REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO INSTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO ORTOPEDIA DENTO FACIAL

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

REALIZADO POR: BELISBETH ESTRADA. CI.12405343.

INTRODUCCION La Articulacin Temporomandibular (A.T.M) es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin y por tanto sta se extiende a la ATM misma al ser parte de sta, como usualmente se asigna la categora clnica de esta enfermedad.

CONTENIDO 1. CONCEPTOS ARTROLOGIA ARTICULACIONES 2. CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES 3. ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR 4. FILOGENIA 5. EMBRIOLOGIA 6. COMPONENTES DE LA A.T.M CNDILO MANDIBULAR CAVIDAD GLENOIDEA EMINENCIA ARTICULAR MENISCO INTERARTICULAR CAPSULA ARTICULAR 7. LIGAMENTOS DE LA A.T.M LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR LIGAMENTO ESTILO MANDIBULAR 8. IRRIGACIN SANGUNEA DE LA A.T.M 9. MSCULOS DE LA A.T.M 10. MSCULOS ACCESORIOS Y SU PARTICIPACIN EN LA MASTICACIN 11. MOVIMIENTOS DE LA A.T.M 12. DINMICA DE LA A.T.M

1.- CONCEPTOS Artrologa: Parte de la anatoma que estudia las articulaciones. Articulaciones: Conjunto de elementos por los cuales los huesos se unen entre s. 2.- CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES Tipo de movimiento Sin movimiento Medianamente mviles Muy mviles Sinartrosis Anfiartrosis Diartrosis Medio de unin Fibrosas Cartilaginosas Sinoviales

Dentro de la clasificacin de las articulaciones sinoviales se encuentra la condilar (condiloide), donde est incluida la articulacin temporomandibular. 3.- ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR La Articulacin Temporomandibular (A.T.M) desde el punto de vista anatmico y funcional se define como una diartrosis bicondilea sinovial. Est compuesta por un conjunto de estructuras anatmicas que, con la ayuda de grupos musculares especficos, permite a la mandbula ejecutar variados movimientos aplicados a la funcin masticatoria (apertura y cierre, protrusin, retrusin, lateralidad). Existe, adems, una articulacin dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relacin de interdependencia con la ATM. Cualquier trastorno funcional o patolgico de localizacin en cualquiera de ellas ser capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos (A veces se habla de Articulacin Temporomandibulodentaria). La ATM est formada por el cndilo de la mandbula, la cavidad glenoidea y el cndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: disco articular o menisco. Por encima y por debajo de este disco existen pequeos compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cpsula es ms gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrs, adems de proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cndilos temporal y mandibular son los nicos elementos activos participantes en la dinmica articular por lo que se considera a esta articulacin una diartrosis bicondlea. La articulacin temporomandibular es parte del sistema estomatogntico y por lo tanto es parte de un sistema dinmico. El movimiento de la

mandbula determina en gran parte el funcionamiento del sistema estomatogntico; masticacin, deglucin, habla, etc. Las articulaciones temporomandibulares forman una articulacin funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulacin temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto entre ambas. La ATM superior est situada entre la cavidad glenoidea del hueso temporal y la eminencia articular y el menisco. La articulacin superior es una articulacin de deslizamiento, donde existe movimiento de translacin de la articulacin. La ATM inferior es una articulacin giratoria, con movimientos de rotacin (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento envs de rotacin, ya que ese es el movimiento de una esfera en un plano). La ATM se diferencia de las dems articulaciones porque no est cubierta de cartlago hialino; est cubierta por una capa de tejido fibrocartilaginoso, capaz de soportar presin (lo que explica por qu es avascular). Tampoco presenta inervacin, lo que indica que es un tejido que se adapta bien a las compresiones. El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no resiste la presin, y que el cndilo no se articula en l. El fibrocartlago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme; este representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la articulacin temporomandibular. 2.- FILOGENIA La ATM es propia de los mamferos, ya que en vertebrados inferiores, la mandbula est formada por varios huesos que incluyen al hueso dental que lleva los dientes y al hueso articular derivado del cartlago de Meckel. En estos animales, la articulacin se establece con el hueso cuadrado del crneo. A medida que los mamferos evolucionaron, la mandbula se redujo a un solo hueso que porta las piezas dentarias y articula con la nueva superficie articular desarrollada en el hueso temporal. Por lo tanto, filogenticamente, la ATM es una articulacin secundaria y la primitiva articulacin est an presente en la anatoma humana como la articulacin incudo-maleolar, constituida por el martillo y el yunque, ubicados ahora en el odo medio. La estrecha relacin que tiene en su evolucin filogentico el odo con las piezas seas de la ATM, ayudan a entender la relacin que existe entre la disfuncin articular y la patologa del odo. En los mamferos, la ATM adquiere distintas caractersticas anatmicas segn el tipo de alimentacin y en dependencia de sus requerimientos masticatorios. Esto ayuda a comprender la importancia que tienen para los tejidos articulares, los cambios funcionales a que est sometida la ATM.

3.- EMBRIOLOGIA En embriones humanos precoces, cuando la mandbula no contacta an con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base del crneo. Esta articulacin primitiva es homloga a la que se encuentra en reptiles y aves, y persiste por cerca de 4 meses, hasta que la ATM se diferencia. Durante el perodo en que esto sucede, el extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en el martillo y en el yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la mandbula y se incorpora al odo medio. El primer esbozo de la formacin de la mandbula se debe a la diferenciacin del primer arco branquial o visceral de los animales inferiores. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitan en el margen superior (cartlago palatocuadrado) y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando formacin a la mandbula primitiva. Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva o meckeliana. La ATM tiene un origen embriolgico nico, se origina a partir de dos blastemas o primordias: Blastema condilar. Blastema glenoideo. Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular (menisco). En la sptima semana de vida intrauterina, se comienza a formar la ATM; a las 21 semanas ya se encuentra completamente formada. Al nacer la cavidad glenoidea es plana; cuando se produce la erupcin dentaria es que va tomando su concavidad, y no es hasta los 25 aos que se completa su formacin. Sin embargo, la ATM no adquiere su forma tpica adulta hasta que el tubrculo articular adquiere su completo desarrollo (a los 12 aos). A esta edad ha adquirido su forma adulta, pero no ha completado su tamao. La ATM comienza a envejecer en la tercera dcada de la vida, a diferencia de las otras articulaciones, que lo hacen en la cuarta y quinta dcadas. 4.- COMPONENTES Cndilo mandibular El cndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular. Cavidad glenoidea La porcin temporal de la ATM est compuesta por la parte escamosa de ese hueso, que tiene una cavidad glenoidea en la parte posterior y una eminencia articular anterior. La cavidad glenoidea es cncava tanto en

sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia articular es convexa en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional, la cavidad glenoidea no forma una parte funcional de la misma; solo sirve de receptculo para el cndilo. La parte superior est constituida por la superficie cncava superior del menisco interarticular y el cndilo de la mandbula. Siempre se dice que, funcionalmente, las articulaciones tienen superficies correspondientes (cncavo-convexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no existe ya que el cndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es convexa tambin en dos sentidos. Es por esta razn que se hace imprescindible la existencia de un disco interarticular que haga congruentes ambas superficie; el menisco. De esta forma el menisco, adems de dividir la ATM en una porcin superior y otra inferior, crea superficies de manera que hace congruente la articulacin (as, la eminencia articular y el cndilo mandibular se relacionan con las respectivas caras del menisco). Eminencia articular La eminencia articular es el tubrculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la cavidad glenoidea, y es convexa en sentido anteroposterior. El cndilo mandibular y el menisco se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxacin y subluxacin de la ATM. Menisco interarticular El menisco es una placa oval de fibrocartlago que separa la ATM en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es ms delgado que en sus mrgenes, donde el tejido fibroso es ms denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presin). La parte central del menisco est entre las superficies articulares que soportan presin en la articulacin (cabeza del cndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin inervacin. El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cndilo y la superficie posterior de la eminencia. Esta insercin es independiente de la cpsula, permitiendo que el menisco se mueva junto con el cndilo. Hacia atrs, el menisco es ms blando y se continua con una zona de tejido laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco se conecta con la cpsula, punto donde las fibras del haz superior del msculo pterigoideo externo se inserta a travs de la cpsula, en el borde anterior del menisco. Bsicamente el menisco estabiliza al cndilo en reposo, nivelando las superficies dispares del cndilo y la cavidad glenoidea. Acta tambin como amortiguador de presin en las reas de contacto en la articulacin en los movimientos de deslizamiento cuando el cndilo se mueve. Tambin el menisco ayuda a evitar el desgaste que se produce en los movimientos de translacin (rodamiento y deslizamiento) de las superficies articulares de la ATM. Otra funcin que cumple el menisco es ser el regulador de los movimientos condilares ya que las partes anterior y posterior contienen terminaciones nerviosas libres llamadas

corpsculos de Ruffini (sensibles al dolor). Por ltimo, el menisco tambin desempea un papel en la lubricacin le la ATM. En la ATM normal, el menisco se mueve hacia delante, en armona con el cndilo. Cpsula articular La cpsula de la ATM es una cpsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular), y en la mandbula (cuello del cndilo). La cpsula es laxa en su parte anterior medio y posterior, pero lateralmente esta reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La membrana sinovial tapiza la cpsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en los sectores vascularizados e inervados de de la superficie superior e inferior de la almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presin en la articulacin no estn cubiertas por sinovial, estas son las superficies articulantes; en especial el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies articulantes del cndilo y las reas del menisco que soportan presin. 5.- LIGAMENTOS DE LA ATM Ligamento temporomandibular: Que se sita desde la apfisis cigomtica del hueso temporal y tubrculo articular hasta la cara lateral del cuello mandibular Se encarga de limitar el descenso, retropulsin y diduccin mandibular, adems de reforzar la porcin lateral de la cpsula articular. Es el medio de unin ms importante y se dispone fuera de la cpsula fibrosa, El ligamento temporomandibular se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras estn orientadas de tal manera que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM (se supone que no serian necesarios para el movimiento mandibular, pero en realidad, estos le dan estabilidad a la articulacin por lo que si son importantes). Ligamento esfenomandibular: Que se sita desde la espina del hueso esfenoides hasta la lngula en la cara lateral de la mandbula y se encarga de mantener el cndilo, el disco y el hueso temporal en ntimo contacto, adems limita la propulsin excesiva de la mandbula. Ligamento estilomandibular: Que se sita desde la apfisis estiloides del hueso temporal hasta el ngulo de la mandbula. Se encarga de separar las glndulas salivales partida y submandibular, mantiene el cndilo, disco y el hueso temporal en contacto.

* Los dos ltimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen funcin aparente ni influencia sobre la ATM, sin embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene mucha relacin con el movimiento de la articulacin. 6.- IRRIGACIN SANGUINEA Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula. Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes: Arteria temporal superficial, rama de la cartida externa. Arteria timpnica, arteria menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la arteria maxilar interna. Arteria parotdea, rama de la arteria auricular posterior. Arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial. Arteria farngea superior. 7.- MSCULOS DE LA ATM Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides. Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente. Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado. 8.- MSCULOS ACCESORIOS Y SU PARTICIPACIN EN LA MASTICACIN Lengua Carrillos Labio Paladar

Funcin de la lengua en la masticacin. Tiene un efecto triturador al presionar los alimentos contra el paladar duro. Lleva los alimentos a las superficies oclusales de los dientes. Permite la mezcla de los alimentos con la saliva. Permite elegir el alimento para masticarlo bien y separarlo de las partes que requieren ms masticacin. Ayuda a eliminar residuos de los dientes que se encuentran atrapados en mejillas encas y otros lugares.

Funcin de los labios en el proceso de masticacin. Funcin sensorial al tacto de la temperatura. Funcin mecnica al evitar la prdida del alimento en la boca. Funcin del paladar en el proceso de masticacin. Es una superficie sobre la cual se apoya la lengua para la trituracin del alimento. Sensibilidad en cuanto al tacto de los alimentos. Papel de los rganos dentarios en la masticacin. Los rganos dentarios realizan una funcin vital en este proceso ya que son ellos los que van a procesar el alimento. Incisivos: van a cortar los alimentos. Caninos: realizan la funcin de perforar y desgarrar los alimentos. Premolares: tienen una ligera funcin de tritura. Molares: son los encargados de moler el alimento.

El proceso de masticacin tiene como objetivos: Formar segmentos pequeos de los alimentos. Mezclar los alimentos con la saliva. Facilitar la formacin del bolo alimenticio. Facilitar la deglucin. 9.- MOVIMIENTOS DE LA A.T.M El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos: Movimientos de descenso y elevacin Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Movimientos de lateralidad o diduccin. Movimientos de descenso y elevacin Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y tambin a que el msculo pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo.

El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea. Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectan en el plano horizontal. La proyeccin hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raz transversa. El arco dentario inferior se sita as unos 4 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La proyeccin hacia atrs es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso, vuelve al punto de partida. Movimientos de lateralidad Son movimientos por los cuales el mentn se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin (efecto de muela). El movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose bajo la raz transversa correspondiente, mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado contrario al del cndilo desplazado. stos son realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero. 10.- DINMICA DE LA A.T.M Esta articulacin es bicondlea pero se comporta como una articulacin de encaje reciproco, cuando el cndilo esta en la cavidad glenoidea. Un movimiento como la apertura bucal implica que el cndilo salga de la cavidad articular relacionndose con la eminencia articular. Adems, el menisco desempaa un papel fundamental en el movimiento de la articulacin, ya que divide la articulacin en dos compartimientos; uno suprameniscal o temporal y otro inframeniscal o mandibular. As, cada superficie que compone la ATM tiene un papel en el movimiento de la articulacin; la vertiente posterior de la eminencia articular regula el ngulo de desplazamiento de la mandbula, ya que esta por medio del cndilo, debe deslizarse por ella cuando sale de la cavidad glenoidea en los movimientos mandibulares amplios (por esta razn el vientre posterior de la eminencia tambin es llamado gua mandibular). Cuando la mandbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan con la cara posterior de los incisivos superiores, de manera que para continuar el movimiento, la mandbula debe desplazarse hacia abajo y adelante con una cierta inclinacin. Esta inclinacin es llamada gua incisiva. Lo importante de estas dos guas, es que ambas tienen casi siempre el mismo grado de inclinacin, por lo que el movimiento debe ser paralelo entre las guas. En cuanto al movimiento artrokinemtico de la ATM se puede decir:

- Que no existe rotacin en los movimientos de descenso o apertura bucal, sino un movimiento de rodamiento deslizante con deslizamiento anterior del cndilo. - Adems, en los movimientos de lateralidad se produce un pequeo movimiento hacia dentro y atrs en la superficie del lado hacia el que se mueve la mandbula, y en la superficie articular contraria, otro hacia fuera y abajo. - Que el movimiento de propulsin es igual al movimiento de apertura bucal. - Que la propulsin mandibular pura implica slo los movimientos de deslizamiento, aprovechando la gua condlea y la incisal, si existe. Estas relaciones biomecnicas se basan en los movimientos mandibulares funcionales y no en pasivos.