Fisiopatologa

Durante la primera mitad del embarazo, ms o menos hasta la semana 20 , las hormonas que rigen el embarazo hacen que la sensibilidad a la insulina aumente. Entonces, la glucemia plasmtica tiende a bajar. En la segunda mitad del embarazo, las hormonas que comandan el embarazo hacen que la resistencia insulnica aumente, por lo cual se manifiesta una tendencia al aumento de la glucosa. sta pasar al feto para que pueda nutrirse. No obstante, si la mam tiene predisposicin al desarrollo de la diabetes, esta situacin har que se ponga de manifiesto la enfermedad. La glucosa es el nutriente que ms abundantemente atraviesa la placenta. El beb sintetiza su propia insulina pero si la madre tiene aumentada la glucosa en sangre, le pasar ms glucosa a su beb y de esta forma el beb obtendr ms energa de la que necesita, obteniendo como resultado un peso de nacimiento mayor a 4 kg, lo que puede dificultar el parto.

Control nutricional

La ganancia ptima de peso durante la gestacin depende del estado nutricional previo, determinado por el IMC. No se considera conveniente el descenso de peso durante el embarazo en las pacientes obesas-

Control metablico
Se debe lograr la obtencin de un ptimo control metablico, que permita asemejar los niveles glucmicos a los de las embarazadas no diabticas a fin de evitar las complicaciones feto-neonatales.

Glucemia en ayunas entre 70 y 90 mg/dL.

Glucemia preprandial entre 70 y 105 mg/dL. Glucemia 2 horas postprandial entre 90 y 120 mg/dL. Cetonuria negativa. Evitar las hipoglucemias. Fructosamina nenor de 280 mol/L Hb glicosilada menor a 6,5% Pgina principal

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DR. GUSTAVO TUMENE

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Qu es la Diabetes Gestacional? Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el embarazo (GEDE, 2006). Es la complicacin ms frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnsticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos (GEDE, 2006).

Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como son: sufrimiento fetal, macrosoma, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congnitas (Metzger BE, 2007). Debe hacerse despistaje de Diabetes Gestacional en todas las embarazadas? En la actualidad el Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) clasifica en dos grupos a las gestantes segn su riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo:

Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentan uno o mas de los siguientes factores: edad igual o superior a 35 aos, obesidad (IMC >30 Kg/m2), macrosoma en partos anteriores (>4 Kg), antecedentes personales de diabetes gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de diabetes en primer grado. Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo anteriores.

En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda hacer el despistaje con el test de O'Sullivan en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestacin. En las que tienen un riesgo moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de O'Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo. Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para hacer una inmediata valoracin. El test de O`Sullivan consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica una hora despus de la administracin de 50gr de glucosa por va oral; a cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba. Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnstico de diabetes gestacional. La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.

Cmo se diagnostica la Diabetes Gestacional? Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia al azar >200 mg/dl y sntomas tpicos de diabetes, la paciente ser diagnosticada de DG. En todos los dems casos ser preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administracin de 75 100 gr. de glucosa a la embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la maana, en ayuno de aproximadamente 1012 horas, con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 gr/da de hidratos de carbono los tres das previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad fsica normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y abstenerse de fumar. Cules son los criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la sobrecarga oral de glucosa? En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que se estn utilizando diversos criterios: 1. Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinacin de glucemia al inicio, 1, 2 y 3 horas. Es la ms utilizada en la actualidad y la mejor validada. Se considera diagnstica de DG si dos o ms valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetira la prueba en tres o cuatro semanas. Es la mas utilizada en Espaa ya que es la recomendada por el Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) y fue promovida por el National Diabetes Data Group (NDDG, 1979). Tambin es la recomendada por la American Diabetes Association (ADA, 2010), aunque en este caso los valores de referencia son diferentes. 2. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinacin de glucemia al inicio, 1 y 2 hora. Se considera diagnstica si dos o ms valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetira la prueba en tres a cuatro semanas. Es aceptada por la ADA (ADA, 2010), sin embargo reconocen que esta prueba no est tan bien validada como la anterior. 3. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinacin de glucemia a las 2 horas. Se considera diagnstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2 horas. Es la recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 1999) y por la gua del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008). Es ms simple y ms sensible que las otras, sin embargo con estos criterios se multiplica por cinco la incidencia de DG.

GEDE, NDDG

ADA

OMS, Consenso Europeo

Tiempo Sobrecarga Sobrecarga Sobrecarga Sobrecarga con 100 gr. con 100 gr. con 75 gr. con 75 gr. Basal 1 Hora 2 Horas 3 Horas 105 190 165 145 95 180 155 140 95 180 155 140 126

Indicaciones de la Sobrecarga oral de glucosa: 1. Embarazadas que tengan una glucemia basal entre 85-125 mg/dl (GEDE, 2006). 2. Gestantes en que resulte positivo el test de O`Sullivan (GEDE, 2006).

Algoritmo diagnstico de la Diabetes Gestacional

Qu hacer ante una paciente con Diabetes Gestacional? El seguimiento de la paciente con diabetes gestacional se puede asumir en Atencin Primaria, siempre que estn en marcha el programa de Diabetes y el de Embarazo, y exista una buena coordinacin con el obstetra. En caso contrario, derivarla al servicio de Tocologa y/o Endocrinologa. Objetivos de control: Para intentar reducir al mximo el desarrollo de macrosoma fetal, obtener una ganancia ponderal adecuada de la embarazada y evitar el riesgo de cetosis se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de valores lo mas prximos posibles a la normalidad (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009):

Glucemia basal capilar: 70-95 mg/dl. Glucemia posprandial (1 hora) capilar: 90-140 mg/dl.

Glucemia posprandial (2 hora) capilar: <120 mg/dl. HbA1c: <6%. Ausencia de cetonuria e hipoglucemia.

Autocontroles:

Glucemia: para poder adecuar el tratamiento hipoglucemiante a las necesidades reales de la embrazada es necesario que realicen autoanlisis de glucemia para conocer su situacin a lo largo del da. Se recomienda que hagan perfiles de 6 determinaciones (antes de las 3 comidas y 1 hora despus de las 3 comidas) en das alternos; en caso de sospecha de hipoglucemia nocturna puede ser necesaria una determinacin nocturna adicional (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009). Cetonuria o cetonemia: se recomienda su determinacin en embarazadas con diabetes que tengan glucemias mayores de 200 mg/dl o experimenten prdida de peso, con el fin de descartar la presencia de cetosis o cetoacidosis.

Revisiones: La frecuencia y contenido de las revisiones debe ser similar a la de las embarazadas que no son diabticas, aunque es preciso prestar una atencin especial a ciertos aspectos.

Exploracin fsica: se determinarn cada 15 das el peso y la presin arterial, vigilando la presencia de ganancias o prdidas ponderales excesivas y la aparicin de cifras de presin arterial superiores a 130/80, intensificando las medidas teraputicas en caso necesario. En gestantes diabticas con sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7 Kg. En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias ponderales en torno a 10 y 15 Kg respectivamente. Analticas: adems de los controles habituales de cualquier gestante se recomienda realizar una determinacin mensual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Tambin es aconsejable una determinacin de microalbuminuria en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o progresin de nefropata que se produce durante la gestacin. Tambin es recomendable la realizacin de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral. Ecografas: adems de las habituales de cualquier embarazo es aconsejable la realizacin de ecografas mensualmente a partir de la semana 28 con el fin detectar la aparicin y evolucin de macrosoma fetal.

Ingreso hospitalario: no ser preciso hasta el momento del parto en aquellos casos en que exista un buen control y no haya ninguna complicacin. Sin embargo ante la presencia de complicaciones que supongan un riesgo materno-fetal debern ser remitidas para ingreso urgente (GEDE,2006). Criterios de ingreso hospitalario: o Mal control glucmico: Cetosis o hipoglucemia grave o control metablico irregular. o Nefropata o HTA no controlados. o Pielonefritis. o Sufrimiento fetal. o Amenaza de parto prematuro o rotura permatura de membranas.

Alimentacin: es sin duda uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo. El primer paso consiste en calcular el aporte calrico total diario, lo cual depender del estado ponderal de la gestante y de la actividad fsica que realice (NICE, 2008):
Aporte calrico total diario

IMC: Actividad Actividad Kg/m2 sedentaria* moderada* kcal/kg/da kcal/kg/da >25 20-25 <20 25 30 35 30 35 40

* Aadir 300 kcal en 2 y 3er trimestre.

A continuacin se proceder al reparto del contenido calrico en principios inmediatos de tal manera que el 40-50% deben ser hidratos de carbono, 30-40% grasas y 20% protenas. Adems se recomienda que los hidratos de carbono sean fundamentalmente complejos y las grasas mono o poliinsaturadas. Tambin es recomendable una ingesta abundante de fibra vegetal en forma de fruta y vegetales frescos. Durante la gestacin y lactancia deben tomarse lcteos en abundancia, los cuales deben ser desnatados en caso de sobrepeso u obesidad. Por ltimo se procede al reparto de los hidratos de carbono en 6 tomas a lo largo del da:

Distribucin de hidratos de carbono

Desayuno Media maana Comida Merienda Cena Acostarse

2/9 1/9 2/9 1/9 2/9 1/9

Ejercicio: se aconseja la realizacin de ejercicio moderado durante un mnimo de 30 minutos diarios, como puede ser caminar deprisa. Si al final de la gestacin existen limitaciones fsicas para realizarlo, deberan practicarse al menos 10 minutos de ejercicios en sedestacin despus de las 3 comidas (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; Ceysens G,2007; IDF, 2009). Frmacos: en aquellas mujeres que no consigan mantenerse dentro de los objetivos de buen control con el tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio precisarn insulina, preferentemente humana, aunque tambin podran utilizarse los anlogos lispro y aspart (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; Alwan N, 2009; IDF, 2009). En la actualidad existen varios estudios acerca de la eficacia y seguridad del tratamiento de la diabetes gestacional con Glibenclamida, Metformina y Acarbosa, con buenos resultados; sin embargo debido a la gran experiencia de que dispone y a su excelente respuesta la insulina sigue siendo el tratamiento de eleccin para todas las mujeres embarazadas con cualquier tipo de diabetes (NICE, 2008; Alwan N, 2009; Nicholson W,2009; IDF, 2009). Cuando se inicia la insulinoterapia durante el embarazo puede hacerse con una sola administracin nocturna o mediante dos administraciones al da (2/3 antes desayuno y 1/3 antes de la cena) de insulina NPH a la dosis de 0,1-0,2 UI/kg/da, procedindose a su posterior ajuste segn los valores obtenidos en los autocontroles. En aquellos casos que presenten con esta pauta hiperglucemias posprandiales ser preciso proceder a la intensificacin del tratamiento aadiendo dosis suplementarias de insulina rpida antes de cada comida, cambiando la insulina NPH por una mezcla o tambin mediante el uso de infusores de insulina subcutnea continua (bombas) (Farrar D, 2007).

Es preciso hacer algn control en el postparto?

Lactancia:al igual que en el resto de las mujeres es recomendable el fomento de la lactancia materna en aquellas que hayan padecido diabetes gestacional. Se ha encontrado un efecto beneficioso de la lactancia en los hijos de madres diabticas, observndose una disminucin en el desarrollo de obesidad y diabetes. Tambin se ha evidenciado una mejora en el metabolismo glucdico de la madre debido a un incremento en la sensibilidad a la insulina durante la lactancia (Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009). Ajustes teraputicos: en la mayor parte de las mujeres que desarrollaron durante el embarazo una diabetes gestacional, sta se resolver tras el parto, pudiendo retirarse el tratamiento hipoglucemiante tras el mismo. Para comprobarlo se realizarn controles glucmicos posparto. Tan solo en un 5-10% de los casos permanecern siendo diabticas y precisarn tratamiento farmacolgico, el cual podr realizarse con antidiabticos orales en la mayor parte de las ocasiones (NICE, 2008; IDF, 2009). Despistaje diabetes tipo 2: en las mujeres que presentaron diabetes gestacional es necesario conocer si la alteracin metablica se ha resuelto o persiste tras el parto, ya que alrededor de un 5%-10 seguirn siendo diabticas, un 10% presentarn una intolerancia a la glucosa y otro 10% una glucemia basal alterada. Adems todas ellas mantendrn a lo largo de su vida un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, de manera que aproximadamente un 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollar diabetes tipo 2 en los 5 aos siguientes al parto, y alrededor de un 50% de ellas volver a padecer diabetes gestacional en embarazos posteriores (Bellamy L, 2009). Es por ello que se aconseja la realizacin de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) a las 6 semanas tras el parto o al finalizar la lactancia, segn la metodologa empleada en la poblacin no gestante (SOG con 75 gramos). Esta deber repetirse en aos posteriores si se detecta intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009).

Evaluacin posparto tras DG:

A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicar SOG con 75 gr, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabtica.

Si presentan glucemia basal alterada o intolerancia a la glucosa se aconseja repetir anualmente la SOG y se recomendar evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada. Si la sobrecarga y la glucemia basal son normales, se realizarn glucemias basales cada tres aos.

En las revisiones posparto de mujeres que padecieron diabetes gestacional tambin se aconseja la valoracin del estado ponderal, presin arterial y perfil lipdico dada la frecuente asociacin de la diabetes gestacional con otros componentes del sndrome metablico.

Aviso a pacientes o familiares: La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su mdico de cabecera. Bibliografa

Alwan N, Tuffnell DJ and West J. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. [Resumen]. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care. 2010;33 (suppl 1):S11-S61 [Texto completo]. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373:1773-9 [PubMed] . Ceysens G, Rouiller D, Boulvain M. Ejercicio para las mujeres embarazadas diabticas. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). [Resumen]. Farrar D, Tuffnell DJ, West J. Infusin continua de insulina subcutnea versus inyecciones diarias mltiples de insulina para las mujeres embarazadas con diabetes. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). [Texto completo]. Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE). Gua asistencial de diabetes mellitus y embarazo. Av Diabetol. 2006;22:73-87 [Texto completo].

IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline on Pregnancy and Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2009 [acceso 12/03/2010]. Disponible en: http://www.idf.org/webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR,et al. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30 (Suppl 2):S251-60 [PubMed] [Texto completo]. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes. 1979;18:1039-57 [PubMed]. NICE: the Guideline Development Group. Guidelines: management of diabetes from preconception to the postnatal period: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:714717 [PubMed]. Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, Neale D, Wilson L, Bass E. Benefits and risks of oral diabetes agents compared with insulin in women with gestational diabetes: a systematic review. Obstet Gynecol. 2009;113:193-205 [PubMed]. World Health Organization and Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization; 1999 [Texto completo].

Diabetes gestacional Tratamiento:

Las metas del tratamiento son mantener los niveles de glucosa en la

sangre dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurar el bienestar del feto. Se debe realizar una observacin muy de cerca del feto y de la madre a lo largo de todo el embarazo. El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado. La observacin para evaluar el tamao y bienestar fetales pueden incluir exmenes de ultrasonido y cardiotocografa en reposo. La cardiotocografa en reposo es una prueba simple e indolora para la madre y su beb que se realiza colocando un monitor fetal electrnico (mquina que escucha y muestra los latidos cardacos del beb) sobre el abdomen de la madre. Cuando el beb se mueve, su frecuencia cardaca suele elevarse a 15 20 latidos por encima de la tasa regular. El mdico puede observar el patrn de latidos del beb en relacin con los movimientos y determinar si el beb est bien. El mdico busca tres aceleraciones de 15 latidos por minuto por encima de la frecuencia cardaca normal del beb, que ocurren dentro de un perodo de 20 minutos. El manejo diettico suministra las caloras y nutrientes adecuados y necesarios para el embarazo y controla los niveles de glucosa en la sangre. Las pacientes deben recibir asesoramiento nutricional por parte de un nutricionista profesional Si la dieta no controla los niveles de glucosa en la sangre y no logra mantenerlos dentro del rango recomendado, se debe iniciar una terapia con insulina. El automonitoreo de la glucosa en sangre es necesario para que el tratamiento con insulina sea efectivo.

Expectativas:
Hay un leve incremento del riesgo de muerte fetal y neonatal cuando la madre padece diabetes gestacional, pero este riesgo disminuye con un tratamiento efectivo y la vigilancia de la madre y el feto. Los altos niveles de glucosa en sangre suelen volver a lo normal luego del parto. Sin embargo, las mujeres con diabetes gestacional deben someterse a chequeos minuciosos despus del parto a intervalos regulares para detectar la diabetes de una manera temprana. Hasta un 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan una diabetes completa dentro de 5 a 10 aos despus del parto y el riesgo puede incrementar en las mujeres obesas.

Complicaciones:

o o o

Nivel de glucosa bajo en la sangre o enfermedad del neonato Incremento de la incidencia de muertes de recin nacidos Desarrollo posterior de diabetes

Situaciones que requieren asistencia mdica:

Se debe buscar asistencia mdica, si una mujer est embarazada y desarrolla sntomas de intolerancia a la glucosa.

Sntomas:

Aumento de la sed Incremento de la miccin Prdida de peso, a pesar de un aumento del apetito Fatima Nuseas y vmitos Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel Visin borrosa

Nota: Usualmente no hay sntomas.

Signos y exmenes:
La prueba principal para la diabetes gestacional es la prueba oral de tolerancia a la glucosa , entre las semanas 24 y 28 del embarazo.

Dieta para la diabetes Definicin:

Es una serie de pautas dietticas especficas para diabticos desarrolladas por la Asociacin Estadounidense para la diabetes ( American Diabetes Association ) y la Asociacin Diettica Estadounidense ( American Dietetic Association ) para mejorar el manejo de la diabetes . Los principios clave son:

Lograr un control del peso a travs de la reduccin de las caloras Reducir la ingesta de grasa (especficamente grasa saturada)

Individualizar las pautas para los carbohidratos sobre la base del tipo de diabetes que la persona tiene y el control de los niveles de azcar en la sangre

Recomendaciones:
Se debe reducir la cantidad de grasa en la dieta. Las pautas actuales de la Asociacin Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomiendan que menos del 7 al 10% de las caloras diarias provengan de grasas saturadas, las cuales elevan el colesterol LDL ("malo"). El colesterol en la dieta debe ser de menos de 200 a 300 mg por da. Adems, se debe minimizar la ingesta de grasas transinsaturadas, mejor conocidas como aceites parcialmente hidrogenados. La reduccin en la ingesta de grasa puede ayudar a contribuir a una prdida de peso moderada. La ingesta de protena se debe mantener en el rango del 15 al 20% de caloras totales. Se recomiendan las opciones bajas en grasa, tales como los productos lcteos descremados, las legumbres, la carne de aves sin piel, el pescado y las carnes magras. Igualmente, se recomiendan 6 onzas de protena por da para mantener el contenido de colesterol dentro del rango. Una porcin de carne de aves, pescado o carne magra es aproximadamente del tamao de una baraja de cartas. Las opciones de carbohidratos deben provenir de los panes o cereales integrales, la pasta, el arroz moreno , las legumbres, las frutas y las verduras. El incremento de la fibra en la dieta es una pauta general para toda la poblacin en lugar de ser especficamente para las personas con diabetes. Las porciones y el tipo de carbohidratos afectan las caloras y se reflejan en el peso y el control de la glucosa en la sangre. El hecho de aprender a leer las etiquetas con relacin al carbohidrato total en vez del azcar suministra la mejor informacin para el control del azcar en la sangre. Se recomienda limitar el consumo de alimentos ricos en caloras y bajos en valor nutricional, incluyendo aquellos con alto contenido de azcares. Los alimentos que contengan azcar se deben sustituir por otras fuentes de carbohidratos ( como las papas) en lugar de simplemente agregarlas a las comidas. Un dietista certificado puede ayudar a tomar la decisin sobre la forma de balancear la dieta con carbohidratos, protena y grasa.

Funciones:

Existen dos tipos principales de diabetes y los propsitos de nutricin de cada una son diferentes. Con la diabetes tipo 1 , los estudios muestran que los carbohidratos totales tienen el mayor efecto en la cantidad de insulina necesaria y en el mantenimiento del control del azcar en la sangre. Existe un equilibrio delicado de ingesta de carbohidratos, insulina y actividad fsica que es necesario para lograr los mejores niveles sanguneos de azcar llamado glucosa. Si estos componentes no estn en equilibrio, puede haber amplias fluctuaciones, desde demasiado alto a demasiado bajo, en los niveles de glucosa en la sangre. Para aquellas personas con diabetes tipo 1 con una dosis fija de insulina, el contenido de carbohidratos de las comidas y refrigerios debe ser invariable da tras da. Para los nios con diabetes tipo 1, los patrones de peso y crecimiento son una forma til de determinar si la ingesta del nio ha sido adecuada. No se deben retener alimentos ni darlos cuando el nio no tiene hambre. Las dosis y horarios de la insulina deben estar basados en los hbitos de ejercicios y alimentacin del nio. Con la diabetes tipo 2 , el objetivo principal est en el manejo del peso, debido a que del 80 al 90% de estos diabticos tienen sobrepeso. Un plan de comidas, con reduccin de caloras, incluso distribucin de carbohidratos, y reemplazo de algunos de ellos con grasas monoinsaturadas ms saludables ayuda a mejorar los niveles de glucosa en la sangre. Los ejemplos de alimentos ricos en grasas monoinsaturadas son la mantequilla de man o de almendras, las almendras, las nueces de nogal y otras nueces. stos puede ser sustitutos para los carbohidratos, pero las porciones deben ser pequeas, dado que estos alimentos son ricos en caloras. En muchos casos, la prdida moderada de peso y el incremento de la actividad fsica pueden controlar la diabetes tipo 2; en otros casos, las personas con diabetes deben tomar medicamentos orales o insulina adems de los cambios en el estilo de vida. Los nios con diabetes tipo 2 tienen retos especiales y los planes alimentarios se deben revisar con frecuencia con el fin de responder a los cambios en los requerimientos calricos del nio debido a su crecimiento. A menudo, se requieren 3 comidas ms pequeas y 3 refrigerios para satisfacer las necesidades calricas del nio.

Los cambios en los hbitos alimenticios y el incremento de la actividad fsica ayudan a reducir la resistencia a la insulina y mejoran el control del azcar en la sangre. En las fiestas o durante los das festivos, los nios pueden an comer alimentos que contengan azcar, pero que tengan menos carbohidratos ese da. Por ejemplo, si el nio se come una torta de cumpleaos, dulces en el da de las brujas u otros dulces, se deben eliminar las cantidades diarias acostumbradas de papas, pasta o arroz. Este sustituto ayuda a mantener las caloras y los carbohidratos en un mejor balance. Para los nios con cualquier tipo de diabetes, se deben planear las ocasiones especiales, como cumpleaos y da de las brujas, debido a que abundan los dulces.

El plan de la comida para el plan de la comida de Diabetes Gestacional

The controla el azcar de sangre controlando se come cunto alimento del carbohidrato. Los carbohidratos, las azcares y los almidones, se convierten en el azcar de sangre en nuestros cuerpos. Comer menos carbohidrato previene el azcar de sangre alta. Algunos carbohidratos se digieren ms lentamente y por lo tanto levantan el azcar de sangre menos que otras. En general, su plan de la comida de GDM seguir el desayuno muy pequeo de estos principles:

a con poco carbohidrato, tal como leche de 8 onzas con una rebanada de tostada y una mantequilla del huevo o de cacahuete para las comidas pequeas protein 3 y 2-3 bocados pequeos (comidas ms pequeas causan un sugars) avoidance ms bajo de la sangre de dulces concentrados y lo azucaran, incluyendo la fruta juice plenty de los alimentos vegetables low-gordos no-almidonados de la protena tales como pollo, atn, o las opciones meat lower-gordas magras del alimento en general, guardar aumento del peso en una leche level

low-gorda o sin materias grasas sana , el yogur o el queso para el diettico registrado calcium

Your adecuado determinarn las cantidades correctas de los diversos alimentos y disearn un men basado en su horario, los alimentos que usted tiene gusto, sus niveles de azcar de sangre, y sus necesidades alimenticias en embarazo. El desayuno es generalmente muy pequeo porque las hormonas del embarazo, que levantan el azcar de sangre, estn en los niveles ms altos por la maana.
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