MO

Larissa

Exame neurolgico

So pesquisadas as sequelas de leses do SNC e a integridade de nervos perifricos por meio do estudo da fora muscular no exame da movimentao ativa, da sensibilidade e dos reflexos.

Extenso dos Dedos

Extensor comum dos dedos: C7 nervo radial Extensor prprio do indicador: C7 nervo radial Extensor do dedo mnimo: C7 nervo radial
Para testar a extenso dos dedos deve-se estabilizar o punho com presso ventral e fletir as articulaes interfalangianas (para tirar a ao dos mm intrnsecos da extenso dos interfalangianos) Pede-se para o paciente que realize a extenso da MCF contra uma resistncia do examinador ao dorso da falange proximal.

Flexo dos Dedos

Flexor superficial dos dedos: mediano C7, C8 e T1 Flexor profundo dos dedos: dois laterais (mediano C7, C8 e T1); dois mediais (ulnar C8 e T1) Lumbricais: dois mediais (ulnar C8); dois laterais (mediano, C7)
Avaliar o superficial: pedir para o paciente fletir o dedo, bloqueando os outros, somente a IFP ser fletida Avaliar o profundo: bloquear a IFP em extenso e pedir para o paciente fletir o dedo, onde ocorrer flexo da IFD.

Abduo e Aduo dos Dedos

Abduo digital: 4 intersseos dorsais (ulnar C8 e T1); abdutor do quinto dedo (ulnar C8 e T1) Aduo digital: 3 intersseos palmares (ulnar C8 e T1)

Extenso do Polegar
Extensor do polegar: extensor curto do polegar (radial C7); extensor longo do polegar (radial C7)
Testa-se o longo: paciente realizar a extenso da articulao IF do polegar Testa-se curto: extenso da articulao metacarpofalangiana

Flexo do Polegar
Flexor curto do polegar: superficial (mediano C6, C7); profundo (ulnar C8) Flexor longo do polegar: mediano C6, C7
Longo: pode ser testado pedindo para o paciente realizar a flexo da articulao interfalangiana. Curto: fletindo a articulao metacarpofalangiana.

Abduo do Polegar
Extensor longo do polegar: radial C7 Abdutor curto do polegar: mediano C6, C7 Abdutor longo do polegar: radial C7
Podem-se testar os abdutores do polegar estabilizando a mo e realizando uma resistncia contra a abduo do polegar. O paciente pode usar os extensores do polegar para substituir a funo de abduo do polegar.

EXAMES DE SENSIBILIDADE
Inervao de todo MMSS vem do plexo braquial (C5-C8 e T1) Face lateral do polegar e indicador: C6 Dedo mdio e regio palmar da mo: C7 Dedo anular e mnimo + face medial do antebrao: C8
Nervo radial: inerva uma pequena rea correspondente a tabaqueira anatmica e a regio dorsal da extremidade proximal do polegar Nervo mediano: inerva o restante do dorso do polegar, dedos indicador e mdio, e a regio volar e metade radial do dedo anular Nervo ulnar: inerva a metade ulnar da superfcie volar do dedo anular, todo o dedo mnimo, e a superfcie dorsal do anular e dedo mnimo

TESTES ESPECIAIS
Teste de Bunnel-Littler: avaliar os msculos intrnsecos da mo.
Manter a articulao MCF em extenso e tentar fletir a articulao IFP. A flexo desta articulao indica ausncia de hipertonia dos mm intrnsecos e mede o tnus dessa musculatura. Para que este teste possa ser realizado, h necessidade de que as articulaes MCF e IFP estejam livres.

 Teste de Allen: avaliar a permeabilidade das artrias radial e ulnar.

Deve-se pedir ao paciente para abrir e fechar a mo varias vezes com vigor e rapidez, enquanto o examinador comprime as artrias radial e ulnar na regio do punho. Com os vasos comprimidos, pede-se para o paciente abrir a mo e ento libera-se uma das artrias mantendo a outra pressionada. A seguir segue-se o exame para a outra artria.

 Teste de Watson: para testar a instabilidade do escafoide.

Realiza-se um desvio ulnar do punho e, concomitantemente, pressiona-se o polo distal ou a tuberosidade do escafoide. A seguir, o punho lentamente desviado radialmente, enquanto a presso no polo distal mantida, tentando impedir sua flexo palmar. Quando o escafoide est instvel, o polo proximal subluxa dorsalmente e a manobra torna-se dolorosa.

 Teste de Phalen: flexo dos punhos causa diminuio do tnel do carpo e compresso do nevo mediano.

 Teste de Tinel: a percusso na regio volar do punho na topografia do nervo mediano com neuropatia compressiva causa hiperestesia na regio inervada por este nervo.

 Teste de Filkenstein: utilizado para as tenossinovites estenosantes do primeiro compartimento dorsal (abdutor longo e extensor curto do polegar).
Realiza-se um desvio ulnar do punho passivo e forado e, se o teste for positivo, o paciente refere dor intensa no primeiro compartimento dorsal