UNIVERSIDADE ESTADUAL DO NORTE DO PARAN UENP

CENTRO DE CINCIAS DA SAUDE CCS

GRUPO DE ESTUDOS EM FISIOTERAPIA ORTOPDICA, TRAUMATOLGICA E DESPORTIVA . Acadmicos: Caroline Mendes de Almeida Felipe Bernardelli Marques Rafaella Stradiotto Bernardelli Professora: Berlis Ribeiro dos Santos Menossi

Jacarezinho - 2009

Punho e Mo

Caractersticas Anatmicas e Funcionais do Punho e da Mo

Sistema Articular
O punho a articulao distal do membro superior, permite que a mo se coloque em uma posio tima para preenso.
(KAPANDJI, 2000).

A mo capas de realizar movimentos muito finos, numa ampla variedade de posturas.(HAMILL & KNUTZEN, 1999).

Sistema Articular
Compreende 6 articulaes: - Radiocrpica; - Mediocrpica; - Intercrpicas; - Carpometacrpicas; - Metacarpofalngicas; - Interfalngicas proximais e distais.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Articular

Articulao Radiocrpica
Envolve a extremidade distal do rdio, escafide, semilunar e um contato mnimo com o piramidal. uma articulao elipside. Permite movimentos em dois eixos: eixo transversal, que pertence ao plano frontal e condiciona os movimentos de flexo e extenso que se realizam no plano sagital e eixo nteroposterior que pertence ao plano sagital e condiciona os movimentos de aduo (ou desvio ulnar) e abduo (ou desvio radial) que se realizam no plano frontal.
(KAPANDJI, 2000)

Articulao Radioulnar Distal

A ulna no faz contato real com os carpos e separada por um disco de fibrocartilagem. Esse arranjo importante para que os movimentos de prono-supinao no interfiram no movimento do punho.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulao Mediocrpica e Intercrpicas

Mediocrpica: entre as duas fileiras de carpos. Intercrpicas: entre um par de carpos. Todas essas articulaes so deslizantes onde so produzidos movimentos translatrios concomitantes com os movimentos do punho, embora a fileira proximal seja mais mvel que a fileira distal.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexo de Punho
O movimento iniciado na articulao mediocrpica, representando 60% da amplitude de movimento de flexo total. 40% da flexo de punho atribuda ao movimento do escafide e do semilunar sobre o rdio. A amplitude de movimento total para flexo de aproximadamente 70 a 90 graus.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extenso de Punho
iniciada na articulao mediocrpica, na qual o capitato move-se rapidamente e fica na posio tencionada com o escafide, arrastando o escafide junto com os movimentos da segunda fileira de carpos. Isso reverte o papel das articulaes mediocrpicas e radiocrpicas no movimento, com cerca de 60% do movimento sendo produzido na articulao radiocrpica e cerca de 30% na articulao mediocrpica. A amplitude de extenso de 70 a 80 graus.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Desvio Radial
Neste movimento a fileira proximal movese em direo a ulna e a fileira distal move-se em direo ao rdio. A amplitude de movimento para desvio radial de 15 a 20 graus.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Desvio Ulnar
Neste movimento a fileira proximal movese em direo ao rdio e a fileira distal move-se em direo a ulna. A amplitude de movimento para desvio radial de 30 a 40 graus.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Estabilidade Articular
A posio tencionada para o punho, na qual h mximo suporte, em uma posio de hiperextenso. A posio de tencionamento para a articulao mediocrpica um desvio radial. Juntas maximizam a estabilidade do punho.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Carpometacrpicas
Conecta os carpos com os cinco metacarpos. a articulao que proporciona a maioria dos movimentos do polegar e a minoria dos movimentos dos outros dedos. Do 2 ao 5 dedo a articulao deslizante que atinge sua maior amplitude de movimento no dedo mnimo, com flexoextenso de 10 a 30 graus.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Carpometacrpicas
Polegar: - uma articulao em sela entre o trapzio e o primeiro metacarpo. - Permite 50 a 80 graus de flexo-extenso, 40 a 80 graus de abduo e aduo, 10 a 15 graus de rotao e aproximadamente 90 graus de oposio.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Metacarpofalngianas
So condilides; Permitem o movimento em dois planos: flexo-extenso e abduo e aduo. reforada dorsalmente pelo capuz dorsal dos dedos, palmarmente pelas placas palmares e lateralmente pelos ligamentos colaterais e transversos profundos.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Metacarpofalngianas
Flexo:
De 70 a 90 graus de ADM; A flexo determina a fora de garra, pode ser mais efetiva e produz mais fora quando a articulao do punho mantida em 20 a 30 graus de hiperexteno, uma posio que aumenta o comprimento dos flexores dos dedos.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Metacarpofalngianas
Extenso:
Pode alcanar 25 graus de ADM; O movimento de extenso pode ser limitado pela hiperextenso do punho e favorecido pela flexo do mesmo.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Metacarpofalngianas
Abduo e Aduo:
20 graus de ADM; Os dedos podem ser abduzidos quando estendem no processo de pegar um objeto, mas no podem ser abduzidos ou aduzidos quando j esto fletidos ao redor do objeto, assegurando assim uma garra firme.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulaes Interfalngicas
So articulaes em dobradia que permitem movimento somente de flexoextenso e so reforadas lateralmente pelos ligamentos colaterais. A ADM de flexo dos dedos de 110 graus na articulao IFP e 90 graus na IFD e IF do polegar.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Muscular
Msculos extrnsecos:
Originam-se na articulao do cotovelo; Entram na mo como tendes; Os tendes so mantido no local sobre a rea dorsal e palmar do punho pelos retinculos extensores e flexores.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Muscular
Msculos intrnsecos:
Originam-se dentro da mo; Criam movimentos nas articulaes metacarpofalngianas e interfalngianas.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Punho
Flexor ulnar do carpo:
um msculo fusiforme.

O: Epicndilo medial do mero e olecrano da ulna; I: Osso pisiforme, base do metacarpo V e osso hamato; A: Flexo e aduo da mo.
Ganha parte de sua potncia encapsulando o osso pisiforme e usando-o como osso sesamide para aumentar a vantagem (HAMILL & KNUTZEN, 1999) mecnica e reduzir a tenso

Flexores do Punho
Flexor Radial do Carpo: Msculo fusiforme:
O: Epicndilo Medial, pelo tendo flexor comum; I: Base do 2 metacarpo as vezes do 3; A: Flexo do antebrao; Desvio radial e flexo do punho.
(NETTER,1999)

Flexores do Punho
Palmar longo:
Fusiforme, tamanho varivel e 13% da populao no tem. O: Epicndilo medial do mero; I: Aponeurose palmar; A:Tenciona a aponeurose palmar e flexo da mo.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extensores do Punho
Extensor ulnar do carpo: O: Epicndilo lateral do mero; Ligamento colateral radial; 1/3 proximal da Ulna. I: Base do 5 metacarpo. A: Extenso do Punho e desvio Ulnar.
(NETTER,1999)

Extensores do Punho
Extensor ulnar do carpo: - Realiza tambm extenso no cotovelo e pode ser favorecido como extensor do punho se for realizada a flexo de cotovelo.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extensores do Punho
Extensor radial longo do carpo: O: epicndilo lateral do mero. I: Base do metacarpo II. A: Extenso e abduo da mo. - Pode ser favorecido como extensor do punho fazendo extenso de cotovelo.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extensores do Punho
Extensor radial curto do carpo: O: Epicndilo lateral do mero, so fixados por um tendo comum dos extensores; I: Base do 3 metacarpo; A: Extenso e abduz a mo na articulao rdio carpal, tambm estabiliza o punho durante a flexo dos quatro dedos mediais. - Pode ser favorecido como (HAMILL & KNUTZEN, 1999) extensor do punho fazendo

Msculos que realizam os desvios

Tanto os flexores como os extensores do punho se unem para produzir os movimentos de desvio ulnar e radial. O desvio ulnar produzido pelo flexor ulnar do carpo e extensor ulnar do carpo. O desvio radial produzido pelo flexor radial do carpo, extensor radial longo do carpo e extensor radial curto do carpo.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do 2 ao 5 Dedo
Flexor profundo dos dedos: O: 2/3 proximais da face anterior e medial da ulna. I: Por 4 tendes na base da falange distal dos dedos II, III, IV, V . A: Flexo do punho e interfalangeana.

(NETTER,1999)

Flexores do 2 ao 5 Dedo
O flexor profundo dos dedos no pode fletir cada dedo independentemente, assim, a flexo dos dedos mdio, anular, e mnimo geralmente ocorre junto, j que todos os tendes flexores originam-se de um tendo e msculo comum. Contudo, o dedo indicador pode fletir-se independentemente devido separao entre o msculo flexor profundo dos dedos e o tendo para esse dedo.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
Flexor superficial dos dedos: O: Poro mero-ulnar: Epicndilo medial, pelo tendo FX. Comum e processo coronide. Poro Radial: parte proximal da borda anterior do rdio. I: Por 4 tendes na base da falange mdia dos dedos II, III, IV, V. A: Flexo do antebrao, punho e interfalangeana; alem de desvio ulnar.

(NETTER,1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
O flexor superficial dos dedos capaz de fletir cada dedo independentemente, assim, os dedos podem ser fletidos independentemente na articulao IFP, mas no na IFD.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
A flexo dos dedos na articulao MCF produzida pelos lumbricais e intersseos. Esses msculos tambm produzem extenso nas articulaes IF j que eles se inserem no capuz extensor fibroso. Consequentemente, para obter flexo completa nas articulaes MCF, IFP e IFD, os flexores longos dos dedos precisam vencer a componente extensor dos lumbricais e intersseos. Isso mais fcil se a tenso retirada dos extensores criando alguma extenso do punho.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
Lumbricais:

O: So 4 pequenos mm.
Associados com os tendes MM. Flexores profundos dos dedos.

I: Aponeurose extensora. A: Flexo das falanges

proximais e extenso das falanges medias e distais

(NETTER,1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
Intersseos Dorsais: O: Por duas cabeas nas faces dos ossos metacarpos. I: Base as falanges II, III e IV; e aponeurose extensora. A: abduo dos dedos; Flexo das falanges proximais e extenso das falanges mdias e distais

(NETTER,1999)

Flexor do 2 ao 5 Dedo
Intersseos palmares: O: Partem dos metacarpos II, IV e V da sua poro medial . I: Falange proximal e aponeurose extensora. A: Aduo dos dedos, flexo das falanges proximais e extenso das falanges mdias e distais.

(NETTER,1999)

Extensor do 2 ao 5 Dedo
Extensor dos dedos: O: Epicndilo lateral, so fixados por um tendo comum dos extensores. I: Insere por intermdio de quatro tendes nos ltimos dedos, falange mdia e distal. A: Estende as falanges proximais, mdia, distais. Tambm ajuda a estender a (NETTER,1999) mo na articulao rdio

Abduo dos dedos

Do 2, 3 e 4 dedos feita pelos intersseos dorsais. Eles se conectam com as partes laterais do 2 e 4 dedo e com os dois lados do dedo mdio. O dedo mnimo abduzido pelo abdutor curto do dedo mnimo.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Aduo dos dedos

Os trs intersseos palmares, que ficam sobre a parte medial dos dedos 2, 4 e 5, tracionam os dedos para trs em aduo. O dedo mdio aduzido pelo intersseo dorsal, que conectado aos dois lados do dedo mdio.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Msculos do Polegar
Adutor do polegar: O: Poro oblqua: base
do 2 metacarpo, trapezide e grande osso

I: Base da falange proximal

do polegar

A: Aduo do polegar
(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Abdutor do polegar: O: Retinculo dos flexores, trapzio e escafide. I: Base da falange proximal do polegar. A: Abduo do polegar
(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Oponente do polegar: O: Profundamente,
do retinculo dos flexores e trapzio I: Borda do 1 metacarpo A: Oposio do polegar

(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Abdutor longo do polegar: O: Posterior a ulna e ao rdio, e membrana interssea. I: Base do 1 metacarpo. A: Abdutor do polegar.

(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Extensor curto do polegar: O: No rdio e membrana
interssea. A:Falange proximal do polegar. I:Extenso do polegar

(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Extensor longo do polegar: O: Ulna e membrana interssea I: Falange distal do polegar A: Extenso do polegar

(NETTER,1999)

Msculos do Polegar
Flexor longo do polegar: O: Face anterior do rdio,
membrana interssea e epicndilo lateral do mero

I: Base da falange distal do

polegar

A: Flexo do polegar
(NETTER,1999)

Msculos do Polegar

Flexor curto do polegar: O: Osso trapzio I: Falange proximal do polegar A: Flexo, aduo e oposio
oponncia do polegar

(NETTER,1999)

Avaliao

Testes Especiais
SNDROME DO TNEL DO CARPO: PROCEDIMENTO: Com a mo do paciente supinada, estabilizar o punho com uma mo. Com a sua mo oposta, percutir a superfcie palmar do punho com um martelo de reflexos neurolgico.

CIPRIANO, 1999.

Testes Especiais
SNDROME DO TNEL DO CARPO: FUNDAMENTO: Formigamento na mo ao longo da distribuio do nn mediano ( dedo polegar, indicador, mdio e metade do ulnar) positivo para a Sndrome, que faz compresso do nn mediano pela inflamao do retinculo flexor, luxao anterior do osso semilunar, alteraes artrticas ou tenossinovites dos tendes fx dos dedos.
CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
PROCEDIMENTO: Flexionar ambos os punhos e aproxim-los um do outro. Manter por 60 segundos. FUNDAMENTOS: Quando ambos os punhos so flexionados, o retinculo flexor fornece compresso aumentada do nn mediano no tnel do carpo. Formigamento na mo na distribuio do nn mediano positivo pela inflamao do retinculo flexor, luxao anterior do osso semilunar, alteraes artrticas ou tenossinovites dos tendes flexores dos dedos.
CIPRIANO, 1999

TESTE DE PHALEN:

TESTE DE PHALEN INVERSO: PROCEDIMENTO: Instruir o paciente para estender o punho afetado e fazer o paciente apertar sua mo. Com o seu polegar oposto, fazer compresso sobre o tnel do carpo. FUNDAMENTOS: Estender a mo e aplicar presso ao tnel crpico constringe ainda mais o tnel. Formigamento nos dedos polegar, indicador mdio e metade lateral do anular pode indicar uma compresso do nn mediano no tnel do carpo pela inflamao do retinculo flexor, luxao anterior do osso semilunar, alteraes artrticas ou tenossinovites dos tendes fx dos dedos.
CIPRIANO, 1999

Testes Especiais

Testes Especiais
TESTE DO TORNIQUETE: PROCEDIMENTO: Colocar um manguito de esfigmomanmetro em torno do punho afetado e infl-lo at imediatamente acima da presso arterial sistlica do paciente. Manter por 1 a 2 minutos. FUNDAMENTOS: O esfigmomanmetro inflado induz presso mecanicamente aumentada sobre o nn mediano. Mesmos sintomas que os testes anteriores.

CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
TESTE DO PINAMENTO: PROCEDIMENTO: Instruir o paciente para pinar um pedao de papel entre os dedos polegar, indicador e mdio enquanto voc tenta tir-lo. FUNDAMENTOS: O n mediano inerva os mm lumbricais, os quais so usados para pinar o pedao de papel. Com uma compresso do nn mediano, o paciente pode experimentar entorpecimento e/ou cibras dos dedos da regio mdio palmar dentro de 1 minuto.
CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
TESTE DO TNEL ULNAR Trade do Tnel Ulnar: PROCEDIMENTO: Inspecionar e palpar o punho do paciente, procurando dor palpao em cima do tnel ulnar, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. FUNDAMENTOS: Todos estes trs sinais so indicadores de compresso do nn ulnar, possivelmente, no tnel de Guyon.

CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
TENOSSINOVITE ESTENOSANTE Teste de Finkelstein: PROCEDIMENTO: Instruir o paciente para cerrar o punho com o polegar aduzido entre os dedos da mo. FUNDAMENTOS: Cerrar o punho e forar medialmente tencionando os tendes abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Dor distal ao processo estilide do rdio indicativo de tenossinovite estenosante dos tendes abdutor longo e extensor curto do polegar, (doena de CIPRIANO, 1999 Quervain).

Testes Especiais
INSTABILIDADE CRPICA Teste do Rechao Semilunopiramidal: PROCEDIMENTO: Com uma mo, pegar o piramidal do lado afetado com os seus dedos polegar e indicador. Com a sua mo oposta, pegar o semilunar tambm com os dedos polegar e indicador. Mover o semilunar ant e post/, observar qualquer dor, frouxido ou crepitao.

CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
INSTABILIDADE CRPICA Teste do Rechao Semilunopiramidal: FUNDAMENTOS: O semilunar e o piramidal so mantidos juntos por uma cpsula articular fibrosa e por ligamentos dorsais, palmares e intersseos. O semilunar o mais comumente luxado dos ossos crpicos. A maioria das vezes ele luxa anteriormente e afeta os ligamentos causando instabilidade. Que pode levar Sndrome do Tnel do Carpo, paralisia do n mediano, constrio do tendo dos flexores ou necrose avascular progressiva do semilunar.
CIPRIANO, 1999

Testes Especiais
INSTABILIDADE CRPICA Teste de Watson: PROCEDIMENTO: Com uma mo, estabilizar o rdio e a ulna. Com a mo oposta, apreender o escafide, movendo-o anterior e posteriormente. FUNDAMENTO: O escafide propenso a luxar ou subluxar com trauma em hiperextenso. Dor, frouxido ou crepitao indicam uma instabilidade do escafide com propenso a subluxar.
CIPRIANO, 1999

Cotovelo

Caractersticas Anatmicas e Funcionais do Cotovelo e Articulao Radioulnares

Sistema Articular
O cotovelo a articulao intermdia do membro superior, realiza a unio entre o primeiro segmento o brao e o segundo antebrao do membro superior. Tem a funo de facilitar a colocao da mo no espao.
(KAPANDJI, 2000)

Sistema Articular
A articulao do cotovelo uma articulao muito estvel, tendo integridade estrutural, bom suporte ligamentar e muscular. Formada pelas articulaes radioumeral, ulnoumeral, radioulnar.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Articular

Sistema Articular
Movimentos, planos e eixos:
A pronao-supinao realizada pela articulao rdioulnar superior e ocorre no plano transversal e no eixo longitudinal. A flexo-extenso realizada pelas articulaes: meroulnar e meroradial e ocorre no plano sagital eixo latero-lateral.
(KAPANDJI, 2000)

Articulacao Ulnoumeral
a que mais contribui para a ao de flexo-extenso do antebrao. A incisura troclear na ulna se ajusta confortavelmente ao redor da trclea (rdio) oferecendo uma boa estabilidade estrutural.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulacao Ulnoumeral
Na posio estendida cria-se uma posio de valgo ngulo de Carregamento que varia de 10 a 25 graus, e na posio de flexo de antebraco, isso se reduz podendo resultar em posio de varo em flexo completa.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Articulacao Radioumeral
A ponta da cabea radial arredondada bate contra o captulo (mero), permitindo o movimento radial ao redor do mero durante a flexo-extensao. O captulo age como suporte para compresso lateral e outras foras de rotao absorvidas durante o lanamento ou outros movimentos rpidos de antebrao.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Estabilidade Articular
Para articulao radioumeral a posio tensionada alcanada quando o antebrao est fletido 80 graus e em posio semipronada. J para a articulao ulnoumeral a posio tensionada de extenso mxima.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexo-extenso
A amplitude de movimento do cotovelo em flexo e extenso aproximadamente 145 graus de flexo ativa, 160 graus de flexo passiva e 5 a 10 graus de hiperextenso.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Limitantes da Extenso
Impacto do bico do olcrano no fundo da fossa do olcrano. Tenso da parte anterior da cpsula articular. Resistncia que ope os msculos flexores.

(KAPANDJI, 2000)

Limitantes da Flexo
Ativa: - Contato da massa muscular do compartimento anterior do brao e antebrao; - Impacto sseo e tenso da cpsula.

(KAPANDJI, 2000)

Limitantes da Flexo
Passiva: - Impacto da cabeca radial contra a fosse supracondilar e do processo coronoide contra a fosse supratroclear; - Tensao da parte posterior da capsula e tensao passiva do triceps braquial; - Nessas condicoes a flexao pode alcancar 160 graus
(KAPANDJI, 2000)

Articulao Radioulnar
Em conjunto as articulaes radioulnar proximal e distal realizam os movimentos de pronao e supinao. Esses movimentos ocorrem atravs do giro do rdio em relao a ulna.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999) e (KAPANDJI, 2000)

Articulao Radioulnar
Na posio de supinao, a ulna e o rdio esto um ao lado do outro, mas em pronao completa o rdio cruza sobre a ulna diagonalmente. A medida que o radio faz o cruzamento na pronao a ponta distal da ulna move-se lateralmente e viceversa durante a supinao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999) e (KAPANDJI, 2000)

Articulao Radiolunar
Os msculos flexores que se localizam pela frente do esqueleto na supinaao se interpem entre o rdio e a ulna durante a pronao, amortecendo o contato entre ambos os ossos.

(KAPANJI, 2000)

Articulao Radiolunar
A membrana interssea alem de aumentar a rea de insero muscular, transmite as foras recebidas distalmente do rdio para a ulna e o principal estabilizador desta articulao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Pronao
A amplitude de movimento da pronao de aproximadamente 70 graus e limitado pelos ligamentos, a cpsula articular e os tecidos moles que so comprimidos medida em que os ossos se cruzam.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Supinao
A amplitude de movimento para a supinao de 85 graus e fica limitada por ligamentos, capsula e musculos pronadores.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Ligamentar

Sistema Muscular

Flexores do Cotovelo
Braquial: O: 2/3 distais da face anterior do mero; I: tuberosidade de ulna; A: Flexo do antebrao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Braquial: o nico flexor puro. Atinge sua produo mxima com aproximadamente 120 graus de flexo de cotovelo. Fica ativo em todas as posies, velocidades, e com ou sem resistncia.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Bceps Braquial:
O: Cabea curta: processo coracide da escpula Cabea longa: tubrculo supreglenoidal da escpula I: Tuberosidade do rdio e aponeurose A: Flexo do antebrao, auxilia na supinao e influencia a articulao do ombro
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Bceps Braquial: mais efetivo como flexor na posio de supinao do antebrao. Na posio semipronada torna-se ativo somente contra resistencia (HAMILL, 1999). Com o cotovelo flexionado, esse musculo tende a luxar o rdio
(KAPANJI, 2000).

Flexores do Cotovelo
Bceps Braquial: a contribuio dele pode ser aumentada se o ombro for extendido ou hiperextendido e otimizada com aproximadamente 120 graus de flexo do cotovelo e pode ser maximizada ainda mais com o antebrao em supinao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Braquioradial: O: Borda lateral do mero; I: Face lateral do rdio logo acima do processo estilide do rdio; A: Flexo e supinao do antebrao;

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Brquioradial: muito eficiente, usado mais com movimentos rpidos de flexo ou contra resistencia. Produz a maior atividade com 120 graus de flexo de cotovelo, estando o antebrao em supinao.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Flexores do Cotovelo
Musculos acessorios:
- Extensor radial do carpo: debaixo do

braquial; - Pronador redondo: sua retracao provacada pela sindrome de Volkman, constitui uma corda que impede a extensao completa do cotovelo.
(KAPANJI, 2000)

Extensores do Cotovelo
Trceps Braquial: O: Poro longa: tubrculo infraglenoidal da escpula; Poro lateral: face posterior do mero, acima do sulco para o nervo radial; Poro medial: face posterior do mero, abaixo do sulco para o nervo radial; I: Face posterior do processo do olcrano da ulna; A: Extenso do antebrao, e a cabea longa auxilia na aduo e extenso da articulao do ombro.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extensores do Cotovelo
Trceps Braquial: tem 3 pores: cabea longa, medial e lateral. - Cabea longa: cruza a articulao do ombro e por isso a que fica menos ativa no trceps, mais pode ser envolvida cada vez mais se h flexo de ombro na medida em que sua insero vai sendo tensionada. Por isso sua fora maior quando o ombro estiver fletido.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Extensores do Cotovelo
Trceps Braquial: - Cabea medial: fica ativa em todas as posies, velocidade e contra resistncias mximas ou minimas. - Cabea lateral: embora seja a mais forte permanece relativamente inativa a menos que o movimento ocorra contra resistncia.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Pronadores
Pronador Redondo: O: Epicndilo medial do mero e processo coronide da ulna; I: Face lateral e posterior do rdio; A: Pronao e auxilia na flexo do antebrao;
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Pronadores
Pronador Redondo: requisitdo quando a pronao se torna rpida ou contra uma grande carga. Fica mais ativo com 60 graus de flexo de antebrao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Pronadores
Pronador Quadrado: fica ativo independente da posio do antebrao, sendo a atividade lenta ou rpida, trabalhando contra resistncia ou no.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Supinadores
Supinador: O: Epicndilo lateral do mero I: Face posterior do rdio A: Supinao do antebrao

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Supinadores
Supinador: a nica contribuio muscular para uma supinao lenta e sem resistncia, em todas as posies do antebrao.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Supinadores
Bceps Braquial: com 90 graus de flexo de cotovelo, ele se torna um supinador muito efetivo durante movimentos rpidos.

(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Sistema Muscular
Os msculos que cercam a articulao do cotovelo so posicionados para criar foras no sentido mediolateral. Os msculos na parte lateral da articulao, o ancono, brquioradial, extensor radial do carpo, extensor comum dos dedos e extensor ulnar do carpo criam uma foraa em valgo. Os msculos na parte medial da articulao, o pronador redondo, flexor radial do carpo, flexor superficial do carpo e flexor ulnar do carpo criam uma forca em varo. Esses musculos so ento estabilizadores do cotovelo.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Relaes de Fora Muscular

Os flexores so quase duas vexes mais fortes que os extensores em todas as posioes. A posio semipronada a posio na qual a fora mxima em flexo pode ser desnvolvida, seguida pela posio supinada e por ltimo a posio pronada. A fora de exteno maior a partir de uma posio de 90 graus de flexo.
(HAMILL & KNUTZEN, 1999)

Avaliao

Testes Especiais
Teste de Estabilidade Ligamentar: Usado para verificar estabilidade dos lig colaterais lateral e medial do cotovelo; Abrae com uma mo a face posterior do brao do pac e com a outra mo o punho do paciente. Pedir para o pac fx o antebrao alguns graus, enquanto o examinador fora em valgo (col medial) e em varo (col lateral).
HOPPENFELD,1999

Testes Especiais
Sinal de Tnel: Percurtir sobre o nn ulnar que se localiza entre o epicndilo medial e o olcrano; SINAL POSITIVO quando houver irradiao com formigamento pelo antebrao abaixo pela distribuio ulnar da mo. Achado: neuroma.
HOPPENFELD,1999

Testes Especiais
Teste do Cotovelo do Tenista: Reproduz a dor do cotovelo do tenista; Fixe o ante-brao do pac e pea para cerrar e estender o punho, quando ele estiver nesta posio aplique uma resistncia com sua mo livre sobre o dorso do punho para a posio de flexo. SINAL POSITIVO o pac sentir dor sbita epicndilo lateral. Diferenciar da Tendinite dos extensores.
HOPPENFELD,1999

Testes Especiais
Teste do Cotovelo do Tenista ADAPTADO: Fixe o ante-brao do pac e pea para cerrar e FLETIR o punho, quando ele estiver nesta posio aplique uma resistncia com sua mo livre sobre DEDOS CERRADOS para a posio de ESTENSO . SINAL POSITIVO o pac sentir dor sbita epicndilo MEDIAL. Diferenciar da Tendinite dos FLEXORES.
HOPPENFELD,1999

Testes Especiais
Hrnia de disco ou osteoartrite cervical pode irradiar dor ao cotovelo; Patologias que acometem punho podem referir sintomas em punho como a ARTRITE REUMATIDE; Patologias de ombro podem ocasionar dor em cotovelo; Mm biarticulares.
HOPPENFELD,199 9

LESES MUSCULOESQUELTICAS

Epicodilite Lateral e Medial

Esses tipos de lesoes sao patologias muito comuns, mas de dificil tratamento. Sao caracterizadas por hipersensibilidade localizada sobre o epicondilo acometido, por um quadro algico de inicio gradual, tornando-se intenso e irradiando-se para o antebraco. (LECH, 2005)

Biomecnica
Durante a extenso e flexo do punho, uma tenso por esforo ocorre nos msculos extensores e flexores contraem concentricamente sobre o cotovelo e punho ao mesmo tempo. A tenso aumentada pela rotao da cabea radial durante a pronao ou supinao do antebrao. (LECH, 2005)

Biomecnica
Num movimento de grande esforo o cotovelo experimenta foras: - compressivas no sentido lateral - separao no sentido medial. Essas foras so de grande risco, pois podem provocar leso no cotovelo durante as fases de elevao, acelerao e desacelerao do brao.

Mecanismo de Leso
A grande maioria dos trabalhos publicados no encontra evidncias de processo inflamatrio, mas apenas alteraes teciduais resultantes de leses visveis ou cicatrizes.

(LECH, 2005)

Mecanismo de leso
A teoria aceita atualmente foi descrito por Nirschl, Pettrone e Ollivierre, em 1979. A leso seria resultado da aplicao de trao contnua por repetio, resultando em micro-rupturas da origem do extensor radial curto do carpo seguidas de fibrose e tecido de granulao.

(LECH, 2005)

Mecanismo de Leso
Na analise macroscopica o tecido apresenta-se com aspecto friavel, brilhante e edematoso. Ja na microscopica, nota-se uma interrupcao do tendao normal por invasao de fribroblastos e tecido vascular anormal em desenvolvimento, ou seja, hiperplasia angiofibroblastica A anormalidade no tendao era degenerativa e nao inflamatoria pela caracteristica de necrose local na origem tendinea. (LECH, 2005)

Epidemiologia
Geralmente jovens, atletas de squash, golfe, boliche, beisebol, natacao, esgrima e tenis, no qual sobre o uso o fator preponderante; Pessoas entre 35 e 55 anos, geralmente trabalhadores que exercem atividades de repeticao.

(SAFRAN et al., 1998) (LECH, 2005)

Historia E. Medial
Os atletas apresentam-se com uma dor e inchaco na parte medial do cotovelo, que sao insidiosos e estao relacionados a atividade. As atividades provocativas sao a fase de aceleracao do arremesso, o saque no tenis, e golpes de forehand com a raquete. (SAFRAN et al., 1998)

Histria E. Lateral
Os atletas queixam-se de dor na regio lateral do cotovelo, com surgimento insidioso, e que exacerbada pelas atividades incitantes. Uma dor aguda ou cronica sugestiva de franca ruptura da origem dos extensores.

(SAFRAN et al., 1998)

Exame fsico
Os testes resistidos produzem os sintomas com extenso resistida do punho e desvio radial com o cotovelo estendido. Dor na extenso resistida no dedo tambm foi relatada. A coluna cervical, o ombro e o punho.

(DUTTON,2006)

Inspeo
Edema grosseiro, musculatura regional, (valgo, varo). cicatrizes e atrofia da deformidades angulares

O preenchimento do recesso infracondilar, localizado logo abaixo do cndilo lateral do mero. A pele afinada, hipocrmica, aderida ou tensa sobre o epicndilo pode ser indicativa de excessivas infiltraes de corticide no epicndilo. (LECH, 2005)

Palpao
Hipersensibilidade acometido.

sob

epicndilo para

Palpao

do

grupo

muscular

verificao de sua continuidade e presena de dor.

(LECH, 2005)

Testes especficos
Teste de Cozen: Teste de Mill

(LECH, 2005)

Testes especficos
Teste de Mausley Teste da Xcara

(LECH, 2005)

Teste para Epicondilite Medial

O cotovelo fletido, o antebrao mantido em supinao e o punho em extenso. Em seguida, o cotovelo estendido vagarosamente. Se o paciente apresentar dor no epicndilo medial, ser sugestivo de epicondilite medial.

(LECH, 2005)

Tratamento Conservador
Geralmente bem sucedido. Reduzir a inflamao com repouso, DAINEs, gelo e aplicao de um dispositivo contrafora (se possvel). Injees de corticosterides podem ser aplicadas criteriosamente. (SAFRAN et al., 1998)

Tratamento Conservador
A reabilito envolve a resquisao da amplitude de movimentos (isenta de dor) e de uma flexibilidade adequada, e em seguida exerccios progressivos de fortalecimento.

(SAFRAN et al, 1998)

Tratamento Conservador
A volta as atividades esportivas deve ser gradual e somente depois que o paciente no estiver com dor, e quando a fora da extremidade envolvida se aproximar de 80% da fora do lado contralateral. Em caso de necessidade, modifiquei a mecnica de arremesso e de golpe especfica para o esporte praticado pelo atleta lesionado. (SAFRAN et al., 1998)

Tratamento Cirrgico
Deve ser feito aps seis meses de fracasso com o tratamento conservador. - Medial: as opes so: exciso elptica do tecido enfermo, seguida por ocluso ltero-lateral do defeito, ou elevao da origem dos flexorespronadores, seguida por desbridamento e reaproximao; - Lateral: a origem comum dos extensores elevada, o tecido patolgico desbridado, e o tendo reaproximado. (SAFRAN et al., 1998)

Prevenco
O condicionamento adequado enfatizando a flexibilidade, fora, e energia, em combinao com a mecnica do movimento e equipamentos apropriados e especficos para o esporte praticado, pode reduzir o risco de ocorrncia de epicondilite medial e lateral. (SAFRAN et al., 1998)

Sndrome do Tnel do Carpo

A neuropatia compressiva de ocorrncia mais comum associada as atividades esportivas. Qualquer esporte que envolva movimentos repetidos ou a preenso com a mo pode contribuir para sua ocorrncia. Nota-se um aumento da incidncia em ciclistas, arremessadores e tenistas. (SAFRAN et al., 1998)

Sndrome do Tnel do Carpo

Sintomas sensitivos e motores: Formigamento nos dedos; Sensao de dor no punho; Msculos tenares tornam-se fracos e, finalmente, com atrofia muscular e perda da capacidade de oposio do polegar.
(CHAD & JEFF, 2001)

Mecanismo de Leso
Demanda excessiva ou resultante de microtrauma repetitivo e o seu incio insidioso; sendo que macrotrauma agudo pode agravar uma condio crnica subjacente.

(LILLEGARD et al, 2002; STARKEY et al 2001)

Epidemiologia
As mulheres so mais comumentes afetadas que os homens, e pelo menos metade dos pacientes tem entre 40 e 60 anos. Em quase 70% dos casos bilateralmente encontrada, sendo o lado dominante mais acometido. (LECH, 2005)

Exame Fsico
Deve-se testar a sensibilidade na distribuio do nervo mediano e comparada com a sensibilidade no dedo mnimo, que a rea autnoma do nervo ulnar e tambm com a mo oposta no envolvida. Deve-se tambm examinar o contorno, volume e a funcionalidade dos msculos tenares. (LECH, 2005)

Exame Fsico

(americancarpaltunnel.org.us)

Tratamento Conservador
Consiste em evitar atividades causadoras do problema e entalamento com o punho em ligeira extenso. A injeo de esterides no interior do canal carpiano tambm pode beneficiar leses agudas. A maioria dos pacientes respondem bem ao tratamento. (LECH, 2005)

Tratamento Conservador
Ruptura de tendo flexor decorrente de m tcnica complicao iatrognica que pode ser evitada. Se o atleta continua a demonstrar perda de sensibilidade, persistncia dos sintomas ou atrofia muscular depois de 8 a 12 semanas de tratamento conservador, haver necessidade de cirurgia. (LECH, 2005)

Tratamento Cirrgico
A liberao cirrgica do ligamento reticular transversal permite que o contedo do canal carpiano se expanda por um espao maior, com o que ocorrero reduo a presso e isquemia do nervo. O procedimento rotineiramente realizado sob anestesia local ou regional. A inciso planejada para permitir a visualizao do nervo em todo seu curso no tnel do carpo. (LECH, 2005)

Tratamento Cirrgico
To logo o canal tenha sido aberto, os tendes e a superfcie profunda do canal devem ser palpados, para evitar que passe despercebida uma massa ou protuberncia ssea. O ps-operatorio consiste em enfaixamento elstico at o tero distal do antebrao, deixando os dedos livres para movimentao. (LECH, 2005)

Fratura de Escafide
Fratura mais comum e problemtica do punho de um atleta. Geralmente ocorre em atletas de futebol americano, futebol, boxe e basquetebol.

(SAFRAN et al., 1998)

Mecanismo de Leso
Ocorre com a queda ou um impacto com a mo espalmada; A fratura acontece durante a queda sobre a mo com o punho em dorsiflexo e desvio radial. Assim, com uma fora aplicada na palma da mo, levando o punho violentamente em extenso de 95 a 100, o rebordo dorsal do radio e/ou processo estilide se impactam contra o dorso do escafide, como uma cunha, fraturando-o (LECH, 2005)

Mecanismo de Leso

Epidemiologia
Geralmente homens, adultos jovens, aps uma queda. Fratura em criancas so incomuns porque a placa epifisria do radio distal em geral falha primeiro.

(LECH, 2005)

Exame Fsico
Pode-se observar sensibilidade e tumefao localizadas sobre a tabaqueira anatmica. O exame radiolgico deve constar de incidncias pstero-anterior, lateral e oblqua.

(SAFRAN et al., 1998)

Tratamento
Bom conhecer o local da fratura para determinar o tratamento, pois pode necessitar ou no de cirugia.

(LECH, 2005)

Tratamento
Fratura da Tuberosidade e do tero distal do escafide: o tratamento feito com gesso curto, do antebrao proximal a cabea dos metacarpos, incluindo a falange proximal do polegar. O punho imobilizado com ligeira flexo dorsal e discreto desvio radial. Com durao mdia de 4 a 6 semanas. (LECH, 2005)

Tratamento
Fraturas do tero mdio do escafide: deve-se colocar o gesso longo, incluindo o polegar. O punho imobilizado em cerca de 20 e 30 graus de extenso e 15 graus de desvio radial. O tempo de imobilizao de 6 semanas.

(LECH, 2005)

Tratamento
Fratura do tero proximal do escafide: como essa rea possui suprimento sanguneo deficiente elas so mais difceis de se consolidar. So tratadas como as do tero mdio com um perodo maior de imobilizao. Se durante o tratamento observar alteraes radiolgicas de necrose avascular ou de no consolidao, o tratamento cirrgico deve ser feito. (LECH, 2005)

Complicaes
Ocorrem especialmente em razo de trs fatores: falta de diagnstico inicial, tratamentos inadequados ou dficit vascular. Esses fatores ocasionam trs complicaes principais: pseudo-artrose, necrose avascular e artrose pstraumtica. (LECH, 2005)

Tendinite dos Flexores

Muito grave e comum, pois afeta a funo de preenso da mo.

(LECH, 2005)

Mecanismo de Leso
Causas frenquentes: trauma agudo, trauma agudo direto com material cortante ou arma branca, queda sobre vidro, etc.. Tendo mais comum a sofrer avulso o flexor profundo dos dedos. Queixa principal a presena de uma massa na regio palmar. (LECH, 2005)

Incidncia
Em modalidades esportivas em que se usa o membro superior diretamente, como basquete e gintica. E indiretamente o tnis e esportes de raquete.

(LECH, 2005)

Exame Fsico
A mo deve ser avaliada em posio de repouso. Inspeo: observar edemas, cistos, deformidades, alterao de colorao, pregas dorsais e palmares, unhas, pele, temperatura e hidratao. Palpao: pode-se detectar e presena de cistos e pontos dolorosos. (LECH, 2005)

Exame Fsico
Avaliar: Amplitude de movimento; Tnus; Fora Muscular; Sensibilidade; Testes (para flexores dos dedos, para flexor do polegar, para flexor profundo de dedo mdio, e para flexor superficial do dedo mdio). (LECH, 2005)

Tratamento
Objetivo principal: reestabelecer a funo da mo no menor tempo possvel. Analgesia Diminuir o processo inflamatrio; Melhorar amplitude de movimento; Fora muscular da mo e MMSS; Reeducao sensitiva. Trabalho cinesioterpico em turbilho, acessrio para exerccio contra uma resistncia maior. (LECH, 2005)

Tendinite dos Extensores

Mais finos e de menos substncia que os flexores.

(LECH, 2005)

Mecanismo de Leso
Geralmente so estruturas superficiais, o que os torna susceptveis leso. A maioria das leses ocorrem nas reas das articulaes. A extenso do dedo um ato complexo. Seu mecanismo composto por dois sistemas independentes: (LECH, 2005)

Mecanismo de Leso
Os tendes extensores extrnsecos (inervados pelo nervo radial) e o aparelho extensor intrnseco (inervados pelos nervos medianos e ulnar) Podem se lesados em qualquer nvel entre o antebrao proximal e a articulao interfalangeana distal. (LECH, 2005)

Exame Fsico
Semelhante ao da tendinite dos flexores, em sua inspeo e palpao.

(LECH, 2005)

Tratamento
Objetivos semelhantes aos apresentados para o tendo flexor. O manejo ps-operatrio desde o reparo inclui a imobilizao por 4 a 6 semanas. Interveno da fisioterapia precocemente. Pode ser feito exerccios ativoassitido e ativo para articulaes metacarpofalangeanas e punho realizadas ainda com a rtese volar. (LECH, 2005)

Tratamento
Retirando a rtese realizao de massagem cicatricial e aplicao de ultrsonografia pulasada. Depois de um ms permitida a flexo ativa do punho e metacarpofalangeanas.

(LECH, 2005)

Fratura do Escafide
Esto entre as fraturas mais comum do punho depois das fraturas do rdio distal.

(LECH, 2005)

Mecanismo de Leso
Devido a localizao e funo um osso muito vulnervel aos traumatismos. Mais raramente ocorre com traumatismo direto no lado radial no punho. Geralmente ocorre devido mo espalmada com punho em dorsiflexo e desvio radial. (LECH, 2005)

Incidncia
Geralmente ocorrem em homens adultos jovens. PA com desvio ulnar PA com 45o de pronao PA com punho cerrado.

(LECH, 2005)

Avaliao
Conforme desvio Conforme o nmero de fragmentos Conforme a direo do trao da fratura Conforme o stio anatmico

(LECH, 2005)

Exame Fsico
Apresenta dor palpao na regio da tabaqueira anatmica do punho. Pode haver aumento de volume do escafide ADM reduzida Dor nos extremos de movimentao No apresenta tumefao nem esquimose (LECH, 2005)

Tratamento
Importante a localizao para determinar o tratamento: Cirugia ou Imobilizao. Imobilizao: Fraturas da tuberosidade e tero distal do escafide (gesso curto) por 4 a 6 semanas. Fraturas do tero mdio do escafide (gesso longo) durante 6 semanas. Fraturas do tero proximal do escafide (gesso longo por tempo maior que 6 semanas, e depois o gesso curto. (LECH, 2005)

Tratamento
Acompanhamento consolidao ssea. Restaurar ADM Fortalecer msculos abdutores longo e curto do polegar Fortalecer msculos extensores longo e curto do polegar Fortalecer msculos flexores longo e curto do polegar (LECH, 2005)

Tratamento
Fortalecer flexores ulnar e radial do carpo. Fortalecimento de MMSS (bceps braquial, trceps, peitoral maior, e deltide)

(LECH, 2005)

Referncias Bibliogrficas
HAMILL & KNUTZEN Bases Biomecnicas do Movimento Humano. Primeira Edio, Manole, So Paulo, 532p.. 1999. KAPANDJI I. Fisiologia Articular. Esquemas comentados de mecnica humana. Volume 1(membro superior), 5 Edio, Manole, So Paulo, 2000. HOPPENFELD, Stanley. Propedutica Ortopdica, Coluna e Extremidades. Primeira Edio, Atheneu, So Paulo, 1999. CIPRIANO, J. Manual Fotogrfico de testes Ortopdicos e Neurolgicos. So Paulo, Manole, 1999

NETTER Atlas de anatomia humana 1999