Professional Documents
Culture Documents
Lic. TM. Javier Soto Pastrana orlansoto@hotmail.com Laboratorio de Microbiologa Clnica Hospital San Bartolome
BACTERIA RESISTENTE
-lactamasas
PBP
Muerte celular
OmpC
Bomba de Eflujo
OmpF
Espacio periplasmatico
Beta-lactamasas
Peptidoglicano
PB1a
PBP2
PBP1b
Definicin de BLEE
Enzimas que tienen una actividad hidrolitica contra oximino-cefalosporinas o aztreonam mas del 10% que a bencilpenicilina. No pueden hidrolizar cefamicinas o carbapenems. Son inhibidas por inhibidores de -lactamasa.
Son enzimas de codificacin plasmidicas
Diseminacin a otros microorganismos Asociacin a otros mecanismos de resistencia Asociado a impermeabilidad produce resistencia a los carbapenems
Sohei Harada y col. Korean J Lab Med 2008; 28: 401-412
Actualmente (2010)
Mas de 160 variantes de TEM IRT (TEM resistente a inhibidores)
CMT (complejo mutantes de TEM)
-lactamasa relacionada
SHV-1/LEN TEM-1, -2 KLUA Kluyvera sp. OXA-10 (PSE-2)
Pais de origen
Alemania (1983) Francia (1985) Japn(1986) Alemania(1989) Argentina(1989) Turqua (1991) Francia (1991)
PER
VEB Prevalencia baja SFO
AmpA S.fonticola (96%) CME-1 (50%) YENT (51%) YENT (36%) YENT (51%) GES-1 (50%) PER (39%)
Japn (1988) Mxico (1991) Brasil (1996) Francia (Guayana francesa) (1998) Grecia (1999) Blgica (2004)
Enterobacter cloacae Escherichia coli Serratia marcescens Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa
TLA
BES GES-1 IBC BEL
SHV-3
SHV-4
Leu
Leu
Ser
Ser Lys
Gln: Glutamina, Glu: Acido glutamico, Asp: Acido aspartico, Thr: Treonina, Leu: Leucina, Phe: fenilalanina
Brasil Chile
Colombia Costa Rica Ecuador Guatemala Mxico Per Uruguay Venezuela
38% 73%
44% 32% 26% 52% 56% * 38% 63%
12% 22%
27% 7% 27% 27% 28% 63% 7% 32%
SI SI
NO NO
SI SI
SOLO SI SE SOLICITA NO
Aztreonam
16
32
16
Nuevos Breakpoints
100 % 80 % 89 % 84% 87 %
Antiguos Breakpoints
80 % 33 % 40 % 62 % 87 %
Ventaja de los cambios de los breakpoints (CLSI2010) es que bacterias como Enterobacter spp. los cuales no son considerados en las guas de la CLSI para detectar BLEE, serian considerados
(*) De acuerdo a CLSI M100-S20 2010, CAZ y AZT seran sensible y FEP intermedio en base a parmetros PK/PD. Sin embargo, no se disponen de suficientes datos clnicos que aseguren la eficacia de estas drogas en aislamientos con este mecanismo de resistencia (BLEE)
Servicio Antimicrobianos - INEI ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn
DISTRIBUCION DE LOS HALOS DE INHIBICION DE CEFTAZIDIME DE 254 CEPAS DE Escherichia coli productoras de BLEE HOSPITAL SAN BARTOLOME 2005 - 2010
DISTRIBUCION DE LOS HALOS DE INHIBICION DE CEFTRIAXONA DE 254 CEPAS DE Escherichia coli productoras de BLEE HOSPITAL SAN BARTOLOME 2005 - 2010
Pacientes que Fallaron al Tratamiento con C3G en Infecciones Graves por Bacterias Productoras de BLEE
% (No/total) de pacientes quienes: MIC (g/ml)
Experimentan falla Tto con Cefalosporina
100 67 33 27 (6/6) (2/3) (1/3) (3/11) Muerte en los 14 dias de bacteremia 33 0 0 18 (2/6) (0/3) (0/3) (2/11)
8 4 2 1 Total
54 (15/28)
MIC (g/ml)
4 ( 1) 1 ( 1) 1
Cefotaxima
Ceftriaxona
27 ( 27)
25
1 ( 1)
1
Cefpodoxima
Ceftazidima Aztreonam Cefotaxima
17
22 27 27
Ceftriaxona
25
M100-S21 (2011)
Prueba Tridimensional
Thomson K, Sander C. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36:1877-1882
Proteus mirabilis - prueba BLEE 2005 Bsqueda de rutina no es recomendado Realizar prueba BLEE cuando sea clnicamente
relevante (bacteremia) Consultar a un medico para determinar cuando
probar. Un enfoque practico, probar aislamientos de sitios corporales estriles.
La SFM recomienda informar al clnico como cepa con sensibilidad intermedia de aquellos antibiticos que presenten sinergia, independientemente de la sensibilidad
37
39
Cefotaxima
Ceftazidima
Aztreonam
Cefepime
Cefotaxima
Ceftazidima
Aztreonam
Cefepime
DETECCION DE BLEE: FEP: 1 g/ml FEP/CA: 1/10 g/ml CTX: 0.5 g/ml CTX/CA: 0.5/4 g/ml CAZ: 0.5 g/ml CAZ/CA: 0.5/4 g/ml
AST-GN24
ANALISIS DE ISOELECTROENFOQUE
AZT
CAZ
AMC
IMP
CTX
FOX
METODO DE JARLIER
METODO HODGE
METODO TRIDEMENSIONAL
Brote por Klebsiella pneumoniae Lisina Descarboxilasa Negativa productora de -Lactamasa de Espectro Extendido en una Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal
Nazario Silva, Javier Soto, Socorro Torres, Juan Carlos Riveros , Rosa Sacsaquispe, Vctor Suarez HONADOMANI San Bartolome , Instituto Nacional de Salud , Lima, Per, 2007
Muestras Clnicas
Paciente
Ayala Lorenzo RN. Ayala Lorenzo RN.
H.C.
616819 616819
Cultivo
Sangre Sangre Sangre Sangre Sangre Sangre Sangre Cateter
Bacteria
K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae K. pneumoniae
Biotipo API
1215773 1215773 1215773 1215773 1215773 1215773 1215773 1215773
BLEE
si si si si si si si si
Requena Saucedo RN. 618226 Jimnez Valverde RN. Alamo Sanchez RN. 618197 617751
Requena Saucedo RN. 618226 Alamo Sanchez RN. 617751 Requena Saucedo RN. 618226
H.C.
618350 617751 612990
Bacteria
Biotipo API
1215773 1215773 1215773
BLEE
si si si
Fecha
Bacteria
Biotipo API
1215773
BLEE
si
11/09/07 K. pneumoniae
CARACTERSTICAS DE FALLECIDOS CON CULTIVO POSITIVO A KLEBSIELLA PNEUMONIAE UCIN HONADOMANI SB. SETIEMBRE 2007
PACIENTES
Fecha de nacimiento Catter Umbilical Ventilacin Mecnica Peso al nacer Edad Gestacional Edad Materna CPN T' hosp materna (horas) Tipo de parto Infecc Materna RPM Fecha de Dx de Infeccin Fecha de Hemocultivo (KP) SDR, EMH Depresion Severa ASFIXIA
1 (AL)
27/08/07 Si Si 840 34 Inadec PV 10 das 03/09/07 03/09/07 Si No
2 (RS)
03/09/07 si si 1320 32 27 1 1 Cesrea no no 04/09/07 08/09/07 NO SI
3 (JV)
05/09/07 si si 785 26 24 1 120 Cesrea no no 07/09/07 08/09/07 SI SI
4 (AS)
05/09/07 si si 860 28 31 0 168 P.V no 7 das 07/09/07 10/09/07 Si si
N Biotipo 3043
N Biotipo 1215773
Para comparar genticamente las cepas se realiz la prueba molecular ERIC-PCR, la cual amplifica regiones repetitivas de enterobacterias mediante PCR.
MP SB-A SB-B SB-C SB-D SB-E SB-F SB-G SB-H SB-I CS
INFORME DEL INS: Los resultados moleculares muestra que las cepas de K. pneumoniae aisladas e identificadas por laboratorio de Microbiologa del Hospital San Bartolom estn genticamente relacionadas.
MP: Marcador de peso molecular 1 Kb ladder Fermentas; SB-A: cepa K. pneumoniae 2126.: SB-B: cepa K. pneumoniae 2133; SB-C: cepa E. coli 196-07 (cepario del INS); SB-D: cepa K. pneumoniae 2135;S B-E: cepa K. pneumoniae 206-07 (cepario del INS); SB-F: cepa K. pneumoniae 2086;S B-G: cepa K. pneumoniae 1; SB-H: cepa K. pneumoniae 12; SB-I: cepa K. pneumoniae 223-07 (cepario del INS); CS: Control de sistema.
Klebsiella pneumoniae productora de -lactamasa de espectro extendido (BLEE) en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal. Lima .Dic 2003 XXIII Congreso Peruano de Pediatra, Oct 12-15, Trujillo Per 2003
Primer Brote de Escherichia coli productora de -lactamasa de espectro extendido (BLEE) en la Unidad de Ciruga Neonatal del Hospital San Bartolome. V Congreso Panamericano de Control de Infecciones y Epidemiologa Hospitalaria; 2004 Oct 7-10, Lima, Peru. Rev Peru Enferm Infecc y Trop 2004; 3:34
DETECCIN FENOTPICA DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA A ANTIBITICOS BETALACTAMICOS EN E. coli CAUSANTE DE INFECCIONES URINARIAS EN EL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM - 2011
Autor: Blgo. Oscar Jhian Gibran Rios Rios
N MUESTRAS 389 SCREENING(CLSI) 76 BLEE CONFIRMADOS(SFM) 60
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EN MUESTRAS DE HECES DE PACIENTES AMBULATORIOS EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOM - 2011.
Autor: Blga. Mara del Carmen Molina Carpio
Pacientes de la UCPTD n: 273 muestras de heces Medio utilizado: Agar karmali (cefoperazona) Prevalencia de bacterias productoras de BLEE: 28.9 %
ESPECIES
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis E. cloacae P. vulgaris S. sonnei K. oxytoca A. caviae TOTAL
BLEE + BLEE 65 6 4 2 1 1 0 0 79 11 2 0 2 0 1 1 1 17
TOTAL
76 8 4 4 1 2 1 1 96
DESINFECTANTES