CASO CLINICO N1

Alumna: Mara Pilar Boza Segura

Sepsis Neonatal. Actualizacin de los criterios diagnsticos. Neonatal Sepsis. Up-dating diagnostic criteria.

Criterios diagnsticos sugestivos de sepsis en neonatos Variables clnicas: Inestabilidad trmica F.C. > 180 o <100 F.R. > 60 + quejido, retraccin o desaturacin Alteracin estado mental Glucosa >10mmol/l Intolerancia digestiva Variables hemodinmicas: T.A.por debajo normal para edad: Presin sistlica < 50 1er. da o < 65 hasta mes

Variables inflamatorias: Leucocitos<4000 o >34000 Neutrofilos inmaduros > 10 % Relacin neutrofilos inmaduros/total >0.2 Plaquetas<100.000 PCR>10 mg/dl Sepsis Neonatal. Actualizacin de los criterios Procalcitonina> 8.1mg/dl diagnsticos. IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml Neonatal Sepsis. Up-dating diagnostic criteria. Revista Mdica Electrnica 2008;30(2) 16 pcr positivo

Variables perfusin tisular: Llene capilar > 3 seg Lactato plasmtico > 3 mmol/l

sepsis neonatal temprana

Asintomatica +

F.R materno: ITU en 3 trimestre de embarazo(no tto)

Sospecha de sepsis

RN a trmino mujer 1d y 17 h 40ss AEG D/c sepsis PCR: 10.3 mg/l ICTERICIA HASTA ABDOMEN 13.40 mg/l Resultado Hemograma

Sepsis probable

NEUTROFILIA

hemocultivo: Positivo para staphylococus coagulasa

Sepsis confirmada

Sepsis Primaria: no hay foco identificable de infeccin. Sepsis Secundaria: causada por agentes relacionados con otro sitio de infeccin. Ej. Neumona. Sepsis de Aparicin Precoz: ocurre en las primeras 72 h de vida usualmente reflejando infeccin de trasmisin vertical. Sepsis Tarda: ocurre despus de las 72 h de vida usualmente reflejando infeccin de trasmisin horizontal. Infeccin Probada: hemocultivo positivo o PCR positiva con la presencia de signos y sntomas de infeccin (anexo 1). Infeccin Probable: presencia de signos y sntomas de infeccin (anexo 1) y al menos 2 anlisis de laboratorios anormales cuando el hemocultivo es negativo. Infeccin Posible: pesencia de signos y sntomas de infeccin (anexo 1) ms elevacin de PCR o IL 6 o IL8 en ausencia de hemocultivo positivo. Ausencia de sepsis: sin signos clnicos de sepsis y exmenes de laboratorios normales. Infeccin Nosocomial: ocurre despus de 48 h de admisin sin evidencia previa de la misma, crecimiento de germen no relacionado con otro sitio de infeccin.
Sepsis Neonatal. Actualizacin de los criterios diagnsticos. Neonatal Sepsis. Up-dating diagnostic criteria. Revista Mdica Electrnica 2008;30(2)

Manejo segn el nivel de complejidad

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3

ESTABLECIMIENT OS DE SALUD CON CATEGORA I4

ESTABLECIMIENT OS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2

ESTABLECIMIENT OS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2

CUIDADOS PRIMARIOS

CUIDADOS BSICOS

CUIDADOS ESENCIALES

CUIDADOS INTENSIVOS

CUIDADOS PRIMARIOS

Si tiene sospecha de sepsis referirlo para cuidados esenciales,

si la referencia demora de 6 horas a ms, dar la primera dosis de antibiticos:

Lactancia materna exclusiva.

ampicilina 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis IM cada 24 horas.

CUIDADOS BSICOS

Si se sospecha de sepsis, y no se cuenta con medios diagnsticos auxiliares, brindar cuidados primarios, de lo contrario observar al recin nacido por 48 horas y evaluar exmenes auxiliares (hemograma, plaquetas y velocidad de sedimentacin).

Lactancia materna

exclusiva.

De tener algn examen auxiliar anormal o sintomatologa de infeccin referirlo para cuidados esenciales con:

a. Va perifrica permeable.

b. Primera dosis de antibiticos; ampicilina 50 mg/Kg/dosis EV cada 12 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis EV cada 24 horas.

c. Oxigenoterapi a de ser necesaria.

d. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de transporte o mtodo canguro.

e.Continuar lactancia materna.

CUIDADOS ESENCIALES
1

Lactancia materna, de ser posible.

Terapia de Soporte: a. Incubadora. b. Hidratacin parenteral. c. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.

Antibioticoterapia: ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana, luego cada 8 horas gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-10 das.

Balance hdrico.

Control de funciones vitales

evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a 48 hrs de tratamiento)

considerar referencia rotacin de antibitico de acuerdo a antibiograma.

Si hay

probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional

referir para cuidados intensivos.

Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibitico,

con

con evolucin clnica favorable, reactantes de fase aguda seguimiento negativos

hemocultivo negativo al 3er da,

Suspender antibiticos.

CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer menos de 34 semanas de edad gestacional

Para la duracin del tratamiento con antibiticos, pueden seguirse las siguientes pautas:

Para la duracin del tratamiento con antibiticos, pueden seguirse las siguientes pautas: Sepsis sin compromiso focal: 10 - 14 das. Meningitis: 14 - 21 das. Neumona: 7 - 14 das ,asla Streptococcus del grupo B y entricos comunes; hasta 14 das para S. aureus. Infeccin del tracto urinario: 10 - 14 das. Listeriosis: 3 - 4 semanas, debe extenderse hasta 6 semanas en caso de abscesos cerebrales o endocarditis.

Otras terapias:

Inmunoterapia. La terapia con inmunoglobulina ha demostrado que reduce en forma mnima la mortalidad en el RN con sospecha de sepsis o con sepsis probada, se salva uno de cada 11 pacientes Exanguinotransfusin, como medida heroica, para el manejo de la sepsis, pero la ausencia de diferencia estadsticamente significativa la elimina como una medida alternativa. Todava se encuentra en estudio el uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos y granulocitos-monocitos.

forma emprica debe iniciarse ampicilina asociada a un aminoglucsido (gentamicina amikacina) No se recomienda el inicio rutinario con cefalosporinas

sepsis precoz :emprico inicial (grmenes del tracto genital materno). ampicilina + gentamicina y amikacina + cefotaxime En la sepsis tarda , Para las hospitalarias ATB segn la sensibilidad de los grmenes prevalentes en cada unidad. Para la sepsis de la comunidad el tratamiento emprico inicial es igual al de la sepsis precoz. Los RN medicados deben ser reevaluados en 48 a 72 horas para: descartar infeccin en aquellos con exmenes negativos, ndices hematolgicos normales y evolucin clnica compatible con patologas neonatales no infecciosas, adecuar el esquema ATB en RN con cultivos positivos o

 La combinacin de ampicilina + cefotaxime no debe continuarse mas de 48 a 72 horas porque es altamente inductora de resistencia.
continuar con tratamiento ATB y no se identifica el germen, la combinacin ampicilina + gentamicina es til cuando no existe compromiso menngeo. existe compromiso menngeo cefotaxime + aminoglucosido infeccin intrahospitalaria en una sepsis tarda eleccin es la asociacin meropenem + vancomicina o imipenem + vancomicina estafilococos aureus,cefalosporina 1G o cefuroxima mas amikacina o gentamicina. Si fuera S. albuseleccin es la vancomicina. por anaerobios inicialmente penicilina o metronidazol y gentamicina, la alternativa es la cefoxitina. listeria monocytogenes, el ATB de eleccin es la ampicilina
SEPSIS NEONATAL Y PREMATUREZ Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 160 Agosto 2006 Pg. 22-28

EVENTOS ADVERSOS: Resistencia antimicrobiana, posibilidad de ototoxicidad, nefrotoxicidad, hipersensibilidad.

CRITERIOS DE ALTA
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer. Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que presentaron meningitis asociada.

Funciones vitales estables y conservadas. Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria). Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas. Exmenes auxiliares normales. Asegura tratamiento antibitico completo.