INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

EL CORAZN

El corazn es un rgano importante del cuerpo que se encarga de bombear continuamente la sangre que le proporciona al cuerpo nutrientes y oxgeno. Es del tamao de un puo y un poderoso msculo que utiliza su propio sistema "elctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre. Durante el descanso, el corazn irriga entre 5 a 6 litros ("quarts") de sangre al cuerpo cada minuto; pero esta cantidad de sangre puede aumentar hasta 20 litros por minuto cuando la persona est haciendo ejercicio o esfuerzo fsico. Normalmente el corazn responde automticamente a las necesidades del cuerpo. Es decir, cuando el cuerpo necesita ms nutrientes y oxgeno porque est haciendo esfuerzo fsico (como subir escaleras), el corazn responde latiendo ms rpido y ms fuerte. Al latir ms rpidamente, el corazn distribuye ms sangre rica en nutrientes y oxgeno a todos los msculos y rganos del cuerpo. A su vez, la sangre que necesita ms nutrientes y oxgeno, regresa al corazn para volver a circular a travs del cuerpo. Cuando una persona padece de insuficiencia cardaca, su corazn se encuentra dbil y tiene menor capacidad para bombear sangre. A pesar que puede continuar latiendo normalmente, el corazn no distribuye la misma cantidad de sangre con cada latido. Los sntomas de cada paciente varan de acuerdo a la severidad de la condicin.

INSUFICIENCIA CARDACA La insuficiencia cardaca quiere decir que su corazn tiene una menor capacidad para bombear sangre. A pesar que el corazn sigue latiendo, su menor capacidad para bombear sangre resulta en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxgeno de los que necesita. El paciente tendr dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Probablemente sentir que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene suficiente oxgeno para funcionar normalmente. Para la mayora de los pacientes, la insuficiencia cardaca es una condicin crnica. Es decir que pueden recibir tratamiento para controlarla, pero no existe una curacin. Si la condicin es el resultado de otros problemas mdicos como la obstruccin de las arterias coronarias, o problemas de las vlvulas cardacas, la ciruga del corazn puede ayudar al paciente

CORAZN Y SISTEMA CIRCULATORIO La insuficiencia cardaca congestiva es el resultado de daado al msculo cardaco. Este dao puede ser causado de por cosas tales como un ataque al corazn, alta presin arterial, defectos cardacos congnitos, o artereosclerosis. Esto debilita la capacidad del corazn en mantener la circulacin sangunea corporal. A medida que esta sangre circula ms lentamente, la sangre que regresa al corazn retrocede en las venas, provocando congestin en los tejidos. El resultado es inflamacin ms frecuentemente en las piernas y los tobillos, pero puede pasar en otras partes del cuerpo tambin. A veces hay fluidos que se acumulan en los pulmones e interfieren con la respiracin. La insuficiencia cardaca congestiva afecta tambin la capacidad de los riones de desechar el sodio y el agua, y esto conduce a ms inflamacin. Los sntomas ms comunes de insuficiencia cardaca congestiva es inflamacin de piernas o tobillos o falta de respiracin. El tratamiento para la insuficiencia cardaca congestiva generalmente incluye una dieta apropiada, droga teraputica, y actividades diarias modificadas y en casos avanzados, trasplante cardaco. Cuando los mdicos pueden encontrar la causa especfica de la insuficiencia cardaca congestiva, normalmente puede ser tratada o posiblemente corregida. Por ejemplo, algunas de las enfermedades valvulares del corazn por fiebre reumtica pueden ser reemplazadas quirrgicamente. La mayora de los casos de insuficiencia cardaca congestiva pueden ser tratados. Se estima que hay ms de dos millones de americanos con esta condicin.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la insuficiencia cardiaca es de un 2,3% en hombres y de un 1,4% en mujeres. A partir de los 40 aos se duplica con cada dcada de la vida (media de edad: ms de 65 aos). La mortalidad es del 50% al ao y a los 5 aos, tras el diagnstico.

Tienen un papel importante la medicina preventiva, encontrar modalidades teraputicas nuevas, un tratamiento adecuado a cada caso, para evitar el deterioro del miocardio.

ETIOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA:

1. Alteraciones estructurales: - Sobrecargas de presin: hipertensin, el corazn realiza un sobreesfuerzo para expulsar al flujo de salida. - Sobrecargas de volumen: valvulopata, el ventrculo tiene que bombear una cantidad mayor de sangre. - Lesiones del msculo cardiaco: infarto agudo de miocardio (infarto: muerte o necrosis).

2. Factores desencadenantes: cualquier causa o trabajo extra que aumente el trabajo cardiaco (fiebre, , diabetes , arritmias , anemia o ejercicio).

FISIOPATOLOGA. La cuanta del gasto cardiaco depende de: - Precarga: volumen diastlico ventricular final. - Inotropismo: energa contrctil de la fibra miocrdica. - Poscarga: resistencia que ha de vencer el corazn. - Frecuencia cardiaca. Del uso desmesurado de estos mecanismos de compensacin, nacen las manifestaciones clnicas de la enfermedad: - Mecanismos de Frank Starling: segn la ley de FS, el corazn se adapta en cada momento a los ingresos de sangre procedentes del retorno venoso y que, cuanto ms se llena mayor va a ser el volumen impulsado hacia la aorta. A mayor tensin mayor contraccin.

DIAGNSTICO DE IC Criterios de Framingham

MAYORES o o o o o o o o DPN u ortopnea. Ingurgitacin yugular. Estertores. Cardiomegalia. Edema agudo de pulmn. Galope por tercer tono. PVY > 16 mmHg. Reflujo hepatoyugular.

MENORES

Edema maleolar.
Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Taquicardia > 120 lpm. Reduccin de la c. vital 1/3 respecto a la mxima.

CLASIFICACIN FUNCIONAL: Segn la sintomatologa descrita y la actividad fsica desencadenante, la New York Heart Association establece una clasificacin funcional en 4 grupos: - Clase I: no limitacin para la actividad fsica habitual. - Clase II: ligera limitacin para la actividad fsica habitual. - Clase III: limitacin marcada. Asintomticos en reposo. - Case IV: sntoma de insuficiencia cardiaca en reposo, que empeoran con cualquier actividad fsica.

MANIFESTACIONES CLNICAS Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire . Disnea de esfuerzo: actividad fsica (grados). Ortopnea: mximo grado de disnea, no tolera el decbito, debe estar incorporado. Disnea paroxstica: brusca sensacin de falta de aire. Suele ser nocturna. Edema : retencin de lquidos Anorexia Fatiga Taquicardia

2. Otros sntomas: Tos irritativa. Debilidad muscular (falta de riego). Plenitud posprandial. Hepatomegalia, e incluso hepatalgia (distensin). Oliguria, nicturia, sudoracin. EXMENES AUXILIARES Estudios diagnsticos: el diagnstico es clnico: Rx de trax y cateterismo cardiaco. Electrocardiografa, Ecocardiografa, Gammagrafa isotpica, Swan Ganz. Datos de laboratorio: iones, urea, funcin heptica (transaminasas), estudio de coagulacin, gasometras.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardaca tiene tratamientos farmacolgicos, basados en la medicacin y no farmacolgicos, basados en dispositivos de estimulacin Cardaca conocido como Terapia de Resincronizacin Cardaca (TRC). La terapia farmacolgica es un requisito independientemente de si el paciente tiene o no la indicacin de TRC y no debe ser suspendida por el paciente. As mismo, las indicaciones generales de manejo del paciente en falla Cardaca, deben ser seguidas de manera permanente, independiente de los medicamentos o dispositivos que reciba. Se consideran pilares fundamentales del tratamiento de la falla Cardaca: Control diario de peso . Dieta baja en sal; uso de sal especial basada en cloruro de potasio. Dieta baja en sodio. Reduccin del consumo de lquidos. Programacin de actividades fsicas bajo supervisin mdica. Reduccin del colesterol y triglicridos. Tratamiento efectivo de la diabetes.

 Control de la hormona del tiroides. No consumo de alcohol ni tabaquismo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICA
Existen varias medicaciones que pueden ser usadas solas o en conjunto, en dosis bajas o progresivas, que el mdico especialista grada de acuerdo a sus sntomas. La Insuficiencia Cardaca puede progresar o retroceder de acuerdo a mltiples factores, pero uno de los que empeora la ICC es la no adherencia al tratamiento, es decir, el incumplimiento de las indicaciones mdicas y la falta de medicacin o la suspensin indebida.En general se utilizan: DIURTICOS: se utilizan para mejorar la capacidad de eliminar lquidos y desechos del organismo; apoyan los riones en su trabajo excretor; reducen la cantidad de lquido que causa la hinchazn. A medida que el paciente elimina lquidos innecesarios mejora su capacidad de trabajo y se reduce el ahogo. Los diurticos deben acompaarse de una dieta estricta de lo contrario sus beneficios son contrarrestados por la ingesta indebida de lquidos y de sal. La mejor manera de valorar la efectividad de los diurticos es la reduccin de peso. Por el contrario, el incremento de peso indica reduccin de sus beneficios, no adherencia al tratamiento o necesidad de incrementar la dosis. VASODILATADORES: Se utilizan para contrarrestar el efecto nocivo de la vasoconstriccin mediada por las catecolaminas. Cuando se produce la falla Cardaca, las arterias de todo el organismo tienden a cerrarse por el efecto de las catecolaminas haciendo que el corazn trabaje contra resistencia; al facilitar la reduccin de este fenmeno el corazn trabaja mejor. INOTRPICOS: Se utilizan para incrementar la fuerza contrctil del corazn, el ms utilizado es la digital que incrementa las reservas de calcio en el musculo Cardaco potenciando su capacidad. BETA BLOQUEADORES: Persiguen neutralizar a las catecolaminas modulando el efecto que estas tienen sobre la contraccin Cardaca.
TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDACA

La terapia de resincronizacin cardaca (TRC) es una nueva y esperanzadora generacin de dispositivos que permiten mejorar notoriamente los sntomas de la falla cardaca, mejorando diversos aspectos como la calidad de vida, disminuye el riesgo de morir sbitamente o por rpido empeoramiento de la enfermedad Cardaca, reduce el consumo de frmacos e incrementa la capacidad de ejercicio. Hasta hace pocos aos, las nicas opciones de tratamiento consistan en los cambios en el estilo de vida, medicacin, ciruga Cardaca para remodelar el corazn o el trasplante Cardaco. Desde la introduccin de la TRC la historia natural de la falla

Cardaca se ha modificado permitiendo a un gran nmero de pacientes tener otras opciones de tratamiento con resultados muy alentadores.
FUNCIONA DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIN CARDACA

La terapia de resincronizacin cardaca se realiza implantando un dispositivo mediante un procedimiento quirrgico similar al utilizado para implantar marcapasos y desfibriladores, pero con un mayor grado de complejidad. Este dispositivo emite seales elctricas imperceptibles que ayudan al corazn a contraerse y aumentar el flujo de sangre que es distribuido por todo el cuerpo. El dispositivo es capaz de coordinar las seales elctricas en el tiempo para asegurar contracciones oportunas y permitir un bombeo eficaz. Cuando el corazn se debilita puede suceder que su sistema elctrico este afectado conduciendo a una falta de sincrona en la contraccin y expulsin de sangre desde las cmaras principales del corazn llamadas ventrculos. En condiciones normales los ventrculos, derecho e izquierdo, se contraen relativamente de forma sincrnica, pero en la falla Cardaca con bloqueo de uno de los cables principales o rama izquierda, adems del debilitamiento general existe alteracin en la sincronizacin Cardaca que produce empeoramiento en su desempeo. El dispositivo de resincronizacin llamado resincronizador cardaco consta de una batera o generador y tres cables que se introducen al corazn y se fijan al ventrculo derecho, aurcula derecha y ventrculo izquierdo. Lo anterior permite coordinar la forma y orden en que las diferentes cavidades del corazn funcionan y as coordinando su actividad aumentar su rendimiento. Terapias dirigidas a. Disminuir las demandas perifricas: Regular la actividad fsica (prescripcin de reposo). Depender de la severidad de las manifestaciones clnicas. b. Prevencin de la congestin venosa y retencin hidrosalina: Dieta (sin sal), restringir lquidos. Diurticos (para eliminar, pero se debe tener cuidado con el exceso de eliminacin de K+), reposicin de electrolitos (en contraposicin a los diurticos). c. Otras terapias: d. Soluciones no salinas con electrolitos. e. Oxigenoterapia. f. Anticoagulantes. g. Rehabilitacin cardiaca. h. Rotacin de torniquetes (sangra blanca en 3 extremidades). i. Protocolos de urgencias.