You are on page 1of 25

ASESMEN PESAKIT DENGAN MASALAH GANGGUAN TELINGA 1.

SEJARAH

A ) Personel i. Umur meningkat -faktor hilang pendengaran ( kebanyakan hilang pendengaran selepas umor 50 tahun disebabkan oleh presbycusis atau otosclerosis ) ii. Jantina / seks Otosclerosis kerap terjadi pada

wanita dan Menieres disease tinggi dikalangan lelaki iii. Pekerjaan dan hobi Pendedahan pada bunyi bising atau muzik / berenang ( adakah guna proktative ear devices /alat yang di masukkan kedalam telinga contoh telephone operator heatset ) b) Keluarga Sesetengah jenis kepekakan adalah keturunan atau ada genetic komponan c)Medikasi

Ubat ubat yang menyebabkan dizziness tetapi tidak merosakkan telinga tengah seperti - antihypertensive - barbiturates - estrogen - OCP - Phenothiazines - ubat-ubat yang ototoxic kepada cochlea dan vestibule spt d) Aminoglycosides Antimalaria Aspirin, Quinine Diuretics

Penyakit - kecederaan telinga / kepala

- surgery telinga / kepala / dental - Jangkitan yang lepas URTI - Serumen yang banyak - Penyakit hypothyroidism dan arterisclerosis ** Keadaan diatas mungkin menyumbang kepada masalah pendengaran / equilibrium e)Penyakit sekarang -tanda dan aduan spt - sakit telinga ( onset, keterukan dan rebakan ) - discaj / ear wax - vertigo( onset, kekerapan duration ) - tinnitus ( onset, kekerapan lokasi. duration )

- perubahan pendengaran satu atau dua telinga yang terlibat -penyakit penyakit yang tiada kaitan dengan telinga tetapi boleh menyebabkan gangguan pendengaran dan equilibirium spt:- ALERGI - URTI - D/MELITUS - Hypothyroidism - Hypertension - Arterioschlerosis - Head trauma

SOALAN-SOALAN YANG PERLU DITANYA

1. Sakit telinga - Punca permulaannnya - Tindakan yang dapat menambah atau mengurangkan kesakitan - dadah analgesik jenis apa yang dapat melegakan kesakitan 2. Lelehan telinga ( ear discaj )

cecair atau pekat bermukoid mukopurulen atau bernanah berdarah atau bercampur darah berbau busuk

3. Kepekakan ( hearing loss ) - sebelah mana ( satu / kedua-dua belah telinga) - berapa teruk keadaan pesakit - sudah berapa lama pesakit mengambil dadah spt

aminoglykosid / diretik - riwayat keluarga - riwayat pendedahan kepada bunyi bising *** Tinitus - Adalah bunyi aneh ( yang bukan berupa perkataan ) yang didengar. Tinutus memmang menyulitkan pesakit kerana kadangkala ia berterusan sepanjang siang dan malam *** Vertigo Adalah satu keadaan yang menyebakan seseorang itu berasa pening seolah-olah keadaan sekelilingnya berputar pusing. Ada kalanya peralatan disekelingnya juga dirasakan berputar.

2.

PEMERIKSAAN FIZIKAL

1. PEMERIKSAAN EKSTERNAL TELINGA DAN MASTOID 2. PEMERIKSAAN OTOSKOPIC 3. UJIAN AUDITORI DAN FUNGSI TELINGA VESTIVULAR PEMERIKSAAN TELINGA EKSTERNAL DAN MASTOID

1.

** Pina dan maetus telinga eksternal - tiada inflamasi, kebengkakkan atau lesi kulit

** Mastoid process kemerahan kebengkakkan ( edema ) palpate tulang mastoid

2. ASESMEN EARDRUM - Guna alat otoscope i. eksternal canal warna intactness ada lesi / tidak /amaun dan konsistensi - serumen *** normal - pink, intact, tiada lesi dengan serumen yang lembut dan brown /kelabu dan rambut yang sedikit dan halus ii. Membran Timpanik - intact , tidak tembus & perforated

3.ASEMEN AUDITORI ( AUDITORY ACUITY ) ( HEARING AQUITY / UJIAN PENDENGARAN ) - Jika aquity pendengaran rendah hilang pendengaran boleh dikategorikan kepada 3 jenis 1. CONDUCTIVE HEARING LOSS 2. SESORINEURAL 3. MIXED CONDUCTIVE DAN SENSORINEURAL 1. CONDUCTIVE HEARING LOSS

disebabkan oleh sebarang kesekatan fizikal kepada tranmisi gelombang bunyi seperti bendasing di canal external, retracted / bulging timpanik membrane atau fused bony ossicles

2. SENSORINEURAL HEARING LOSS disebabkan oleh kecacatan di organ pendengaran ( cochlea) dalam 8 CN ( AUDITORY NERVE ) atau dalam otak
-

3. MIXED CONDUCTIVE SENSORI NEURAL

- hearing loss disebabkan oleh kedua dua jenis hearing loss. ***CATATAN. Bunyi boleh ditransmisi melalui 2 cara iaitu 1. air conduction 2. bone conduction Air conduction mengambil masa 2 /3 kali lebih panjang dari bone conduction Middle ear - serve as transformer that enhances sound dan bunyi dipindahkan keinner ear

( cochlea ) Perbezaan dalam tahap pendengaran antara konduksi udara dan tulang dan mengakibatkan conductive hearing loss Pesakit yang ada conductive hearing loss mempunyai masalah dengan membrane timpanik telinga tengah atau mastoid dan boleh dirawat dengan micro surgery Jika tahap konduksi udara dan tulang sama equal tetapi tidak dalam linkongan normal. Ini menyebabkan berlakuknya Sensorineural hearing loss, dan rawatan surgeri tidak boleh menyelesaikan masalah yang menyebabkan sensorineural hearing

loss a) UJIAN SUARA

- Cara yang paling kerap untuk uji pendengaran - Pemeriksa guna dua jenis suara percakapan biasa dan berupa bisikan - Suara dihalakan ketelinga yang hendak duji dimana sebelah lagi telinga ditutup - Jarak ialah 1 2 kaki - Pesakit disuruh mengulangi perkataan yang disebut oleh pemeriksa - Jika pesakit tidak respon dengan betul suara yang lebih kuat digunakan

- Kedua-dua telinga hendaklah duiji berasingan b) UJIAN JAM ( DETIK JAM )

-Untuk high frequency sound - letakkan jam ( ticking watch ) ditelinga pesakit pada jarak 5 in dari telinga dan Tanya pesakit adakah ia dengar atau tidak C ) UJIAN GARPU TALA (tuning fork ) - Ujian Weber untuk menguji konduksi tulang - garfu tala yang bergetar diletakkan di bahagian tengah kepala - tanya pesakit samada boleh dengar dikedua-dua belah telinga atau bunyi boleh kuat dari sebelah telinga

Garpu tala hendaklah di pegang dibahagian yang tidak bergetar **Keputusan normal pesakit dengar bunyi samaada dikedua belah telinga. - Ujian Rinnie - Garpu tala yang bergetar diletakkan dan dialih antara 2 tempat- ditulang mastoid ( konduksi tulang dan 2 in jarak dari telinga ( konduksi udara ) - Ketika dialih garpu pesakit ditanya bunyi mana lebih kuat ( didepan telinga atau belakang telinga atau tidak didengari lansung - Ujian ini berguna untuk membezakan antara conductive dan sensorineural hearing loss.

** Keputusan Ujian Normal bunyi yang didengar dengan air conductive 2x lebih kuat dari bone conduction. Air conduction dengar lebih kuat / lama dari bone conduction. CONDUCTIVE HEARING LOSS =Pesakit dengar Bone conduction lebih kuat / lama dari Air conduction ( -ve Rinne test ) SENSORINEURAL HEARING LOSS - Pesakit dengar lebih baik dengan air conductive (+ ve Rinne Test ) ASESMEN VESTIBULAR

( UIJAN IMBANGAN ) I. ROMBERGS TEST - Suruh pesakit berdiri tegak dengan kaki rapat dan mata pejam dan tangan bebas dibahagian tepi sisi - Beritahu jururawat berada berdekatan untuk membantu jika pesakit jatuh - - biasanya pesakit kekal tegap dengan sedikit goyang - - jika goyang banyak/ jatuh ini menunjukkan positif Romberg;s sign dan rujuk pakar perubatan jika perlu
3.

GAZE NYSTAGMUS EVALUATION

- Ujian keatas mata pesakit bila pandang terus kehadapan - terdapat spontan nystagmus menunjukkan ada masalah dengan sistem vestibular 4. ASESMEN DIAGNOSTIK

1. PEMERIKSAAN MAKMAL a) Swab C & S ( ear disch ) b) TWDC ( Inflamasi sistemik yang berasal dari telinga peningkatan WBC ( LEUKOCYTOSIS) c) Kehadiran CSF ( jika terdapat drainage cecair jernih dari telinga / insisi surgical ditelinga )

2. PEMERIKSAAN RADIOLOGI a)COMPUTED TOMOGRAPHY ( CT SCANNING ) - Ini melibatkan penghantaran x-ray beam keseluruh badan dari berbagai sudut. Imej yang diterima dari x-ray beam dihantar melalui komputer untuk menghasilkan imej cross section. CT Scan juga boleh dilakukan dengan kontras media ( reveal struktur telinga contoh diagnosi acoustic tumors) b) MAGNETIC RESONANCE IMAGING
-

pesakit diletakkan dalam tiub yang yang mengandungi magnet

yang besar dilengkapi dengan radio frequency coils yang menghantar gelombang radio kedalam badan yang diimej. Pesakit own atom ( hydrogen atoms di beri tenaga yang lebih oleh gelombang radiofrequency dan mengeluarkan signal yang diproses dan ditunjukkan sebagai imej computer bahagian badan C) ARTERIGRAPHY DAN VENOGRAPHY - Dilakukan jika disyaki ada tumor - Melibatkan kemasukkan kateter kedalam ateri carotid untuk menentukan vaskulariti dan origin of blood supply for tumor.

VENOGRAPHY - Dilakukan jika x-ray filem tidak menunjukkan penglibatan saluran jagular dan carotid - Melibatkan kemasukkan kateter kedalam jagular vein/ femoral vein 3. PEMERIKSAAN PENDENGARAN a)
-

Audiometry

Mengukur akuiti pendengaran untuk mengetahui tahap kehilangan pendengaran) dengan mengunakan satu alat eletronik iaiatu audiometer yang menghasilkan bunyi yang berbagai tones dan kekuatan

pendengaran diases dengan unit pengukuran khas iaitu decibel ( db).

CARA -Pesakit diletakan dalam bilik sound proof dan dipakaikan dengan earphone - apabila mendengar bunyi pesakit diarahkan memberi signal ( kepada pemeriksa dengan isyarat tangan / tekan butang - respon ditandakan/ dilingkarkan ( plotted 0 diatas graph) andiogram b) Speech audiometry - pesakit menggunakan earphone - untuk mengukur tahap pendengaran pertuturan (Speech reception threshold) cth. tahap

yang paling rendah pesakit boleh mendengar pertuturan - speech discrimination mengukur tahap kefahaman pertuturan - ujian ini menentukan peratus perkataan yang diulangi betul diparas 40db . ** Pesakit dengan pendengaran normal biasanya mengulangi 88 % atau lebih perkataan yang betul. 4. TYMPANOMETRY - Prosedur yang menilai mobility ( compliane) dan resistant membran timpanik dan struktur telinga tengah menjalankan fungsinya iaitu mengimbangi

tekanan udara dalam kanal auditori - Prob dilakukan dalam kanal eksternal telinga dan tracing dibentuk keatas graph tympanogram - Ujian ini membantu dalam membezakan keadaan patologik ditelinga tengah spt otosclerosis, otitis media dan penembusan membrane timpanik - Ia juga digunakan untuk ases patensi tiub eustachian dan berikutan surgeri telinga tengah.