Tarikh: __________

Borang Soal Selidik dan Maklumbalas Penggunaan Stokin

Nano Tech
1.

No, Pkt, Nama

:___________________________________________________________

2.

Pasukan

: ___________________________________________________________

3.

Tarikh Masuk Tentera

_____________________________________________________
4.

Pernahkah anda memakai stokin yang dibekalkan oleh ATM sebelum ini :
(Ya/Tidak)

5.

Tempoh anda memakai Stokin Nano (Hari) :

____________________________________

6.

Tugas yang anda laksanakan ketika memakai Stokin Nano :

________________________
________________________________________________________________________

7.

Maklumbalas :
a. Lokasi/Cuaca :
(1) (Lembab/basah/hujan)

__________________________________________________________________
(2) (Panas/kering)

__________________________________________________________________
b. Kesan (Setelah beberapa hari) :
(1) Bau :

__________________________________________________________________
(2) Kegatalan pada kulit :

__________________________________________________________________

Tarikh: __________
c. Komen:

_____________________________________________________________________
d. Kesan terhadap kaki :
(1) Melecet : (Ya/Tidak)
(2) Luka (Ya/Tidak)
(3) Kulat air : (Ya/Tidak)
(4) Kulit bahagian tapak merekah : (Ya/Tidak)
e. Kesan lain (apa yang dialami) : (Ada/Tiada)
f. Jika ada, Nyatakan :

______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8.

Adakah anda selesa dengan stokin yang dibekalkan (Stokin Nano)?

(Ya/Tidak)