Cmo armar un grupo teraputico

Por Federico Pavlovsky y Alejandro Brain - Publicado en Abril 2011

INTRODUCCIN
Durante los aos de formacin en la residencia de psiquiatra se dio un notable fenmeno: vivamos en grupo, aprendamos en grupo y padecamos en grupo. Los pacientes venan antes de la internacin de sus casas donde vivan con sus familias y muchos de sus problemas y motivos de internacin estaban relacionados con conflictos en sus vnculos personales y sociales. Lo notable, a la distancia, es que por ese entonces no vimos como necesario reclamar formacin acerca de grupos, de los fenmenos propios de un grupo, de los dispositivos grupales existentes en el mbito hospitalario (grupos operativos, grupos Balint, grupos de reflexin). Nuestra prctica asistencial hospitalaria fue exclusivamente individual, nuestra terapia personal fue individual y la mayora de las supervisiones tuvieron el mismo formato. Las residencias en Salud Mental del rea metropolitana no tienen prcticas grupales ni formacin especfica al respecto. En nuestro medio lo grupal parece una herramienta subestimada, de hecho suele aparecer como una receta para lograr atender "ms pacientes en menos tiempo, con menos profesionales. Una suerte de ecuacin econmica beneficiosa en trminos ms prcticos que clnicos. Tal razonamiento se enmarca en un contexto profesional signado por una alta valoracin de las psicoterapias individuales (1, 6, 13). Como seala Vainer (1996) (13) No es necesario de ninguna manera el poseer conocimiento en terapia de grupo para acreditar hoy una residencia completa. Los pacientes con sntomas psiquitricos atendidos en los hospitales pblicos de la ciudad de Buenos Aires reciben fundamentalmente tratamiento psicofarmacolgico y psicoterapia individual. Muchos pacientes crnicos, cumplidos los tiempos institucionales de tratamiento, son dados de alta de los tratamientos teraputicos y luego solo asisten a los controles farmacolgicos de frecuencia mensual o trimestral o hasta que el paciente se quede sin medicacin. El dispositivo grupal es una rara excepcin presente en algunos servicios como el hospital Borda y Piero (1, 12). El abordaje explcito e implcito es siempre individual. Como sealan Edelman y Kordon, ser terapeuta de grupo requiere una formacin especfica terica y prctica. No es lo mismo manejarse en el encuadre bipersonal caracterstico de la psicoterapia individual que en la trama que se establece entre los integrantes de un grupo (6). El grupo como concepto, como idea, como recurso no tuvo lugar en nuestra formacin psiquitrica y muchos menos aprendimos a coordinar un grupo teraputico. Frente a la pregunta de si hoy es frecuente encontrar psiquiatras de mi generacin o ms jvenes realizando terapia de grupo, mi respuesta es un no rotundo. Con la propuesta de difundir la utilidad y necesidad de incluir la prctica grupal como un elemento bsico de la formacin

de los psiquiatras interesados en psicoterapia, presentamos ideas, preguntas y el relato descriptivo de las dificultades que encontramos al armar un grupo teraputico de pacientes ambulatorios. Realizamos la descripcin de los obstculos que se suscitaron los dos primeros meses de la experiencia, atravesados por el ingreso de pacientes, el abandono, los conflictos y los momentos de incertidumbre de los propios terapeutas.

Pilares bsicos de nuestra experiencia grupal

1) Establecimiento de reglas de juego / contrato grupal Las primeras sesiones de un grupo tienen una influencia desproporcionada sobre el resto del tratamiento, porque es precisamente durante esta etapa cuando se establecen las normas grupales. El grupo en formacin an no tiene historia, sino que empieza con la iniciacin del mismo, llegando a adquirir luego gran importancia como elemento integrador. Existen una serie de reglas de trabajo que fueron necesarias explicitar en la primera sesin (5, 6)

Solicitud de asistencia a 8-12 sesiones consecutivas y sugerencia que no se dejen llevar por las primeras impresiones o sensaciones respecto al grupo y sus compaeros Puntualidad (de pacientes y terapeutas) Honorarios: Se explicit que algunos pacientes tienen por un tiempo determinado medias becas o becas completas. Se pagan todas las sesiones del mes, independientemente de las faltas. Esta es una diferencia con la terapia individual que sorprende a varios pacientes y suele generar una breve polmica. La superposicin de tratamientos individuales y grupales genera un aumento significativo del costo del tratamiento para cualquier paciente. La reduccin de honorarios es una prctica coherente si se agrega una terapia grupal al tratamiento individual, no as la disminucin de frecuencia de la terapia individual. Confidencialidad de nombres que asisten al grupo y del material que all se trabaja. Duracin establecida de 90 minutos, una vez por semana. Abandono de terapia: se solicit a los pacientes que en caso de querer dejar el grupo asistan tres veces antes de efectivizar el abandono o al menos, que asistan a una ltima entrevista para despedirse. Obligatoriedad de llevar al grupo los temas o contactos que ocurran entre pacientes por fuera del grupo (regla de la restitucin). Existe la posibilidad de perder informacin relevante para el grupo, al tiempo que se compromete la objetividad de los mismos y se crean subgrupos. Prohibicin de mantener relaciones sexuales con cualquier miembro del grupo y relaciones comerciales (regla de la abstinencia). Cantidad de miembros: el grupo que coordinamos es un grupo de 8 miembros, abierto, es decir que se acepta la entrada de nuevos miembros cuando se produce la salida de alguno que estaba antes. Como seala Langer respecto a la supervivencia grupal: En este carcter como proyeccin de la especie humana sobrevive a las distintas y sucesivas prdidas de sus miembros que lo abandonan y que son reemplazados por integrantes nuevos (7). Teniendo en cuenta la tasa probable de abandonos es til comenzar con un grupo ligeramente superior al ideal. Si el

nmero de miembros es demasiado reducido, no se produce la masa crtica necesaria y los pacientes tienden a interactuar uno por uno con el terapeuta. Se explicit que de ser necesario se podra establecer contacto con el terapeuta individual o el psiquiatra del paciente. En momentos de crisis, de incorporacin de nuevos miembros de abandonos, el grupo apel a esta suerte de acuerdo o contrato grupal como un antdoto frente a las vivencias de desintegracin, de prdida y de sinsentido. Haba normas y cdigos que protegan a cada uno y a todos.

2) Conformacin del grupo en cuestin La composicin es heterognea en relacin al diagnstico, de duracin indeterminada, lentamente abierto y orientacin dinmica. En nuestra experiencia comprobamos que es posible combinar pacientes esquizofrnicos y neurticos en los grupos a largo plazo, siempre que los pacientes estn compensados. Amenta y col. (2002) (1) sostienen que los grupos teraputicos demuestran mayor accin en aquellas dimensiones clnicas de la esquizofrenia en las cuales los psicofrmacos tienen una eficacia ms controvertida, es decir, aquellos propios de la sintomatologa negativa. En el grupo que estamos describiendo coexisten pacientes bipolares, esquizofrnicos y trastornos delirantes. Perfil de grupo que realizamos

Adultos Tamao pequeo (6 a 8 pacientes) Duracin larga (ms de 30 sesiones) Lentamente abiertos mbito privado Dos coordinadores (coterapia) Sistema de medias becas y becas totales Pacientes derivados en su mayora del espacio individual de los coterapeutas Diagnsticos heterogneos: trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno depresivo, trastornos de personalidad y trastorno delirante

3) Coterapia (trabajo en equipo) Se denomina coterapia a la psicoterapia de grupo en la cual el manejo de la situacin teraputica es realizado simultneamente por dos terapeutas en absoluta condicin de igualdad en lo que se refiere a su importancia, funciones y jerarqua desde el punto de vista de los pacientes (5, 10). Esto incluye el compartir la autoridad al tomar decisiones, tanto clnicas como prcticas. Eso no significa que lleven a cabo las mismas tareas. Los grupos de terapia no alcanzan un mayor nivel de desarrollo que la que han alcanzado los coterapeutas. El hecho que furamos dos hombres no impidi que en sucesivas instancias del proceso, los pacientes proyectaran en cada uno de nosotros, alternativamente, lo bueno y lo malo, lo masculino y lo femenino, lo sano y lo enfermo, la prolijidad y la desprolijidad (10). Algunos beneficios de la coterapia: es una oportunidad para discutir con un colega acerca de lo que cada uno percibi en el grupo. Representa, en la prctica privada, una suerte de remedio contra la soledad profesional y alivia al terapeuta en su trabajo con pacientes

psicticos crnicos. Como sealan Amenta y Goldchluk (2) hacen falta varias espaldas para sostener el fenmeno psictico, caso contrario surgen actitudes ya conocidas: aburrimiento, hasto, intervenciones estereotipadas. Contar con dos terapeutas permite que uno controle y maneje los aspectos referidos a la dinmica del proceso grupal, mientras que el otro coterapeuta est inmerso en la discusin ms explcita (disociacin instrumental). Los coterapeutas son importantes a la hora de ayudarse mutuamente a resistir un ataque por parte de miembros del grupo y a plantear temas difciles. Riesgos o complicaciones potenciales de la coterapia: los equipos de coterapia se enfrentan a una serie de problemas, donde la Rivalidad es un hecho protagnico. Es considerada por Kaplan (9) el problema ms amenazador para el equipo de coterapia. Se puede competir por quien es el mejor terapeuta del grupo, quien es el ms importante, quien es el que posee la mayor cantidad de transferencias positivas, quien deriva ms pacientes al grupo. Las luchas de poder entre los coterapeutas pueden expresarse desde la forma de cobrar los honorarios, quien baja a abrir la puerta, la forma de recibir a los pacientes, la forma de cerrar la sesin y la interrupcin e incluso correccin de un terapeuta a otro. El consenso de la estrategia a seguir es vital para llevar a cabo la terapia. Si un terapeuta persigue nuevas estrategias sin consultarlo primero con su colega, reinar la confusin. 4) Trabajo articulado entre la terapia individual y la grupal a) Llevada a cabo por el mismo terapeuta: Nuestra experiencia nos mostr que uno de los beneficios del tratamiento combinado (terapia individual y grupal) es que la terapia individual previene ostensiblemente el abandono de la terapia grupal. Adems en el marco de la terapia individual se puede explorar cierto material que se trat en el grupo en un mbito ms privado y en una segunda vuelta reflexiva (8). Sin embargo, la terapia individual y la terapia de grupo pueden obstaculizarse mutuamente si los pacientes utilizan sus sesiones individuales para expresar cuestiones que sera mejor expresar en el grupo. Una manera posible de articular ambos abordajes es primero comenzar el tratamiento individual y luego articularlo con el grupal cuando existe una comprensin acerca de la historia del paciente, cuando hay conciencia de las cualidades de la transferencia y cuando existe una slida alianza de trabajo. b) El trabajo con pacientes que se atienden individualmente con otro terapeuta: Es necesaria una comunicacin franca entre todas las partes. Sin embargo, el dilogo entre terapeutas que no se conocen es a menudo difcil. Para el terapeuta, las comunicaciones suelen ser por fuera de las actividades aranceladas, en el escaso tiempo libre entre pacientes o al final de una larga jornada asistencial. 5) Admisiones Es importante recordar que cuando se discuten los criterios de seleccin de un paciente debe recordarse que los mismos solo tienen sentido en relacin a las caractersticas de un grupo en particular (5). No hay ninguna informacin tan importante como el relato de la experiencia grupal previa del candidato. El candidato que haya fracasado anteriormente en la terapia de grupo, que se muestre hostil respecto a la idea de trabajo grupal, que

carezca de habilidades sociales, expectativas poco realistas, conducta agitada, hipomanaca o paranoide, probablemente sabotear las primeras tentativas del grupo. Cuando se ha realizado un proceso minucioso de seleccin y preparacin a travs de una serie de entrevistas individuales, la tasa de asistencia es significativamente ms alta y aumenta la comprensin de los procesos grupales. En algunos casos la incorporacin de pacientes a un grupo especfico se gua por leyes de oferta y demanda tales como nmero, calidad de derivaciones y disponibilidad de terapeutas. Esto es particularmente cierto en nuestro caso ya que la mayora de los integrantes del grupo fueron derivaciones de nuestro propio consultorio individual. Estos pacientes, en muchos casos, disminuyeron la frecuencia de entrevistas individuales y varios de ellos incluso abandonaron el espacio individual con el consiguiente perjuicio econmico para los terapeutas individuales, a la vez los coordinadores del grupo. Tenamos que decidir en ocasiones entre el ingreso econmico del consultorio vs. la experiencia grupal y esto gener momentos de tensin entre los terapeutas. Nuestro proceder respecto a la incorporacin de nuevos integrantes sigui el accionar estndar de los grupos denominados lentamente abiertos: donde un miembro puede ser incorporado una vez que otro salga del mismo. En relacin a la incorporacin de pacientes resulta ms provechoso centrarse en la psicodinamia del paciente que exclusivamente en el diagnstico: tipo de relaciones interpersonales del paciente con su familia de origen, amistades y relaciones ntimas actuales, relaciones laborales y las relaciones con sus hijos y pareja. El perfil psicolgico del paciente es solo una de las muchas variables a considerar en el proceso grupal de seleccin. El hecho de realizar admisiones previas a la incorporacin de un miembro no siempre tuvo consenso; por ejemplo, Grinberg, Langer y Rodrigu (1974) desestimaban la necesidad de realizar entrevistas previas individuales con el paciente, excepto que fuesen solicitadas por el paciente o tuviesen un fin estrictamente diagnstico (7).

Situaciones problemticas frecuentes a tener en cuenta al incorporar un nuevo miembro

1. Realizar las evaluaciones de admisin en una nica sesin, con el esquema de la consulta psiquitrica general. 2. Puede existir por parte de los terapeutas una predisposicin algo tendenciosa a favor de la herramienta grupal. 3. Incitar airosamente a los pacientes a participar de la experiencia, lo que puede implicar algn nivel de coaccin. 4. Ofrecer el grupo como un espacio ms econmico. 5. Priorizar la necesidad del terapeuta en desmedro de la necesidad del paciente de incorporarse a un grupo. 6. No ser cuidadoso con que paciente incorporar. 7. 6) Nuevos miembros: durante la fase avanzada del grupo es cuando se produce la entrada y salida de miembros con mayor facilidad. Sin embargo la incorporacin de un nuevo integrante no es cosa fcil y es factible que se produzcan rechazos. Toda insercin de un sujeto en un contexto grupal desencadena fenmenos que afectan tanto al propio sujeto como al conjunto (4).

Yalom (14) sita como un momento ideal para incorporar nuevos miembros entre las 12 y las 20 reuniones. Los miembros del grupo no asimilan fcilmente a nuevos miembros si el grupo se encuentra en crisis, si est implicado activamente en una lucha interna o si ha entrado de repente en una nueva fase de mayor cohesin. Un buen momento para aadir nuevos pacientes se produce cuando los miembros sienten la necesidad de recibir nuevos estmulos. 7) Contraindicaciones para la terapia de grupo: todo paciente es agrupable hasta que se demuestre lo contrario. Para autores como Yalom (14), la terapia de grupo est contraindicada en los pacientes con episodios manacos, pacientes disruptivos o aquellos que estn tan perturbados que no pueden seguir la discusin, pacientes con sndromes orgnicos, con dificultades de memoria y los pacientes con problemas caracterolgicos severos (3, 7). Armando Bauleo, por el contrario, sostiene que no hay indicaciones y contraindicaciones para un grupo. Dice Bauleo (12): El problema es de los pacientes, hasta donde soportan o no soportan el grupo, hasta donde pueden establecer vnculos colectivos. Es la dinmica del grupo la que dice quien se queda y quien se va. En un grupo se dan cualidades del sujeto que no se ven en lo individual. Bauleo seala que respecto a la agrupabilidad no se pueden hacer diagnsticos definitivos por fuera de la situacin grupal. 8) Abandonos de la terapia: las tasas de abandono en las primeras 12-20 semanas, alcanzan, para Yalom, un 35% para pacientes sin ningn nivel de preparacin y un 10 % en pacientes preparados (14). Los abandonos son tpicos en las primeras doce semanas: la primera fase de la terapia grupal es la ms difcil para los pacientes, son momentos caracterizados por ansiedades, temores y cierto nivel de confusin. Es un momento difcil de superar para muchos pacientes y terapeutas. Frente a esta situacin puede que los pacientes asistan espordicamente o abandonen repentinamente. La mayora de los pacientes que abandona la terapia en este primer momento no suele discutir sus planes con el grupo. Son pacientes propensos al abandono prematuro los que en poco tiempo transmiten demasiado de s mismos, por lo que quedan muy expuestos prontamente. Tambin son candidatos para el abandono en este primer momento aquellos que se integran bajo algn tipo de coaccin. Cuando un paciente est firmemente convencido de su deseo de abandonar el grupo, el comportamiento de este perturba el avance y el coordinador debe ayudar al paciente a irse rpida y decididamente. El terapeuta contrae su principal responsabilidad con el grupo en su totalidad. En las siguientes conductas hay pistas de una posible terminacin prematura: retrasos en pacientes generalmente puntuales, ausencias sin aviso previo, impagos sin una explicacin convincente, quejas de ser malinterpretado, estar confundido o molesto con el grupo, olvido de sesiones, participacin decreciente, participacin tangencial y superficial. Dice Langer: En la psicoterapia de grupo las puertas estn siempre abiertas, si bien en momentos difciles algunos pacientes anuncian su propsito de abandonar el grupo, generalmente no lo hacen (7). Los terapeutas deberan animar a los pacientes a que hablen abiertamente de sus miedos a

que la terapia sea intil, a que los terapeutas sean incapaces de ayudarle, de estimular al paciente en cuestin a trabajar en al menos una entrevista con el grupo sus intenciones de abandonar. Esto brinda una oportunidad clave de elaboracin tanto para el paciente como para el grupo de un inminente abandono. En nuestra experiencia, no tuerce el destino de la decisin, pero ofrece una instancia de elaboracin y sobretodo resulta menos doloroso para el grupo y el mismo paciente. Abandonar un grupo o interrumpir abruptamente la experiencia, deja una marca tambin en el que se va. Generalmente los efectos del abandono son percibidos en forma negativa por el grupo y el terapeuta, influyendo en la cohesin y la moral grupal. A menudo, los terapeutas se sienten amenazados por el hecho de que el abandono de un miembro refleje su nivel de incompetencia. Se debe intentar detectar los pacientes que presentan un alto riesgo de abandono, pero al mismo tiempo los terapeutas tienen que estar prevenidos de este fenmeno para evitar una excesiva frustracin y una atribucin personal de cada desercin. 9) Pacientes medicados con psicofrmacos: Ocho de nueve pacientes del grupo que estamos describiendo toman psicofrmacos. Dos pacientes, a lo largo de estos meses, dejaron por su cuenta la medicacin y una paciente bajo la dosis de su esquema alegando Que si haba gente que dejaba la medicacin ella tambin poda bajar la dosis. El medicamento en el escenario del grupo juega un rol representando el control, el veneno, el amor, los cuidados, la locura. Pone en evidencia las actitudes de los miembros con respecto al tratamiento en general y con respecto al terapeuta en particular. El hecho de recetar un medicamento puede ser considerado como un castigo, mientras que el no darlo puede ser interpretado como una falta de cuidado. Los pacientes suelen sentir que la necesidad de estar sometidos a una farmacoterapia es una evidencia de que estn ms enfermos que si solo siguieran una terapia. En algunos pacientes, el hecho de tomar una medicacin confirma algunos de sus peores temores: sentimientos de vergenza, pesimismo y desmoralizacin. Las resonancias en el grupo frente a los pacientes que dejaron o bajaron las dosis fueron mltiples. Siempre aparece el tema de los frmacos: si no surge este tema en un grupo de pacientes en su mayora medicados, esto debera llamar la atencin. Es importante que los miembros del grupo comenten sus sentimientos hacia lo que significa estar medicado. Tambin es cierto que se abre una caja de Pandora y all el psiquiatra, menos cmodo -y protegido- que en su consulta privada, puede sentir algo de vrtigo y temor al ver como los pacientes comparan dosis, drogas, resultados, marcas de medicamentos, efectos adversos e indicaciones.

Conclusiones
1) El armado (y el mantenimiento) de un grupo teraputico depende de muchos factores, pero ninguno tan poderoso como la voluntad y confianza de los profesionales implicados en dicho instrumento (1, 2). 2) Es necesario realizar para los terapeutas de grupo terapia personal (individual o grupal) y contar con un supervisor experimentado en dispositivos grupales que monitoree la experiencia de cerca. La carencia de esta formacin especfica lleva habitualmente al fracaso de los objetivos del grupo.

3) Es esencial realizar un proceso de admisin detallado y sin apuro del candidato a ingresar. 4) En relacin al manejo de situaciones de crisis, acordamos con Goldchluk y Amenta (2) cuando sealan que el grupo permite su deteccin precoz, la intervencin temprana y mejor tratamiento, lo cual posiblemente influya en la evitacin de algunas internaciones. 5) No existieron situaciones de violencia, impulsividad o actuaciones que impidieran el trabajo grupal (2). 6) La prctica grupal y la coterapia como experiencia nos permitieron pensar como el factor dinero atraviesa nuestra prctica e influye en la misma. 7) La experiencia grupal nos hizo reflexionar con respecto al nivel de aislamiento (y su efecto en el terapeuta) al que se puede llegar en el tratamiento individual de pacientes. 8) La coterapia result una experiencia valiosa en trminos de contencin personal, disfrute de la tarea y enriquecimiento clnico. Tambin fue necesario reflexionar en momentos de tensin y rivalidad que fueron explicitados. La coterapia nos modific como terapeutas. Nos hizo mejores terapeutas. 9) Descubrimos en el contexto grupal caractersticas de los pacientes que desconocamos en el intercambio bipersonal de la consulta privada. 10) En relacin a la dispar participacin de los integrantes, aprendimos que la utilidad que pueda recibir cada integrante de un grupo no esta en relacin directa con la proporcin en que participa dentro del mismo, sino que -en palabras de Langer- su aprovechamiento corresponder en gran parte a la totalidad del beneficio que reciba el grupo, entendido como una totalidad (7). Aquel miembro silencioso, motivado quiz por la inhibicin u otras razones, participa en forma activa de la dinmica general y siente de una u otra forma que sus problemas y angustias estn contenidos total o parcialmente en lo expuesto por los dems miembros del grupo. Sin embargo, respecto al miembro que guarda silencio Langer da cuenta de un hallazgo clnico frecuente y es que muchos de los que finalmente abandonan el grupo son silenciosos y lo explica de la siguiente manera: En el grupo el hablar adquiere el valor de una entrega, o de un sacrificio para los dems. El silencioso, al cabo de un tiempo, cree que esta aprovechando del esfuerzo y sufrimiento de los otros y como no les puede retribuir de la misma forma se siente culpable. (7) Por eso es importante darle un sentido al silencio, un lugar, convertirlo en una expresin posible de interpretar. 11) Result notable como el grupo pudo tratar explcita y crudamente algunos temas espinosos relacionados con la sintomatologa psictica de alguno de sus miembros, las internaciones padecidas, los sntomas depresivos, las fantasas de suicidio y prcticamente no incluy en su agenda temas como la vida ntima y sexual de sus integrantes, as como tampoco se logr tratar aquellas tensiones o rivalidades que se producan ocasionalmente entre los miembros o con los terapeutas. Esta es una lectura naturalmente retrospectiva de los primeros meses de la experiencia. Por ltimo, la terapia de grupo es una prctica poco explorada por las camadas de jvenes psiquiatras. No alcanza con la intencin de hacer terapia de grupo. Proponemos y estimulamos a que esto sea reclamado por colegas, que se incluyan espacios de formacin y supervisin en dispositivos grupales como parte del programa de formacin bsico. Como advierte Langer en el clsico libro sobre terapia de grupo: La respuesta que el analista puede dar tendr un vuelo y profundidad proporcional a la cultura y experiencia humana que posea (7).

Concientes del contenido bsico de este trabajo, nos sentimos conformes en relatar simplemente la experiencia y en compartir los obstculos y brindar algunas sugerencias. Es sta una experiencia grupal que traspas las primeras temidas semanas y hoy lleva ms de dos aos. El escrito en estas coordenadas didcticas obedece al intento de dar una respuesta a un justo pedido que sostiene cualquier alumno con relacin a un oficio o disciplina que an no maneja. Cmo se hace? De qu manera? Qu problemas voy a encontrar?, Qu herramientas debo utilizar para sortear los obstculos.? Tan solo simples preguntas que en la curiosa dinmica maestro / institucin / alumno no siempre son contestadas. Sea por incompetencia, por desconocimiento o por egosmo. Respuestas que de no ser brindadas colaboran con la nefasta idea que uno DEBERIA saber hacer aquellas tareas o cosas de la vida que nadie se molesto en ensear. Bibliografa: 1) Amenta M, Campi M, Goldchluk A y col. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatria. 2002, VOL XIII: 291-300. 2) Amenta, M., Goldchluk, A., Quiroga, M. Lo grupal y el tratamiento de las crisis en pacientes graves. Comunicacin cientfica. APSA. Congreso Argentino de Psiquiatra, 2008. 3) Amenta M, Piccione M. Conclusiones sobre 215 pacientes agrupados a lo largo de 8 aos en Consultorios Externos del Hospital Jos T Borda. Criterios de derivacin y agrupabilidad. APSA, Congreso Argentino de psiquiatra, 2006. 4) Bernard M. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatra. Vol III, numero 7, 1992: 29-31 5) Bleger L, Pasik N. Psicoanlisis Grupal. Cuando, cmo y por qu. Editorial Tekne, Bs.As, 1997 6) Edelman L, Kordon D. A Manera de Introduccin a la Teora y Practica de los Grupos. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatra. Vol III, numero 7, 1992: 25-31. 7) Grinberg L, Langer M, Rodrigue E. Psicoterapia de Grupo. Editorial Paidos, Buenos Aires, 1974 8) Guimon Jose. Manual de Terapias de Grupo. Edit. Biblioteca Nueva, Madrid 2003 9) Kaplan H, Sadock B. Terapia de Grupo. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona, 1996. 10) Pavlovsky E, Abadi M. Una experiencia de psicoterapia grupal: la coterapia. Clnica Grupal I, Ediciones Bsqueda, Buenos Aires, 1980 11) Perez A, Fernandez Alvarez H. Terapia cognitiva de grupo. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatra. 2002, Vol XIII: 267-272 12) Vainer A. Entrevista a Armando Bauleo. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatra. 2002, Vol XIII: 301-306 13) Vainer A. La desaparicin de lo grupal en las residencias de salud mental Clepios, una revista para residentes de Salud Mental, N4, Junio 1996. 14) Yalom I, Vinograd S. Gua breve de psicoterapia de grupo. Ediciones Paidos, Barcelona, 1996. Federico Pavlovsky Alejandro Brain Medicos psiquiatras. Numero Edicion Revista: