Professional Documents
Culture Documents
يتعي على الطبيب أحيانا مصارحة الريض بأخبار ف غاية السوء وما ل شك فيه أنه ل أحد يب أن يكون نذير شؤم أو
ناقلً لب السوء ،ولكن هذا هو أحد مهمات الطبيب الت ل بد له من مارستها بي الوقت والخر .وإخبار الريض مثلً
بأنه مصاب لرضى السرطان أو مرض ضعف الناعة الكتسبة من التوقع أن يكون شديد الوقع على الريض وأهله ويتاج
ذلك إل مهارات خاصة ف الستشارة الطبية كي يتمكن الطبيب من مصارحة مريضه ( . ) BUCKMAN1984
وللتدريب على مهارات تبليغ الب السيئ نضرب مثلً لطريقة إخبار مريض مصاب برض خطي وقاتل ( السرطان ) :
•مثال عملي
بعد التأكد من تشخيص الرض طلب الطبيب من الريض الضور إل العيادة للتحدث عن تفاصيل التشخيص والعلج ،
وطلب منه الضور مع مرافق ( زوجته أو أخيه أو صديقه )..ليقويه ويدعمه .جاء الريض حسب التفاق وجرى بينه وبي
الطبيب هذا الديث ف غرفة خاصة بعيدا عن الضوضاء ودون أية مقاطعات ...
الطبيب :تفضل نتحدث ف الغرفة .
الريض ( :يبدو عليه التعجب والقلق ) ..
الطبيب :كيف حالك اليوم ؟
الريض :ما المر ؟
الطبيب :كيف تشعر اليوم ( يستعمل التدرج البطيئ ف إفشاء الب )
الريض :أنا قلق جدا ..
الطبيب :ما رأيك ف حالتك الصحية هذه اليام ؟
الريض :أعتقد أن مصاب برض خطي !
الطبيب :هل أنت خائف من مرض معي ؟
الريض :ل أعرف ولكن أعتقد أنه مرض خطي !؟
الطبيب :ماذا قال لك الطبيب ف الستشفى ؟
الريض :قال إن طبيب السرة سوف يبك بالمر .
الطبيب ( :يتأكد من رغبة الريض الكاملة ف أن يعرف )
هل تب أن تعرف تفاصيل تشخيص الرض ؟
أو هل تب أن نتحدث عن تفاصيل العلج فقط ؟
أو هل تب أن نتحدث مع أحد أقربائك عن التفاصيل فيما بعد ؟
الريض :ل :أريد أن أعرف كل شيئ بالتفاصيل الن .
الطبيب :للسف الوضع ليس كما كنا نأمل أن يكون .
1
اتضح من التحليل والفحص أن هناك تغيات ( يصف التغيات الت وجدت ف التحليل والفحص دون ذكر اسم الرض ) هل
لديك فكرة ماذا تعن هذه النتائج ؟!
الريض ( :بي مصدق ومكذب ) أخبن أنت أرجوك ( يظهر رغبته ف أن يعرف القيقة ) .
الطبيب ( :يستجيب لرغبته ويبه بقدر مدد ) هذا يعن أنك مصاب برض ( ويذكر الرض ) .
الريض :يبدو مستا ًء ..مستنكرا ..غاضبا ..قلقا . ) ..
الطبيب ( :يريد أن يتأكد من أن الريض ل زال راغبا ف معرفة التفاصيل ) هل تعرف ما هو هذا الرض ؟!
الريض :هل سأموت قريبا ؟
الطبيب ( :ياول أن يناقش المر بوضوعية وبإياز وتبسيط وشيئ من التفاؤل ) هذا الرض اسه ( كذا ) ومعناه
( كذا ) .
الريض :إذا سأموت قريبا ..
الطبيب ( :ياول توسيع مفهوم الطورة عند الريض ) ل أحد يستطيع أن يتنبا بالوت لي إنسان ..هذا الرض خطي
ولكن يكننا السيطرة عليه إل حدٍ كبي ..ويكن أن تعيش بذا الرض فترة طويلة بأقل أعراض مزعجة إن شاء ال ( ياول
تصحيح مفهوم مرادف مرض خطي أو مرض قاتل باستعماله مرادفات أخرى مثل السيطرة على الرض وأقل أعراض مزعجة
الريض ( ... :ل يعرف ماذا يقول ) .
الطبيب :هل تريد أن تقول شيئا أو تسألن عن أي شيء ؟
الريض :وما فائدة الكلم !
الطبيب :كيف تشعر الن ؟ تدث إل فهذا قد يساعدك ..
الريض :وما جدوى الديث ! هذه إرادة ال .ولكن ل أنا بالذات ؟ ما ذا فعلت ليصيبن ال بذا الرض اللعي ؟ أنا رجل
مؤمن أخاف ال ..لاذا يا رب لاذا ..؟؟
الطبيب :معك حق فهذا خب مزعج ( ..ويترك الريض فرصة ليعب عن وتذمره قد ما يشاء ) .
الريض ( :الريض يبكي بينما يسك الطبيب بيده معبا عن تعاطفه ودعمه له ،تاركا لو وقتا كافيا ليبكي دون أي تفظ
أو خجل . ) ..
الطبيب :دعنا نتحدث عن شيء أكثر إيابية ،دعنا نتحدث عن العلج ..
الريض :وما جدوى العلج ؟ فقط ليطول تعذيب أكثر ؟ ( يظهر أنه ليس لديه رغبة ف الستماع ) .
الطبيب :كما تشاء ( ..ويصمت قليلً يراقب انفعالت الريض ويتأكد من أنه جاد فعلً ول يعد يقوى على الستماع أم
أنه يكنه أن يواصل الديث معه ) قد يطمئن قلبك قليلً لو تدثنا عن العلج .
الريض :هل هناك أي علج ؟؟!
الطبيب :هناك أنواع متلفة من العلج ( ..كذا ..وكذا ...وكذا ) ..كذلك تستطيع أن تعمل ( كذا .وكذا ...
لساعدة نفسك والتخفيف من حدة الرض ) وأنا سأكون معك دائما وسوف أساعدك ( يظهر رحته الوالدية ) فل تتردد
ول تجل من طلب أي شيء أو الستفسار عن أي شيء .
2
الريض ( .. :بي شاكر وحاقد وغاضب من الب ومن الطبيب . ) ...
الطبيب :سنبدأ اليوم بذا العلج ( وهو يستعمل هكذا ..وفوائده هكذا ..وأعراضه الانبية هكذا ) ..وأنا وأعتقد أنه
سيفيدك بإذن ال ( يستعمل سلطته الطبية ف الطمأنة ) .ما رأيك ؟
الريض :كما تشاء ( يظهر استسلمه ) .
الطبيب ( :يستمر ف طمأنته ) معظم الالت تستجيب بشكل جيد لذا العلج .
الريض :وبعض الالت قد ل تستجيب ! ( يظهر يأسه ) .
الطبيب :دعنا نتفاءل ..وإذا ل يتجاوب مرضك مع هذا العلج فهناك علج آخر على أي حال ( يعطيه أملً منطقيا ) .
الريض :كما تشاء .
الطبيب :هل لديك أي استفسار ؟ هل تريد أن تبن عن أي شيء ؟ تفضل أرجوك ول تتردد ( ..يشجعه على البوح
وتفريغ بعض مشاعره الزينة . ) ..
الريض :شكرا .
الطبيب :هل ستخب عائلتك بالمر ؟ أو هل تريدن أن أخبهم بد ًل عنك ؟ أو أن أكون متواجدا وقتها معك ؟؟؟ أنا على
استعداد لعمل ما تريد ( ..يستمر ف تقدي رعايته الوالدية الرحيمة ) .
الريض :سافر ف المر .
الطبيب :إذا احتجت إل ف أي وقت لي أمر كان اتصل ب فورا ول تتردد ( يستمر ف إظهار دعمه ورغبته الادة ف
الساعدة ) .
التعليق على الحادثة :
♦مراحل تبليغ الب السيئ :
– 1الستعداد السبق واختيار لوقت الناسب والكان الناسب للحديث :
التفاق على موعد يناسب الريض والطبيب مع مراعاة عدم التأجيل .
التلميح بأهية الوضوع دون التصريح .
طلب حضور مرافق مع الريض .
الحتفاظ بق الريض ف حفظ سره .
إعطاء وقت كافِ ليس أقل من نصف ساعة .
أن يكون الوقت قابلً للزيادة لو احتاج المر إل ذلك .
عدم مقاطعة الحادثة من أي شخص أو لي أمرِ كان .
اختيار مكان هادئ وبعيد عن ضجيج باقي الرضى .
اختيار مكان يفظ الصوصية وكتمان السر .
اللوس على مقربة من الريض جنبا إل جنب أو مواجها للمريض ولكن بدون أية حواجز .
-2معرفة ما لدى الريض من معلومات وتساؤلت قبل مفاتته :
3
معرفة إن كان الريض عارفا أو شاعرا بقيقة مرضه .
معرفة إن كان الريض فعلً يريد أن يعرف أو يفضل تاهل الوضوع .
تقبل موقف الريض لو كان يفضل تاهل المر أو تأجيل الديث إل وقت آخر ( . ) BREWEN 1991
-3الشرح للمريض عن مرضه :
الشرح بالتدرج البطيء .
المانة ف عرض العلومات وعدم إعطاء أمل كاذب .
تصحيح مفاهيم الريض التشاؤمية الشديدة عن الرض .
التركيز على النقاط اليابية القيقية عن مآل الرض وعلجه .
الولوية ف النقاش لولويات الريض واعتباراته الاصة .
– 4الستمرار ف أخذ تغذية استرجاعية :
مراقبة اللغة الشفهية وغي الشفهية الصادرة من الريض والتجاوب معها بالتعاطف والهتمام .
الساسية الشديدة لشاعر الريض وتقبل جيع انفعالته مهما كانت من غضب أو سخط أو بكاء ونيب .
سؤال الريض باستمرار عن مدى فهمه ورغبته ف مواصلة الديث .
– 5الشرح للمريض عن العلج :
توضيح أنواع العلج الختلفة وإعطاء شرح مبسط عنها يبعث على المل .
تقدي أقصى درجات الرغبة ف الساعدة لطمأنة الريض وتفيف الصدمة عنه قدر المكان .
تمل السؤولية مع الريض والتعامل معه بأسلوب ( الوالد الرحيم ) لن استعمال الطبيب لسلطته الطبية وقوته ف
مثل هذه الالت تبعث شيئا من الطمأنينة ف نفس الريض وتسمح له بإلقاء جزء من هه على الطبيب TATE
. 1997
تذكي الريض بدوره ف مساعدة نفسه للسيطرة على الرض كلما كان ذلك مكنا .
ومعظم الهارات والتوصيات الت ذكرناها عن تبليغ الريض بإصابته برض خطي قاتل تنطبق كذلك على تبليغ الريض بأنه
مصاب بأي مرض مزمن أو حاد وخطي أو مرض مشي ..ولكن بدرجة أقل ودون حاجة إل تضي مسبق للوقت والكان
أو وجود مرافق أو إبلغ الهل ..
والقيقة أن الصعوبة ف التعامل مع الرض ذوي المراض الت هي على درجة من الطورة أو المراض الزمنة ذات
الضاعفات الطية ،ليست فقط ف إخبار الريض عنها بل أيضا ما يترتب علي ذلك من تبعات أخلقية أو قانونية ويكننا
ذكر بعض السائل اللفية ف هذا الشأن .
وقفنا ف الرة السابقة عند السائل الخلقية وهي كالتال :
السألة الول :مريض طلب من الطبيب حفظ سره وعدم إبلغ أي شخص عنه لي سبب كان
ما لشك فيه أن للمريض حق على الطبيب ف أن يفظ سره ،إل أن للقاعدة استثناؤها :
4
-.إذا كان الطبيب يعتقد أنه من الفضل للمريض أن يعرف أهله عن مرضه لن ذلك سيساعد الريض كثيا ،فعندها
يستطيع الطبيب إخبار الهل حت لو ل يوافق الريض .
-قد يرى الطبيب أن حفظ سر الريض يتعارض مع مصلحة أهله كأن يكون الريض مصابا برض جنسي معدِ لزوجته وقد
ينتقل إل أبنائه ،فح ّق الزوجة والبناء ف الماية من الرض يأت فوق حقّ الريض ف كتمان سر مرضه عنهم .
-.قد يرى الطبيب أن حفظ سر الريض يتعارض مع مصلحة الجتمع ،كأن يكون الريض مصابا بالصرح و ُمصِرّ على
الستمرار ف قيادة السيارة ،ما قد يؤدي إل حوادث السي وتعريض أرواح الخرين للخطر .
-إذا كان ل بد من الشاورة مع طبيب آخر عن حالته الرضية وكانت تلك الشاورة ضرورية وتصب ف مصلحة الريض .
-إذا كان هناك طلب قانون من القضاء بالدلء بشهادة الطبيب با يعرفه عن هذا الريض .
السألة الثانية :أهل الريض يعرفون التشخيص ويطلبون من الطبيب عدم إبلغ الريض
على الطبيب هنا أن يتذكر القائق التالية وياول إقناع الهل با
- :وُجد بالدراسات أن ( ) %80من الرض الصابي بأمراض خطية يفضلون أن يعرفوا القيقة ( لن اليقي أقل إزعاجا
على النفس من الشك ( .
-إخفاء القيقة عن الريض سيؤدي إل صعوبات كثية ف التفاهم والتعامل داخل السرة ويعرض جيع أفراد السرة للضغط
النفسي الشديد ويرم الريض من دعم السرة له بشكل كامل وصحيح .
إخفاء القيقة عن الريض سيؤدي إل صعوبات كثية ف تقبل العلج والتزامه به
-إخفاء القيقة عن الريض فيه إجحاف لقه ف أن يعامل كبالغ له حق الختيار وحق اتاذ القرار الناسب لنفسه بنفسه
-ويب أن يكون القرار الخي يفظ مصلحة الريض أو ًل وقبل كل اعتبارات أخرى ،ويفضل إذا كان بوافقة الهل قدر
المكان .
السألة الثالثة :توكيل أحد أقرباء الريض بالتبليغ
قد يتبع أحد أقرباء الريض بتبليغ الب السيئ بدلً عن الطبيب ،وهذا قد يفف عن الطبيب عبء أن يكون
( نذير الشؤم ) لكن لن يكون ذلك ف مصلحة الريض .فالريض يتاج إل شخص يعرف عن مرضه بشكل دقيق ويعرف
أساليب العلج ويعرف عن تطورات الرض الستقبلية ...وهذه العلومات ل يعرفها إل الطبيب ،فهو أنسب شخص
لتوصيل هذه العلومات حت ولو كان هذا المر صعبا عليه ويسبب له إرهاقا نفسيا .وف مثل هذه الحوال يفضل الستفادة
من دعم الهل ومشاركتهم ف عملية التبليغ بدلً من إلقائها بشكل كامل عليهم ،مع الرص على أخذ موافقة مبدئية من
الريض على تدخل أهله بذه الصورة
من كتاب
5
تليلت ...تدريبات
6