‫إبلغ الب السيئ‬

‫يتعي على الطبيب أحيانا مصارحة الريض بأخبار ف غاية السوء وما ل شك فيه أنه ل أحد يب أن يكون نذير شؤم أو‬
‫ناقلً لب السوء ‪ ،‬ولكن هذا هو أحد مهمات الطبيب الت ل بد له من مارستها بي الوقت والخر ‪ .‬وإخبار الريض مثلً‬
‫بأنه مصاب لرضى السرطان أو مرض ضعف الناعة الكتسبة من التوقع أن يكون شديد الوقع على الريض وأهله ويتاج‬
‫ذلك إل مهارات خاصة ف الستشارة الطبية كي يتمكن الطبيب من مصارحة مريضه ( ‪. ) BUCKMAN1984‬‬
‫وللتدريب على مهارات تبليغ الب السيئ نضرب مثلً لطريقة إخبار مريض مصاب برض خطي وقاتل ( السرطان ) ‪:‬‬
‫•مثال عملي‬
‫بعد التأكد من تشخيص الرض طلب الطبيب من الريض الضور إل العيادة للتحدث عن تفاصيل التشخيص والعلج ‪،‬‬
‫وطلب منه الضور مع مرافق ( زوجته أو أخيه أو صديقه ‪ )..‬ليقويه ويدعمه ‪ .‬جاء الريض حسب التفاق وجرى بينه وبي‬
‫الطبيب هذا الديث ف غرفة خاصة بعيدا عن الضوضاء ودون أية مقاطعات ‪...‬‬
‫الطبيب ‪ :‬تفضل نتحدث ف الغرفة ‪.‬‬
‫الريض ‪ ( :‬يبدو عليه التعجب والقلق ) ‪..‬‬
‫الطبيب ‪ :‬كيف حالك اليوم ؟‬
‫الريض ‪ :‬ما المر ؟‬
‫الطبيب ‪ :‬كيف تشعر اليوم ( يستعمل التدرج البطيئ ف إفشاء الب )‬
‫الريض ‪ :‬أنا قلق جدا ‪..‬‬
‫الطبيب ‪ :‬ما رأيك ف حالتك الصحية هذه اليام ؟‬
‫الريض ‪ :‬أعتقد أن مصاب برض خطي !‬
‫الطبيب ‪ :‬هل أنت خائف من مرض معي ؟‬
‫الريض ‪ :‬ل أعرف ولكن أعتقد أنه مرض خطي !؟‬
‫الطبيب ‪ :‬ماذا قال لك الطبيب ف الستشفى ؟‬
‫الريض ‪ :‬قال إن طبيب السرة سوف يبك بالمر ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ ( :‬يتأكد من رغبة الريض الكاملة ف أن يعرف )‬
‫هل تب أن تعرف تفاصيل تشخيص الرض ؟‬
‫أو هل تب أن نتحدث عن تفاصيل العلج فقط ؟‬
‫أو هل تب أن نتحدث مع أحد أقربائك عن التفاصيل فيما بعد ؟‬
‫الريض ‪ :‬ل ‪ :‬أريد أن أعرف كل شيئ بالتفاصيل الن ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬للسف الوضع ليس كما كنا نأمل أن يكون ‪.‬‬

‫‪1‬‬
‫اتضح من التحليل والفحص أن هناك تغيات ( يصف التغيات الت وجدت ف التحليل والفحص دون ذكر اسم الرض ) هل‬
‫لديك فكرة ماذا تعن هذه النتائج ؟!‬
‫الريض ‪ ( :‬بي مصدق ومكذب ) أخبن أنت أرجوك ( يظهر رغبته ف أن يعرف القيقة ) ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ ( :‬يستجيب لرغبته ويبه بقدر مدد ) هذا يعن أنك مصاب برض ( ويذكر الرض ) ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬يبدو مستا ًء ‪ ..‬مستنكرا ‪ ..‬غاضبا ‪ ..‬قلقا ‪. ) ..‬‬
‫الطبيب ‪ ( :‬يريد أن يتأكد من أن الريض ل زال راغبا ف معرفة التفاصيل ) هل تعرف ما هو هذا الرض ؟!‬
‫الريض ‪ :‬هل سأموت قريبا ؟‬
‫الطبيب ‪ ( :‬ياول أن يناقش المر بوضوعية وبإياز وتبسيط وشيئ من التفاؤل ) هذا الرض اسه ( كذا ) ومعناه‬
‫( كذا ) ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬إذا سأموت قريبا ‪..‬‬
‫الطبيب ‪ ( :‬ياول توسيع مفهوم الطورة عند الريض ) ل أحد يستطيع أن يتنبا بالوت لي إنسان ‪ ..‬هذا الرض خطي‬
‫ولكن يكننا السيطرة عليه إل حدٍ كبي ‪ ..‬ويكن أن تعيش بذا الرض فترة طويلة بأقل أعراض مزعجة إن شاء ال ( ياول‬
‫تصحيح مفهوم مرادف مرض خطي أو مرض قاتل باستعماله مرادفات أخرى مثل السيطرة على الرض وأقل أعراض مزعجة‬
‫الريض ‪ ( ... :‬ل يعرف ماذا يقول ) ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬هل تريد أن تقول شيئا أو تسألن عن أي شيء ؟‬
‫الريض ‪ :‬وما فائدة الكلم !‬
‫الطبيب ‪ :‬كيف تشعر الن ؟ تدث إل فهذا قد يساعدك ‪..‬‬
‫الريض ‪ :‬وما جدوى الديث ! هذه إرادة ال ‪ .‬ولكن ل أنا بالذات ؟ ما ذا فعلت ليصيبن ال بذا الرض اللعي ؟ أنا رجل‬
‫مؤمن أخاف ال ‪ ..‬لاذا يا رب لاذا ‪ ..‬؟؟‬
‫الطبيب ‪ :‬معك حق فهذا خب مزعج ‪ ( ..‬ويترك الريض فرصة ليعب عن وتذمره قد ما يشاء ) ‪.‬‬
‫الريض ‪ ( :‬الريض يبكي بينما يسك الطبيب بيده معبا عن تعاطفه ودعمه له ‪ ،‬تاركا لو وقتا كافيا ليبكي دون أي تفظ‬
‫أو خجل ‪. ) ..‬‬
‫الطبيب ‪ :‬دعنا نتحدث عن شيء أكثر إيابية ‪ ،‬دعنا نتحدث عن العلج ‪..‬‬
‫الريض ‪ :‬وما جدوى العلج ؟ فقط ليطول تعذيب أكثر ؟ ( يظهر أنه ليس لديه رغبة ف الستماع ) ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬كما تشاء ‪ ( ..‬ويصمت قليلً يراقب انفعالت الريض ويتأكد من أنه جاد فعلً ول يعد يقوى على الستماع أم‬
‫أنه يكنه أن يواصل الديث معه ) قد يطمئن قلبك قليلً لو تدثنا عن العلج ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬هل هناك أي علج ؟؟!‬
‫الطبيب ‪ :‬هناك أنواع متلفة من العلج ‪ ( ..‬كذا ‪ ..‬وكذا ‪ ...‬وكذا ‪ ) ..‬كذلك تستطيع أن تعمل ( كذا ‪ .‬وكذا ‪...‬‬
‫لساعدة نفسك والتخفيف من حدة الرض ) وأنا سأكون معك دائما وسوف أساعدك ( يظهر رحته الوالدية ) فل تتردد‬
‫ول تجل من طلب أي شيء أو الستفسار عن أي شيء ‪.‬‬
‫‪2‬‬
 ‫الريض ‪ ( .. :‬بي شاكر وحاقد وغاضب من الب ومن الطبيب ‪. ) ...‬‬
‫الطبيب ‪ :‬سنبدأ اليوم بذا العلج ( وهو يستعمل هكذا ‪ ..‬وفوائده هكذا ‪..‬وأعراضه الانبية هكذا ‪ ) ..‬وأنا وأعتقد أنه‬
‫سيفيدك بإذن ال ( يستعمل سلطته الطبية ف الطمأنة ) ‪ .‬ما رأيك ؟‬
‫الريض ‪ :‬كما تشاء ( يظهر استسلمه ) ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ ( :‬يستمر ف طمأنته ) معظم الالت تستجيب بشكل جيد لذا العلج ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬وبعض الالت قد ل تستجيب ! ( يظهر يأسه ) ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬دعنا نتفاءل ‪ ..‬وإذا ل يتجاوب مرضك مع هذا العلج فهناك علج آخر على أي حال ( يعطيه أملً منطقيا ) ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬كما تشاء ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬هل لديك أي استفسار ؟ هل تريد أن تبن عن أي شيء ؟ تفضل أرجوك ول تتردد ‪ ( ..‬يشجعه على البوح‬
‫وتفريغ بعض مشاعره الزينة ‪. ) ..‬‬
‫الريض ‪ :‬شكرا ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬هل ستخب عائلتك بالمر ؟ أو هل تريدن أن أخبهم بد ًل عنك ؟ أو أن أكون متواجدا وقتها معك ؟؟؟ أنا على‬
‫استعداد لعمل ما تريد ‪ ( ..‬يستمر ف تقدي رعايته الوالدية الرحيمة ) ‪.‬‬
‫الريض ‪ :‬سافر ف المر ‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬إذا احتجت إل ف أي وقت لي أمر كان اتصل ب فورا ول تتردد ( يستمر ف إظهار دعمه ورغبته الادة ف‬
‫الساعدة ) ‪.‬‬
‫التعليق على الحادثة ‪:‬‬
‫♦مراحل تبليغ الب السيئ ‪:‬‬
‫‪ – 1‬الستعداد السبق واختيار لوقت الناسب والكان الناسب للحديث ‪:‬‬
‫‪‬التفاق على موعد يناسب الريض والطبيب مع مراعاة عدم التأجيل ‪.‬‬
‫‪‬التلميح بأهية الوضوع دون التصريح ‪.‬‬
‫‪‬طلب حضور مرافق مع الريض ‪.‬‬
‫‪‬الحتفاظ بق الريض ف حفظ سره ‪.‬‬
‫‪‬إعطاء وقت كافِ ليس أقل من نصف ساعة ‪.‬‬
‫‪‬أن يكون الوقت قابلً للزيادة لو احتاج المر إل ذلك ‪.‬‬
‫‪‬عدم مقاطعة الحادثة من أي شخص أو لي أمرِ كان ‪.‬‬
‫‪‬اختيار مكان هادئ وبعيد عن ضجيج باقي الرضى ‪.‬‬
‫‪‬اختيار مكان يفظ الصوصية وكتمان السر ‪.‬‬
‫‪‬اللوس على مقربة من الريض جنبا إل جنب أو مواجها للمريض ولكن بدون أية حواجز ‪.‬‬
‫‪ -2‬معرفة ما لدى الريض من معلومات وتساؤلت قبل مفاتته ‪:‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪‬معرفة إن كان الريض عارفا أو شاعرا بقيقة مرضه ‪.‬‬
‫‪‬معرفة إن كان الريض فعلً يريد أن يعرف أو يفضل تاهل الوضوع ‪.‬‬
‫‪‬تقبل موقف الريض لو كان يفضل تاهل المر أو تأجيل الديث إل وقت آخر ( ‪. ) BREWEN 1991‬‬
‫‪ -3‬الشرح للمريض عن مرضه ‪:‬‬
‫‪‬الشرح بالتدرج البطيء ‪.‬‬
‫‪‬المانة ف عرض العلومات وعدم إعطاء أمل كاذب ‪.‬‬
‫‪‬تصحيح مفاهيم الريض التشاؤمية الشديدة عن الرض ‪.‬‬
‫‪‬التركيز على النقاط اليابية القيقية عن مآل الرض وعلجه ‪.‬‬
‫‪‬الولوية ف النقاش لولويات الريض واعتباراته الاصة ‪.‬‬
‫‪ – 4‬الستمرار ف أخذ تغذية استرجاعية ‪:‬‬
‫‪‬مراقبة اللغة الشفهية وغي الشفهية الصادرة من الريض والتجاوب معها بالتعاطف والهتمام ‪.‬‬
‫‪‬الساسية الشديدة لشاعر الريض وتقبل جيع انفعالته مهما كانت من غضب أو سخط أو بكاء ونيب ‪.‬‬
‫‪‬سؤال الريض باستمرار عن مدى فهمه ورغبته ف مواصلة الديث ‪.‬‬
‫‪ – 5‬الشرح للمريض عن العلج ‪:‬‬
‫‪‬توضيح أنواع العلج الختلفة وإعطاء شرح مبسط عنها يبعث على المل ‪.‬‬
‫‪‬تقدي أقصى درجات الرغبة ف الساعدة لطمأنة الريض وتفيف الصدمة عنه قدر المكان ‪.‬‬
‫‪‬تمل السؤولية مع الريض والتعامل معه بأسلوب ( الوالد الرحيم ) لن استعمال الطبيب لسلطته الطبية وقوته ف‬
‫مثل هذه الالت تبعث شيئا من الطمأنينة ف نفس الريض وتسمح له بإلقاء جزء من هه على الطبيب ‪TATE‬‬
‫‪. 1997‬‬
‫‪‬تذكي الريض بدوره ف مساعدة نفسه للسيطرة على الرض كلما كان ذلك مكنا ‪.‬‬
‫ومعظم الهارات والتوصيات الت ذكرناها عن تبليغ الريض بإصابته برض خطي قاتل تنطبق كذلك على تبليغ الريض بأنه‬
‫مصاب بأي مرض مزمن أو حاد وخطي أو مرض مشي ‪ ..‬ولكن بدرجة أقل ودون حاجة إل تضي مسبق للوقت والكان‬
‫أو وجود مرافق أو إبلغ الهل ‪..‬‬
‫والقيقة أن الصعوبة ف التعامل مع الرض ذوي المراض الت هي على درجة من الطورة أو المراض الزمنة ذات‬
‫الضاعفات الطية ‪ ،‬ليست فقط ف إخبار الريض عنها بل أيضا ما يترتب علي ذلك من تبعات أخلقية أو قانونية ويكننا‬
‫ذكر بعض السائل اللفية ف هذا الشأن ‪.‬‬
‫وقفنا ف الرة السابقة عند السائل الخلقية وهي كالتال ‪:‬‬
‫السألة الول ‪ :‬مريض طلب من الطبيب حفظ سره وعدم إبلغ أي شخص عنه لي سبب كان‬
‫ما لشك فيه أن للمريض حق على الطبيب ف أن يفظ سره ‪ ،‬إل أن للقاعدة استثناؤها ‪:‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪ -.‬إذا كان الطبيب يعتقد أنه من الفضل للمريض أن يعرف أهله عن مرضه لن ذلك سيساعد الريض كثيا ‪ ،‬فعندها‬
‫يستطيع الطبيب إخبار الهل حت لو ل يوافق الريض ‪.‬‬
‫‪ -‬قد يرى الطبيب أن حفظ سر الريض يتعارض مع مصلحة أهله كأن يكون الريض مصابا برض جنسي معدِ لزوجته وقد‬
‫ينتقل إل أبنائه ‪ ،‬فح ّق الزوجة والبناء ف الماية من الرض يأت فوق حقّ الريض ف كتمان سر مرضه عنهم ‪.‬‬
‫‪ -.‬قد يرى الطبيب أن حفظ سر الريض يتعارض مع مصلحة الجتمع ‪ ،‬كأن يكون الريض مصابا بالصرح و ُمصِرّ على‬
‫الستمرار ف قيادة السيارة ‪ ،‬ما قد يؤدي إل حوادث السي وتعريض أرواح الخرين للخطر ‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان ل بد من الشاورة مع طبيب آخر عن حالته الرضية وكانت تلك الشاورة ضرورية وتصب ف مصلحة الريض ‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان هناك طلب قانون من القضاء بالدلء بشهادة الطبيب با يعرفه عن هذا الريض ‪.‬‬

‫السألة الثانية ‪ :‬أهل الريض يعرفون التشخيص ويطلبون من الطبيب عدم إبلغ الريض‬
‫على الطبيب هنا أن يتذكر القائق التالية وياول إقناع الهل با‬
‫‪ - :‬وُجد بالدراسات أن ( ‪ ) %80‬من الرض الصابي بأمراض خطية يفضلون أن يعرفوا القيقة ( لن اليقي أقل إزعاجا‬
‫على النفس من الشك ( ‪.‬‬
‫‪ -‬إخفاء القيقة عن الريض سيؤدي إل صعوبات كثية ف التفاهم والتعامل داخل السرة ويعرض جيع أفراد السرة للضغط‬
‫النفسي الشديد ويرم الريض من دعم السرة له بشكل كامل وصحيح ‪.‬‬
‫إخفاء القيقة عن الريض سيؤدي إل صعوبات كثية ف تقبل العلج والتزامه به‬
‫‪ -‬إخفاء القيقة عن الريض فيه إجحاف لقه ف أن يعامل كبالغ له حق الختيار وحق اتاذ القرار الناسب لنفسه بنفسه‬
‫‪ -‬ويب أن يكون القرار الخي يفظ مصلحة الريض أو ًل وقبل كل اعتبارات أخرى ‪ ،‬ويفضل إذا كان بوافقة الهل قدر‬
‫المكان ‪.‬‬
‫السألة الثالثة ‪ :‬توكيل أحد أقرباء الريض بالتبليغ‬
‫قد يتبع أحد أقرباء الريض بتبليغ الب السيئ بدلً عن الطبيب ‪ ،‬وهذا قد يفف عن الطبيب عبء أن يكون‬
‫( نذير الشؤم ) لكن لن يكون ذلك ف مصلحة الريض ‪ .‬فالريض يتاج إل شخص يعرف عن مرضه بشكل دقيق ويعرف‬
‫أساليب العلج ويعرف عن تطورات الرض الستقبلية ‪ ...‬وهذه العلومات ل يعرفها إل الطبيب ‪ ،‬فهو أنسب شخص‬
‫لتوصيل هذه العلومات حت ولو كان هذا المر صعبا عليه ويسبب له إرهاقا نفسيا ‪ .‬وف مثل هذه الحوال يفضل الستفادة‬
‫من دعم الهل ومشاركتهم ف عملية التبليغ بدلً من إلقائها بشكل كامل عليهم ‪ ،‬مع الرص على أخذ موافقة مبدئية من‬
‫الريض على تدخل أهله بذه الصورة‬

‫من كتاب‬

‫السس العلمية للستشارة الطبية‬

‫‪5‬‬
 ‫تليلت ‪ ...‬تدريبات‬

‫للدكتورة ‪ /‬فايزه الريس‬

‫‪6‬‬