11. Membrete de Soluciones El membrete deber tener anotados los siguientes datos: a) Nmero de cama. b) Nombre del paciente.

c) Frmula de la solucin. d) Medicamento e) Hora de inicio y trmino de la solucin. f) Nombre y apellido de quien instal la solucin.

En el caso de las vacunas solo: a) Fecha y hora en que se abre. b) Nm. De consultorio.

12. Calculo de Goteo y Tira Horaria

CONCEPTO: Ministracin de lquidos intravenosos, especifica tambin el volumen total, tipo de los equipos de venoclisis sern calibrados en gotas por mililimetro (gtt/ml). Es importante que se verifique el equipo, ya que diferentes fbricas dan distintos nmeros de gotas por mililitro. OBJETIVO: Por medio de este podemos calcular cuanto de solucin se le pasara al paciente, y como membretar las soluciones con hora y cada cuanto se le ministrara al paciente.

Equipo: Reloj en la mano no dominante Papel o lpiz

Bomba de profusin(opcional) Aparato de control de volumen(opcional)

Normogotero

Microgotero

Pasos

Fundamentos

1. Observar la permeabilidad de la va I.V. y Para que el liquido se infunda a la velocidad la aguja o el catter : adecuada, la va i.v. y la aguja deben de estar libres de dobleces, nudos o cogulos. a. Abrir el regulador de goteo y El flujo rpido del lquido en la cmara de goteo observar el flujo rpidamente del indica la permeabilidad de la va i.v. Cerrando la liquido hacia la cmara del goteo, a cmara de goteo la velocidad prescrita se evita continuacin cerrar el regulador a sobrecarga de liquido. la velocidad prescrita. El cese del goteo en la cmara indica que el catter b. Comprimir la vena canulada en un o la aguja estn en la vena. Si el liquido continua punto ligeramente proximal al final goteando puede haber extravasacin, y se necesita de catter y observar la cmara de otra valoracin. goteo. Los cinco derechos de la administracin de frmacos aseguran que los lquidos correctos se administran al cliente correcto 2. Comprobar el registro medico del cliente para ver si la solucin, aditivos y tiempo de perfusin son los correctos. La orden usual incluye solucin durante 24 horas, generalmente dividida en 2 o 3 Ocasionalmente, la orden i.v. Contiene solo 1l para mantener la va abierta. El registro tambin muestra el tiempo en el cual se debe administrar cada litro. 3. Comprobar los conocimientos del cliente Ayuda a la participacin del cliente en el sobre como la posicin del lugar de la mantenimiento de la posicin ms eficaz del brazo puncin i.v. afecta a la velocidad del flujo. con el equipo i.v. 4. Verificar con el cliente como siente el lugar de la puncin venosa. El dolor o la quemazn pueden ser indicadores precoces de flebitis. 5. Tener papel y lpiz para calcular la velocidad del flujo. El estudiante no est familiarizado con las velocidades de lquidos i.v y debe de usar clculos matemticos para obtener la velocidad correcta. 6. Conocer la calibracin (factor de gotero) en gotas por milmetro (gt/ml) del juego de Los tubos microgoteros, tambin llamados tubos perfusin. peditricos, administran universalmente 60gt/min y A. Microgotero: 60 gt/ml se usan cuando deben administrarse volmenes de B. Macrogotero infusin pequeos o muy exactos. Sin embargo, Abbott:15 gt/ml hay diferentes equipos de administracin parenteral Travenol: 10 gt/ml en el mercado para tubos macrogoteros. Los tubos McGaw:15 gt/ml macrogoteros deben usarse cuando son necesarias grandes cantidades o velocidades rpidas.

Punto de decisin crtica: conocer de qu marca es el equipo de perfusin que utiliza su institucin.

7. Seleccionar una de las siguientes formulas para calcular la velocidad de flujo despus de determinar ml/h: (a) Ml/h = perfusin total(ml)hora de perfusin (b) Ml/h/60 minutos = ml/minuto (c) Factor de goteo x ml /minuto = gotas /minuto (d) Ml/h x factor de goteo/60 minutos = gotas/ minuto 8. Leer las rdenes del mdico y seguir los cinco derechos para la corre ta administracin de solucin y aditivos adecuados. Los lquidos i.v. usualmente se preinscriben para un periodo de 24 h, indicando cuanto tiempo debe durar cada litro; un ejemplo de orden i.v. para un cliente es : Frasco 1: 1000 ml D5A con 20 mEq KCL a pasar en 8h Frasco 2: 1000 ml D5A con 20 mEq KCL a pasar en 8 h Frasco 3: 1000ml D5A con 20 mEq KCL a pasar en 8 h Entrada totales i.v. en 24 h : 300ml

Una vez determinada la velocidad horaria, estas formulas dan la velocidad de flujo correcta.

Los lquidos i.v son medicaciones. La observacin de los cinco derechos disminuye la posibilidad de error de la meditacin. Determina el volumen de lquido que se debe administrar por hora.

Pasos 9. Determinar la frecuencia horaria dividiendo el volumen entre las horas por ejemplo: 1000ml/8=125 O si se prescriben 3 l para 24 h , 300/24=125ml/h 10. Colocar un adhesivo o una cinta indicadora del lquido en el frasco o bolsa i.v al lado de las marcas de volumen.

Fundamento Proporciona una admiracin contante de lquido a la velocidad horaria prescrita.

La etiqueta de duracin de la bolsa i.v da a la enfermera una indicacin visual de si los lquidos estn administrando en el periodo de tiempo correcto. Las etiquetas de duracin deben utilizarse en todas las perfusiones i.v, incluyendo las de terapias administradas con aparatos electrnicos de perfusin.

Punto de decisin critica. No usar rotuladores o marcadores permanentes en las bolsas i.v , porque la tinta puede contaminar la solucin. 11. Despus de determinar la velocidad Permite a la enfermera calcular el flujo por horaria, calcular la velocidad por minuto minuto basndose en esta frmula: volumen basndose en el factor de goteo del equipo total x factor de goteo /tiempo de perfusin en de perfusin. Un equipo de perfusin de minutos. microgoteo tiene un factor de goteo de 60gt/ml. Un goteo regular, o el equipo de perfusin utilizado en este ejemplo, tienen un factor de 15gt/ml. Usando la formula calcular las velocidades de flujo por minuto. Frasco 1: 1000ml con 20mEq KCL A. Microgotero Cuando se usa microgotero, ml/h es siempre = 125ml x 60 gt/ml /60min = 7500gt/60min=125gt/min a gota /minuto B. Macrogotero 125ml x 15 gt/ml /60 min =31-32gt/min El volumen se multiplica por el factor de goteo y el producto se divide entre el tiempo (en minutos) 12. Medir la velocidad de flujo contando las gotas en la cmara de goteo durante un minuto con el reloj, despus ajustar el cierre de ruedita para aumentar o disminuir la perfusin. 13. Seguir este procedimiento para el controlador o la bomba de perfusin: a. Colocar el ojo electrnico en la cmara de goteo por debajo del origen de la gota y por encima del nivel del lquido de la cmara, o consultar las instrucciones del fabricante para instalar la perfusin. Si se usa un controlador, asegurarse de que la bolsa i.v Determina si los lquidos estn administrando demasiado lenta o rpidamente.

El ojo electrnico cuenta el numero d egotas que fluyen del equipo de administracin para asegurar que se administra ala velocidad adecuada. El controlador i.v funciona por gravedad.

este 90cm por encima del punto de insercin i.v b. Los tubos de perfusin i.v se colocan dentro de las ranuras de la caja de control en la direccin del flujo es decir (la porcin del Las bombas de perfusin mueven el lquido tubo ms cercana a la bolsa i.v arriba, y la comprimiendo y exprimiendo el tubo i.v, porcin del tubo ms cercana al cliente empujando as el lquido por el tubo abajo), o consultar las instrucciones del fabricante sobre el uso de la bomba. Si selecciono la cantidad de gotas por minuto requeridas o el volumen por hora, se cierra la puerta de la cmara de control, se activa la conexin a la corriente y se aprieta el botn de inicio. Puntos de decisin critica : para algunas bombas se necesitan bombas de perfusin especiales (compruebe los protocolos de la institucin) c. El regulador de goteo debe de estar abierto mientras funciona el controlador o la bomba de perfusin. d. Controlar la velocidad de perfusin y el Los controladores o bombas de perfusin no punto de insercin i.v para evitar son infalibles ni sustituyen las valoraciones extravasaciones, segn las normas del frecuentes y exactas de la enfermera. Las centro. bombas de perfusin pueden continuar administrando lquidos i.v despus de que se haya comenzado a producir una extravasacin. La alarma indica que el ojo electrnico no ha detectado el nmero exacto de gotas de la cmara de goteo, o que hay una bolsa o frasco de solucin vacos, una doblez en el tubo, el regulador de gotas est cerrado, hay extravasacin o la aguja tiene un coagulo y/o hay aire en el tubo.

e. Valorar el estado e integridad del sistema cuando suene la alarma.

14. Seguir el siguiente procedimiento con el mecanismo de control del volumen: a. Colocar el mecanismo de control del volumen entre la bolsa i.v y la espita de insercin o el equipo de perfusin. b. Fijar el mecanismo en dos horas de lquido.

Reduce el riesgo de aumento sbito del volumen de lquido.

Evita el riesgo de que la va i.v se quede sin liquido si la enfermera no vuelve exactamente en 60 min. Si hay un aumento accidental en la velocidad del flujo, el cliente recibe como mximo rl liquido programado para 2 horas.

Mantiene la permeabilidad del sistema. c. Vigilar el sistema al menos cada hora; aadir lquidos al mecanismo de control de volumen. Regular la velocidad de flujo. 15. Observar al cliente por si hay signos de sobre hidratacin o deshidratacin para determinar la respuesta al tratamiento y la restitucin de lquidos y equilibrio de electrolitos. 16. Evaluar los posibles signos de extravasacin: inflamacin en la zona, cogulos en el catter, dobles o nudo en el tubo.

Los signos y sntomas de deshidratacin justifican que se cambie la velocidad de lquido administrado.

Evita la disminucin a cese de velocidad de flujo.