TUGAS DOKUMENTASI

DI SUSUN OLEH:

AKADEMI KEBIDANAN GRAHA ANANDA TAHUN 2011-2012

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian CA serviks adalah kanker yang terjadi pada mulut rahim yang berhubungan dengan vagina. Penyebab dari kanker ini adalah virus yang dikenal dengan human papiloma virus yaitu sejenis virus yang menyerang manusia. Gejala kanker serviks pada kondisi pra kanker ditandai dengan ditemukannya sel-sel abnormal di bagian bawah servsiks yang dapat dideteksi melalui test pap smear atau yang baru-baru ini disosialisasikan yaitu infeksi visual dengan asam asetat.

B. Etiologi Tidak diketahui secara pasti Dengan penyebabnya adalah : Sperma yang mengandung komplemen triston Semen yang bersifat alkalis Virus herveks simpleks Virus papiloma Faktor resiko yang diduga berpengaruh : Kawin muda Gonta ganti pasangan Merokok

C. Prognosis Kanker serviks jenis skuamosa bermula dari keadaan Lesi Pra Kanker yang disebut neoplasma intraepiter serviks di bawah sambungan skuamokulumnas.

D. Kriteria Diagnosis Gejala klinis Lekone Pendarahan pervagina spontan atau pasca senggama Gejala metastasis organ yang terkena seperti kandung kencing, rectum, tulang, dan paruparu.

E. Pemeriksaan Klinik Serviks mudah berdarah, ada pertumbuhan eksofitik/endofisik. Pemeriksaan luasnya penyebab penyakit. Proses penyebab di vagina Proses penyebaran di parametrium Penyebaran di mukosa kandung kencing dan rektum Pemeriksaan fisik, terutama abdomen, paru-paru Pembesaran kelenjar getah bening femonal, spikula, supra klavikula Kalposkopi Biopsi, bila perlu dilakukan kuretase Lab : darah, urine ruti, kimia darah, gula darah Foto rotgen : paru-paru polos abdomen pielografi intravena Histapatologi Rekroskopi, sistokopi

F. Pengelolahan a. Pembedahan b. Radiasi c. Kombinasi antara : pembedahan, kemoterapi, radiasi

G. Klasifikasi Stadium klimis kanker serviks (menurut vigo 1987) Stadium 0 Stadium I : kanker in-sito, kanker inta upitel : kanker terbatas pada serviks

Stadium II

: kanker praklinis yang hanya di diagnosis secara mikroskopik

Stadium I A1 : lesi tampak secara mikroskopik dengan invasi selama minimal Stadium I A2 : lesi tampak secara mikroskopik dapat di ukur kedalam invasi tidak lebih dari dasar epitel baik permukaan maupun kelenjar, dengan penyebaran horizontal tidak lebih dari 7 mm. Stadium I B : lesi yang lebih besar dari stadium I A2 baik yang tampak secara klimik maupun tidak Stadium II : proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar 2/3 bagian atas vagina atau keparametrium tetapi tidak sampai di dinding panggul. Stadium II A : penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari infitrat tumor Stadium II B : penyebaran hanya ke parametrium uri atau bilateral tetapi belum sampai dinding Stadium III Stadium IV : penyebaran sampai 1/3 distal vagina : prose keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rectum/vesikula urinaria (dibuktikan secara pistologi) atau telah nermetastasis keluar panggul/ke tempat yang jauh Stadium IV A : telah bermetastasis ke organ sekitar Stadium IV B : telah bermetastasis jauh

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

No. Register Tanggal Masuk RS Tanggal Pengkajian

:10008084 : 23/09/2011 Pukul : 15.00 : 23/09/2011 Pukul : 16.30

PENGKAJIAN A. IDENTITAS ( BIODATA ) 1. Ibu Nama Umur Agama : Ny. N : 45 Tahun : Islam

Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia Pend.Terakhir : SMP Pekerjaan Alamat : IRT : Jl. Cagak

2. Suami Nama Umur Agama : Tn. K : 54 Tahun : Islam

Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia Pend.Terakhir : SD Pekerjaan Alamat : Wiraswasta : Jl. Cagak

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS 1. Keluhan utama : Ibu mengeluh lemah badan sejak 2 hari yang lalu, keluhan

disertai mual, muntah, dan penurunan nafsu makan, riwayat keputihan di akui ibu sejak 2 tahun, perdarahan dari jalan lahir (+). 2. Riwayat keluhan utama Mulai timbulnya Lokasi keluhan Keluhan lain 3. Riwayat kesehatan lalu Penyakit yang pernah diderita Riwayat opname (kapan/alasan) Riwayat trauma (kapan/alasan) 4. Riwayat operasi (kapan/alasan) : Uterus Abdominal : Tidak ada pembesaran :: Tidak ada : Tidak pernah : Tidak pernah : : 2 hari yang lalu : Seluruh tubuh terasa lemah : Tidak ada

5. Riwayat transfusi darah (kapan/alasan) : Sering, karena Hb dibawah normal 6. Riwayat alergi (makanan/obat/dll) 7. Riwayat indikasi (obat/rokok/alkohol) : Tidak ada : Tidak ada

8. Kebiasaan spesifik (makanan/minuman) :

C. RIWAYAT KELUARGA 1. Riwayat penyakit menular 2. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada : Tidak ada

D. RIWAYAT REPRODUKSI 1. Riwayat haid Menarche Siklus haid Durasi haid Dismenore : 14 tahun : 28 hari : 5-7 hari

Perlangsungan haid : Ya

 Polimenore Oligomenore Menometroragia Amenore 2. Riwayat obstetri

: Tidak : Tidak : Tidak : Tidak

Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kehamilan Ke Thn Umur (mggu) 1. 2. 3. 25 21 16 Jenis persalinan Normal Normal Normal Bidan Bidan Bidan Persalinan Penolong BB Bayi 2700 3200 3200 Keadaan Bayi/Ibu Baik Baik Baik Nifas Perlangs ungan Lamanya menyusui 1thn lebih 1thn lebih 1thn lebih

Riwayat keluarga berencana : Suntik 3 bulan

E. RIWAYAT AKTIVITAS SEHARI-HARI 1. Kebutuhan nutrisi Pola makan Frekuensi makan Kebutuhan minum/cairan Setelah masuk RS/operasi: Nafsu makan Masalah dengan gigi Makanan yang disenangi Makanan yang pantang Kebutuhan minum/cairan Perubahan lain : Menurun : Tidak ada :: Yang pedas : 6-8 gelas/hari :: : Nasi, sayur, ikan, tempe, daging : 3x Sehari : 6-8 gelas/hari

2. Kebutuhan eliminasi : Kebiasaan : Frekuensi BAK Warna/bau khas Gangguan eliminasi BAK Frekuensi BAB : 10x/hari : Kuning/khas : Tidak ada : 1x sehari

3. Kebutuhan kebersihan diri sendiri : Kebiasaan : Kebersihan rambut Kebersihan badan Kebersihan gigi dan mulut Perubahan setelah masuk RS/operasi : 2 hari sekali : 2x sehari : 2x sehari : Tidak ada

4. Kebutuhan istirahat dan tidur Kebiasaan : Istirahat/tidur siang Istirahat/tidur malam : 1-2 jam : 7-8 jam

F. PEMERIKSAAN FISIK 1. Pemeriksaan fisik umum : a. Penampilan ibu b. Kesadaran c. Tinggi/berat badan d. Tanda-tanda vital : Tekanan darah Denyut jantung Temperature Respirasi e. Kepala dan rambut : Keadaan rambut : Hitam : 100/60 mmHg : 88x/menit : 36,5C : 20x/menit : Lemah : Composmentis : 150 cm/43 kg

Kebersihan rambut f. Wajah dan muka : Edema wajah/muka Ekspresi wajah g. Mata : Kebersihan Konjungtiva Selera h. Hidung : Kesimetrisan Secret hidung i. Mulut : Mukosa bibir Karies j. Inspeksi telinga : Kebersihan telinga Secret telinga Keadaan telinga luar k. Leher : Pembesaran kelenjar gondok Pembesaran vena jugularis Pembesaran arteri carotis l. Dada/perut : Payudara : Kesimetrian buah dada Bentuk buah dada Ukuran buah dada Kesimetrisan Putting Retraksi putting Nyeri tekan

: Bersih

: Tidak ada :-

: Bersih : Nampak anemis : Tidak ada

: Simetris : Tidak ada

: Pucat kering : Ada

: Bersih : Tidak ada : Bersih

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

: Simetris : Bulat :: Simetris :: Tidak

Jantung : Bunyi tambahan Paru : Bunyi pernapasan Bunyi tambahan Abdomen : Pembesaran Bentuk Massa Nyeri tekan Konsistensi m. Panggul/vagina/serviks : Keadaan dinding vagina Prolapsus uterus Keadaan serviks n. Genitalia (Vulva/Anus) : Kebersihan Fluor albus Varices Kondilomata o. Pemeriksaan rectal : Massa antara rectum/vagina Lesi antara rectum/vagina p. Tungkai bawah : Kesiketrisan Edema pretibial Varices q. Pemeriksaan laboratorium : Haemoglobin Haemotokrit Leokosit : 8,29/l : 20% : 6600/mm3 : Simetris : Tidak : Tidak : Tidak ada :: Bersih : Ya : Tidak ada ::::: Tidak ada : Normal : Tidak ada : Ya :: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

PENDOKUMENTASIAN Jumat, 23/09/2011 S= - Ibu mengatakan lemah dan pusing - Ibu mengatakan mual, muntah dan penurunan nafsu makan - Ibu mengatakan mengalami riwayat keputihan sejak 2 tahun - Ibu mengatakan pendarahan pada jalan lahir

O = - Keadaan Umum - Kesadaran - Tanda-tanda vital : TD N S R

: Lemah : Composmentis

: 100/60mmHg : 88x/menit : 36,5C : 20x/menit

A=

Ny. N, umur 45 Tahun dengan Ca Cerviks

P=

- Observasi tanda-tanda vital TD N S R : 100/60mmHg : 88x/menit : 36,5C : 20x/menit

- Observasi keadaan umum, KU = Lemah - Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat therapy.