ASOCIACIN DE CRIADORES DE CABALLOS Y FOMENTO EQUINO DE RISARALDA CRINES

FORMULARIO DE INSCRIPCIN
XII VALIDA NACIONAL DE CHALANERA - CRINES
PEREIRA
9 Y 10 DE MARZO DE 2012
DD-MM-AA __________________________________________________
____________________________________________________________
Nombre Completo
Primer Apellido
Segundo Apellido
Documento de Identidad ______________ Sexo ______

Edad _____

Fecha de Nacimiento (dd-mm-aa)_________ Escuela ________________

Categora de Participacin:
_______
Mini Jinetes o Amazonas
_______
Preinfantiles
_______
Infantiles
_______

_______
Junior
_______
Juvenil
______Aficionados

Mayores de 24 aos

Nombre completo del padre ______________________________________

Nombre completo de la madre ____________________________________
Direccin ___________________________________ Tel. _____________
Valor de la inscripcin

$50.000.oo

Informacin adicional (favor indicar condiciones fsicas o de salud del

participante)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Clusula compromisoria: Me comprometo a participar en el ejemplar que me
correspondi en el sorteo.

_____________________
Firma del Participante

_________________________
Firma del Padre o Responsable

Carrera 7a. No. 43-224, Oficina 602 Telefax (57 6) 336 0312 / 336 0020 - info@crines.com.co
www.crines.com.co
Pereira, Risaralda, Colombia

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RELEVO DE RESPONSABILIDAD

Yo, __________________________________________ responsable del

joven ______________________________, relevo de toda responsabilidad
a la Asociacin, Junta Directiva de CRINES, organizadores y/o
Representantes durante la celebracin de competencias y prcticas de la
XII VALIDA NACIONAL DE CHALANERIA, que se llevar a cabo los das 9
y 10 DE MARZO DE 2012 en el Coliseo de Ferias y Exposiciones Salomon
Armel Pereira.
Actualmente este joven pertenece a la Escuela ______________,
representada por la Asociacin de ______________ y por lo tanto somos
responsables de cualquier evento, situacin, emergencia, accidente y/o
dao ocurrido durante los preparativos y hasta la culminacin del evento.

_____________________________
Firma del Responsable
C.C.

_____________________
Fecha

Carrera 7a. No. 43-224, Oficina 602 Telefax (57 6) 336 0312 / 336 0020 - info@crines.com.co
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BANCO DE CABALLOS

FORMULARIO DE INSCRIPCIN

DD MM AA __________________
Nombre del Ejemplar ___________________________________________
No. De Registro ____________ Sexo _________ Color ________________
Andar _______________________________________________________
Fecha de Nacimiento (DD MM AA) _____________________________
Padre del Ejemplar _____________________________________________
Madre del Ejemplar _____________________________________________
Fecha AIE Vigente (DD MM AA) _______________________________

Propietario ___________________________________________________
Direccin _____________________________________________________
Telfono ________________ Ciudad _____________________________
Criadero _____________________________________________________

En mi calidad de suscriptor de este formulario, expresamente declaro que la

informacin en l contenida es veraz y me comprometo a cumplir las
normas establecidas en el reglamento, y vigentes para la XII VALIDA DE
NACIONAL DE CHALANERIA los das 9 y 10 de MARZO DE 2012 y asumo
toda la responsabilidad en los trminos de la exoneracin de
responsabilidad por el ejemplar.

FIRMA _________________________

Carrera 7a. No. 43-224, Oficina 602 Telefax (57 6) 336 0312 / 336 0020 - info@crines.com.co
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EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD POR EL EJEMPLAR

_______________________________________________, mayor de edad,

identificado con la cdula de ciudadana nmero _____________ expedida
en
_____________
domiciliado
en
la
siguiente
direccin
_______________________ de la ciudad de ___________________, con
nmero telefnico ________, expresamente declaro que:
Primero.
Equino: Acto como responsable directo del equino
__________________________, con registro nmero _______________.
Segundo.
Criadero:
El
ejemplar
pertenece
al
Criadero
_____________________________, de la ciudad de _________________.
Tercero. Responsabilidad: En dicha calidad, y en los trminos del artculo
2353 del Cdigo Civil, asumo toda responsabilidad en caso de ocurrencia
de cualquier evento, emergencia, accidente, suceso y/o dao ocurrido, tanto
durante los preparativos, como durante la ejecucin y post ejecucin de la
XII VALIDA NACIONAL DE CHALANERIA 2012.
Cuarto. Exoneracin de Responsabilidad. Sin excepcin alguna, exonero
de cualquier gnero de responsabilidad, a las personas naturales o
jurdicas, representantes legales o miembros de juntas directivas o comits.
Funcionarios o empleados de entidades pblicas o privadas, que sean
organizadoras, colaboradoras, etc., del evento XII VALIDA NACIONAL DE
CHALANERIA, que se celebrar en la ciudad de PEREIRA, los das 9 y 10
de MARZO del 2012, as como de sus entrenamientos, prcticas y
concursos que se desarrollen en las instalaciones del Coliseo de Ferias y
Exposiciones Salomon Armel Pereira, en el perodo previo a las jornadas
de competencia y durante las mismas.

FIRMA ______________________________

Carrera 7a. No. 43-224, Oficina 602 Telefax (57 6) 336 0312 / 336 0020 - info@crines.com.co
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