Arteria pudenda interna. La arteria pudenda interna es la arteria del perin y de los rganos genitales externos. Trayecto.

Desde su origen en el tronco terminal anterior de la artera ilaca interna, la arteria pudenda interna desciende primero por la cavidad plvica, donde discurre anterior al plexo sacro y despus inferior al borde inferior de ste y lateral al nervio pudendo, que es continuacin del ramo anterior del cuarto nervio sacro. Penetra enseguida en la regin gltea por la parte inferior de la escotadura citica mayor. La ar-teria slo emerge en esta regin, ya que abordea la espina citica y se introduce en el perin. En el perin, la arteria pudenda interna discurre primero oblicuamente en sentido inferior y anterior por a pared lateral de la fosa isquioanal, y despus oblicuamente en sentido anterior y superior a lo largo de la rama isquiopubiana hasta el borde inferior de la snfisis pbica, donde proporciona su rama terminal, que es la artena dorsal del pene o dorsal del cltoris (figs. 146 y 147). Relaciones. En la cavidad plvica, la arteria pudenda interna desciende casi verticalmente, separada del plexo sacro por la fascia del msculo piriforme que cubre dicho plexo. Cuando la arteria penetra en la regin gltea; se sita inferior al msculo piriforme y lateral a la arteria gltea inferior. Despus de haber rodeado el vrtice de la espina citica y antes de sumergirse en el perin, la arteria pudenda interna cruza anterior a la arteria gltea inferior (fig. 145). En el perin posterior, la arteria se sita, junto con a vena pudenda interna y el nervio pudendo, en la pared lateral de la fosa isquioanal, en un desdoblamiento de la fascia obturatnz denominado conducto pudendo (v. Nervio pudendo y Fosa scjuioanat). En el perin anterior, la arteria pudenda interna sigue la rama squiopubiana, superiormente al plano musculofascial medio del perin, situada siempre en un conducto fascial. Este conducto ocupa el ngulo de unin de la fascia obturatriz con la fascia superior del diafragma plvico. Est cerrado.superiormente por una lmina fibrosa que se une lateralmente con la fascia obturatriz y mediaimente con la fascia superior del

diafragma plvico (v. Fascias del perin). La arteria discurre por ltimo anterior al borde anterior de la fascia superior del diafragma plvico, y se sita inferior a la snfisis pbica, sobre la cara posterior del cuerpo cavernoso del pene, donde se convierte en la arteria dorsal del pene (fig, 147). La arteria pudenda interna est siempre acompaada por la vena pudenda interna y por el nervio pudendo o el nervio dorsal del pene. Sealaremos las relaciones precisas que presenta con ellos al describir el nervio pudendo y el perin. Ramas colaterales. La arteria pudenda interna no proporciona en la cavidad plvica ninguna rama de importancia. En la regin gltea, suministra una rama muscular que termina en el msculo glteo mayor a travs del ligamento sacrotuberoso. Sus ramas ms importantes pertenecen al perin y son las siguientes: las arterias rectales inferiores, la arteria perineal, la arteria del bulbo del pene/bulbo del vestbulo, la arteria uretral, la arteria profunda del pene/profunda del cltoris, la arteria vesical an-tenor, la arteria adiposa prevesical y las arterias retrosinfisaria y presinfisaria (figs. 146 y 147). Las arterias rectales inferiores, en nmero variable (de una a tres) nacen en la fosa isquioanal. Se dirigen medial e inferiormente a travs de la fosa isquioanal. Se distribuyen en las paredes del conducto anal y en la piel de la parte anal del perin. Estas arterias se anastomosan con las otras arterias rectales. La arteria perineal se separa de la arteria pudenda interna frente al borde posterior del msculo transverso superficial del perin. Rodea el borde posterior de dicho msculo y se dirige anterior y medialmente, bajo la fascia, a lo largo de la depresin que separa los msculos isquiocavemoso y bulboesponjoso. Irriga los tres msculos del tringulo urogenital. Despus, la arteria se vuelve superficial y termina en la parte posterior del escroto o de los labios mayores y menores. La artera del bulbo del pene/bulbo del vestbulo nace anterior a la precedente. Se dirige medialmente entre la fascia superior del diafragma plvico y la membrana perineal y

aborda el bulbo por su cara superior, posteriormente a la uretra en el hombre y por su extremo posterolateral en la mujer (fig. 147). La arteria uretral nace de la arteria pudenda interna, un poco posterior a la snfisis pbica. Oblicua medial e inferiormente, esta arteria atraviesa la membrana perineal cerca de su extremo anterior; poco despus, desaparece en la pared superior del cuerpo esponjoso, cerca de la lnea media y en la proximidad del ngulo de unin de los dos cuerpos cavernosos.

En la mujer, la arteria uretral pasa inferior a la raz del cltoris y termina anteriormente en el plexo venoso intermedio (Kobelt). La arteria profunda del pene/profunda de.\ cltoris nace casi a la misma altura que la precedente y alcanza, a travs del plano medio del perin, el cuerpo cavernoso correspondiente. La arteria vesical anterior es una rama delgada que asciende por la cara anterior de la prstata y la vejiga en el hombre, y de la uretra y la vejiga en la mujer. Se anastomosa con la rama vesical de la arteria obturatriz, as como con las ramificaciones de las ramas vesicales de la arteria umbilical. La arteria adiposa prvesical (Farabeuf) termina en el tejido adiposo del espacio retropbico. La arteria retrosinftsaria (Farabeuf) es tambin una rama muy fina que se anastomosa con la rama retropbica de la arteria obturatriz. La arteria presiufisaria (farabeuf) es extremadamente fina y asciende por la cara anterior de la snfisis pbica, anastomosandose con las otras arteriolas presinfisarias. Estas tres ltimas ramas son inconstantes. Rama terminal. Cuando la artera pudenda interna se sita inferior a la snfisis pbica, toma el nombre de arteria dorsal del pene o artera dorsal del cltoris. La arteria dorsal del pene atraviesa la lmina lateral del ligamento suspensorio del

pene. Discurre despus sobre la cara dorsal de este rgano, a lo largo y lateralmente a la vena dorsal profunda del pene. Termina formando con la arteria del lado opuesto, alrededor de la base del glande, un anillo arterial de donde se desprenden las ramas destinadas al prepucio y al glande del pene. En todo su trayecto, la arteria dorsal del pene proporciona: a) ramas superficiales a los tegumentos, y b) ramas profundas, de las cuales unas son medales y se dirigen a los cuerpos cavernosos y otras son laterales y se dirigen al cuerpo esponjoso, rodeando los cuerpos cavernosos. La arteria dorsal del cltoris presenta una disposicin idntica a la arteria dorsal del pene.