ADEQUAO BUCAL E TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO: PROMOO DE SADE BUCAL EM CRIANAS COM IDADE ENTRE 4 A 6 ANOS Juliana Nunes

Melar1,Luiz Fabrcio Ribeiro Ren2, Prof MsC. Cludia M O. M. Silva3, Prof MsC. Snia Khouri4, Fernanda Serra de Gouva5
UNIVAP/ FCS Odontologia, pato@univap.br UNIVAP/ FCS Odontologia, pato@univap.br 3 UNIVAP/ FCS Odontologia, pato@univap.br 4 UNIVAP/ FCS Odontologia, soniak@univap.br 5 UNIVAP/ FCS Odontologia, fer_odonto05@hotmail.com
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Resumo - Quando se pretende estabelecer a promoo da sade de diferentes populaes, inmeros fatores tm se mostrado importantes, incluindo aspectos clnicos, microbiolgicos, condies scioeconmicas e hbitos dos indivduos. O objetivo do presente estudo foi comparar o uso do Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA), utilizando cimento de ionmero de vidro (CIV) e da adequao bucal, atravs do xido de zinco e eugenol (OZE), na promoo da sade bucal, h curto prazo, em uma determinada populao. Foram analisadas 12 crianas na idade pr-escolar (4 a 6 anos), que foram divididas em dois grupos, no grupo I realizou-se o TRA e no grupo II a adequao bucal. Foram realizados testes microbiolgicos para avaliao do fluxo salivar, capacidade tampo da saliva, produo de cidos de streptococcus do grupo mutans (EGM) e lactobacillus em 2 testes experimentais, com 30 dias de intervalo. Ao analisar os testes microbiolgicos, conclui-se que a adequao bucal obteve resultados mais satisfatrios em relao ao TRA, isso sugere que no presente estudo a adequao bucal foi mais efetiva que o TRA. Palavras-chave: Adequao bucal, tratamento restaurador atraumtico e sade pblica. rea do Conhecimento: Cincias da Sade Introduo Do ponto de vista ecolgico, a cavidade bucal um sistema de crescimento aberto, que acometida por algumas infeces, sendo a crie, de origem bacteriana, a mais comumente encontrada. A microbiota bucal inclui bactrias que, sob determinadas condies, produzem cidos e provocam a desmineralizao do esmalte e da superfcie radicular causando leses cariosas (PAGANI E ALVES 2000). O Streptococcus Mutans e os Lactobacillus so os principais microrganismos associados doena crie. A crie uma doena multifatorial, gerada por trs fatores fundamentais: hospedeiro, microbiota bucal e o substrato, que interagem em condies criticas, em um determinado espao de tempo (CORTELLI et al. 2002). A partir do reconhecimento da crie dentria, a prtica odontolgica foi direcionada preveno e promoo da sade bucal. Desta forma, fundamental a caracterizao individual de possveis fatores de risco envolvidos na etiologia da crie, no s os j anteriormente citados como tambm exposio a fluoretos, hbitos de higiene bucal e a influncia de aspectos scio-econmicos e culturais, devendo-se salientar que tal caracterizao importante na identificao de indivduos de risco, estabelecimento de diagnstico precoce e, monitoramento adequado de indivduos com experincia prvia de crie (CORTELLI et al., 2002). A filosofia atual de promoo da sade bucal visa vedao das cavidades reintegrando o dente a sua funo e controlando a atividade cariognica. A adequao bucal a fase intermediria entre o diagnstico e o controle da crie, uma fase preparatria de reintegrao da cavidade bucal s condies normais. O xido de zinco e eugenol (OZE) apresentado como o material mais utilizado para selamento das cavidades na adequao bucal, usado em tratamento restaurador temporrio durante alguns dias ou semanas, protegendo a polpa e possibilitando sua recuperao para depois ser reconstrudo com material restaurador definitivo. Segundo OLIVEIRA et al., 1998, o tratamento restaurador atraumtico (TRA) deve ser considerado uma medida de Sade Pblica, devendo ser visto como um programa de controle de cries de carter permanente. No uma etapa de transio, e sim um tratamento curativo definitivo, e, sob este aspecto, se distingue da adequao bucal. O TRA possui tambm o carter preventivo, graas propriedade de o cimento de ionmero de vidro (CIV) liberar fluoreto para o meio bucal e recarregar-se em situaes de abundncia deste on neste mesmo meio. uma constante nos consultrios odontolgicos, por promover sade com baixo custo e grande eficcia

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(RAMOS et al. 2001). Seu preparo segue a anatomia da leso cariosa, preservando a estrutura dental sadia (FRENCKEN & HOLMGREN, 2001). Com a evoluo da tcnica este tratamento no se restringe apenas s comunidades carentes, e recomendada a todos os cirurgies dentistas, sendo empregado desde crianas pequenas at idosos, em condies clinicas tradicionais ou outras situaes (FRENCKEN & HOLMGREN, 2001). Segundo OLIVEIRA et al., 1998, existem trs pontos comuns a estas tcnicas: remoo de tecido cariado por meio de instrumentos manuais, emprego do CIV e pronto preenchimento da cavidade. Porm, distinguem-se no ponto filosfico e realstico. A adequao bucal uma etapa transitria, to logo os fatores sejam controlados a cavidade selada deve ser reaberta e retratada. J o TRA e definitivo, o tratamento espordico, dependendo de liberao de verbas, instalaes e recursos humanos. Este trabalho apresenta como objetivo a comparao do emprego do TRA utilizando o CIV, e da adequao bucal, atravs do OZE, na promoo da sade bucal, em curto prazo, e uma populao determinada. Materiais e Mtodos Esse estudo foi desenvolvido na Policlnica de Ensino Odontolgico do Curso de Odontologia da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade do Vale do Paraba UNIVAP So Jos dos Campos SP, Centro Comunitrio de Convivncia Infantil (CECOI) Lrios do Campo e CECOI Obra Social e Assistencial Nossa Senhora Auxiliadora de So Jos dos Campos SP. Foram selecionadas doze crianas entre quatro e seis anos, que foram divididas em dois grupos: grupo I TRA; foi analisado a microbiota bucal antes e aps a restaurao com CIV (Vidrion SSWHITE), e grupo II Adequao Bucal; foi analisado a microbiota bucal antes e aps adequao bucal (IRM base de xido de zinco, Dentsply). Inicialmente, realizou-se a anamnese das doze crianas e preencheu-se a ficha clnica com informaes bsicas e o odontograma dos pacientes, foram tambm preenchidos e assinados o termo de consentimento livre e esclarecido pelos responsveis. Coletou-se a amostra salivar (antes da orientao de higienizao), que foi identificada e imediatamente levada ao laboratrio, onde foram realizados testes salivares e microbiolgicos para a anlise da microbiota bucal. Em seguida, demonstrou-se a tcnica de higiene bucal em manequim com escova de dente e fio dental. Os pacientes foram ento

incentivados a realizarem a higienizao sozinhos por uma semana. Aps uma semana, seis crianas passaram pela tcnica de adequao bucal e as outras seis pelo TRA. Depois de um ms de tratamento, os testes microbiolgicos foram refeitos. Tratamentos Empregados: Tratamento Atraumtico (TRA): Esse tratamento foi realizado segundo Frencken, J.E. et al; 2001, utilizando-se como material restaurador o cimento de ionmero de vidro (CIV). Adequao Bucal: A adequao bucal foi realizada segundo Oliveira et al., 1998, onde o material restaurador empregado foi o IRM. Testes Salivares: - Coleta: Para a determinao dos testes salivares, a saliva foi estimulada com cera utilidade e coletada de 1 em 1 minuto, durante 5 minutos. Teste de Velocidade do Fluxo Salivar: Aps o procedimento de coleta de saliva, mediu-se a quantidade coletada. A interpretao do teste foi realizada de acordo com a quantidade de saliva coletada (em ml) durante 5 minutos. Teste de Velocidade Tampo da Saliva: - Foi adicionado lentamente 1 ml de saliva em 3ml de cido clordrico (HCl) 0,005N; - O tubo coletor foi agitado durante 10 min, aps esse procedimento mediu-se o pH com papel indicador. A interpretao do teste foi realizada de acordo com o pH obtido: pH final entre 5 e 7 considera-se a capacidade tampo salivar normal, pH menor ou igual a 4, a capacidade tampo considerada baixa. Testes Microbiolgicos: - Coleta: Estimulou-se a produo de saliva com cera utilidade. Aps estimulao pipetou-se 1 ml de saliva e realizaram-se diluies seriadas (1/10, 1/100 e 1/1000). Teste de Snyder: Este teste mede a formao de cidos quando a amostra de saliva estimulada inoculada em gar-glicose contendo verde de bromocresol e pH entre 4,7 e 5,0. - Foi coletada a salivada no estimulada, tranferindo-se 0,2 ml de saliva para o meio Snyder, fundido a 50C; - Homogenizou-se com movimentos rotatrios, e incubou-se a 37C; - A leitura procedeu-se em 24, 48 e 72 horas. A interpretao do teste de Snyder, positivo, foi observada atravs da acidificao do meio com a mudana de cor: de verde-azulado para amarelo. Contagem de Streptococcus do grupo mutans:

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A amostra salivar foi diluda em soluo fisiolgica esterilizada e semeada em gar MitisSalivarius (DIFCO) bacitricina sacarose. Incubouse por 48 horas a 37C em microaerofilia. Aps incubao foi observada a formao de colnias convexas no meio utilizado. A contagem de Streptococcus do grupo mutans foi realizada de acordo com o nmero de colnias/ml de saliva e relacionado com a incidncia de crie. Contagem de Lactobacillus: A semeadura foi realizada em profundidade (pour-plate) utilizando meio Rogosa (DIFCO), e incubado a 48 horas a 37C. Aps a incubao as colnias formadas apresentaram aspecto discide. A contagem de Lactobacillus foi realizada de acordo com o nmero de colnias/ml de saliva e relacionada com a atividade de crie. Resultados Os pacientes que realizaram o TRA, apresentaram no teste 1 o fluxo salivar diminudo quando medida a quantidade de saliva. J no teste 2, realizado aps um ms de tratamento, houve um aumento significativo do fluxo salivar. Na adequao bucal, o teste 1, mostra que 2 pacientes (33,33%) obtiveram resultados normais e os outros 4 (66,66%) valores diminudos em relao ao fluxo salivar. Aps um ms do trmino do tratamento, teste 2, todos os pacientes (100%) apresentaram ndices normais do fluxo salivar. Em relao capacidade tampo da saliva, verificou-se que no TRA, aps um ms de tratamento realizado, 4 pacientes (66,66%) apresentaram diminuio no pH e os outros 2 (33,33%), mantiveram-se com valores constantes. J na adequao bucal, apenas 1 dos 6 pacientes (16,66%), no teste 2, apresentou valor do pH menorem relao ao teste 1, entretanto 4 pacientes (66,66%) apresentaram aumento nos valores do pH, e a penas um paciente (16,66%) permaneceu com o pH igual. Com o teste de Snyder, no TRA, foi possvel observar que 3 pacientes (50%), apresentaram velocidade aumentada na produo de cidos, aps o tratamento realizado, porm 2 (33,33%) apresentaram velocidade reduzida e apenas 1 (16,66%) no apresentou modificao. Na adequao bucal atravs do teste de Snyder observou-se a eficincia no tratamento, onde 3 pacientes (50%) tiveram atividade de crie negativa ou passaram de acentuada moderada, 2 (33,33%) mantiveram-se constantes, e apenas 1 (16,66%) apresentou um aumento na atividade de crie, passando de negativa para pequena. Entretanto esse resultado no pode ser confivel, considerando fatores como dieta, higienizao, condio bucal, de cada individuo que interferem no resultado final do teste. Os resultados de todos

os pacientes submetidos ao TRA indicaram mesmo risco de crie antes e aps um ms de tratamento. Na Adequao, apenas 2 pacientes tiveram indicie de risco diminudo. Na contagem de EGM os resultado microbiolgicos obtidos dos 6 pacientes (100%) que receberam o TRA, indicaram que o risco crie foi igual tanto antes como aps um ms de tratamento. J na adequao bucal, 2 pacientes (33,33%) dos 6 analisados apresentaram o risco crie diminudo. Em relao contagem de lactobacilos, os resultados obtidos mostraram que 4 pacientes (66,66%) apresentaram os valores de colnias/ml saliva diminudo aps um ms de tratamento, e apenas 2 (33,33%) no apresentaram diferena significativa. Ao observar os valores da adequao bucal, no teste 2, observou-se que houve uma diminuio ou se mantiveram constantes os valores de colnias de lactobacilos/ml saliva em 5 pacientes (83,33%) e apenas 1 (16,66%) apresentou aumento das colnias no mesmo teste. Em relao interpretao da contagem de lactobacilos, observou-se que, tanto no TRA quanto na adequao bucal, a atividade de crie permaneceu pequena (8 pacientes = 75%) ou diminuiu (3 pacientes = 25%), tanto no teste 1 como no teste 2. Discusso A saliva tem funo muito importante na manuteno do equilbrio microbiolgico associado s superfcies dos dentes. Estudos afirmaram que este equilbrio importante na etiologia da crie, visto que a saliva poder aumentar a capacidade de algumas bactrias de sobreviver e reduzir a competividade de outras (PAGANI E ALVES, 2000). JORGE (1997) afirma que indivduos com considervel nmero de leses cariosas tm capacidade tampo da saliva diminuda. Contudo, no presente estudo no houve uma correlao adequada a essa afirmao, quando observados os resultados do TRA, que apresentaram queda dos valores do pH aps um ms de tratamento. No entanto na adequao bucal, houve aumento do pH aps tratamento. O pH baixo favorece o estabelecimento de EGM (estreptococos do grupo mutans), j a capacidade tampo reduzida pode representar a neutralizao inadequada dos cidos produzidos por microrganismos cariognicos (CORTELLI, 2002). Alguns pesquisadores encontraram grande correlao entre o teste de Snyder e a contagem de lactobacilos, assim como alta correlao entre atividade cariognica e o referido teste positivo. A

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melhor concordncia foi entre o teste de Snyder negativo e ausncia de atividade de crie. Porm alguns autores afirmam que nem o teste de Snyder, nem a contagem de lactobacilos podem prever com exatido a expectativa de crie (SNYDER, 1988). Ainda no se chegou a um teste ideal visando os requisitos propostos por SNYDER. SEPPA et al., 1992, compararam o efeito de diferentes tipos de CIV sobre o metabolismo dos EGMs e observaram que todos os cimentos afetaram a produo cida e o metabolismo destas bactrias in vitro. O TRA, inicialmente, no possui a mesma finalidade que a adequao bucal, devido a ter como meta um tratamento definitivo e voltado para as comunidades carentes, contrastando com o objetivo da adequao do meio bucal que visa condicionar o meio para futuramente efetuar o tratamento clssico de restaurao (PAGANI & ALVES, 2000). Entretanto, a presente pesquisa no mostrou que h eficcia do TRA em relao a adequao bucal. Segundo CORTELLI (2002), a contagem do EGM deve ser analisada em conjunto com outros dados, como taxa de secreo salivar, capacidade tampo e pH, pois isoladamente no significativa, j que podem ser encontrados na cavidade bucal de indivduos com alta ou baixa atividade de crie. No presente estudo os dados salivares e microbiolgicos foram analisados conjuntamente, observando-se nos resultados que nem todos os pacientes apresentaram uma diminuio de EGM aps os tratamentos realizados. Na contagem de lactobacilos, o meio escolhido para semeadura foi seletivo, entretanto, como sua seletividade no foi absoluta, considerou-se que esse mtodo estima o nmero de microrganismos acidricos da saliva. A contagem de lactobacilos vem apresentando boa correlao com a atividade de crie na clnica, principalmente em comparaes com pacientes cries-ativos e crie-inativos (JORGE, 1997). Concluso Aps os tratamentos realizados, os nmeros de colnias de lactobacilos/ml saliva apresentaram diminuio, podendo se dar devido ao fato de serem os microrganismos mais associados progresso de leses cariosas; Quanto ao desempenho clnico do IRM apresentou uma maior durabilidade clinica que o Vidrion, sugerindo os testes microbiolgicos da adequao bucal foram mais efetivos que o TRA. Este presente trabalho sugere que o emprego dirio e em longo prazo das tcnicas demonstrou importncia para promover a sade bucal de

crianas, principalmente as que resistem ao tratamento convencional. O TRA mostrou fazer parte de um pacote de promoo da sade bucal, que inclui, educao, condio scio-econmica, hbitos individuais, preveno e tratamento de urgncia; Referncias - CORTELLI, S.C.; CHAVES, M.G.A.M.; FARIA, I.S.; LANDUCCI, L.F.; OLIVEIRA, L.D.; SCHERMA, A.P.; JORGE, A.O.C. Avaliao da condio bucal e do risco de crie de alunos ingressantes em curso de Odontologia. PGR-Ps Graduao Ver Fac Odontol So Jos dos Campos, v.5, n.1, p. 35-42, 2002. FRENCKEN, J.E.; HOLMGREN, C.J. Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) para a Crie Dentria. 1 ed. So Paulo: Livraria Santos Editora Comp. Imp. Ltda., 2001, p.106. - JORGE, A.O.C. Microbiologia: Atividades Prticas. 1 ed. So Paulo: Livraria Santos Editora Comp. Imp. Ltda., 1997, p.146. - JORGE, A.O.C. Microbiologia Bucal. 2 ed. So Paulo: Santos, 1997, p.122. - OLIVEIRA, L.M.C.N.; NEVES, A.A.; SOUZA, I.P.R. Tratamento Restaurador Atraumtico e Adequao do Meio Bucal. RBO, v.55, n.2, p.9499, 1998. - RAMOS, M.E.; SANTOS, M.A.; CARVALHO, F.; PIRO, S.; MEDEIROS, U. TRA Uma histria de sucesso. RBO, v.58, n.1, p.13-15, 2001. SNYDER, FEDERATION DENTAIRE INTERNTIONALE. Review of methods of identification of high carie risk groups and individuals. Int. Dent. J., v.38, p. 177-189, 1988. - SEPPA, L. et al. Effect of different glass ionomer on the acid production and eletrolycte metabolism of streptocci mutans inibiti. Carie Res., v.26, p.434-438, 1992. - SEPPA, L. et al. Enamel and plaque fluoride following glass ionomer application in vivo. Carie Res., v.26, p.340, 1992. - PAGANI, P.R.; ALVES, M.U., 2000. Adequao do emio bucal atravs de tratamento restaurador atraumtico em pacientes peditricos infectados pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Disponvel em: wysiwyg://1/file:/c/windows/desktop/aula...microbiol ogia/microbiologia/art_urania.htm. Acesso em 22 de out. 2003, 17:30h.

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