Curso Transporte 2012

TRANSPORTE PEDITRICO Y NEONATAL
Hospital General de Castelln

Servicio Pediatra. UCINP Dra. I Centelles
TRANSPORTE NEONATAL Y PEDITRICO
NEONATAL: Hasta 28 das de vida PEDITRICO: Hasta 14 aos
TIPOS DE TRANSPORTE
PRIMARIO SECUNDARIO
URGENTE PROGRAMADO
Emergencia extrahospitalaria Entre centros sanitarios
DINAMICA del TRANSPORTE

Centro emisor Centro receptor
Centro Coordinador Equipo de Transporte
COORDINACIN DEL TRASLADO

EQUIPO DE TRANSPORTE
Asistencia y estabilizacin in situ Equipamiento y adiestramiento para el paciente peditrico y neonatal Hoja de transporte. CENTRO DE COORDINACIN Medio de transporte y equipo ms adecuado
FASES DEL TRANSPORTE

ESTABILIZACIN PREVIA ACCESOS VENOSOS Y ESTABILIZACIN HEMODINAMICA ESTABILIZACIN RESPIRATORIA ESTABILIZACIN NEUROLGICA ANALGESIA Y SEDACIN
OTROS: Inmovilizacin, Control Trmico...
ESTABILIZACIN RESPIRATORIA
OBJETIVOS Normoventilacin, Normoxigenacin SatHb: >95% en peditrico 90-95% en pretrmino 85-90% cardipata TRATAMIENTO Oxigenoterapia
Ventilacin asistida
ESTABILIZACIN HEMODINMICA
OBJETIVOS Tensin adecuada a la edad Relleno capilar menor de dos segundos
Diuresis > 1ml/kg/h

TRATAMIENTO Fluidos
Inotrpicos
ESTABILIZACIN NEUROLGICA
OBJETIVOS Evitar dao cerebral Evitar convulsiones, agitacin
Evitar cambios de tensin arterial

TRATAMIENTO Anticonvulsivante
Adecuada sedacin y analgesia

No tratamiento profilctico hipertensin endocraneal
TRANSPORTE PEDITRICO
CAUSAS MS FRECUENTES
Insuficiencia respiratoria: Bronquiolitis , Crisis asmtica , Neumonas, Casiahogamiento Cardiovasculares: Cardiopata, Shock, Sepsis Neurolgicas: TCE, Status convulsivo Politraumatizados Muerte sbita
COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO

RESPIRATORIAS
Obstruccin va area Extubacin accidental Intubacin selectiva pulmn derecho Oclusin del TET Fallo del respirador Neumotrax Broncoespasmo

CARDIOCIRCULATORIAS
Prdida va venosa Hipovolemia Sobrecarga de fluidos Paro cardiaco Arritmias

NEUROLGICAS Convulsiones Depresin nivel de conciencia Agitacin Aumento de presin intracraneal.
DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

Vehculo adecuado Monitor multiparamtrico Desfibrilador Oxmetro Gasmetro porttil Calculadora Linterna, oftalmoscopio, otoscopio Fonendoscopio

EQUIPO DE VAS AREAS Laringoscopio palas 1,2,3 . Pilas TET n 4 a 7. Con/ sin baln Fiador, pinzas de magill Bolsa de ventilacin (500ml, 1000ml) con reservorio. Mascarillas faciales. Mascarilla larngea. Sondas de aspiracin n 10 a 14 Sistema de aspiracin. Cnulas orofarngeas

EQUIPOS ACCESO VENOSO Abbocats 24-16 G. Agujas mariposa 25 y 23 Agujas intraseas Llaves de tres pasos Bombas de perfusin Glucosado 10%. SSF. Expansores de volemia

MEDICACION Analgesia y sedacin. Anticonvulsivante RCP Heparina Drogas vasoactivas Furosemida Corticoides Anitibiticos

Medidor glucemia capilar Agujas, jeringas, tela adhesiva, gasas estriles Bistur Sondas de alimentacin Frulas Seda de sutura
TRANSPORTE NEONATAL
INCUBADORA DE TRANSPORTE
VENTILACION ASISTIDA
TRANSPORTE NEONATAL DATOS GENERALES

15-30 x 1000 rn vivos 65 % del transporte peditrico. Causas ms frecuentes: - Dificultad respiratoria 40-50 % - Prematuridad 30-40 % - Malformaciones 20 % - Sospecha infeccin 10 % - Asfixia 10 %
TRANSPORTE NEONATAL
IDENTIFICAR GESTANTES DE RIESGO
TRANSPORTE INTRAUTERO Transporte urgente de la madre gestante de ALTO RIESGO
LA MEJOR INCUBADORA ES EL TERO MATERNO
ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE
1. VA AREA Oxigenoterapia en incubadora CPAP Ventilacin mecnica Evitar intubacin durante transporte Fijacin del TET Analgesia y sedacin
2. CONTROL HEMODINMICO Acceso venoso ( perifrico, umbilical, epicutneo)
Aporte de lquidos Aporte de drogas inotrpicas Vigilar signos de shock
3. CONTROL METABLICO Control de pH
Control de glucemias
4. CONTROL TRMICO Riesgo de hipotermia en el RN.
Vigilar temperatura
Mantener al nio seco y caliente Ambiente trmico neutro
DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

Vehculo adecuado Incubadora de transporte Monitor multiparamtrico Desfibrilador Oxmetro Gasmetro porttil Calculadora Linterna, oftalmoscopio, otoscopio

EQUIPO DE VAS AREAS Lariongoscopio palas 0 y 1. Pilas TET n 2,5; 3 y 3,5. Simples, doble luz Fiador, pinzas de magill Bolsa de ventilacin. Mascarilla Sondas de aspiracin n 6 y 8 Sistema de aspiracin.

EQUIPOS ACCESO VENOSO Abbocats 20-22. Agujas mariposa 25 y 23 Catter umbilical Fr3,5,8 Llaves de tres pasos Bombas de perfusin Glucosado 10%. SSF.

MEDICACION Analgesia y sedacin. Anticonvulsivante RCP Heparina Drogas vasoactivas Furosemida Corticoides Antibiticos

Medidor glucemia capilar Agujas, jeringas, tela adhesiva, gasas estriles Bistur Sondas de alimentacin Frulas Seda de sutura
TRANSPORTE. MATERIAL INCUBADORA DE TRANSPORTE

CARACTERSTICAS
Aislamiento trmico y acstico Fcil acceso al nio Reserva de oxgeno y aire medicinal Aspirador de secreciones Respirador neonatal Autonoma
AIRE-OXIGENO
INCUBADORA DE TRANSPORTE.
PRESION AIRE- OXIGENO
SELECCIN OXIGENO
INCUBADORA DE TRANSPORTE. OXIGENO
INCUBADORA DE TRANSPORTE. CONTROL DE TEMPERATURA
INCUBADORA DE TRANSPORTE. ASPIRADOR
INCUBADORA TRANSPORTE. RESPIRADOR

De presin, ciclado por tiempo Ajustes: Pinsp PEEP FiO2 Ti Te FR Modalidades: CPAP
IMV, IPPV
Caractersticas y beneficios
Mdulo monitor Selector ajuste alarma Manmetro de presin y sistema de alarmas electrnicas Paw alta visuales y audibles 12 a 80 cm H2O Alarma falta de gas
Oxgeno
Controles separados para tiempo inspiratorio y espiratorio

Permite una fcil seleccin para una ptima ventilacin Ti: 0,25 2 s Te: 0,25 4 s
babyPAC 100
4 Modos de ventilacin: CMV +PEEP

CMV +ACTIVE PEEP IMV + CPAP CPAP
Alarma falta de gas

Aire
Control de presin inspiratoria Control variable de la concentracin de mezcla de gases

Concentracion variable de oxgeno entre 21% y 100%. Usando el suministro de aire alarga la duracin de la botella ms de 3 veces
Control PEEP/CPAP
10 70 cm H2O
VENTILACIN
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE GRACIAS A DIFERENCIA DE PRESIN ENTRE LA VA AREA SUPERIOR Y LOS ALVOLOS V. TIDAL VOLUMEN DE UNA RESPIRACIN NORMAL
C.R.F. VOLUMEN QUE PERMANECE TRAS UNA RESPIRACIN NORMAL

V. MINUTO VOLUMEN MOVILIZADO EN UN MINUTO
DIFUSIN
SUPERFICIE DE MEMBRANA ALVEOLAR CONCENTRACIN DE GASES Y COEFICIENTE DE DIFUSIN
RESPIRADORES
CLASIFICACIN
CARACTERSTICAS FLUJO INICIO-FINAL CICLO INSPIRATORIO
NEONATAL
PEDITRICO
DE PRESIN
FLUJO CONTINUO CICLADO POR TIEMPO LIMITADO PRESIN
DE VOLUMEN
FLUJO INTERMITENTE CICLADO POR TIEMPO LIMITADO VOLUMEN
TIPOS DE VENTILACIN
SIPPV (A/C,PTV) : Ventilacin con presin positiva intermitente sincronizada. SIMV: Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada. PSV: Ventilacin con presin de soporte. CPAP: Presin positiva continua espiratoria durante respiracin espontnea. VOAF (HFV): Ventilacin de alta frecuencia. IPPV IMV
SINCRONIZACIN
CAPACIDAD DEL RESPIRADOR PARA DETECTAR ESFUERZO
DEL PACIENTE.
SE SINCRONIZA LA EMBOLADA DE VENTILACIN CON LA

RESPIRACIN.
SE REALIZA MEDIANTE EL TRIGGER

MENOR SEDACIN MENOR RIESGO NEUMOTRAX
VENTAJAS
MEJOR INTERCAMBIO DE GASES REDUCCIN TIEMPO WEANING
TIPOS DE VENTILACIN Respirador de Transporte

IPPV: Ventilacin con presin positiva intermitente CPAP: Presin positiva continua espiratoria durante respiracin espontnea.
TIPOS DE VENTILACIN Respirador de Transporte: babyPAC 100

CMV+PEEP Ciclos segn Ti, Te y P Flujo slo en periodo inspiratorio. Ahorra consumo PEEP por vlvula espiratoria CMV+ACTIVE PEEP Flujo mantenido durante periodo espiratorio IMV+CPAP Ventilacin Mandatoria Intermitente+CPAP CPAP Flujo constante de 10 l/m Exceso de gas eliminado por vlvula de exhalacin Presin sistema respiratorio vara segn mando CPAP
VENTILACIN: CPAP
PRESIN POSITIVA CONTINUA DURANTE RESPIRACIN
ESPONTNEA
APLICACIN T.E.T CNULAS NASALES Y NASOFARNGEAS MSCARA FACIAL, CAMARA FACIAL
VENTILACIN. CPAP
VENTILACIN: CPAP
ACCIONES
PREVIENE EL COLAPSO ALVEOLAR C.R.F Y RECLUTAMIENTO OXIGENACIN
REGULARIZA PATRN RESPIRATORIO DEL R.N.
PATOLOGIA RESPIRATORIA
ATELECTASIAS
SHUNT
DISMINUCIN C.R.F. EDEMA PULMONAR SNDROME APNEICO
VENTILACIN. CPAP
VENTILACIN: C.P.A.P
DISTRS RESPIRATORIO / EMH
INDICACIN
PREVIO EXTUBACIN SNDROME APNEICO
PARAMETROS INICIALES
FiO2 :
PREVIA
PRESIN: 4- 6 cmH2O
VENTILACIN. PARAMETROS
PIP (P insp) o PRESIN INSPIRATORIA MXIMA o DETERMINANTE DEL VOLUMEN TIDAL
VALOR de PIP Depende de Peso, Edad gestacional, tipo de patologa
Mnimo nivel de presin para ventilacin adecuada

PIP: 15-20 cm H2O PIP ALTA: RIESGO FUGAS AREAS, BAROTRAUMA
P.E.E.P o PRESIN POSITIVA FINAL ESPIRATORIA DURANTE VENTILACIN ASISTIDA o DETERMINANTE DEL VOLUMEN TIDAL VALOR de PEEP
Depende de edad gestacional, peso,patologa

4-6 cm H2O (menor en fugas areas)
VENTILACIN: IPPV-IMV
PARMETROS Ti TIEMPO INSPIRATORIO Te TIEMPO ESPIRATORIO FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
RELACIN I:E Relacin entre el Ti Y el Te , tomando como Relaciones utilizadas: 1:1 1:4
FRECUENCIA RESPIRATORIA Ajustar Ti entre 0,3-0,5s Modificar Te
unidad Ti
A > Frecuencia, tiempos ms cortos, relacin 1:1
FiO2 FRACCIN DE OXGENO INSPIRADO
M.A.P. PRESIN MEDIA VAS AREAS Presin media transmitida a toda la va area a lo largo de una serie de ciclos respiratorios DE ELLA DEPENDE LA OXIGENACIN
V. TIDAL VOLUMEN DE UNA RESPIRACIN NORMAL
V.T. = 5 -7 ml/k
V. MINUTO GAS MOVILIZADO DURANTE UN MINUTO
V. MINUTO = V. TIDAL X FRECUENCIA
VENTILACION ASISTIDA. OBJETIVO

INTERCAMBIO ADECUADO DE GASES ELIMINACIN CO2
V. MINUTO = Vt x Frec
CAPTACIN O2
FiO2 M.A.P
VENTILACION ASISTIDA ELIMINACION CO2

DEPENDE DE... VOLUMEN MINUTO = Vt x Frec
FRECUENCIA RESPIRATORIA VOLUMEN MINUTO VOLUMEN TIDAL P.I.P
P.E.E.P
VENTILACIN ASISTIDA VALORES INICIALES

FiO2 PIP PEEP FR Ti I:E Minima 15-20 cm H2O 3-4 cm H2O 40-60 0,3-0,5 1:2

De presin, ciclado por tiempo Ajustes: Pinsp PEEP FiO2 FR Ti Te Modalidades: CPAP IPPV, IMV
INCUBADORA DE TRANSPORTE. RESPIRADOR
VENTILACIN ASISTIDA.
VIGILAR:
COLORACIN GASES FIJACIN TET Sat Hb: RNPret: 88-92% RNT: 92-97% Movimientos torcicos
GASOMETRA CAPILAR
pH : 7,30 - 7,35 mmHg PO2 : 40 - 60 mmHg PCO2 : 40 - 55 mmHg
TRANSPORTE NEONATAL
FIJAR TET
TRANSPORTE NEONATAL. MATERIAL
MONITORES
BOMBAS INFUSIN
ANALITICA CAPILAR

RESPIRATORIAS Obstruccin va area Extubacin accidental Intubacin selectiva pulmn derecho Oclusin del TET Fallo del respirador Neumotrax Broncoespasmo
SEDACIN Y ANALGESIA
Agitacin durante el traslado = Complicaciones Evitar la lucha con el respirador Evitar sufrimiento innecesario del nio.
La sedacin no produce analgesia Relajacin muscular si es necesario
ANALGSICOS
NO OPICEOS OPICEOS Fentanilo: Perfusin contnua Bolo muy lento ( 10) en neonatos Morfina Remifentanilo : Poca experiencia en nios.
SEDANTES
MIDAZOLAM : Bolo o perfusin contnua. Evitar su uso en RN menores de 32s. PROPOFOL : Accin rpida y breve Uso con cautela en nios. Sd de acidosis metablica fatal. NO en < 3 aos. PENTOTAL : Intubacin en sospecha de HIC
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES: SUCCINILCOLINA NO DESPOLARIZANTES:
VECURONIO ROCURONIO Cis- ATRACURIO

MEJOR CONOCER POCOS Y BIEN QUE MUCHOS Y MAL
UN NIO BIEN SEDADO Y ANALGESIADO SE TRANSPORTA MEJOR
ANALGSICOS, SEDANTES, RELAJANTES

FRMACO MORFINA TIPO Analgsico y sedante Analgsico y sedante Hipntico DOSIS 0.1 mg/kg iv, im, sc 2 5 mcg/kg Iv, im 0.1 0.3 mg/kg iv, im, it, in VENTAJAS Muy potente EFECTOS 2 Hipotensin Depresin respiratoria Hipotensin Depresin respiratoria Depresin respiratoria
FENTANILO
Ms potente que morfina y produce menos hipotensin Efecto rpido y corto
MIDAZOLAM
DIACEPAM
Hipntico
0.1 0.3 mg/kg iv, im, rectal

0.1 mg/kg
Mayor duracin que midazolam

Escaso efecto hemodinmico
Depresin respiratoria
VECURONIO
Relajante muscular
MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Hospital general de Castelln Servicio de Pediatra. UCINP Dra. I Centelles
Introduccin
EDADES PEDITRICAS EN RCP
A efectos de RCP consideramos:
RN: Periodo inmediato tras nacimiento. Lactante: 0 meses y 12 meses. Nio: desde el aos hasta la pubertad.
Introduccin
RCP AVANZADA
Conjunto de medidas aplicables para el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria.
Requiere disponibilidad de equipo y personal entrenado. Objetivos: Establecer una ventilacin adecuada. Restablecer la actividad y ritmo cardacos. Estabilizar la situacin hemodinmica.
Debera iniciarse en los primeros 8 minutos tras la P.C.R.
RCP Bsica
PASOS DE LA RCP BSICA

APERTURA DE LA VA AREA
Maniobra frente-mentn
RCP Bsica

COMPROBAR EL PULSO
Puede palparse cualquier pulso central y/o otros signos vitales (tos, respiracin, movimientos). A efectos de sencillez y por razones anatmicas: - En nios : Pulso CAROTDEO o FEMORAL. - En lactantes: Pulso BRAQUIAL o FEMORAL.
RCP Bsica

COMPROBAR EL PULSO
En el lactante
RCP Bsica

COMPROBAR EL PULSO
En el nio
RCP Bsica

MASAJE CARDIACO EN EL LACTANTE
Tcnica con dos pulgares Los dedos pulgares comprimen el esternn. El resto de dedos abrazan el trax.
RCP Bsica

Tcnica con dos dedos
Punta de los dedos medio y anular o ndice.

Perpendiculares al esternn.
RCP Bsica

Iniciar si: FC < 60 lpm o ausencia de signos vitales o ausencia de pulso. 100 por minuto.
Frecuencia:
Localizacin: En esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar. Profundidad: Depresin del esternn 1/3 del dimetro anteroposterior del trax.
RCP Bsica

MASAJE CARDIACO EN EL NIO
Iniciar: Si no hay signos vitales o pulso o FC < 60
Localizacin: Colocar el taln de la mano en la inferior del esternn, dos dedos encima del apndice xifoides. Frecuencia: 100 lpm.
Profundidad: Depresin del esternn 1/3 del dimetro antero-posterior del trax.
RCP Bsica

MASAJE CARDIACO EN EL NIO
Compresin:
2 Efectuar compresin sobre el esternn, con el taln de la mano y el brazo extendido.
RCP Bsica

MASAJE CARDIACO EN EL NIO MAYOR DE 8 AOS
Compresin: Las dos manos entrelazadas.
RCP Bsica
RELACIN MASAJE CARDIACO VENTILACION EN

LACTANTE Y NIO MENOR DE 8 AOS
Un reanimador:
15
Dos reanimadores: 15
RCP Bsica
RELACIN MASAJE CARDIACO VENTILACION EN

NIO MAYOR DE 8 AOS
Un reanimador:
15/2
Dos reanimadores:
15/2
Va area y ventilacin
VA AREA Y VENTILACION
CNULAS OROFARNGEAS
CNULAS OROFARNGEAS
Eleccin del tamao
Prematuro 00 0-6 m 6m-1a 1-3a 3-5a 5-8a >8a 0 1 2 3 4 5
CNULAS OROFARNGEAS
Tcnica de introduccin
Lactantes: Convexidad hacia arriba. Se puede introducir con depresor o pala del laringoscopio. Nio: Concavidad hacia arriba.
CNULAS OROFARNGEAS
Eleccin del tamao
Incisivos superiores al ngulo mandibular.
CNULAS OROFARNGEAS
Lactantes Convexidad hacia arriba.
CNULAS OROFARNGEAS
Nio 1 Concavidad hacia arriba.
APERTURA INSTRUMENTAL
Nio 2. Rotacin 180.
CNULAS OROFARNGEAS
Nio 3. Colocacin definitiva
SONDAS DE ASPIRACIN
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Sondas de aspiracin
Prematuro 6
0-6 m 6m-3a 8 10
3-5a 12
5-8a 12-14
> 8a 14
En recin nacidos y lactantes, no sobrepasar los 100-120 mmHg de presin.
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Sondas de aspiracin
VENTILACIN INSTRUMENTAL
VENTILACIN INSTRUMENTAL
1.2.3.4.5.-
Cnulas orofarngeas. Aspiracin de secreciones. Mascarilla facial y bolsa autoinflable. Mascarilla larngea. Intubacin endotraqueal.
MASCARILLA FACIAL
MASCARILLA FACIAL
Caractersticas
1. Tamao Debe ocluir la nariz y la boca sin daar a los ojos. Evitar en lo posible la fuga de aire.
MASCARILLA FACIAL
Caractersticas
1. Tamao
Edad
Prematuro RN-6m
6m-1a
1-2a
2-8a
5-8a
Forma Redonda Tamao
Redonda Triangular Triangular Triangular Triangular
RN
Lactante
Nios
Nios
Nios
MASCARILLA FACIAL
Caractersticas
Tamao adecuado
MASCARILLA FACIAL
Caractersticas
3. Adaptabilidad anatmica y forma
MASCARILLA FACIAL
Tcnica de aplicacin
BOLSAS AUTOINFLABLES
Tamaos
Edad Volumen (ml) Tamao
Prematuros 240 prematuro
< 2 aos 500 infantil
> 2 aos 1.600-2.000 adulto
Tamaos
Caractersticas
Conexin a una fuente de oxgeno y bolsa reservorio.
Tcnica
Frecuencia de ventilacin
Recin Nacido : 30-40 rpm Lactantes Nios : 20-25 rpm : 15-20 rpm
APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIN

1.2.3.4.5.Cnulas orofarngeas. Aspiracin de secreciones. Mascarilla facial y bolsa autoinflable. Mascarilla larngea. Intubacin endotraqueal.
MASCARILLA LARNGEA
Caractersticas
MASCARILLA LARNGEA
Caractersticas
MASCARILLA LARNGEA
Tamao
Tamao 1 1,5 2 2,5 3 4 Peso (kg) <5 5-10 10-20 20-30 30-70 >70 Volumen mximo hinchado (ml) 4 7 10 15 20 30
MASCARILLA LARNGEA
Tamao
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
1. Hinchar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
2. Deshinchar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
3. Lubricar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
4. Introducir
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
5. Aplicar sobre paladar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
6. Guiar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
7. Empujar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
8. Hinchar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
9. Lnea negra centrada
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
10. Conectar bolsa y ventilar
MASCARILLA LARNGEA
Tcnica
11. Fijar
APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIN

1.2.3.4.5.Cnulas orofarngeas. Aspiracin de secreciones. Mascarilla facial y bolsa autoinflable. Mascarilla larngea. Intubacin endotraqueal.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Constituye el mtodo ms eficaz para establecer y mantener con seguridad la apertura de la va area.
Epiglotis Cuerdas vocales Glotis Cartlago fomiculado Esfago
Diferencias anatmicas va area nio-adulto
Laringe ms estrecha y corta. Situacin ms alta, anterior y con un ngulo mas agudo. Epiglotis ms larga y con forma de V. Traquea ms estrecha. Mximo estrechamiento a nivel del cartlago cricoides.
Material
Laringoscopios
Tamaos y forma de las palas
Prematuro < 1ao < 2 aos < 5 aos >5 aos
Forma Tamao
recta 0
recta o curva 1
curva 1-2
curva 2
curva 2-3
Laringoscopios
Tubos endotraqueales
Tamao: Grosor y longitud
RN Trmino <6m 3,5-4 6 m-1a 4 < 2 aos 4-4,5 > 2 aos
Tamao
3,5
4+(edad/4)
cm/boca
10
11
12
14
Tcnica
4. Coger laringoscopio con la mano izquierda.
5. Introducir por la comisura derecha
Tcnica
7. Traccionar en sentido vertical.
Tcnica
8. Introducir el tubo. Tiempo mximo 30 segundos.
Tcnica
9. Comprobar
Tcnica
10. Mantener siempre sujeto el TET.
Tcnica
11. Fijar
Vas de infusin, frmacos y lquidos
VAS DE INFUSIN
VAS DE INFUSIN
Venosa perifrica. Intrasea. Intratraqueal. Venosa central.
VENAS PERIFRICAS
Catteres venosos perifricos Tipos
Angiocatter: Catter sobre aguja. Aguja metlica: Palomilla - Mariposa.
VENAS PERIFRICAS
Localizacin
Extremidades superiores: * Antecubital * Dorsales de la mano Cuero cabelludo: * Epicraneales Extremidades inferiores: * Dorso del pie * Safena Ceflica medial
Baslica medial
VA INTRASEA
Material
Aguja para puncin intrasea de 16 - 20 G. Puntas de aguja intrasea (lpiz, con bisel, a rosca).
VA INTRASEA
Material
Grupo Espaol RCP Peditrica y Neonatal
VA INTRASEA
Puncin tibial proximal
En la cara anterointerna 2-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial anterior. Utilizacin en menores de 8 aos.
VA INTRASEA
Puncin tibial distal
En la cara anterointerna 2 - 3 cm por encima del maleolo interno. Utilizacin en mayores de 8 aos.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
1. Apoyar pierna rotacin externa. 2. Localizar el punto de puncin.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
3. Colocar la empuadura en la palma de la mano.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
4. Sujetar la aguja con dedos ndice y medio como si fuera un lpiz.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
5. Introducir la aguja perpendicular a la tibia.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
6. Presionar con un ligero movimiento de rotacin hasta que se penetre en el hueso.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
7. Retirar la gua.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
8. Aspirar y comprobar que se puede infundir lquido sin resistencia.
VA INTRASEA
Tcnica de puncin
9. Fijar con anillo de Molnar o esparadrapo.
VA INTRATRAQUEAL
VA INTRATRAQUEAL
Frmacos (MELAN)
Midazolan. Adrenalina (Epinefrina). Lidocana. Atropina. Naloxona. Dosis: 10 veces superiores a las intravenosas iniciales (Adrenalina). No se puede administrar: Bicarbonato, calcio, lquidos.
VA INTRATRAQUEAL
Administracin de adrenalina diluida, empujando con aire.
VENAS CENTRALES
VENAS CENTRALES
Catteres Tamaos
< 15-20 Kg : 4 French (1,3 mm) a 5,5 French (1,6 mm) > 15-20 Kg: 7 French (2,3 mm)
VENAS CENTRALES
Tcnica de puncin Vena femoral
1 Pierna en ligera abduccin y rotacin. 2 Localizar el punto medio entre la cresta iliaca anterosuperior y la snfisis del pubis.
VENAS CENTRALES
Tcnica de puncin Vena femoral
3.Pinchar 0,5-1 cm medial a este punto y 1 cm por debajo del pliegue inguinal. * Si existe pulso arterial pinchar 0,5-1 cm medial al pulso. 4. Inclinacin 30 en direccin al ombligo
VENAS CENTRALES
Tcnica de puncin Vena yugular interna
VENAS CENTRALES
Tcnica de puncin Vena subclavia
FRMACOS
FRMACOS
1.- Adrenalina.
2.- Bicarbonato.
3.- Atropina.
FRMACOS
Adrenalina
Adrenalina 1/1.000: 1 ampolla = 1ml = 1mg.
Dosis Va intravenosa o intrasea Dosis inicial : 0,1 ml/kg ( dilucin 1/10.000 ). (1 ampolla + 9 ml agua bidestilada o suero fisiolgico). Dosis posteriores : 0,1 ml/kg (adrenalina 1/10.000). * Mximo: 5 mg (ml) /dosis. Repetir cada 3-5 minutos si persiste la PCR. Va intratraqueal Dosis inicial y posteriores: 0,1 ml/kg (adrenalina pura 1/1.000)
FRMACOS
Bicarbonato
Indicaciones de tratamiento con bicarbonato 1. PCR de ms de 10 minutos de duracin. (No reanimacin cardiopulmonar mayor de 10 minutos)
2. pH venoso menor de 7,10.
FRMACOS
Bicarbonato
Dosis Bicarbonato sdico 1 molar: 1 ampolla = 10 ml = 10 mEq. (diluir al 1/2 en agua bidestilada o suero fisiolgico) Dosis inicial: 1 mEq/kg (1 ml/kg) + 1 ml/kg de SSF o agua destilada. Dosis posteriores: 0,5 1 mEq/kg. Repetir cada 10 minutos si persiste la PCR (previa ventilacin, masaje cardiaco y adrenalina).
FRMACOS
Atropina
Mecanismo de accin e indicaciones Mecanismos de accin: - Estimula los marcapasos sinusal y atrial. - Aumenta la conduccin aurculo-ventricular. Indicaciones : - Bradicardia severa. - Bloqueo aurculo-ventricular completo. No consigue mejores resultados que la adrenalina.
FRMACOS
Atropina
Dosis:
Sulfato de atropina: 1 ampolla = 1ml = 1mg. (Dilucin: 1cc + 9 cc de agua SSF.) Dosis : 0,02 mg/kg. (0.2 cc/kg de la dilucin) Mnima : 0,1 mg. (1 cc de la dilucin) Mxima total: 1 mg (nios). 2 mg (adolescentes). Repetir a los 5 minutos si es necesario.
FRMACOS
Glucosa
Indicaciones y dosis Indicacin: Hipoglucemia. Dosis : 0,5 g/kg. Preparados: Glucosa 50% (1 - 2 ml/kg diluidos al medio).
LQUIDOS
LQUIDOS
Lquidos iniciales
Cristaloides: suero fisiolgico, Ringer lactato. Coloides sintticos: almidones, gelatinas. Volumen: 20 ml/kg rpido.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
Diagnstico y tratamiento de las arritmias
DIAGNSTICO
Monitorizacin E.C.G.
Monitor ECG.
Monitor desfibrilador.
DIAGNSTICO
Interpretacin del E.C.G.
Existe actividad elctrica cardiaca? Existe ritmo auricular / ventricular? Ritmo auricular / ventricular: acoplados? Existen latidos prematuros?
Ritmo eficaz?
Palpar pulso
Tratamiento
RITMOS ELECTROCARDIOGRFICOS MS FRECUENTES EN LA PARADA CARDIACA EN NIOS

1. Asistolia. 2. Bradicardia severa. 3. Actividad elctrica sin pulso o disociacin electromecnica. 4. Fibrilacin ventricular (adolescentes, cardiopatas). 5. Taquicardia ventricular sin pulso. 6. Bloqueo aurculo-ventricular completo.
Diagnostico y tratamiento de las arritmias
ARRITMIAS EN LA PCR CARDIACA EN NIOS

Asistolia
Ausencia de cualquier actividad elctrica ventricular.

Bradicardia severa
Ritmo lento con disminucin severa o ausencia de pulso arterial. Ritmo auricular: bradicardia sinusal o auricular. Ritmo nodal: bradicardia supraventricular.
Ritmo ventricular: bradicardia ventricular o ritmo idioventricular.

Bradicardia sinusal

Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Existencia de ritmo elctrico organizado pero sin contraccin mecnica del corazn, es decir sin pulso arterial palpable. (no incluye la FV, la TV sin pulso arterial palpable, ni la bradicardia severa).
Disociacin electromecnica.

Fibrilacin ventricular
Actividad elctrica ventricular totalmente desorganizada sin pulso arterial palpable.

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad elctrica ventricular rpida rtmica y organizada sin pulso arterial palpable.
Diagnostico y tratamiento de las arritmias

Taquicardia ventricular sin pulso
DESCARTAR EN AESP Y ARRITMIAS VENTRICULARES

Hipovolemia (el corazn se contrae en vaco). Neumotrax a tensin. AESP Taponamiento pericrdico.
Hipoxia y/o acidosis severa. Alteraciones electrolticas (Ca+, K+, Mg+). Intoxicaciones (digital, bloqueantes, antidepresivos).
TRATAMIENTO
1.ASISTOLIA, BRADICARDIA, AESP y BLOQUEO AV COMPLETO. FIBRILACIN Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
2.-
ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA, AESP

RCP BSICA Analizar ritmo ( monitor o DESA ) RITMO NO DESFIBRILABLE
Oxigenar Ventilar Intubar Va venosa /intrasea Adrenalina 0,01mg/kg ( 0,1mg/kg si intratraqueal)
Descartar causas reversibles
Hipoxia Hipotermia Hipovolemia Hipo/KiperKalemia Neumotrax a Tensin Taponamiento cardaco Txicos Tromboembolismo
Adrenalina 0,01mg/kg cada 3- 5
RCP 2min
min
Bicarbonato 1mEq/kg cada 10min Liquidos 20ml/kg en AESP,

hipovolemia Atropina 0,02mg/kg en bradicardia vagal
Comprobar ritmo / pulso
Marcapasos en BAV refractario
FIBRILACIN y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

ANALIZAR RITMO ( MONITOR O DESA )
RCP BSICA
RITMO DESFIBRILABLE Golpe precordial DESFIBRILACIN 4 J / Kg RCP 2 minutos OXIGENAR / VENTILAR / INTUBAR VIA VENOSA O INTRASEA
Comprobar ritmo / pulso

DESFIBRILACIN 4 J / Kg
Durante RCP: Adrenalina cada 3-5 min Bicarbonato cada 10 min Descartar causas reversibles
Comprobar ritmo / pulso DESFIBRILACIN 4 J / Kg RCP 2 minutos ADRENALINA 0,01 mg / kg cada 3 - 5 min AMIODARONA 5 mg/kg
FIBRILACIN y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
RESUMEN TERAPETICO
Asistolia. Bradicardia. Actividad elctrica sin pulso. Bloqueo AV completo.
Adrenalina
Fibrilacin ventricular. Taquicardia ventricular sin pulso.
Desfibrilar
REANIMACIN NEONATAL
Algoritmo de reanimacin neonatal inicial en sala de partos

Cuidados de rutina:
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?

No
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua
Madre
(piel con piel)
A (30 s)
Colocar bajo fuente de calor Posicin, va area abierta

(si es necesario desobstruir)
Secar, estimular, Reposicionar
FC > 100 con respiracin normal
Tiempo
Respiracin espontnea con FC > 100 pero: Dificultad respiratoria (DR) o Cianosis persistente
Sp02 % (P10-50) 55 -80 % 75-90 % 90-97 %
Evaluar FC y respiracin
FC < 100, gasping o apnea
3 min 5 min 10 min
B (30 s)
Ventilar con Presin Positiva Intermitente*

Monitorizacin Sp02**
Persiste: FC < 100 FC > 100 y apnea
Persiste Cianosis
Considerar CPAP Monitorizacin Sp02**
Dawson J Pediatrics 2010
Mejora
FC > 100 y respira
Asegurar y corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60
Cuidados postreanimacin
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). Fi02 RNT inicial 0.21
Seguir RCP
Reanimacin Neonatal
INTUBACIN
Equipo
Tubos endotraqueales < 28 sem < 1000 g 28-34 sem 1000-2000 g 35-38 sem 2000-3000 g > 38 sem > 3000 g
Pinzas Magill (recomendable) Esparadrapo (fijar tubo) Opcional: fiador / C02 exhalado 2,5 mm 3 mm 3,5 mm 3,5 / 4 mm
Reanimacin Neonatal
INTUBACIN
Equipo
Reanimacin Neonatal
MASAJE CARDACO
Tcnica con pulgares
Los dedos pulgares comprimen el esternn. El resto de dedos abrazan el trax.
Reanimacin Neonatal
MASAJE CARDACO
Tcnica con dos dedos
Punta de los dedos medio y anular o ndice. Perpendiculares al esternn.
Reanimacin Neonatal
VAS DE INFUSIN EN RCP NEONATAL

2. Vena umbilical
Equipo de cateterizacin de vena
Identificacin (3 vasos) y apertura
Reanimacin Neonatal
FRMACOS Y LQUIDOS
1. 2. 3. 4.
Adrenalina. Expansores de volumen. Bicarbonato sdico. Naloxona.
Reanimacin Neonatal
FRMACOS Y LQUIDOS
2. Expansores de volumen Eleccin: Suero fisiolgico. Sangre O Rh(-) (si prdida aguda de gran volumen). Dosis: 10 ml / Kg. en 5-10 minutos (valorar 2 dosis segn respuesta). Va: intravenosa, intrasea. Complicaciones: Hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (mas frecuente en grandes prematuros).
FRMACOS Y LQUIDOS
ADRENALINA: - Siempre diluida: 0.1 cc + 0.9 cc de SSF. - Dosis iv: 0.1 0.3 cc /k de la dilucin. - Dosis TET (ILCOR 2010): 0.05 mg 0.1 mg/kg
Reanimacin Neonatal
FRMACOS Y LQUIDOS
4. Naloxona Indicaciones: - Administracin de mrficos a la madre. - RN con buen color y FC, que no recupera esfuerzo respiratorio.
Dosis: 0.1 mg/kg/2-3 minutos.
Va: IV, intratraqueal, IO, IM.

En hijos de madres ADVP puede producir sndrome de abstinencia.
Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No
Cuidados de rutina:
S
Colocar bajo fuente de calor

(30 s)
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua
Madre (piel con piel)
Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea
Persiste Cianosis
Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora
(30 s)
Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60
FC > 100 y respira
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010
Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60
5 min 10 min
Administrar Adrenalina*
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
1. Valoracin y tratamiento respiratorio

FRMACOS PRE-INTUBACIN:
- Atropina - Sedacin - Relajacin
FRMACOS INOTRPICOS
DOPAMINA DOBUTAMINA ADRENALINA NORADRENALINA ISOPROTERENOL MILRINONA
FRMACOS INOTRPICOS
DOPAMINA DOSIS: 1 20 mcg/kg/min
Dosis bajas: vasodilatador e inotrpico leve. Dosis intermedias: inotrpico. Dosis altas: vasoconstrictor.
FRMACOS INOTRPICOS
DOBUTAMINA DOSIS:1 20 mcg/kg/min
Inotrpico y vasodilatador.
FRMACOS INOTRPICOS
NORADRENALINA DOSIS: 0.05 - 2 mcg/kg/min
Vasoconstrictor
FRMACOS INOTRPICOS
ADRENALINA DOSIS: 0.05 2 mcg/kg/min
Inotrpico a dosis bajas Vasoconstrictor e inotrpico a dosis altas.
FRMACOS INOTRPICOS
ISOPROTERENOL DOSIS: 0.05 1 mcg/kg/min
Inotrpico y cronotrpico
FRMACOS INOTRPICOS
Dopamina
Vol. Dilucin Frmaco (mg) Dosis (ml/kg/h) Dosis (mcg/kg/min) 100 cc 30 1 5
Dobutamina
100 cc 30 1 5
6 x Peso (kg) = mgr en 100 cc mcg/kg/min = cc/h
FRMACOS INOTRPICOS
Isoproterenol
Adrenalina
100 cc
Noradrenalina
Vol. Diluc.
100 cc
100 cc
Frmaco
(ml/kg/h)
0.6 mg
1
0.6 mg
1
0.6 mg
1
mcg/kg/min
0.1
0.1
0.1
0.6 x Peso (kg) = mgr en 100 cc 0.1 mcg/kg/min = 1 cc/h
LQUIDOS
Clculo de las necesidades: o Lactantes y nios: * 1 10 kg x 100 * 2 10 kg x 50 * resto x 20 o Recin nacidos: 60 cc x kg
Estabilizacin y transporte
ESTABILIZACIN
3. Valoracin y tratamiento neurolgico
Valoracin Estado de conciencia. Pupilas. Signos de focalidad. Signos de hipertensin intracraneal. Convulsiones. Escala de Glasgow
ESTABILIZACIN Y TRASLADO
4. Analgesia, sedacin, relajacin
Diferenciar analgesia-sedacin-relajacin muscular.
Conocer los distintos tipos de frmacos

sus efectos secundarios.
dominar al menos uno de cada tipo, su dosis y Modificar la dosis segn sus efectos clnicos.
Analgesia
Morfina: 0,1 mg/kg/ iv, im s.c. Fentanilo: 2 - 5 mcg/kg/ iv im. Ketamina: 1 - 2 mg/kg/iv 5 - 10 mg/kg/im. Metamizol: 0,1 ml/kg/iv im.
Sedacin y relajacin muscular
Sedantes Midazolam : Diazepam: 0,1 - 0,3 mg/kg/iv, im. 0,3 mg/kg/iv, im, rectal.
Relajantes musculares Vecuronio: 0,1 mg/kg/iv. Rocuronio: 0,6 - 1,2 mg/kg/iv.

Curso Transporte 2012

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TRANSPORTE PEDITRICO Y NEONATAL

Hospital General de Castelln

TRANSPORTE NEONATAL Y PEDITRICO

NEONATAL: Hasta 28 das de vida PEDITRICO: Hasta 14 aos

DINAMICA del TRANSPORTE

Centro Coordinador Equipo de Transporte

COORDINACIN DEL TRASLADO

FASES DEL TRANSPORTE

OTROS: Inmovilizacin, Control Trmico...

Diuresis > 1ml/kg/h

Evitar cambios de tensin arterial

Adecuada sedacin y analgesia

COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO

COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO

COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE PEDITRICO

TRANSPORTE NEONATAL DATOS GENERALES

Aporte de lquidos Aporte de drogas inotrpicas Vigilar signos de shock

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

DOTACIN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

TRANSPORTE. MATERIAL INCUBADORA DE TRANSPORTE

PRESION AIRE- OXIGENO

INCUBADORA DE TRANSPORTE. OXIGENO

INCUBADORA DE TRANSPORTE. CONTROL DE TEMPERATURA

INCUBADORA DE TRANSPORTE. ASPIRADOR

INCUBADORA TRANSPORTE. RESPIRADOR

INCUBADORA TRANSPORTE. RESPIRADOR

Controles separados para tiempo inspiratorio y espiratorio

4 Modos de ventilacin: CMV +PEEP

Alarma falta de gas

Control de presin inspiratoria Control variable de la concentracin de mezcla de gases

C.R.F. VOLUMEN QUE PERMANECE TRAS UNA RESPIRACIN NORMAL

SE SINCRONIZA LA EMBOLADA DE VENTILACIN CON LA

SE REALIZA MEDIANTE EL TRIGGER

MEJOR INTERCAMBIO DE GASES REDUCCIN TIEMPO WEANING

TIPOS DE VENTILACIN Respirador de Transporte

TIPOS DE VENTILACIN Respirador de Transporte: babyPAC 100

PRESIN POSITIVA CONTINUA DURANTE RESPIRACIN

REGULARIZA PATRN RESPIRATORIO DEL R.N.

PREVIO EXTUBACIN SNDROME APNEICO

Mnimo nivel de presin para ventilacin adecuada

Depende de edad gestacional, peso,patologa

A > Frecuencia, tiempos ms cortos, relacin 1:1

V. MINUTO = V. TIDAL X FRECUENCIA

VENTILACION ASISTIDA. OBJETIVO

VENTILACION ASISTIDA ELIMINACION CO2

FRECUENCIA RESPIRATORIA VOLUMEN MINUTO VOLUMEN TIDAL P.I.P

VENTILACIN ASISTIDA VALORES INICIALES

INCUBADORA TRANSPORTE. RESPIRADOR

INCUBADORA TRANSPORTE. RESPIRADOR

INCUBADORA DE TRANSPORTE. RESPIRADOR

pH : 7,30 - 7,35 mmHg PO2 : 40 - 60 mmHg PCO2 : 40 - 55 mmHg

TRANSPORTE NEONATAL. MATERIAL

TRANSPORTE NEONATAL. MATERIAL

TRANSPORTE NEONATAL. MATERIAL

COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO