UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Direccin General de Incorporacin y Revalidacin de Estudios Escuela Enfermeras de Guadalupe A.C Lic. de Enfermera Y Obstetricia Cuarto Semestre

PERI-OPERATORIO EN TRASPLANTE RENAL.

Que Presenta: Flores Manzana Irais

Con la Asesora de:

Juan Carlos Prez Gonzlez

Materia:

Enfermera Mdico-Quirrgica

Mxico, D.F. A 05 de Marzo del 2012

INTRODUCCION
La insuficiencia renal aguda es menos frecuente en el nio que en el adulto, excepto durante el perodo neonatal, en el que se encuentra particularmente expuesto. Dos causas predominan en pediatra: los sndromes hemolticos y urmicos pos diarreicos, que afectan a los lactantes y a los nios pequeos. En los recin nacidos (RN), la IRA se asocia sobre todo a las situaciones de sufrimiento fetal agudo. La hiperpotasemia y el edema agudo de pulmn por sobrecarga hidrosdica constituyen dos amenazas vitales. Actualmente, la mortalidad observada en la IRA se debe a la afectacin extrarrenal, ms alta en los RN y en los nios que requieren intervencin en una unidad de cuidados intensivos. El riesgo de lesiones renales irreversibles con secuelas de insuficiencia renal crnica. La insuficiencia renal crnica no es excepcional en el nio. Su incidencia es de 712 casos por milln de habitantes y ao. Sus causas se reparten sobre todo entre las malformaciones renales y de la va urinaria (40%), las enfermedades hereditarias (25%) y las nefropatas glomerulares (10%). Cuando el nmero de nefronas destruidas por un proceso patolgico, del tipo que sea, es suficiente, la enfermedad evoluciona de manera inexorable hacia el agravamiento. A pesar de numerosos trabajos experimentales en los que se han estudiado, an no se conoce por completo este fenmeno, uno de los tratamientos es con trasplante renal, por lo que en este trabajo presentamos a continuacin los cuidados peri-operatorios del trasplante renal.

INSUFICIENCIA RENAL

Se presenta insuficiencia renal cuando existe incapacidad de los riones para excretar productos de deshecho, orina concentrada y conservar electrolitos, la insuficiencia renal puede ser aguda (IRA) o crnica (IRC). Cuando existe insuficiencia renal hay azoemia, que indica acumulacin de productos de deshecho nitrogenado en la sangre, y uremia cuando los productos nitrogenados producen toxicidad y se presenta cuando la enfermedad est ms avanzada y afecta a otros sistemas orgnicos. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Su presentacin clnica es variable, los riones son simultneamente incapaces de regular de forma adecuada el volumen y composicin de la orina en respuesta a las necesidades del organismo y a la ingestin de alimentos y lquidos. Manifestaciones Clnicas Secundarias. Nauseas Hipertensin Edema Vomito Tetania Hipocalcemia Sntomas neurolgicos (como, convulsiones).

Manifestaciones Clnicas Especficas. Oliguria asociada con azoemia. Anuria poco frecuente. Acidosis. Diversos trastornos electrolticos.

La insuficiencia renal aguda tiene 3 periodos: Fase Oligrica. Se presenta cuando el nio tiene disminucin en el vaciado urinario que dura de 1 a 2 semanas. Hay un aumento en las cifras de creatinina y el nitrgeno de la urea sangunea.

Fase Diurtica. En este periodo los nios tienen un repentino aumento en el vaciado urinario con una diuresis continua que dura de 4 a 7 das. Hay eliminacin de elevadas cantidades de sodio y potasio como respuesta al desequilibrio electroltico; el nitrgeno de la urea sangunea disminuye y el nio empieza a recuperarse. Fase de Recuperacin. En el periodo de recuperacin la funcin del rin vuelve a la normalidad de forma gradual en un tiempo de 2 a 3 meses con un tratamiento inmediato a las causas que desencadenaron la enfermedad. Los nios se recuperan casi en su totalidad, solamente algunos quedan con dao renal residual. Valoracin. Primeramente se valora el estado de volumen del paciente, se observan signos de deshidratacin, sobrecarga de volumen, se mide la diuresis, se mide la densidad especifica de la orina, realiza un examen microscpico, cuantificacin de sodio y creatinina, sangre para electrolitos, nitrgeno ureico sanguneo y creatinina, anlisis de orina en busca de Piura, tambin se calcula la excrecin fraccional de sodio.

Tratamiento.

Encaminado a la correccin de la causa subyacente, proporcionar tratamiento al periodo agudo y dar una terapia de apoyo. Restriccin de lquidos se reducen los lquidos a las prdidas insensibles ms el volumen urinario. Se disminuye el sodio de las soluciones intravenosas y de la dieta (1gr/da), si los nios toleran la va oral se les proporcionan alimentos concentrados ricos en carbohidratos y grasa, pero bajos en protenas, sodio, cloruro y potasio. Se efecta dilisis para reducir las cifras altas de potasio en la sangre, las indicaciones absolutas para dialisis son hiperpotasemia (7mEq/l), insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar, uremia, acidosis rebelde al tratamiento.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Las manifestaciones de la insuficiencia renal crnica son progresivas, el nio puede permanecer asintomtico conforme avanza la destruccin de las nefronas hasta que menos del 50% son funcionales. Los riones no pueden mantener el equilibrio lquido y electroltico y se presenta uremia. Causas. Diabetes mellitus. Glomerulonefritis. Pielonefritis. Desordenes metablicos. Malformaciones congnitas del tracto urinario y de los riones. Alteraciones del sistema inmunitario.

Manifestaciones Clnicas. Cansancio. Palidez. Anorexia. Aumento o disminucin en la produccin de orina. Cefalea. Nauseas. Calambres musculares. Prdida de peso. Malestar general. Edema facial. Sequedad o prurito en piel. Retraso de crecimiento.

Si no se diagnostica y se trata oportunamente presenta: Nauseas. Vomito. Hematomas. Diarrea sanguinolenta. Sangrado en labios y boca. Prurito rebelde al tratamiento. Escarcha urmica. Olor urmico. Edema pulmonar.

Respiraciones profundas. Aumento en la tensin arterial Insuficiencia cardiaca congestiva. Trastornos neurolgicos (calambres musculares, obnubilacin, coma).

Diagnstico. Esta enfermedad se diagnostica mediante pruebas de laboratorio de nitrgeno ureico en sangre, electrolitos, hematocritos, glucosa, tiempo de hemorragia, y las manifestaciones clnicas. Tratamiento. Se basa en mantener una funcin renal eficaz y favorecer un equilibrio lquido y electroltico dentro de lmites aceptables, tratamiento a las complicaciones sistmicas y tratar de proporcionar al nio una atencin de calidad que le permita realizar sus actividades cotidianas lo ms cercano a la normalidad. Se presentan infecciones intercurrentes, las cuales son tratadas con antimicrobianos, cuando el nio presenta enfermedad renal terminal, insuficiencia renal, se realiza trasplante renal. Complicaciones. Edema y congestin vascular por la retencin de agua y sodio. Aumento de potasio, nitrgeno ureico, y creatinina en sangre. Acidosis metablica ocasionada por la prdida de bicarbonato y por la retencin de hidrogeniones. Trastornos en el metabolismo seo que causan retraso en el crecimiento. Dolor y deformidades Oseas por alteraciones del fosforo y el calcio.

TRASPLANTE RENAL EN NIO

El tratamiento mediante trasplante renal en nios va encaminado a reincorporar al paciente a su medio social sacndolo de su estado de invalidez mejorando de esta manera su propia imagen reduciendo la tensin en el seno familiar. Los pacientes peditricos que requieren de este tipo de tratamientos presentan problemas especficos, como la detencin del crecimiento del nio, los desajustes psicolgicos, retraso pleural y las tcnicas quirrgicas.

Las indicaciones bsicas para el trasplante renal en nios es la insuficiencia renal con sntomas que no pueden eliminarse por medio de los tratamientos conservadores. En los nios, el injerto renal puede colocarse en cualquiera de las fosas iliacas si el nio pesa ms de 20 kg. Se suele preferir la fosa iliaca derecha, porque en ella es ms fcil la diseccin. La tcnica quirrgica es similar a la que se utiliza en los receptores adultos. El trasplante puede efectuarse entre familiares vivos o por donacin de algn cadver, poco despus de la muerte. Se alcanza un periodo de supervivencia de cuatro aos en personas que reciben injertos de parientes donadores vivos en un 95% de los casos. Los que reciben riones donados por cadveres tienes un 86% de probabilidades de supervivencia. CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS: Identificacin previa del paciente Revisin de expediente completo Garantizar va permeable Control trmico Chequeo de signos vitales Monitorizacin de signos vitales Verificar que se haya retirado el catter peritoneal y el rea est libre de infecciones. Asegurar acceso vascular funcionante. Cumplimiento de indicaciones medicas Apoyo psicolgico

CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS: Obtener permiso de la intervencin quirrgica, trasplante renal, de los padres o tutores del nio. Toma de muestras de laboratorios: biometra hemtica completa, glucosa, urea, creatinina, conteo de plaquetas. Estudios de gabinete: electrocardiograma, telegrafa de trax. Mantener al paciente en ayuno12 horas a antes de la intervencin quirrgica. Hemodilisis 24 horas antes del tiempo quirrgico a todos los pacientes incluyendo a aquellos en dilisis peritoneal crnica. Bao de regadera con jabn antisptico 8 horas antes de la ciruga.

Realizar enema evacuante 12 horas antes. Preparacin del rea quirrgica. Obtener el permiso de intervencin quirrgica de padres o del tutor del nio.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS: Monitorizacin de signos vitales. Administracin de medicamentos. Garantizar material necesario. Conteo de material. Estar atentos a prdidas de ingresos y egresos.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS: Recepcin del paciente. El paciente se coloca en un cuarto individual, con aislamiento protector estricto; toda persona debe usar gorro, cubre bocas, bata y botas al ingresar al cuarto. Colocacin de posicin adecuada. Monitorizacin. Mantener estabilidad trmica. Observacin estrecha del paciente. Administracin de medicamentos y posibles reacciones. Apoyo psicolgico y emocional a los familiares.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS: Administracin de medicamentos. Mantenimiento de temperatura corporal. Chequeo y registro de signos vitales cada 8 horas. Cuantificar volumen urinario cada, informar al mdico si el volumen disminuye a menos de 50ml por hora o es superior a 500 ml por hora. Mantener sonda Foley la cual se retira al tercer da. Registro de presin venosa central cada hora y avisar si es superior a 12 cm o inferior 5 cm.

Se mantendr en ayuno durante 12 horas, posteriormente se inicia con dieta semilquida a tolerancia. Aplicar percusin torcica con ejercicios respiratorios y humidificador con oxgeno al 60% de manera continua. Administrar anticidos como profilaxis para sangrado de tubo digestivo complicacin frecuente en la fase temprana de injerto renal. Curacin de herida quirrgica y retiro de drenaje a las 48 a 72 horas. Observar si hay signos locales o sistmicos de infeccin. Cambiar apsito quirrgico y anotar alteraciones. Vigilante al goteo y el sitio de puncin.