SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

Catedra de Semiologia Hospital Durand Ao 2012

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Craneo: Segn tamao. Agrandamiento; macrocefalia. Ej: hidrocefalia, enfermedad de Paget. Normocefalia. Microcefalia; se relaciona con disminucion del tamao del cerebro como se ve en idiocia.

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Indice cefalico : Es la relacion entre el largo y el ancho del craneo.

INDICE CEFALICO = Ancho x 100 Largo

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Segn forma. Braquicefalia, craneo corto, es el que tiene un indice mayor de 80.

Mesaticefalia o mesocefalia,indice cefalico entre 75 y 80. Por debajo de 75 : Dolicocefalia. Craneo alargado.

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NORMOCEFALO

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DOLICOCEFALO

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BRAQUICEFALO

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Pelo de la cabeza; Se analiza : cantidad, distribucion, color y textura. Hipertricosis : gran desarrollo piloso. Hipotricosis : disminucion de la cantidad de pelo. Alopecia : falta patologica de pelo. Calvicie : falta completa de cabello.

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En el hipotiroidismo se ve pelo ralo, seco y escaso. En el hipertiroidismo es abundante y fino. El pelo debe examinarse por sectores buscando alopecias, presencia de parasitos , caspa o seborrea.

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Cara: Frente, normalmente es amplia y despejada. El borramiento unilateral de las arrugas de la frente es un signo de la paralisis facial periferica, tambien llamada paralisis de Bell. La piel de la frente puede exhibir erupciones, ulceraciones o lesiones vesiculo costrosas como en el herpes oftalmico.

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Cara.

Facies; conjunto de rasgos fisonomicos que junto con la expresion y la coloracion de la cara permiten reconocer determinadas enfermedades.

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Facies paralisis facial periferica I: A la inspeccion , cara asimetrica , borramiento de las arrugas del lado afectado lagoftalmos y epifora.

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Facies de la paralisis facial periferica II: En el lado paralizado el sujeto no puede arrugar la frente ni elevar la ceja. Si se le ordena cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la cornea desaparece debajo del parpado superior (Signo de Bell). El pliegue nasolabial aparece aplanado y la comisura caida.

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Parpados; Pliegues de piel musculo-cutaneos moviles que cubren los ojos.

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Por la laxitud del tejido subcutaneo, asiento frecuente de edemas; Edema bilateral y simetrico, intenso al despertar disminuye con el correr del dia. Sindrome nefrotico. Mixedema hipotiroideo , no se modifica con la postura y acompaa a la facie hipotiroidea caracteristica.

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Tumefaccion inflamatoria entre la nariz y el angulo interno del ojo, con gran edema palpebral, frecuentemente es una celulitis o abceso orbitario consecutivo a etmoiditis por estreptococo.

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Signo de Romaa en Enfermedad de Chagas edema palpebral unilateral , eritema ,conjuntivitis, adenopatia satelite (adenopatia preauricular).

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Hematoma periorbitario, en traumatismos de craneo; signo de fractura de la fosa anterior de la base de craneo.ojos de mapache.

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Patologias del borde libre del parpado: -Ectropion es la eversion del borde libre o torsion del parpado hacia fuera, quedando una porcion de conjuntiva palpebral descubierta lo cual provoca inflamacion, blefaritis y epifora. Gralmente se debe a paralisis del orbicular de los parpados. O a reacciones cicatrizales.

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-Entropion; es la inversion del borde palpebral de modo que las pestaas molestan la conjuntiva ocular. Se debe a hipertonia del orbicular o por afecciones conjuntivales retractiles (tracoma, cicatrices o heridas de quemaduras).

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El orzuelo, nodulillo inflamatorio habitualmente estafilococcico del foliculo piloso de una pestaa, doloroso, tenso, rojizo y saliente en el borde palpebral, que puede supurar en forma espontanea.

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El chalazion, es una inflamacion cronica de las glandulas de Meibomio (granuloma) es u n pequeo nodulo duro que hace procidencia en la cara anterior del parpado, no doloroso y rara vez supura.

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Ptosis: descenso o caida del parpado. Puede ser unilateral (paralisis del III par) o mas raro en forma bilateral (meningoencefalitis, miopia , traumatismo de craneo). Si la ptosis es unilateral o bilateral, aumenta a lo largo del dia y desaparece con el descanso puede deberse a miastenia gravis.

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Enoftalmia: disminucion de la hendidura palpebral. Se observa en la paralisis del simpatico cervical o Sindrome de ClaudeBernard-Horner. Acompaado por miosis y anhidrosis. Lagoftalmo: Oclusion incompleta de los parpados o imposibilidad de cerrar los parpados, causada por exoftalmos (protrusion del globo ocular) o paralisis facial periferica.

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Sindrome de Claude-Bernard-Horner por paralisis del simpatico cervical a cualquier nivel : ptosis con enoftalmia, disminucion de la presion intraocular.Ademas la piel del lado afectado aparece seca y caliente.

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Sindrome de Pourfour Du Petit , de rara observacion por irritacion del simpatico cervical se caracteriza por : midriasis unilateral, exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral. Por lo general es secundario a tumores del vertice pulmonar o el mediastino . Es el estadio previo al CBH.

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Exoftalmo: Es la saliencia del globo ocular Puede ser unilateral o bilateral. El bilateral es muy frecuente en el hipertiroidismo y puede adquirir proporciones muy importantes (exoftalmia maligna ) como en la enfermedad de Graves Basedow.

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Ojos; La inspeccion de las conjuntivas y la esclerotica tiene gran valor en semiologia. Se descienden ambos parpados con el pulgar y el indice a modo de pinza .

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La disminucion del color rosado o palidez de la conjuntiva tarsal es signo de anemia. A traves de la conjuntiva bulbar se reconoce el color amarillo de la esclerotica icterica. Pueden aparecer manchas equimoticas en la endocarditis infecciosa.

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Quemosis: edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar. Conjuntivitis:enrojecimiento con inyeccion conjuntival y dilatacion vascular de predominio periferico con secrecion y ardor mas que dolor. Diferenciar con otras afecciones de ojo rojo

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Pupilas : Normales son centrales, circulares, iguales entre si y simetricas. El diametro pupilar normal es de 2 a 4 mm. Su aumento se denomina midriasis y su disminucion miosis. Su asimetria es la anisocoria.

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Nariz; organo del sentido del olfato, formando tambien parte del aparato respiratorio y vocal. El vestibulo nasal puede explorarse empujando suavemente la punta de la nariz hacia arriba.

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Depresion del puente de la nariz, tambien llamada : nariz en silla de montar se ve en la sifilis. Coloracion; La nariz y los pomulos son lugares de eleccion de la cianosis gralizada y de la accrocianosis. Eritema en alas de mariposa en el LES. Rubicundez en alcoholicos y en enfermedad de Rendu-Osler-Weber.

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Agrandamiento de la nariz, se observa en el rinofima alcoholico y crecimiento en la acromegalia. Perforacion del tabique; en procesos destructivos como el goma sifilitico, el Lupus, en la TBC y en la inhalacion de cocaina.

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Senos paranasales deben explorarse con transiluminacion y con palpacion. Se palpa con los pulgares aplicados en la frente sobre el extremo nasal de las cejas y en las regiones infra orbitarias. En la sinusitis puede haber dolor localizado, lo que sumado al dolor espontaneo y a la rinorrea prulenta posee valor diagnostico.

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Boca: El examen de la boca comienza con los labios. Se reconoce: La palidez de la anemia. El color rojo azulado de la cianosis. El herpes simple es una lesion frecuente con lesion multivesicular muy dolorosa. El chancro sifilitico puede presentarse en el labio y se debe diferenciar del carcinoma.

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Lengua: Debe inspeccionarse en toda su extension . Hacer que el paciente eleve la lengua y observar el piso de la boca. Si aparece lesion sospechosa palparla con guantes. Macroglosia : lengua agrandada en hipotiroidismo, en acromegalia y en la presencia de angiomas.

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Lengua saburral: Por hipertrofia de papilas filiformes y falla en la descamacion normal (en cuadros febriles y ayuno). La superficie de la lengua esta cubierta por una superficie blanquecina, es una acumulacion de celulas descamadas.

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Leucoplasia, placa blanca ,engrosada, adherente, seca, que puede ser premaligna; como una ulcera indurada en los bordes y la base.

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Fauces: Se deben examinar haciendo pronunciar al paciente el sonido ahhh con bajalengua de madera y descartable

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Angina : es la inflamacion primaria o sec. aguda o cronica de las distintas estructuras de la faringe y en especial de las amigdalas. Angina eritematosa (roja), viral o bacteriana sin placas de exudado. Angina pultacea (blanca), con placas , se acompaa de ganglio subangulomaxilar por estreptococo beta hemolitico. Puede producir Fiebre reumatica y GN aguda.

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FA por mononucleosis infecciosa: tambien puede ser exudativa pero ademas puede asociarse con petequias en el paladar. Angina de Vincent: Es una forma causada por germenes anaerobios.

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Cuello : Interpuesto entre la cabeza y el torax. Es de forma cilindrica y mide entre 7 y 8 cm.,con variaciones de acuerdo al sexo y la edad. Esta sostenido por la columna cervical y contiene numerosos organos : la glandula tiroides, las glandulas salivales, la laringe, la faringe, el esofago cervical y los ganglios.

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Glandula tiroides :El istmo de la glandula se encuentra por debajo del cartilago cricoides, a nivel del segundo o tercer anillo traqueal. Se palpa con los dedos indice y mayor de cada mano abrazando la glandula y haciendo deglutir al paciente reconociendo los lobulos, su consistencia, movilidad, sensibilidad y existencia de fremitos.(maniobra de Quervain)

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RECORDAR la glandula tiroides es el unico organo endocrino accesible a la exploracion fisica directa en ambos sexos.

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Bocio : es agrandamiento de la glandula tiroides puede ser difuso o nodular. A su vez el nodular puede ser uninodular y multinodular.

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Ganglios de la cabeza y el cuello: el cuerpo humano tiene aproximadamente 600 ganglios linfaticos 30% de los cuales se encuentran en la cabeza y el cuello. Se distribuyen a manera de collar en la base de la cabeza y en cadenas verticales que siguen al musculo ECM.

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G. Superficiales : occipitales, posauriculares o mastoideos, preauriculares, submaxilares, submentonianos, yugulares o cervicales anteriores, cervicales posteriores, y supraclaviculares. G:Profundos . Siguiendo la vena yugular interna.

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Analizar . : forma y tamao. Normal de 0,5 a 1 cm, como un poroto. Sensibilidad.: normal no duelen si, en procesos infecciosos, en leucemia, en EH despues de tomar alcohol. Movilidad Consistencia