Poblacin Peditrica por grupo etario SOP IESN 2006

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Especialidades quirrgicas Periodo 2006 SOP IESN

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I.- RECUERDO HISTORICO

Frmacos intravenosos: administracin i.v.(1628), opio (1657), aguja y jeringa (1853), hidrato de cloral en ciruga (1874). Tiopental sdico ( 1934 ). Propofol (1977): Revolucin Anestesia intravenosa 1981 se describe que la mayora de frmacos anestsicos tienen un comportamiento farmacocintico basado en un modelo tri- compartimental, y se crean algoritmos farmacocinticos computerizados. Diprifusor: 1996 Ultimas dcadas frmacos con tiempo de accin muy corto (remifentanilo en 1996) y desarrollos tecnolgicos (bombas de infusin ms exactas y seguras)
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2.-CONCEPTOS.
TIVA:
Tcnica que utiliza solo frmacos intravenosos, para la induccin y el mantenimiento anestsico, evitando cualquier tipo de anestsico inhalatorio.

TCI:
Perfusin de frmaco de tal manera que intenta alcanzar y mantener una concentracin determinada de frmaco en un compartimiento corporal (Target concentration). Utiliza modelos multi-compartimetales que resultan de ecuaciones poli-exponenciales para calcular la dosis necesaria que alcanzar la concentracin target. El sistema TCI puede controlar la concentracin de un frmaco en cualquier compartimiento del cuerpo. 6

 VENTAJAS:

TIVA

Altas concentraciones de O2. Ausencia de desencadenante de hipertermia maligna. Analgesia residual para el postoperatorio. Induccin rpida y segura.

3.- FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

Farmacocintica:
La relacin que existe entre la dosis administrada y la concentracin plasmtica (CP). Implica los procesos de absorcin, distribucin y biotransformacin.

Farmacodinamia:
Viene definida por la relacin concentracin plasmtica - efecto clnico.

3.- FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

DOSIS FARMACO BLOOD- CONCENTRATION

DISTRIBUTION

METABOLISM

EXCRETION

EFECT- SITE CONCENTRATION DRUG-RECEPTOR INTERACTION

CLINICAL EFFECT

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Modelo Farmacocintico

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 Bis: 90 sedacin ligera Bis 80 cierra los ojos Bis < 70 no formacin memoria explcita Bis < 65 no formacin memoria implcita Anestesia general 4060
2009 12

Lactantes 70%

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En lquidos extracelulares

40% del peso corporal de los recin nacidos. 20% del peso corporal de los adultos. 60% del peso corporal en los prematuros.

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 Menor filtracin glomerular. Menor aclaramiento renal. Reducida capacidad de concentracin. En prematuros: Limitada reabsorcin de sodio.
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anlisis isobologrfico

Alfentanil Concentration (ng/ml)

Infraditivilidad

Aditivilidad

Drug Effect

Sinergia Propofol Concentration (g/ml)

Drug A

Drug B

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Perfil farmacocintico individual de los dos frmacos, la concentracin resultante de la combinacin ser eficaz hipntico-opioide.

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Vuyk J. Anesthesiology 1997;87:1549-62

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Interacciones supraaditivas entre anestsicos endovenosos. Sinergismo Hipntico: Midazolam pentobarbital Kissin,Anesthesiology1987

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Tiva Peditrica Estrategia Adecuada Planificar Especialmente Manejo De La Sinergia

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MODELO DE INFUSION MANUAL DE PROPOFOL: 3 ug/ml 1. Bolo de induccin 2. 0-15 minutos 3. 15-30 minutos 4. 30-60 minutos 5. 1-2 horas 6. 2-4 horas
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2-5 mg/kg 15 mg/kg/hora 13 mg/kg/hora 11 mg/kg/hora 10 mg/kg/hora 9 mg/kg/hora

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atropina a una dosis de 0,01 mg/kg ketamina 1% a 0.5 mg/kg EV Propofol al 1% 0.5mg/kg sin exceder de 2.5 mg/kg en los mayores de 8 aos y 3 mg/kg en los nios con edades menores Propofol a 100mcg/kg/minuto

Mdz a 0.1 mg/kg + A:0.02 mg/kg Ketamina a 1mg s-ketamina a 0.8mg/kg Propofol a 50 a 70 ug/kg/minuto En procedimientos mayor a los 20 minutos

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Remifentanyl (Ultiva)
Caractersticas: Derivado anilidopiperidnico. Agonista Mu selectivo. Rpida iniciacin de accin. 1 min. Rpida terminacin de accin. 10 a 20 minutos. Poco efecto acumulativo. Rpida recuperacin. Metabolizado por esterasas no especficas plasmticas y tisulares. Unin protica del 70%. Excrecin renal Camino Inca - Cusco Disponible en nuestro medio.
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Vista nocturna de la Plaza de Armas del Cusco

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 Remifentanyl 1 ug/k Bolo 0. 5 a 2 ug/k/min Propofol 100 160 ug/Kg/min

RMND
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En La Unidad de Cuidados Post Anestsica

1. 2. 3. 4. Sin riesgo de depresin respiratoria. Exige de analgesia preventiva. Menor tiempo en UCPA Menor costo global.

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OPIDE

VIA

GRUPO ETARIO Neonato Pre termino Neonato a Trmino Infantes y nios Neonato Pre termino Neonato a Trmino Infantes y nios

DOSIS / INTERVALO 10-25ug/kg/2-4 h 25-50ug/kg/3-4 h 50-100ug/kg/3h 2-5 ug/kg/h 5-10 ug/kg/h 15-30 ug/kg/h 4-2 ug/kg 1- 2 ug/kg/h 1- 2 ug/kg 0,8-1mg/kg/3-4h

IV Fentanil
Meperidina

IV bolo IV Infusin Intranasal

IV Sublingual

Tramadol

0,5-1.5 mg/kg/6-8h.

Presentacin Droga
A- AINEs

Intervalo

Dosis

Acetaminofeno (Paracetamol)

Tabletas 500 mg Solucin 10% (1 gota = 5 mg) Suspensin de 150, 300 y 600 mg. Comprimidos 10 y 20 mg. Ampollas 15, 30 y 60 mg. Comprimidos 50 mg. Ampollas 75 mg.

Cada 4 hs.

2 gotas/Kg./va oral 10-15 mg/kg/dosis

Ketorolac

Cada 8-12 hs.

0,5 mg/kg/va oral MI o EV

Diclofenac

Cada 8-12 hs.

0,5-1 mg/kg/va oral 1 mg/kg/dosis/EV Goteo 1-3 mg/kg/dosis en 500 cc de Dsa. 5% 6-10 mg/kg/VO

Ibuprofeno

Comprimidos 200-400 mg. Ampollas 15, 30 y 60 mg. Jarabe 1ml = 20 mg Comprimidos 250-500 mg. Comprimidos, jarabe, gotas, ampollas Comprimidos 7,5-15 mg. Ampollas 15 mg.

Cada 6 hs.

Naproxeno Dipirona Meloxicam

Cada 12 hs. Cada 6 hs. Cada 24 hs.

5 mg/kg/dosis/VO 7-10 mg/kg/VO-EV 0,1-0,2 mg/kg/dosis VOEV

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COADYUVANTES - No son drogas de accin estrictamente analgsica - Resultan tiles para aliviar el dolor en sndromes dolorosos especficos o para tratar sntomas relacionados con el tratamiento analgsico CORTICOIDES: -Dexametasona en hipertensin intracraneal, compresin plexos nerviosos, compresin espinal o de nervios perifricos -Prednisona o Metilprednisolona en metstasis seas ANTIDEPRESIVOS: En dolor neuroptico: postherptico neuropata por Vincristina. Invasin nerviosa. En insomnio. ANTICOMICIALES: carbamazepina o clonazepam, Fenitona o Valproico en dolor neuroptico NEUROLPTICOS: Clorpromazina. Para efectos colaterales (nuseas, vmitos) y en el nio "combativo". ANSIOLTICOS: En ansiedad, espasmos musculares y trastornos del sueo. Diazepam, Lorazepam. ANTIHISTAMNICOS: Para efectos colaterales

Tiva En Nios

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