REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA - MINISTERIO DEL PODER

POPULAR PARA LA DEFENSA-GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANACOMANDO REGIONAL NRO. 5-DESTACAMENTO NRO. 55-CUARTA
COMPAA-HIGUEROTE
Higuerote, ____ de ________ del 2012
200 y 152
ACTA DE DEPSITO

Quien suscribe ______________________________________, Adscrito al

comando de la Cuarta Compaa del Destacamento Nro. 55, Comando
Regional Nro. 5, de la Guardia Nacional de Venezuela, con sede en Higuerote,
Estado Miranda. Por medio de la presente hago constar que se retiene lo
siguiente:
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________________________en:_____________________________________
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Propiedad
del
Ciudadano
(s).
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________________________________, venezolano, mayor de edad y
portador de la Cdula de identidad Nro. V-______________ Residenciado en:
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CAUSA:_________________________________________________________
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CIV.-______________
J/QUIA:___________

CIV.-________________
Nombre y Apellido_______________