UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERA PROGRAMA DE FISIOPATOLOGA I

NCLEO TEMTICO N 2 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO Y CIDO-BASE. HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA

DOCENTE: DRA. LISETTE J. BERDUGO PALMA TEMA PREPARADO POR: DRA. L. J. B. P.

TRASTORNOS DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS: HIPOVOLEMIA Dficit en el volumen de lquido (DVL) = hipovolemia.
Ocurre cuando la prdida de volumen de LEC excede el ingreso de lquido. Se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en que estn presentes en los lquidos corporales.

Fisiopatologa:

DVL o hipovolemia es el resultado de prdida de lquido corporal, lo cual ocurre con mayor rapidez cuando hay menor consumo de lquidos.

En la hipovolemia el dficit de volumen produce una reaccin de deplecin de volumen y sta aparece cuando los receptores de volumen del VEC detectan una situacin de infrallenado: 1. Por una disminucin del volumen plasmtico que puede obedecer a un aumento de las prdidas de Na+ o a una restriccin de su entrada.

2. Por un volumen plasmtico normal donde los sensores perciben una situacin de infrallenado. Esto se debe a algunas alteraciones del continente vascular (vasodilatacin, fstulas, shock sptico), desplazamientos lquidos intercompartimentales (tercer espacio, aumentos de permeabilidad capilar) y frmacos que interfieren en los mecanismos sensores.

El desarrollo de terceros espacios transcelulares y el desplazamiento de lquido entre compartimientos puede condicionar una reduccin del volumen plasmtico real, sin cambios en el VEC total. Finalmente, diversos frmacos usados en general como hipotensores pueden interferir en la percepcin y regulacin adecuada del VEC.

HIPOVOLEMIA:
Hipovolemia por hiponatremia pueden ser: Prdidas renales: - Diurticos, sobre todo Tiazidas - Nefropata pierde-sal - Acidosis Tubular Renal tipo II - Hipoaldosteronismo Prdidas Extrarenales: - Digestivas: vmitos, diarrea, fstulas entricas - Piel: sudoracin extrema, quemaduras - Tercer espacio: leo paraltico, pancreatitis, colecistitis

Si el Na plsmatico es menor de 20 mmol/l se tratar de prdidas extrarrenales, y si es mayor de 20 mmol/l se tratar de prdidas renales.

Figura 1. Fisiopatologa de la hiponatremia hipoosmolar hipovolmica.

Causas:

Incluye prdidas anormales de lquido ej. Vmitos, diarrea, aspiracin GI, sudoracin, consumo deficiente de lquidos (nuseas, no ingesta de lquidos).

Manifestaciones clnicas
Hipovolemia se puede manifestar de la siguiente forma: - Leve - Moderada - Grave Esto depende de la prdida de volumen.

Prdida de peso Oliguria Orina [ ] Hipotensin postural Pulso dbil y acelerado Venas del cuello colapsadas Aumento de la temperatura corporal Disminucin de la presin venosa central Piel fra y hmeda con vasoconstriccin perifrica Sed, nauseas, anorexia Languidez, debilidad muscular y calambres.

EXCESO EN EL VOLUMEN DE LQUIDOS

HIPERVOLEMIA Es el exceso del vol. de lquidos, el cual produce una expansin isotnica del LEC, debido a la retencin anormal de agua y sodio. ste exceso siempre es secundario al aumento del contenido corporal total de sodio, que a su vez origina aumento del agua corporal total.

FISIOPATOLOGA
El exceso en el volumen de lq. se debe a una simple sobrecarga de lq/ o disminucin del funcionamiento de los mecanismos homeostticos que regulan su equilibrio.

HIPERVOLEMIA

En los casos de hipervolemia, el hallazgo caracterstico es la presencia de edema.

Se produce un aumento del volumen corporal total, pero sin embargo hay un descenso del volumen circulante eficaz.

La disminucin de volumen circulante eficaz produce aumento de la aldosterona y de la ADH, y una disminucin del FG. Esto produce retencin de agua y aparicin de hipoosmolaridad e hiponatremia.

Fisiopatologa de la hiponatremia en la hipervolemia.

CAUSAS
Insuficiencia Renal. Insuficiencia Cardiaca. Descompensacin hidrpica de hepatopatas. Sndrome nefrtico. Consumo excesivo de sal de mesa Administracin excesiva de soluciones de sodio a personas con trastornos de los mecanismos reguladores de lquidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Derivan de la expansin del compartimiento de lq/ extracelular: Edema Dilatacin de las venas del cuello Estertores (ruidos pulmonares anormales) Otras: taquicardia, aumento de la P/A, del pulso y presin venosa central. Aumento de peso Mayor gasto urinario Disnea y sibilancias

VALORACIN Y HALLAZGOS DIAGNSTICOS

Datos de laboratorios: BUN disminuido Hematocrito disminuido sta disminucin se debe a la disolucin del plasma y tbin se puede deber a la deficiente ingestin de protenas y anemias. Disminucin del Na+ srico y la osmolalidad en caso de I. renal crnica. Rx de trax puede indicar congestin pulmonar.

DESEQUILIBRIO ELECTROLTICOS

Ocurren en la prctica clnica y se deben corregir por la salud y la seguridad del pcte.

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/Control_de_liquidos_administrados_y_eliminados.pdf

BIBLIOGRAFIA

SUZANNE SMELTZER, BRENDA G. BARE. 2004. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA, 10 EDICIN. MC GRAW HILL.