Higienizao das mos

HIGIENIZAO DAS MOS

HISTRICO
Ignaz phillip Sammelweis (1818-1865) - 1846: Clnica obsttrica - 1847 (maio): Institudo a lavagem obrigatria das mos - 1847 (setembro): Lavagem das mos aps contato com pacientes infectados - 1848: diminuio da mortalidade de 18,27% para 1,27%.

MICROBIOTA DA PELE NORMAL - Diferentes contagens em diferentes reas: Ex: 1 x 10 E6 UFC/cm2 couro cabeludo 5 x 10 E5 UFC/cm2 axila 4 x 10 E4 UFC/cm2 abdome 1 x 10 E4 UFC/cm2 antebrao - Profissionais de sade: varia de 3,9x 10 E4 a 4,6x 10 E6. - 1938; existncia de duas categorias diferentes de microbiota nas mos: transitria e residente.

REQUISITOS PARA TRANSMISSO DE PATGENOS PELAS MOS - Microbiota presente na pele do paciente ou em objetos prximos a ele; - Capacidade de sobrevivncia do microrganismo por alguns minutos nas mos; - Lavagem ou antissepsia inadequada ou omitida - Agente inapropriado para higiene das mos contaminadas para outro paciente.

Por que as pessoas no lavam as mos?*

Alguns motivos apresentados para no lavarem a mo na frequncia desejada:
muito ocupados as mos se ressecam as mos no parecem sujas as pias no esto proxmas falta papel toalha a prioridade cuidar do leva muito tempo paciente

PITTET, 2000*

A superfcie da pele pode estar:

- Infectada, - Colonizada: *reas intactas podem variar de 100 para 10 E6 cm2 ( S.aureus, Proteus mirabilis, Klebsiela spp, Actinobacter spp). *Diabetes, Renal Crnico, Dermatites Crnicas, possuem reas intactas colonizadas por S. aureus. *Escamas de pele tem 10 E6 UFC de microrganismos viveis, que so espalhados diariamente para roupas dos pacientes e de cama, moblia e objetos.

As bactrias continuam invisveis em nossas mos...

Podemos adquirir de 100-1000 UFC apenas:

mudando o paciente de decbito medindo a presso ou pulso tocando a mo do paciente tocando as roupas de cama ou vestes tocando os equipamentos prximos.

CASEWELL, 1977

ADERNCIA A LAVAGEM DE MOS x INFECO - < aderncia, > patgenos adquiridos; - < taxa de infeco, com lavagem das mos com antisspticos; - < taxa de infeces em UTI;

- aumento na lavagem das mos entre os staffs, foi associado com queda na transmisso de Klebsiella spp entre os pacientes;
-

- Aquisio de vrios patgenos foi reduzida quando antissepsia das mos foi realizada pelo pessoal;
- A prevalncia de infeco associada aos cuidados hospitalares foi diminuda em funo da aderncia as medidas recomendadas para a lavagem das mos;

- Nmero baixo de enfermeiras- associado ao aumento de disseminao pelo MARSA em UTI.

CATEGORIAS DE RECOMENDAES (CDC/ HICPAC) IA- Fortemente recomendada para implementao e fortemente embasado por estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem elaborados. IB- Fortemente recomendado para implementao e embasado por alguns estudos e uma racionalidade terica forte.

IC- Exigido por regulamentaes, regras ou padronizaes estaduais ou federais. II- Sugerido para implementao e embasado por estudos clnicos sugestivos ou epidemiolgico ou uma racionalidade terica.
Assunto no resolvido- Prticas para as quais a evidncia no suficiente ou no h consenso em relao a existncia de eficcia.

HIGIENIZAO DAS MOS

RECOMENDAES
1-Indicaes para higienizao das mos 1.1)- Quando as mos estiverem visivelmente sujas, lavar com gua e sabo ( antimicrobiano ou no)(IA). Caso contrrio poderemos usar soluo a base de lcool para descontaminar as mos-(IA).

1.2)- Antes e aps contato direto com o paciente, seja contato com pele intacta (1B) ou aps contato com fluidos ou excrees e membrana mucosa(IA).
1.3)- Antes de colocar ou aps retirar luvas (IB).

1.4)- Antes de instituir qualquer procedimento invasivo (IB). 1.5)-Aps contato com objetos inanimados que entram em contato com o paciente (II).

1.6)- Antes de comer e aps usar o banheiro, lavar as mos com gua e sabo ( antimicrobiano ou no) (IB). 1.7)- Toalhas impregnadas com antimicrobianos podem ser consideradas como alternativa quando lavamos as mos com sabo no antimicrobiano, mas no podem substituir o uso da soluo com base alcolica e nem sabo antimicrobiano (IB).

1.8)- Se houver exposio suspeita ou comprovada ao Bacillus anthracis o uso de gua e sabo ( antimicrobiano ou no) deve ser realizado. Os outros antisspticos tem baixa atividade contra este esporo (II). 1.9)- Nenhuma recomendao pode ser feita quanto ao uso rotineiro de outra sustncia que no seja a base de lcool, para a antissepsia das mos ( assunto no resolvido).

2- Tcnica de higienizao das mos

2.1)- Quando descontaminar as mos com soluo a base de lcool, devemos aplicar o produto sobre as mos e friccionar todas as suas partes at a soluo secar (IB). Usar o volume de soluo recomendado pelo fabricante.

2.2)- Quando for usar gua e sabo, molhar primeiro as mos para depois colocar o volume recomendado do sabo. Lavar as mos rigorosamente por no mnimo 15 seg. - Enxaguar com gua e secar com papel toalha (IB).

- No usar secadores com vapor quente pois aumenta o risco de dermatites (IB).

2.3)- Podemos usar qualquer apresentao do sabo no antimicrobiano, mas quando escolhemos em barra, temos que facilitar a drenagem da gua e as barras devero ser pequenas (II). 2.4)- Toalhas de mltiplo uso ou tipo rolo, no so recomendadas (II).

3- Seleo dos agentes para higiene das mos

3.1)- Fornecer produtos eficazes e com baixo potencial de irritao (IB).

3.2)-Usar produtos de boa qualidade para otimizar a aceitao dos mesmos por parte dos profissional da rea de sade (PAS). O custo do produto no deve ser o fator determinante para a seleo (IB).

3.3)- Quando for selecionar o produto, solicitar ao fabricante, informaes sobre possveis interaes destes produtos com os usados para cuidados da pele e com os tipos de luvas usadas na instituio (II). 3.4)- Avaliar o sistema de dispensa de vrios produtos para assegurar que a funo do dispensador ser adequada (II).

3.5)- No completar o dispenser com sabo, pois esta prtica pode levar a contaminao do sabo (IA). 4- Cuidados com a pele 4.1- Prover os PAS com cremes e loes que minimizem as dermatites de contato (IA).

5- Outros aspectos da higiene das mos

5.1)- No usar unhas compridas ou artificiais ao cuidar de pacientes crticos (IA). 5.2)- Cortar as unhas < que 2.5cm (II).
5.3)- Usar luvas de procedimentos quando houver contato com fluidos e excrees corpreas, membrana mucosa e pele no intacta (IC).

5.4)- Remover as luvas aps contato com pacientes e em seguida descart-las (IB). 5.5)- Trocar de luvas aps os cuidados de um mesmo paciente, se tocar em reas contaminadas, antes de tocar na rea limpa (IB). 5.5)- Nenhuma recomendao pode ser feita sobre o uso de anis no local de trabalho (assunto no definido).

6- Educao continuada 6.1)- Parte do programa global dever ser sobre prticas de higienizao das mos, ressaltando os tipos de cuidados que podem resultar em contaminao, alm de explicar a vantagem e desvantagem de cada mtodo usado (II).

6.2)- Monitorar a aderncia dos PAS as recomendaes e informar os mesmos sobre suas performances (IA).

6.3)- Encorajar os pacientes e seus familiares para lembrar os PAS da higienizao (II).

7- Medidas Administrativas
7.1)- Priorizar a aderncia higienizao das mos, e prover suporte administrativo e financeiro (IA). 7.2)- Implantar um programa multidisciplinar para melhorar a aderncia dos PAS as prticas (IB). Dar nfase aos profissionais que trabalham em reas de mais risco (IA). 7.3)- Assegurar que estes profissionais tenham acesso aos produtos de higienizao (IA).