CARRO ROJO

DEFINICIN: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo mdico, material y frmacos exclusivos para la atencin de pacientes con evento de paro cardiaco.

OBJETIVO: cardiopulmonar y Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimacin cardio pulmonar y cerebral.

El carro rojo se encuentra distribuido de la siguiente forma:

CAJN # 1: Medicamentos CAJN # 2: Material de consumo CAJN # 3: Cnulas, laringoscopio, Guantes, gua metlica CAJN # 4: Bolsas para reanimacin, Catter para oxgeno, Soluciones endovenosas

CARACTERISTICAS: Carro rodadle de material plstico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Con manubrio para su conduccin. Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas con protectores para amortiguar los choques. Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo. rea para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales. Con cuatro compartimientos como mnimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos, cnulas de intubacin y material de consumo. Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas. Soporte resistente y ajustable para tanque de oxgeno. Poste de altura ajustable, para infusiones.

PRIMER CAJN
Agua inyectable. Adrenalina solucin inyectable 1 mg. Amiodarona 150 mg.

 Aminofilina solucin inyectable 500 mg. Atropina solucin inyectable 1 mg. Beclometasona. Aerosol. Bicarbonato de sodio solucin inyectable con 0.75 g. Carbn activado, polvo. Diacepam solucin inyectable 10mg Difenilhidantona solucin inyectable 250 mg. Dobutamina solucin inyectable 250 mg. Dopamida solucin inyectable 200 mg. Etomidato solucin inyectable 20 mg. Furosemide solucin inyectable de 20 y 40 mg. Glucosa frasco mpula al 50%. Gluconato de Calcio solucin inyectable al 10%. Heparina solucin inyectable con 1000 y 5000 unidades. Hidrocortisona solucin inyectable 100 mg. Isosorbide 5 mg tabletas

sublinguales. Metilprednisolona inyectable 40 mg. Nitroglicerina parche 18.7 mg. y perlas 0.8 mg. Salbutamol. Aerosol. Sulfato Verapamil de magnesio de solucin liberacin inyectable 1g. tabletas prolongada, 180 mg. Xilocana solucin inyectable 2%. solucin

SEGUNDO CAJN

Parches para electrodo.

Catter para subclavia. Catter largo 18. Catter largo 19. Punzocat 14.

 Punzocat 17. Punzocat 18. Punzocat 19. Llave de tres vas. Sonda de aspiracin. Jeringas de 5, 10, 20 y 50 ml. Agujas hipodrmicas. Equipo de venoclisis. Microgotero. Normogotero. Equipo para PVC.

TERCER CAJN

Sondas endotraqueales: 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 y 10.0 mm. Reglas de madera para PVC. Gua metlica de cobre para sondas endotraqueales. Xilocaina spray. Cnulas de Guedel:3,4,5 Mango de laringoscopio. Hojas rectas: 3, 4,5... Hojas curvas: 3, 4,5. Guantes. Tela adhesiva.

CUARTO CAJN
Bolsa auto inflable para reanimacin. Mascarillas: 2,3. Extensin para oxgeno. Puntas nasales. Monitor-Desfibrilador. Tanque de oxgeno. Solucin Hartmann 1,000 ml. Solucin mixta 1,000 ml. Solucin de cloruro de sodio 0.9% 250 ml. Solucin glucosada 5% 250 ml.

 Manitol 250 ml. Haemacel 1,000 ml.

MEDICAMENTOS MS USUALES EN URGENCIA AGUA INYECTABLE

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

El AGUA INYECTABLE PISA, est indicada como diluyente o disolvente de medicamentos, as como para la irrigacin de cavidades, reas quirrgicas y heridas, limpieza de material e instrumental quirrgico.

ADRENALINA

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Adrenalina B. Braun 1 mg/ml Solucin Inyectable est indicada en las siguientes situaciones: Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas a frmacos o a otras sustancias. Tratamiento de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar (en primer lugar deben aplicarse medidas de tipo fsico).

AMIODARONA

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando stas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrtmicos o cuando otras alternativas teraputicas no son toleradas.

AMINOFILINA
INDICACIONES:

La Aminofilina es usada como un broncodilatador en el manejo del asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Anteriormente se usaba por su accin diurtica en la falla cardiaca, pero ha sido sustituida por drogas ms efectivas. De cualquier manera puede tener un papel en pacientes con dao cardiaco y enfermedad obstructiva area, por lo que se necesita cuidado especial en pacientes con excitabilidad miocrdica incrementada.

ATROPINA
INDICACIONES:

Asstole. Induccin en la anestesia general. Bradicardia sinusal. Espasmo gastrointestinal. Sndrome de Intestino Irritable. Coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Intoxicacin por rganos fosforados. Arritmia post-infarto de miocardio. Antdoto de inhibidores de la colinesterasa.

BECLOMETASONA
INDICACIONES TERAPUTICAS:

 Rinitis alrgica. Rinitis estacional y perenne. Rinitis vasomotora. Coadyuvante en plipos nasales.

BICARBONATO DE SODIO
INDICACIONES TERAPUTICAS:

El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metablica como consecuencia de diferentes desrdenes como: queratocitosis diabtica, diarrea, problemas renales y shock. El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la correccin de hipercalcemia.

DIAZEPAM
INDICACIONES:

Neurosis,

estados

de

ansiedad,

tensin

excitacin

psicomotriz.

Sedante

pre

post

operatorio. Tratamiento de los sntomas de supresin alcohlica aguda. Coadyuvante a corto plazo de enfermedades y de convulsivas. Estados y espsticos Potencializador analgsicos. contracturas hipnticos, musculares. anestsicos

DIFENILHIDANTONA
Estabiliza la membrana neuronal y limita la actividad convulsiva al inhibir los canales de sodio.

DOBUTAMINA
INDICACIONES:

La dobutamina est indicada cuando se necesita teraputica parenteral para el soporte inotrpico en el tratamiento en el corto plazo de pacientes adultos con descompensacin cardiaca debida a la disminucin de la contractilidad

resultante, tanto de la enfermedad cardiaca orgnica como por procedimientos quirrgicos cardiacos.

DOPAMINA
INDICACIONES:

Correccin de desbalances hemodinmicas asociados al shock por trauma, septicemia endotxica, ciruga a corazn abierto, refractaria falla al renal, insuficiencia cardaca congestiva por

tratamiento

habitual,

intoxicacin

fenobarbital y en la insuficiencia renal aguda.

ETOMIDATO
El etomidato se usa primeramente como agente para la induccin en pacientes con enfermedad cardiovascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presin intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirrgicos. El etomidato es tambin til para procedimientos breves como la terapia

electroconvulsiva y para dar anestesia durante la inyeccin del bloqueo retrobulbar.

FUROSEMIDE
FUROSEMIDA ESTA INDICADA:

Como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. GLUCONATO DE CALCIO SOLUCIN INYECTABLE AL 10%
IndicacionesTeraputicas:

Tratamiento de urgencia con calcio: Hipocalcemia Tetania hipocalcmica

Raquitismo hipocalcmico:

el calcio inyectable puede utilizarse en infusin

durante la fase inicial de tratamiento, en asociacin con el tratamiento con vitamina D especfico

HIDROCORTISONA
El succinato de HIDROCORTISONA est indicado en las siguientes condiciones: Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona es la primera eleccin), los anlogos sintticos pueden ser usados en conjuncin con mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia, la suplementacin con mineralocorticoides es de particular importancia.

HEPARINA SOLUCIN INYECTABLE CON 1000 Y 5000 UNIDADES

HEPARINA

SDICA

se

recomienda

para

la

terapia

anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis

venosas postoperatoria

su de

extensin. trombosis

Para venosas

la

prevencin profundas y

embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de ciruga mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboembolicas.

ISORBIDE

Las tabletas sublinguales de ISORBID estn indicadas para el tratamiento de la angina de pecho y profilaxis en situaciones capaces de provocar un ataque de angina, por ejemplo, estrs fsico o emocional.

METILPREDNISOLONA

Est indicado el uso intravenoso o intramuscular del polvo estril de succinato sdico de METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones:

Trastornos primaria o

endocrinos:

Insuficiencia

adrenocortical congnita,

secundaria.

Hiperplasia

adrenal

tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cncer.

SULFATO DE MAGNESIO SOLUCIN INYECTABLE

Indicado en torsades de pointes

(taquiarritmia ventricular) a dosis de 2 g/100 ml cada dos minutos va endovenosa.

XILOCAINA
Anestsico local.

Cada emisin de la bomba-spray contiene 10 mg de XYLOCANA base. Se utiliza para pequeas curaciones orales. Procedimientos armados en otorrinolaringologa a nivel de nariz, como las punciones del seno maxilar, insercin de tubos e instrumentos al tracto respiratorio, procedimientos en laringe, trquea y bronquios.

AMIKACINA

AMIKACINA est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles como: Gramnegativos: AMIKACINA es activa, in vitro, en contra de especies de Pseudomonas, sp, Escherichia coli, Proteus (indolpositivo, indolnegativo), Providencia sp, KlebsiellaEnterobacter-Serratia Acinetobacter (anteriormente Mima-Herellea) sp y Citrobacter freundi.

EPINEFRINA
Indicaciones: Emergencias en las que se requiere una respuesta de la actividad simptica: colapso circulatorio agudo, resucitacin cardiopulmonar, broncoespasmo, reacciones anafilcticas, shock, hipotensin, hemorragias abundantes. Reduccin de la presin intraocular en el glaucoma simple e hipoglicemia por shock insulnico.

SULFATO DE MAGNESIO

Indicado endovenosa.

en

torsades

de

pointes

(taquiarritmia

ventricular) a dosis de 2 g/100 ml cada dos minutos va

En uso local puede utilizarse para el tratamiento de la ua encarnada. El sulfato de magnesio oral y el hidrxido de magnesio se emplean como laxante las embarazadas. para

AMINOFILINA
AMINOFILINA est indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en: Asma bronquial. Relajante del msculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema.

ATROPINA

Indicaciones: Asstole. Induccin en la anestesia general. Bradicardia sinusal. Espasmo gastrointestinal. Sndrome de Intestino Irritable. Coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Intoxicacin por rganos fosforados. Arritmia post-infarto de miocardio. Antdoto de inhibidores de la colinesterasa.

TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
Tratamiento de las infecciones urinarias como pielonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis aguda y crnica, bacteriuria asintomtica y profilaxis de infecciones recurrentes. Infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea. Infecciones respiratorias superiores e inferiores.

HIDRALAZINA

La hidralazina est indicada en la hipertensin arterial cuando ha fallado el control con otros medicamentos como betabloqueadores, calcioantagonistas,

diurticos o inhibidores de la ECA.

Se lo usa en

combinacin con diurticos tiazdicos u otros agentes antihipertensivos. Hipertensin arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva.

CLINDAMICINA

CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol.

AMBROXOL

AMBROXOL est indicado como expectorante y mucoltico en los procesos en los que se requiere aumentar la fluidez de las secreciones del tracto respiratorio, como sucede en el asma bronquial, diferentes tipos de bronquitis aguda, crnica, bronquitis espasmdica.

DIFENIDOL

DIFENIDOL

est

indicado

en

la

prevencin

tratamiento

sintomtico del vrtigo perifrico. Profilaxis y tratamiento de nusea y vmito, que ocurre con la aplicacin de quimioterapia. til en la enfermedad de Mnire, laberintitis, otitis media y ciruga del odo medio.

METOCLOPRAMIDA
Reflujo gastroesofgico: Metoclox VO est indicada como tratamiento de corto plazo (4 a 12 semanas) para aliviar los sntomas del reflujo gastroesofgico.

Gastroparesia diabtica: Metoclox est indicada para aliviar los sntomas del stasis gstrico diabtico agudo y recurrente: nusea, vmito, ardor epigstrico, sensacin de llenura persistente despus de las comidas y anorexia.

BUTILHIOSCINA

Est indicado en el tratamiento de dolores espsticos del tubo digestivo, como en casos de acalasia, estudios contrastados del tubo digestivo, espasmo gastrointestinal por otras causas como: contracciones postoperatorias, en dismenorrea, dolor posthisterosalpingografa, incontinencia urinaria, colon irritable, espasmos de vas biliares y urinarias, lcera gstrica y duodenal.

FENITONA
La fenitona por su accin sobre el SNC es usada en: Crisis convulsivas parciales.

Crisis convulsivas tnicas-clnicas. Neuralgia del trigmino.

DIGOXINA
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva severa y crnica en todas sus formas y etapas, especialmente aqullas asociadas con fibrilacin supraventicular o flutter, e incremento de la frecuencia cardiaca en pacientes de todas las edades. En la taquicardia supraventricular paroxstica.

FITOMEDIANONA
INDICACIONES TERAPUTICAS:

Hemorragias

peligro

de

hemorragias como resultado de hipoprotrombinemia severa debida a deficiencia de factores de la coagulacin II, V, VII y X. Para la profilaxis y tratamiento de la enfermedad

hemorrgica del recin nacido.

METILPREDNISOLONA
Est indicado el uso intravenoso o intramuscular del polvo estril de succinato sdico de METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones: Trastornos endocrinos: Insuficiencia

adrenocortical primaria o secundaria (la hidrocortisona o la cortisona son los frmacos de primera eleccin; si se aplica, se pueden usar anlogos sintticos junto con mineralocorticoides; en la infancia es de particular importancia la administracin de complementos de mineralocorticoides), cncer. hiperplasia adrenal congnita, tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con

AMPICILINA AMPICILINA est indicada en el

tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles de los siguientes microorganismos:

Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos, Shigella, S. typhosa y otras como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de penicilinasa.

PARACETAMOL PARACETAMOL es un analgsico y

antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, etctera.

METAMIZOL SDICO

Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior.

CEFOTAXIMA

CEFOTAXIMA est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicos, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.

DICLOXACILINA

La principal indicacin es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo

A-beta,

estreptococo

hemoltico

penicilina

G-

resistentes y penicilina G-estafilococo sensible.

DEXAMETASONA

DEXAMETASONA est indicada en los padecimientos inflamatorios y alrgicos sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, prpados y segmento anterior del globo ocular, como: blefaroconjuntivitis ratoconjuntivitis, alrgica y por contacto, episcleritis, quey flictenular, blefaroconjuntivitis seborreica

escamosa, escleritis, queratoconjuntivitis primaveral y atpica.

RANITIDINA
RANITIDINA est indicada en: Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores.

En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica).

BETAMETASONA
Est indicado en el tratamiento padecimientos corticosteroides. agudos El y crnicos que responden de a

tratamiento

con

hormona

corticosteroide es un coadyuvante, y no reemplaza la teraputica convencional. Enfermedades osteomusculares y de los tejidos blandos: Artritis reumatoide, osteoartritis, bursitis, espondilitis anquilosante, epicondilitis, radiculitis, coccidinia, citica, lumbago, tortcolis, ganglin, exostosis y fascitis.

BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA

BENCILPENICILINA SDICA CRISTALINA es un

antibitico til en el tratamiento de enfermedades causadas por microorganismos sensibles como actinomicosis, ntrax, artritis gonoccica, bacteriemia por neumococos y estrep-

tococos sensibles; infecciones por clostridios, difteria activa y prevencin del estado de portador; empiema por neumococos, endocarditis bacteriana, gonorrea, infecciones por Listeria, meningitis por estreptococos y neumococos sensibles.

VENOCLISIS
CONCEPTO Se conoce con el trmino de Venoclisis a aquella inyeccin de insercin lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente en cuestin o tratamiento requiera, en una vena. OBJETIVO Lograr el acceso a la sangre a travs de una vena en aquellos pacientes hospitalizados para que no haya necesidad de pincharlos en varios lados, asimismo, la venoclisis tambin se utiliza para captar muestras de sangre con ciertas repeticiones de horario que previamente establezca el profesional mdico a cargo del tratamiento y de este modo poder analizar las plausibles patologas que afectan a su paciente. MTODO DE COLOCACIN Los catteres centrales pueden colocarse por dos mtodos:

Diseccin de vena Puncin percutnea. Consiste en la canalizacin de una vena bajo visin directa luego de exponerla por diseccin.

SITIO DE DISECCIN

Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares ms frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna; esta vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas slo debe ser abordada por un cirujano. Igual sucede con la diseccin del tronco tirolingofaringofacial, la vena ceflica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena baslica, la vena safena en el cayado o a nivel del malolo interno.

El Material y Equipo necesario para la Venoclisis ser el siguiente:

Hoja de Indicaciones Mdicas y Hoja de Registros Clnicos de Enfermera. Paquete de Atencin Mdica. Equipo de Venoclisis y/o de volumen medio (Metriset). Catter de diferente calibre (Punzocat). Llave de 3 vas. Apsito transparente auto adherible y/o tela adhesiva y micropore. Membretes. Carro Pasteur y/o charola de mayo.

 Torundas con solucin antisptica. Solucin de benju. Brazalete auto adherible (Torniquete). tripe porta suero. Contenedor para desechos de material punzocortante. Bolsas de desechos. Guantes (PRN). Jabn y sanitas.

1.1 Las Reglas de Oro para la Ministracin de Medicamentos sern los 6 Correctos: Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Velocidad correcta.

1.2 Para llevar a cabo los 6 correctos la Enfermera deber desarrollar lo siguiente: 1.2.1 Preparar Medicamento: - Establece ambiente adecuado: Iluminacin suficiente. Elimina distractores: TV, Radio, Celular, Visita, Otros. - Medidas higinicas: Aseo y aislamiento de rea de trabajo. Aseo de manos.

- Cotejo de Indicaciones: Nombre del paciente. Nombre del medicamento. Presentacin del medicamento. Dosis del medicamento. Va de administracin del medicamento. - Revisin de Calidad del Medicamento: Integridad del empaque del medicamento. Fecha de caducidad del medicamento. Caractersticas visuales del medicamento. - Precauciones del Medicamento: Medicamentos del riesgo. Compatibilidad. Indicaciones / contraindicaciones. - Preparacin del Medicamento: Jeringa. Vaso. Dilucin correcta. Identificacin del medicamento (rotulacin). - Separar por cada paciente en charola.

La Tcnica para la Venoclisis ser la siguiente:

ACCION 1. Lavado de manos.

FUNDAMENTO Reduce la microorganismos. transferencia de

2. En el cuadro Clnico preparar las El preparar los medicamentos y soluciones mezclas de soluciones y agregar los en el rea correspondiente, evita la medicamentos indicados. contaminacin. 3. Llevar a cabo la regla de oro. Asegurar la correcta administracin. preparacin y

4. Colocar el equipo de venoclsis al frasco, pulgar el aire del tubo y cerrar la llave reguladora protegiendo el extremo distal del equipo. 5. Identificar la solucin con etiqueta membretada, nombre del paciente, nombre y cantidad de la solucin indica hora de inicio, nmero de horas y firma de la Enfermera.

El aire puede causar mbolos si se introduce en el torrente sanguneo, el cumplimiento estricto de la tcnica estril reduce la posibilidad de causar infeccin. Permite el control de los lquidos, administrados en contenidos, tiempo adecuado y monitoreo de la velocidad de infusin.

6. Organizar el equip y trasladarlo a la Optimizar el tiempo que se emplea en el unidad del paciente. procedimiento. 7. Dirigirse al paciente y/o familiar por Disminuye la ansiedad y su nombre. colaboracin del paciente. asegura la

8. Explicar brevemente al paciente y/o La orientacin permite la eficiencia y familiar el procedimiento a realizar si eficacia en la aplicacin de la venoclisis. el familiar est presente solicita se retire mientras realiza el procedimiento.

9. Colocar el frasco de solucin en el La presin venosa normalmente es mayor tripie y/o bomba de infusin. que la presin atmosfrica, los lquidos intravenosos fluyen de la zona de mayor presin a la menor, al elevar la bolsa o frasco del lquido se usa la gravedad para aumentar la presin en la tubera. 10. Colocar al paciente en posicin La posicin y estado emocional son cmoda fowler, semifowler o factores que modifican la presin decbito dorsal. sangunea. 11. Seleccionar la vena a puncionar; a) Brazo: Ceflica o baslica. b) Mano: Superficiales del dorso, vena lateral y metacarpiana. c) Pie: Peda, plexo venoso del dorso, rea venosa dorsal, marginal peda. d) Otras: Cuello yugular, muslos: safena interna. Solo en casos muy especiales. Las superficies seas planas permiten la insercin con mayor estabilidad de vena, logrando una mejor fijacin.

12. Colocarse guantes y efectuar la El realizar la limpieza y mantener el rea asepsia de la regin. seca, evita flebitis. 13. Colocar el torniquete de 5 a10 cm. La colocacin de la ligadura por arriba del Por arriba de la vena friccionando la sitio a puncionar favorece el llenado del piel hacia abajo. vaso por la circulacin de retorno y el friccionar la piel facilita la penetracin del mismo. 14. Sostener el catter en un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a travs de la piel 1 cm. por abajo del sitio de puntacin. 15. Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el ngulo de 15 y 25 (Casi paralelas a la piel), con suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras introduce la aguja. Al insertar la aguja a un lado de la vena se previene el traumatismo accidental y el fracaso de la venopuncin. Asegura la estabilidad del catter y previene la penetracin de ambas paredes de la vena.

16. Soltar la ligadura, retirar la aguja y Al presionar la punta del catter evitar la evitar la salida de sangre extravasacin de la vena y disminuye presionando el extremo por arriba riesgos para el paciente y el personal. del catter. Restablecer la corriente sangunea. 17. Conectar el equipo de Venoclisis Las soluciones hipertnicas producen abrir la llave reguladora y verificar la irritacin y necrosis tisular, la extravasacin permeabilidad de la vena. de lquido se manifiesta por dolor intenso, ardor, edema e hipotermia en el lugar de la puntacin. 18. Efectuar la fijacin del catter. La fijacin correcta del catter evita otra funcin tisular salida de la misma.

19. Graduar el goteo a la velocidad Tres factores importantes influyen sobre el programada y/o programar la bomba ritmo del flujo: Gradiente de presin, de infusin. calibre de la tubera y viscosidad de la solucin. La regulacin del flujo del lquido ayuda a asegurarse que se administre la cantidad indicada de lquido durante el lapso prescrito. 20. Membrete en el sitio de puntuacin Permite llevar un control de los das que con da y hora. Calibre utilizado y tiene aplicada la venopuncin. nombre de quien aplico. Un cuerpo extrao dentro del organismo con ms de 24 horas en forma continua con probable fuente de infeccin. 21. Dejar en orden la unidad y cmodo El dejar la unidad limpia de material punzo al paciente. cortante disminuye riesgos. 22. Vigilancia peridica del goteo de la Ante la presencia de reacciones alrgicas solucin y las reacciones del suspender la solucin oportunamente para paciente. evitar complicaciones sistmicas. 23. Dar los cuidados necesarios al El mantener en orden el material y equipo equipo y material utilizado. utilizado facilita su nuevo uso. 24. Realizar anotaciones en hoja de Un registro de Enfermera suficiente y registro clnico, observaciones de confiable coadyuva al diagnstico y Enfermera e indicaciones Mdicas.

tratamiento oportuno del paciente. Este documento se considera Mdico Legal para cualquier aclaracin.

Lavado de manos. En el cuadro Clnico preparar las mezclas de soluciones y agregar los medicamentos indicados. Llevar a cabo la regla de oro.

Colocar el equipo de Venoclisis al frasco, pulgar el aire del tubo y cerrar la llave reguladora protegiendo el extremo distal del equipo.

Identificar la solucin con etiqueta membretada, nombre del paciente, nombre y cantidad de la solucin indica hora de inicio, nmero de horas y firma de la Enfermera. Organizar el equip y trasladarlo a la unidad del paciente.

Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre.

Explicar brevemente al paciente y/o familiar el procedimiento a realizar si el familiar est presente solicita se retire mientras realiza el procedimiento.

Colocar el frasco de solucin en el tripie y/o bomba de infusin. Colocar al paciente en posicin cmoda fowler, semifowler decbito dorsal. Seleccionar la vena a puncionar; a) Brazo: Ceflica o baslica. b) Mano: Superficiales del dorso, vena lateral y metacarpiana. c) Pie: Peda, plexo venoso del dorso, rea venosa dorsal, marginal peda. d) Otras: Cuello yugular, muslos: Safena interna. Solo en casos muy especiales. Colocarse guantes y efectuar la asepsia de la regin.

Colocar el torniquete de 5 a10 cm. Por arriba de la vena friccionando la piel hacia abajo.

Sostener el catter en un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a travs de la piel 1 cm. por abajo del sitio de puntacin.

Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el ngulo de 15 y 25 (Casi paralelas a la piel), con suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras introduce la aguja.

Soltar la ligadura, retirar la aguja y evitar la salida de sangre presionando el extremo por arriba del catter.

Conectar el equipo de Venoclisis abrir la llave reguladora y verificar la permeabilidad de la vena. Efectuar la fijacin del catter.

Graduar el goteo a la velocidad programada y/o programar la bomba de infusin.

Membretear el sitio de puntuacin con da y hora. Calibre utilizado y nombre de quien aplico

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en regin axilar o inguinal.

Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnstico de salud.

Material y equipo: Charola con termmetros en nmero y tipo segn necesidades, recipiente porta termmetros con solucin antisptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, recipiente con solucin jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abate lenguas y lubricantes en caso de tomar temperatura rectal.

Procedimiento: Tcnica por mtodo bucal

Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los prximos 30 min. Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decbito o posicin sedente. Extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente de agua. Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34*C de la escala termomtrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento. Colocar el bulbo del termmetro debajo de la lengua del paciente y orientarle para que mantenga cerrado los labios y dejarlo de 3 a 5 minutos; despus retirar el termmetro de la cavidad bucal. Limpiar el termmetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios. Hacer la lectura del termmetro y registrarla. Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros y colocarlos en recipientes con solucin antisptica.

 Dejar cmodo al paciente y arreglar el equipo de termometra para nuevo uso. Valorar la medicin de temperatura obtenida.

Tcnica por mtodo axilar o inguinal Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del mtodo bucal. Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termmetro en el centro axilar o en la ingle. Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el trax a fin de mantener el termmetro en su lugar. Dejar el termmetro de 3 a 5 min. En la axila o en la ingle y retirarlo. Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del mtodo bucal. Tcnica por mtodo rectal Seguir pasos 1 y 2 del procedimiento del mtodo bucal. Indicar al paciente que se coloque en posicin de sims. Seguir pasos 4 y 5 del procedimiento del mtodo bucal. Lubricar un cuadro de papel o gasas con el abatelenguas y aplicarlo al bulbo del termmetro en una superficie de 3 cm, aproximadamente. Separar los glteos de tal forma que permita visualizar el esfnter anal para introducir el termmetro de 4 a 5 cm, aproximadamente. Sostener el termmetro en el recto durante 2 a 3 min. Y retirarlo de la cavidad rectal. Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del mtodo bucal.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIN: La valoracin de la respiracin es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.

Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnstico de salud.

Equipo: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo.

Procedimiento: 1.- colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal. De ser posible, la respiracin debe valorarse sin que ste se percate de ello. 2.- tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera tomando el pulso. 3.- observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o el abdomen cuando se eleva y se deprime. 4.- contar las respiraciones durante 1 min. Y hacer la anotacin en la hoja de registro. 5.- valorar alteraciones y tipos caractersticos de respiracin.

PULSO

DEFINICIN: El pulso es un indicador de la funcin cardiaca.

Equipo: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo.

Procedimiento: 1.- cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posicin cmoda. 2.- colocar las puntas de los dedos ndices, medio y anular sobre la arteria elegida. 3.- oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fcilmente el pulso.

4.- percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min. 5.- registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las caractersticas encontradas.

PRESION ARTERIAL
Definicin: La presin arterial depende de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes arteriales, resistencia capilar, tensin venosa de retorno, y del volumen y viscosidad sangunea, por tal razn es necesario considerar ste signo vital tanto en el estado de salud como de enfermedad.

Equipo: Esfigmomanmetro de mercurio aneroide, estetoscopio, hoja para registro y bolgrafo.

Procedimiento:

1.- indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posicin supina. 2.- colocar el esfigmomanmetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermera. 3.- colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin del brazo a una altura que corresponda a la del corazn, evitando presin del vaso. 4.- colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las olivas hacia adelante. 5.- con las puntas de los dedos medio e ndice, localizar la pulsacin ms fuerte, colocando el estetoscopio en ste lugar, procurando que ste no quede por abajo del brazalete, pero s que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo. 6.-mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 a 30 mm Hg por

arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no se escuche.

7.- aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica. 8.-continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ultimo sonido claro es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo. 9.- repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o para aclarar dudas. 10.- valorar resultados obtenidos. 11.- hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

SOMATOMETRIA
DEFINICIN: La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano.

Objetivos:

valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad. Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera.

MEDICION DE PESO Y TALLA

DEFINICIN: Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal, y la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte mas elevada del crneo.

Equipo: Bascula con estadimetro. Hoja de registro.

Toallas desechables.

Procedimiento: 1.- colocar una toalla de papel en la plataforma y ajustar la bscula. 2.- ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado 3.- ayudar al paciente a subir sobre la plataforma de la bascula, con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las escapulas en contacto con el estadimetro y la cabeza recta. 4.- mover las barras de la bscula (kg) hasta encontrar el peso. 5.- colocar la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza, de tal manera de que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto. 6.- hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadimetro. 7.- ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos. 8.- hacer anotaciones en la hoja de registro.

SONDAJE VESICAL
El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

El sondaje vesical puede ser permanente o temporal. Este ltimo puede ser nico o repetido. Objetivos del sondaje vesical Los objetivos del sondaje permanente son: o Control de diuresis. o Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga. o Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. o Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. o Obtencin de una muestra de orina estril. o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin. En este captulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el ms frecuente en una unidad de Crticos.

Procedimiento del sondaje vesical permanente

Una enfermera y una auxiliar de enfermera. Gorro y mascarilla facial. Guantes estriles. Guantes no estriles. Agua y jabn. Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro. Gasas no estriles. Gasas estriles. Talla estril funestada. Sonda de dos vas (tipo Foley) de calibre adecuado. (t) Lubricante urolgico. Agua destilada estril. Jeringa de 2-5 CC. + aguja. Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera sistema de circuito cerrado cuando consta de: o Cmara graduada para medir la cantidad de orina. o Vlvula antirreflejo. o Zona para la toma de muestras por puncin. o Sistema de vaciado en la parte inferior. (t) En el paciente gran prematuro se puede utilizar un catter umbilical o una sonda de nutricin calibre 4 5, ya que el calibre menor de la sonda Foley es CH6 y suele ser demasiado gruesa sobre todo para los nios.

 Teniendo en cuenta que la cantidad de orina que emiten estos nios es muy pequea y es imposible medirla con precisin con un sistema colector convencional, fabricamos (figura 3) uno especial conectando la sonda a un sistema que obtenemos de la siguiente manera: cortamos la parte distal de un equipo de infusin e introducimos la tubuladura cortada en una bolsita colectora peditrica junto con una sonda de alimentacin para poder medir la orina y vaciar la bolsa. Sellamos el orificio de entrada de las sondas en la bolsa con un apsito impermeable estril.

Gorro y mascarilla facial.

Guantes estriles.

Guantes no estriles.

Agua y jabn.

Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro.

Gasas no estriles.

Toalla estril

Sonda de dos vas (tipo Foley) de calibre adecuado. (t)

Lubricante urolgico. destilada

Agua estril.

Jeringa de 2-5 CC. + aguja.

SONDAJE OROGASTRICO
DEFINICIN:
Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o refln) en el estmago del paciente a travs de la boca (Sonda orogstrica). OBJETIVO: Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicacin. Realizar lavados gstricos. Aspirar el contenido gstrico para: prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. controlar la evolucin de HDA. anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

PREPARACIN PREVIAMENTE SE EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, COLOQUE UN CAMPO PARA EVITAR ENSUCIAR AL PACIENTE, LUBRIQUE LA SONDA OROGSTRICA CON LA XILOCANA EN GEL E INICIE LA INTRODUCCIN DE LA SONDA OROGSTRICA. VERIFICAR SI LA SONDA ESTA UBICADA EN EL ESTOMAGO USANDO LA JERINGA A SUCCIN NEGATIVA Y OBSERVAR SI HAY O NO SALIDA DE CONTENIDO GSTRICO.

 VERIFIQUE SI HAY CONTENIDO GSTRICO

SI AL AUSCULTAR CON EL ESTETOSCOPIO SIMULTNEAMENTE ESCUCHA RUIDO ES SEAL DE QUE LA SONDA ESTA UBICADA CORRECTAMENTE.

PUEDE COMPROBAR COLOCANDO LA SONDA EN UN RECIPIENTE TIPO RIONERA, SI NO HACE BURBUJAS ES SEAL DE UBICACIN CORRECTA, DE LO CONTRARIO PUEDE ESTAR EN VA AREA ENTONCES RETIRE. LIMPIE EL ROSTRO DEL PACIENTE FIJE LA SONDA OROGSTRICA, SI EL PACIENTE ESTA INTUBADO PUEDE FIJARLO AL TUBO. CONECTE LA DIETA

EL SONDAJE NASOGSTRICO
Introduccin El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:

Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Contraindicaciones para la nutricin enteral:

Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave.

Desproteinizacin visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gstrico:

Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario.

Realizacin de la tcnica Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos:

Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido

por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se han deevitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como lavaselina. Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estriles. Esparadrapo, a ser posible hipo alergnico. Un vaso de agua con una caita. Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una batea. Una toalla o una sabanilla. Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semis entado). Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.

Fig. 1 A la hora de realizar el sondaje nasogstrico, procederemos de la siguiente manera:

Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momentoel paciente presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un

lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.

Fig. 2. Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa.

Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Fig. 3. Fijacin de la sonda en la nariz.

Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

VENDAJES

CONCEPTO:
Es la tcnica que consiste en la aplicacin de una venda o banda continua de materiales diversos en alguna parte del cuerpo.

OBJETIVOS:
Sujetar apsito Proteger una zona Proporcionar calor. Prevenir o reducir la inflamacin. Proporcionar inmovilizacin. Favorecer el retorno venoso (circulacin).

INDICACIONES:
Pacientes con fracturas. Pacientes pos operados. Pacientes que van hacer intervenidos quirrgicamente.

MATERIAL Y EQUIPO:
Venda elstica del ancho apropiado.

 Micropore. Tela adhesiva Tijeras

TIPOS DE VENDAJE:
Circular. Espiral. Espiral inverso (espiga) Ocho.

PROCEDIMIENTO GENERAL:
Reunir el material. Informar al paciente la tcnica que se va a realizar. Coloque al paciente en una posicin cmoda y relajada. Facilite al paciente un soporte para la zona a vendar. Mantenga la extremidad en relajacin muscular y en posicin funcional. Sujete el rollo de la venda hacia arriba con su mano dominante. Aplique el extremo inicial de la venda en la zona del cuerpo que hay que vendar, sostenindola con el pulgar de la otra mano. Desenrolle la venda unos 15cm. De la zona que se ha de vendar. Cubra la zona realizando vueltas circulares, recurrentes, oblicuas o en ocho, en funcin de la zona aplicando una presin homognea suficiente para cubrir la zona o sostener el apsito. Corte la venda si es necesario con unas tijeras.

 Fije el extremo final de la venda con esparadrapo, clip metlico. Cinta o tela adhesiva.

CIRCULAR

Las vueltas circulares se utilizan principalmente para fijar las vendas y finalizar el vendaje. Las vueltas circulares tambin se usan para vendar ciertas zonas tales como la parte proximal de un dedo o una mueca.

PROCEDIMIENTO:

Coloque el extremo de la venda en la parte del cuerpo que se va a vendar. De vueltas alrededor de la zona corporal unas cuantas veces o tantas veces como sea necesario; cada vuelta debe cubrir parcialmente la vuelta anterior. Esto proporciona un soporte uniforme en la zona. Fije el extremo de la venda con esparadrapo, clips metlico o un imperdible de seguridad sobre una zona que no est lesionada. Es mejor utilizar cinta o tela adhesiva.

ESPIRAL

Se utiliza para vendar las partes del cuerpo que tiene una circunferencia relativamente uniformes, tales como la parte superior del brazo del muslo.

PROCEDIMIENTO: Haga dos vueltas circulares para asegurar la venda. Contine con vueltas espirales, cada vuelta se ha de solapar sobre la vueltas precedentes en dos tercios del ancho de la venda. Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el extremo como se describe para las vueltas circulares.

ESPIRAL INVERTIDA (ESPIGA)

Se utiliza para vendar las partes cilndricas del cuerpo que no tiene una circunferencia uniforme, tales como la parte inferior de la pierna o el ante brazo. PROCEDIMIENTO: Fije la venda con dos vueltas circulares y haga subir el vendaje hacia arriba en un ngulo alrededor de 30%. Descubrir la regin. Coloque el pulgar de la mano libre en el extremo superior de la venda. El pulgar sujetara la venda mientras esta es doblada sobre s misma. Desarrolle la venda alrededor de unos 15 cm. Luego vuelva la mano de manera que la venda cargue sobre si misma. Contine con el vendaje alrededor de la extremidad solapando cada vuelta en dos tercios de su ancho sobre la anterior. Haga que cada vuelta de la venda se doble en el mismo lugar de la extremidad de modo que las vueltas de la venda queden alineadas. Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el extremo, tal como ha descrito para las vueltas circulares.

OCHO

Se utiliza para vendar el codo, rodilla, o el tobillo por que permiten un poco de movilidad despus de su aplicacin.

PROCEDIMIENTO:

 Fije la venda con dos vueltas circulares Eleve la venda por encima de la articulacin con dos de esta y luego por debajo, haciendo una figura en ocho. Contine por encima y por debajo de la articulacin, solapando cada una de las vueltas anteriores por los dos tercios del ancho de la venda. Finalice el vendaje por encima de la articulacin con dos vueltas circulares y fije el extremo de la manera adecuada.

CURACIONES
Definicin: Limpieza mediante tcnicas aspticas de la herida y regin adyacente. Objetivo de la tcnica: a. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando contaminacin e infeccin. b. Fomentar la cicatrizacin de la herida. c. Estimular la circulacin y evitar el dao cutneo. Equipo: Bandeja de curaciones con: - Pinza auxiliar. - Equipo de curacin - Pinzas necesarias - Tijeras de vendaje - Guantes estril y gasas estril - Apsitos estriles - Solucin antisptica - Solucin salina normal o agua estril - Tela antialrgica - Bolsa de plstico. Precauciones y/o recomendaciones: a. Las curaciones de herida asptica deben realizarse primero que las spticas. b. Realizar la curacin en horas alejadas de la alimentacin del paciente.

21 Procedimiento: Acciones 1 - Verifique la indicacin mdica. 2 - Lvese las manos. 3 - Pngase los guantes. 4 - Prepare el material y equipo y llvelo al lado del paciente.

Principios y/o razones La verificacin evita errores que afectaran la seguridad y el restablecimiento del paciente. Las manos son portadoras de microorganismos. El equipo completo ahorra tiempo y energa.

5 - Identifique al paciente y explquele el procedimiento. 6 - Colquelo en la posicin adecuada y proteja la cama con zalea. 7 - Afloje el apsito que cubre la herida.

Permite la cooperacin del paciente y disminuye la ansiedad. Evita humedecer o ensuciar la cama del paciente. Esto protege el tejido recin formado e impide ejercer tensin sobre la herida.

ASPIRACIN DE SECRECIONES
Definicin: Aspiracin de secreciones con una sonda de caucho o polietileno conectada a unaparato de aspiracin. Objetivo: Conservar permeable la va area para facilitar el intercambio de gases Indicaciones: a. Pacientes con secreciones abundantes e incapaces de manejar sus secreciones b. Pacientes con riesgos de obstruccin de las vas reas por secreciones abundantes

Equipo: a. Maquina porttil de aspiracin b. Sonda de aspiracin c. Frasco conteniendo agua corriente d. Guantes limpios
Tcnica: 1. 2. 3. 4. 5. Lavado de manos Usar guantes de goma Introducir la sonda en la boca y fosas nasales No aplicar aspiracin al momento de introducir la sonda Sacar suavemente la sonda con movimientos rotatorios mientras la aspiracin se efecta

5. Lavado de manos

4. Usar guantes de goma

3. Introducir la sonda en la boca y fosas nasales

2. No aplicar aspiracin al momento de introducir la sonda

1. Sacar suavemente la sonda con movimientos rotatorios mientras la aspiracin se efecta

OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Objetivo La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardiaco y del flujo sanguneo tisular. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. 1

Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Fluxmetro o caudal metro. Humidificador.

Fuente de suministro de oxgeno. Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:

 Central de oxgeno (Fig. 1 y 2). Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).

Cilindro de presin (Fig. 3). Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).

Manmetro y manorreductor. Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor (Fig. 4). Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O 2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O 2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor. Fluxmetro o caudal metro. Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada (Fig. 5). Humidificador. El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig. 6).

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: el oxgeno est

en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (manorreductor). A continuacin, el oxgeno pasa por el fluxmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.

Procedimiento de Oxigenoterapia 1. Informar al paciente de los que se le va a hacer; 2. Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posicin de Flor (si no est contraindicado); 3. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin, as como la coloracin de piel y mucosas; 4. Observar la frecuencia respiratorio del paciente; 5. Ajustar la concentracin de oxgeno prescrito en el caudal metro; 6. Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador; 7. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

NEBULIZACIN

DEFINICIN:
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una fina niebla, que facilita su inhalacin bien a travs de una mascarilla o bien a travs de una boquilla.

OBJETIVO:
Tienen como objetivo el liberar una dosis determinada de un frmaco como partculas respirables, es decir, como cuerpos de tamao apropiado para llegar hasta las zonas ms distales del rbol respiratorio en un corto periodo de tiempo1.Cualquier nebulizador debe conseguir que, como mnimo, el 50% de las partculas que genera sean inferiores a 5 m. Las partculas comprendidas entre 1 y 5 m se depositan, por efecto de la gravedad, en los bronquios ms distales y de pequeo dimetro y son las verdaderamente respirables.

TIPOS DE NEBULIZADORES

Nebulizadores neumticos O tipo jet

Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, bien de aire o bien de oxgeno. En los pacientes con una crisis aguda de asma o en hipoxemia es preferible usar nebulizadores de oxgeno. Por el contrario, en los enfermos con riesgo de retener anhdrido carbnico (CO2) hay que evitar el oxgeno y preferirlos compresores de aire ambiente. En estos casos, si fuera necesario administrar oxgeno, adems de la nebulizacin, debera hacerse con flujos bajos a travs de gafas nasales. Los sistemas neumticos estn compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido o solucin a nebulizar, un orificio de entrada delgas y un tubo capilar por el que asciende el lquido. Pueden ser de dos tipos: Nebulizadores neumticos de gran volumen. Requieren altos flujos para su funcionamiento, entre 10 y 12 l/min, y suelen usarse en el medio hospitalario. Se emplean Fundamentalmente para humidificar el aire inspirado en los pacientes con altas fracciones inspiratorias de oxgeno, en el periodo de destete, en los enfermos intubados con secreciones espesas y, en menos casos, con fines farmacolgicos para administrar sustancias, ya que stas suelen quedar muy diluidas.

Nebulizadores neumticos de pequeo volumen. Son los ms usados, tanto en el hospital como en el medio domiciliario. Pueden emplearse en pacientes sometidos a ventilacin mecnica o en respiracin espontnea, con o sin oxigenoterapia simultnea.

Nebulizadores ultrasnicos Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y3 MHz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos ms variables, entre 2 y 20l/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin Diluir en el caso de bronco espasmos graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin. Parte de las ondas de alta frecuencia que se producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos frmacos. Adems, son ms caros y requieren un utillaje mayor. Pueden ocasionar complicaciones y tienen riesgos, como el de la sobrehidratacin, ms frecuente cuando los tratamientos son prolongados o se aplican a nios pequeos o a pacientes con problemas hidroelectrolticos. En algunos casos tambin pueden producir crisis de broncoespasmo.

SONDA FOLEY

CONCEPTO:

Es la introduccin de un tubo fino o sonda llamada sonda Foley, para extraer orina.
OBJETIVO:

Obtener orina para el examen de laboratorio. Efectuar control de lquido. .

INDICACIONES:

Pacientes que no controlan la miccin. Pacientes que tenga alguna hemorragia al nivel de rin. MATERIAL Y EQUIPO: Un rin. Gasas estriles. Jeringas con pivote de cristal con solucin fisiolgica. Lubricante o jalea. Recipiente para recoger orina. Equipo o bolsa completa para recolectar orina o bajante. Toalla. Bolsa para deshechos. Sonda Foley del 14, 16, 18, y 20cms. Una sabana.

PROCEDIMIENTOS:
Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad. Explicar al paciente el procedimiento. Colocar el hule a la altura de los glteos. Pedirle al paciente que separe las piernas ligeramente. Cubrir al paciente con las sabanas. Abrir el equipo en posicin pronunciada. Colocarse los guantes sin contaminarlos. Realizar el aseo de genitales. Colocar lubricante en una gasa y abrir la envoltura de la sonda. Cambiarse los guantes por otro estril. Tomar la sonda y enrollarla en la mano derecha Poner lubricante en la punta. Con la mano izquierda sostener el pene y retirar el prepucio si es posible mantenindolo en un ngulo de 60. Introducir la sonda 20cms. Hasta que comience a subir la orina, dejar que caiga el rin. Tomar la jeringa con la solucin fisiolgica e introducirla en el orificio correspondiente para fijar el botoncito 83-5cms. De solucin.) Jalar ligeramente la sonda para verificar que no se salga. Colocar el bajante y fijarlo al frasco recolector. Fijar la sonda al muslo con la tela adhesiva. Recoger el equipo y dar cuidados posteriores. Retirar las sabanas que se utilizo para cubrir al paciente. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera.