Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Spontan Terhadap Ny Dewi Astuti Di BPS Bidan Ukky Sumur Kucing

Lampung Timur

Pengkajian Tanggal Pukul : 16 Februari 2012 : 08.00

Identitas bayi Bayi Ttl Pukul : Ny. : Sumur Kucing : 05.45

Jenis kelamin : Perempuan Anak ke : Pertama

Identitas orang tua Nama istri Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Dewi Astuti : 26 Tahun : Jawa : Islam : SMP : IRT Nama Suami : Tn. Surtanto Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan : 25 Tahun : Jawa : Islam : SMP : Petani

: Desa Sumur Kucing kec. Pasir sakti

Riwayat persalinan Kala 1 Kala 2 Kala 3 Kala 4 : Ketuban pecah spontan warna jernih : Bayi lahir spontan tidak ada lilitan tali pusat presentasi kepala : 15 menit plasenta lahir lengkap dengan selaputnya : 2 jam perdarahan tidak lebih dari 500 cc, kontraksi uterus baikd an ada robekan perenium

Objektif 1. 2. 3. 4. 5. Criteria Denyut jantung Usaha nafas Tonus otot Reflex Warna kulit 0-1 menit 2 2 2 1 2 9 1-5 menit 2 2 2 2 2 10 Keterangan > 100 x / menit Baik Kuat Baik Merah 9/10

Jumlah apgar scorce 9/10 Nilai antropometri Jenis kelamin Berat badan Panjang badan Temperature Respirasi Lingkar dada Lingkar kepala Lila : Perempuan : 3200 gram : 45 cm : 36,89o c : 60x : 35 cm : 34 cm : 11 cm

Keadaan umum 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran : baik : composmetis

2. Pemeriksaan fisik Kepala Ubun-ubun besar Ubun-ubun kecil Molase Caput Succedenum Chepal hematioma Satura Muka Mata Simetris Konjungtiva Selera Hidung Lubang hidung : Ada : Ya kanan dan kiri : an anemis : an ikterik : Datar : Datar : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada Odema

Nafas cuping hidung : Tidak ada Setpun Mulut Simetris Paltum Bibir Reflek mengisap : Ya : Tidak ada kelainan : Ada : Ada, Kuat : ada

Reflek rotting Telinga Simetris Lubang telinga Cairan Leher Kelenjar hroyd Dada Simetris Bunyi jantung Suara nafas Tali pusat Punggung Genetelia

: Baik

: Ya : Ada : Tidak ada

: Tidak ada pembesaran

: Ya : normal (lup dup) : Tidak ada wheezing/Ronchi : Normal : Normal

Labia mogora, minora : Lengkap Uretra Anus Ekstermitas Tangan Bergerak Jari kaki Reflek moro Kaki Pergerakan Jari kaki Reflek Reflek moro Reflek rooting Reflek walking Reflek graps Reflek sicking Reflek tonik neck Ukuran antro pometri Berat badan Panjang badan Lingkar dada Lingkar kepala Lila : 3200 gram : 45 cm : 35 cm : 34 cm : 11 cm : (+) : (+) : (+) : (+) : (+) : (+) : Aktif : Lengkap, tidak ada kelainan : Aktif : lengkap, tidak ada kelainan : ada : (+) berlubang : ada dan berlubang

Eliminasi Miksi Deflkasi : Ya : Ya

Assessment Neonates cukup bulan sesuai dengan usia kehamilan persalinan spontan pada hari ke I Diagnose Dasar : bayi cukup bulan sesuai dengan usia kehamilan : bayi lahir tanggal Usia kehamilan Persalinan spontan pervaginam presentasi kepala, bayi langsung menangis spontan dan kuat saat lahir 9/10 Masalah Kebutuhan : pontensial hipotermi : penceganan hipotermi

Tindakan segera : katalaksana BBL Planning 1. Bedong bayi dengan kain yang bersih dan kering serta tutup bagian kepala bayi R untuk menjaga kehangatan bayi dan mencegah hiportermi

2. Beri tanda atau identitas bayi agar tidak tertukar bayi dengan yang lain 3. Beri bayi kepada ibunya untuk segera disusui 4. Memandikan bayi minimal 6 jam setelah bayi lahir 5. Anjurkan ibu tentang perawatan bayi sehari-hari 6. Berikan bayi vitamin k dosis oil ml 7. Berikan saleb mata dosis 1 oleh mata kanan dan 1 oleh mata kiri 8. Berikan imunisasi hepatitis B Evaluasi 1. Keadaan umum bayi baik 2. Bayi tetap terjaga kehangatannya 3. BB bayi : 3200 gram PB : 45 cm 4. Tali pusat basah dan terbungkus dengan kasa steril 5. Ibu mengerti tentang perawatan bayi sehari-hari

Catatan perkembangan Tanggal : 25 menit 2012 Jam S O : 09.00 wib :: keadaan umum bayi N : 125 x / menit

T : 37o c R : 24 x / menit BAB/BAK : Normal Tangis : Positif Gerak : Positif

: diagnose : neonates cukup bulan sesuai usia kehamilan Masalah tidak ada Kebutuhan : perawatan bayi sehari-hari

: Tubuh bayi selalu dibedong Membungkus tali pusat dengan kosa seteril, mengajarkan ibu member kasa steril

: Mengkaji keadaan umum bayi Memberikan kebutuhan bayi dengan ASI eksklusif dan perawatan bayi sehari-hari

: keadaan umum bayi baik Bayi tetap terjaga kehangatannya

BB

: 3200 gram

PB : 45 cm

Tali pusat basah dan terbungkus kasa steril

Lampung Timur, 26 Februari 2012 Mengetahui, Pembimbing lahan Mahasiswa

Bdn Uki A.MD Keb 08.4047.1597 Mengetahui Ka. Unit Rawat Inap Puskesmas pasir sakti Pembimbing Akademik

H. Rudiyanto, SKm NIP. 196610261987031003