Hmatologie

H.QCM : 691 q, 37 p [1] Un des cinq facteurs suivants de coagulation nest pas vitamino K-dpendant. Lequel? A - Prothrombine (Il) B - Proconvertine (VII) C - Proacclrine (V) D - Globuline antihmophilique B (IX) E - Facteur Stuart (X) [2] Quelle est la frquence de survenue dune transformation aigu dans la leucmie mylode chronique? A-5% B - 15 % C - 35 % D - 50 % E - 80 % [3] retrouve: A - Insuffisance respiratoire B - Cphales C - Adnopathies superficielles D - Hmorragies E - Thrombose vasculaire [6] Parmi ces diverses affections, certaines ne saccompagnent habituellement pas de thrombopnie, laquelle (lesquelles)? 1 - Leucmie aigu myloblastique 2 - Maladie de Willebrand 3 - Anmie de Fanconi 4 - Purpura rhumatoide Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [7] A - Amygdale B - Parenchyme pulmonaire C - Cortex crbral D - Rein E - Testicule [9] Une des propositions suivantes concernant les leucmies aigus myloblastiques est exacte: A - Ltude cytogntique met souvent en vidence une trisomie 21 B - Les atteintes mninges et testiculaires sont les deux localisations extrahmatopoitiques les plus frquentes C - Elles peuvent tre induites par des chimiothrapies de type alkylants D - Il ny a jamais de btonnets dAuer dans cette forme cytologique E - Aucune des propositions nest exacte [10] Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que lon doit utiliser en pratique pour surveiller un traitement par lhparine? A - Thrombotest dOwren B - Temps de cphaline-Kaolin C - Temps de Quick (taux de Prothrombine) D - Temps de saignement E - Thrombolastogramme [11] Indiquez la (les) affection(s) saccompagnant dordinaire dune splnomgalie A Agranulocytose mdicamenteuse B - Anmie de Biermer C - Maladie de Vaquez D - Purpura thrombopnique idiopathique

Un homme de 60 ans est hospitalis en urgence pour Le temps de Quick explore cphales et douleurs lactivit de plusieurs facteurs rtro-sternales avec pistaxis. de lhmostase. Parmi les Lhmogramme fait la veille est le sries suivantes de facteurs, indiquez laquelle correspond au suivant: - Hmoglobine : 21 g /100 ml temps de Quick: - Hmatocrite : 69% A - Il - VII - IX - X - Globules rouges: 7 500 B - I - Il - V - VIII Plaquettes 000/mm3 C - VIII - IX - Xl - XII - Globules blancs: 18 000/mm3 D - I - V - VII - X - Plaquettes : 600 000/mm3 E - VII - IX - XI - XII Quelle attitude thrapeutique [4] parmi les suivantes conseillezvous en urgence? La prsence dun purpura A - Chloraminophne: 6 vasculaire se rencontre comprims /jour habituellement au cours dune B - Misulban : 4 comprims /jour A - Septicmie C - Plasmaphrses mningocoque D - Saignes B - Aplasie mdullaire E - Transfusion de sang frais C - Endocardite lente dOsIer [8] D - Hmophilie E - Purpura rhumatode Parmi les 5 localisations [5] primitives suivantes des Parmi les consquences dune lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus polyglobulie primitive (ou frquente maladie de Vaquez), on 1

E - Maladie de MinkowskiChauffard [12]

[16]

Parmi les critres suivants, indiquez lequel ne fait pas partie On reconnait comme cause(s) du tableau daplasie mdullaire? habituel du purpura A - Traitement par le thrombopnique idiopathique Chloramphnicol A - La thrombopnie est la seule B - Exposition professionnelle anomalie de Ihmogramme au risque benznique B - Prsence dune C - Insuffisance rnale splnomgalie chronique C - Augmentation du nombre D - Cancer mtastatique de la des mgacaryocytes mdullaires moelle D - Diminution de la dure de vie E - Hpatite virale des plaquettes marques par le [13] rad ioch rome E - Prsence dun taux augment Le temps de cphaline avec dlgG la surface des plaquettes activateur est nettement allong [17] en cas de: 1 - Afibrinognmie Parmi le(s) caractre(s) constitutionnelle suivant(s) quel(s) est (sont) celui 2 - Hmophilie A ou B (ceux) rencontr(s) au cours 3 - Traitements anticoagulants dune anmie hmolytique autopar antivitamines K dose immune? efficace A - Microcytose 4 - Purpura thrombopnique B - Test de coombs positif idiopathique C - Diminution du fer srique Complments corrects : 1,2,3A D - Augmentation du nombre 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E des rticulocytes [14] E - Bilirubine libre augmente [18] Quel est, parmi les mdicaments suivants, celui qui La lsion purpurique peut est susceptible de rpondre une ou plusieurs des potentialiser laction des caractristiques suivantes antivitamines K? A - Aspect ptchial ou A - Phnobarbital ecchymotique B - Aspirine B - Disparition la pression des C - Pnicilline tguments D - Codine C - Evolution par les teintes E - Cholestyramine bleues, verdtres puis jaunes [15] D - Respect de la rtine E - Localisation cutane ou Lobservation de cellules de muqueuse Sternberg est indispensable au [19] diagnostic de: A - La maladie de Kahler Dans une forme typique de B - La maladie de Hodgkin coagulation intravasculaire C - Le lymphome de Burkitt dissmine on observe D - La leucmie A - Thrombopnie tricholeucocytes B - Abaissement du facteur VII E - La leucmie myloblastique (proconvertine) C - Abaissement du facteur X (facteur stuart) 2

D - Diminution du facteur I (fibrinogne) E - Augmentation des produits de dgradation de la fibrine [20] Un malade atteint dagranulocytose a t trait dans un pass rcent par les mdicaments suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) tre incrimins? 1 - Des corticodes 2 - De la phnylbutazone 3 - Une corticostimuline 4 - De la noramidopyrine Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [21] Devant une carence en vitamine B 12, indiquer la seule anomalie qui ne soit jamais en cause A - Absence de scrtion du facteur intrinsque par gastrite atrophique B - Infestation par le bothriocphale C - Maladie de lilon D - Insuffisance hpatique E - Gastrectomie totale [22] Un allongement du temps de Quick peut sobserver dans A - Maladie de Willebrand B - Hmophilie A majeure C - Hmophilie B majeure D - Hparinothrapie dose curative E - Aucune de ces circonstances [23] Le mcanisme physiopathologique dimmunisation foeto-maternelle dans le systme rhsus est li A - Au passage de leucocytes foetaux dans la circulation maternelle B - Au passage dhmaties maternelles dans la circulation

foetale C - Au passage dhmaties foetales dans la circulation maternelle D - Au passage danticorps maternels dans la circulation foetale E - Au passage de bilirubine dans la circulation maternelle [24] Un homme de 56 ans consulte pour anmie. Les premiers rsultats hmatologiques sont les suivants Hmaties : 2 M/mm3 Hmatocrites : 24 % Hmoglobine : 8g1100 ml Il existe une anmie: A - Normochrome normocytaire B - Normochrome microcytaire C - Hypochrome microcytaire D - Normochrome macrocytaire E - Aucune de ces propositions nest exacte [25] Indiquez la(les) affection(s) saccompagnant habituellement dune splnomgalie: A - Maladie de Vaquez B - Anmie de Biermer C - Agranulocytose toxique D - Maladie de MinkowskiChauffard E - Hmophilie A majeure [26] Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles) saccompagnant dun allongement du temps de saignement: A - Purpura rhumatode B - Maladie de Willebrand C - Hmophilie B majeure D - Insuffisance rnale chronique E - Maladie hmorragique du nouveau-n [27]

Indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) propos des leucmies aigus myloblastiques: A - Elles se rencontrent prfrentiellement avant 15 ans B - Elles peuvent saccompagner dun chiffre de leucocytes normal C - Elles sont rarement tumorales sur le plan clinique D - Certaines cellules blastiques peuvent comporter des corps dAuer dans leur cytoplasme E - La coloration cytochimique des myloperoxydases est habituellement positive dans les cellules blastiques [28] Tous les facteurs suivants sont diminus au cours dun traitement par les anticoagulants antivitamine K, sauf un. Lequel ? A - Prothrombine Il B - Proacclrine V C - Proconvertine VII D - Facteur Stuart X E - Facteur Antihmophilique B, IX [29] Quand une maladie de Hodgkin est traite par radiothrapie isole, talement et fractionnement classiques, quelle est la dose habituellement ncessaire pour obtenir lradication dans le volume irradi? A - 10 grays B - 20 grays C - 30 grays D - 40 grays E - 50 grays [30]

A - Maintenir la mme dose B - Diminuer la dose C - Augmenter la dose D - Arrter le traitement E - Passer aux anti-agrgants plaquettaires? [31] Au cours dune anmie microcytaire par saignement dont la cause est traite et qui recoit un traitement martial, quelle est lanomalie tmoin de la carence martiale qui persiste le plus longtemps? A - Diminution du nombre de globules rouges par mm3 B - Diminution de Ihmatocrite C - Diminution de la concentration de Ihmoglobine D - Diminution de la concentration du fer srique E - Augmentation de la sidrophiline [32] Parmi les facteurs de la coagulation dont la synthse dpend de la vitamine K, vous retenez: A - Le fibrinogne B - La prothrombine C - La proacclrine D - La proconvertine E - Le facteur antihmophilique A [33]

Chez un sujet polyglobulique (mesure isotopique), quel(s) est (sont) parmi les signes suivants, celui (ceux) retenir en faveur de diagnostic de la maladie de Vaquez: Monsieur X, 55 ans, 60 kg, opr A - Erythrose du visage 6 jours plus tt, a constitu une B - Cphales frquentes thrombophlbite. Il recoit 20 C - Splnomgalie milligrammes dhparinate de D - Hmatocrite 57% sodium (2 000 UI) toutes les deux E - Hyperplaquettose heures I V. Le bilan dhmostase [34] pratiqu avant la 3me injection est le suivant : TCA 39/30. Faut- Un allongement du temps de il cphaline avec activateur est 3

observ lors A - De la prsence dun anticoagulant circulant anti-facteur huit B - Dune hmophilie B C - Dune maladie de Willebrand D - Dune thrombocytose svre E - Dun traitement hparinique dose hypocoagulante [35] Un temps de saignement 14 min (1W) avec 300 000 plaquettes par mm3 peut sobserver au cours de 1 - Traitement par corticodes 2 - Insuffisance hpatique 3 - Insuffisance respiratoire 4 - Traitement par aspirine Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [36] Dans lhmophilie A majeure, lexploration biologique met en vidence: 1 - Temps de Quick normal 2 - Temps de cphaline avec activateur fortement allong 3 - Temps de trombine normal 4 - Activit coagulante du facteur huit infrieure 10% mais suprieure 5% Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [37] De quelle hmopathie, parmi les suivantes, la prsence de btonnets dAuer dans le cytoplasme de cellules qui envahissent la moelle est-elle caractristique ? A - Leucmie tricholeucocytes B - Leucmie aigu lymphoblastique C - Leucmie plasmocytes D - Leucmie lymphoide chronique E - Leucmie aigu mylode [38]

Dans laquelle(lesquelles) des circonstances suivantes une mylmie peut-elle se rencontrer? A - Leucmie mylode chronique B - Splnomgalie mylode C - Envahissement de la moelle mtastatique D - Maladie de hodgkin stade III A E - Tabagisme [39] Dans laquelle (lesquelles) de ces affections observe-t-on une thrombopnie? A - Coagulation intravasculaire B - Maladie de Willebrand typique (type I) C - Dficit en antithrombine III D - Purpura Rhumatode E - Maladie de Biermer [40] La rmission complte dune leucmie aigu myloblastique A - Est rgulirement obtenue par lassociation VincristinePrednisone B - Fait suite une phase quasiobligatoire daplasie mdullaire C - Est obtenue chez moins de 50% des sujets jeunes D - Autorise, quand elle survient, un espoir de gurison E - Aucune des propositions cidessus nest exacte [41] QueIIe(s) est(sont) parmi les circonstances suivantes, celle(celles) qui peuvent expliquer une thrombocytose 850000/mm3 A - Splnectomie rcente B - Artrite des membres infrieurs C - Inflammation D - Hmorragie aigu E - Accident vasculaire crbral [42] 4

La leucmie mylode chronique classique comporte A - La prsence dun chromosome Philadelphie B - Une splnomgalie C - Une anisopokilocytose importante des hmaties D - Une mylmie E - Un acide urique souvent lev [43] Quel(s) est(sont) le (les) facteur(s) de lhmostase faire doser en prsence dun allongement du temps de cphaline Kaolin ? 1 - Facteur IX 2 - Facteur VIII 3 - Facteur Xl 4 - Facteur VII Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [44] Au cours dune maladie de Willebrand existe un trouble de lagrgation plaquettaire qui se manifeste vis--vis dun inducteur: A - LADP B - La Thrombine C - Lacide arachidonique D - La ristoctine E - Le collagne [45] Tous les caractres suivants sauf un peuvent caractriser une leucmie lymphode chronique. Lequel? A - Atteinte prfrentielle en dessous de lage de 25 ans B - Adnopathies superficielles dans de multiples territoires C - Infiltration lymphocytaire pathologique de la moelle osseuse D - Frquence des complications infectieuses E - Symtrie des adnopathies superficielles [46]

Quelle est la survie mdiane dune leucmie mylode chronique traite? A - 2 mois B - 1 an C - 4 ans D - 10 ans E - 20 ans [47] Quel est lantalgique le plus souvent responsable dune agranulocytose? A - LAspirine B - La Phnactine C - Le Paractamol (Doliprane) D - La Noramidopyrine E - La Clomtacine (Dupran) [48] La(lesquelles) des causes suivantes peut(peuvent) tre la cause dun dfaut dabsorption de la vitamine B 12? A - Ictre par lithiase choldocienne B - Rsection dun mtre de grle (ilon terminal) C - Gastrectomie totale D - Colectomie gauche E - Infestation par Taenia saginata [49] Chez un hmophile A, le bilan dhmostase montre typiquement: A - Un temps de saignement trs allong B - Un dficit de lagrgation des plaquettes C - Un temps de Quick normal D - Un temps de thrombine allong E - Un temps de cphaline active allong [50]

C - Est amlior par lorthostatisme. D - Saccompagne de troubles de la crase sanguine E - Peut simuler une urgence abdominale [51] Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut(vent) tre la cause dun purpura ptchial A - Syndrome de Mosckowitz B - Cryoglobulinmie mixte C - Hmophilie B D - Maladie de Rendu Osier E - Avitaminose K [52] Lanti-thrombine III est un inhibiteur physiologique 1 - De la fibrinolyse 2 - De lhparine 3 - Des plaquettes 4 - De la coagulation Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [53] La splnectomie posttraumatique entrane dans les jours qui suivent lintervention (chez un malade ne prsentant pas de syndrome myloprolifratif): 1 - Une microcytose rythrocytaire 2 - Une hyperplaquettose 3 - Une hyperosinophilie 4 - Une hyperleucocytose modre Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [54]

D - Infarctus du myocarde E - lschmie des membres infrieurs [55] Le diagnostic positif de leucmie aigu est bas sur: A - La lymphographie B - La scintigraphie mdullaire C - La splnomgalie D - Le mylogramme E - Letude cytogntique [56] Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin? A - Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus dun mme ct du diaph rag me B - Atteinte de la rate et de ganglions sousdiaphragmatiques C - Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques D - Atteinte viscrale distance dune atteinte ganglionnaire E - Atteinte viscrale avec signes gnraux [57] Toutes ces complications sont observes dans la maladie de Hodgkin, sauf une. Laquelle? A - Paraplgie par compression mdullaire B - Zona C - Coagulation intravasculaire dissmine D - Pleursie E - Anmie inflammatoire [58] La quantit totale de fer contenue dans lorganisme dun adulte sain (toutes formes runies) est denviron A - 3 5 mg B - 300 500 mg C-35g D - 30 50 g

Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez sont possibles, sauf une. Le purpura rhumatode Laquelle? A - Atteint avec prdilection les A - Transformation en leucmie filles aigu B - Ralise de vastes placards B - Mylofibrose avec anmie ecchymotiques des membres C - Transformation en leucmie infrieurs. lymphode chronique 5

E - 0,3 0,5 kg [59] Lequel, parmi les analgsiques suivants, est connu pour provoquer des agranulocytoses? A - Indomtacine (lndocid) B - Paractamol (Doliprane, Efferalgan) C - Noramidopyrine (dans Baralgine, dans Avafortan) D - Glafnine (Glifanan) E - Aspirine [60] Normalement, un sujet de groupe AB prsente: A - Des anticorps naturels rguliers anti-A B - Des anticorps naturels rguliers anti-B C - Des anticorps naturels rguliers anti-H D - Des anticorps naturels rguliers anti-A+B E - Aucun anticorps naturel rgulier [61]

Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [63] Parmi les lments suivants, lequel est constamment prsent lors du diagnostic de leucmie aigu? A - Blastes dans le sang B - Splnomgalie C - Blastes dans la moelle D - Hyperleucocytose E - Hyperuricmie [64] Tous ces symptmes sont compatibles avec la maladie de Vaquez sauf un. Lequel? A - Splnomgalie B - Augmentation du volume globulaire total C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l D - Vitesse de sdimentation basse. infrieure 10 mm E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 % [65]

thrombose [67] Le temps de saignement est habituellement allong dans 1 - Les thrombopnies svres 2 - Les thrombopathies constitutionnelles 3 - Les traitements base daspirine 4 - Les afibrinognmies Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [68] Chez un homme, la dcouverte sur un hmogramme systmatique des rsultats suivants GR = 6.500.000/mm3, HB = 13g/lOOml, HT = 43%, voque: A - Une polyglobulie vraie B - Une hmoconcentration C - Une erreur de laboratoire D - Une carence en fer E - Une thalassmie [69] Les rserves normales de vitamine B12 couvrent les besoins pendant: A - 4 ans B - 6 mois C - 12 mois D - 15 jours E - 3 jours [70] Une macrocytose modre (VGM a 106 fI) sans anmie chez un thylique chronique doit conduire A - Faire un dosage des folates sriques B - Faire un dosage du fer srique C - Faire un dosage de la vitamine B 12 srique D - Faire un mylogramme E - Aucune des attitudes prcdentes [71] Un malade de 60 ans, par

Une pancytopnie peut tre due toutes ces causes, sauf une. Laquelle? Au cours dune leucmie A - Leucmie aigu mylode chronique, B - Maladie de Biermer lequel(lesquels) de ces C - Mtastase mdullaire de symptmes est(sont) cancer vocateur(s) dune D - Syndrome mylodysplasique transformation aigu? (anmie rfractaire) A - Prurit E - Maladie de Minkowski B - Douleurs osseuses C - Adnopathies superficielles Chauffard D - Diarrhe [66] E - Tachycardie [62] Au cours de lvolution dune leucmie myloide chronique Dans une maladie de traite par chimiothrapie, le(les) Willebrand svre: signe(s) qui fait (font) craindre 1 - Le temps de saignement une transformation est (sont) (1W) est normal A - Lapparition dadnopathies 2 - Le temps de cphaline B - Laugmentation progressive activ est allonge du taux dacide urique 3 - Il existe un dfaut C - Une fivre durable dagrgation des plaquettes D - Une augmentation du taux IADP des mylocytes sanguins 4 - Le taux de facteur VIII : C E - La survenue dune peut tre diminu 6

ailleurs asymptomatique, prsente une polyadnopathie touchant lensemble des aires ganglionnaires superficielles et faite de ganglions symtriques, indolores, mobiles, dpourvus de signes inflammatoires et de taille modre. Quel diagnostic envisageriezvous en premier lieu? A - Adnopathies tuberculeuses B - Adnopathies mtastatiques dun pithlioma C - Maladie de Hodgkin D - Leucose lymphode chronique E - Amygdalite [72]

E - Lithiase vsiculaire pigmentaire [75] Le taux des granulocytes dans le sang est augment A - Aprs un exercice physique intense B - Au 3me trimestre de la grossesse C - Durant les priodes menstruelles D - Au-del de 60 ans E - EntreS et 10 ans [76]

caryotype mdullaire E - Hmoglobine = 12g/lOOml [79] Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se compliquent frquemment dune anmie hmolytique auto-immune? A - Leucmie aigu myloblastique B - Leucmie lymphoide chronique C - Leucmie mylode chronique D - Hmochromatose E - Lupus rythmateux dissmin [80] Une anmie normochrome normocytaire rgnrative peut tre dorigine A - Inflammatoire B - Hypoplasique C - Hmorragique D - Endocrinienne E - Hmolytique [81]

Au cours dun purpura thrombopnique, quels sont les deux gestes effectuer en Parmi les lments suivants, priorit? lequel (lesquels) tmoigne (ent) A - Transfuser des plaquettes dune carence martiale? B - Faire un fond doeil A - Une pleur des tguments C - Instituer une corticothrapie B - Un syndrome hmorragique D - Faire un mylogramme C - Un volume globulaire E - Rechercher des anticorps moyen 90 microns cubes antiplaquettes D - Une sidrmie 100 [77] microgrammes/100 ml E - Une saturation de la Parmi les activits coagulantes sidrophyline infrieure 15 % suivantes, la(lesquelles) [73] permet(tent) de diffrencier une atteinte parenchymateuse Une mylmie peut tre hpatique dune carence en observe au cours: vitamine A - Dune carence martiale K? B - Dune pneumopathie aigu 1 - Facteur antihmophilique A (f bactrienne VIII c) C - Dune splnomgalie 2 - Facteur Stuart (FX) mylode 3 - Prothrombine (F Il) D - Dune mtastase mdullaire 4 - Proacclrine (F V) dun cancer viscral Complments corrects : 1,2,3A E - Dune aplasie mdullaire 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [74] [78] La(lesquelles) de ces complications peu(ven)t survenir dans lvolution dune leucmie mylode chronique A - Infarctus splnique B - Priapisme C - Crise de colique nphrtique D - Compression mdiastinale par adnopathie

Une anmie profonde normochrome normocytaire accompagne dune leucopnie et dune thrombopnie svres doit faire voquer: A - Une leucmie mylode chronique B - Une leucmie aigue C - Une carence martiale svre D - Une aplasie mdullaire E - Une maladie de Hodgkin Il B Largument qui peut faire craindre [82] la transformation aigu dune Chez un bless, qui est conduit leucmie lhpital en tat de choc, une myloide chronique est: demi heure aprs la survenue A - Hyperleucocytose 100 dune plaie de lartre fmorale 000/mm3 ayant entran la perte par B - Splnomgalie hmorragie du tiers de sa C - Thrombopnie masse sanguine D - Translocation 9-22 A - La position dclive tte chromosome philadelphie 7

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant lhmophilie? A Les gnes de lhmophilie A et B ne sont pas allles B - La mre dun hmophile nest pas une htrozygote [86] obligatoire C - Un hmophile ne peut en Chez lhomme, une polyglobulie aucun cas avoir des garons vraie est dfinie par: hmophiles A - Un nombre dhmaties suprieures 6,10 exposant 12/1 D - Lhmophile sporadique sexplique par un dfaut de B - Un taux dhmoglobine pntrance suprieur 18 g/dl E - Le dosage du facteur antiC - Un hmatocrite suprieur hmophilique ne dtecte pas 54 % Indiquez, parmi les D - Un volume globulaire moyen toutes les htrozygotes [90] circonstances suivantes, suprieur 10 exposant 5 fI celle(celles) pouvant E - Un volume globulaire total Une splnomgalie est saccompagner dune isotopique suprieur 36 ml/kg habituelle au cours des tats thrombocytose [87] A - Suites de splnectomie pathologiques suivants B - Leucmie mylode A - Leucmie mylode A loccasion dun accident chronique chronique hmorragique dramatique C - Grossesse ( partir du B - Kala-Azar survenant au cours dun 4me mois) C - Purpura thrombopnique traitement par les anti-vitamines D - Cirrhose thylique K, indiquez la mesure immdiate idiopathique E - Mononuclose infectieuse qui vous parait la plus approprie D - Hypertension portale [84] E - Mononuclose infectieuse A - Suspendre simplement ladministration de lanticoagulant Un purpura ptchial peut-tre B - Administrer du PPSB [91] observ dans doses appropries A - Une hmophilie C - Administrer 25 mg de Parmi les caractres du B - Une maladie de Willebrand vitamines K par voie purpura rhumatode, il faut typique intramusculaire retenir C - Une thrombopnie D - Administrer 25 mg de A - Prurigineux D - Une fragilit capillaire Vitamine K per os B - Maculo-papuleux E - Une cryoglobulinmie mixte E - Injection de sulfate de C - Persistance la vitro[85] protamine doses appropries pression [88] D - Dclive Lhmogramme dun homme de E - Souvent accompagn 45 ans comporte les rsultats Parmi les facteurs suivants, darthralgies suivants quel(s) est(sont) celui (ceux) qui [92] - hmaties: 1,8 10 exposant entrane(nt) de faon significative 12/1 une lvation du taux de Une adnopathie sus- Hmoglobine 7,7 g/dl polynuclaires neutrophiles dans claviculaire gauche ferme de 2 - hmatocrite: 0,23 III le sang: cm, prsente depuis 3 mois, - Rticulocytes 35 10 exposant A - Le sommeil sans autre anomalie lexamen 911 B - Le tabac clinique chez un homme de 20 Il sagit dune anmie C - Un traitement par les ans, voque avec probabilit: A - Normochrome, corticodes A - Une mononuclose macrocytaire, rgnrative D - Leffort physique infectieuse B - Normochrome, E - Un traitement digitalique B - Une tuberculose normocytaire, argnrative [89] ganglionnaire C - Hypochrome, microcytaire, C - Une maladie de Hodgkin basse dans laquelle les secouristes lont plac est dangereuse B - Le traitement de lhypovolmie doit primer celui de lanmie C - Le taux dhmoglobine peut tre dans les limites de la normale D - Le taux des leucocytes peut tre augment E - La perte de fer due lhmorragie a t de lordre de 1 g par litre de sang perdu [83] 8

argnrative D - Normochrome, macrocytaire, argnrative E - Hypochrome, macrocytaire, rgnrative

D - Un lymphome nonHodgkinien E - Une toxoplasmose [93] Parmi ces 5 localisations primitives extraglanglionnaires de lymphome malin non Hodgkinien, quelles sont les deux les plus frquentes en Europe? A - Cerveau B - Sphre O R.L C - Poumon D - Tube digestif E - Rein [94] Dans le traitement de la polyglobuiie de linsuffisance respiratoire chronique, a thrapeutique de choix est A - Oxygnotherapie B - Broncho-dilatateurs C - Re-entranement leffort D - Hydroxyure E - Saignes [95] Quelle est la complication la plus frquente redouter chez un malade ayant une agranulocytose aigu mdicamenteuse? A - Une septicmie B - Une hmorragie C - Une transformation en leucmie aigu D - Une volution vers une aplasie mdullaire E - Le passage la chronicit [96]

D - Facteur anti-hmophilique B (IX) E - Facteur Stuart (X) [97] Parmi les affections malignes suivantes, quelle est celle qui se complique le plus volontiers danmie hmolytique autoimmune? A - Maladie de Hodgkin B - Leucmie lymphoide chronique C - Mylome multiple D - Leucmie aigu lymphoblastique E - Leucmie mylode chronique [98] Lors dune anmie par saignement chronique, quel est (quels sont) le(s) propositions vraies? A - Fer srique diminu B - Volume globulaire moyen diminu C - Transferrine srique diminue D - Ferritine srique diminue E - Vitamine B12 srique diminue [99] Au cours du purpura rhumatode, on peut observer: A - Ptchies B - Hmarthrose C - Epistaxis D - Entrorragies E - Mnomtrorragies [100]

dalcool Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [101] Au bout de trois mois de traitement par la vitamine B 12 pour une anmie de Biermer, tous ces signes disparaissent sauf un, lequel ? A - Macrocytose B - Elevation des LDH C - Prsence de mtamylocytes gants D - Mgaloblastose mdullaire E - Achlorhydrie gastrique [102] Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus compatible avec le diagnostic danmie inflammatoire? A - Hmoglobine : 6 gIdl ; volume globulaire moyen : 60 fI ; rticulocytes 20.10 exposant 911 B - Hmoglobine : 9 gIdl ; volume globulaire moyen : 110 fI ; rticulocytes 20.10 exposant 911 C - Hmoglobine : 9 gIdl ; volume globulaire moyen : 80 fi ; rticulocytes 20.10 exposant 911 D - Hmoglobine: 9 gIdl ; volume globulaire moyen : 95 fi ; rticulocytes: 20010 exposant 9/1 E - Hmoglobine : 9 g/l ; volume globulaire moyen : 110 fI ; rticulocytes 200.10 exposant 9/1 [103] Indiquer, parmi les caractres suivants, celui qui est commun toutes les anmies argenratives: A - Taux dhmoglobine infrieur 8 g/dl B - Macrocytose C - Rticulocytopnie D - Sidrmie normale

Chez un sujet en bonne sant Parmi les facteurs plasmatiques apparente, qui consomme rgulirement 120 g dalcool par de coagulation suivants, quel jour, une macrocytose des est celui dont le dficit isol globules rouges sans anmie majeur saccompagne dun allongement important du temps 1 - Est lexpression dune mgaloblastose mdullaire de cphaline avec activateur, 2 - Est le tmoin de la toxicit alors que le temps de Quick hpatique de lalcool reste normal? 3 - Est la seule consquence A - Prothrombine (Il) dune carence en vitamine B 12 B - Proacclrine (V) 4 - Rgresse aprs le sevrage C - Proconvertine (VII) 9

E - Mylogramme de densit appauvrie [104] Dans la liste des propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t sobserver au cours dune polyglobulie primitive ou maladie de Vaquez? A - Eryth rose B - Prurit dissmin C - Polyadnopathie superficielle D - Abaissement de la saturation oxygne de lhmoglobine en dessous de 80% E - Splnomgalie [105] Chez ladulte, une hyperlymphocytose sanguine est dfinie par une lymphocytose suprieure : A - 30 % des leucocytes B - 60 % des leucocytes C - 1,10 exposant 9/1 D-4,10 exposant 9/1 E - 10,10 exposant 9/1 [106] Parmi les situations suivantes, indiquez celle(celles) o Ion peut rencontrer une lvation du volume moyen (VGM) 105 p3 (105f1) A - Anmie inflammatoire B - Carence en folates C - Insuffisance rnale chronique D - Intoxication tabagique E - Ethylisme chronique [107] Une macrocytose des hmaties est habituelle au cours des maladies suivantes quelle(s) est (sont) la (ou les) proposition(s) exacte(s)? A - Anmie par carence martiale B - Anmie inflammatoire C - Maladie de Biermer

D - Ethylisme chronique E - Maladie Vaquez [108] Si un sujet de groupe O, D, cc, EE est transfus avec des hmaties O, Oc, dd, Ee, il peut dvelopper des anticorps: A - Anti-d B - Anti-C C - Anti-c D - Anti-E E - Anti-e [109] Une granulopnie peut tre induite par la prise de 1 - Hparine 2 - Oxyphnylbutazone (Tandril) 3 - Aspirine 4 - Noramidopyrine (Avafortan) Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [110] Un hmogramme montre - Hmoglobine: 140 g/l , volume globulaire moyen : 90 fI; - Globules blancs: 15.10 exposant 9/L dont: Polynuclaires neutrophiles : 35 % monocytes : 4 % Polynuclaires osinophiles : 1% lymphocytes : 35 % Lymphocytes daspect stimul et hyperbasophiles : 25% - Plaquettes 175.109/11 Cet hmogramme suggre: A - Leucmie aigu mylode B - Leucmie aigu lymphode C - Leucmie mylode chronique D - Leucmie lymphode chronique E - Mononuclose infectieuse [111] Lanmie rencontre au cours de linsuffisance rnale chronique est le plus frquemment de type A - Macrocytaire, normochrome, rgnrative B - Normochrome, normocytaire, 10

rgnrative C - Hypochrome, microcytaire, hyposidrmique D - Hypochrome, microcytaire, hypersidrmique E - Normochrome, normocytaire, argnrative [112] Une carence en vitamine B12 peut sobserver dans les situations suivantes sauf une, laquelle? A - Gastrectomie B - Grossesse C - Pullulation microbienne du grle D - Bothriocphalose E - Maladie de Biermer [113] La dcouverte sur un hmogramme systmatique dune augmentation du nombre des hmaties, avec un VGM 65 fI et un taux dhmoglobine 12g/dl voque en premier: A - Une polyglobulie vraie B - Une hmoconcentration C - Une erreur de laboratoire D - Une maladie de MinkowskiChauffard E - Une hmoglobinopathie [114] La dcouverte dune anmie 3 gIdl, macrocytaire (112 fI), non rgnrative chez un adulte non thylique doit conduire en premier lieu A - Un test thrapeutique par vitamine B12 B - Un test thrapeutique par lacide folique C - Un examen de la moelle osseuse D - Un test de Coombs direct E - Transfuser des hmaties [115] Une anmie hmolytique autoanticorps froids de classe lgM A - Peut sobserver au cours dun lymphome

B - Peut sobserver au cours dune mononuclose infectieuse C - Peut sobserver au cours dune infection mycoplasmes D - Peut tre due une immunoglobuline monoclonale E - Saccompagne dun test de Coombs direct positif de type complment

Le lieu principal dabsorption active de lacide folique est: A - Lestomac B - Le duodnum C - Le jjunum haut D - Lilon intermdiaire E - Lilon terminal [120]

Dans quelle(s) situation(s) peuton rencontrer une fausse anmie par [116] hmodilution? Parmi les affirmations suivantes A - Grossesse au cours des trois derniers mois concernant la leucmie B - Maladie de Waldenstrdm lymphode chronique la C - Traitement diurtique (lesquelles) est (sont) vraie(s) D - Splnomgalie volumineuse 1 - La LLC ne touche jamais par hypertension portale lenfant E - Mylome multiple des os 2 - La LLC est une pathologie chanes lgres maligne concernant le plus souvent la ligne lymphocytaire [121] B 3 - Il peut exister une anmie et Lassociation dune splnomgalie une thrombopnie 4 - Lvolution habituelle se fait et dune mylmie doit faire discuter: vers la transformation en A - Une septicmie leucmie aigu Complments corrects : 1,2,3A B - Une aplasie mdullaire toxique 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E C - Une leucmie mylode [117] chronique D - Une splnomgalie mylode La dure moyenne daction de E - Une maladie de Biermer (non la Calciparine S.C. chez traite) lhomme est de lordre de: [122] A - 30 minutes B - 1 heure Les adnopathies mdiastinales C - 8 heures sont frquentes dans la(les) D - 24 heures maladie(s) E - 48 heures suivante(s) [118] A - Maladie de Vaquez B - Maladie de Hodgkin Sur lhmogramme suivant C - Mylome osseux multiple Hmaties : 2.10 exposant 12/1 D - Leucmie mylode Hmatocrite: 0,24 1/11 chronique Hmoglobine : 8g/100 ml E - Leucmie aigu Il existe une anmie: A - Normochrome normocytaire lymphoblastique T B - Normochrome microcytaire [123] C - Hypochrome microcytaire D - Normochrome macrocytaire Lhmogramme dun homme de E - Aucune de ces propositions 30 ans montre (bilan dembauche): nest exacte - Hmaties : 6,8.10 exposant [119] 12/1, - Hmoglobine: 133 g/l, 11

- hmatocrite: 0,48 III, - Volume globulaire moyen : 70 fI, - Leucocytes: 7.lOgIl, Plaquettes : 270.10 exposant 911, - Fer srique: 17 micromol/l (normale 10 30 micromolll). Il peut correspondre : A - Une hmoconcentration B - Une hmodilution C - Une thalassmie htrozygote D - Une polyglobulie dorigine rnale E - Une polyglobulie dinsuffisance respiratoire chronique [124] Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de maladie de Vaquez: A - Erythrose du visage B - Cphales frquentes C - Splnomgalie D - Hmatocrite 57 % E - Hyperplaquettose [125] Le temps de Quick est allong dans 1 - Les traitements par antivitamines K 2 - La maladie de Willebrand 3 - Les afibrinognmies 4 - Les dficits en facteur Hageman (XII) Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [126] Le traitement dune anmie par carence en fer due un saignement chronique chez ladulte repose, outre le traitement de la cause, sur: A - Un sel de fer per os la dose de 150 mg de fer mtal par jour B - Un sel de fer per os la dose de 60 mg de fer mtal par jour C - Le fer injectable

(lOOmgxlO 1M.) vitamine Ki ? D - Un rgime alimentaire riche A - I ou fibrinogne en fer B - Il ou prothrombine E - Un traitement combin per C - V ou acclrine os par sel de fer et acide folique D - VII ou proconvertine [127] E - VIII ou antihmophilique A [130] Quel est le diagnostic le plus probable chez un homme de 65 Un allongement du temps de ans trait par diurtique pour Quick associ un allongement insuffisance du temps de cphaline activ cardiaque.Hmogramme : G.R. peut avoir pour cause: : 6.2 T/l, hmoglobine : 190 g/l, A - Un dficit constitutionnel en VGM : 88f1, hmatocrite : 54 5 proconvertine (VII) %, G.B.et plaquettes normaux. B - Une hypovitaminose K Volume sanguin total = 48 C - Une insuffisance hpatique ml/kg. - rythrocytaire = 30 D - Une hmophilie A ou B ml/kg. - plasmatique = 23 ml/kg. E - Une maladie de Willebrand A - Erreur du laboratoire sur lhmogramme [131] B - Diminution du volume plasmatique Une hyperpiaquettose peut tre C - Polyglobulie dorigine due cardiaque A - Une leucmie aigue D - Maladie de Vaquez promylocytaire E - Polyglobulie dorigine B - Une splnectomie la suite rnale dun traumatisme [128] C - Une anmie microcytaire par carence martiale Chez un malade qui prsente D - Une cirrhose du foie un syndrome hmorragique E - Une thalassmie mineure diffus, on observe le bilan [132] dhmostase suivant: taux de prothrombine : 20%, temps de Soit la NFS suivante: cphaline activ : 60 sec - GR: 4,7.10 exposant 12 IL(4.7 (tmoin : 35 sec); V: 20%, Vll+X Til) : 40%; lI : 35%, fibrinogne 0,90 - Hmatocrite : 42 % g/l, plaquettes : 40 000/mm3. - Hmoglobine: 13,5 gIdl Ces rsultats peuvent orienter Rticulocytes : 45.10 exposant 9 vers: /l A - Une fibrinolyse aigu - GB : 0,8.10 exposant 911 avec: primitive - Polynuclaires neutrophiles : 2 B - Une coagulopathie de % consommation - Lymphocytes : 96 % C - Une cirrhose dcompense - Monocytes : 2 % D - Un surdosage en - Plaquettes : 330.10 exposant antivitamines K 911 E - Un anticoagulant circulant Quel est le diagnostic le plus type lupus probable? [129] A - Une aplasie mdullaire B - Une leucmie lymphode Parmi les facteurs de la chronique coagulation suivants, indiquer C - Une agranulocytose toxique celui (ceux) dont la synthse D - Une leucmie aigu ncessite la prsence de E - Une hyposplnisme 12

[133] Ltiologie la plus frquente des anmies ferriprives de ladulte en France est: A - Un rgime alimentaire carenc en fer B - Un trouble de labsorption du fer C - Une hmolyse D - Un saignement chronique E - Une inflammation [134] Dans une carence martiale due des hmorragies chroniques et o on a pu supprimer la cause de ces dernires, pendant combien de temps le traitement par le fer per os doitil tre poursuivi ? A- Pendant 15 jours B - Pendant 1 mois C - Jusqu normalisation du taux dhmoglobine D - Jusqu normalisation du taux de fer srique E - Jusqu normalisation du taux de sidrophiline [135] La biopsie ganglionnaire est indispensable au diagnostic de A - Syphilis secondaire B - Maladie de Hodgkin C - Leucmie lymphoide chronique D.- Toxoplasmose E - Leucmie aigu lymphoblastique [136] Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut(vent) tre la cause dun purpura ptchial A - Syndrome de Mosckowitz B - Cryoglobulinmie mixte C - Avitaminose K D - Maladie de Willebrand E - Hmophilie B [137] Le temps de Cphaline Kaolin

A - Explore la voie exogne de la coagulation B - Est allong dans lhmophilie C - Est allong chez les sujets prsentant un dficit en facteur VII (proconvertine) D - Est allong dans linsuffisance hpato-cellulaire E - Nest pas influenc par le chiffre des plaquettes [138]

globules rouges A - Mylome multiple C - Baisse du taux du fer srique B - Cancer de lestomac D - Baisse de la C.C.H M. C - Leucmie lymphoide (concentration hmoglobinique chronique moyenne) D - Thymome E - Baisse du volume globulaire E - Neuroblastome moyen [145] [141] Un purpura vasculaire peut tre li A - Septicmie mningocoques B - Aplasie mdullaire C - Hmophilie D - Cryoglobulinmie E - Purpura rhumatode [146] Soit le bilan dhmostase suivant: temps de saignement (lvy) : 3 mm, temps de Quick: 12 sec.Il2sec. = 100 %), temps de Cphaline Kaolin : 150 sec.145 sec., temps de Thrombine: 18 sec./18 sec., plaquettes : 200.000/mm3. A laquelle des situations ou maladies ci-dessous correspond-il le plus probablement? A - Insuffisance hpatique B - Hmophilie C - Maladie de Willebrand D - Traitement lhparine E - Traitement par antivitamines K [147] Chez un adulte, parmi les maladies suivantes certaine(s) saccompagne(nt) habituellement de splnomgalie. Indiquez laquelle(lesquelles) A - Sphrocytose hrditaire B - Fivre thyphode C - Anmie de Biermer D - Maladie de Gaucher E - Purpura thrombopnique idiopathique [148] Dans une leucmie myloide chronique traite, quels sont,

Quel est, parmi les suivants, le mdicament le plus souvent responsable dune La phytomnadione (VITAMINE agranulocytose aigu? Ki ): A - Hparine 1 - Est ncessaire la B - Amidopyrine transformation par le foie de la C - Aldomet (Mthyldopa) prothrombine en un facteur actif D - Hydantone de la coagulation E - Quinidine 2 - Est ncessaire pour la [142] synthse hpatique du fibrinogne Les rserves normales de 3 - Existe en quantit souvent vitamine B12 couvrent les insuffisante chez lenfant besoins pendant: nouveau-n, particulirement A - 4 ans sil est prmatur B - 12 mois 4 - Peut tre administre en C - 6 mois gouttes ou en drages, en D - 15 jours complment de lalimentation E - 3 jours dun malade prsentant une [143] obstruction des voies biliaires Complments corrects : 1,2,3A Parmi les facteurs suivants, quels 1,3B 2,4=C 4=D 1,2,3,4E sont les trois qui influencent [139] directement la vitesse de sdimentation? Une des maladies suivantes A - La diminution du nombre de comporte en rgle gnrale une globules blancs hyperlymphocytose sanguine, B - La diminution du nombre de laquelle? globules rouges A - Leucmie aigu C - Laugmentation du nombre de myloblastique globules rouges B - Leucmie lymphoide D - Laugmentation des chronique globulines plasmatiques C - Leucmie mylode E - La diminution du nombre des chronique plaquettes D - Maladie de Kahler [144] E - Aplasie mdullaire toxique [140] Parmi les anmies observes chez les cancreux, lanmie En cas de carence martiale, hmolytique auto- immune est quel est le signe le plus anormalement frquente, prcoce? seulement au cours de certaines A - Baisse du taux affections malignes. dhmoglobine Laquelle(lesquelles) parmi les B - Baisse du nombre des suivantes? 13

parmi les signes biologiques suivants, les deux qui ne se voient pas en phase chronique et qui doivent faire suspecter une transformation aigu A - Un chiffre plaquettaire 30 x 10 exposant 911 B - La prsence du chromosome Philadelphie dans les cellules du sang priphrique C - 25 % de mylocytes sur la formule leucocytaire D - 15 % de blastes sur la formule leucocytaire E - Un chiffre leucocytaire 150 x 10 exposant 911 avec 52 % neutrophiles [149]

vitamine B 12 du srum C - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000 microgrammes par mois) jusqu normalisation du taux de vitamine B 12 du srum D - Doit tre poursuivi par voie orale (10 microgrammes par jour) vie E - Doit tre poursuivi par voie parentrale (1 000 microgrammes par mois) vie [152]

barrire placentaire E - Dont lactivit est antagonise par le sulfate de protamine [155] Une polynuclose neutrophile est particulirement frquente dans 1 - Linfection bactrienne pneumocoque 2 - La fivre typhode 3 - Le tabagisme 4 - Le lupus rythmateux dissmin Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [156] Parmi les affections suivantes laquelle(lesquelles) peu(ven)t saccompagner dun syndrome mononuclosique: 1 - Hpatite A 2 - Infection virus EpsteinBarr 3 - Infection cytomgalovirus 4 - Coqueluche Complments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [157] Le traitement dattaque habituel dune anmie hmolytique auto-immune test de Coombs positif de type lgG est chez une femme de 40 ans: A - La corticothrapie: 0,5 mg/kilo/jour B - La corticothrapie: 1,5 mg/kilo/jour C - La splnectomie D - Lazathioprine (lmurel) E - La cyclosporine [158] Indiquez parmi les propositions suivantes, le dlai o pourra tre surement retrouve la crise rticulocytaire qui apparait aprs ladministration adquate du facteur vitaminique manquant dans une anmie mgaloblastique

Une hyperplaquettose peut tre rencontre A - Dans la leucmie mylode chronique B - 15 jours aprs une splnectomie Quel est le principal site C - Dans la splnomgalie dlimination des hmaties chez mylode un malade prsentant D - Au cours dune septicmie une anmie hmolytique autoavec C.I.V.D. E - Au cours dun syndrome immune cause par des anticorps lgG? inflammatoire A - La rate [153] B - Le foie C - Les vaisseaux sanguins Chez un homme en bonne sant, (lyse intravasculaire) victime dun accident 30 minutes plus tt, lapprciation dune plaie D - La moelle osseuse E - Les ganglions lymphatiques artrielle, lapprciation de la [150] gravit de lhmorragie se fondent sur: Lassociation de ptchies, A - Lestimation directe de la decchymoses, de bulles quantit de sang perdue B - La mesure de la pression hmorragiques buccales, .est vocatrice de: artrielle A - Purpura rhumatode C - Le dosage de lhmoglobine D - La mesure de Ihmatocrite B - Thrombocytopnie C - Dficit en vitamine K E - La numration des globules D - Hmophilie rouges [154] E - Maladie de Willebrand Les antivitamines K sont des anticoagulants A - Dont laction Dans une maladie de Biermer, aprs correction de lanmie par pharmacologique est qualitativement identique pour les la vitamine B 12, le traitement: diffrents drivs coumariniques A - Doit tre interrompu pour ou drivs de lindanedione viter une surcharge en B - Inactifs in vitro vitamine B 12 B - Doit tre C - Dont laction anticoagulante poursuivi par voie orale (10 microgrammes par jour) jusqu est retarde et prolonge D - Qui ne traversent pas la normalisation du taux de [151] 14

Parmi les propositions suivantes qui concernent ltiologie des 5 causes danmie non traites anmies hmolytiques autosont proposes ci-dessous. Une immunes de type lgG, rticulocytose leve sobserve laquelle(lesquelles) est(sont) habituellement dans: correcte(s)? A - Mno-mtrorragies de A - Elles peuvent tre longue date secondaires un traitement par B - Sphrocytose hrditaire lAldomet C - Leucmie aigu B - Elles peuvent compliquer une D - Maladie de Biermer pneumonie atypique E - Insuffisance rnale mycoplasma chronique C - Elles sont idiopathiques dans [160] environ 50 % des cas D - Elles peuvent tre Quelles sont, parmi les causes secondaires un syndrome suivantes, celle(celles) qui lymphoprolifratif peu(ven)t entraner une E - Elles peuvent tre thrombopnie? secondaires une maladie A - Carence en vitamine B12 lupique B - Syndrome de Moschkowicz [164] C - Hypersplnisme D - Leucmie lymphoide Quel est le traitement qui permet chronique desprer une gurison de la E - Septicmie aigu gram leucmie ngatif myloide chronique? A - Misulban B - Polychimiothrapie [161] C - Autogreffe de moelle La vitesse de sdimentation est osseuse D - Allogreffe de moelle osseuse communment augmente E - Hydroxy-ure (Hydra) dans: [165] A - Polyglobulie B - Suppuration profonde Une anmie macrocytaire non C - Immunoglobine rgnrative avec paresthsies monoclonale lgG Kappa et troubles de la sensibilit D - Grossesse normale profonde au niveau des membres E - Hyperfibrinognmie infrieurs voque en premier lieu [162] A - Une concidence pathologique Les lymphomes malins non B - Une carence en vitamine B Hodgkiniens ont des 12 manifestations souvent proches de celles de la maladie C - Une carence en acide folique de Hodgkin. Quelle(s) est (sont) D - Un thylisme chronique E - Une double carence en la (les) vitamine B 6 et en vitamine B 12 manifestation (s) qui leur est (sont) propre(s) ? A - Propagation leucmique [166] B - Mningite spcifique 15

A - 6 heures B - 24 heures C - 48 heures D-8jours E - 20 jours [159]

C - Splnomgalie D - Pleursie spcifique E - Adnopathie mdiastinale [163]

Le tableau clinique de la maladie de Vaquez non traite comporte: A - Une rythrose B - Une cyanose avec hippocratisme de doigts C - Un prurit au contact de leau D - Une spnomgalie E - De trs frquents accidents de thrombose [167] Les propositions suivantes concernent la leucmie myloide chronique. Indiquez la ou les propositions exactes A - Survie moyenne suprieure 10 ans B - La greffe mdullaire est souhaitable mais elle ne doit tre tente quen phase dacutisation C - Pendant la phase chronique et aprs rduction de lhyperleucocytose initiale, le malade est capable de travailler normalement D - La mdiane de survie aprs acutisation est de quelques mois E - La splnomgalie disparait le plus souvent grce au traitement initial [168] Lune des anomalies suivantes est commune lhmophilie et la maladie de Willebrand. Laquelle? A - Allongement du temps de saignement B - Dfaut dagrgation plaquettaire la ristoctine C - Diminution dactivit coagulante du facteur VIII (VIII c) D - Diminution de lantigne li au facteur VIII (VIII R Ag) E - Allongement du temps de thrombine [169] Parmi les examens suivants,

lequel (lesquels) doit-on demander en premire intention pour orienter le diagnostic dune thrombopnie isole 20 G/l (G.R. et leucocytes normaux)? A - Mylogramme B - Echographie splnique C - Etude de la coagulation D - Test dagrgation plaquettaire E - Biopsie mdullaire [170] Une carence en fer engendre habituellement: A - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes lev B - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes faible C - Un excs de sidroblastes mdullaires D - Une lvation du chiffre des plaquettes E - Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles [171] La dcouverte dune anmie hmolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher A - Une leucmie lymphode chronique B - Un cancer de estomac C - Un lupus rythmateux dissmin D - Une prise mdicamenteuse dAldomet (Alpha Mthyl Dopa) E - Une leucmie mylode chronique [172]

Willebrand [173] Le caractre ferriprive (carence en fer) dune anmie est dfini par un des critres suivants A - Microcytose hypochromie B - Hyposidrmie C - Hyposidrmie D - Hyposidrmie et augmentation de la capacit totale de transferrine E - Hyposidrmie et diminution de la capacit totale de transferrine [174] Une diminution du volume globulaire moyen des hmaties traduit constamment A - Une carence en fer B - Une fragmentation des hmaties C - Une diminution de Ihmoglobino-synthse D - Un dfaut de synthse de IADN E - Une anomalie de la membrane des hmaties avec fuite extra-cellulaire de sodium [175] Quel facteur de coagulation voit son activit abaisse en cas dinsuffisance hpato-cellulaire et inchange en cas de prise dantivitamine K? A - Facteur antihmophilique B IX B - Facteur Stuart X C - Proacclrine V D - Prothrombine 11 E - Facteur VII

[177] Quel(s) signe(s) clinique(s) ou biologique(s) suivant(s) observ(s) au cours dune polyglobulie vraie, est(sont) vocateurs dune maladie de Vaquez: A - Polyadnopathie B - Splnomgalie C - Polynuclose neutrophile D - Thrombocytose E - Erythrose faciale importante [178] Parmi les substances chimiques suivantes, quelle est celle susceptible de provoquer une leucmie? A - Plomb B - Benzne C - Arsenic D - Chlorure de vinyl E - Tolune [179] Une carence en vitamine B12 peut tre observe dans les situations suivantes A - Grossesse B - Gastrectomie C- Pullulation microbienne du grle D- Bothriocphalose E - Maladie dImmerslund [180] Le caractre mgaloblastique dune anmie repose sur linterprtation du rsultat de lune des analyses suivantes. Laquelle? A - Dtermination du volume globulaire moyen B - Examen microscopique des frottis sanguins C - Examen microscopique des frottis mdullaires D - Coloration de Perls applique aux frottis mdullaires E - Dosage de la vitamine B12 et des folates sriques

[176] Un purpura ptchial et ecchymotique, cutanoLanmie de Biermer avant toute muqueux, diffus et hmorragique doit faire discuter tentative de traitement est: A- Microcytaire A - Une thrombopnie B - Normocytaire B - Une hmophilie C - Un dficit en vitamine K C - Macrocytaire D - Rgnrative D - Un dficit en facteur V E - Un dficit en facteur E - Argnrative 16

[181] Quelle est la situation o la ralisation dun mylogramme constitue le temps essentiel de la dmarche diagnostique A - Syndrome mononuclosique B - Hyperosinophilie sanguine C - Polynuclose neutrophile D - Anmie microcytaire hyposidrmique E - Aucune de ces propositions [182] Une anomalie svre de la coagulation plasmatique peut favoriser la survenue des manifestations hmorragiques suivantes, sauf une. Laquelle? A - Hmarthroses B - Purpura ptchial C - Hmatomes intramusculaires D - Hmatomes du plancher de la bouche E - Hmaturies [183] Indiquez la ou les situations qui ne relvent pas dun traitement substitutif par la fraction coagulante PPSB, mme lors dune complication hmorragique grave: A - Hmophilie B majeure B - Hmophilie B mineure C - Maladie de Willebrand D - Coagulation intra-vasculaire dissemine E - Surdosage par les antivitaminiques K [186]

susceptible(s) de saccompagner dune hyperplaquettose? A - Polyglobulie primitive B - Carence en fer C - Carence en acide folique D - Grosse rate dhypertension portale E - Leucmie lymphoide chronique [190] Lhmogramme dune anmie de Biermer typique et non traite peut associer: A - Une thrombopnie B - Un VGM (volume globulaire moyen) lev C - Une hyperleucocytose avec mylmie D - Des rticulocytes bas. E - Une hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles

Ladministration parentrale de vitamine K peut normaliser le temps de Quick quand allongement en est d A - Hpatite virale B - Ictre par obstruction de la voie biliaire principale C - Dficit constitutionnel en [191] facteur VII D - Cirrhose du foie Un sujet prsente une E - Intoxication par la Coumarine hmolyse intravasculaire par [187] incompatibilit Un allongement du temps de transfusionnelle. Quel ou quels saignement avec numration Les manifestations symptmes pouvez-vous plaquettaire peut tre expliqu hmorragiques suivantes sont observer dans les: par les circonstances suivantes, dobservation courante dans A - Hmoglobinmie sauf une. Laquelle? lhmophilie, sauf une. Laquelle? B - Hmoglobinurie A - Purpura rhumatode A - Hmarthrose du genou C - Augmentation des B - Prise dacide actylB - Hmaturie rticulocytes salicylique C - Purpura ptchial spontan D - Augmentation de la C - Thrombopathie gnralis bilirubine non conjugue constitutionnelle D - Hmatome du psoas E - Diminution de D - Dysglobulinmie E - Hmorragie prolonge aprs Ihaptoglobine monoclonale morsure de la langue [192] E - Insuffisance rnale [188] [184] Parmi les affections ou tats Une hyperplaquettose sobserve suivants, quel est celui qui ne La vitesse de sdimentation au cours de provoque pas danmie globulaire est augmente au A - Maladie de Vaquez macrocytaire? cours des phases volutives B - Gammapathie monoclonale A - Gastrectomie des maladies suivantes, sauf bnigne B - Ankylostomiase une. Laquelle? C - Anmie ferriprive C - Anse borgne jjunale A - Maladie de Hodgkin D - Cancers viscraux D - Maladie coeliaque B - Polyarthrite rhumatoide E - Splnectomie E - Mylodysplasie C - Maladie de Horton [189] [193] D - Maladie de Vaquez E - Maladie de Waldenstrdm Un ou plusieurs des tats Dans laquelle des affections [185] pathologiques suivants, est (sont) suivantes une coagulation 17

intravasculaire dissmine doit-elle tre recherche systmatiquement: A- Leucose mylode chronique en phase chronique B - Leucose aigu b promylocytes C - Leucose lymphode chronique D - Leucose de type T aigu lymphoblastique E - Leucmie tricholeucocytes [194] Quel examen peut tre demand pour tayer un diagnostic danmie hmolytique auto-immune partir dun chantillon de srum ? A - Test de Coombs direct B - Test de Coombs indirect C - Immunofluorescence directe D - Nphlomtrie E - Raction dOuchterlony [195]

thrombocytopnie dite idiopathique? A - Ptchies B - Ecchymoses C - Hmorragies du fond doeil D - Bulles hmorragiques buccales E - Hmarthroses [198] Un allongement du temps de saignement doit voquer: A - Un dficit congnital en facteur VIII (hmophilie A) B - Une thrombopnie C - Un dficit en protine C D - Une thrombopathie E - Un dficit congnital en facteur IX (hmophilie B) [199]

C - Monoblastique D - Promylocytaire E - Erythroleucmie [202] Quelle est la cause probable des rsultats biologiques suivants Plaquettes : 50.000Imm3 Taux de prothorombine : 25 % Facteur II :60% FacteurV :25% Facteur VII et X : 50 % Fibrinogne : 0,40g/l Produits de dgradation du fibrinogne levs : Test lthanol positif. A - Surdosage aux antivitamines K B - Insuffisance hpatocellulaire svre C - Coagulation intravasculaire dissmine D - Hypovitaminose K E - Fibrinolyse [203] Chez un malade atteint dinsuffisance rnale chronique, on observe souvent une tendance hmorragique anormale. Parmi les examens suivants, lequel est habituellement perturb? A - Numration des plaquettes B - Fibrinognmie C - Temps de saignement D - Temps de Quick E - Temps de cphaline activ [204] Une thrombocytose 800 x lOgIl peut sobserver dans toutes ces situations sauf une. Laquelle? A - Thrombocytmie essentielle dbutante B - Maladie de Hodgkin stade Il Bb C - Microangiopathie thrombotique D - Polyarthrite rhumatode en pousse volutive E - Cancer bronchopulmonaire [205] Parmi les propositions

Dans la maladie de Biermer, le test de Schilling A - Comporte une injection intramusculaire de vitamine B12 B - Est pratiqu avec la vitamine B12 marque, administre per os C - Est toujours anormal, mme aprs traitement par la vitamine B12 Le temps de saignement est D - Montre une malabsorption de allong au cours de tous les tats suivants, sauf un. Lequel? la vitamine B12 corrige par le facteur intrinsque A - Thrombasthnie de E - Montre une malabsorption du Glanzmann B - Prise rcente daspirine : 2g facteur intrinsque [200] C - Purpura rhumatode D - Purpura Lors dune hypovitaminose K, thrombocytopnique lactivit dun ou plusieurs des E - Maladie de Willebrand facteurs suivants diminue : le ou lesquels? [196] A - Facteur I (fibrinogne) B - Facteur Il (prothrombine Les tats ou phnomnes C - Facteur VI (proacclrine) suivants peuvent tre D - Facteur VIII (antihmophilie responsables dune carence A) martiale, sauf un. Lequel? E - Facteur IX (antihmophilie B) A - Grossesse B - Gastrectomie [201] C - Maladie coeliaque D - Hmaturie microscopique Parmi les leucmies aigus. Quel E - Hmorrodes est le type le plus frquent chez [197] ladulte 60 ans? A - Myloblastique Quel type dhmorragie est B - Lymphoblastique inhabituel au cours dune 18

Devant une pancytopnie, laquelle ou lesquelles de ces maladies est (sont) compatible(s) avec une moelle riche en cellules A - Mylodysplasie primitive B - Aplasie mdullaire La correction dune carence C - Maladie de Biermer martiale par le fer se fera par voie D - Ostomylofibrose orale: primitive stade III A - Pendant deux mois E - Leucmie aigu B - Jusqu normalisation du [214] taux dhmoglobine C - Jusqu normalisation du fer Un bilan de sant dcouvre srique chez un homme de 40 ans, D - Jusqu normalisation de la sans antcdent, une capacit de saturation de la splnomgalie 4 cm sous le [206] sidrophiline rebord costal. A lhmogramme, E - Jusqu lapparition de lattention est attire par un Parmi les leucmies aigus, chiffre dhmoglobine 12,5 quel est le type le plus frquent troubles digestifs [210] g/dl, un VGM 103 fI et des chez lenfant? A rticulocytes 260 000/mm3. Myloblastique Il ny a pas de risque Parmi les hypothses B - Lymphoblastique hmorragique dans le dficit en diagnostiques suivantes, quelle C - Monoblastique facteur: est la premire vers laquelle D - Promylocytaire A - I (Fibrinogne) vous vous orientez? E - Erythroleucmie B - Il (Prothrombine) A - Splnomgalie par [207] C - V (Proacclrine) inflammation chronique D - VII (Proconvertine) B - Splnomgalie par Lhmogramme suivant : Hb 9 hypertension portale lie une g/dl ; VGM 110 fI ; rticulocytes E - XII (Hageman) cirrhose 20.10911; C - Syndrome leucocytes 2,7.109/1 (PN 30 %, [211] lymophoprolifratif dbutant PE 2 %, L 64 %, M 4 %): D - Syndrome hmolytique La polyglobulie microcytaire lie plaquettes 75.109/1 peut E - Splnomgalie compliquant voquer: un trait thalassmique Bta une maladie de Biermer A - Une anmie par peut comporter: [215] A - Un hmatocrite 55 % hmorragies occultes chroniques B - Une hmoglobine 130 g/l Dans le cas dune B - Une maladie de Biermer C - Une microcytose 68 fI gammapathie monoclonale D - Un chiffre de G. R. 6 T/l C - Une sphrocytose bnigne il est exact que: hrditaire E - Un volume globulaire total A - Il sagit le plus souvent dun D - Une anmie rfractaire 45 ml/Kg sujet jeune [212] avec excs de blases B - La radio de crne est E - Une anmie par carence folique Un inhibiteur acquis de type anti- normale prothrombinase expose le patient C - Un pic lgG Kappa doit tre [208] infrieur 8g/l (taux srique) un risque D - Elle peut se compliquer Au cours des syndromes de A - Dhmorragie damylose B - De thrombose coagulation intravasculaire E - La calcmie est normale dissmine C - Davortement sil sagit dune confirm(s) existe(nt) femme enceinte D - Dinfection A - Une thrombopnie [216] B - Un allongement du temps E - De purpura vasculaire de thrombine [213] Chez un patient trait par C - Un allongement du temps hparinate de calcium dose suivantes se rapportant aux anmies hmolytiques autoimmunes aux anticorps chauds, une seule est fausse. Laquelle? A - Le test de Coombs direct est positif B - Lhmolyse est habituellement intratissulaire C - Les anticorps sont dirigs contre les antignes A B O D - Les anticorps sont de type lgG E - La corticothrapie et le traitement de choix 19

de Quick D - Une diminution du taux des P.D.F. E - Une augmentation du temps de lyse des euglobulines [209]

anticoagulante sur quel(s) lment(s) biologique(s) devra porter la surveillance? A - Temps de cphaline kaolin B - Taux de prothrombine C - Calcmie D - Numration des plaquettes E - Dosage de lantithrom bine III [217] Une malade prsente une anmie microcytaire par carence martiale Il faut rechercher: A - Mnomtrorragies favorises par un strilet B - Grossesses rptes et rapproches C - Hmaturie microscopique D - Ulcre gastro-duodnal E - Cancer colique [218] Une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez) peut provoquer un ou plusieurs des signes suivants A - Insuffisance respiratoire chronique B - Cphales C - Adnopathies superficielles D - Hmorragies E - Thrombose vasculaire [219] Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) au cours dune anmie inflammatoire typique? A - Macrocytose rythrocytaire B,- Hyperchromie C - Fer srique diminu D - Rticulocytes bas E - Capacit totale de fixation de la transferrine augmente [220]

B - XII (facteur Hageman) C - Il (prothrombine) D - V (proacclrine) E - VIII (facteur anti hmophilique A) [221] Le syndrome de Felty comporte: A - La polyarthrite rhumatode B - Une protinurie C - Une splnomgalie D - Une hpatomgalie E - Une neutropnie [222] Parmi les donnes suivantes, lors du diagnostic dune leucose lymphode chronique, quel est le facteur de pronostic le plus pjoratif? A - Age suprieur 70 ans B - Leucocytose suprieure 30.10 exposant 911 C - Prsence dune anmie D - Lymphocytose mdullaire suprieure 15 % E - Diminution des lgM sriques [223] Au cours de lvolution de la leucmie mylode chronique, tous ces symptmes sont de mauvais pronostic, sauf un, lequel ? A - Elvation des polynuclaires basophiles sanguins B - Rsistance au traitement C - Persistance du chromosome philadelphie D - Mylmie avec blastes sanguins> 10 % E - Thrombopnie non lie au traitement [224]

[225] Dans le cadre du bilan dextension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) correspondant un stade III A - Inguinale + splnique B - Cervicale + mdiastinale C - Cervicale + axillaire + splnique D - Axillaire + pdicule hpatique E - Pdicule hpatique + crurale + splnique [226] Au cours dun syndrome hmorragique d une hypovitaminose K isole, quel(s) test(s) est (sont) perturb(s)? A - Temps de thrombine B - Numration plaquettaire C - Temps de cphaline + activateur D - Dosage du facteur V (proacclrine) E - Temps de Quick [227] Une fausse anmie par hmodilution peut provenir de A - Grossesse partir du second trimestre B - Dficit en fer C - Maladie de Waldenstrdm D - Maladie de Kahler E - Volumineuse splnomgalie [228] Une maladie de Hodgkin peut tre complique: A - Dune infiltration lymphomateuse rnale B - Dune anurie par obstruction urtrale par des masses ganglionnaires C - Dun syndrome nphrotique lsions glomrulaires minimes D - Dune glomrulopathie dpts msangiaux dlgA

Le critre darrt du traitement dune carence martiale est la normalisation dans le sang: Parmi les facteurs plasmatiques A - Du nombre dhmaties suivants, lequel (lesquels) est B - Du taux dhmoglobine (sont) C - Du fer srique consomm(s) durant la D - De la transferrine coagulation? (sidrophiline) A - I (fibrinogne) E - Du volume globulaire moyen 20

E - Dune glomrulonphrite extracapillaire [229] Parmi les maladies suivantes, quelle est celle au cours de laquelle on rencontre frquemment une anmie hmolytique autoimmune? A - Leucmie aigu myloblastique B - Maladie de Kahler C - Leucmie mylode chronique D - Hmochromatose primitive E - Maladie lupique [230] Une anmie svre chez un enfant de 2 ans avec rticulocytose 250.109/1 doit voquer lune des affections suivantes. Prcisez laquelle A - Bta-thalassmie majeure B - Drpanocytose homozygote C - Leucmie aigu D - Syndrome hmolytique et urmique ou maladie de Moschcowitz E - Immunisation foetomaternelle lantigne Rhsus D [231]

A - Complications infectieuses bactriennes B - Transformation en leucmie aigu C - Manifestations autoimmunes, causes dhmolyse ou de thrombopnie D - Anmie par insuffisance mdullaire E - Transformation lymphomateuse immunoblastique des adnopathies [233] Le temps de cphaline kaolin est allong dans A - Dficit en Facteur V B - Purpura thrombocytopnique idiopathique C - Dficit en Facteur IX D - Dficit en Facteur XII (F. Hageman) E - Dficit en Facteur VII [234] Parmi ces diverses affections, certaines ne saccompagnent habituellement pas de thrombopnie. Indiquer laquelle (lesquelles)? A - Leucmie aigu myloblastique B - Maladie de Willebrand typique C - Thrombasthnie de Glanzmann D - Syndrome hmolytique et urmique E - Purpura rhumatode [235]

A - Cholestase B - Cytolyse C - Hmolyse D - Inflammation E - Transfusions [237] Quel traitement durgence peut tre indiqu en cas de syndrome dhyperviscosit d la prsence dune immunoglobuline monoclonale srique: A - Corticothrapie B - Corticothrapie et chimiothrapie C - Lymphaphrses D - Perfusion de solut hypotonique E - Echange plasmatique [238] Aprs mise en rmission complte au cours dune leucmie aigu lymphoblastique chez un sujet de 58 ans, le traitement ultrieur qui lui sera le plus utile est A - Une surveillance simple B - Une allogreffe de moelle C - Une chimiothrapie dentretien avec rinductions D - Un traitement immunosuppresseur E - Un traitement par interfron [239] Chez un sujet porteur dune splnomgalie, la constatation dune mylmie avec rythroblastose est vocatrice dune des affections suivantes A - Une hmolyse chronique B - Une mtastase ostomdullaire C - Une hypertension portale D - Une maladie de Vaquez E - Une mylofibrose [240] Les anmies hmolytiques mdicamenteuses A - Sont toujours dorigine

Parmi les examens complmentaires suivants quel est celui qui permet de dpister le plus prcocement une carence martiale? A - Diminution de la frritinmie Le tableau de maladie de Vaquez typique comporte B - Abaissement du taux A - Eryth rose faciale dhmoglobine B - Prurit leau C - Augmentation des C - Polyadnopathies rticulocytes D - Splnomgalie D - Diminution du volume E - Cyanose globulaire moyen E - Diminution de la teneur globulaire moyenne en [236] hmoglobine [232] Indiquer parmi les propositions suivantes celle(s) qui peut Le risque volutif de la leucmie (peuvent) expliquer une lymphoide chronique comporte hypersidrmie 21

immunologique B - Sont parfois dues la prsence danticorps antimdicaments C - Sont parfois dues la prsence danticorps antiRhsus D - Peuvent apparatre lors dun traitement par lalphamthyl-dopa (Aldomet) E - Peuvent apparatre lors dun traitement par la pnicilline

A - Survient prfrentiellement chez le sujet jeune avant 30 ans B - Comporte frquemment des lsions osseuses ostolytiques au niveau des os plats C - Comporte une anmie souvent majore par une composante dhmodilution imputable au taux lev de llgM monoclonale srique D - Saccompagne dune hypercalcmie dans 25 % des cas E - Comporte des manifestations [241] hmorragiques en dehors de Une polyglobulie vraie peut tre toute thrombopnie [245] conscutive A - Une silicose Tous les examens suivants sont B - Une insuffisance mitrale C - Un cancer du rein petites utiles la surveillance dun traitement cellules hparinique prolong, sauf un, D - Un cancer du pancras lequel? E - Une hmangioblastome A - Temps de HowelI crbelleux B - Taux de prothrombine [242] C - Temps de Cphaline Kaolin D - Numration des plaquettes La leucmie aigu E - Hparinmie circulante lymphoblastique entrane avec prdilection linfiltration de [246] A - Thyrode B - Testicule C - Myocarde Une femme de 30 ans est atteinte danmie ferriprive D - Surrnales E - Mninges (hmoglobine 7 g/dl) par [243] mnorragies; un traitement hormonal rduit les pertes Parmi les propositions gnitales. Quel schma suivantes, laquelle (lesquelles) thrapeutique doit tre prfr pour gurir lanmie et viter sa correspond(ent) un allongement du temps de rcidive? cphaline + activateur et un A - Transfusion (2 concentrs rythrocytaires) temps de Quick normal? A - Dficit en fibrinogne B - Transfusion (2 concentrs B - Dficit en facteur rythrocytaires) puis fer intramusculaire (10 ampoules de antihmophilique A (facteur VIlIc) 100 mg sur cinq semaines) C - Dficit en proacclrine C - Fer intramusculaire (10 ampoules de 100 mg sur cinq (facteur V) D - Dficit en facteur Hageman semaines) (facteur XII) D - Fer oral, 200 mg Fe2+ par jour, pendant 4 mois E - Traitement aux antivitamines K au long cours E - Fer oral, 200 mg Fe2+ [244] pendant un mois [247] La maladie de Waldenstrdm 22

Devant une pancytopnie isole sur le plan clinique, quel examen permet daffirmer lexistence dune aplasie mdullaire? A - Mylogramme B - Biopsie mdullaire C - Etude cintique isotopique au fer 59 D - Scintigraphie mdullaire liridium E - Dosage de lrythropotine [248] Quelle est la plus frquente des localisations des lymphomes malins non hodgkiniens primitifs? A - Rein B - Thyrode C - Estomac D - Testicule E - Cerveau [249] La dcouverte dun test de Coombs direct positif nest pas une concidence au cours de: A - Microsphrocytose hrditaire B - Drpanocytose C - Traitement lalpha mthyl dopa D - Leucmie lymphoide chronique E - Thalassmie [250] Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sapplique(nt) un relais hparine-antivitamines K (AVK) convenablement effectu? A - Premier jour, AVK + hparine posologie diminue de moiti B - Premier jour, AVK double dose + hparine posologie inchange C - Premier jour, AVK double dose + hparine posologie diminue de moiti D - Premier jour, AVK + hparine posologie inchange

de diffrencier une CIVD dune E - Premier jour, arrt de lhparine, suivi immdiatement fibrinolyse aigu primitive? A - Temps de cphaline + de la 1re prise dAVK activateur (TCK ou TCA) B - Temps de Quick [251] C - Dosage du fibrinogne D - Numration des plaquettes Une mylmie peut se E - Mise en vidence des rencontrer: complexes solubles A - Aprs chimiothrapie [255] antimitotique, lors de la phase de rparation Une anmie microcytaire avec fer B - Dans les mtastases srique normal ou augment se osseuses des cancers rencontre dans: C - Dans les anmies A - La sphrocytose hrditaire rgnratives B - La maladie de Biermer D - Dans les anmies C - La thalassmie inflammatoires D - Les anmies hmolytiques E - Dans les anmies auto-immunes mgaloblastiques E - Les leucmies aigus [252] Chez une femme de 60 ans, une polyadnopathie associe une hyperlymphocytose sanguine 15 000/ml doit faire rechercher: A - Une leucmie mylode chronique B - Une leucmie lymphode chronique C - Une maladie de Hodgkin D - Une maladie de Kahler E - Une maladie de Biermer [253] Les anmies hmolytiques dorigine mdicamenteuse peuvent tre dues A - A laction danticorps sur un complexe mdicament-globule rouge B - Au dpt sur le globule rouge de complexes mdicament-anticorps C - A la production dautoanticorps antirythrocytaires D - A un mcanisme nonimmunologique E - A la prsence dagglutinines irrgulires [254] Parmi les lments suivants, lequel (lesquels) permet(tent) [256] Toutes les situations suivantes, sont responsables danmie par carence martiale par le biais des mnorragies quelles dclenchent, sauf une; indiquez laquelle A - Fibrome B - Grossesse extra-utrine C - Dispositif intra-utrin anticonceptionnel D - Thrombopnie chronique E - Maladie de Willebrand [257] Un sujet sans allo immunisation antrieure prsente une hmolyse intravasculaire aigu par incompatibilit transfusionnelle de type ABO. Six heures aprs laccident, quel(s) est (sont) les propositions qui vous paraissent exactes? A - Augmentation de lhmoglobine plasmatique B - Augmentation de la bilirubine indirecte C - Augmentation des rticulocytes sanguins D - Chute de Ihaptoglobine E - Test de Coombs direct lgG positif [258] 23

Une hyperplaquettose peut rsulter de A - Carence de fer B - Carence en vitamine B12 C - Syndrome inflammatoire D - Splnectomie post traumatique E - Splnomgalie mylode [259] Les examens biologiques au cours de la leucmie mylode chronique non traite, sa phase chronique, montrent: A - Une mylmie B - Une augmentation des phosphatases alcalines leucocytaires C - Une hyperuricmie D - Une augmentation de la vitesse de sdimentation des hmaties E - Une anmie avec dformations rythrocytaires [260] Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sapplique(nt) lhmostase au cours dune grossesse normale? A - Aucune modification de lhmostase primaire B - Augmentation du facteur Willebrand C - Dficit acquis en facteur X D - Diminution de lactivit fibrinolytique E - Allongement du temps de saignement (TS) [261] Vous retenez en faveur du caractre bnin dune gammapathie monoclonale? A - La diminution simultane des immunoglobulines polyclonales B - La stabilit du pic des examens rpts C - Lappartenance de limmunoglobuline monoclonale la classe des lgM D - Une plasmocytose mdullaire infrieure 10 %

suivantes, laquelle est la plus compatible avec le diagnostic danmie inflammatoire? A - Hmoglobine : 6 g/dl. Volume globulaire moyen : 60 fI Les images osseuses de la maladie de Kahler peuvent tre rticulocytes : 20 x 10 exposant 9/1 A - Des images de B - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume dminralisation diffuse globulaire moyen : 110 fI B - Des lacunes lemporte pice au niveau des os longs et rticulocytes : 20 x 10 exposant 911 du crne C - Des images dostolyse C - Hmoglobine: 9 g/dl. Volume avec pourtour ostocondensant globulaire moyen : 80 fI rticulocytes : 20 x 10 exposant D - Une vertbre borgne E - Des tassements fracturaires 9/1 D - Hmoglobine: 9 g/dl. Volume vertbraux tags globulaire moyen : 95 fI [263] rticulocytes : 200 x 10 exposant 911 Indiquez parmi les situations E - Hmoglobine : 9 g/dl. Volume suivantes celle(s) o lon peut craindre lapparition dune globulaire moyen : 110 fI rticulocytes 200 x 10 exposant coagulation intravasculaire dissmine 9/1 A - Polytraumatisme aprs accident de la route [266] B - Chirurgie rgle de la hanche Une thrombocytopnie 60 x 10 C - Accident transfusionnel par exposant 911 au cours dune incompatibilit ABC cirrhose D - Leucmie aigu thylique peut tre explique par: promylocytes A - Un hypersplnisme E - Cancer de la prostate avec B - Une CIVD mtastases osseuses C - Une carence en folates [264] D - Une action toxique de lalcool E - Un saignement chronique Un hmogramme systmatique [267] chez une adulte rvle une thrombocytopnie isole 80 x Un enfant de 7 ans, prsente des 10 exposant 911 sans pistaxis et un purpura complication hmorragique. cchymotique. Parmi les Que dcidez-vous de faire en propositions suivantes, laquelle, premier lieu? (lesquelles) devez-vous voquer? A - Une tude isotopique de la A - Une hmophilie B svre dure de vie plaquettaire B - Une thrombopnie B - Une tude de la C - Une carence majeure en coagulation vitamine K C - Un mylogramme D - Une thrombopathie D - Un contrle sur lame de la congnitale thrombocytopnie E - Un dficit en facteur E - Une recherche dautoHageman (facteur XII) anticorps anti-plaquettaires [268] [265] Lors dune anmie par Parmi les propositions saignement chronique, on E - La nature kappa des chanes lgres de limmunoglobuline monoclonale [262] 24

observe une diminution A - Du fer srique B - Du volume globulaire moyen C - De la transferrine srique D - De la ferritine srique E - Du nombre des plaquettes [269] Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles qui se compliquent frquemment dune anmie hmolytique auto-immune? A - Leucmie aigu myloblastique B - Leucmie lymphoide chronique C - Leucmie mylode chronique D - Hmochromatose E - Lupus rythmateux dissmin [270] Un malade porteur dun mylome connu, insuffisant rnal, en traitement polychimiothrapique discontinu, prsente 10 jours aprs sa dernire cure, une fivre 39C avec frissons. Lhmogramme montre une leucopnie 2 200 dont 10 % de polynuclaires. Vous pensez que: A - Fivre et leucopnie sont probablement lies B - La leucopnie est probablement secondaire au traitement C - La leucopnie est probablement en rapport avec une pousse de la maladie D - La fivre impose la ralisation dhmocultures E - Le malade doit tre hospitalis en secteur strile [271] Tous ces symptmes sont ceux dune la maladie de Vaquez sauf un. Lequel ? A Splnomgalie B - Augmentation du volume

globulaire total C - Plaquettes suprieures 400 giga/l D - Vitesse de sdimentation basse, infrieure 10 mm E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92% [272] Lhmogramme dun homme de 45 ans comporte les rsultats suivants: - hmaties: 1,8. 10 exposant 12/1 - hmoglobine: 7,7 g/dl - hmatocrite : 23 % - rticulocytes : 35. 10 exposant 9/1. Il sagit dune anmie A - Normochrome, Macrocytaire, Rgnrative B - Normochrome, Normocytaire, Argnrative C - Hypochrome, Microcytaire, Argnrative D - Normochrome, Macrocytaire, Argnrative E - Hypochrome, Macrocytaire, Rgnrative [273] Le dficit isol en lun des facteurs suivants se traduit par un allongement du temps de Quick, alors que le temps de cphaline active reste normal. Indiquez ce facteur: A - Prothrombine (Il) B - Proacclrine (V) C - Proconvertine (VII) D - Facteur antihmophilique A (VIII) E - Facteur antihmophilique B (IX) [274]

D - Prolifration anarchique de thymocytes E - Prolifration anarchique de lymphocytes hyperbasophiles [275] Chez lhmophile A, les risques de complications du traitement substitutif comportent: A - Lhpatite virale B - Lhypofibrinognmie C - Lapparition dun anticoagulant circulant D - Le paludisme E - Linfection par le V I H [276] Parmi les mdicaments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) responsable(s) de faon certaine dune agranulocytose aigu? A - Alpha mthyl dopa (Aldomet) B - Noramidopyrine (Avafortan) C - Erythromycine (Erythrocine) D - Phnindione (Pindione) E - Oxyphenbutazone (Tandril) [277] Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles sont celles qui sapplique(nt) une anmie par inflammation chronique? A - Lanmie peut tre macrocytaire B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou modrment diminu C - Lanmie est habituellement rgnrative D - Le traitement martial amliore le chiffre dhmoglobine E - Lhyposidrmie est constante [278]

lymphocytose suprieure : A - 30 % des leucocytes B - 60 % des leucocytes C - 1 x 10 exposant 9/1 D -4 x 10 exposant 9/1 E - 10 x 10 exposant 9/1 [279] Toutes les situations cliniques suivantes sauf une sont capables de conduire une anmie macrocytaire: A - Malnutrition chronique B - Anmie hmolytique rgnrative C - Myxoedme D - Hernie hiatale E - Traitement anticomitial [280] Le P32 propos pour le traitement de la polyglobulie de Vaquez: A - A une dure daction infrieure 6 mois B - Est contre-indiqu chez une femme C - Favorise la transformation en mylosclrose D - Peut tre leucmogne E - Touche lectivement la ligne rythrocytaire [281] Lassociation dun pancytopnie svre et dune spinomgalie peut correspondre lun de ces diagnostics Lequel ? A - Aplasie mdullaire idiopathique B - Anmie rfractaire simple C - Leucmie aigu D - Leucmie lymphoide chronique au Stade A E - Mylome multiple [282] Les hparines de bas poids molculaire sont: A - Utilises de prfrence Ihparine non fractionne chez la femme enceinte B - Sans risque de provoquer

Parmi les dfinitions cytologiques suivantes, quelle est celle qui sapplique la mononuclose infectieuse ? A - Syndrome myloprolifratif B - Syndrome lymphoprolifratif auto-limit de la ligne B Chez ladulte, une C - Prolifration anarchique de hyperlymphocytose sanguine est promyloblastes dfinie par une 25

une hmorragie crbrale puisquelle ne passent pas la barrire hmato-encphalique C - Utilisables par voie orale D - Non dnues de risque de provoquer une thrombocytopnie E - Sans effet sur le temps de HowelI [283] Quelle est la complication la plus frquente redouter chez un malade ayant une agranulocytose aigu mdicamenteuse? A - Une septicmie B - Une hmorragie C - Une transformation en leucmie aigu D - Une volution vers une aplasie mdullaire E - Le passage la chronicit [284] Parmi les mdicaments suivants, quel est celui qui peut donner une cystite hmorragique, en particulier si une diurse suffisante nest pas assure pendant le traitement? A - Cyclophosphamide B - Fluoro-Uracile C - Ois platine D - Mthotrexate E - Adriamycine [285]

Une thrombose rcidivante peut tre provoque par: A - Un dficit en antithrombine III B - Une lvation du facteur VIII C - Une lvation du facteur IX D - Un dficit en protine C E - Une lvation du fibrinogne [287] Quel est ou quels sont les risques volutifs immdiats que lon doit redouter chez un enfant de 10 ans qui prsente un lymphome malin non hodgkinien de localisation mdiastinale? A - Compression mdiastinale B - Troubles mtaboliques C - Leucmie aigu lymphoblastique D - Atteinte neuro-mninge E - Insuffisance hpato-cellulaire [288] Indiquez laquelle ou lesquelles de ces situations induisent un risque accru docclusion artrielle A - Polyglobulie de Vaquez B - Drpanocytose homozygote C - Lymphome lymphocytique D - Anticoagulant circulant antiprothombinase E - Gammapathie monoclonale bnigne [289]

[291] Devant une plasmocytose mdullaire 30% et une hypogammaglobulinmie, quel diagnostic envisagez-vous en premier, chez un adulte, pour des raisons de frquence? A - Erreur du laboratoire B - Mylome Bence-Jones C - Mylome non-excrtant D - Cancer mtastasique E - Rubole [292] La posologie et la dure usuelle du traitement martial chez adulte, aprs avoir fait disparatre une ventuelle cause hmorragique, sont de A - 20 mg de fer mtal par jour pendant 3 mois B - 200 mg de fer mtal par jour pendant 3 semaines C - 20 mg de fer mtal pendant 3 semaines D - 200 mg de fer mtal pendant 3 mois E -2000 mg de fer mtal par jour pendant 3 mois [293] Le taux des granulocytes dans le sang est augment A - Aprs un exercice physique intense B - Chez les sujets de race noire C - Durant les priodes menstruelles D - Au-del de 60 ans E - Entre 5 et 10 ans [294] Toutes ces complications directes de la maladie de Vaquez sont possibles sauf une. Laquelle? A - Transformation en leucmie aigu B - Mylofibrose avec anmie C - Transformation en leucmie lymphode chronique D - Hmiplgie E - lschmie des membres

Un purpura ptchial peut-tre observ dans A - Une hmophilie Parmi les facteurs plasmatiques B - Une maladie de Willebrand typique de coagulation suivants, quel C - Une thrombopnie est celui dont le dficit isol D - Une fragilit capillaire majeur saccompagne dun allongement important du temps E - Une cryoglobulinmie mixte [290] de cphaline avec activateur, alors que le temps de Quick La quantit totale de fer contenue reste normal? dans lorganisme dun adulte sain A - Prothrombine (Il) (toutes formes runies) est B - Pro acclrine (V) denviron C - Pro convertine (VII) A - 3 5 mg D - Facteur anti-hmophilique B - 300 500 mg B (IX) C-35g E - Facteur Stuart (X) D - 30 50 g E - 0,3 0,5 kg [286] 26

infrieurs [295] Le mylome multiple comporte habituellement: A - Un important dficit de limmunit humorale B - Un important dficit de limmunit cellulaire C - Une nphropathie glomrulaire dite rein mylomateux D - Lexcrtion urinaire de chanes lourdes isoles E - Des lsions osseuses ostocondensantes

B - Une osinophilie C - Une hyperlymphocytose D - Une polynuclose neutrophile E - Aucune des propositions prcdentes nest exacte [299]

A - Dune thrombopnie B - Dune hypervolmie plasmatique C - Dune hmolyse intravasculaire D - Dune anmie microcytaire E - Dune neutropnie [303] Parmi les facteurs suivants, quel(s) est (sont) celui(ceux) qui entrane(nt) de faon significative une lvation du taux de polynuclaires neutrophiles? A - Le sommeil B - Le tabac C - Une injection de corticodes D - Leffort physique E - Une injection de digitalique [304] Une mylmie peut tre observe au cours: A - Dune carence martiale B - Dune pneumopathie aigu bactrienne C - Dune splnomgalie mylode D - Dune mtastase mdullaire dun cancer viscral E - Dune aplasie mdullaire [305] Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant les anmies chroniques svres sont exactes: A - Augmentation du dbit cardiaque mme au repos B - Angor deffort possible mme en labsence de lsions coronariennes associes C - Souffle systolique D - Dyspne de type asthmatiforme et non provoque par leffort E - Tachycardie de repos [306] Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui

Une ou plusieurs des propositions concernant lacide folique est(sont) exacte(s) A - Lacide folique est contenu dans les lgumes verts B - Une carence en acide folique est habituellement observe aprs ilostomie C - Dans les carences en acide folique, le VGM peut tre aux [296] environs de 115 microns-cube Chez un malade transfus sous D - Dans les carences en acide anesthsie gnrale, quels sont folique, le mylogramme peut le ou les symptmes dalerte qui montrer une mgalo blastose E - Lorigine iatrogne des doivent faire arrter carences en acide folique est immdiatement la transfusion possible en cours, en raison de la [300] suspicion dune hmolyse intravasculaire par La consommation chronique de incompatibilit de groupe cigarettes peut tre implique sanguin ? dans la A - Chute tensionnelle survenue dune B - Hypothermie A - Polyglobulie C - Hyperthermie B - Polynuclose neutrophile D - Hmorragie en nappe C - Augmentation du volume E - Agitation globulaire moyen [297] D - Lymphocytose E - Eosinophilie Chez un malade de 50 ans prsentant une [301] polyadnopathie axillaire et inguinale bilatrale, quels sont Dans quelle(s) affections(s) les diagnostics pouvant tre observe-t-on un allongement du envisags? temps de Quick avec A - Leucmie aigu abaissement du facteur V? B - Cancer de la prostate A - Insuffisance hpatocellulaire C - Infection virus HIV B - Maladie de Willebrand D - Leucmie lymphode C - Intoxication aux antichronique vitamines K E - Lymphome malin non D - Coagulation intravasculaire hodgkinien dissmine [298] E - Afibrinognmie congnitale [302] Dans la forme typique du mylome ou maladie de Kahler, Une splnomgalie peut tre on observe dans le sang: A - Une plasmocytose directement responsable: 27

compatibles avec le diagnostic de Bta-thalassmie htrozygote: A - Anmie modre B - Microcytose importante (VGM <70 fI.) C - Diminution de la rsistance globulaire Ihypotonie D - Hyposidrmie franche (fer srique < 0,5 mgIl) E - Augmentation de lHb A2 llectrophorse de Ihmoglobine [307]

B - Augmentation du fibrinogne C - Augmentation de lagrgation plaquettaire D - Rduction de lanti-thrombine III E - Augmentation de ladhsivit plaquettaire [310]

[313] Lexploration dune immunoglobuline monoclonale lgG Kappa 40 g/l ncessite A - Des radiographies de squelette B - Un mylogramme C - Une urographie intraveineuse D - Une lymphographie E - Un dosage de la calcmie [314] Lassociation splnomgalieadnopathies cervicales peut tre rencontre dans: A - Une aplasie mdullaire mdicamenteuse sans complication infectieuse B - Une maladie de Hodgkin C - Une leucmie aigu D - Une mononuclose infectieuse E - Une maladie de Biermer [315] Parmi les situations suivantes, indiquez celle ou celles o lon peut rencontrer une lvation du volume globulaire moyen (VGM) 105 microns3 (105 fI) A - Anmie inflammatoire B - Carence en folates C - Insuffisance rnale chronique D - Intoxication tabagique E - Ethylisme chronique [316] Dans quelle(s) situation(s) peuton observer habituellement un purpura ptchial? A - Scorbut B - Thrombopnie infrieure 50 000 mm3 C - Maladie de Moschcowitz D - Maladie de Willebrand E - Surdosage en Hparine [317] Un allongement isol du Temps

Lors du traitement dune anmie par carence martiale dont la cause est corrige, quel rsultat dexamen vous permettra darrter le traitement martial? A - Retour la normale du taux Chez ladulte, une splnomgalie est habituelle au dhmoglobine B - Fer srique normal cours des tats C - Capacit totale de saturation pathologiques suivants de la sidrophiline normale A - Leucmie mylode D - Retour du volume globulaire chronique moyen la normale B - Kala-Azar E - Aucune de ces propositions C - Purpura thrombopnique idiopathique D - Hypertension portale [311] E - Mononuclose infectieuse [308] Vous dcouvrez de faon fortuite chez une malade de 70 ans, une En prsence dune splnomgalie isole. agranulocytose aigu fbrile, la Lhmogramme montre une prise en charge initiale discrte anmie 10,5 gIdl, une comporte: hyperleucocytose 14 000/mm3 A - Prescrire une avec rythro-mylmie. Les corticothrapie plaquettes sont 450 000/m3. B - Effectuer des prlvements Vous voquez en premier lieu bactriologiques A - Une leucmie aigue C - Administrer une B - Une leucmie mylode antibiothrapie per os en chronique attendant les rsultats de C - Une splnomgalie mylode lhmoculture chronique D - Administrer demble une D - Une leucmie lymphode association dantibiotiques par chronique voie parentrale E - Effectuer E - Une noplasie profonde une transfusion immdiate de [312] concentrs leucocytaires [309] Parmi les viscres suivants, quel est celui dont latteinte nimplique Il existe habituellement des pas le anomalies de la coagulation au classement de la maladie de cours du syndrome Hodgkin dans le stade IV? nphrotique. Parmi les A - Le foie propositions suivantes, B - Le parenchyme pulmonaire lesquelles sont exactes? C - Le cerveau A - Augmentation des D - La rate cofacteurs V et VIII E - La peau 28

de Cphaline + Activateur dans un bilan de coagulation peut rvler: A - Une hmophilie A B - Une insuffisance hpatique modre C - Une maladie de Willebrand D - Un inhibiteur pathologique de la coagulation E - Une hypofibrinmie marque [318]

B - Hyponatrmie. C - Hypocalcmie. D - Hypothermie. E - Oedme pulmonaire [321]

Une rythroblastopnie vraie (moins de 5 % drythroblastes) peut tre le tmoin des maladies suivantes sauf une Laquelle? A - Insuffisance rnale chronique La transfusion de plaquettes B - Thymome A - Peut tre ralise partir C - Traitement par le dun seul donneur aprs thiophenicol cytaphrse B - Est dpourvue D - Infection par le parvovirus du risque de transmettre une humain infection par le virus de E - Maladie de Blackfan limmunodficience humaine Diamond C - Peut provoquer lapparition [322] danticorps anti-HLA D - Est utile lors du traitement Dans les lymphomes malins non des coagulations hodgkiniens, quel facteur vous intravasculaires dissmines parat indiquer le mieux la E - Est utile lors du traitement modalit volutive et le du purpura thrombopnique pronostic? idiopathique A - Lge [319] B - Lextension ganglionnaire C - Latteinte de la moelle Pour poursuivre ltude de osseuse lhmostase chez un enfant D - Le type histocytologique dont le Temps de E - Latteinte splnique Cphaline-Kaolin est allong [323] alors que le Temps de Saignement, le Temps de Un malade prsente brutalement Quick et le Temps de fivre 385C et angine. Ltat Thrombine sont normaux, il est gnral se dgrade rapidement, utile de demander: la fivre persiste, lhmogramme A - Numration des plaquettes montre une hmoglobine 12 B - Dosage du fibrinogne g/dl, des plaquettes 440 C - Dosage de la prothrombine 000Imm3, 23001m3 leucocytes vraie (facteur Il) avec 80 % de lymphocytes et 5 D - Dosage des facteurs anti% de polynuclaires. Devant ce hmophiliques tableau, vous voquez un E - Recherche dun antidiagnostic. Lequel ? coagulant circulant A - Leucmie aigu [320] B - Aplasie mdullaire C - Agranulocytose toxique Une transfusion de sang D - Leucmie lymphode massive et rapide peut tre chronique lorigine des E - Autre proposition manifestations suivantes, sauf [324] une, laquelle ? A - Hyperkalimie. Le classement dune maladie de 29

Hodgkin B dpend des signes cliniques dvolutivit suivants A - Douleurs osseuses B - Intolrance lalcool C - Amaigrissement suprieur 10 % du poids du corps D - Lsions de grattage E - Fivre sans cause dune dure suprieure 8 jours [325] La ou lesquelles de ces complications peuvent survenir dans lvolution dune leucmie mylode chronique A - Infarctus splnique B - Priapisme C - Crise de goutte D - Compression mdiastinale par adnopathie E - Lithiase vsiculaire pigmentaire [326] Quels sont les tests de coagulation dont le rsultat est anormal au cours de lhmophilie A: A - Temps de Cphaline Kaolin B - Temps de saignement C - Temps de Quick D - Temps de thrombine E - Dosage du facteur VIII coagulant [327] Parmi les lments suivants, quels sont ceux qui contribuent au diagnostic entre mylome et maladie de Waldenstrm? A - Vitesse de sdimentation B - Hmogramme C - Mylogramme D - Electrophorse E - Immunolectrophorse [1] cc Une femme de 34 ans, dorigine corse par son pre, consulte pour asthnie et anmie. A rexamen, pleur, pas dautre anomalie, en particulier pas de

splnomgalie. A linterrogatoire, pas de prise mdicamenteuse, deux grossesses avec des enfants de 6 ans et 3 ans bien portants. Dans la famille, deux soeurs bien portantes, pre et mre bien portants. Hmogramme: - Hmoglobine : 9 g/dl - VGM : 77 microns 3 - CCMH : 33 % - Globules rouges : 4 200 000Imm3 - Rticulocytes : 1% - Globules blancs normaux - Plaquettes : 285 000 - VS : 20-40 Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient pour lanomalie de lhmogramme prsente par cette femme? A - Anmie normochrome normocytaire argenrative B - Anmie microcytaire normochrome argnrative C - Anmie microcytaire hypochrome argnrative D - Anmie microcytaire normochrome rgnrative E - Anmie macrocytaire normochrome argenrative [2] Quel(s) est (sont) le(s) mcanisme(s) possible(s) de cette anmie? A - Dfaut de synthse de Ihme B - Dfaut de synthse de lADN C - Dfaut de synthse de la globine D - Erythroblastopnie E - Hmorragie aigu [3] Quel est parmi les examens suivants, celui que vous choisissez de raliser en premier pour trancher entre les hypothses

physiopathologiques que vous avez retenues? A - Recherche biochimique de sang dans les selles B - Dosage du fer srique C - Electrophorse de lhmoglobine D - Mylogramme E - T.O.G.D. [4] Quelle est, daprs les donnes de lobservation, ltiologie qui vous parat la plus vraisemblable parmi les suivantes A - Drpanocytose htrozygote (H BAS) B - Carence en acide folique C - Carence martiale D - Autoimmunisation E - Inflammation [5] En attendant les rsultats des examens complmentaires, quelle thrapeutique durgence vous parat justifie par ltat de cette patiente? A - Transfusion de deux culots globulaires B - Fer intramusculaire, 100 mg/jour C - Acide folique 5 mg par jour D - Chlateur du fer (Desferal lOOmg 1M un jour sur deux) E - Aucune [6] cc Un homme de 64 ans, sans antcdent particulier, vient consulter pour une asthnie avec dyspne deffort. Lexamen clinique est normal. Lhmogramme donne: - Hb : 8.9 g/dl - CCMH : 33% -VGM : 108 fI - GB : 2 x 109/1 - Plaquettes : 130 x 109/1 - Formule leucocytaire : polyneutrophile 50 % ; lymphocytes 40 % ; monocytes 10 % rticulocytes : 24 x 109/1 - VS : 35-60. 30

Parmi les propositions suivantes concernant cet hmogramme, laquelle est la plus exacte? A - Anmie normochrome normocytaire rgnrative, neutropnie, thrombopnie B - Anmie normochrome macrocytaire argnrative, neutropnie, thrombopnie C - Anmie hypochrome macrocytaire argnrative, neutropnie, thrombopnie D - Anmie normochrome microcytaire argnrative, neutropnie E - Anmie normochrome macrocytaire argnrative, thrombopnie [7] Quel est le mcanisme le plus probable de lanmie? A - Dfaut de synthse de lhme B - Dfaut de synthse de lADN C - Dfaut de synthse de la globine D - Dfaut de synthse de la spectrine E - Dfaut de synthse de la G 6PD [8] Parmi les examens suivants, lequel doit tre excut en premier pour orienter le diagnostic? A - Mylogramme B - Dosage du fer srique C - Electrophorse de lhmoglobine D - Dosage de la biliru bine E - Dosage de vitamine B12 et de lacide folique [9] Parmi les maladies suivantes la(lesquelles) est (sont) compatible(s) avec ce tableau clinique et biologique? A - Anmie inflammatoire

B - Anmie rfractaire (dysmylopose primitive) C - Anmie par carence martiale D - Anmie hmolytique constitutionnelle E - Anmie par carence en vitamine B12 [10] cc Un homme de 45 ans, dont le poids normal est de 60 kg, prsente des adnopathies cervicales bilatrales, un amaigrissement de 7 kg en 6 mois, labsence de fivre, pas de sueurs nocturnes. Lexamen permet de percevoir une rate dbordant de 4 cm le rebord costal. Pas dhpatomgalie, pas dadnopathie dans les autres territoires accessibles lexamen clinique. Le bilan objective : VS suprieure 100 la premire heure, fibrinmie 9 g/l, leucopnie 3.000 globules blancs, pas de cellule anormale dans le sang, radiographie pulmonaire normale.

[12] La laparotomie exploratrice nest pas justifie si A - Le mdiastin est indemne B - La biopsie de crte iliaque est positive C - La scintigraphie splnique est ngative D - On prvoyait une irradiation couvrant le volume splnique E - La biologie hpatique est perturbe [13]

papuleux C - La prsence dlments bulleux D - Lexistence dlments distance E - Labsence de fivre [15] Parmi ces examens complmentaires, le(s) quel(s) par leur modification peut(peuvent) vous apporter un lment diagnostique en faveur du purpura vascularitique? A - Bilan de coagulation B - Taux de plaquettes C - NFS D - Biopsie cutane E - Test du lacet [16] Quel(s) autre(s) examen(s) complmentaire(s) vous parai(ssen)t important(s) pratiquer chez cette jeune femme? A - Radiographie pulmonaire B - Bilan hpatique C - Bilan rnal D - Test de transformation lymphoblasique la PHA E - Dosage des IgE [17] Quel(s) diagnostic(s) peut-on voquer devant le tableau prsent par cette patiente: A - Purpura thrombopnique idiopathique B - Cryoglobulinmie C - Toxidermie D - Insuffisance veineuse E - Hmopathie [18] cc Un homme de 68 ans, sans antcdent particulier, consulte pour une asthnie modre. Lexamen clinique rvle lexistence dune splnomgalie non douloureuse, dbordant le rebord costal de 4 cm en inspiration profonde, et dadnopathies cervicales,

La lymphographie tait ngative, et la laparotomie a objectiv une rate de 400 grammes, des ganglions du hile splnique et du pdicule hpatique envahis, un foie et une moelle osseuse histologiquement normaux. Le stade pathologique (PS) de ce patient est A - PS lIE B - PS IIB C - PS IIIA D - PS IIIB E - PS IVB [14] cc Une femme de 35 ans, sans antcdent particulier, prsente Parmi les diagnostics suivants, un purpura des membres le plus probable est: infrieurs apparu brutalement A - Leucose lymphode depuis une semaine, sans fivre. chronique aleucmique A lexamen, les lsions ne B - Maladie de Hodgkin seffacent pas la vitropression ; C - Lymphome non Hodgkinien certains lments sont palpables, D - Leucose mylode papuleux ; dautres sont chronique bulleux ; dautres enfin E - Aucune des affections ncrotiques, et on retrouve prcdentes distance, sur les membres [11] suprieurs et labdomen, quelques rares Biopsie ganglionnaire excepte, lments purpuriques de petite lexamen le plus important non taille. cit jusqualors est A - Lymphographie Parmi ces lments cliniques, B - Tomographies du mdiastin le(s) quel(s) est(sont) en faveur C - Mdullogramme de lorigine D - Ponction-Biopsie du foie vascularitique de ce purpura? E - Scintigraphie splnique A - Labsence deffacement la vitropression B - La prsence dlments 31

axillaires et inguinales, symtriques, faites de ganglions denviron 2 cm de diamtre, sans priadnite. Il nexiste ni signes inflammatoires, ni compression. La temprature est normale et le reste de lexamen est normal. Lhmogramme donne les rsultats suivants: - Hmaties : 4,4 x 1012/1 - Hmoglobine : 13 g/dl - Hmatocrite : 0, 38 III - Rticulocytes : 1 % - Leucocytes : 50 x 10 exposant 9/1 : polynuclaires neutrophiles : 8 % lymphocytes : 91 % monocytes : 1 % - Plaquettes :235 x 10 exposant 911 - Vitesse de sdimentation: 1re heure 6 mm, 2me heure 10 mm. Lanalyse de lhmogramme reconnat: A - Une anmie B - Une hyperleucocytose C - Une neutropnie D - Une hyperlymphocytose E - Une monocytose [19] Parmi les maladies suivantes laquelle voquez-vous? A - Maladie de Hodgkin B - Mononuclose infectieuse C - Leucmie aigu D - Leucmie Iymphoide chronique E - Agranulocytose [20] Quelle anomalie peut-on sattendre observer au mylogramme chez ce patient? A - Une rythroblastopnie B - Une lymphocytose C - Une plasmocytose D - Un blocage de maturation mylocytaire E - Des cellules anormales

[21] Parmi les examens complmentaires suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t tre effectu(s) de faon systmatique? A - Raction de Paul et Bunnel B - Dosage des protines sriques et lectrophorse C - Temps de cphaline kaolin D - Test de Coombs direct E - Biopsie ganglionnaire [22] Parmi les affections suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) que Ion rencontre plus particulirement au cours de lvolution ? A - Hmorragie crbromninge B - Insuffisance mylode aigu C - Zona D - Paraplgie spasmodique E - Anmie hmolytique autoimmune [23] cc Une femme de 25 ans consulte pour maladie de Hodgkin. Le diagnostic a t port sur rexamen histologique dun ganglion sus-claviculaire droit apparu 3 mois plus tt: Disparition de larchitecture normale du ganglion. Population cellulaire en majorit lymphocytaire, avec prsence de polynuclaires neutrophiles et osinophiles, de plasmocytes, dhistiocytes et dassez nombreuses cellules de Sternberg. Absence de fibrose. On apprend quelle a des sueurs nocturnes abondantes, elle a maigri de 2 kg en 1 mois. Lexamen clinique montre des ganglions sus-claviculaires bilatraux et une splnomgalie dbordant de 5 cm. Sur ces donnes, la maladie est classe au stade anatomoclinique III B. Quel est le type histologique de 32

cette maladie de Hodgkin ? A - A prdominance lymphocytaire B - Cellulaire mixte C - Sclrose nodulaire D - Rflexion lymphocytaire E - Inclassable [24] Parmi les examens de laboratoire suivants, quel est celui dont le rsultat peut ventuellement modifier le classement en stade anatomoclinique? A - Hmogramme B - Biopsie ostomdullaire C - Vitesse de sdimentation D - Taux de fibrinogne E - Electrophorse du srum [25] Si ces divers examens nont pas modifi le stade anatomoclinique, quelles sont les chances de mise en rmission complte par un traitement adquat? A - 10 % B - 25 % C - 50 % D - 75 % E - 95 % [26] Une polychimiothrapie selon le protocole MDPP (Moutarde azote, Vincristine, Procarbazine Prednisone) est prvue Cette association peut entraner comme complication(s) A - Insuffisance mdullaire B - Neuropathie priphrique C - Insuffisance cardiaque D - Strilit E - Hpatite chronique [27] cc Un homme de 60 ans prsente des adnopathies jugulocarotidiennes, denviron 1,5 cm de grand axe, bilatrales et

Lymphocytes 24 % Monocytes : 6 % - Plaquettes : 540.10 exposant 911 Le diagnostic tant pos, quel est La VS est 12/25. Le fer parmi les lments suivants celui srique est dos ainsi que la qui serait indiscutablement de capacit totale de fixation mauvais pronostic? (CTE) et le A - Lapparition dune coefficient de saturation de la hyperuricmie sidrophiline (CSS). B - Lapparition dune anmie Lon aboutit ainsi au diagnostic par insuffisance mdullaire danmie ferriprive. C - Une splnomgalie plus importante Au vu de lhmogramme, D - Une augmentation comment dfinissez-vous symtrique du volume des lanmie? adnopathies A - Normochrome macrocytaire E - Une augmentation de la B - Hypochrome normocytaire vitesse de sdimentation C - Microcytaire normochrome D - Normochrome normocytaire [30] E - Aucune de ces propositions nest exacte Parmi les attitudes [32] thrapeutiques suivantes, quelle est celle qui vous parait la plus Quel(s) rsultat(s) du dosage indique? du fer srique et de la capacit A - Abstention thrapeutique totale de fixation pourrai(en)t B - Traitement antibiotique correspondre au diagnostic dpreuve port chez cette malade? (les C - Chimiothrapie units de mesure sont en D - Splnectomie Parmi les hypothses microgr/100 ml) E - Irradiation en mantelet des diagnostiques suivantes, quelle adnopathies sus A - Fer srique : 270, CTF: 300 est celle qui vous parat la plus diaphragmatiques B - Fer srique : 25, CTF : 410 plausible? C - Fer srique: 100, CTF : 300 [31] A - Une agranulocytose aigu D - Fer srique : 50, CTF : 250 cc immuno-allergique E - Fer srique: 10, CTF: 500 Une femme de 40 ans, dorigine B - Une infection virale aigu franaise, consulte pour asthnie. [33] C - Une leucmie Elle naccuse aucun tricholeucocytes Quel(s) autre(s) rsultat(s) antcdent particulier. Elle na D - Une leucmie anorma(ux)l de lhmogramme pas denfant et nest pas lymphocytaire chronique sont concordants avec une enceinte. Lexamen clinique E - Une leucmie aigu carence en fer? retrouve lymphoblatique A - Nombre des globules un syndrome anmique isol. [28] blancs Vous faites pratiquer un hmogramme qui vous donne les B - Nombre des plaquettes Parmi les examens C - Nombre des monocytes rsultats suivants complmentaires suivants, quel - Erythrocytes : 4,6.10 exposant D - Nombre des osinophiles est le seul utile pour E - Nombre des lymphocytes 12/1 confirmer le diagnostic? - Hmoglobine : 8,7 g/dI A - La lymphographie par voie - Hmatocrite : 27 % [34] pdieuse - Leucocytes : 9.10 exposant 9/1, B - Une biopsie ganglionnaire dont: Polynuclaires neutrophiles En dehors de la carence en fer, C - Un examen de la moelle : 64 % quelle(s) autre(s) affection(s) osseuse Polynuclaires osinophiles : 6 % pourrai(en)t grossirement symtriques, sans caractre inflammatoire, fermes et mobiles, des adnopathies axillaires de 2 cm de grand axe prsentant les mmes caractristiques. La rate dborde le rebord costal de 4 cm. Le reste de lexamen est entirement ngatif et en particulier il nexiste aucun contexte infectieux clinique. Lhmogramme montre - hmoglobine : 14 g/100 ml - globules rouges : 4,5 x 10 exposant 12/1 - hmatocrite : 46 % - rticulocytes : 0,2 % - leucocytes : 45 x 10 exposant 9/1 dont 7 % de polynuclaires neutrophiles, 1 % de monocytes et 92 % de lymphocytes sans anomalie morphologique. Luricmie est normale. Llectrophorse des protines du srum montre une hypogammaglobulinmie. La vitesse de sdimentation est normale. 33

D - Une srologie virale E - Une chographie splnique [29]

rebord costal, une distension thoracique avec une langue dpapille, un foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des extrmits. Lexamen neurologique est normal Lhmogramme montre - GR: 6 500 000/mm3 - Hmatocrite : 60 % - Leucocytes: 16 000/mm3 dont 60 % de PN -0 % de PB - 30 % de lymphocytes - 10 % de Quelle(s) tiologie(s) peu(ven)t monocytes tre responsable(s) exclusifs de - Plaquettes : 600 000/mm3 -VS: 1-2 lanmie ferriprive chez cette malade? Quelle(s) est(sont) la(les) A - Carence dapport en fer manifestation(s) clinique(s) B - Hmorragies digestives explique(s) par les C - Don du sang trisannuel anomalies de lhmogramme? D - Hmorragie abondante et A - HTA brutale 15 jours auparavant B - Cphales E - Mnorragies chroniques C - Erythrose [36] D - Langue dpapille E - Distension thoracique Vous allez traiter cette malade par ladministration dun sel ferreux. Quelle(s) est (sont) la [38] (les) proposition(s) fausse(s) ? A - Les sels ferreux par voie Quel est, parmi ces examens, orale sont mieux absorbs celui que vous allez pratiquer quand la prise se situe au milieu pour affirmer le diagnostic de des repas polyglobulie? B - La voie intraveineuse doit A - Mesure du volume globulaire tre prfre a la voie orale moyen C - Ladministration de sels B - Mesure du taux d ferreux par voie orale colore les hmoglobine selles en noir C - Mesure du volume D - La dose optimale par voie plasmatique lalbumine orale est de 100 200 mg de D - Mesure du pool potassique fer lment par jour E - Mesure du volume globulaire E - Un mois de traitement est au Chrome 51 suffisant pour restaurer les [39] rserves en fer [37] Ce patient a une polyglobulie cc vraie. Quel(s) est(sont) l(es) Un homme de 60 ans, gros examen(s) que vous allez fumeur, hypertendu, est pratiquer pour exclure le hospitalis pour malaise. Dans diagnostic de polyglobulie les secondaire? antcdents, on retrouve des A - Scintigraphie pulmonaire cphales. Lexamen met en B - Gaz du sang en air ambiant vidence une hypertension C - Urographie intra-veineuse artrielle 18-12, une rate D - Uricmie dbordant de 5cm sous le E - Fond doeil induire une anmie du type de celle prsente par la malade? A - Trouble de synthse de lhme B - Carence en acide folique C - Erythroblastopnie chronique D - Envahissement mdullaire par des cellules noplasiques E - Microsphrocytose hrditaire [35] 34

[40] Quel est le diagnostic le plus vraisemblable que vous voquez en fonction du contexte clinique et biologique? A - Une insuffisance respiratoire de type restrictif B - Une consquence directe du tabagisme C - Un syndrome myloprolifratif D - Un cancer du rein E - Un hpatome [41] cc Madame S amne son fils de 18 mois pour une tumfaction frontale gauche dclenche par une chute quelques heures auparavanL Prominente (prs de 3 cm), volumineuse (diamtre 7 cm), cette tumfaction est trs douloureuse et difficile examiner. Le bilan dhmostase ralis en urgence. donne les rsultats suivants - plaquettes: 320 000Imm3 - temps de Quick: 85 % - temps de cphaline activ : 92 sec (tmoin : 33 sec) - temps de thrombine: 18 sec (tmoin : 18 sec) - fibrinmie : 2, 20 g/l - temps de saignement (lvy 3 points) : 3 min 30 sec Lallongement du temps de cphaline activ est corrig in vitro par lapport de plasma tmoin normal. Parmi les hypothses diagnostics suivantes, une seule est possible. Laquelle? A - Maladie de Willebrand typique B - Thrombopathie constitutionnelle C - Hmophilie fruste D - Anticoagulant circulant E - Hmophilie svre

[42] Parmi les facteurs de coagulation suivants, indiquez celui dont le dficit constitutionnel est le plus vraisemblablement, du fait de sa frquence, responsable de ce tableau A - VIII B - IX C-X D - Xl E - XII [43]

lhmostase, il est absolument interdit de pratiquer: A - Injection intramusculaire B - Vaccination anti-hpatite B C - Adnodectomie D - Injection intraveineuse dun mdicament E - Prescription daspirine titre dantalgique

[47] cc Un homme de 61 ans consulte pour des cphales, des bourdonnements doreilles, un prurit Quel geste thrapeutique vous leau. Il prsente depuis semble convenir cet tat? plusieurs mois une rythrose. A - Perfusion de sang frais Lexamen clinique montre, en B - Perfusion de PPSB et outre, ponction vacuatrice un dbord splnique de 4 cm. Il C - Perfusion de cryoprcipits prsente lhmogramme suivant: et ponction vacuatrice - G.R. : 7200 000/mm3 D - Vitamine K 1M - Hte. : 0,69 E - Abstention thrapeutique - Hb : 22 gIlOO ml [44] - G.B: 16000/mm3 dont PN : 79%, PE : 1%, PB: 1%, L: 16%, Compte-tenu de vos rponses M :3% aux questions 1 et 2, quelle est, - Plaquettes : 550 000/mm3. pour la mre, la probabilit de transmettre lanomalie ses Parmi les lments suivants, garons? le(s)quel(s) plaide(nt) pour la A-O% nature primitive de cette B - 25 % polyglobulie? C - 50 % A - Le fait quil sagisse dun D - 75 % homme E - 100 % B - Lrythrose de ce sujet [45] C - La palpation dune splnomgalie Indiquez, parmi les D - Lhyperleucocytose manifestations cliniques E - Lhyperplaquettose suivantes, celle(s) dont il faut [48] prvenir la famille de lapparition probable Parmi les examens suivants, A - Hmatomes musculaires indiquer celui qui est ncessaire compressifs pour affirmer le diagnostic de B - Hmaturies polyglobulie de Vaquez chez ce C - Purpura ptchial malade: D - Hmorragies de section A - Le score des phosphatases E - Hmarthroses spontanes alcalines leucocytaires [46] B - Le caryotype mdullaire C - Le mylogramme Chez cet enfant, en labsence D - La scintigraphie mdullaire de traitement spcifique du E - Aucun des prcdents trouble de [49] 35

Parmi les thrapeutiques suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) utilisable(s) dans la maladie de Vaquez? A - Chimiothrapie par voie orale B - Saignes rptes C - Phosphore radioactif D - Chrome radioactif E - Polychimiothrapie squentielle [50] Sachant que ce malade nest pas dispos se plier une surveillance rgulire, quelle est la thrapeutique qui vous semble la plus adapte pour rduire durablement sa polyglobulie? A - Corticodes par voie orale B - Saignes rptes C - Phosphore radioactif D - Chrome radioactif E - Polychimiothrapie squentielle [51] cc Un homme de 55 ans se plaint de vertiges et de cphales. A lexamen, rythrose faciale nette front, pommettes, nez sont rouges. La rate est palpe 2 cm sous le rebord costal. - Coeur: clat de B2 ; TA: 1910cm de Hg - NFS : GR ; 7,8 x 1012/1 ; Hb, 22 g/100 ml; HT, 60% ; G B, 12x10 exposant 9/1 dont 65% de PN, 4% de mono, 31 % de lympho - Plaquettes : 390 x 10 exposant 9/1 - Gaz du sang artriel : p02 : 85 mm de Hg, Sa02 : 95%, pCO2 : 39 mm de Hg - Fonction rnale: normale - U I V: normale - Mesure de la masse sanguine : en attente - Uricmie : normale

Des ce stade, vous pouvez carter certaines causes de polyglobulie secondaire, en fonction de certaine(s) donne(s) de lobservation. Laquelle(lesquelles)? A - Gaz du sang artriel B - Fonction rnale normale C - UIV normale D - Le chiffre de plaquettes E - Luricmie normale [52]

jours C - Saignes : 350 ml D - Hparinothrapie IV la pompe : 20000 units/jour E - Abstention de tout traitement

[55] cc Fille ge de six ans, sans antcdent. Epistaxis abondantes, gingivorragies et purpura depuis 48 h. Quel(s) lment(s) de A lexamen : ptchies, lobservation retenez vous en ecchymoses, pleur cutano faveur du diagnostic de maladie muqueuse importante. Rate de Vaquez? dbordant A - Erythrose du visage de 4 cm le rebord costal. B - TA: 19-10 Polyadnopathies modres, C - Hmatocrite: 60% cervicales et axillaires. D - Plaquettes : 390 x 10 Apyrtique. exposanrt 911 Hmogramme: E - Rate palpable - Globules rouges: 3 200 [53] 000Imm3 - Hmatocrite : 2 9 % La mesure du volume globulaire - Hmoglobine : 9,6 g/dI par la technique des hmaties - Rticulocytes : 0,8 % marques au chrome 51 - Globules blancs : 2 600/mm3, A - Permet de diffrencier Polynuclaires: 17 % polyglobulies primitives et Polynuclaires osinophiles : 1% secondaires Lymphocytes: 72% B - Permet de diffrencier Lymphoblastes : 10 % polyglobulie vraie et - Plaquettes: 10000 hmoconcentration Le mylogramme montre une C - Est un traitement de la moelle riche avec 90 % de maladie de Vaquez lymphoblastes, 5 % D - Permet didentifier les drythroblastes, thalassmies mineures 5 % de granuleux, absence de E - Montre dans les mgacaryocytes. polyglobulies un allongement de la dure de vie des GR Comment caractrisez-vous cette [54] anmie? A - Normocytaire non Vous tes interne de garde en rgnrative mdecine et vous tes appel B - Macrocytaire rgnrative auprs de ce patient pour une C - Hypochrome non phlbite surale typique. Vous rgnrative navez pas dautre D - Microcytaire non renseignement sur le rgnrative diagnostic. Quel(s) traitement(s) E - Macrocytaire non prescrivez-vous? rgnrative A - Phosphore 32 : 0,1 [56] millicurie/kg B - Misulban : 3 Avant de dbuter le traitement, comprims/jour pendant 15 quel(s) est (sont) le(s) examen(s) 36

qui vous parai(ssen)t utile(s)? A - Uricmie B - Temps de saignement C - MN l-test D - Electromyogramme E - Fer srique [57] Parmi les traitements symptomatiques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui vous semble(nt) justifi(s)? A - Boissons alcalines abondantes B - Allopurinol (Zyloric) C - Antibiotiques large spectre par voie intramusculaire D - Transfusion de sang frais E - Transfusion de globules blancs [58] Le traitement spcifique comporte en particulier de la vincristine (Oncovin). Parmi les complications suivantes la(les) quelle(s) peut(vent) tre attribue(s) ce mdicament? A - Surdit B - Constipation C - Neuropathie priphrique D - Alopcie E - Cardiomyopathie [59] Quel est la dure prvisible du traitement chimiothrapique classique en labsence de rechute? A - 2-4 mois B - 8-12 mois C - 2-5 mois D - 6-8 mois E - A vie [60] cc Une femme de 42 ans prsente un tat anmique. Linterrogatoire rvle que depuis deux ans il existe des malaises (2 ou 3) type de lipothymies avec sueurs et impression de

lourdeur abdominale. Depuis 6 mois, les troubles deviennent permanents et saccentuent : asthnie, dyspne deffort et palpitation. La pleur apparat vidente. On ne retrouve pas dautres troubles digestifs. Les rgles sont rgulires (dure 4 jours, sans caillot), lvaluation de leur volume est normal. Lexamen clinique est normal. Hmogramme: - globules rouges : 3,5 TIl - hmoglobine : 7,5 g/dl - hmatocrite : 26 % - VGM : 74 fI - CHM : 22 pg - CCHM : 28 % - plaquettes: 520 GIl - globules blancs: 12,8 G/l, polynuclaires neutrophiles : 0,80 % polynuclaires osinophiles : 0,05 % polynuclaires basophiles : O lymphocytes : 0,12 % monocytes : 0,03 % - Vitesse de sdimentation, 1re heure : 35 - Fer srique : 4,2 micromol/l Le diagnostic danmie ferriprive est retenu Parmi les caractres suivants, lequel(lesquels) peu(ven)t tre expliqu(s) par la carence martiale? A - Le taux des osinophiles B - Le chiffre de plaquettes C - Le VGM D - Le taux de polynuclaires neutrophiles E - Le taux de lymphocytes [61] Quel examen choisissez-vous pour confirmer la carence martiale? A - Capacit totale de fixation de la sidrophiline B - Dosage de lhaptoglobine C - Dosage de la cruloplasmine D - Hmosidrinurie

E - Mylogramme avec coloration de Perls [62]

capacit totale de saturation de la sidroph iline

[66] La carence martiale tant cc affirme, citez les deux examens Un homme de 63 ans consulte qui vous paraissent demble les pour une gne post-prandiale plus adapts pour dcouvrir au niveau de rhypochondre ltiologie: gauche. Il n a pas dantcdent A - Coloscopie mdical ou chirurgical B - Fibroscopie gastrique particulier. Chez ce patient en C - Hystrographie bon tat D - Urographie intra-veineuse gnral, apyrtique, lexamen E - Scanner abdominal objective une splnomgalie rgulire, indolore, dbordant le [63] gril costal de 10 cm. On ne trouve Si ltiologie nest pas rapidement ni hpatomgalie, ni circulation trouve, quelle attitude vous veineuse collatrale. On note parait la plus adapte la une pleur modre des situation ? conjonctives, Il ny a pas A - Transit du grle dadnopathies palpables et le B - Recherche dune hmaturie reste de microscopique lexamen est normal. C - Etude de labsorption du fer Hmogramme: D - Etude de lincorporation du - Hmaties: 3 x 10 exposant fer 59 12/1 E - Scintigraphie abdominale - Hmoglobine : 10 g/dl avec globules rouges marqus - Hmatocrite : 0,28 III [64] - Volume globulaire moyen : 93,3 fI Quelle que soit ltiologie, il est - CCHM : 35,7 % ncessaire de corriger la carence - Rticulocytes : 31 x 10 martiale Quelle prescription exposant 9/1 journalire faites-vous? - Leucocytes : 33 x 10 exposant A - 1 Omg de fer mtal per os 9/1 B - lOOmg de fer mtal per os - Formule leucocytaire : C - lOOmg de fer mtal par voie polynuclaires neutrophiles : 65 intramusculaire % D - 1g de fer mtal per os polynuclaires osinophiles : 1 E - 1g de fer mtal par voie % intramusculaire polynuclaires basophiles : 1 % [65] lymphocytes: 10% monocytes : 2 % Surveillance. Ce traitement sera promylocytes : 2 % poursuivi mylocytes : 7 % A - 1 mois mtamylocytes: 12 % B - Jusqu normalisation du taux - Plaquettes : 700 x 10 d hmoglobine exposant 9/1 C - Jusqu normalisation du - Vitesse de sdimentation : 15 VGM mm la premire heure D - Jusqu normalisation du fer - Fibrinogne : 2,5 g/l srique E - Jusqu normalisation de la Lanalyse de cet hmogramme rvle: 37

A - Anmie normochrome normocytaire B - Anmie rgnrative C - Polynuclose neutrophile D - Mylmie E - Thrombocytose [67] Indpendamment de la clinique et du reste de lhmogramme, lanomalie prsente au niveau des plaquettes peut se rencontrer au cours: A - Dun cancer B - Dune polyarthrite rhumatode C - Dune carence martiale D - Dun syndrome myloprolifratif E - Aprs une splnectomie [68] Compte-tenu des donnes cliniques et biologiques dont vous disposez, deux diagnostics sont possibles parmi les suivants A - Anmie ferriprive B - Leucmie mylode chronique C - Leucmie aigu myloblastique D - Maladie de Waldenstrdm E - Splnomgalie mylode

plaint davoir soif et dcrit une douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Il y a une certaine dfense la palpation de lhypocondre gauche, le toucher rectal est modrment douloureux. La patiente na pas dantcdent pathologique notable, elle na jamais t opre ; elle a mme trois grossesses terme. Ses trois enfants sont en bonne sant. Une carte de groupe sanguin tablie la fin de sa premire grossesse porte les mentions groupe Al. Rhsus positif- 1re dtermination. On voque le diagnostic dhmopritoine par rupture de la rate. En dehors de lexamen local, lapprciation de limportance et du retentissement gnral de cette hmorragie se base linstant de larrive sur: A - Les caractres du pouls B - Les chiffres tensionnels C - Lhmatocrite D - Le taux dhmoglobine E - Le chiffre des rticulocytes [71]

A - O Rhsus positif B - A2 Rhsus positif C - A 1 Rhsus ngatif D - Al B Rhsus positif E - A2 B Rhsus positif [73] Aucun incident notable nest survenu pendant lintervention. Lopre entre en salle de rveil avec une tension artrielle 14/8 Un dernier sac de sang a t branch ce moment. Une demi-heure plus tard, surviennent de violents frissons et une lvation thermique 40,2C. La tension artrielle est 15/9. lI ne vient pas de sang par les drains. Lhypothse tiologique la plus probable est celle A - Dune incompatibilit ABC B - De !a prsence chez la patiente dagglutinines irrgulires antirythrocytes C - De la prsence d anticorps anti-HLA D - Dune septicmie pneumocoques E - Dune souillure bactrienne du sac [74] Devant cet incident, il faut A - Arrter la transfusion B - Recontrler les groupes du sac et de lopre C - Injecter un antibiotique D - Injecter du chlorure de potassium E - Injecter de lhparine [75] cc Une infirmire de 23 ans est hospitalise en urgence pour un syndrome hmorragique. A lexamen : ecchymoses spontanes multiples, hmaturie macroscopique, pleur, tachycardie. Le reste de lexamen est normal. Hmogramme: - hmoglobine: 12 g

Ds larrive, on prlve du sang en vue de divers examens biologiques. Parmi ces examens, il faut ncessairement inclure [69] A - Une mesure isotopique de la volmie Pour distinguer ces deux maladies, il est utile de disposer B - Une mesure de la vitesse de sdimentation globulaire de C - Une deuxime dtermination A - Dosage du fer srique du groupe ABC et rhsus B - P.A.L. (phosphatase D - Une recherche dagglutinines alcaline leucocytaire) irrgulires C - Caryotype mdullaire E - Un test de Coombs direct D - Immuno-lectrophorse [72] des protides E - Biopsie ostomdullaire La malade est transfuse en [70] mme temps quon pratique la cc Une femme de 28 ans, victime splnectomie. Parmi les sangs 1/2 heure plus tt dun accident des groupes suivants, quel est le meilleur choix pour la transfuser dautomobile, arrive lhpital conduite par le SAMU. Elle est en labsence de sang Al rhsus positif? ple, couverte de sueurs, se 38

- globules rouges normochromes normocytaires, globules blancs et plaquettes normaux -VS: 10 la 1re heure - hmostase : temps de Quick: 5% temps de cphaline active : 80 - tmoin 30 dosage des lments du complexe prothrombique en attente temps de thrombine 17tmoin 16 - fibrinogne : 4 g/l. Radiographie pulmonaire normale. Antcdents : nant. Na pris aucun mdicament depuis plusieurs mois, sauf une pilule minidose. Les rsultats de ce bilan dhmostase prliminaire sont en thorie compatibles avec: A - CIVD par septicmie perfringens B - Maladie de Willebrand C - Intoxication par laspirine D - Insuffisance cellulaire hpatique E - Dficit isol en facteur V [76] Les rsultats des dosages en attente sont: facteur V 100 % ; facteur Vll+X 5 % facteur Il 5 %. Quel diagnostic affirmez-vous? A - Insuffisance cellulaire hpatique B - Hypovitaminose K C - Amylose primitive D - Dficit en protine C E - CIVD [77] Quel traitement durgence est indiqu? A - Injection de cryoprcipit congel B - Injection de plasma frais congel C - Injection de PPSB chauff D - Injection de reptilase

E - Transfusion de culots globulaires [78] En labsence de toute tiologie classique retrouve chez cette patiente, il faut rechercher la prise (occulte ou criminelle) de A - Aspirine B - Hparine C - Antivitamine K D - Tagamet E - Alphamthyldopa [79] cc Une jeune femme de 28 ans consulte pour asthnie. Elle a 3 enfants de 6, 4 et 2 ans. Elle est donneuse de sang depuis lge de 18 ans. Ses rgles sont peu abondantes, sans caillots, et durent trois jours. Les selles ne sont pas noires. Lexamen trouve une langue dpapille, une kolonychie dbutante, une pleur, une tachycardie. Lhmogramme est le suivant: - hmaties : 4 000.000Imm3, - hmatocrite : 21 %, - hmoglobine : 7.5 g/dl. - Leucocytes : 6 500/mm3 dont 67 % de polynuclaires neutrophiles, 30 % de lymphocytes, 5 % de monocytes. - 560.000 plaquettes/mm3. Le dosage du fer srique montre une sidrmie 3 micromol/l, une capacit totale 110 micromol/l. On peut retenir comme diagnostic plausible? A - Anmie hypochrome microcytaire hyposidrmique B - Anmie normochrome microcytaire hyposidrmique C - Anmie normochrome normocytaire hyposidrmique D - Anmie normochrome macrocytaire hyposidrmique E - Hyposidrmie sans anmie [80] Parmi les examens suivants, la 39

recherche dune tiologie, quel est celui qui vous parait utile dans ce cas? A - Electrophorse de lhmoglobine B - Dosage de la ferritine plasmatique C - Etude de la cintique du Fer 59 D - Mdullogramme E - Fibroscopie oeso-gastroduodnale [81] Si ce premier examen est ngatif, quel est celui parmi les examens suivants que vous effectuez dans un deuxime temps? A - Urographie intraveineuse B - Coloscopie C - Etude de la dure de vie des hmaties marques au Chrome 51 D - Artriographie coeliaque E - Recherche de sang dans les selles [82] Parmi les symptmes de la patiente, certains sont la consquence directe de Ihyposidrmie. Lequel(lesquels)? A - Tachycardie B - Kolonychie C - Asthnie D - Langue dpapille E - 550 000 plaquettes/mm3 [83] La quantit totale de fer lment prescrire per os chez cette patiente pour corriger son hmogramme et restaurer un stock martial convenable est approximativement (dose cumulative pour la dure du traitement) A - Cent milligrammes B - Un gramme C - Vingt grammes D - Cent grammes E - Deux cent grammes

[84] Lassociation, ces symptmes, dune carence en folates peut faire orienter le diagnostic vers une ou plusieurs des tiologies suivantes A - Anmie de Biermer B - Insuffisance pancratique externe C - Maladie coeliaque D - Maladie des laxatifs E - Ulcre duodnal [85] cc Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique Installation progressive. Trait par gastrectomie des 2/3 vingt ans plus tt pour ulcre, il na jamais plus souffert depuis. Le transit digestif est normal. Les selles de coloration normale Depuis six mois, son alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes et des conserves de viande et de poisson. Lexamen montre un embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme - hmoglobine 7 g/dI - hmatocrite : 0.21 III - rythrocytes : 1,8x10 exposant 12/1 - rticulocytes : 20 10 exposant 911 - leucocytes : 3 x 10 exposant 911 (neutrophiles : 40%, osinophiles : 2%, lymphocytes: 50 %, monocytes : 8%), - plaquettes: 110.10 exposant 9/1 - Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine non conjugue : 30 mcmol/l, bilirubine conjugue : 5 mcmol/l. - Sidrmie : 25 mcmol/l, coefficient de saturation de la

sidrophiline : 0,50. Absence dautoanticorps antirythrocytes. Lanmie peut tre dcrite comme: A - Microcytaire hypochrome argnrative B - Microcytaire hypochrome rgnrative C - Normocytaire normochrome argnrative D - Macrocytaire normochrome rgnrative E - Macrocytaire normochrome argnrative [86] Quel mcanisme est principalement lorigine de lanmie? A - Trouble de synthse de lhmoglobine B - Trouble de synthse de lADN C - Rarfaction des cellulessouches hmatopotiques D - Destruction excessive des rythrocytes circulants E - Pertes excessives par hmorragie [87]

B - Trouble dabsorption de la vitamine B12 C - Carence dapport en folates D - Trouble dabsorption des folates E - Trouble dutilisation des folates [89] Le traitement substitutif doit comporter A - Vitamine B12, intramusculaire, 1000 gammas par mois vie B - Vitamine B12, 100 gammas par jour, per os jusqu gurison de lanmie C - Acide folinique, intramusculaire, 5 mg par jour jusqu gurison de anmie D - Acide folique, per os, 5 mg par jour jusqu gurison de anmie E - Acide folique, per os, 50 mg par jour jusqu gurison de lanmie [90]

Avec un traitement substitutif correct, et en dehors de toute transfusion, on peut sattendre la Parmi ces examens pouvant normalisation (12-13 g/dl) du aider au diagnostic, lequel taux dhmoglobine aux: (lesquels) doit(doivent), pour tre A - 5me jour correctement interprt(s), tre B - 10me jour effectu(s) avant tout traitement? C - 20me jour A - Tubage gastrique D - 50me jour B - Mylogramme E - 100me jour C - Gastroscopie avec biopsie [91] D - Dosages de vitamine B12 et cc de folates dans le sang Un homme de 50 ans est E - Recherche danticorps antiadress pour polyglobulie, la facteur intrinsque suite dun hmogramme [88] systmatique. Il naccuse aucun trouble fonctionnel. A lexamen On apprend que la moelle est clinique : surpoids, rythrose mgaloblastique et que le test de discrte il ny a pas de Schilling est normal. Quels sont splnomgalie ni dautre les deux facteurs qui, chez ce viscromgalie. patient, peuvent contribuer Auscultation du coeur et des linstallation dune anmie poumons normale ; tension mgaloblastique? artrielle 18/1 0. Il na pas A - Carence dapport en vitamine dantcdents pathologiques ; il B12 boit 1/4 de litre de vin et fume 40

20 cigarettes par jour. A lhmogramme - hmoglobine : 18,5 g/dI - hmatocrite : 0,55 - rythrocytes : 6,3 x 10 exposant 12/1 - leucocytes: 12 x 10 exposant 9/1 (polynuclaires neutrophiles : 70 %, osinophiles : 39 %, lymphocytes : 17 %, monocytes : 10%) Vitesse de sdimentation : 2/4 - plaquettes: 350.10 exposant 9/1

total B - Donnes de ltude morphologique de la moelle C - Le rsultat de la biopsie mdullaire D - Taux des leucocytes E - Valeur de la vitesse de sdimentation [94]

B - Leucocytes: 7,9.10 exposant 911 C - Fibrinogne : 3 g/l D - Gammaglobulines: 35 g/l E - Fer srique : 20 micromol/l [96] L(s) argument(s) contre le diagnostic dimmunoglobuline monoclonale bnigne est (sont) A - Hmoglobine: 9 g/dl B - Vitesse de sdimentation : 105 - 140 C - Fibrinogne : 3,7 g/l D - Gammaglobulines: 55 g/l E - Composant monoclonal lgG kappa [97] Le diagnostic de maladie de Waldenstrm nest pas retenu en raison de A - Hmoglobine: 9 g/dl B - Vitesse de sdimentation : 105 - 140 C - Fibrinogne : 3,7 g/l D - Gammaglobulines: 55 g/l E - Composant monoclonal lgG kappa [98] Chez ce malade, le diagnostic de mylome multiple sera confirm au vu dun ou de plusieurs des rsultats suivants, lequel(lesquels)? A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies du squelette B - Hyperuricmie C - Hypocalcmie D - Protinurie: 0,50 g/24 h, non slective llectrophorse E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 % [99] Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un traitement associant melphalan (Alkeran) et prednisone est instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des complications suivantes.

Le patient ayant arrt de fumer, et lhmatocrite restant inchang, quelle(s) mesure(s) adopter? A - Injection de phosphore 32 B - Traitement par hydroxyure Lequel des examens suivants (Hydrea) doit tre pratique en premier C - Traitement par Busulfan lieu? (Misulban) A - Mylogramme D - Traitement par B - Biopsie ostomdullaire Desferrioxamine (Desferal) C - Mesure isotopique du E - Surveillance de volume globulaire lhmogramme D - Mesure de la Sa02 [95] E - Dosage de loxycarbonmie cc [92] Un homme de 60 ans consulte pour dyspne deffort. Il existe Les examens pratiqus ont une pleur modre ; pas montr: mylogramme de danomalie lexamen du coeur densit et de compositions et des poumons, pas normales. Biopsie: moelle dadnopathie ou de modrment hyperplasique, splnomgalie. sans fibrose. Volume globulaire A lhmogramme : 38 ml/kg (limite accepte: 36 - hmoglobine : 9 g/dl mllkg), Sa02 : 93 %, - VGM : 90 fI oxycarbonmie 1 %. - leucocytes :7.10 exposant 9/1 Quel(s) diagnostic(s) parmi les (PN :65 - PE :2 - L: 30- M : 3) - plaquettes : 255.10 exposant suivants peut-on exclure ce stade de lexploration ? 9/1 A - Thalassmie htrozygote - Vitesse de sdimentation : 105140 B - Hmoconcentration chronique - fibrinogne : 3 g/l C - Polyglobulie dinsuffisance - fer srique : 20 micromol/l - Protinmie : 95 g/l dont 55 g/l respiratoire D - Polyglobulie par cancer du de gammaglobulines en pic rein base troite. Limmunolectrophorse montre E - Maladie de Vaquez une importante augmentation monoclonale dlgG kappa. On [93] retient, comme probable, le diagnostic de mylome multiple. Parmi les donnes suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) Le(s) argument(s) contre le plutt en faveur dune maladie diagnostic danmie de Vaquez que dune inflammatoire est (sont)? polyglobulie secondaire? A - Valeur du volume globulaire A - Hmoglobine: 9 g/dl 41

La(les)quelle(s)? A - Insuffisance mdullaire B - Neuropathie priphrique C - Insuffisance cardiaque D - Hyperglycmie E - Leucmie aigu secondaire [100] cc Un homme de 35 ans consulte pour pesanteurs de lhypochondre gauche. Lexamen dcle une splnomgalie dbordant de 5 cm, un foie ferme mesurant 14 cm sur la ligne mdioclaviculaire. Il ny a pas dadnopathie, pas dictre., pas doedme, pas dascite. Le patient nest pas fbrile et na pas sjourn outre-mer. Lhmogramme montre : 3.500 000 GR hmoglobine 10,5 g/dl ; hmatocrite 35% ; GB 3.500 dont 65 % PN -25%, L - 10 % Mo; 120.000 plaquettes. La VS est 10 mm. Le tableau clinique est compatible avec un ou plusieurs des tats suivants A - Hypertension portale B - Leucmie mylode chronique C - Syndrome lymphoprolifratif D - Hmolyse chronique E - Maladie de surcharge [101] Dans les examens suivants, le(les)quel(s) vous sembl(en)t utile(s) pour liminer lhypothse dune hmolyse? A - Fer srique B - Numration des rticulocytes C - Mdullogramme D - Dosage de la bilirubine non conjugue E - Scintigraphie splnique

[102] Lhypothse dune hmolyse est carte. Vous cherchez tayer celle dune hypertension portale: par quel(s) examen(s)? A - Scintigraphie splnique B - Scintigraphie hpatique C - Fibroscopie gastrique D - Tomodensitomtrie abdominale E - Mesure de llimination de la BSP [103] Lhypothse dune hypertension portale est exclue. Il vous reste alors envisager quelle(s) hypothse(s) parmi les suivante(s) A - Leucmie mylode chronique B - Leucmie tricholeucocytes C - Purpura thrombopnique idiopathique D - Maladie de surcharge E - Lymphome splnique [104] Quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t utile(s) pour tayer cette (ces) hypothse(s)? A - Etude de la dure de vie des plaquettes B - Etude de la dure de vie des hmaties C - Biopsie mdullaire D - Biopsie hpatique E - Caryotype mdullaire [105] Le patient, lass par ces explorations, dcide daccepter une spinectomie propose par un de vos confrres et ralise malgr votre avis dfavorable. Les modifications hmatologiques post-opratoires peuvent comporter: A - Une thrombocytose 800.000 plaquettes/mm3 B - La prsence de corps de Jolly dans les hmaties C - Une lymphopnie 300/mm3 42

D - Une hyperosinophilie 1200/mm3 E - Une hyperleucocytose 1 .000/mm3 [106] cc Une jeune fille de 18 ans arrive en urgence avec un purpura des membres infrieurs (ptchies et ecchymoses); lexamen, vous ne retrouvez pas dhmorragie buccale, rien au fond doeil. Pas de grosse rate, ni dadnopathie, ni de gros foie. Elle nabsorbe aucun mdicament. Il ny a pas daltration de ltat gnral, la temprature est normale. Elle a prsent une rhinopharingite il y a 15 jours. Lhmogramme est le suivant: - globules rouges : 4 100 000Imm3 - hmoglobine : 12,9 g/dl - hmatocrite : 38,4 % - globules blancs: 7 300/mm3 (formule normale) - plaquettes: 5 000/mm3 - vitesse de sdimentation : 7 mm la 1re heure - 15 mm la 2me heure La fibrinmie est 3,3 g/l Le diagnostic de purpura thrombopnique idiopathique (PTI) est voqu. Pour tayer le diagnostic de PTI, quel est lexamen le plus utile faire? A - Anticorps anti-HLA B - Recherche danticorps antiplaquettes C - Recherche dune coagulopathie de consommation D - Mylogramme sternal E - Temps de saignement [107] Quelle(s) tiologie(s) convient-il de rechercher, laide de tests complmentaires, avant daffirmer quil sagit bien dun

PTI? A - Lupus rythmateux aigu B - Purpura par oestroprogestatif C - Mononuclose infectieuse D - Rubole E - Dficit de lagrgation des plaquettes [108] Le diagnostic de PTI ayant t confirm, quel est le choix thrapeutique de premire intention? A - Prednisone B - Gammaglobulines IV: 0,4 g/kg/j C - Splnectomie D - Transfusions de plaquettes : 6 units plaquettaires E - Plasmaphrse [109] Lvolution peut se faire vers: A - Gurison dfinitive en 3 semaines B - Rechute immdiate larrt du traitement C - Rapparition de la maladie aprs une longue phase de gurison apparente D - Apparition dune leucmie aigu lymphoblastique E - Apparition dune aplasie mdullaire [110] cc Monsieur P. Lon, 71 ans, vient consulter en raison de lapparition, plusieurs reprises, decchymoses larges provoques par des traumatismes minimes, des gingivorragies intermittentes, des hmatomes aux points dinjections intramusculaires dantibiotiques, prescrits pour un fbricule chronique rebelle. Sur le plan clinique, on note, outre une pollakiurie, une augmentation de volume de la prostate, un amaigrissement de 3 kg, une

asthnie. Le diagnostic de cancer de la prostate a t affirm. Le bilan biologique que vous avez demand donne les rsultats suivants - temps de saignement (lvy): 15 min - temps de Quick : 40 % - temps de cphaline activ : 52 sec (tmoin : 33 sec) - V:35% - VII + X : 75% - Il : 40 % - fibrinmie : 0,30 g/l - PDF : 80 mcg/ml - test lthanol : positif - vitesse de sdimentation : 60 mm 1re heure - hmoglobine : 11,5 g/dl - globules blancs: 11 000/mm3 dont 80 % de polynuclaires - Plaquettes : 80 000/mm3 Parmi les diagnostics suivants, indiquez celui qui est le plus probable pour expliquer toutes les anomalies de lhmostase: A - Thrombopnie par aplasie mdullaire B - Coagulopathie de consommation C - Insuffisance hpatique D - Hypofibrinmie constitutionnelle E - Carence svre en vitamine K [111] Quel est le mcanisme le plus probable susceptible dexpliquer lanomalie de la coagulation prsente par ce malade? A - Altration diffuse de lendothlium vasculaire B - Transformation du fibrinogne en fibrine sans formation de thrombine C - Dficit acquis en antithrombine III D - Hyperactivit fibrinolytique E - Activation directe de la coagulation par des cellules cancreuses [112] 43

Avant un prlvement biopsique vise diagnostique, quelle prescription de substitut faites-vous pour prparer le geste? A - Plasma frais congel + fibrinogne B - PPSB + fibrinogne C - Concentrs dantithrombine III D - Transfusion de plaquettes E - Facteur VIII concentr [113] En dehors du traitement substitutif, ce malade est justifiable dun traitement par: A - Acide epsilon aminocaproque (Hmocaprol) B - Corticothrapie (1 mg/kg/jour) C - Antivitamine K D - Vitamine KIV (20 mg matin et soir) E - Oestrognothrapie [114] cc Un jeune homme g de 20 ans, sans antcdents personnels pathologiques, a t opr dune appendicectomie banale. Il prsente, 4 jours plus tard, des signes cliniques et paracliniques dembolie pulmonaire sans collapsus cardiovascu!aire. La phlbographie dcouvre une thrombose veineuse fmoro-poplite droite. Un traitement anticoagulant par lhparine est entrepris ; il est ncessaire dadministrer 700 U/kg124 h pour quilibrer le traitement. Linterrogatoire approfondi vous apprend lexistence dun contexte familial de thrombose. Du ct maternel, la grand-mre est dcde dune embolie pulmonaire, 8 jours

aprs la mise en place dune prothse totale de hanche ; du ct paternel, une soeur (tante du propositus) a prsent deux reprises une phlbite aprs accouchement et lun de ses deux enfants, un garon de 8 ans, a prsent une phlbite loccasion dune immobilisation pltre.

ni hpato, ni splnomgalie, ni adnopathie superficielle. Devant ces rsultats, on a t amen voquer le diagnostic dagranulocytose probablement mdicamenteuse et linterrogatoire orient rvl - la prise depuis 5 ans dun contraceptif oral minidos - la prescription dun antalgique Parmi les rsultats biologiques contenant de la noramidopyrine suivants, recueillis 48 h aprs pour troubles des rgles il y a lacte opratoire, le(les)quel(s) Le dficit congnital en antithrom 6 mois, interrompu aurai(en)t pu vous faire prvoir bine III et de lensemble des dfinitivement 3 semaines plus cette maladie thrombolments biologiques en votre tt embolique possession ont finalement pu tre - la prise, il y a 4 jours, ? cart: compte-tenu du contexte loccasion dun syndrome A - Temps de cphaline active : familial, quelle(s) autre(s) grippal avec fivre rsolutive en 28 sec (T = 31 sec) pathologie(s) de lhmostase 48 heures, B - Plaquettes : 380 0001mm3 devez-vous encore rechercher? dun traitement non prcis C - Fibrinogne : 4, 5 g Il A - Dficit congnital en facteur (cachets) D - Produits de dgradation du XII - la rapparition de la fivre 48 fibrinogne : 20 mcg/ml B - Anticoagulant circulant type heures plus tard, 40C, qui a E - Aucun des examens cilupus conduit le mdecin traitant dessus C - Dficit congnital en protine prescrire un traitement de [115] C pnicilline par voie D - Une augmentation de intramusculaire, daspirine Cinq jours aprs avoir lagrgation des plaquettes vitamine C par voie commenc lhparinothrapie, E - Une augmentation du facteur orale, et un hmogramme vous demandez un dosage Willebrand ralis le matin mme. dantithrombine III. Le rsultat est 60 %. Le(les)quel(s) des Concernant la ralisation [118] commentaire(s) suivant(s) est ventuelle du mylogramme, cc (sont) juste(s)? laquelle(lesquelles) des Madame X. 27 ans, est admise A - Le taux est dans les limites durgence pour une fivre 40C propositions suivantes vous de la normale pour un homme parait (paraissent) justifie(s)? avec frissons ayant dbut de 20 ans A - Est inutile 48 heures plus tt. Un B - Un dficit congnital peut B - Ne doit tre pratiqu quen hmogramme ralis le jour tre suspect cas dagranulocytose mme montre: C - Ce dficit peut tre en persistante - hmaties : 3,9 x 10 exposant rapport avec le traitement par C - Est contre-indiqu en 12/1 lhparine raison du risque infectieux local - hmoglobine : 11,8 gIdl D - Ce dficit est normal en D - Est indispensable - VGM : 94 microns3 post-opratoire E - Doit tre remplac par une - leucocytes: 1 000/mm3, E - Ce dficit traduit une polynuclaires neutrophiles : 1 % biopsie mdullaire hypovitaminose K [119] lymphocytes : 95 % [116] monocytes : 4 % Parmi les mdicaments pris par - plaquettes: 140 x 10 exposant En faveur dun dficit congnital 911 la malade, lequel est en antithrombine III, vous probablement en cause? A En dehors dune angine retenez: Le mdicament contenant de la ulcroncrotique, lexamen A - Existence dun dficit en clinique est ngatif et ne retrouve noramidopyrine pris il y a 3 44

antithrombine III chez les ascendants et collatraux des propositus B - Persistance du dficit sous antivitamine K C - Persistance de dficit aprs sevrage du traitement par lhparine D - Persistance du dficit aprs injection IV de vitamine K E - Persistance de dficit aprs injection de 3 units de plasma frais congel [117]

responsabilit du mdicament peut tre obtenue par: A - Test de transformation lymphoblasique B - Test de dgranulation des basophiles C - Test dinhibition de migration des macrophages D - Dosage des ragines spcifiques Quelle modalit E - Aucun des examens dantibiothrapie choisissezprcdents vous pour cette patiente? [124] A - Cycline par voie cc intraveineuse Une patiente de 35 ans, mre de B - Bta-lactamine + aminoside 4 enfants dont le dernier 6 ans, C - Pnicilline + Colimycine est soumise une D - Chloramphnicol + contraception par strilet depuis macrolide sa dernire grossesse. Elle est E - Bactrim ou Eusaprim donneuse de sang rgulire, intraveineux deux fois par an. [121] Elle utilise volontiers des laxatifs huileux pour vaincre une Cette prescription doit tre constipation fonctionnelle. Elle xcute: est A - Ds larrive de la patiente ple, fatigue et se plaint dune difficult de dglutition avec B - Aprs hmocultures sensation de striction pharynge. C - Aprs rsultat des La langue est dpapille, les hmocultures ongles fins et fragiles. D - Aprs obtention dun Lhmogramme montre antibiogramme - hmaties : 4.000.000/mm3 E - En cas dinefficacit des transfusions de globules blancs - hmoglobine : 7 gIlOO ml - hmatocrite : 25 % - plaquettes : 600.000/mm3 [122] - leucocytes : 6 500/mm3 dont 70 % de neutrophiles, 20 % de Aprs interruption du(des) lymphocytes, 10 % de mdicament(s) prsum(s) monocytes. responsable(s), pensezvous La sidrmie est 4 micromol/l, quune agranulocytose: la capacit totale de transferrine A - Rgresse spontanment 100 micromol/l, les habituellement en 1 2 mois rticulocytes 0,1 %. B - Peut voluer vers une leucmie aigu Parmi les symptmes suivants, C - Rgresse spontanment habituellement en moins de 15 lhyposidrmie peut tre mise en relation jours D - Rgresse plus rapidement directe avec grce un traitement spcifique A - Langue dpapille B - Lithiase oxalique E - Peut persister sous forme C - Constipation dune neutropnie chronique D - Ongles fragiles dfinitive E - Thrombocytose [123] [125] La confirmation de la semaines B - La pnicilline par voie intramusculaire la veille de la dcouverte de la granulocytose C - Le mdicament de nature non prcise D - Le contraceptif oral E - Laspirine-vitamine C [120] 45

Pour prciser ltiologie de cette anmie, il est ncessaire de demander: A - Hmaties leucocytes/minute B - Mdullogramme C - Electrophorse de lhmoglobine D - Etude de la cintique du 59 fer E - Aucun des examens prcdents [126] Parmi les donnes anamnsiques, quel(s) facteur(s) intervien(nen)t dans la gense de anmie? A - 4 grossesses B - Contraception par strilet C - Dons du sang D - Prise de laxatifs E - Constipation [127] Le dficit en fer chez cette patiente peut tre estim A - 2 mg B - 20 mg C - 200 mg D - 2 000 mg E - 20 000 mg [128] La dose totale de fer (exprime en fer mtal et administre per os) pour corriger ce dficit devrait tre de A - 2 mg B - 20 mg C - 200 mg D - 2 000 mg E - 20 000 mg [129] La dose usuelle quotidienne de fer per os, exprime en fer mtal, est: A - 1 mg B - 5 mg C - 10 mg D - 50 mg E - 100 mg [130]

transfusionnelle Ce traitement poursuivi pendant D - Ictre hmolytique par 3 mois peut entraner: hmolyse intratissulaire A - Coloration noire des selles transfusionnelle B - Coloration rouille des urines E - Ictre hmolytique autoC - Constitution dune immun hmosidrose splnique [132] D - Pigmentation cutane daspect mtallique Indiquez celui(ceux) des E - Dpts de fer cornens examens suivants qui vous parai(ssen)t ncessaire compte tenu du fait que cette malade doit [131] subir une hystrectomie: cc Une femme de 45 ans prsente A - Recherche danticorps antiHLA une anmie ferriprive B - Dtermination des secondaire des mnorragies phnotypes rhsus et KelI compliquant lvolution dun fibrome utrin. Elle reoit le soir C - Recherche et identification des anticorps sriques de son hospitalisation une D - Test de Coombs direct transfusion dun concentr E - Recherche danticorps antiglobulaire. Lexamen plaquettes propratoire fait par [133] lanesthsiste le lendemain matin constate En cas de nouvelle transfusion lexistence dun subictre. Le en cours dintervention, quel reste de lexamen clinique est produit sanguin conseillez-vous? normal. A - Sang total standard La tension est de 12/7, la diurse normale, la temprature isogroupe B - Concentr rythrocytaire de 36,8C. dleucocyt Lexamen biologique donne les C - Concentr rythrocytaire rsultats suivants choisi aprs test de comptabilit - Hmaties: 32 x 10 exposant fait au laboratoire (Cross-match) 12/1 D - Concentr rythrocytaire - hmoglobine : 65 grs/l dcongel - hmatocrite : 28 % E - Albumine humaine - Groupe sanguin : A-rhsus [134] positif - Billirubine totale : 22 En cas de ngativit des tests micromoles immunologiques, que conseillez- ure sanguine : 7 mmoles vous? - cratinine srique: 120 A - Recherche des antignes et micromoles anticorps de lhpatite B Le contrle du test B - Hmoculture prtransfusionnel de comptabilit fait au lit du malade C - Dosage des bilirubines libres et conjugues prouve que le sang D - Rptition des examens transfus tait bien isogroupe. immuno-hmatologiques 10 jours Lequel des diagnostics suivants plus tard E - Remise de lintervention est le plus probable? chirurgicale A - Ictre infectieux B - Ictre rtentionnel C - Ictre hmolytique par [135] hmolyse intravasculaire 46

Malgr ces incidents, la malade a t opre sans complication immdiate, quel traitement ultrieur de lanmie proposezvous? A - Abstention thrapeutique B - Sel ferreux par voie orale C - Sel ferreux et acide folique per os D - Fer injectable E - Transfusions de sang total [136] cc Un homme de 60 ans, gros fumeur, hypertendu, est hospitalis pour malaise. Dans les antcdents, on retrouve des cphales depuis quelques mois Lexamen met en vidence une hypertension artrielle 18-12, une rate dbordant de 5 cm sous le rebord costal, une distension thoracique, un foie de 13 cm de hauteur ferme, une rythrose des extrmits, une langue dpapille. Lexamen neurologique est normal. Lhmogramme montre: - GR: 6 500 000/mm3 - hmatocrite : 60 % - leucocytes: 16 000/mm3 dont 60% de PN ; 0% de PE ; 0% de PB ; 30% de L; 10% de M, - plaquettes : 600 000/mm3 -VS: 1-2. Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s) clinique(s) explique(s) par les anomalies de lhmogramme? A - Aucune B - Cphales C - Erythrose D - Langue dpapille E - Distension thoracique [137] Quel est, parmi ces examens, celui que vous allez pratiquer

pour affirmer le diagnostic de polyglobulie? A - Mesure du volume globulaire moyen B - Mesure du taux dhmoglobine C - Mesure du volume plasmatique lalbumine D - Mylogramme E - Mesure du volume globulaire au Chrome 51 [138] Ce patient a une polyglobulie vraie. Compte-tenu de lexamen clinique, quel(s) est(sont) le(les) examen(s) que vous allez pratiquer pour exclure les tiologies de polyglobulie secondaire? A - Scintigraphie pulmonaire B - Gaz du sang en air ambiant C - Urographie intra-veineuse D - Uricmie E - Tomodensitomtrie crbrale [139] Quel est le diagnostic le plus vraisemblable en fonction des donnes disponibles? A - Une insuffisance respiratoire de type restrictif B - Une consquence directe du tabagisme C - Un syndrome myloprolifratif D - Un cancer du rein E - Un hpatome [140] cc Un homme de 32 ans consulte pour une discrte baisse de ltat gnral et une pesanteur de Ihypochondre gauche. Lexamen met en vidence une splnomgalie dbordant de 4 centimtres le rebord costal gauche. Il ny a aucune autre anomalie clinique. La numration formule sanguine est la

suivante - G.R. : 4 700 000Imm3 -Hb: 13,5 g/dl - Ht : 44 % GB:87000/mm3,PN:38%,PE:2%, PB:13%,L:5% - Myloblastes : 2 % - Promylocytes : 5 % - Mylocytes: 19% - Mtamylocytes: 16 % - Plaquettes : 485 000Imm3. Quel est le diagnostic vraisemblable chez ce patient? A - Leucmie lymphode chronique B - Leucmie mylode chronique C - Leucmie aigu lymphoblastique D - Leucmie aigu myloblastique E - Leucmie tricholeucocytes [141] Votre diagnostic sera confirm par le rsultat de: A - Lexamen cytologique de la moelle B - Le groupage HLA C - Limmunolectrophorse D - Le caryotype mdullaire E - Lexamen tomodensitomtrique de la rate [142] Le diagnostic de leucmie mylode chronique est retenu, quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection? A - Identique la population saine du mme ge B - 3 6 mois C - 1 2 ans D - 2 4 ans E -5 10 ans [143] Parmi les complications suivantes, on pourra observer chez ce malade A - Lithiase rnale B - Priapisme 47

C - Prurit D - Polynvrite des membres infrieurs E - Infarctus splnique [144] Parmi les volutions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) susceptible(s) de survenir chez ce patient? A - Transformation en leucmie aigu Iymphoblastique B - Transformation en leucmie aigu myloblastique C - Transformation en maladie de Hodgkin D - Mylofibrose E - Transformation en leucmie lymphode chronique [145] Cette maladie ouvre droit une dclaration de maladie professionnelle pour: A - Mineur de charbon B - Manipulateur en lectroradiologie C - Peintre au pistolet D - Travailleur de laniline E - Soudeur larc [146] cc Un homme de 21 ans a appel, il y a 2 jours, son mdecin traitant pour fivre 39C et des douleurs pharynges apparues la veille. Ce malade consomme depuis 3 ans diffrentes spcialits contenant des antalgiques, en raison de maux dentaires. La numration formule sanguine (NFS) montre - G R: 33 800 000 par mm3 - Globules Blancs: 1.100 par mm3 PN : 19%, PE : 0%, PB : 0%, L: 90% - plaquettes : 250.000 par mm3 Le tableau saggrave avec altration de ltat gnral et douleurs abdominales et le malade est hospitalis. Il existe une angine

aigu mdicamenteuse? ulcroncrotique et un abdomen sensible. La NFS faite A - Iso-immunisation anti-HLA B - Raction anaphylactique en C - Hypersensibilit retarde urgence confirme les rsultats D - Autoimmunisation antiprcdents. Le diagnostic dagranulocytose leucocytes E - Aucun des mcanismes ciaigu mdicamenteuse est dessus suspect. [150] Parmi les substances antalgiques suivantes quelle(s) Quand peut-on esprer le retour la normale de la numration est (sont) celle(s) qui est(sont) connue(s) pour donner formule sanguine partir de la date une agranulocytose aigu? darrt du mdicament A - Acide actylsalicylique responsable? B - Amidopyrine A - Date impossible prciser C - Acide glafnique B - Plusieurs mois D - Paractamol C - 3 semaines 2 mois E - Clomtacine D - 6 15 jours E -24 48 heures [147] [151] cc Un patient de 46 ans est vu en consultation pour une spinomgalie. Ltude des antcdents apprend quun oncle paternel a t splnectomis et que le pre du patient a un sub-ictre conjonctival chronique, quune des filles du patienta t cholcystectomise lge de 12 Un mylogramme est pratiqu. ans pour lithiase et quil ny a pas Parmi les rsultats suivants, dantcdent maternel connu. lequel est le plus probable Lexamen clinique montre une sachant que le mdicament responsable a t arrt il y a 5 discrte splnomgalie, un subictre conjonctival. jours? Hmogramme: A - Moelle normale - 4 500 000 hmaties B - Moelle avec absence - hmatocrite 40 % complte de la ligne - hmoglobine 13 g1100 ml granuleuse - rticulocytose 16 % C - Moelle aplasique D - Moelle avec blocage au - prsence de microsphrocytes sur le frottis stade promylocytaire - leucocytes et plaquettes sont E - Moelle normale avec raction lymphoplasmocytaire normaux Billirubine totale : 34 micromol/l [149] dont 32 micromol/l de bilirubine Parmi les mcanismes non conjugue Le test de Coombs direct est physiopathologiques suivants, ngatif. La rsistance osmotique quel est celui qui rend compte de laccident dagranulocytose est diminue. Devant les donnes de l introductif quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) diffrentiels(s) possible(s)? A - Diphtrie maligne B - Mononuclose infectieuse C - Toxoplasmose D - Leucmie aigu myloblastique E - Dficit immunitaire T [148] 48

Selon les donnes ci-dessus, il est vraisemblable quil existe: A - Hmolyse extracorpusculaire B - Hmolyse corpusculaire C - Hmolyse congnitale D - Hmolyse acquise E - Trouble familial de la glycuroconjugaison [152] Pour confirmer lhypothse dune sphrocytose hrditaire, vous prescrivez chez ce patient: A - Test de Ham-Dacie B - Electrophorse de lhmoglobine C - Autohmolyse in vitro D - Dosage du fer srique E - Dosage des enzymes rythrocytaires [153] Le diagnostic de sphrocytose hrditaire tant confirm, laquelle, parmi les complications suivantes, peut survenir chez ce patient? A - Anurie aigu B - Lithiase rnale C - Hypertension portale D - Ictre nuclaire E - Crise de dglobulisation [154] Le traitement chez ce patient peut utiliser un des lments suivants A - Corticothrapie B - Splnectomie C - Immunosupresseurs D - Echanges plasmatiques E - Exsanguinotransfusions [155] Les caractristiques de la lithiase biliaire de cette maladie sont toutes vraies, sauf une. Laquelle? A - Les calculs sont constitus de bilirubinate de calcium B - Cette lithiase est parfois

radio-transparente C - Cest la principale cause de lithiase biliaire chez lenfant D - Le traitement par lacide ursodsoxycholique peut viter ces complications E - Le risque de lithiase est considrablement rduit par la splnectomie [156] Chez ce patient, la probabilit de transmettre cette affection un descendant direct est: A - Egale 1 B - Egale 0,5 C - Egale 0,25 D - Nulle E - Fonction du sexe du descendant [157] cc Une femme de 70 ans est hospitalise pour douleurs angineuses. Antcdents : infarctus du myocarde il y a trois ans. Pas de rcidive des douleurs depuis cette date. Hystrectomie pour fibrome il y a 20 ans. A lexamen : pleur, tachycardie 110/minute rgulire, tension artrielle 13-7 cmHg, ECG signes de ncrose postro-latrale ancienne, pas de changement par rapport aux ECG antrieurs, transaminases normales. NFS : GR = 1.380.000Imm3, Hb = 6 g/dl, Ht = 18,1 %, rticulocytes = 3%, GB = 3600/mm3 dont 30% PN, 5 % PE, 60% L, 5% M - plaquettes: 110.000/mm3 - VS : 35-60 Quelle(s) est(sont) l(les) anomalie(s) de cet hmogramme? A - Anmie hypochrome B - Neutropnie C - Eosinophilie D - Lymphocytose

E - Thrombopnie [158] En dehors dune anmie mgaloblastique, quelle(s) est (sont) l(les) tiologie(s) qui peut (peuvent) expliquer lensemble de lhmogramme? A - Inflammation B - Leucmie aigu myloblastique C - Anmie rfractaire D - Myxoedme E - Erythroblastopnie [159] Le mylogramme montre une anmie mgaloblastique, quels sont, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui peu(ven)t tre responsable(s) dune anmie mgaloblastique par carence en acide folique et dont il faut rechercher la prise linterrogatoire chez cette patiente? A - Mthotrxate B - Bactrim C - Triam D - Rimifon E - Furosmide [160] On ne retrouve pas de prise mdicamenteuse particulire, le dosage de lacide folique montre un taux normal et le taux de vitamine B12 est trs abaiss. La fibroscopie gastrique montre une muqueuse atrophique, atrophie confirme par la biopsie. Parmi les examens supplmentaires suivants, lequel vous parait ncessaire en vue daffirmer le diagnostic de maladie de Biermer? A - Test de Schilling avec et sans facteur intrinsque B - Dosage de la mthylmalonylurie C - Test thrapeutique la vitamine Bi 2 D - Test au Xylose E - Aucun 49

[161] Quelle thrapeutique durgence vous parait justifie a larrive de cette patiente ? A - Transfusion de 2 flacons de sang frais B - Transfusion de 2 culots globulaires C - Plasmaphrse D - Injection intraveineuse de 5.000 gammas de vitamine B12 E - Traitement digitalique [162] Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Quel examen faut-il demander rgulirement? A - Rticulocytes B - Anticorps anti-facteur intrinsque C - Taux du facteur intrinsque D - Fibroscopie gastrique E - Vitesse de conduction nerveuse [163] cc Une jeune femme de 24 ans, sans antcdent particulier, prsente brutalement au dcours dun pisode infectieux rhinopharyng, rapidement rsolutif sans traitement, un purpura ptchial tendu. A lexamen, pas de syndrome tumoral. On retrouve un purpura ptchial sur les 2 membres infrieurs et sur la partie suprieure du tronc. Quelques ecchymoses sont prsentes. Il existe des bulles hmorragiques buccales. La malade prsente quelques cphales. En outre, les rgles apparues depuis 8 jours, leur date normale, sont toujours prsentes. Il ny a pas dautre symptomatologie fonctionnelle.

Le reste de lexamen clinique ne montre aucun signe pathologique. Lhmogramme fait en urgence rvle une thrombopnie majeure 10 000 plaquettes/mm3, le reste de la numration formule sanguine est dans les limites de la normale. Dans le cadre de cette thrombopnie, outre le syndrome hmorragique prsent, quel(s) autre(s) signe(s) hmorragique(s) pouvez-vous rencontrer? A Un hmatome du psoas B - Une hmorragie crbromninge C - Une hmaturie D - Une hmarthrose spontane du genou E - Une pistaxis [164]

B - Injection intramusculaire de vitamine C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour D - Transfusion de plaquettes E - Plasmaphrses [167] Lvolution se fait vers la chronicit et la thrombopnie entre 10 et 30.000Imm3 persiste; avant denvisager une splnectomie, vous demandez: A - Vaccination antipneumococcique B - Transfusions de plaquettes C - Essai thrapeutique par immunosuppresseurs D - Etude de lagrgabilitplaquettaire E - Echographie splnique [168]

- globules blancs: 13,5 x 10 exposant 9/1 dont 80 % de polynuclaires neutrophiles - plaquettes: 825 x 10 exposant 9 par litre Vous voquez lventualit dune polyglobulie. Parmi les examens suivants, indiquer celui ncessaire laffirmation de ce diagnostic: A - Mylogramme B - Biopsie ostomdullaire C - Mesure isotopique du volume globulaire total D - Mesure isotopique de la dure de vie des globules rouges E - Mesure de la viscosit sanguine [170] Parmi les affections suivantes, indiquer celle(s) qui est(sont) susceptible(s) de provoquer une polyglobulie secondaire: A - Tumeur post-hypophysaire B - Tumeur rnale C - Tumeur du cervelet D - Tumeur testiculaire E - Hpatome malin [171] Vous avez pos chez ce malade le diagnostic de polyglobulie primitive de Vaquez Lanomalie de taille des globules rouges sexplique trs probablement par: A - Lhypoxie lie lhyperviscosit sanguine B - Un trouble acquis de synthse des chanes de globine C - Un saignement digestif occulte D - Une anomalie du mtabolisme de la vitamine B12 E - Un thylisme chronique [172] Parmi les anomalies suivantes, prsentes chez ce malade, quelle(s) est (sont) celle(s) qui

La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du purpura thrombopnique. On peut voir en Quel(s) examen(s) allez-vous relation avec la splnectomie: demander en urgence? A - Prsence de corps de Jolly A- Groupe sanguin et intra-rythrocytaire recherche dagglutinines B - Excs de basophiles irrgulires circulants B - Examen du fond doeil C - Thrombocytose 600 000 C - Ponction lombaire avec plaquettes/mm3 tude cytologique du LCR D - Mningococcmie D - Echographie splnique E - Lymphopnie E - Hystrographie [169] [165] cc Un malade de 65 ans consulte en Pour faire le diagnostic raison de vertiges et dune tiologique vous demandez: dyspne deffort. Lexamen A - Echographie splnique clinique constate une rythrose B - Etude du mylogramme faciale, une splnomgalie C - Srologie HIV modre. D - Recherche de facteurs Lexamen cardiovasculaire et antinuclaires lexamen physique du thorax sont E - Mesure de la masse normaux. La numration sanguine formule sanguine donne les [166] rsultats suivants - globules rouges : 7,37 x 10 Le diagnostic finalement retenu exposant 12 par litre est celui de purpura - hmoglobine : 18 g/dl thrombopnique autoimmun. - hmatocrite : 57 % Ds lors vous prescrivez: - VGM : 77 microncube A - Transfusion de plasma frais - CCMH :31,5% 50

permet(tent) de suspecter que cette polyglobulie est une maladie de Vaquez? A - Splnomgalie B - Globules rouges suprieurs 6,5 x 10 exposant 12 par litre C - Globules blancs suprieurs 12 x 10 exposant 9 par litre D - Plaquettes suprieures 600 x 10 exposant 911 E - Erythrose faciale [173] cc Une femme de 30 ans est vue en urgence pour hmatmse : elle a rejet, une heure plus tt, environ un demi-litre de sang. Elle ne signale pas dantcdents pathologiques, en particulier digestifs ou hmorragiques. Elle prenait depuis quelques jours de laspirine pour des odontalgies. Elle a eu deux enfants. A larrive, patiente ple, agite, qui a soif; le pouls est petit, 100 par minute, la tension artrielle 8/6. La patiente, qui est donneuse rgulire de sang, a une carte portant les mentions de groupe Ai, Rhsus positif CCee, KelI positif, absence danticorps irrguliers. Le dernier don remonte un mois. Lhmogramme en urgence donne hmatocrite 040, hmoglobine 13 g/l Gh = 4,4.10 exposant 12/1 GB = 12.10 exposant 9/1 plaquettes = 250.10 exposant 9/1. Une endoscopie faite en urgence montre une ulcration de lantre en coup dongle. A ce stade, lindication de transfuser ou de ne pas transfuser immdiatement la malade se fonde sur: A - Lestimation directe de la quantit de sang perdue B - Les donnes de lexamen

mtal par jour, pendant deux mois D - Eviction de laspirine E - Aucune de ces mesures [177] cc Une nouvelle hmatmse Un homme de 50 ans, thylique survient, on dcide de transfuser. notoire, consulte pour une Parmi les poches de sang asthnie daggravation phnotyp immdiatement progressive. Lexamen clinique retrouve une disponibles, laquelle(lesquelles) discrte pleur cutanodoit-on prfrentiellement utiliser? muqueuse, un ictre A - O Rh positif CcEe, KelI positif conjonctival, une hpatosplnomgalie (la rate B - O Rh positif CCee, KelI ngatif dbordant de 3 cm le rebord costal), une lame dascite, des C - Al Rh ngatif ccee, KelI positif oedmes et quelques D - Al Rh positif ccEE, KelI ecchymoses des membres infrieurs. Lhmogramme est positif E - A2 Rh positif CCee, KelI le suivant positif - Erythrocytes : 2,7 x 10 exposant 12/1 - Hmoglobine : 10,5 gIdl [175] - Hmatocrite : 30 % On transfuse une premire poche - Rticulocytes : 15.x 10 exposant 9/1 de sang sans incident, puis une - Leucocytes : 3,2 x 10 deuxime. exposant 9/1 dont La malade est prise de frissons, polynuclaires neutrophiles : 40 la TA est 11/6 puis la %, polynuclaires temprature slve osinophiles : 8 %, 39 degrs. Cet incident est lymphocytes : 45 %, probablement d : monocytes: 7 % A - Un choc hmolytique par - Plaquettes : 120 x 10 incompatibilit de groupe exposant 911 rythrocytaire La VS est 60 mm la B - Ladministration de sang premire heure, 110 mm la contamin par des bactries deuxime heure. C - La transfusion de sang dun Le mylogramme montre une donneur impalud richesse mdullaire normale : D - Des anticorps anti-HLA 35 % drythroblastes avec E - Un dficit en lgM tendance mgaloblastique ; la [176] ligne granulocytaire, de composition normale, comporte 7 jours plus tard, lHb = 9 g/dl, des VGM et CCMH normaux et mylocytes et mtamylocytes rticulocytes = 120 x de grande taille ; la ligne 10 exposant 9/1. Ds lors vous mgacaryocytaire est indemne. prescrivez: A - Nouvelle transfusion de deux Le temps de Quick est 55 %. Il concentrs rythrocytaires existe une hyperbilirubinmie B - Recherche dauto-anticorps 35 micromolll de formule mixte, anti-rythrocytes avec lvation des C - Sels ferreux, dose transaminases et de la gamma quivalente 100 mg de fer clinique C - Le taux de lhmatocrite D - Le taux dhmoglobine E - Le nombre des rythrocytes [174] 51

GT srique. La sidrmie est 210 microg/100 ml avec un coefficient de saturation de la transferrine 80 %. Il existe llectrophorse des protines sriques une hypergammaglobulinmie. Lanalyse de lhmogramme rvle A - Anmie normocytaire B - Rticulocytopnie C - Neutropnie D - Thrombopnie E - Eosinophilie [178] Parmi les mcanismes pouvant intervenir dans la gense de lanmie chez ce malade, vous retenez: A - Hmolyse auto-immune B - Carence en vitamine B12 C - Hmosidrose D - Carence en folates E - Hypersplnisme [179] Indiquez, parmi les mdicaments suivants, celui (ceux) qui risque(nt) daggraver lanmie de ce malade, voire dentraner une grande pancytopnie: A - Spironolactone (Aldactone) B - Triamtrne (Triam) C - Furosmide (Lasilix) D - Cotrimoxazole (Bactrim) E - Gentamicine (Gentalline) [180]

Cet allongement du temps de Quick d linsuffisance cellulaire hpatique, peut tre corrig par: A - Etamsylate (Dicynone) B - Transfusion de concentrs plaquettaires C - Transfusions de plasma frais D - Vitamine Ki E - Transfusion de facteur VIII [182] Lhypergammaglobulinmie prsente par ce sujet vous parait: A - Pouvoir expliquer en partie lacclration de la VS B - Correspondre vraisemblablement une hypergammaglobulinmie polyclonale avec bloc bta gamma C - Correspondre vraisemblablement une gammapathie monoclonale D Pouvoir saccompagner dune plasmocytose mdullaire comprise entre 5 et 10% E - Avoir toutes chances de prdominer sur les IgA [183] cc Vous tes tmoin dun accident: au bas dune descente une jeune femme est tombe de son cyclomoteur en sempalant sur la poigne du frein. Lexamen succint rvle lvidence une plaie artrielle au niveau du triangle de Scarpa.

milieu hospitalier Indiquez parmi les gestes suivants celui(ceux) qui vous semble(nt) appropri(s) cette situation A - Surveillance du pouls B - Surveillance de la TA C - Prlvement de sang pour groupe sanguin D - Perfusion de soluts macromolculaires E - Transfusion de deux poches de globules O Rh+ [185] A son arrive en milieu hospitalier, 30 minutes plus tard, lapprciation de la perte sanguine reposera sur: A - La numration globulaire B - Le volume durines mises C - La dtermination du volume globulaire moyen D - La surveillance du pouls E - La mesure de la TA [186] Indiquez parmi les propositions suivantes, quelle devra tre lattitude la plus utile adopter ds son arrive en milieu hospitalier? A - Mise en place dune PVC B - Mise en place dune sonde vsicale C - Mise en place dun cerceau chauffant D - Oxygnothrapie E - Hmostase chirurgicale [187] Un mois aprs son sjour hospitalier, il serait judicieux de contrler A - Le dosage de vitamine B12 B - Le dosage des folates C - La prsence dantigne HBs D - Labsence danticorps irrguliers E - La glycmie [188] cc Monsieur K., 69 ans, consulte pour une anmie et des

Devant ce tableau, quel geste devez-vous faire? Lallongement du temps de Quick, observ chez ce malade, A - Confectionner un bandage B - Poser un garrot peut sexpliquer par un dficit C - Comprimer la plaie en A - Facteur antihmophilique B D - Injecter un tonicardiaque E - Faire appeler un spcialiste (facteur IX) B - Prothrombine (facteur II) C - Proacclrine (facteur VI) [184] D - Proconvertine (facteur VII) E - Facteur Stuart (facteur X) Le SAMU prend en charge cette [181] patiente pour son transport en 52

troubles de la marche. Ses troubles, type dasthnie et de dyspne deffort ont commenc il y a six mois. Depuis 15 jours, le patient est gn pour marcher et sest donc inquit, Il est ple. Ltat gnral est assez bien conserv ; le patient est subictrique. Il ny a pas de purpura et on ne palpe ni foie, ni rate, ni adnopathie. La langue est dpapille. Lhmogramme montre les rsultats suivants GR 1.500 g/l GB. 4.5 T/l (4.500/mm3) Hb 7g/dl dont:PN. 75 % HT 21% L 32% VGM 140 micron3 M 3 % Plaquettes 11 0.000/mm3 Lexamen neurologique montre une diminution des rflexes rotuliens et achillens, une perte du sens de la position des orteils des deux cots. Le diagnostic final est celui danmie de Biermer complique dun syndrome neuro-anmique.

A - Paralysie oculomotrice B - Anesthsie des membres infrieurs C - Douleur des membres infrieurs D - Dficit des releveurs du pied E - Nystagmus [190] Parmi les rsultats suivants, lequel ou lesquels conforte(nt) le diagnostic de maladie de Biermer? A - Taux dacide folique sanguin lev B - Absence danticorps antifacteur intrinsque (FI) C - Test de Shilling abaiss et corrig par ladjonction de facteur intrinsque D - Achlorhydrie histaminorsistante E - Taux normal du FI dans le liquide gastrique [191]

- Formule leucocytaire - polynuclaires neutrophiles : 60 % - polynuclaires osinophiles : 2% - lymphocytes : 33 % - monocytes: 5 % - plaquettes: 160 x 10 exposant 9/1 - rticulocytes : 300 x 10 exposant 9/1 - VS : 60 mn la premire heure Cet hmogramme rvle: A - Une anmie normocytaire B - Une anmie mgaloblastique C - Une anmie macrocytaire D - Une pancytopnie E - Une leucopnie et une anmie [193] Indiquez, parmi les examens suivants, celui qui vous parat ce stade le plus utile pour prciser le diagnostic A - Estimation des phosphatases alcalines leucocytaires B - Dosage de la bilirubine totale et non conjugue C - Temps de Quick D - Mylogramme E - Dosage du fer srique [194] Parmi les diagnostics suivants, quels sont chez cette malade les deux les plus probables, sachant que la raction de Coombs directe est positive (de type mixte lgG + C)? A - Anmie de Biermer B - Mylome multiple C - Lupus rythmateux dissmin D - Syndrome de Moschcowitz E - Anmie hmolytique autoimmune [195] Le traitement proposer en premire intention est:

Parmi les symptmes suivants indiquez celui(ceux) quun traitement antrieur par la vitamine B12 aurai(en)t pu modifier? A - Mgaloblatose mdullaire B - Laspect de la langue Parmi les anomalies biologiques suivantes obtenues C - Latrophie gastrique avant tout traitement, aprs des D - La malabsorption de la prescriptions complmentaires, vitamine B12 indiquez celle(s) qui vous E - Le chiffre des plaquettes semble(nt) compatible(s) avec ce diagnostic? [192] A - Taux lev des LDH cc plasmatiques Une femme de 45 ans, mre de 3 B - Rticulocytose 30.000/mm3 enfants, sans antcdent C - Bilirubine non conjugue 30 pathologique particulier, consulte pmol/l pour une asthnie marque D - Hypersegmentation des voluant depuis plusieurs mois. polynuclaires neutrophiles Ltat gnral reste satisfaisant, E - Taux bas de thiamine dans lexamen clinique est ngatif en le sang dehors dune pleur des [189] tguments et des muqueuses et dun subictre conjonctival. Parmi les signes neurologiques Lhmogramme montre suivants, lequel ou lesquels - Hmoglobine : 9,5 g/dl. VGM = pourrai(en)t 110 micro3. CCMH = 33 % sexpliquer par le syndrome - Leucocytes : 4,5 x 10 exposant neuro-anmique? 9/1 53

A-Vitamine B12 par voie intramusculaire (1000 microgr/jour) B - Sel ferreux per os (soit 100 mg de fer/jour pendant 3 mois) C - Prednisone (1 1,5 mg/kg/jour) D - Acide folinique par voie intramusculaire (25 mg/jour) E - Transfusions de concentrs rythrocytaires (2 units par semaine) [196] En cas dchec de ce premier traitement, quel procd thrapeutique doit tre alors propos? A - Azathioprime (lmurel) B - Splnectomie C - Andrognes fortes doses D - Procarbazine (Natulan) E - Srum antilymphocytaire [197] cc Un patient de 50 ans dont lhmogramme tait normal un an auparavant, a lhmogramme suivant - hmatocrite : 60 % - globules rouges 6 500 000/mm3 - hmoglobine : 20 g/dl - globules blancs: 11 900 mm3 - polynuclaires neutrophiles : 75 % - lymphocytes : 15 % - monocytes: 10 % - plaquettes: 1 000 000/mm -VS: 1-2 Le volume globulaire isotopique est 50 ml/kg. Lexamen clinique en particulier neurologique est normal.

D - La vitesse de sdimentation E - Limportance de lhypervolmie [198] Parmi les autres signes et symptmes suivants, quel est celui(ceux) qui est(sont) compatible(s) avec le diagnostic de maladie de Vaquez? A - Dtection dune splnomgalie par chographie B - 5a02 92 % C - Prsence dune mylofibrose rticulinique la biopsie mdullaire D - Taux abaiss drythropotine plasmatique E - Caryotype mdullaire normal [199] Parmi les examens suivants, lequel est utile dans le cas de ce patient, compte tenu des rsultats dj en votre possession, pour confirmer le diagnostic de maladie de Vaquez? A - Dosage de la vitamine B12 B - Dosage des phosphatases alcalines leucocytaires C - Dosage de luricmie D - Mylogramme E - Aucun de ces examens [200]

rticulocytes 350 000/mm3, VS 72-120, globules blancs et plaquettes normaux, bilirubine totale 30 micromoles/l, bilirubine non conjugue 28 micromoles/l, haptoglobine effondre, LDH 300 UI (N 290). Pas de fivre, adnopathies axillaires bilatrales sensiblement symtriques de 2 cm de diamtre, splnomgalie de 2 cm sous le rebord costal. Quel est le diagnostic le plus prcis que lon puisse affirmer ce stade? A - Hmolyse extra corpusculaire B - Hmolyse priphrique prdominance intra tissulaire C - Hmolyse priphrique prdominance intra vasculaire D - Hmolyse intra mdullaire E - Dficit de la glycuro conjugaison [202] Le test de Coombs direct est positif (lgG et complment), quel est le diagnostic le plus prcis que vous pouvez affirmer? A - Anmie hmolytique immunologique B - Anmie hmolytique autoimmune C - Anmie hmolytique immuno-allergique D - Isoimmunisation antirythrocytaire E - Hmolyse virale [203] Llution est positive. Lanticorps lgG est dirig contre un antigne du systme rhsus. Quelle tiologie faut-il rechercher? A - Cancer pithlial profond B - Mylome C - Prise dAldomet D - Lupus rythmateux dissmin

Le diagnostic de maladie de Vaquez est affirm. Quel traitement de fond doit tre propos chez ce patient en tenant compte des donnes cliniques et biologiques? A - Saignes seulement B - Saignes + hydroxyure C - Saignes + phosphore 32 Quels sont dans lobservation le D - Aspirine petites doses ou les lment(s) en faveur du E - Surveillance et traitement en diagnostic de maladie de cas daggravation Vaquez? [201] A - Le chiffre des plaquettes cc B - Le taux de lhmatocrite Une femme de 60 ans a une C - Le chiffre des globules anmie 8 g/dl, VGM 101 blancs micron3, CCMH 33 %, 54

Parmi les cinq hypothses diagnostiques suivantes, La biopsie ganglionnaire met en quelle(s) est(sont) celle(s) que vidence une infiltration de vous pouvez exclure sur les petits lymphocytes mrs. arguments cliniques et Ltude des marqueurs de biologiques dont vous disposez? membrane montre quil sagit A - Leucmie aigu dune population B micron B - Purpura rhumatode kappa. Quel est votre C - Purpura thrombopnique diagnostic? idiopathique A - Mylome multiple D - Insuffisance mdullaire B - Lymphome malin non E - Maladie de Willebrand hodgkinien [207] C - Adnopathie ractionnelle D - Maladie de Hodgkin Parmi les examens suivants, il E - Mononuclose infectieuse est indispensable de raliser sans dlai: A - Temps de saignement (lvy) [205] B - Etude de la coagulation C - Etude de lagrgation Quel est le traitement de plaquettaire en prsence dADP lanmie prescrire en D - Mesure de la dure de vie premire intention ? A - Gammaglobulines fortes des plaquettes marques au 51Cr doses E - Mylogramme B - Corticothrapie [208] C - Plasmaphrses D - Chimiothrapie anti Les rsultats des examens mitotique prcdents sont normaux. Vous E - Splnectomie cherchez alors une cause [206] infectieuse latente ou passe cc inaperue. Parmi les examens Une femme de 25 ans est utiles vous prescrivez un ou hospitalise en raison de plusieurs des suivants lapparition dun purpura A - Intradermoraction ptchial et tuberculinique 10 units ecchymotique, cutanoB - Ponction lombaire muqueux avec pistaxis et C - Srodiagnostic de gingivorragies. Elle na pas toxoplasmose dantcdent D - Anticorps anti HIV pathologique. E - Srodiagnostic de Wright Lexamen ne dcle ni adnopathie ni splnomgalie. La temprature est 37 ; le [209] fond doeil est normal. Vous compltez en outre Lhmogramme montre les lenqute tiologique par un ou rsultats suivants plusieurs des - hmaties :4000 000/mm3, examens suivants hmoglobine: 12 gIlOO ml, A - Biopsie mdullaire hmatocrite : 36% B - Anticorps antinuclaires - plaquettes: 5 000/mm3 C - Recherche dagglutinines - leucocytes : 5 000/mm3 dont irrgulires 60% neutrophiles, 30% D - Recherche danticorps lymphocytes, 10% monocytes. antileucoplaquettes (anti HLA) 55

E - Pneumonie atypique [204]

E - Immunolectrophorse du srum [210] Les rsultats des examens prcdents sont normaux ou ngatifs. Vous navez cependant pas attendu pour prescrire un traitement. Celui-ci comporte, en premire intention, un des choix suivants A - Corticode per os 0,1 mg/kg/jour B - Corticode intramusculaire 0,1 mg/kg/jour C - Corticode per os 1 mg/kg/jour D - Corticode intramusculaire 1 mg/kg/jour E - Corticode per os 1 mg/kg/jour et Synacthne immdiat 0,25 mg intramusculaire [211] Huit jours plus tard, la patiente 20 000 plaquettes/mm3. Le syndrome hmorragique ne sest pas major. Vous dcidez alors une des attitudes suivantes A - Augmentation des corticodes 5 mg/kg/j B - Transfusions plaquettaires C - Splnectomie D - Adjonction dun immunosupresseur E - Ne pas modifier le traitement ce stade [212] Trois mois plus tard, la patiente a 300 000 plaquettes/mm3,lors dune consultation de surveillance. Le traitement est arrt depuis quinze jours. Vous lui donnez un ou plusieurs des conseils suivants A - Interdiction dfinitive de toute grossesse B - Contre-indication absolue aux oestroprogestatifs C - Surveillance des plaquettes par numrations trimestrielles en raison du risque de rechute

D - Contre-indication dfinitive aux injections intramusculaires E - Ncessit dune enqute familiale par hmogramme + plaquettes chez les ascendants et collatraux [213]

E - Hypochrome microcytaire rgnrative [215]

Cette anmie est lie A - Un trouble de synthse des acides nucliques B - Un trouble de synthse de Cinq ans plus tard, la gurison Ihme semble acquise ; cependant ce C - Un trouble de synthse de la cas constitue une contreglobine indication permanente D - Une rduction du nombre A - Antiagrgants plaquettaires des cellules souches mylodes B - Hparinothrapie E - Une destruction excessive C - Antivitaminiques K des rythrocytes circulants D - Thrombolytiques [216] E - Aucune des thrapeutiques prcdentes Ltiologie la plus probable, chez cette patiente, est: A - Une intoxication chronique [214] mconnue cc Une femme de 32 ans se plaint B - Des hmorragies digestives occultes depuis quelques mois de C - Une malabsorption digestive fatigabilit excessive et dune discrte dyspne deffort, qui ne D - Des hmorragies gnitales lempchent pas cependant de excessives E - Un tat inflammatoire mener toutes ses activits, [217] Lexamen clinique ne dcle quune discrte pleur. li ny a pas dantcdent pathologique. Indpendamment dun traitement tiologique ventuel, cette Hmogramme: anmie est - hmoglobine. : 8,5 g/dl justiciable - hmatocrite : 0,28 A - De transfusions de - rythrocytes :4,0.10 exposant concentrs rythrocytaires 12/1 - rticulocytes : 30.10 exposant B - Dun traitement par la vitamine B12 911 - leucocytes : 6,3 . 10 exposanr C - Dun traitement par lacide folique 9/1 (PN 63 PE 2 L 30) D - Dun traitement par le fer - plaquettes : 400.10 exposant E - Dun traitement par corticode 9/1 - sidrmie : 6 mcmol (0,34 [218] mg/l) - capacit totale de fixation du cc fer mcmol (3,92 mg/l) Une femme de 25 ans, consulte loccasion de vertiges Il existe une anmie: dapparition rcente. Secrtaire, A - Normochrome normocytaire en bonne sant avant son mariage, rgnrative B - Normochrome macrocytaire elle est mre de trois enfants de argnrative 4, 2 et 1 ans. Ses C - Hypochrome normocytaire grossesses ont t normales, argnrative mais une hmorragie de la D - Hypochrome microcytaire dlivrance est survenue aprs le deuxime accouchement, sans argnrative 56

toutefois ncessiter de transfusion sanguine. Une priode de fatigue sest prolonge plusieurs mois aprs les deux dernires naissances. Elle ne prsente aucun autre antcdent. Les seuls traitements reus comprenaient vitamine B12 et acide folique. Elle est porteuse dun strilet depuis 6 mois. Lhmogramme donne les rsultats suivants - hmaties 3.8 x 10 exposant 12/1 - hmoglobine 9,5 g/dl - hmatocrite 0,28, volume globulaire 73,3 fi - teneur corpusculaire en hmoglobine 25 pg - leucocytes 3.600 x 10 exposant 9/1 - polynuclaires neutrophiles 55 % - polynuclaires osinophiles 1 % - lymphocytes 45 % - monocytes 4 % Le dosage du fer srique donne les rsultats suivants : 6 micro mol/l capacit totale de fixation 80 micro mol/l. Le diagnostic danmie microcytaire ferriprive est port. Parmi les facteurs tiologiques possibles, vous retenez dans cette observation: A - Lge de la malade B - La prise de vitamine B12 et dacide folique C - Des grossesses rapproches D - Une hmorragie de la dlivrance non compense E - Le port dun strilet [219] Le traitement proposer est: A - Des transfusions de globules rouges dplasmatiss B - Des sels ferreux per os la

dose de 50 mg de fer mtal par jour C - Des sels ferreux per os la dose de 100 mg de fer mtal par jour D - Des sels ferreux per os la dose de 400 mg de fer mtal par jour E - Des injections parentrales de sels ferreux [220]

Pas dadnopathie. Le teint est ple sans ictre. La temprature est normale. Aucune autre particularit clinique nest releve. Lhmogramme montre : G.R. : 2,2 TIl Hb : 82 g/l Hte : 27 % VGM123fI :33% Plaquettes 70 G/l Rticulocytes 15 G/l G.B. : 3,2 G/l PNN : 36 % Parmi les tests de surveillance Eosino: 1 % biologiques suivants, celui dont Baso : O Lympho : 57 % le retour la normale permet daffirmer la compensation de la Mono : 6 % Fibrinogne : 1, 5 g/l carence est: VS. : 70 (1 re heure) A - Numration globulaire B - Dtermination du taux de Parmi les examens suivants, lhmoglobine lequel ou lesquels vous parait ou C - Dtermination du volume vous paraissent utile(s) pour globulaire moyen expliquer tat hmatologique? D - Dosage du fer srique A - Dosage du fer srique E - Dtermination de la capacit totale de fixation du fer B - Dosage des folates sriques C - Biopsie mdullaire [221] D - Mylogramme E - Dure de vie des G. R. au 51 Parmi les signes suivants quel est celui ou quels sont ceux qui Or peuvent [223] apparatre en cours de traitement? Dans le contexte clinique, quelle A - Urines rouges est ltiologie qui vous parat la B - Dyspepsie plus probable pour expliquer C - Troubles du transit lanmie? D - Coloration noire des selles A - Hypervolmie plasmatique E - Troubles neurologiques B - Carence en folate C - Syndrome inflammatoire D - Aplasie mdullaire [222] E - Hypersplnisme cc [224] Un homme de 42 ans, reprsentant de commerce, Dans le contexte clinique, quels consulte pour une baisse de sont les deux mcanismes qui ltat gnral asthnie et amaigrissement. Il vous paraissent pouvoir expliquer tendance abuser de boissons le nombre de plaquettes et de PNN? alcoolises depuis de A - Hypervolmie plasmatique nombreuses annes. A lexamen clinique, on relve une B - Carence en folate splnomgalie mesure 8 cm C - Syndrome inflammatoire D - Aplasie mdullaire sous E - Hypersplnisme le rebord costal et une [225] hpatomgalie bord dur, rgulier, dbordant de 5 cm le Dans le contexte clinique, quelle rebord costal. 57

est lexplication la plus probable de llvation de la V. S.? A - Infection bactrienne B - Cryoglobulinmie C - Hypergammaglobulinmie polyclonale D - Dysglobulinmie monoclonale E - Thrombopnie [226] Quelle cause vous apparait la plus probable pour expliquer la splnomgalie? A - Lymphome splnique B - Hypertension portale C - Hmolyse D - Splnomgalie mylode E - Insuffisance hpatocellulaire [227] cc Un garon de 7 ans prsente une asthnie importante, une fbricule 38. Deux mois auparavant, il a prsent un ictre pendant une semaine. A rexamen on trouve une pleur de la peau et des muqueuses, un subictre conjonctival une douleur au point de Murphy, une splnomgalie 2 travers de doigt. Biologie Hmaties : 3 090 000Imm3 Hmoglobine : 9,7 g/100 ml Hmatocrite : 27 % V.G.M. : 90f1 Leucocytes :8 200/mm3 Poly neutro : 38 % Eosino : 2 % Lympho : 58 % Mono : 2 % Plaquettes : 210 000Imm3 Rticulocytes : 12 % Absence de corps de Heinz dans les hmaties. Bilirubine totale : 28 micromoles/l Bilirubine directe : 5 micromoles/l Bilirubine indirecte : 23

micromoles/l Transaminases: GOT: 12 UI. GPT: 14 UI.

En labsence de traitement, on devrait craindre la survenue: A - Dune anurie aigu par hmolyse intra-vasculaire Parmi les hypothses B - Dun ictre nuclaire diagnostiques suivantes, laquelle est la plus plausible? A C - Dune leucmie aigu - Anmie par carence martiale D - Dune hpatite chronique E - Dune angiocholite B - Anmie pr-aplasique compliquant une hpatite virale [232] C - Anmie hmolytique La thrapeutique la plus corpusculaire D - Maladie coeliaque approprie chez cet enfant E - Maladie de Fanconi comporte A - La prescription dacide [228] folique Largument principal en faveur B - La greffe de moelle C - Un traitement martial de ce diagnostic est: A - La pleur D - La splnectomie B - La douleur de E - Lviction vie des quinidines et des sulfamides Ihypochondre droit C - Lantcdent dhpatite [233] virale cc Une jeune femme de 20 ans D - La splnomgalie E - Le sexe dcouvre une adnopathie sus[229] claviculaire droite. Elle na pas dantcdent connu, pas de Parmi les donnes biologiques, symptmes particuliers: apyrexie, le principal argument en faveur poids stable. Le reste de lexamen est normal. Les de ce diagnostic est: radiographies thoraciques A - La valeur des montrent un largissement du mdiastin transaminases B - La numration des suprieur et antrieur. hmaties Lhmogramme est normal, la vitesse de sdimentation est 6 C - Le nombre des lymphocytes mm la D - Le taux des rticulocytes premire heure. Un adnogramme est pratiqu et E - La valeur de la bilirubine indirecte montre une prdominance lymphocytaire avec quelques rares cellules [230] volumineuses, gros noyau Pour confirmer votre hypothse bourgeonnant et nuclol, ayant les diagnostique, vous demandez caractres de la cellule de un examen. Sternberg. Lequel? A - Un mylogramme Parmi les explorations suivantes, B - Une lectrophorse des la ou lesquelles vous semble(nt) protides indispensable(s) ce stade des C - Un caryotype explorations? D - Un dosage du fer srique A - Mdullogramme E - Une tude de la rsistance B - Mdiastinoscopie osmotique des hmaties C - Biopsie ganglionnaire sus [231] 58

claviculaire D - Laparotomie exploratrice avec splnectomie E - Laparotomie exploratrice sans splnectomie [234] Le bilan dextension anatomique doit en principe comporter un ou plusieurs des examens suivants: le ou lesquels? A - Lymphographie bipdieuse B - Urographie Intraveineuse C - Fibroscopie gastrique D - Scintigraphie osseuse E - Ponction lombaire [235] Le ou les examens prcdents nont pas montr danomalie. Vous pouvez en fonction des donnes dont vous disposez, classer cette maladie dans lun des stades suivants. Lequel ? A - lAa B - llAa C - llAb D - llBb E - lllAa [236] Un traitement polychimiothrapique associant Mchiorthamine, Oncovin, Procarbazine et Prednisone (M.O.P.P.) est entrepris. Les complications de ce traitement peuvent comporter: A - Neuropathie priphrique B - Vomissements C - Insuffisance cardiaque D - Hpatite mdicamenteuse E - Alopcie [237] Le traitement chimiothrapique est suivi dune irradiation en mantelet. Celle-ci doit dlivrer: A - 20 grays en 2 semaines B - 40 grays en 4 semaines C - 60 grays en 6 semaines D - 40 grays en une semaine E - 40 grays en une seule

sance [238] Le traitement optimal tant effectu, lesprance de cette jeune patiente dtre en rmission persistante au bout de 5 ans est de A - 10 % B - 30 % C - 50 % D - 70 % E - 90 % [239]

Le T.P., le T.C.A., le dosage du fibrinogne sont normaux. Le mylogramme retrouve, dans une moelle riche, 85 % de cellules blastiques peu diffrencies, rapport nuclocytoplasmique lev, sans grains cytoplasmiques.

E - La prsence de corps dAuer dans certains blastes [243] Chez ce patient, vous retenez comme facteur(s) de bon pronostic: A - Labsence dhyperleucocytose B - La prsence dune splnomgalie C - Labsence de tumfaction mdiastinale D - Le sexe E - Labsence dhpatomgalie et dadnopathies superficielles [244] Le protocole de chimiothrapie dinduction entrepris chez ce patient associera vincristine, prednisone et une anthracycline (daunorubicine) Une rmission complte est obtenue. Les autres mesures essentielles ds lobtention de la rmission complte comporteront: A - Une irradiation en mantelet B - Si la PL est normale une prvention systmatique des rechutes neu romn i nges C - Un traitement dentretien au long cours par le purinthol (6 micropropuline) et le Mthotrexate D - Des cures de rinduction rgulires par les mdications ayant permis dobtenir ltat de rmission complte E - Une irradiation testiculaire systmatique [245] Certaine(s) complication(s) iatrogne(s) est (sont) redouter plus ou moins long terme, compte tenu des principales drogues administres en induction chez ce patient A - Polynvrite B - Fibrose pulmonaire C - Insuffisance rnale D - Myocardiopathie

Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu lymphoblastique (L.A.L.). Quel autre diagnostic pouvait tre discut au vu de lhmogramme et du mylogramme, devant un tel A quelle(s) complication(s) tableau clinique? tardive(s) la patiente reste-t-elle A - Une aplasie mdullaire expose du fait du traitement? B - Une mononuclose A - Hypothyrodie infectieuse B - Pricardite C - Un tat dhypersplnisme C - Zona D - Une leucmie lymphode D - Leucmie aigu chronique E - Diabte E - Aucune de ces affections [241] [240] Il est urgent de mettre en oeuvre cc dans ce cas: Un garon de 11 ans, sans A - Une srie de 6 8 antcdent pathologique, vous hmocultures sur 24 h puis mise est adress pour syndrome hmorragique et hyperthermie. en route dune antibiothrapie par voie veineuse La temprature est entre 39 et B - Mme antibiothrapie, mais 40C depuis 48 heures et mise en route en moins de 3 lexamen retrouve un purpura heures, pendant lesquelles on ptchial et ecchymotique au niveau des membres infrieurs, ralise seulement 2 ou 3 des gingivorragies et des bulles hmocultures hmorragiques endobuccales. Il C - Transfusion de concentrs plaquettaires existe une splnomgalie de D - Transfusion de plasma frais 2 travers de doigt, une pleur E - Transfusion de fractions cutano-muqueuse, un souffle coagulantes PPSB systolique de pointe [242] lauscultation cardiaque. Le fond doeil montre une petite hmorragie prs de la papille de Au cours dune L.A. L. de lenfant en premire pousse, lon loeil retrouve aussi droit. Le clich thoracique est normal. Lhmogramme rvle frquemment lune des manifestations suivantes - Hmoglobine : 6 g/lOOml A - Des localisations cutanes - Leucocytes :0,5.10 exposant spcifiques 9/1 dont: B - Des douleurs osseuses - polynuclaires neutrophiles : C - Une hyperplasie gingivale 20 % D - Une positivit de la raction - lymphocytes : 80% cytochimique des - Plaquettes : 10.10 exposant myloperoxydases 9/1. 59

E - Surdit [246] cc Madame Th..., 65 ans, sans antcdent pathologique remarquable, est venue consulter en raison de linstallation progressive dune fatigabilit inhabituelle et dune dyspne deffort. Lexistence dune pleur conduit la ralisation dun hmogramme qui apporte les rsultats suivants - Globules rouges 1,97.10 exposant 12/1, hmoglobine 8,4 g/dl, hmatocrite 25% volume globulaire moyen 129f/l ; TCMH 42,8 p/g. - Globules blancs 3,2.10 exposant 9/1 3200 mm3 dont 54 % de polynuclaires neutrophiles, 37 % de lymphocytes, 9 % de monocytes. Plaquettes : 120.10 exposant 9/1 120 000/mm3. Rticulocytes : 17 000/mm3. - Lexamen clinique montre lexistence dun subictre conjonctival ; il ny a pas dhpatosplnomgalie palpable. Lexamen neurologique est en tout point normal. Le coeur est rgulier, la tension artrielle 15-8. Llectrocardiogramme sans anomalie. Un complment dexamens biologiques est ralis - Bilirubine totale 30 micromoles/l, dont 22 micromoles de bilirubine libre ; mylogramme riche avec population rythroblastique majoritaire, comportant des lments mgaloblastiques dosage de la vitamine B12 infrieur lOOng/l (normale : 150 620) dosage des folates normal. Lhypovitaminmie B12 est directement ou indirectement lorigine dune ou

plusieurs des modifications suivantes A - Nombre des polynuclaires neutrophiles B - Nombre des lymphocytes C - Nombre des plaquettes D - Anomalies rythroblastiques mdullaires E - Elvation de la bilirubine libre [247] Quel(s) examen(s) vous apparat ou apparaissent ncessaire(s) au diagnostic tiologique de cette carence? A - Radiographies destomac et des premires anses grles B - Dosage du fer srique C - Etude de la cintique des plaquettes marques D - Test de Schilling E - Tubage gastrique avec stimulation la Pentagastrine [248] Les causes thoriquement possibles dune carence en vitamine B12 comportent: A - Ethylisme chronique B - Surconsommation au cours dune hmolyse aigu C - Ilite terminale D - Absence de facteur intrinsque E - Traitement au long cours par les hydantones [249] Une maladie de Biermer a pu tre affirme chez cette patiente. Lvolution de cette maladie par ailleurs correctement substitue en vitamine B12 peut se compliquer de A - Ulcre gastrique B - Cancer gastrique C - Epilepsie D - Apparition dun syndrome cordonal postrieur E - Thyrodite auto-immune [250] Au bout de 6 mois de traitement 60

substitutif, quel signe peut encore tre retrouv? A - Macrocytose rythrocytaire B - Mgaloblastose mdullaire C - Baisse de lhmoglobine D - Achlorhydrie gastrique E - Elvation de la bilirubine libre [251] cc Un homme de 25 ans, agriculteur, mari, sans enfant, doit tre opr dune amygdalectomie. Dans ses antcdents on note plusieurs pistaxis dans lenfance et une hmorragie buccale importante, non explore, il y a 5 ans, aprs une avulsion dentaire. Son bilan dhmostase pr opratoir est le suivant - plaquettes : 275.10 exposant 9/1 - taux de prothrombine 78 % - temps de cphaline avec activateur TCA - tmoin = 30 sec. - malade = 50 sec. - fibrinogne : 2,8 g/l Ces rsultats sont compatibles avec: A - Une hmophilie A B - Une hmophilie B C - Une thrombopathie D - Un traitement antivitamine K E - Un anticoagulant circulant anti-facteur VIlIc. [252] Un examen autre dhmostase aurait d tre demand demble dans le bilan pr-opratoire. Lequel? A - Temps de saignement B - Agrgation plaquettaire IA.D.P. C - Test dadhsivit plaquettaire au verre D - Test de Von Kaulla E - Dosage des facteurs du

lgG Kappa limmunolectrophorse. Lvaluation de la dysglobulinmie est de 42 g/l les Cet examen (demand la autres 1g sont : question prcdente) est IgA 0,20 g/l et lgM 0,15 g/I pratiqu chez le patient et son - Dans les urines, on trouve une rsultat est anormal. Compte protinurie de Bence- Jones : tenu de cette nouvelle information et du bilan initial, un excrtion de chane Kappa 4,3 g/24 heures; diagnostic parmi la liste - Sur lhmogramme on relve: suivante doit tre voqu en hmoglobine = 81 g/l; VGM = 88 premier. Lequel ? fI; rticulocytes 12.10 exposant 9/1; leucocytes et A - Hmophilie A plaquettes normaux; B - Hmophilie B C - Maladie de Willebrand - Par ailleurs - Cratinmie: 180 micromol/l D - Anticorps anti- Uricmie : 660 micromol/l prothrombinase E - Insuffisance - Calcmie : 2,3 micromol/l Le mylogramme montre une hpatocellulaire moelle riche avec une [254] plasmocytose 34 %. Parmi les examens suivants, Parmi les examens suivants lequel (lesquels) demandezvous pour confirmer lequel ou lesquels vous parat (paraissent) ce diagnostic? ncessaire(s) pour complter les A - Dosage du facteur VIlIc B - Dosage du facteur V explorations? A - Scintigraphie osseuse C - Epreuve de Koller la B - Radiographie du squelette vitamine K D - Dosage du cofacteur de la C - Lymphographie D - Echographie abdominale ristoctine E - Ponction biopsie hpatique E - Recherche dune insuffisance hpato-cellulaire [257] complexe prothrombinique [253] [255] Pour prparer lintervention chirurgicale, quelle (s) thrapeutique (s) proposezvous? A - Vitamine K intraveineuse B - P.P.S.B. intraveineux C - Prparation de facteur VIII D - Transfusion de plaquettes E - Injection de reptilase [256] cc Un diagnostic de mylome est port chez un homme de 65 ans. Les examens pratiqus montrent - VS. = 120 la 1re heure; - Electrophorse du srum : bande troite identifie comme

E - Protinurie de Bence-Jones : 4,3 g/24 h. [259] Un traitement associant Aikeran et Prednisone est donn en cures mensuelles de 4 jours. Parmi les critres suivants lequel vous parat le plus valable pour juger de lefficacit du traitement? A - Mesure de limmunoglobuline monoclonale B - Recalcification osseuse C - Cratinmie D - Dosage de lhmoglobine sur lhmogramme E - Taux de plasmocytes dans la moelle osseuse [260]

Parmi les affirmations suivantes concernant lvolution sous ce traitement propos, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s)? A - La gurison ne peut tre attendue B - Une rponse objective est attendue dans 2/3 des cas C - Le traitement fait courir un risque de leucmie aigu D - La dure de survie mdiane probable est de 10 Quel examen supplmentaire ans vous parat le plus important pour E - Le traitement augmente le expliquer risque damylose ranmie? [261] A - Test de Coombs cc B - Dure de vie des globules Une femme ge de 63 ans (60 rouges kgs), est connue depuis C - Mesure isotopique du volume longtemps pour avoir une globulaire total lithiase D - Dosage du fer srique vsiculaire asymptomatique. E - Recherche dagglutinine Elle prsente depuis une irrgulire dizaine de jours, un ictre [258] rapidement progressif dont la smiologie Parmi les critres suivants, lequel clinique et biologique est celle ou lesquels a(ont) une valeur dun ictre par rtention. pronostique? A - VS = 120 Lindication opratoire B - Uricmie 660 micromol/l (cholcystectomie) est porte. C - Hmoglobine: 81 g/l A noter, dans ses antcdents, D - Cratinmie: 180 micromol/l une 61

Dans limmdiat, quelle solution thrapeutique choisissez-vous ? A - Maintenir le traitement par voie SC en augmentant la dose Moyennant le traitement adquat, 5 000 U x 3/jour vous avez corrig les anomalies B - Arrter la calciparine et du temps de Quick et du temps prescrire une hparine de bas de cphaline et lintervention poids molculaire 1 injection sest bien passe. Compte- tenu SC/24h des antcdents, vous soumettez C - Arrter la calciparine et cette patiente une prescrire 8 ooo U dhparine Quel argument permettra hparinothrapie prventive : 5 par voie IV toutes les 6 heures dcarter le diagnostic ooo U dhparine standard D - Administrer de lhparine (calciparine) 2 fois par jour. Quel standard par voie IV la dinsuffisance hpatocellulaire svre? est lexamen de laboratoire le pompe, la dose de 32 000 A - Le taux de facteur Il plus dmonstratif de lefficacit U/24h du traitement? B - Le taux de facteur V E - Arrter durgence toute C - La numration des A - Un temps de saignement hparinothrapie au profit dun plaquettes B - Un temps de Quick traitement par les antivitamines C - Un temps de cphaline D - Le taux de protine C K E - Le taux de fibrinogne activ [262] D - Une numration des [267] plaquettes Quel(s) argument(s) E - Aucun des examens ciAucun membre de la famille permette(nt) dvoquer le dessus nest joignable pour effectuer diagnostic dhypovitaminose K? [265] une enqute familiale Dix jours A - La notion dictre par aprs avoir commenc le rtention Au dixime jour post-opratoire, traitement, vous redemandez la malade, toujours sous B - Lassociation dun T. de un dosage dantithrombine III : Quick et de Cphaline allongs hparine la mme dose, allait 65 % et de protine C : 45 %. C - Lexistence dun taux de sortir, lorsquelle prsente des La malade souhaite rentrer signes cliniques dune embolie facteur V normal tandis que le chez elle. Quel traitement de taux des facteurs VII + X et Il pulmonaire, qui est confirme. Le consolidation lui proposez-vous est diminu bilan dhmostase que vous pour les 6 prochains mois ? D - Un taux bas de protine C demandez est le suivant: T. A - Aspirine - Dipyridamole per Quick : 90% ; T. Cphaline Activ os E - Lassociation dun lvy 8,30 min et dune numration : 32 sec (30 sec) ; Fibrinogne B - Hparine sous-cutane: 5 3,80 g/l Antithrombine III : 75 % plaquettaire 180 000/mm3 000 U x 2/jour Protine C : 50 %. Comment C - Hmoclar (glossettes) interprtez- vous ces rsultats? [263] D - Hparine de bas poids A - Le taux dAT III discrtement molculaire : 1 mg SC/24h perturb est en rapport avec Lintervention chirurgicale est E - Antivitamines K en lhparinothrapie programme dans 3 jours. cherchant obtenir un INR 3 B - Il pourrait sagir dun dficit Quelle est lattitude la plus [268] 62

phlbite avec embolie pulmonaire survenue aprs hystrectomie pour fibrome il y a 10 ans. Lun de ses deux fils subi une intervention chirurgicale de la veine cave pour maladie thromboembolique svre. Le bilan dhmostase propratoire trs complet que vous avez demand est le suivant : taux de prothrombine : 45 % ; T. Cphaline activ : 38 sec (30 sec) T. Saignement lvy vrai : 8mn 30sec ; Plaquettes: 180 000/mm3 ; Fibrinmie : 2,85 g/l ; V: 85 %, VII + X :35%; 11:4,5% : antithrombine III : 110%; Protine C :30%.

logique pour prparer cette patiente lintervention ? A - Perfuser du PPSB 36 heures avant lintervention B - Perfuser du PPSB juste avant linduction anesthsique C - Donner de la vitamine K per os matin et soir jusqu lintervention D - Donner de la vitamine K par voie parentrale immdiatement E - Perfuser du plasma frais congel en per-opratoire [264]

constitutionnel en AT III C - Le taux bas de protine C est li lhparinothrapie D - Le taux bas de protine C est la consquence dune hypovitaminose K rsiduelle E - Il pourrait sagir dun dficit constitutionnel en protine C [266]

Parmi les mdicaments reconnus comme responsables dun purpura de mme type (moelle riche) vous retenez A - Misulban B - Quinidine C - Aminosides Outre ltude de la coagulation, D - Digitoxine quel est ou quels sont le ou les E - Corticodes examens raliser en urgence? [273] A - Temps de saignement B - Fond doeil Le 1er traitement mis en route se C - Mylogramme rvle tre un chec; la D - Auto-anticorps thrombopnie antiplaquettes persistant six mois plus tard, quel E - Anticorps anti-plaquettes est le traitement de deuxime [269] intention ? A - Immunoglobulines IV Sil sagit dun purpura B - Vinblastine (Velbe) en thrombopnique idiopathique, perfusion ltude de lhmostase doit C - Cyclophosphamide montrer: (Endoxan) per os A - TP normal D - Azothioprine (lmurel) B - TCA normal E - Splnectomie C - Fibrinogne normal D - Test lthanol positif [274] E - Temps de thrombine cc allong Une femme de 42 ans prsente [270] un tat anmique, Linterrogatoire rvle que depuis deux ans il Quel(s) traitement(s) dcidezexiste des malaises (2 ou 3) vous? type de lipothymies avec sueurs A - Abstention thrapeutique et impression de lourdeur B - Prednisolone (Solupred) = abdominale. Depuis 6 mois, les 6Omg/j troubles deviennent permanents 63

cc Une jeune fille de 18 ans (57 kg pour 168 cm) arrive en urgence avec un purpura des membres infrieurs (ptchies et ecchymoses). Elle na jusqu ce jour jamais t malade. Elle nabsorbe quun oestroprogestatif depuis 6 mois et nest pas en contact avec des produits toxiques. Ltat gnral est bon ; lexamen clinique ne montre ni adnopathies superficielles, ni gros foie, ni splnomgalie. Lhmogramme montre GR :4,1 x 10 exposant 12/1 Hb: 12,9 g/dl Hte : 38,4 % VGM : 93 fI CCMH : 33,5 % Plaquettes : 5.10 exposant 9/1 GB : 7,3.109/1 PN : 61; Eo : 2 ; L : 26 Mono :11 VS : 2-6

C - Solumedrol 1M = 6Omg/j D - Immunosuppresseur non strodien E - Transfusion de plaquettes = 6 concentrs [271] Quelle(s) tiologie(s) convient-il malgr tout de rechercher de parti-pris? A - Lupus rythmateux aigu B - Purpura par oestroprogestatif C - Infection par virus EpsteinBarr D - Infection par VIH E - Hyperoestrognisme [272]

et saccentuent : asthnie, dyspne deffort et palpitation. La pleur apparat vidente. On ne retrouve pas dautres troubles digestifs. Les rgles sont rgulires (dure 4 jours, sans caillot), lvaluation de leur volume est normal. Lexamen clinique est normal. Hmogramme: - globules rouges 3, 5 T/l - hmoglobine : 7, 5 g/dl - hmatocrite : 26% - VGM : 74 fI - CHM : 22 pg - CCHM : 28 % - plaquettes: 520 g/l - globules blancs: 12,8 gII polynuclaires neutrophiles 0,80% polynuclaires osinophiles 0,05% polynuclaires basophiles O lymphocytes 0,12% monocytes 0,03% Vitesse de sdimentation, 1re heure = 35 Fer srique : 4,2 micromol/l Le diagnostic danmie ferriprive est retenu. Parmi les caractres suivants lequel (lesquels) peuvent tre expliqus par la carence martiale? A - Le taux des osinophiles B - Le chiffre des plaquettes C - Le VGM D - Le taux de polynuclaires neutrophiles E - Le taux de lymphocytes [275] Quel examen choisissez vous pour confirmer la carence martiale? A - Capacit totale de fixation de la sidrophiline B - Dosage de lhaptoglobine C - Dosage de la cruloplasmine D - Hmosidrinurie E - Mylogramme avec coloration de Perls [276]

cc La carence martiale tant Un homme de 65 ans, sans affirme, citez les deux antcdents notables prsente examens qui vous paraissent un syndrome infectieux assez demble les plus adapts pour banal, dallure grippale, trait de dcouvrir ltiologie: faon symptomatique. Quelques A - Coloscopie jours plus tard, le tableau B - Fibroscopie gastrique saggrave brutalement avec C - Hystrographie majoration de la fivre qui devient D - Urographie intraveineuse oscillante, frissons, baisse E - Scanner abdominal tensionnelle. Lexamen clinique retrouve quelques petites lsions dallure ulcro-ncrotique au [277] niveau de la cavit buccale. Il nexiste ni adnopathie, ni Si ltiologie nest pas splnomgalie. rapidement trouve, quelle Un hmogramme ralis en attitude vous parat la plus urgence donne les rsultats adapte la situation ? suivants A - Transit du grle B - Recherche dune hmaturie - Erythrocytes : 4,5 10 exposant 12/1 microscopique C - Etude de labsorption du fer - Hmoglobine: 13 g/dl D - Etude de lincorporation du - Hmatocrite : 40 % - Leucocytes: 1,5. 10 exposant fer 59 9/1 dont: E - Scintigraphie abdominale avec globules rouges marqus Polynuclaires neutrophiles :5 % Polynuclaires osinophiles : 1 % [278] Lymphocytes : 86 % Monocytes: 8 % Quelle que soit ltiologie il est - Plaquettes : 160.10 exposant ncessaire de corriger la 9/1 carence martiale. La VS est 80 mm la premire Quelle prescription journalire heure. faites-vous ? A - 10 mg de fer mtal per os B - 100 mg de fer mtal per os Cet hmogramme met en vidence comme anomalie(s): C - 100 mg de fer mtal par A - Anmie normochrome voie intramusculaire normocytaire D - 1 g de fer mtal per os B - Raction mononuclosique E - 1 g de fer mtal par voie C - Agranulocytose intramusculaire D - Hyperlymphocytose [279] E - Thrombopnie Surveillance. Ce traitement sera poursuivi [281] A - 1 mois B - Jusqu normalisation du Les anomalies hmatologiques taux dhmoglobine constates peuvent rsulter de la C - Jusqu normalisation du prise de V.G.M (tous ces mdicaments tant D - Jusqu normalisation du fer retrouvs chez le malade) srique A - Vitamine C E - Jusqu normalisation de la B - Aspirine capacit totale de saturation de C - Phnylbutazone la sidrophiline D - Acide folique [280] E - Noramidopyrine 64

[282] Dans cette situation, quels gestes durgence allez-vous mettre en oeuvre? A Transfusion de concentrs granulocytaires B - Commencer immdiatement une srie dhmoculture de 8 10 hmocultures sur 48 heures, lacm des pics fbriles C - Andrognothrapie fortes doses (Nilevar: 1 mg/kg/j) D - Corticothrapie fortes doses (Prednisone : 2 mglkglj) E - Polyantibiothrapie intraveineuse dans les six heures qui suivent ladmission [283] Sous rserve dun traitement durgence adapt, et aprs retour la normale de lhmogramme, quelle est lvolution prvisible? A - Gurison sans squelles B - Gurison avec persistance dune sensibilit accrue aux infections bactriennes C - Evolution secondaire vers une aplasie mdullaire D - Rechute si reprise du toxique E - Gurison avec risque diffr dclosion dun syndrome mylodysplasique [284] Pour identifier avec certitude le mdicament en cause il faut avoir recours A - La rintroduction dune dose test du mdicament suspect B - Un test de transformation lymphoblastique en prsence du mdicament C - Un test de dgranulation des basophiles en prsence du mdicament D - Un dosage des IgE E - Aucun de ces tests

[285] cc Une femme de 37 ans, sans antcdent pathologique personnel ou familial, accuse un flchissement de ltat gnral dinstallation progressive, avec dyspne deffort, cphales et palpitations. Son mdecin, constatant une pleur, un subictre et une splnomgalie palpable, prescrit des examens de laboratoire dont les rsultats sont les suivants - Hmogramme: Globules rouges = 2 000 000/mm3 Hmoglobine = 7 g/dl Hmatocrite = 21 % Rticulocytes = 18% Globules blancs = 10 500/mm3 avec pourcentages : 79 % polynuclaires neutrophiles 2 % osinophiles 14 % lymphocytes 5 % monocytes - Fer srique = 25 micromol/l - Bilirubine = 40 micromol/l (dont 37 de bilirubine non conjugue).

A lissue du bilan clinique et biologique, cest le diagnostic danmie hmolytique autoimmune qui est retenu : forme apparemment idiopathique, autoanticorps lgG. Parmi les attitudes thrapeutiques suivantes quelle est celle qui doit tre envisage en premire intention? A - Transfusion dau moins deux concentrs rythrocytaires B - Vitaminothrapie associant acide folique et vit. B12 C - Corticothrapie D - Azathioprine E - Splnectomie [288]

On dcouvre assez souvent un tat pathologique associ ce type danmie. Indiquez dans la liste ci-dessous celui (ou ceux) qui doit (doivent) tre recherch(s) comme cause(s) danmie hmolytique autoimmune: A - Kyste de lovaire B - Ulcre gastro-duodnal C - Hmopathie lymphode En faveur du diagnostic maligne danmie hmolytique D - Lupus rythmateux rgnrative vous retenez dans dissmin cet : E - Kyste du rein A - Le degr de lanmie B - La splnomgalie [289] C - La rticulocytose D - Le taux de fer srique Les autoanticorps ont une E - Lictre bilirubine non spcificit de groupe conjugu rythrocytaire qui varie suivant la [286] classe dimmunoglobulines laquelle ils appartiennent. Dans Parmi les explorations le cas prsent cette spcificit biologiques suivantes indiquez intresserait le plus celle quil faut demander en probablement les antignes premier lieu appartenant un des systmes A - Dure de vie des hmaties suivants. Indiquez lequel? B - Mylogramme A - ABC C - Test de Coombs direct B - Rh D - Dosage des enzymes C - Li rythrocytaires D-P E - Electrophorse de E - KelI lhmoglobine [290] [287] cc 65

Madame X..., 60 ans, est hospitalise en urgence pour hyperthermie, frissons. Chez cette patiente, le diagnostic de mylome chane lgre Kappa de stade III t pos trois mois auparavant. Trois cures de chimiothrapie associant vincristine, melphalan, cyclophosphamide et prednisone ont t ralises dont la dernire dix jours avant lhospitalisation actuelle. Un hmogramme ralis deux jours avant lhospitalisation objective les donnes suivantes - Hmoglobine = 105 g/l - Globules blancs = 0,9.10 exposant 9/1 - Plaquettes = 75 . 10 exposant 9/1 - Polynuclaires neutrophiles = 30 % - Lymphocytes = 70 % A lentre, la temprature est 39 C, la tension artrielle 90/60 mmHg, le pouls 120/min. Lauscultation pulmonaire met en vidence un foyer de crpitants de la partie-moyenne du champ pulmonaire droit. La gorge est propre. li ny a pas de symptomatologie fonctionnelle urinaire. On ne palpe ni adnopathie, ni splnomgalie. Le diagnostic de mylome chanes lgres rsulte des donnes de: A- Mylogramme B - Biopsie ganglionnaire C - Scintigraphie osseuse D - Electrophorse des protides urinaires E - Immuno-lectrophorse des protides urinaires [291] De plus il est indiqu de demander pour cette patiente:

Peu de temps aprs la rception des rsultats par le service on dcide de replacer un cathter sous-clavier. Dans ces conditions indiquez parmi les propositions suivantes celle(s) que vous retiendrez pour corriger rapidement lanomalie de lhmostase: A - Injection IV de 60 ml de PPSB B - Injection 1M de 50 mg de vitamine KI C - Arrt de lhparinothrapie D - Perfusion de deux poches de plasma frais congel E - Perfusion dun flacon de solution dATT III [300] Dans ce cas, quel diagnostic cc La survenue ultrieure chez parmi les suivants peut-on Monsieur K., 69 ans, consulte cette patiente dune pour une anmie et des insuffisance rnale pourrait tre invoquer? A - Avitaminose K troubles de la marche. Ses attribue B - CIVD troubles, A - Prcipits de chanes C - Insuffisance hpatique type dasthnie et de dyspne lgres svre deffort ont commenc il y a six B - Hyperhydratation D - Surdosage en hparine mois. Depuis 15 jours, le C - Existence dune E - Prlvement fait par erreur patient hypercalcmie est gn pour marcher et sest D - Septicmie Gram ngatif sur Sintrom [297] donc inquit, Il est ple. Ltat E - Traitement ventuel par gnral est assez bien aminosides Dans ce cas prcis, lallongement conserv; le patient est [295] du TCA est conscutif : subictrique. Il ny a pas de A - Dficit en facteur VII purpura et on ne palpe ni foie, La chimiothrapie prescrite B - Dficit en facteur Il ni rate, ni chez cette patiente peut se C - Dficit en facteur IX adnopathie. La langue est compliquer de D - Hyperfibrinmie dpapille. Lhmogramme A - Polyglobulie E - Hparinothrapie montre les rsultats suivants: B - Insuffisance mdullaire G.R. 1 500 G/l G.B. C - Neuropathie 4.5 T/l (4 500/mm3) D - Cystite [298] H b 7 g/dl dont :P.N. :5%, L : E - Fibrose mdullaire 66

[296] cc Monsieur P. Paul, 75 ans, a t hospitalis en ranimation respiratoire depuis 12 jours en raison dun tat de choc li une septicmie Gram ngatif. Outre les soins de ranimation La neutropnie peut-tre comprenant une prvention de la attribu : maladie thromboembolique par A - Mylome hparinothrapie IV (1000 UI B - Corticothrapie toutes les 2 heures), il est C - Melphalan perfus par voie intraveineuse D - Cyclophosphamide avec du solut sal physiologique E - Hypersplnisme et du srum glucos isotomique. A loccasion de la surveillance [293] biologique systmatique, on relve le bilan suivant, Chez cette patiente, vous communiqu aussitt au service dcidez: A - La mise en place dune voie Taux de prothrombine: 10% ; TCA = 81/32; (V = 100%; VII + X dabord veineuse = 13% ; Il = 16%); temps B - Aucune antibiothrapie de thrombine = 36/17 ; temps de avant les rsultats des reptilase = 14/13; fibrinmie= 8 prlvements C - Une antibiothrapie large g/l. - GR = 3,57.10 exposant 6/mm3; spectre demble Hb = 11,1 g/dl; VGM = 90,3 D - Une hydratation par voie micro3, CGM Hb = 34,5%. veineuse avec alcalinisation E - Des concentrs de globules - GB = 1 4.375/mm3 (PNN = 80 %, PE = 2 %, L = 13 %, Mo = 5 blancs %). [294] A - Hmocultures B - Radiographie pulmonaire C - Mylogramme D - Scanner thoracique E - Dosage de la cratinine plasmatique [292]

Parmi les lments suivants capables dallonger le temps de thrombine, indiquez celui quil faut invoquer en premier pour expliquer lallongement du temps de thrombine dans ce cas particulier: A - Prsence dhparine B - Prsence de PDF C - Dysfibrinognmie D - Hyperfibrinmie E - Dysglobulinmie [299]

52%,M : 3%, Plaquettes : 110 000mm3 Ht 21% V G M 140 Micron-cube C G M N 33.3% Lexamen neurologique montre une diminution des rflexes rotuliens et achillens, une perte du sens de la position des orteils des deux cts. Le diagnostic final est celui danmie de Biermer complique dun syndrome neuro-anmique. Parmi les anomalies biologiques suivantes observes avant tout traitement, indiquez celle(s) qui sont expliques par ce diagnostic: A - Hyperuricmie (600 mmol/l) B - Rticulocytose 30 000Imm3 C - Bilirubine non conjugue 30 micromol/l D - Hypersegmentation des polynuclaires neutrophiles E - Augmentation des transaminases (1,5 fois la normale) [301] Parmi les signes neurologiques suivants, lequel ou lesquels pourrai(en)t sexpliquer par le syndrome neuro-anmique? A - Signe de Babinski B - Anesthsie des membres infrieurs C - Douleur des membres infrieurs D - Arflexie achillenne E - Nystagmus [302] Parmi les rsultats suivants, quels sont les lments du diagnostic de maladie de Biermer? A - Taux dacide folique sanguin lev B - Absence danticorps anti-FI C - Test de Shilling anormal,

corrig par ladjonction de facteur intrinsque D - Achlorhydrie histaminorsistante E - Taux normal du FI dans le liquide gastrique [303] Parmi les symptmes suivants indiquez celui(ceux) quun traitement antrieur par la vitamine B12 aurai(en)t pu modifier: A - Mgaloblatose mdullaire B - Laspect de la langue C - Latrophie gastrique D - La malabsorption de la vitamine B12 E - Le chiffre des plaquettes [304] cc Une jeune femme de 24 ans, sans antcdent particulier, prsente brutalement au dcours dun pisode infectieux rhinopharyng, rapidement rsolutif sans traitement, un purpura ptchial tendu. A lexamen, pas de syndrome tumoral. On retrouve un purpura ptchial sur les 2 membres infrieurs et sur la partie suprieure du tronc. Quelques ecchymoses sont prsentes. Il existe des bulles hmorragiques buccales. La malade prsente quelques cphales. En outre, les rgles apparues depuis 8 jours, leur date normale, sont toujours prsentes. Il ny a pas dautre symptomatologie fonctionnelle. Le reste de lexamen clinique, ne montre aucun signe pathologique. Lhmogramme fait en urgence rvle une thrombopnie majeure 10 000 plaquettes/mm3, le reste de la numration formule sanguine est dans les limites de la normale. Dans le cadre de cette thrombopnie, outre le syndrome 67

hmorragique prsent, quelle(s) autre(s) manifestation(s) hmorragique(s) devez-vous redouter? A - Un hmatome du psoas B - Une hmorragie crbromninge C - Une hmaturie D - Une hmarthrose spontane du genou E - Une pistaxis [305] Quel(s) examen(s) allez-vous demander en urgence? A - Groupe sanguin et recherche dagglutinines irrgulires B - Examen du fond doeil C - Ponction lombaire avec tude cytologique du LCR D - Echographie splnique E - Hystrographie [306] Pour faire le diagnostic tiologique vous demandez A - Echographie splnique B - Etude du mylogramme C - Srologie HIV D - Recherche de facteurs antinuclaires E - Mesure de la masse sanguine [307] Le diagnostic finalement retenu est celui de purpura thrombopnique auto- immun. Ds lors vous prescrivez: A - Transfusion de plasma frais B - Injection intramusculaire de vitamine Ki C - Prednisone 1,5 mg/kilo/jour D - Transfusion de plaquettes E - Plasmaphrses [308] La splnectomie est ralise, et entrane une rmission du purpura thrombopnique. On peut voir en relation avec la splnectomie:

Un hmogramme comparable celui qui accompagne cette observation peut sobserver dans une ou plusieurs des situations ci-dessous ; laquelle ou lesquelles? A - Leucmie mylode chronique B - Hmolyse aigu [309] C - Leucmie aigu cc Avant dinstituer un traitement, un D - Aplasie mdullaire A loccasion de ses premires E - Infection bactrienne aigu rgles une jeune fille de 13 ans, autre examen complmentaire [313] est indispensable pour lequel le prsente des mnorragies prlvement doit tre fait de suite profuses que diverses Dans le cas prsent, quelle(s) sous peine de voir les rsultats thrapeutiques coagulantes proposition(s) ferez-vous pour modifis par la thrapeutique. (Reptilase, vitamine K1, lavenir? Lequel? Hmocaprol) A - Corticothrapie au long A - Dosage de lantithrombine nont pu arrter. Elle est cours B - Immuno-lectrophorse hospitalise avec un tat B - Hormonothrapie C - Mylogramme danmie svre; on observe : (progestatifs) D - Dosage du facteur VII dyspne, C - Traitement substitutif E - Dosage de lantigne vertiges, lipothymies. rgulier chaque semaine Willebrand Lexamen clinique montre une D - Vaccination contre [310] pleur impressionnante, une lhpatite B tachycardie rgulire, sans E - Interruption systmatique Vous dcidez de transfuser pour organomgalie. Lauscultation des grossesses ultrieures corriger lanmie ; il sagit dune pulmonaire est normale. ventuelles premire transfusion : quelle(s) Le bilan sanguin demand en [314] est (sont) la ou les urgence apporte les lments dtermination(s) que vous suivants Un traitement permet dans Globules blancs : 13 000/mm3 demanderez au pralable? certains cas daccrotre le taux A - Groupage simple ABC et Globules rouges : 1 820 plasmatique de la protine rhsus standard 000mm3 dficitaire au cours de cette B - Phnotype rythrocytaire Hmoglobine : 5 g/100 ml maladie ; quel est-il ? complet Hmatocrite: 17 % A - Indomtacine C - Groupage HLA Volume globulaire moyen : 94 B - Propranolol D - Recherche danticorps p3 C - D-amino D-Arginine irrguliers anti-rythrocytaires Hmoglobine glob. moyenne : Vasopressine (DDAVP) E - Recherche danticorps anti30 microg D - Acide folinique leucocyto-plaquettaires Conc. hmo. glob. moyenne : E - Vitamine B6 [311] 30 % Plaquettes : 319 000/mm3 Par quel produit thrapeutique Mylocytes 6 [315] traiterez-vous le syndrome Mtamylocytes 6 cc hmorragique? A - Concentr Erythroblastes : quelques. Une femme de 42 ans prsente plaquettaires standard Rticulocytes = 233 x 10 un tat anmique. B - Fraction P.P.S.B. exposant 9/1 Linterrogatoire rvle que C - Fraction anti-hmophilique A depuis deux ans il existe des coombs ngatif D - Plasma frais congel T.S. 12 minutes (normal malaises (2 ou 3) type de dpourvu de cryoprcipit infrieur ou gal 5 minutes) lipothymies avec sueurs et E - Plasma lyophilis TCK 65 sec (T = 34 sec) impression de lourdeur TP 100% abdominale. Fibrinogne 4, 69/1. Depuis 6 mois, les troubles 68

A - Prsence de corps de Jolly intra-rythrocytaire B - Excs de basophiles circulants C - Thrombocytose 600 000 plaquettes/mm3 D - Augmentation des rticulocytes E - Lymphopnie

Le bilan dhmostase objective Facteur XII 92% Facteur Xl 87 % Facteur 1X112 % Facteur VIII 26%. Linterrogatoire apprend que le pre a du tre abondamment transfus loccasion dune intervention chirurgicale mineure ; trois autres enfants et la mre sont en parfaite sant.

[312]

deviennent permanents et saccentuent: asthnie, dyspne deffort et palpitation. La pleur apparat vidente. On ne retrouve pas dautres troubles digestifs. Les rgles sont rgulires (dure 4 jours, sans caillot), lvaluation de leur volume est normal. Lexamen clinique est normal. Hmogramme: - globules rouges 3 500 000/mm3 - hmoglobine = 7,5 g/dl - hmatocrite = 26 % - VGM =74 fi - TCMH = 22 pg - CCMH = 28 % - plaquettes = 520 GIl - globules blancs = 12,8 G/l polynuclaires neutrophiles 80 % polynuclaires osinophiles 5 % polynuclaires basophiles O % lymphocytes 12 % monocytes 3 % Vitesse de sdimentation, 1re heure = 35 Fer srique : 4,2 micromol/l Le diagnostic danmie ferriprive est retenu. Parmi les caractres suivants lequel (lesquels) peu(ven)t tre expliqu(s) par la carence martiale? A - Le taux des osinophiles B - Le chiffre de plaquettes C - Le VGM D - Le taux de polynuclaires neutrophiles E - Le taux de lymphocytes [316] Quel examen choisissez vous pour confirmer la carence martiale? A - Capacit totale de fixation de la sidrophiline B - Dosage de Ihaptoglobine C - Dosage de la ceruloplasmine D - Hmosidrrurie E - Mylogramme avec

coloration de Perls [317] La carence martiale tant affirme, citez les deux examens qui vous paraissent demble les plus adapts pour dcouvrir ltiologie: A - Coloscopie B - Fibroscopie gastrique C - Hystrographie D - Urographie intra-veineuse E - Scanner abdominal [318] Si ltiologie nest pas rapidement trouve, quelle attitude vous parat la plus adapte la situation ? A - Transit du grle B - Recherche dune hmaturie microscopique C - Etude de labsorption du fer D - Etude de lincorporation du fer 59 E - Scintigraphie abdominale avec globules rouges marqus [319] Quelle que soit ltiologie il est ncessaire de corriger la carence martiale. Quelle prescription journalire faites-vous ? A - 10 mg de fer mtal per os B - 100 mg de fer mtal per os C - 100 mg de fer mtal par voie intramusculaire D - 1 g de fer mtal per os E - 1 g de fer mtal par voie intramusculaire [320]

sidroph iline [321] cc Un homme de 32 ans consulte pour une discrte baisse de ltat gnral et une pesanteur de Ihypochondre gauche. Lexamen met en vidence une splnomgalie dbordant de 4 centimtres le rebord costal gauche. Il ny a aucune autre anomalie clinique. La numration formule sanguine est la suivante G R = 4700 000/mm3 Hb = 13,5 g/dl Hte :44% G.B.=87000PN=38%PE=2%PB =13%L=5% Myloblastes = 2 % Promylocytes = 5 % Mylocytes = 19 % Mtamylocytes = 16 % Plaquettes = 485 000/mm3. Quel est (sont) le (les) diagnostic(s) compatible(s) avec ces donnes? A - Leucmie lymphode chronique B - Leucmie mylode chronique C - Leucmie aigu lymphoblastique D - Leucmie aigu myloblastique E - Leucmie tricholeucocytes [322]

Vous voquez un ou plusieurs diagnostic et cherchez le confirmer par: A - Lexamen cytologique de la moelle Surveillance. Ce traitement sera B - Le groupage HLA poursuivi C - Limmunolectrophorse A - 1 mois D - Le caryotype mdullaire B - Jusqu normalisation du E - Lexamen taux dhmoglobine C - Jusqu normalisation du V.G tomodensitomtrique de la rate M D - Jusqu normalisation du fer [323] srique E - Jusqu normalisation de la Le diagnostic de leucmie capacit totale de saturation de la mylode chronique est retenu, 69

quelle est la dure mdiane de survie dans cette affection? A - Identique la population saine du mme ge B - 3 6 mois C - 1 2 ans D - 2 4 ans E - 5 10 ans [324] Parmi les complications suivantes, on pourra observer chez ce malade A - Goutte B - Priapisme C - Erythme noueux D - Polynvrite des membres infrieurs E - Infarctus splnique [325] Parmi les volutions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) susceptible(s) de survenir chez ce patient? A - Transformation en leucmie aigu lymphoblastique B - Transformation en leucmie aigu myloblastique C - Transformation en maladie de Hodgkin D - Mylofibrose E - Transformation en leucmie lymphode chronique [326]

g/dl, VGM 90 fI, leucocytes 7.10 9/1, (PN 65- PE 2 - L 30 - M 3), plaquettes 255.10 exposant 9/1. Vitesse de sdimentation 105140; fibrinogne 3 g/l ; fer srique : 20 micromol/I. Protinmie 95 g/l dont 55 g/l de gammaglobulines en pic base troite; limmunolectrophorse montre une importante augmentation monoclonale dlgG Kappa. On retient comme probable, le diagnostic de mylome multiple. L(es) argument(s) contre le diagnostic danmie inflammatoire est (sont)? A - Hmoglobine 9 g/dl B - Leucocytes 7 10 exposant 911 C - Fibrinogne 3 g/l D - Gammaglobulines 35 g/l E - Fer srique 20 micromol/l [328] L(es) argument(s) contre le diagnostic dimmunoglobuline monoclonale bnigne est (sont) A - Hmoglobine 9 g/dl B - Vitesse de sdimentation 105 - 140 C - Fibrinogne 3 g/l D - Gammaglobulines 55 g/l E - Composant monoclonal lgG Kappa [329]

au vu dun ou de plusieurs des rsultats suivants : lequel ou lesquels? A - Prsence de lsions ostolytiques sur les radiographies du squelette B - Hyperuricmie C - Hypocalcmie D - Protinurie 0,50 g/24 h, non slective llectrophorse E - Plasmocytose mdullaire suprieure 20 % [331] Le diagnostic de mylome multiple a t confirm. Un traitement associant Meiphalan (Alkeran) et Prednisone est instaur. Ce traitement expose une ou plusieurs des complications suivantes, la ou lesquelles? A - Insuffisance mdullaire B - Neuropathie priphrique C - Insuffisance cardiaque D - Hyperglycmie E - Leucmie aigu secondaire

[332] cc Monsieur Z. , 71 ans, consulte pour une angine fbrile avec dysphagie importante. Il est en assez bon tat gnral. Il dclare avoir maigri de 4 5 kg depuis un an. A lexamen, Cette maladie ouvre droit une existent dclaration de maladie une hypertrophie bilatrale des professionnelle pour: amygdales, de multiples A - Mineur de charbon adnopathies cervicales et sus B - Manipulateur en claviculaire mobiles et indolores chographie Le diagnostic de maladie de ; la palpation abdominale rvle C - Peintre au pistolet Waldenstrm nest pas retenu en une splnomgalie D - Travailleur de laniline raison de dbordant de 6 cm le rebord E - Soudeur larc A - Hmoglobine 9 g/dl costal. Les tguments sont [327] B - Vitesse de sdimentation 105 discrtement dcolors. cc - 140 lhmogramme donne les Un homme de 60 ans consulte C - Fibrinogne 3,7 g/l rsultats suivants: pour dyspne deffort. Il existe D - Gammaglobulines 55 g/l GR = 3,6.1012/1, GB = 86.10 une pleur modre, pas exposant 9 glI, Hb=1 18 g/I, Ht E - Composant monoclonal lgG danomalie lexamen du coeur Kappa = 0,34, Plaq = 112.10 exposant et des poumons, pas [330] 9/1. dadnopathie ou de Formule leucocytaire PNn 0,18 splnomgalie. A Chez ce malade, le diagnostic de PNeo 0,02 Lc 0,78 Mo 0,02. lhmogramme: hmoglobine 9 mylome multiple sera confirm La VS est augmente 56 mm 70

 la premire heure; la radiographie de thorax ne montre pas dimage anormale mdiastinale ou parenchymateuse. Quel diagnostic voquez-vous? A - Mononuclose infectieuse B - Leucmie aigu C - Maladie de Hodgkin D - Leucmie lymphode chronique E - Leucmie mylode chronique [333] Indiquez les deux examens qui vous paraissent les plus importants pour complter votre bilan hmatologique: A - Vitamine B12 srique B - Examen tomodensitomtrique du thorax C - Mylogramme D - Electrophorse des protines sriques E - Dosage du lysozyme urinaire [334] Quelles sont les complications classiques que vous pouvez redouter? A - Syndrome hmorragique B - Transformation en leucose aigu myloblastique C - Anmie hmolytique autoimmune D - Infections svres E - Thromboses vasculaires [335] Si la thrombopnie se majore, quelles sont les hypothses quil vous parat raisonnable dvoquer? A - Hypersplnisme B - Insuffisance mdullaire C - Coagulation intravasculaire latente D - Thrombopnie de mcanisme immunologique E - Carence en fer

[336] Si au cours de lvolution, vous constatez la conjonction des signes suivants altration de ltat gnral, fivre, augmentation rapide de volume dune des adnopathies, quoi penserez-vous en priorit? A - Adnite bacillaire B - Evolution lymphomateuse C - Adnite suppure D - Toxoplasmose E - Intolrance mdicamenteuse [337] cc Une femme de 45 ans, mre de 3 enfants, sans antcdent pathologique particulier, consulte pour une asthnie marque voluant depuis plusieurs mois. Ltat gnral reste satisfaisant, lexamen clinique est ngatif en dehors dune pleur des tguments et des muqueuses et dun subictre conjonctival. Lhmogramme montre - Hmoglobine : 9,5 gIdl . VGM = 105 micron-cube - CCMM = 33 % - Leucocytes : 4, 5 x 10 exposant 911 - Formule leucocytaire: * Polynuclaires neutrophiles: 60 % * Polynuclaires osinophiles : 2 % * Lymphocytes : 33 % * Monocytes : 5 % - Plaquettes : 160 x 10 exposant 911 - Rticulocytes : 300 x 10 exposant 911 - VS : 60 mm la premire heure Cet hmogramme rvle: A - Une anmie normocytaire B - Une anmie mgaloblastique C - Une anmie macrocytaire D - Une pancytopnie E - Une leucopnie et une anmie [338] Indiquez, parmi les examens suivants, celui qui vous parait 71

ce stade le plus utile pour en prciser le diagnostic A - Estimation des phosphatases alcalines leucocytaires B - Dosage de la bilirubine totale et non conjugue C - Temps de Quick D - Mylogramme E - Dosage du fer srique [339] Parmi les diagnostics suivants, quels sont chez cette malade les deux les plus probables sachant que la raction de Coombs directe est positive (de type mixte lgG + C): A - Anmie de Biermer B - Mylome multiple C - Lupus rythmateux dissmin D - Syndrome de Moschowitz E - Anmie hmolytique autoimmune idiopathique [340] Le traitement proposer en premire intention est: A-Vitamine B12 par voie intramusculaire (1000 microgr/jour) B - Sel ferreux per os (soit 100 mg de fer/jour pendant 3 mois) C - Prednisone (1 1, 5 mg/kg/jour) D - Acide folinique par voie intramusculaire (25 mg/jour) E - Transfusions de concentrs rythrocytaires (2 units par semaine) [341] En cas dchec de ce premier traitement, quelle option thrapeutique doit tre alors propose? A - Azathioprine (Imurel) B - Splnectomie C - Andrognes fortes doses D - Procarbazine (Natulan) E - Srum anti-lymphocytaire [342] cc

intramusculaire 5 mg par jour jusqu gurison de lanmie D - Acide folique per os, 5 mg par jour jusqu gurison de lanmie E - Fer per os 100 mg mtal par jour jusqu gurison de lanmie [347] cc Un garon de 11 ans, sans antcdents pathologiques, vous est adress pour syndrome [344] hmorragique et hyperthermie. La temprature est entre 39 et Parmi ces examens pouvant 40 C depuis 48 heures et aider au diagnostic, lequel (lesquels) doit (doivent), pour tre lexamen retrouve un purpura ptchial et ecchymotique au correctement interprt(s), tre effectu(s) avant tout traitement? niveau des membres, des gingivorragies et des bulles A - Tubage gastrique hmorragiques endobuccales. Il B - Mylogramme existe une splnomgalie de 2 C - Gastroscopie avec biopsie D - Dosages de vitamine B12 et travers de doigt, une pleur cutanomuqueuse, un souffle de folates dans le sang systolique de pointe E - Recherche danticorps antilauscultation facteur intrinsque cardiaque. [345] Ltude du fond doeil montre une petite hmorragie prs de On apprend que la moelle est mgaloblastique et que le test de la papille de loeil droit. Lhmogramme rvle Schilling est normal. Quels sont - Hmoglobine : 6 g/dl les deux facteurs qui, chez ce - Leucocytes : 2,5 . 10 exposant patient, peuvent contribuer 9/1 dont: linstallation dune anmie Polynuclaires neutrophiles : 20 mgaloblastique? A - Carence dapport en vitamine % Lymphocytes : 75 % B12 Monocytes: 5 % B - Trouble dabsorption de la - Plaquettes : 10 . 10 exposant vitamine B12 Lanmie peut tre dcrite 9/1 C - Carence dapport en folates comme: Le taux de prothrombine, le D - Trouble dabsorption des A - Microcytaire hypochrome temps de cphaline activ, le folates argnrative dosage du fibrinogne sont E - Trouble dutilisation des B - Microcytaire hypochrome normaux. Les explorations folates rgnrative biologiques usuelles [346] C - Normocytaire normochrome hpatiques, rnales et argnrative mtaboliques sont Le traitement substitutif doit D - Macrocytaire normochrome comporter normales Le mylogramme rgnrative A - Vitamine B12 intramusculaire rvle, dans une moelle riche, E - Macrocytaire normochrome 1000 gammas par mois vie 85 % de cellules peu argnrative diffrencies, B - Vitamine B12, 100 gammas [343] rapport nuclo-cytoplasmique par jour per os jusqu gurison lev, sans granulations de lanmie Quel mcanisme est cytoplasmiques. C - Acide folinique Un homme de 70 ans est hospitalis pour syndrome anmique dinstallation progressive.Trait par vagotomie-pyloroplastie vingt ans plus tt pour ulcre il na jamais plus souffert depuis. Le transit digestif est normal, les selles de coloration normale. Depuis six mois, son alimentation comporte essentiellement des pommes de terre, des ptes et des conserves de viande et de poisson Lexamen montre un embonpoint conserv, un teint ple. Hmogramme : hmoglobine 7 gIdl, hmatocrite G.R. = 1800000/mm3 ; rticulocytes 20000 par mcl. Leucocytes 3100/mm3 = 21 % (neutrophiles 40%, osinophiles 2%, lymphocytes 50 %, monocytes 8 %), plaquettes 1 10000/mm3. Sur le frottis, prsence de polynuclaires hypersegments. Bilirubine non conjugue 30 mcmol/l, bilirubine conjugue 5 mcmol/l. Sidrmie 25 mcmol/l coefficient de saturation de la sidrophiline 0,50. Absence dauto-anticorps antirythrocytes. 72

principalement lorigine de lanmie? A - Trouble de synthse de lhmoglobine B - Trouble de synthse de lADN C - Rarfaction des cellulessouches hmatopoitiques D - Destruction excessive des rythrocytes circulants E - Pertes excessives par hmorragie

Le diagnostic retenu est celui de leucmie aigu Iymphoblastique (LAL). Un autre diagnostic pourrait-il tre voqu, au vu du tableau clinique, de lhmogramme et du mylogramme? A - Aplasie mdullaire B - Mononuclose infectieuse C - Etat dhypersplnisme D - Leucmie lymphoide chronique E - Aucune des propositions cidessus [348] Certain(s) geste(s) simpose(nt) chez ce malade: A - Ralisation de 6 8 hmocultures sur 24 heures puis mise en route dune antibiothrapie double par voie veineuse B - Mme antibiothrapie, mais mise en route en moins de 3 heures pendant lesquelles on ralise 2 ou 3 hmocultures C - Transfusion de concentrs plaquettaires D - Transfusion de plasma frais E - Transfusion de concentrs rythrocytaires [349] Au cours dune LAL commune de rentant, en premire pousse, lon retrouve aussi frquemment: A - Des localisations cutanes spcifiques B - Des douleurs osseuses, avec aspect radiologique en bandes claires mtaphysaires C - Une hyperplasie gingivale D - Une positivit de la raction cytochimique des myloproxydases E - La prsence de corps dAuer dans quelques blastes [350] Chez cet enfant, le relativement bon pronostic terme

cc Pierre D..., g de dix huit mois, est hospitalis en pdiatrie pour un volumineux hmatome frontal conscutif une chute. cest un deuxime enfant, il a une soeur ge de trois ans . Il est n terme, sans problme obsttrical ni nonatal, et son dveloppement staturopondral et psychomoteur a t normal . Le protocole de chimiothrapie On a cependant not chez lui, dinduction associera chez cet trs tt, lapparition frquente enfant: decchymoses ou dhmatomes Prednisone, Vincristine et provoqus par des Daunorubicine. Une rmission traumatismes souvent minimes, complte est obtenue. et cette Les autres mesures essentielles tendance saggrave depuis les et dintrt dmontr aprs premiers pas. Lenqute ne lobtention de la permet de dcouvrir aucune rmission comporteront: prdisposition familiale A - Une irradiation en mantelet hmorragique. B - Arrt de toute chimiothrapie Le premier bilan dhmostase a C - Une prvention systmatique donn les rsultats suivants des localisations - Temps de saignement (IVY = neuromninges incision): 6 minutes. D - Une chimiothrapie - Plaquettes : 380.10 exposant 911 (380.000Imm3 dentretien E - Immunothrapie - Temps de Quick = 88 % [352] - Temps de cphaline kaolin = 98 secondes pour un tmoin Certaine(s) complication(s) 35 secondes iatrogne(s) est (sont) possibles compte tenu des mdicaments Ce premier bilan dhmostase utiliss en induction chez ce peut tre complt et il faudra malade faire en priorit: A - Polynvrite A - Un temps de coagulation B - Fibrose pulmonaire B - Un temps de HowelI C - Insuffisance rnale C - Un thrombo-lastogramme D - Myocardiopathie D - Une tude de la rtraction E - Surdit du caillot E - Aucun des examens cidessus [353] [355] Quels sont !es trois modes Compte-tenu des donnes habituels de rechute de LAL de biologiques et du tableau lenfant? clinique, quel(s) dficit(s) de A - Mdullaires lhmostase est-il possible B - Neuromninges dcarter demble? C - Testiculaires A - Prothrombine (Il) D - Gastriques B - Proacclrine (V) E - Pulmonaires C - Proconvertine (VII) [354] sappuie sur: A - Labsence dhyperleucocytose B - La prsence dune splnomgalie C - Labsence de tumfaction mdiastinale D - Labsence de localisation neuromninge E - Labsence dhpatomgalie et dadnopathies superficielles [351] 73

D - Facteur Stuart (X) E - Aucun des dficits cidessus [356]

intramusculaires D - Contre-indication de toute vaccination E - Surveillance clinique articulaire et musculaire Le dficit constitutionnel svre intervalles rguliers en facteur Hageman (XII) a une [359] expression biologique de base cc analogue celle de cette Une femme de 70 ans est observation. Lequel des hospitalise pour douleurs arguments ci-dessous peut-il angineuses. tre retenu contre ce Antcdents : infarctus du diagnostic? Le dficit en facteur myocarde il y a trois ans. Pas de Hageman (XII): rcidive des douleurs depuis A - Est inexistant en Europe cette date. Hystrectomie pour B - Ne se rvle qu lge fibrome il y a 20 ans. adulte A lexamen : pleur, tachycardie C - Ne sexprime que par un 110/minute rgulire, tension purpura ptchial spontan artrielle 13-7 cmHg, ECG D - Nentrane dhmorragies signes de ncrose postroquen cas dintervention latrale ancienne, pas de chirurgicale changement par rapport aux E - Ne saccompagne daucune ECG manifestation hmorragique antrieurs, transaminases normales. NFS: 1.380.000/mm3 GR, Hb 6 [357] g/dl, Hte 18,1 %, rticulocytes 3%, GB 3.600/mm3, PN 30 Une hmophilie A peut %, PE 5%, lymphocytes 60%, expliquer lensemble de ce monocytes 5%, plaquettes tableau. Quelle(s) 110.000/mm3, VS 35-6OImm. donne(s), dj recueillies ou restant recueillir est (sont) en Quelle(s) est (sont) l(les) faveur de ce anomalie(s) de cet diagnostic plutt que de celui hmogramme? de la maladie de Willebrand ? A - Anmie hypochrome A - Temps de saignement B - Neutropnie normal C - Eosinophilie B - Absence de thrombopnie D - Lymphocytose C - Rsistance capillaire E - Thrombopnie normale [360] D - Activit coagulante du facteur VIII (VIII c) 1% Quelle(s) est (sont) E - Normalit du taux de l(les)tiologie(s) qui peut facteur Willebrand (peuvent) expliquer lensemble [358] de lhmogramme? A - Inflammation Parmi les rgles suivantes, indiquer celle(s) quil conviendra B - Anmie mgaloblastique C - Anmie rfractaire dappliquer chez ce sujet D - Myxoedme hmophile A - Interdiction de toute activit E - Erythroblastopnie sportive, mme rduite B - Interdiction des antalgiques [361] salicyls C - Interdiction des injections Quels sont les mdicaments qui 74

peuvent donner un tel tableau et dont il faut rechercher la prise linterrogatoire chez cette patiente? A - Mthotrxate B - Bactrim C - Triam D - Rimifon E - Furosemide [362] On ne retrouve pas de prise mdicamenteuse particulire, le dosage de lacide folique montre un taux normal et le taux de vitamine B12 est trs abaiss. La fibroscopie gastrique montre une muqueuse atrophique, atrophie confirme par la biopsie. Parmi les examens supplmentaires suivants, lequel ou lesquels vous parat (paraissent) ncessaire(s) en vue de confirmer le diagnostic de maladie de Biermer? A - Test de Schilling avec et sans facteur intrinsque B - Dosage de la mthylmalonylurie C - Transit du grle D - Test au Xylose E - Recherche dune achlorhydrie gastrique [363] Quelle thrapeutique durgence vous parait justifie larrive de cette patiente A - Transfusion de 2 flacons de sang frais B - Transfusion de 2 culots globulaires C - Plasmaphrse D - Injection intraveineuse de 5.000 gammas de vitamine B12 E - Traitement digitalique [364] Le diagnostic de Biermer retenu, la patiente traite, on la revoit 3 mois plus tard avec un hmogramme normal. Que faut-il surveiller rgulirement par la suite?

A - Rticulocytes B - Anticorps anti-facteur intrinsque C - Taux du facteur intrinsque D - Fibroscopie gastrique E - Vitesse de conduction nerveuse

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