FICHA DE

IDEN
TIFIC
ACI
Cdigo

Fecha Emisin
20/08/07

Versin
03

Vigencia
10/07/09

I. DATOS GENERALES
NOMBRE DEL ALUMNO__________________________________________________________
CURP______________________________________ TELEFONO_________________________
DOMICILIO PARTICULAR ________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR __________________________________________________
EDAD_________ ESCOLARIDAD_________________________ OCUPACIN______________
NOMBRE DE LA MADRE__________________________________________________________
EDAD_________ ESCOLARIDAD________________________ OCUPACIN_______________
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO DE EDUCACIN ESPECIAL_______________________
PRESENTA NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL DERIVADAS DE DISCAPACIDAD?
SI ________ NO __________ TIPO DE DISCAPACIDAD ______________________________
II. CONCENTRADO DE LA INFORMACIN
CICLO
ESCOLAR

EDAD

NOMBRE DE LA ESCUELA Y TURNO

GRADO
QUE
CURSA

SERVICIO DE
EDUCACIN
ESPECIAL

FECHA DE
TERMINO DE
ATENCIN

III. INFORMACIN COMPLEMENTARIA

INDIQUE SI EL ALUMNO (A) HA SIDO ATENDIDO A OTRO SERVICIO DE EDUCACIN
ESPECIAL
SI

NO

ESPECIFIQUE CUAL

CICLO O CICLOS ESCOLARES

CONTINA
ASISTIENDO
SI
NO

IV. MOTIVO DE DERIVACIN A PEDAGOGA

Motivo de derivacin a las reas de
apoyo y fecha

Requiere atn
Si
No

Justificacin

Firma

ENTREVISTA AL MAESTRO O
PADRE DE FAMILIA
EMPF

Cdigo

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

Cdigo

I. FECHA DE LA ENTREVISTA ___________________________________________________

II. NOMBRE DEL ENTREVISTADO _______________________________________________
III. RELACIN CON EL ALUMNO_________________________________________________
IV. PROPSITO DE LA ENTREVISTA.

V. DATOS RELEVANTES Y/O SIGNIFICATIVOS DE LA ENTREVISTA

VI. .CONCLUSIONES.

__________________________________
NOMBRE, FUNCIN Y FIRMA DEL
ENTREVISTADOR

__________________________________
NOMBRE, Y FIRMA DEL
ENTREVISTADO

REGISTRO DE
OBSERVACIN
RO

Cdigo

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

I. NOMBRE DEL ALUMNO: ___________________________________________________

II. LUGAR DE LA OBSERVACIN: _______________________________________________
III. TIEMPO DE LA OBSERVACIN: ______________________________________________
IV. PROPSITO DE LA OBSERVACIN

V. DESARROLLO DE LA OBSERVACIN (DATOS RELEVANTES)

VI. .CONCLUSIONES DE LA OBSERVACIN

__________________________________
NOMBRE, FUNCIN Y FIRMA DEL
OBSERVADOR

INTERPRETACIN DE LA
EVALUACIN
PEDAGGICA
IEP

Cdigo

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

I. FECHA ___________________________
II. SITUACIN INICIAL

III. NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Y TIPOS DE APOYO

C.A Ped.. 4

INTERPRETACIN DE LA
EVALUACIN PEDAGGICA
IEP

Cdigo

IV.

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

PLAN DE ATENCIN

V. COMPROMISOS DE COPARTICIPACIN CON MAESTRO DE GRUPO

VI. COMPROMISOS DE COPARTICIPACIN CON PADRES DE FAMILIA

C.A Ped.. 4

SEGUIMIENTO DE
POSIBILIDADES
SP

Cdigo

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

MANIFESTACIONES DE LOGRO
PROPSITOS INICIALES

FECHA__________

PRIMER MOMENTO

FECHA__________

FIRMA________________________
PROPSITOS

FECHA____________

SEGUNDO MOMENTO

FECHA__________

FIRMA______________________

C.A Ped.. 5

SEGUIMIENTO DE
POSIBILIDADES
SI

Cdigo

Versin
03

Fecha Emisin
20/08/07

Vigencia
10/07/09

MANIFESTACIONES DE LOGRO
PROPSITOS

FECHA__________

TERCER MOMENTO

F ECHA__________

FIRMA__________________________
PROPOSITOS

FECHA____________

SITUACIN FINAL

FECHA__________________

FIRMA________________________

C.A Ped.. 5

ORIENTACIN INDIVIDUAL A
MAESTROS DE GRUPO Y/O PADRES DE
FAMILIA
OIMPF

Cdigo

FECHA

Cdigo

MG

Versin
03

PF

Versin
Fecha Emisin 03
20/08/07

ORIENTACIN Y/O ASESORIA PROPORCIONADA

Vigencia
10/07/09

Fecha Emisin
20/08/07

COMPROMISOS ESTABLECIDOS

Vigencia
10/07/09

FIRMA

OBSERVACIONES

Mayo 2012

C.A Ped.. 6