GUIA DE CODIGO AZUL

La atencin hospitalaria de un paciente en paro Cardio-Respiratorio exige en manejo de un grupo de personas, que habitualmente no estn coordinadas previamente como equipo. El Cdigo azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes de Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efecta en el menor tiempo y con coordinacin entre todos ellos, logrando as la mejor eficiencia y la reduccin de la morbi-mortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro Cardio-Respiratorio. As mismo el actuar de este grupo dentro de la Clnica Somer implica la reanimacin de pacientes en la Unidad de Reanimacin, ubicada en atencin inicial de la Clnica que servir tambin para aquellos que por su condicin de enfermedad o trauma mltiple tienen un estado critico que prev la inminencia de un paro Cardio-Respiratorio en los minutos siguientes al ingreso. COMIT DEL CODIGO AZUL La aplicacin del cdigo azul hace parte de las funciones del comit de emergencias y estar coordinado y supervisado por este. Se designara a un Enfermero(a) Coordinador quien estar a cargo en forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones, as como de la unidad de reanimacin, y ser el responsable de que las diferentes actividades aqu descritas, se lleven a cabo. Sus funciones se describen ms adelante. El comit que estar al frente de todo el desarrollo del cdigo azul y Unidad de Reanimacin estar conformado por: Jefe del Departamento de Urgencias Enfermera Jefe de cada rea Asesores Cientficos (Mdicos especialistas) Jefe departamento de Enfermera

Este comit es el responsable de mantener vivo el proyecto mediante la consecucin de los recursos econmicos, tecnolgicos y de personal a los cuales haya lugar. Las Funciones del Enfermero(a) Coordinador son: Ser responsable de que siempre estn disponibles todos los elementos necesarios para el funcionamiento de la Unidad de Reanimacin y de los Carros de Paro. Lleva un control de Stock y vela por su mantenimiento. Es responsable de lograr la aplicacin de los mtodos de control de calidad definidos por el comit.

Lleva un registro de todas las reanimaciones que se realicen en las salas y en la Unidad de Reanimacin. Analiza el desempeo del personal de enfermera durante las diferentes reanimaciones y las comunica al comit. Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimacin en cuanto a evolucin despus del paro, evolucin de su enfermedad de base y salida de la Clnica. Se asesorara por los mdicos del comit para esta funcin. Participa efectivamente en todas las actividades del comit. Cumplir con las otras funciones encomendadas por el comit, que no se describieron ac.

ACTIVIDADES DEL COMIT Las actividades que se deben desarrollar para lograr el ptimo funcionamiento del Cdigo Azul en policlnica son: Montaje y dotacin de la Unidad de Reanimacin Montaje y dotacin del los Carros de Paro de las diferentes salas Capacitacin al 100% de Mdicos, Enfermeras, Auxiliares y personal de Apoyo Clnico. Ejecucin de Simulaciones y Simulacros peridicamente, en forma ms frecuente durante la capacitacin inicial y luego de manera mensual. Estos no sern avisados y se realizarn en horario diurno y nocturno. Su principal objetivo ser evaluar la eficiencia de la respuesta y la reanimacin y corregir los posibles errores que se presenten. Se har una reunin mensual en la cual se analizar: o Eficiencia de las reanimaciones o Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes o Efectos posteriores a la reanimacin o Establece los sistemas de control de calidad o Conceptos nuevos en reanimacin que implique el cambio fundamental de las tcnicas utilizadas actualmente. o Nueva tecnologa que impacte la eficiencia de la reanimacin. o Tpicos de la investigacin. o Programas docente-asistenciales con las universidades. o Otros temas de inters para este comit. o Cursos de reentrenamiento cada ao.

DOTACION DE ELEMENTOS DE REANIMACION Carros de Paro Cada sala deber estar dotada de un carro de paro que contenga los siguientes elementos y medicamentos; se podrn cambiar insumos de acuerdo a cada U.E.N. de la Clnica.(Opcional segn necesidad del servicio) Equipo de va area y respiracin: 2 Tubo orotraqueal tamao desde 2,510. 1 Laringoscopio con 4 valvas curvas de tamao 3 y 4 y 3 valvas rectas de tamao 3. 2 Cnulas orotraqueales tamaos 0,1,2,3, 4 y 5. 1 Bolsa Autoinflable (Amb).adulto y peditrica con bolsa reservorio. 2 Mascaras transparentes para dar ventilacin adulto y peditrica 1 Equipos para oxigeno tipo tubo en T Equipos Para acceso venoso: 3 Yelcos No. 16 corto 3 Yelcos No. 18 corto 3 yelcos No. 20 3 yelcos No. 22 3 yelcos No. 24 5 Jeringas de 20 cc 5 jeringas de 10 cc 5 jeringas de 5 cc 5 jeringas de 3 cc catter Intraoseo 5 Equipos de venoclisis tipo macro gotero 5 Tubos de ensayo sin anticoagulante. 5 Tubos con anticoagulante. Medicamentos: 10 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1 Mg. 2 ampollas de Bicarbonato de Na 2 Ampollas de Gluconato de Ca 2 Ampollas de Sulfato de Mg. 1 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin epinefrina

2 3 5 3

Ampollas Ampollas Ampollas Ampollas

de de de de

Amiodarona 150 Mg. Metoplolol de 5mg Beta-Metil-Digoxina de 200mg Midazolam de 5m

1 Ampolla de Naloxona de 1 Mg. 2 Ampollas de Dopamina de 200 Mg. Material Mdico Quirrgico: 2 Sondas Naso gstricas. 2 Sondas de Aspiracin 1 Tijeras Una Caja de guantes desechables no estriles. Adicionalmente en cada uno de los carros estarn ubicadas las tarjetas de funciones de cada uno de los miembros del equipo de reanimacin que debern ser consultadas peridicamente por cada uno de los miembros asignados a las diferentes funciones, antes y durante la reanimacin. Igualmente cada sala dispondr de un desfibrilador y la posibilidad de conseguir un ventilador de transporte en caso de que el paciente lo requiera. Unidad de Reanimacin: La unidad de reanimacin sta dentro del rea de Atencin Inicial, permite que el equipo de reanimacin acte frente a pacientes en Paro Cardio-Respiratorio o que estn en una situacin de Paro inminente. Cuenta con los elementos para llevar a cabo una reanimacin exitosa y permite la ejecucin de procedimientos teraputicos y diagnsticos de urgencia. Cada una de las personas que ingresa a esta unidad tiene asignado un sitio de trabajo que debe ser respetado y cumple las funciones asignadas dentro del protocolo Cdigo Azul.

Figura N. 1. UNIDAD DE REANIMACIN

Oxigeno Succin Carro Va Area Ventilador Porttil

Calentador Lquidos

Carro Acceso Venoso

Carro Acceso Venoso CAMILLA

Negatosco

Monitor

TEL te

ACCES Equipo de Bioseguridad

Medicamentos Material Medico Quirrgico Inmovilizadores Equipos Asepsia Kits Quirrgicos

Elementos para adaptacin de la sala: Semi-Aro metlico fijado al techo que permita colocar lquidos endovenosos a ser infundidos al paciente. Monitor de Electrocardiograma, Saturacin de O2. presin arterial y pulso. Dos mesas mviles pequeas que permitan la colocacin de bombas de infusin y otros elementos. Camilla que permita ser inmovilizada en las cuatro ruedas para que en el momento de la resucitacin y del masaje se realice de una forma adecuada; y si es posible que esta camilla permita tomar radiografas porttiles de los pacientes sin tener que movilizarlo. Es decir que tenga determinados espacios por debajo del paciente para colocar las placas radiogrficas a ser tomadas. As mismo que cuente con atriles que permitan la colocacin de los monitores y dems equipos, los cuales se deben desplazar con los pacientes. Un Ventilador porttil de presin adaptable a la camilla. Pequeo cilindro de oxigeno adaptable a la camilla. Un carro con tres espacios para los equipos quirrgicos. Un armario metlico para el material mdico quirrgico. Terminal de computador para recibir resultado de exmenes de laboratorio. Telfono para poder comunicarse con la especialidad necesitada. Calentador para equipos endovenosos. Reloj de Muro.

Medicamentos: 20 Bolsas de Lactato de Ringer de 500 cc 20 Bolsas de Solucin Salino al 0.9% de 500cc 2 Bolsas de Haemacel 5 Bolsas de D.A.D al 10% 5 Bolsas de D.A.D al 5% 1 Bolsa de D.A.D al 50% 20 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1mg 4 Ampollas de Bicarbonato de Na 4 Ampollas de Gluconato de Ca 4 Ampollas de Sulfato de Mg. 5 Ampollas de Tetanol de 0.5ml 2 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin Epinefrina 5 Ampollas de Amiodarona 150mg

5 Ampollas de Metoprolol de 5mg 10 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200mg 5 Ampollas de Midazolam de 5mg 5 Ampollas de Morfina de 10 Mg. 2 Frasco-Ampollas de Tiopental de 500mg 1 Ampolla de Flumazenil de 1mg 1 Ampolla de Naloxona de 1mg 10 Ampollas de Fenitoina sdica de 250mg 5 Ampollas de Metil-Prednisolona de 40mg 4 Ampollas de Dopamina de 200 mg 2 Ampollas de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg 2 Ampollas de Nitroglicerina de 50mg 20 Ampollas de Furosemida de 20mg

Equipos de Kits quirrgicos 1 Kit de Cricotiroidotomia 2 Kit de tubo a trax 1 Kit de Toracotomia.

Material Mdico - Quirrgico 10 Sondas Nasogstricas 10 Sondas vesicales 10 Sondas de Aspiracin 1 Caja de guantes talla 7 1 Caja de guantes talla 8 3 Tijeras 10 Torniquetes 50 Paquetes de Gasas 50 Paquetes de Algodones 20 Vendajes de tela 4x5

De la misma manera se cuenta en todo momento con la disponibilidad de un equipo de Rayos X porttil con un tcnico, que apoye en el momento de la reanimacin de pacientes politraumatizados, el cual acta de acuerdo a los protocolos establecidos, obteniendo las placas radiogrficas necesarias segn cada caso. ACTIVACION DEL CODIGO AZUL La activacin permite la reunin de todos los miembros del equipo de reanimacin mediante el uso de una seal sonora o comunicacin a travs de equipos especiales; utilizando cdigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimacin dependern en gran parte del mtodo utilizado.

La activacin la har la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio-Respiratorio en cualquier paciente de la Clnica. Se har mediante altoparlante mensaje:

Ext.899 #

a travs del cual se emitir dos veces el siguiente

CODIGO AZUL EN (SITIO)...... EN (SITIO)..... CODIGO AZUL Simultneamente la secretaria de la sala llamar a la U.E.N. Urgencias y solicitar apoyo necesario. Respuesta: La activacin del Cdigo Azul por altoparlante generar como respuesta inmediata: Acudirn a la sala donde est el paciente, los Mdicos de turno en la Clnica. Solamente si alguno est realizando una reanimacin simultnea seguir en su sitio de trabajo. Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el Cdigo Azul debern acudir en forma inmediata al sitio. En atencin inicial el paciente ser llevado a la Unidad de Reanimacin, en las salas se desplazar el carro de paro a la camilla donde est el paciente. La auxiliar encargada llevar el desfibrilador al sitio de reanimacin. Los tramites administrativos se aplazan y los implementos requeridos para el manejo de la victima se despacharn sin llenar la papelera de rutina exigida. Tales documentos se tramitaran despus de finalizada la reanimacin. Durante la reanimacin el equipo actuara de acuerdo a las funciones descritas a continuacin, siempre de acuerdo a las instrucciones del lder.

EQUIPO DE REANIMACIN CODIGO AZUL Integrantes

Lider Coordinador: El mdico de planta que llegue primero a la escena del paro o si hay especialista en la sala que intervenga en la reanimacin se har el liderazgo en este orden: o Anestesilogo o Urgentologo o Internista o Mdico de Planta

Si el mdico de planta asumi la reanimacin desde el principio, conservar el liderazgo hasta el final o a su juicio delegar en otro de mayor experiencia o un especialista las funciones. En la Unidad de Reanimacin el Mdico de planta siempre asume el liderazgo. Asistente de va Area: El segundo mdico de planta que llegue o en su defecto Terapeuta Respiratorio. Asistente de Circulacin: El tercer mdico de planta que llegue a la escena o en su defecto un interno residente o enfermero (a) Jefe. Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o la primera jefe que llegue o la auxiliar de la sala asignada al paciente. Asistente Circulante: La segunda jefe que llegue o la auxiliar de drogas de la sala. Auxiliar de registro: auxiliar disponible. La tercera jefe que llegue o la primera

FUNCIONES DEL EQUIPO 1. Lider - coordinador: Solamente coordina Ordenar medicamentos Vigilara e interpretar los monitores Asesorar y constar que todas las personas cumplan sus funciones Constar que la va area este adecuadamente manejada

Constar que el masaje se haga de una manera efectiva Revisara la permeabilidad del acceso venoso Podr cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso necesario reemplazarlo Es quien toma la decisin de continuar o terminar la reanimacin Toma decisiones sobre el translado del paciente a otras reas Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de exmenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atencin preestablecidos.

NOTA: Si el nmero de personas resulta insuficiente, la coordinacin estar a cargo del responsable de la va area.

2. Asistente de la Va Area: Se encargar de escoger el acceso a la Va Area ms adecuada de acuerdo a las necesidades del paciente y a su destreza y conocimiento. Mascara Facial Tubo Orotraqueal Combitubo Mascara Laringea Cricotiroidotomia Solicitar apoyo al coordinador si no logra permeabilizar la Va Area o no tiene entrenamiento para hacer el procedimiento. Revisar que la va elegida este permeable y haya adecuada oxigenacin, observando la expansin torcica adecuada y los signos clnicos as como la pulso - oximetra. Dar ventilacin de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una vez garantizada la va area por un mtodo invasivo se puede hacer simultaneo. Revisara que todas las conexiones estn permeables. Fuente de Oxigeno - Amb Amb TOT, Mascara Facial, Mascara Laringea o Combitubo. En caso de no estar obteniendo un abuena oxigenacin chequee: Que todos los circuitos esten conectados En Mascara Facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente, evitando as escapes de aire.

En Tubo Orotaqueal: Posicin del Tubo (Esfago, Monobronquial, Faringeo); Neumotaponador infaldo adecuadamente; Secreciones que estn obstruyendo. En Mascara Laringea: Posicin Correcta; Inflada Adecuadamente; Aspiracin de Secreciones. Recuerde el riesgo de broncoaspiracin. En Combitubo: Revise la posicin; Infle los Balones (primero el distal y luego el proximal); Independientemente de la va elegida, verifique que la oxigenacin sea adecuada. En todos los casos en los cuales no este obteniendo una adecuada oxigenacin descarte: Neumotorax a tensin o Hemo o neumotorax o Trax inestable o Taponamiento Cardiaco

Revisara Pupilas y pulso peridicamente Informa al Lder Revisa Pulso Carotideo y lo informa al Lder

3. Asistente de Masaje - Circulacin: Verifique signos de Paro Cardiaco: o Color de la piel o Pulso Carotideo o Ruidos Cardiacos o Inconsciencia Inicie masaje cardiaco Cuando desee ser relevado, informe al lder y coordine en voz alta el cambio con el asistente de la va area, quien ser el que lo reemplace. Usted asume sus funciones. Es el encargado de realizar la desfibrilacin cuando este indicado de acuerdo con las instrucciones del lder. En caso de que el paciente no haya podido ser monitorizado, mantendr las paletas sobre el paciente para determinar el ritmo cardiaco despus de la cardioversin o desfibrilscin. Verificar cada MINUTO la respuesta a la reanimacin, de manera coordinada con el asistente de la va arera y de acuerdo con las instrucciones del lder. Mantenga comunicacin con el lder. No tome decisiones sin consultarlo.

4. Asistente de Medicamentos:

Canalice vena perifrica con catter grueso (yelco 16 18 ) as : o En traumatizados: 2 vas o En fermedad comn: 1 va. Utilice Solucin Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del Lder. No use Dextrosa Fije la venoclisis y verifique la permeabilidad Si ya tiene vena canalizada revise la permeabilidad. Administre los medicamentos ordenados por el Lder as: o Va venosa se aplica sin diluir: Adrenalina, Atropina, Licocaina . o Va traqueal: Diluya en 10cc de solucin Salina 0.9% los medicamentos ordenados. o Inotropicos y Antiarritmicos siga la gua de diluciones. o Verifique tiempo transcurrido desde la aplicacin de la ltima dosis de y el nmero de dosis de los diferentes

medicamentos que se han repetido durante reanimacin. Infrmelo al auxiliar de Historia Clnica. 5. Asistente Circulante:

la

Permanezca atento(a) a las instrucciones del lder. Retirer las ropas del paciente, utilice las tijeras para esto. Conecte electrodos, brazalete de presin arterial y oximetro de pulso para monitorizacin. Consiga el desfibrilador. Pase sonda vesical i sonda nasogstrica segn instrucciones del lder. Prepare el paciente para todos los procedimientos: asepsia y suministro de elementos requeridos. Revise conexiones: cattes, oxgeno, succin, sondas. Consiga los elementos o medicamentos requeridos que no se tengan en el rea y hayan sido solicitados por el lder. Este atento(a) a los dems requerimientos de acuerdo a las necesidades del paciente.

6. Auxiliar de Historia Clnica: Su funcin es llevar registro secuencial de la reanimacin.

Describa en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes conductas tomadas. Deber llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al lder cada tres minutos. Al finalizar la reanimacin realice un informe detallado y entrguelo nicamente al lder quien le podr sugerir modificaciones.

Una vez finalizada la reanimacin y finalizados los tramites administrativos cada uno de los integrantes regresar a su respectivo lugar de servicio y los jefes de cada sala sern los encargados de reponer el Stock del carro de paro y la de la Unidad de Reanimacin. Con el fin de que este todo listo para la prxima reanimacin.