ergotamine derivatif semua bentuk ergotamine telah digunakan dalam sakit kepala clutser, meskipun tidak ada uji

klinis terkontrol mendukung penggunaannya. dalam penggunaan klinis, dihydroergotaine hasil intravena dalam respon tercepat, dan adinistration diulang selama 3 sampai 7 hari dapat memutus siklus serangan sering. ergotamine tartrat juga telah memberikan bantuan yang efektif dari serangan sakit kepala cluster bila diberikan sublingually atau rektal, tetapi farmakokinetik persiapan ini sering liit utilitas klinis mereka. pedoman dosis adalah sama dengan yang untuk terapi migrain

triptans timbulnya cepat subkutan dan triptans intranasal membuat mereka agen gagal aman dan efektif untuk sakit kepala cluster. subkutan sumatriptan (6 mg) adalah agen yang paling efektif. semprotan hidung kurang efektif tetapi mungkin lebih baik ditoleransi di beberapa penderita. Efek samping yang dilaporkan pada penderita sakit kepala cluster adalah sama dengan yang terlihat di migraineurs. triptans oral telah membatasi digunakan dalam serangan klaster karena onset relatif lambat tindakan; zolmitriptan oral (10 mg), bagaimanapun, adalah bermanfaat dalam penderita dengan sakit kepala cluster episodik dengan 60% mengalami nyeri ringan atau tidak ada pada 30 menit

profilaksis terapi

Verapamil verapamil, saluran blocker kalsium yang lebih disukai untuk mencegah sakit kepala cluster, efektif pada sekitar 70% dari penderita. efek menguntungkan dari verapamil sering muncul setelah 1 minggu terapi. berbagai dosis khas yang disarankan adalah 360-720 mg / hari, dengan beberapa penderita memerlukan sampai 1.200 mg / hari

Lithium lithium karbonat efektif untuk serangan klaster episodik dan sakit kepala kronis dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan verapamil. respon positif terlihat pada sampai dengan 78% pasien dengan sakit kepala cluster kronis, dan pada sampai dengan 63% pasien dengan sakit kepala cluster episodik. dosis biasa adalah 600 sampai 1.200 g / hari, dengan dosis awal yang disarankan 300 mg dua kali sehari. lithium plasma tingkat optimal untuk pencegahan sakit kepala cluster belum ditetapkan, tetapi melalui nilai-nilai tidak boleh lebih dari 1,0 mEq / L (mmol / L). efek samping awal yang ringan dan mencakup tremor, lesu, mual, diare, dan perut tidak nyaman. hyroid dan fungsi ginjal harus dipantau selama terapi lithium. lithiu harus adinistered

dengan hati-hati untuk pasien dengan penyakit ginjal atau jantung yang signifikan, dehidrasi, kehamilan, atau diuretik atau penggunaan bersama NSAID.

Ergotamin satu ergotamine umum digunakan, dapat berkhasiat untuk propilaksis dan terapi abortif sakit kepala cluster. dosis tidur 2-mg seringkali bermanfaat bagi pencegahan serangan sakit kepala nokturnal. penggunaan sehari-hari 1 sampai 2 mg ergotamine sendiri atau dalam cobination dengan verapamil atau lithium dapat memberikan profilaksis sakit kepala efektif pada pasien refrakter terhadap agen lain dengan sedikit risiko Ergotism atau sakit kepala rebound. meskipun ada literatur lebih lanjut tentang methysergide, agen serotonergik berhubungan dengan ergotamine, sebagai pengobatan profilaksis untuk sakit kepala cluster, agen ini tidak lagi tersedia

kortikosteroid kortikosteroid berguna untuk menginduksi remisi. terapi diawali dengan 40 sampai 60 mg / hari prednisone dan meruncing selama sekitar 3 minggu. bantuan muncul dalam 1 sampai 2 hari memulai terapi. untuk menghindari steroid-induced komplikasi, penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan. sakit kepala dapat terjadi kembali ketika terapi adalah meruncing atau dihentikan

aneka agen terapi lain yang telah digunakan dalam pengelolaan akut sakit kepala cluster termasuk intranasal lidokain, oksigen hiperbarik, dan subkutan octreotide. penelitian yang terbatas atau laporan kasus juga mendukung mereka penggunaan natrium divalproex, topiramate, gabapentin, intranasal civamide, intranasal capsaicin, Tizanidine, baclofen, melatonin, clonidine transdermal, leuprolid, dan toksin botulinum intramuskular untuk profilaksis cluster. intervensi bedah saraf dapat diperlukan untuk penderita dengan sakit kepala cluster kronis yang tahan terhadap semua terapi medis

evaluasi terapi-hasil pasien harus dipantau untuk frekuensi, intensitas, dan durasi sakit kepala, serta perubahan dalam pola sakit kepala. ini ebd, migraineurs harus didorong untuk membuat catatan harian sakit kepala untuk mendokumentasikan frekuensi, keparahan, dan durasi serangan mihgraine, sebagai WLL sebagai respon terhadap pengobatan dan faktor-faktor pemicu yang potensial. pemantauan yang cermat sangat penting untuk memulai farmakoterapi paling appopriate, mendokumentasikan keberhasilan terapi dan kegagalan mengidentifikasi kontraindikasi obat,

dan mencegah atau meminimalkan efek samping. pasien yang menggunakan terapi akut harus dipantau untuk frekuensi penggunaan obat resep dan over-the-counter untuk mengidentifikasi potensi obat-penyalahgunaan sakit kepala. konseling pasien diperlukan untuk memungkinkan penggunaan obat yang tepat (misalnya diri dengan injeksi sumatriptan), untuk mendorong penggunaan awal atau obat dalam siklus sakit kepala, dan untuk meningkatkan complicance pasien. ketaatan pada pedoman dosis harus ditekankan untuk meminimalkan potensi toksisitas. pola penggunaan obat abortif dapat didokumentasikan untuk membangun kebutuhan untuk terapi profilaksis. terapi profilaksis juga harus dipantau ketat untuk reaksi yang merugikan, kebutuhan terapi abortif, dosis yang memadai, dan kepatuhan. konsultasi dengan praktisi kesehatan lain harus didorong ketika perubahan pola sakit kepala atau penggunaan obat terjadi

Kesimpulan meskipun gangguan seperti sakit kepala migrain dan sakit kepala cluster tampaknya terjadi sebagai akibat disfungsi saraf, etiologi yang tepat dan sifat disfungsi tidak diketahui. neurotransmisi serotonergik dan sistem trigeminovascular tampaknya memainkan peran penting. hasil pemeriksaan pasien-hati, termasuk riwayat pasien, examinatin fisik, dan tes laboratorium yang sesuai, harus mengidentifikasi pasien sakit kepala yang paling dengan penyakit utama. berbagai strategi dapat membantu untuk mengelola migrain, jenis ketegangan, dan sakit kepala cluster. pengelolaan gangguan sakit kepala primer diarahkan pada serangan akut menekan dan mencegah kambuh. berkelanjutan reserach lebih baik akan menentukan mekanisme patofisiologis dan membantu mencari agen farmakologis kurang beracun dan lebih mujarab