ANEXO I AO DECRETO N 43.

597 /2012
REQUERIMENTO DE ACESSO INFORMAO N
Requerente
Nome completo (pessoa fsica)/Nome ou razo social (pessoa
jurdica)
___________________________________________________
___________________________________________________
Nome do representante legal (obrigatrio para pessoa jurdica). Anexe
documento comprobatrio.
_____________________________________________________
_____________________________________________________
CPF ou CNPJ
________________________________________________________
Documento de identificao n
________________________________________________________
rgo Exp.
____________________________
Anexe cpia da identidade do solicitante e do representante legal, quando
for o caso.
Endereo
__________________________________________n___________ e
complemento __________

Cidade ______________________
Estado_______________________
CEP ________________________
Telefones
(DDD + nmero) ( ___ ) _____________________,
(___ )______________________
E-mail
________________________________________________________
Elementos de Pesquisa
(dados para localizao de documentos: datas
ou perodo, lugares, temas, tipos de documentos etc.)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Estou ciente de que a informao poder ser prestada em at 20 (vinte)

dias, cabendo prorrogao por mais 10 (dez) dias, e que deverei retornar
para obter os documentos solicitados.
Local e data:
Assinatura:

ANEXO II AO DECRETO N 43.597/2012

TERMO DE RESPONSABILIDADE PELO USO E DIVULGAO DE
INFORMAES
Requerimento de acesso informao n

Nome do requerente:
________________________________________________________

Declaro que:
a) Responsabilizo-me integralmente e a qualquer tempo pela adequada
utilizao das informaes a que tiver acesso. Estou ciente de que posso
vir a ser responsabilizado por danos morais e materiais decorrentes da
utilizao, reproduo ou divulgao indevida dessas informaes. Isento
a Administrao Pblica Estadual, o rgo ou entidade ou seus servidores
de qualquer responsabilidade a este respeito;
b) Estou ciente das restries a que se referem os arts. 4 e 6 da Lei n
8.159, de 08.01.1991 (Lei de arquivos); da Lei n 9.610, de 19.02.1998
(Lei de Direitos Autorais); dos arts. 138 a 145 do Cdigo Penal, que
prev os crimes de calnia, injria e difamao; bem como da proibio,
decorrente do art. 5, X, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil,
de 1988, de difundir as informaes obtidas que, embora associadas a
interesses particulares, digam respeito honra e imagem de terceiros,
alm do art. 25, 1 e 2, da Lei Federal n 12.527, de 18 de novembro
de 2011(Lei de Acesso Informao Pblica);
c) Estou ciente da obrigatoriedade de, por ocasio da eventual divulgao
das referidas informaes, mencionar a fonte a que os respectivos
originais pertencem;
d) Estou ciente de que autorizaes relativas a direitos autorais e de

imagem, quando pertinentes, devem ser solicitados aos autores ou

retratados.

Local e data:

Assinatura:

Id: 1309802