Generalidades

0 Baja frecuencia

0 Mal pronstico

Epidemiologa

0 3:1

Epidemiologa
0 En unin cardioesofgica ha aumentado desde 1970 0 Bajado incidencia de espinocelular 0 Aumentado incidencia de adenocarcinoma 0 Por esfago de Barret x ERGE 0 Metaplasa--- Displasia ---Adenocarcinoma 0 Blancos 0 60-70 aos

0 ERGE c/ esfago de Barret

Etiologa

0 Dieta nitrosamidas
0 Dieta vitaminas A, B, C y E, o Fe, Zn, Mo. 0 Sndrome de Plummer-Vinson 0 ferropenia, estomatitis de ngulo boca 0 glositis y disfagia 0 Despus de radioterapia 0 Tilosis (enf gentica c/hiperqueratosis

palmas y plantas).

Fisiopatologa
0 Predomina carcinoma escamoso o epidermoide 0 De epitelio estratificado que reviste al rgano 0 Crece exofticamente hacia la luz (forma polipoide) 0 Invade pared esofgica e infiltracin gradual de capas (estenosante o infiltrativa) 0 Necrosa y ulcera (ulcerada).

Fisiopatologa
0 Adenocarcinoma 10% a 40% en 30 aos.

0 Por contigidad con trquea y bronquio izquierdo es

frecuente su invasin. 0 Disemina x va linftica o hematgena 0 Metstasis:

Cuadro Clnico
0 Primeras etapas
0 Asintomtico 0 Dolor cervical, retroesternal o epigstrico
0 ligero e impreciso

0 raspado al paso de alimentos

0 Etapas Tardas
0 Disfagia progresiva 90%, (luz <50%)*

0 Pirosis y regurgitaciones. 0 Dolor intenso x invasin de tejidos circundantes. 0 Sialorrea, vmito y neumona por broncoaspiracin. 0 Conservan el apetito. Hiporexia y anorexia. Astenia. 0 Hematemesis y melena poco frecuentes.

Diagnstico
0 Tomografa por emisin de positrones 0 para precisar la presencia de metstasis. 0 Radiografa aprecia sitio, extensin y tipo de tumor

(polipoide, ulcerado, infiltrado)

Diagnstico
0 Esofagoscopia con toma de biopsia.

0 Endoscopa esofgica, diagnstico temprano y diferencial.

0 Hacer una vigilancia estricta al Esfago de Barret. 0 Ultrasonido endoscpico para diagnstico temprano y

estadio del tumor.

Diagnstico

0 TNM
0 0 0 0 0 0

pT0: sin tumor en la muestra pT1: invasin a la mucosa y submucosa pT2: invasin a la muscular propia pT3: tumor infiltrado ms all de la muscular propia pT3a: infiltracin a rganos vecinos pT3b: infiltracin a trquea, aorta y vasos

Complicaciones
0 Fstulas hacia vas respiratorias: tos, neumona,

absceso pulmonar o empiema. 0 Estenosis del esfago produce prdida de peso hasta llegar a caquexia.

0 Quirrgico, mortalidad 5-39%,

Tratamiento

sobrevivencia 5 aos 25-39% (Mx<10%)

0 Akiyama: reseccin del esfago con ascenso gstrico por va transhiatal sin apertura de la caja torcica

0 Ivor Lewis: abertura de la caja torcica con la reseccin en bloque de la tumoracin y los ganglios perilesionales, + morbilidad.

Tratamiento
0 1/3 tumor grande con metstasis a ganglios mediastinales. 0 1/3 lesin localizada 0 Metstasis: 0 Cisplatino + 5-fluoracilo--- sin mejora 0 Taxanes, irinitecan y vinorelbina + cisplatino y carboplatino---- ??

0 Paliativo 0 Radioterapia y quimioterapia preoperatoria (tx neoadyuvante) y postoperatoria (adyuvante). 0 Neoadyuvante mejor, queda intacta la circulacin, trata micrometstasis, no siempre respuesta y aumentan morbilidad y mortalidad si se practica esofagectoma. 0 El esfago de Barret con displasia franca y acentuada es una indicacin

para su tratamiento quirrgico con esofagectoma.