ANAFILAKSIS

Subbagian Alergi Imunologi Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/ RS. Prof. Dr. R.D. KandouManado

6/9/2012

Reaksi Anafilaksis
- Reaksi sistemik akut pada individu sensitif antigen - Reaksi hipersensitivitas tipae I

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 2

Anafilaksis Alergi
Respon klinis hipersensitivitas berat Mengenai macam organ Reaksi hipersensitivitas tipe I Reaksi antara antigen spesifik dan antibodi spesifik

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 3

Anafilaksis

Alergi (Imunologi)
IgE, FcRI Makanan Serangga Lateks Obat

Non Alergi (Non Imunologi)

Fisik Olahraga Dingin Lain-lain Obat

Idiopatik

Lain-lain Darah Immune agregate Obat

Mekanisme anafilaksis pada manusia. Anafilaksis dapat terjadi dperantarai respon imun atau non imun dari sel mast. (dikutip dengan modifikasi dari F. Estelle, 2002)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 4

Reaksi Anafilaktoid (Anafilaksis Non Alergi)

- Secara klinis sama dengan anafilaksis - Tidak disebabkan oleh reaksi antara antigen antibodi - Zat bekerja langsung pada sel mast

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 5

Etiologi

6/9/2012

Obat Ekstrak alergen Serum kuda Zat diagnostik Bisa (venom) Produk darah Anestetikum lokal Makanan Enzim Hormon
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6

Rangkaian reaksi hipersensitivitas tipe cepat

I. Sensitivitas Atopik 1. Pajanan antigen 2. Respons pembentukan IgE 3. Terikatnya IgE pada sel mast

II.

Reaksi Atopik 1. Terpapar ulang dengan antigen sama 2. Interaksi antigen IgE spesifik di sel mast 3. Pelepasan mediator oleh sel mast 4. Efek mediator pada berbagai organ
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
7

6/9/2012

Patogenesis

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 8

Gambaran klinis anafilaksis

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 9

Klinis Gejala Anafilaksis

Reaksi Lokal - Urtikaria - Angioedema Dapat berat, Jarang fatal. Reaksi Sistemik - Tr. Respiratorius - Sistem Kardiovaskular - Tr. Gastrointestinal - Kulit Terjadi dalam 30 menit sesudah kontak

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 10

Reaksi Sistemik
Reaksi Sistemik Ringan
Gejala awal : - Rasa gatal dan panas dibagian perifer tubuh - Perasaan penuh dalam mulut dan tenggorokan - Hidung tersumbat dan pembengkakan periorbita - Rasa gatal pada membran mukosa keluar air mata dan bersin Timbul dalam 2 jam sesudah kontak Lama gejala : - Pada pengobatan - 1-2 hari atau lebih pada kasus kronik

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 11

 Reaksi Sistemik Sedang

- Semua gejala dan tanda pada reaksi sistemik ringan, ditambah bronkospasme dan edema jalan nafas, dispnoe, batuk dan mengi - Angioedema, urtikaria umum, mual dan muntah - Biasanya mengeluh gatal menyeluruh, rasa panas dan gelisah - Masa awitan dan lamanya hampir sama dengan reaksi sistemik ringan

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 12

 Reaksi Sistemik Berat

- Masa awitan pendek - Timbul mendadak dengan tanda dan gejala seperti reaksi sistemik ringan dan sedang - Waktu beberapa menit bronkospasme hebat dan edema laring disertai sesak, stridor, dyspnoe berat, sianosis henti nafas - Edema faring, gastrointestinal dan hipermotilitas disfagia, kejang perut hebat, diare, muntah - Kejang umum - Rangsang sistem saraf pusat - Hipoksia - Kolaps kardiovaskular hipotensi, aritmia jantung, syok koma.

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 13

 Rangkaian peristiwa gagal nafas, kolaps kardiovaskular , sering sangat cepat gejala objektif pertama Beratnya reaksi cepatnya masa awitan Reaksi fatal orang dewasa Pada anak penyebab kematian edema laring

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 14

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap : - Hematokrit meningkat - Total eosinofil meningkat Kimia darah : - Enzim SGOT meningkat - CPK (fosfokinase kreatin) meningkat - LDH (dehidrogenase laktat) meningkat Foto toraks : - Emfisema (hiperinflasi) dengan atau tanpa atelektasis - Edema paru
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 15

 EKG : Perubahan EKG sementara : - depresi gelombang ST - bundle branch block - fibrilasi atrium Tes kulit Tes provokasi Analisis gas darah IgE serum

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 16

Diagnosis
Berdasarkan gejala klinis Diagnosa tidak sulit bila pemaparan dengan antigen segera diikuti gejala klii yang khas misalnya terjadi setelah suntikan obat atau zat diagnostik Diagnosa sulit bila hubungan sebab akibat tidak begitu jelas atau gejala hanya sebagian dan terbatas Adanya riwayat reaksi alergi seperti urtikaria, angioedema atau asma sangat membantu diagnosis
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 17

Tatalaksana anafilaksis secara umum (dikutip dengan modifikasi dari MC Young, 2003)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 18

Algoritma penatalaksanaan anafilaksis akut (dikutip dengan modifikasi dari Liberman, 2005)

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 19

Penatalaksanaan
Tindakan segera : - membantu fungsi vital - melawan pengaruh mediator - mncegah lepasnya mediator selanjutnya

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 20

 Tindakan tersebut : - evaluasi segera : * jalan nafas dan jantung * henti jantung-paru resusitasi kardio-pulmonar - adrenalin : 0.01 ml/kg (SC) - turniket : bila anafilaksis terjadi karena suntikan pada ekstremitas - oksigen - difenhidramin : 1-2 mg/kg, max 50 mg
WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 21

Tindakan diatas, masih tetap hipotensif atau tetap sukar bernafas : - Cairan intravena Syok pada anak = Ringer Laktat 30 ml/kgBB - Aminofilin : 4-7 mg/kgBB - Vasopresor Cairan intravena tidak dapat mengontrol tekanan darah Metaraminol Bitrtat (Aramine) : 0.01 mg/kgBB, max 5 mg - Kortikosteroid Hidrokortison : 7-10 mg/kgBB (IV) - Pengobatan suportif
6/9/2012

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
22

Pencegahan
Aspek terpenting Anamnesis teliti Penggunaan antibiotik Uji kulit dan konjungtiva

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 23

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM
6/9/2012 24