VIRUSNE INFEKCIJE PLUCA KOD DJECE

FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA

Sprovodni dio Sprovodni dio ine: nosna duplja sa odgovarajuim sinusima, nazofarings, larings, traheja, bronhije, bronhiole i terminalne bronhiole Respiratorni dio Respiratorni dio se sastoji od: respiratornih bronhiola, alveolarnih duktusa i alveola. Ventilacioni dio Ventilacioni deo omoguava udisanje (inspiracija) i izdisanje (ekspiracija), koji su praeni irenjem i skupljanjem plua, grudnog koa i abdomena, to se postie angaovanjem dijafragme, rebara, interkostalne muskulature, abdominalne muskulature i elastinog veziva u pluima.

Ovisno o organskom sustavu koji je zahvaen infekcije u djejoj dobi mogu se razvrstati u nekoliko skupina klinikih sindroma:

infekcije respiratornog trakta, akutne crijevne infekcije, infekcije mokranog trakta, limfoproliferativne infekcije, vruicu nepoznata uzroka i sepsu meningoencefalitise

Respiratorna oboljenja zauzimaju znacajno mjesto u strukturi morbiditeta i mortaliteta kod djece. Po svom toku one mogu biti:

akutna subakutna recidivna hronicna

PNEUMONIJE

Pneumonija oznacava fokalnu konsolidaciju plucnog parenhima vidljivu na rendgenskom snimku pluca koja zahvata najmanje lobulus a ako nemamo konsolidaciju onda govorimo o pneumonitisu koji zahvata intersticij. Intersticj je obicno napadnut virusima. Lobarna pneumonija zahvata cijeli lobus a bronhopneumonija zahvata vise lobulusa (bronhiola i alveola oko nje). Etioloski uzrocnici su veoma razliciti i razlicito uticu na klinicku sliku ovisno o starosnoj dobi.

Virusne pneumonije odraz su konflikata interesa makroorganizama i mikroorganizama. Na srecu ili ne, ipak nismo sami na svijetu. virusi koji uzrokuju oboljenja respiratornog sistema moraju izvriti slijed nunih prilagodbi: Uci u tijelo covjeka i u njemu se replicirati Uzrokovati bolest Postati lako prenosiv izmedu osoba.

TRANSMISIJA VIRUSA
Respiratorni virusi se primarno s osobe na osobu iri sekrecijom iz nosa tedrijela zaraenog koji kalje i kie kapljicnim putem.Zaraza se moe dogoditi i preko direktnog dermalnog kontakta ili posrednim kontaktomputem respiratornih sekreta. Pojedinci mogu pocetiiriti virus od 2 dana prije, pa do 5 dana nakon pojaveklinickih simptoma. Djeca mogu iriti viruse tokom 10 i vie dana.

PATOGENOST I VIRULENCIJA VIRUSA

Odredjene su preko nekoliko medudjelujucih cimbenika: Faktori domacina Raspoloivost ciljnih receptora (receptora meta) na stanicama domacina Raspoloivost enzima esencijalnih za ulazak i replikaciju virusau stanicama domacina Stanja imunodostatnosti pojedinog domacina Prisustvu specificne imunosti protiv virusnih epitopa upojedinom domacinu i ciljnoj populaciji Sposobnosti imunog sustava da kontrolira virusnu replikacijusvrsishodno bez uzrokovanja ozbiljne kolateralne tete samomdomacinu preko pretjerano proirena upalnog odgovora

Faktori virusa Sposobnost vezanja na stanice domacina Sposobnost povrinske promjene - ogoljenja receptora Ogranicen citopatogeni ucinak koji doputa povoljniji odnosizmedu virusne replikacije i odgovora domacina Izbjegavanje nadzora imunog sustava evolucijom antigenihvarijacija potaknutih razlicitim stupnjem imunog odgovora Izbjegavanje nadzora imunog sustava preko rekombinacije sadrugim sojevima virusa iz zoonoznih bolesti Modulacija imunog odgovora da bi se umanjila efikasnost

INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA

Respiratorne infekcije su najeeinfekcije djeje dobi. Potencijalni uzronicirespiratornih infekcija su brojni izahvaaju razliite dijelove respiratornogsustava. U klinikoj praksi korisno je infekcijerespiratornog trakta razvrstati udvije skupine: infekcije gornjeg i infekcijedonjeg dijela respiratornog trakta.

INFEKCIJE GORNJEG DIJELARESPIRATORNOG TRAKTA

Meu infekcijama gornjeg respiratornogtrakta moemo razlikovati nizklinikih entiteta. Radi jednostavnijegdijagnostiko-terapijskog pristupa izdvojenisu slijedei entiteti: akutna virusnarespiratorna bolest, influenca, streptokoknaangina, purulentni nazofaringitis,akutni bakterijski sinusitis, bakterijska upala srednjeg uha, epiglotitis, akutnilaringotraheitis i purulentni (maligni) traheobronhitis.

AKUTNA VIRUSNA RESPIRATORNA BOLEST

Akutna virusna respiratorna bolestu pravilu je kratkotrajna febrilna bolestkarakterizirana razliitim respiratornimsimptomima. Najei uzronici su respiratornisincicijski virus, adenovirusii virusi parainfluence. Dijagnoza se postavlja na temeljuklinike slike, a od laboratorijskih nalazapotrebno je nainiti SE, CRP i KKS. etioloka dijagnoza se moe postavitibrzim postupcima dokazivanja virusnihantigena iz ispirka ili obriska nazofarinksa.

INFLUENCA

Influenca je akutna bolest respiratornog sustava koju uzrokuju virusi influence A, B i C. Kliniki je karakterizirana opim simptomima, visokom temperaturom,glavoboljom, mialgijama i suhimkaljem.

VIRUSNE PNEUMONIJE

Virusi koji su ei uzronici pneumonije u djece jesu: respiratorni sincicijelni virus, virusi parainfluence,adenovirusi, virusi influence, citomegalovirus. etioloka dijagnozase moe postaviti brzim postupcimadokazivanja virusnih antigena iz ispirkaili obriska nazofarinksa (DFA), dok secitomegalovirusna infekcija dokazuje serologijomi dokazivanjem virusne DNKamplifikacijom pomou lanane reakcije polimeraze.

SIMPTOMI

Za razliku od bakterijske, virusna upala plua razvija se postepeno. Po pravilu se prvo javlja infekcija gornjih disajnih puteva koja je praena curenjem iz nosa, suhim kaljem, glavoboljom, bolovima u miiima, temperaturom, malaksalou i umorom. Zbog smanjene odbrambene sposobnosti organizma u 10% sluajeva dolazi do udruivanja virusne i bakterijske infekcije. U dojenackom periodu uzrocnici su virusi i to respiratorni sincicijelni virus zatim virus influence i parainfluence

DIJAGNOZA

Brza dijagnostika vana je za rane terapijske intervencije antivirusnim lijekovima koji se smatraju ucinkovitima kad se primjeneunutar 48 satiod pocetka simptoma.Uzorci za detekciju ili izolaciju virusa moraju biti prikupljeni unutar 3 dana od pocetka simptoma te brzo transportirani do laboratorija.Aspirat nazofakinksa, bris nazalne sluznice, ispirak nazalne sluznice,bris nazofarinksa ili orofarinksa mogu se iskoristiti za postavljanjedijagnoze. Uzorak izbora je nazofaringealni aspirat.

Ljekar ve na osnovu simptoma i klinikog pregleda moe da pretpostavi da je rije o nekom obliku pneumonije. Pomou stetoskopa otkriva se pucketanje u pluima koje je posledica prisustva tenosti u alveolama i ukazuje na plunu infekciju. Ipak, da bi se uspostavila precizna dijagnoza, najee je potreban rendgen plua, kao i analiza krvi, koja e pokazati da li su poviene vrednosti leukocita i sedimentacije.

LIJECENJE I PROFILAKSA

S obzirom na to da se upala plua javlja kao posljedica oslabljenog imunolokog sistema, prva preventivna mjera jeste jaanje odbrambene moi organizma, i to kroz pravilnu ishranu djece. Vakcinacija protiv gripa takoe spada u mjere zatite. Vecina slucajeva gripe humanim sojevima virusa, pogotovodjece i adolescenata moe se zadovoljavajuce lijeciti samosimptomatski suportivno, jer uglavnom nemaju komplikacija, te nezahtijevaju dodatnih posebnih intervencija. Kod starijih bolesnikaupotreba antivirusnih lijekova postaje izvjestan izbor. Farmakoterapijase mora uzeti u obzir kod visoko rizicnih pojedinaca, posebnobolesnika sa prisutnim udruenim hronicnim stanjima i bolestima, te udrugih osobitih situacija.

LIJECENJE VIRUSA INFLUENCE

Pravog kauzalnog lijeka nema. U SAD-u je pokusana terapija antiviroticima amantadin i rimantadinte ribavirinom. Efekat ovih lijekova je ogranicen a daju i nuspojave koje nisu bezazlene. Prva dva djeluju sam ona influencu A. Zadnje dvije godine pokusaj lijecenja oseltamivirom (Tamiflu) je dao nadu kod neimunih osoba kod kojih je bila opasnost od komlikacija. Uspjeh je bio ogranicen. Terapija je simptomatska i bolest se uglavnom zavrsava ozdravljenjem.

LIJECENJE VIRUSA PARAINFLUENCE

Terapija i profilaksa slicne su kao kod inluence (izolacija bolesnika i simptomatska terapija), s tom razlikom da se kod djece sa sindromom krupa pored udisanja vlaznog zrakaobezbjedjuju antibiotici zbog sekundarnog infekta te sedativi i kortikosteroide (glikokortikoidi). Odgovarajuca vakcina ne postoji. Imunitet kratko traje pa se infekcije parainfluence mogu ponoviti.

LIJECENJE RESPIRATPRNOG SINCICIJELNOG VIRUSA

Kauzalnog lijeka nema. Terapija simptomatska. U teskim oblicima bronhiolitisa i kod opseznih pneumonija male djece upotreba ribavirina u obliku aerosola ima povoljan efekat. Ishod je povoljan osim u pojedinacnim slucajevima bronhiolitisa i pneumonija sa smrtnim zavrsetkom. Smatra se da je najveci broj iznenadnih smrti u dojencati uzrokovan s RSV. Profilakticki opce higijenske mjere nisu dovoljne i vakcina za ovaj virus nije jos usavrsena. Najnovija istrazivanja podrazumijevaju rekombinirani virus vakcinacije koji sadrzi gen za glikoprotein F RSV-a. Novorodjencad bi morala biti vakcinirani odmah po rodjenju da bi se zastitili od infekcije sa RSV. Dobijanje zastitnog imunog odgovora uz prisutna majcina antitijela kod novorodjencadi jos nije uspjesno razrijeseno.

ANTIVIRUSNI LIJEKOVI IZ PRIRODE

U sluaju virusne upale plua treba jesti jeam, crne ribizle, borovnice, bijeli luk, vlaac, cveklu, brusnicu, umbir, ljive, alge, brokoli, avokado, itake peurke, crveni i uti luk, bundevu, jezgrasto voe, semenke, pasulj, parglu, piti sok od limuna, grejpfruta, pomorande, jabuke, maline i kruke, aj, kupinov sok, jogurt Da bi efekat bio potpun, pojedine namirnice potrebno je iskljuiti iz ishrane, prevashodno eer, proizvode od bijelog brana, konzerviranu hranu, mesne preraevine, rafinisana ulja, margarin, gazirane napitke Oboljelima od pneumonije za bri oporavak savjetuje se preteno biljna hrana.

HVALA NA STRPLJENJU
Studenti: Dijana Krzalic, Emira Bukvica, Feka Pepic, Omar-Vedran Cizmic, Ahmed Obeji Mentor: Dr. Amina Selimovic