BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 1998 : 95). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan (Prawirohardjo. 2002 : 89). Pengawasan antenatal dan post natal sangat penting dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun perinatal. Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai hamil secara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. Diketahui bahwa janin di dalam rahim dan ibunya merupakan satu kesatuan yang saling mempengaruhi. Sehingga kesehatan ibu optimal akan meningkatkan kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan janin (http://muallimat.blogspot.com). Berdasarkan kenyataan lebih dari 90% kematian ibu disebabkan oleh komplikasi obstetri, yang sering tidak diramalkan pada saat kehamilan. Dimana kebanyakan komplikasi terjadi pada saat atau sekitar persalinan. Banyak ibu yang tidak berisiko ternyata mengalami komplikasi atau ibu yang dianggap berisiko ternyata persalinannya berlangsung normal (http://muallimat.blogspot.com). Oleh karenanya semua pendekatan kehamilan dianjurkan menganggap bahwa semua kehamilan berisiko dan setiap ibu hamil agar mempunyai akses ke pertolongan persalinan yang aman. Ibu hamil dianjurkan

melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 4x yaitu pada trimester pertama 1 kali, trimester kedua 1 kali dan pada trimester terakhir 2 kali (http://muallimat.blogspot.com). Oleh karena itu penulis tertarik untuk mengambil judul Asuhan Kebidanan Pada NY.S Usia 23 Tahun, G1p0000 Ab000 Uk 7-8 Minggu, Dengan Keadaan Umum Ibu Baik. B. TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu mengkaji, mengidentifikasi dan melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan 7 langkah Varney. 2. Tujuan Khusus Diharapkan mahasiswa mampu: a. Melakukan pengumpulan data sampai analisa b. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah c. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial d. Mengidentifikasi kebutuhan segera e. Merencanakan asuhan kebidanan f. Melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncanakan g. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan C. SISTEMATIKA PENULISAN Bab I : Pendahuluan 1.1. 1.2. 1.3. Latar Belakang Tujuan Penulisan Sistematika Penulisan

Bab II : Tinjauan Pustaka 2.1 Konsep Kehamilan 2.2. Konsep/Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Bab III : Tinjauan Kasus Bab IV : Pembahasan Bab V : Penutup 5.1 Kesimpulan 5.2 Saran Daftar Pustaka 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP KEHAMILAN 1. Definisi a. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan (Prawirohardjo. 2002 : 89). b. Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 1998 : 95). c. Kehamilan adalah dimulai dari ovulasi sampai partus ialah kira-kira 280 hari (40 minggu), kehamilan ini disebut kehamilan mature atau cukup bulan dan apabila kehamilan lebih dari 40 minggu disebut post mature dan kehamilan antara 28 36 minggu disebut kehamilan prematur (Wiknjasastro, 1995 : 125). d. Kehamilan ini adalah mulai dari konsep (bertemunya sel telur dengan sperma) berakhir permulaan persalinan (Sastrowinata, Sulaiman 1983 : 3). e. Kehamilan adalah suatu proses yang terjadi bila terdapat 4 askep penting yang terpenuhi yaitu : ovum, spermatozoa terjadi konsepsi dan nidasi (Mochtar, Rustam, 1998 :17). f. Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uteri mulai sejak kontrasepsi dan berakhir sempai persalinan (Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpoG, 1998 :4).

2. Tanda-tanda Kehamilan 2.1. Tanda Tidak Pasti Hamil a. Amenorrhoe - Konsepsi dan nidasi menyebabkan terjadinya pembentukkan follikel de graff dan ovulasi. - Mengetahui tanggal haid terakhir untuk menentukan tuanya kehamilan dan dengan perhitungan rumus neagle dapat ditentukan perkiraan persalinan b. Mual dan muntah (nausea dan vomiting) - Pengaruh estrogen dan progesteron sehingga terjadi pengeluaran asam yang berlebihan. - Menimbulkan mual-mual pada pagi hari yang disebut morning sickness. - Dalam batas masih fisiologis dapat diatasi - Akibat mual dan mual nafsu makan berkurang c. Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan sesuatu yang biasa terjadi bulan-bulan pertama kehamilan d. Sinkope/Pingsan - terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala menyebabkan ischemia sistem saraf pusat dan menimbulkan sinkope/pingsan. - Keadaan ini hilang setelah umur kehamilan 16 minggu e. Payudara tegang - Pengaruh estrogen dan progesteron serta somatomamotropin menimbulkan deposit lemak, air, dan garam pada payudara. - Ujung syaraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama f. Sering miksi Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat penuh dan terasa sering kencing. Pada triwulan kedua sudah menghilang. g. Obstipasi/Konstipati Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus dan menyebabkan kesulitan BAB. h. Pigmentasi Kulit 4

- Sekitar pipi terdapat cloasma gravidarum yang disebabkan oleh keluarnya melanophone stimulating hormone hipofisis anterior - Dinding perut terdapat strie Livide, strie albicans, linea alba dan linea nigra. - Sekitar payudara : Hiperpigmentasi areola mamae Puting susu makin menonjol Kelenjar montgomery menonjol i. Epulis Hiperpigmentasi gusi/epulis tidak hanya terjadi pada ibu hamil. j. Varices/Penampakan pembuluh darah vena - Karena di sekitar estrogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah vena. - Terjadi di sekitar genetalia externa, kaki, betis dan payudara - Dapat menghilang setelah persalinan (Sarwono, 1999 : 125-126) 2.2. Tanda Kemungkinan Hamil a. Rahim membesar : terjadi perubahan bentuk, besar dan konsistensi dari rahim. b. Pada pemeriksaan dalam dijumpai Tanda hegar Ishtmus uteri teraba lunak seolah-olah corpus uteri terpisah dari cervix. Tanda Piskacek Kadang-kadang teraba bahwa fundus uteri tidak rata karena uterus lebih cepat tumbuhnya di daerah implantasi telur. Tanda chadwicks Terdapat kebiruan vagina/selaput lendir vagina Kontraksi Braxton Terasa ballotement c. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif - Sebagian kemungkinan positif palsu (Rustam Mochtar, 1998 : 44-45) 2.3. Tanda Pasti Kehamilan 5

a. Gerakan janin dalam rahim - Terlihat/teraba gerakan janin - Teraba bagian-bagian janin b. Denyut jantung rahim - Dilihat dengan stetekop monoral laennec - Dicatat dan didengar dengan alat Doppler - Dicatat dengan feto-elektro kardiogram - Dilihat pada ultrasonografi c. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen (Rustam Mochtar, 1998 : 44-45) 3. Perubahan Anatomi Dan Fisiologi Pada Ibu Hamil 1. Perubahan Sistem Reproduksi a. Uterus - terjadi pertambahan ukuran sel-sel otot uterus - terjadi lightening pada akhir-akhir kehamilan Pengaruh hormon estrogen dan progesteron : Hipertrofi dan dilatasi otot Penumpukan jaringan fibrosa dan elastik Penambahan jumlah dan ukuran pembuluh Dinding uterus semakin lama semakin

untuk menambah kekuatan dinding uterus darah vena menipis Uterus kehilangan kekakuan dan menjadi lunak dan tipis bersamaan dengan bertambahnya umur kehamilan Tinggi fundus uteri yang normal adalah: Tinggi Fundus Uteri (TFU) 3 jari diatas simpisis Pertengahan pusat-simpisis 3 jari dibawah simpisis Setinggi pusat Usia Kehamilan (minggu) 12 16 20 24

28 32 36 40

3 jari diatas pusat Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus 3 jari dibawah prosesus xiphoideus Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (Sumber : Ari Sulistyawati.2009:60)

b. Serviks terjadi perlunakan mengeluarkan sekret mukus endoserviks

karena pengaruh progesteron untuk perlindungan terhadap infeksi c. Vagina d. Vulva vaskularisasi meningkat warna menjadi lebih gelap ovulasi berhenti selama kehamilan pematangan folikel baru ditangguhkan dan jaringan otot mengalami hypertrofi terjadi peningkatan vaskularisasi peningkatan pengeluaran pervaginam estrogen meningkatkan vaskularitas sehingga prostaglandin dilepaskan dari jaringan untuk effacement atau pemendekan terjadi pada timbul tanda chadwick perlunakan serviks primigravida pada 2 minggu terakhir

e. Ovarium dan tuba falopii

hanya satu korpus luteum yang ditemukan dalam ovarium 2. Payudara Pada 3-4 minggu ada sensasi rasa nyeri, duktus dan alveoli membesar tuba fallopii mengalami hipertrofi epitel mukosa menjadi gepeng

besar -

Pada 6 minggu ukuran payudara bertambah Pada 8 minggu mulai tampak 12-13 nodul

kecil disekitar areola, merupakan kelenjar sebasea yang terdapat pada nipple (puting susu) yang mengalami perubahan, serta menghasilkan sebum (kelenjar keringat yang ada di puting) yang menjaga agar mammae tetap lembut dan kenyal Pada 12 minggu puting susu membesar dan areola meluas, terjadi pigmentasi melunak,

(berwarna lebih gelap) dengan diameter awal 4 cm, diameter maksimal 7 cm Pada 16 minggu terdapat pengeluaran kolostrum Perubahan mammae selama kehamilan Umur kehamilan (minggu) 3-4 minggu 6 minggu 8 minggu 12 minggu 16 minggu Perubahan Rasa penuh pada payudara Terjadi pembesaran dan sedikit nyeri Pelebaran pembuluh darah vena disekitar mammae Kelenjar montgomery mulai tampak Penggelapan disekitar areola dan putting

Colostrum sudah mulai dikeluarkan 3. Perubahan sistem endokrin/hormon Adenohypophysis (membesar sebesar 50% Neurohypophysis (oksitosin) Hormon ovarium (estrogen, progesteron dan Hormon-hormon sel trofoblast (HCG untuk Hormon plasenta HCG dan produksi hormon pertumbuhan meningkat)

relaksin) mencegah degenerasi corpus luteum)

Estrogen (menstimulasi pertumbuhan otot-

otot uterus dan membuat sensitif terhadap oksitosin, menstimulasi pertumbuhan duktus-duktus payudara, pertumbuhan puting susu, hiperpigmentasi) yang Progesteron (mempengaruhi jaringan-jaringan dipengaruhi estrogen, proliferasi desidua, dan vaskularisasi placental relaksasi

meningkatkan miometrium) Human

lactogen/HPL

(meningkatkan metabolisme untuk nutrisi fetus terutama metabolisme glukosa dan lemak Pengaruh umum estrogen adalah menyebabkan pertumbuhan baik ukuran maupun jumlah sel. Sedangkan pengaruh khususnya : o Menyebabkan penebalan dari endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berimplantasi o Menyebabkan hipertrofi (pelebaran pada otot) dari dinding uterus dan hiperplasia (peningkatan ukuran pembuluh darah) serta lymphatic yang meningkatkan vaskularisasi, kongesti (penimbunan jumlah darah atau lendir yang berlebih dalam organ tubuh) dan edema (pembengkakan). Perubahanperubahan ini mengakibatkan : tanda chadwick (perubahan warna serviks menjadi biru lipid, tanda goodel (vagina melunak), tanda hegar (istmus tidak teraba). o Hipertrofi dan hiperplasia otot-otot uterus o Hipertrofi dan hiperplasia jaringan payudara termasuk sistem pembuluh darah o leucorrhea, mimisan, hidung tersumbat, ginggivitis, mual pada awal kehamilan

Pengaruh

progesteron

secara

umum

adalah

peningkatan sekresi dan mengendurkan otot-otot polos. Sedangkan pengaruh khusus diantaranya adalah :
o

Menyebabkan

penebalan

dari

endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berinplantasi

o

Mengendurkan

otot-otot

halus

yang

berakibat : meningkatnya waktu pengosongan lambung dan peristaltik, meningkatkan gastric reflux karena relaksasi cardiac spinchter yang menyebabkan rasa panas pada perut, penurunan motilitas intestinal dinding (gerakan yang vena usus melambat) gastro menyababkan dan terjadinya yang

konstipasi (susah BAB), pembuluh arteri dan relaksasi dilatasi meningkatkan kapasitas vena dan menambah resiko terjadinya hemoroids/wasir.
o o

Menjaga peningkatan suhu basal ibu Merangsang Dengan perkembangan relaksin jaringan otot-otot sistem dapat ikat, yang

alveolar payudara
o

hormon dan

melembutkan/mengendurkan ligamen-ligamen 4. Perubahan sistem kekebalan -

mengakibatkan sakit punggung dan nyeri ligamen Kadar serum IgA dan IgM meningkat selama

kehamilan karena adanya peningkatan resiko infeksi 5. Perubahan sistem perkemihan BAK cenderung menetapkan frekuensinya mulai dari kehamilan 6-12 minggu, pada usia kehamilan selanjutnya perubahan jaringan bagian bawah rongga panggul akan meningkatkan frekuensi BAK dari biasanya.

10

Setelah 16 minggu pembesaran uterus akan membuat Ukuran ginjal sedikit bertambah besar, vaskularisasi Laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal

ureter menjadi dilatasi untuk menampung banyaknya urin meningkat karena pengaruh progesteron meningkat pada awal kehamilan dan menurun pada akhir kehamilan Glukosaria (kadar glukosa dalam urin) meningkat pada kehamilan 6. Perubahan sistem pencernaan Terjadi perubahan posisi lambung dan usus akibat Penurunan tonus dan motilitas saluran gastro waktu pengosongan lambung perkembangan uterus intestinal menyebabkan menjadi lebih lama Penyerapan makanan meningkat Terjadi konstipasi yang dapat meningkatkan

terjadinya haemoroid Adanya refluks sekret-sekret asam ke esofagus Gusi menjadi melunak dan mudah berdarah menyebabkan terjadinya pirosis (nyeri ulu hati) (hiperemi) 7. Perubahan sistem muskuloskeletal Terdapat peningkatan mobilitas sendi sakroiliaka, Perubahan postur menyebabkan rasa tidak nyaman di sakrokoksigeal dan sendi pubis karena pengaruh hormonal punggung bagian bawah 8. Perubahan sistem kardiovaskuler Peningkatan curah jantung pada kehamilan 16 Peningkatan volume darah 25-30%, sel darah merah Denyut nadi meningkat minggu sekitar 40-50% dari biasanya bertambah 20% yang menyebabkan hemodilusi

11

Cardiac output meningkat karena adanya peningkatan Terdapat sedikit peningkatan tekanan darah sampai Peningkatan volume darah, bersamaan dengan

volume darah umur kehamilan 30 minggu distensi pada vena dan tekanan uterus menyebabkan oedema pada kaki, vulva dan saluran anal, sehingga beresiko terjadi varises vena dan sering hemoroid Posisi terlentang menyebabkan terjadinya supine hypotensi syndrome 9. Perubahan sistem integumen/kulit Terjadi pigmentasi pada payudara, abdomen, vulva Linea alba menjadi linea nigra Muncul striae gravidarum Terjadi perubahan metabolisme Metabolisme basal meningkat Masukan makanan sangat berpengaruh untuk dan muka (chloasma)

10. Perubahan sistem metabolisme

metabolisme ibu dan janin Ketidakseimbangan akan menyebabkan berbagai Retensi air meningkat akibat penurunan tekanan masalah seperti hiperemesis, diabetes dan lain-lain. osmotik koloid interstisial 11. Nutrisi dan diet Protein dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan uterus, plasenta, payudara. Sangat penting untuk material herediter, pertumbuhan dan perkembangan janin sehingga jumlah yang adekuat sangat diperlukan Karbohidrat merupakan penyedia energi untuk sel-sel pada tubuh, simpanan energi (glikogen pada plasenta) untuk pertumbuhan fetus sehingga dibutuhkan asupan karbohidrat yang besar untuk energi

12

Lemak, konsenterasi lipid dan kadar kolesterol Mineral, kebutuhan zat besi meningkat, kadar Vitamin, berfungsi untuk mengaktifkan enzim dalam

lipoprotein meningkat sebagai energi untuk ibu dan janin kalsium dan magnesium menurun tubuh sehingga suply vitamin dalam diet harus adekuat 12. Darah dan pembekuan darah Volume plasma, meningkat mulai usia kehamilan 10 minggu, mencapai maksimum pada 30-34 minggu sampai dengan persalinan minggu normal Faktor-faktor pembekuan adalah meningkatnya fibrinogen (I, VII, VIII, IX, X), menurunnya faktor XI dan XII, sedangkan protrombin (F II) dan F XII tidak berubah 13. Perubahan BB dan IMT Suatu metode untuk mengetahui penambahan BB Untuk rekomendasi penambahan BB IMT BB(Kg)/ (TB(m))2 Kategori BMI, rendah (BMI < 19,8) 12,5 s/d 18, optimal WBCs, meningkat selama kehamilan, persalinan dan Platelets meningkat selama kehamilan dalam batas kelahiran bayi Massa RBC, meningkat mulai usia kehamilan 10

normal (BMI 19,8-26) 11,5 s/d 16, tinggi (BMI > 26-29) 7 s/d 11,5 kg Kemungkinan penambahan BB hingga maksimal Berat badan (kg) 3-4 12,5 kg adalah : Janin 20 minggu pertama mengalami penambahan BB 20 minggu berikutnya terjadi penambahan sekitar 9 sekitar 2,5 kg

13

Plasenta Cairan amnion Peningkatan berat uterus Peningkatan berat payudara Peningkatan volume darah Cairan ekstra seluler Lemak Total 14. Perubahan sistem pernafasan Ketidaknyamanan dan gangguan penyakit saluran respirasi Perubahan mukosa saluran respirasi

0,6 0,8 0,9 0,4 1,5 1,4 3,5 12,5 kg memperberat

Diafragma naik atau terjadi desakan diafragma akibat Pernafasan menjadi lebih pendek dan dalam

dorongan rahim yang membesar (frekuensi 14-15 x/menit) akibat peningkatan penggunaan oksigen Peningkatan konsumsi oksigen Progesteron menyebabkan hiperventilasi Penurunan kadar CO2 menyebabkan alkalosis

15. Perubahan sistem persyarafan Gangguan pada efisiensi tidur Masalah pada pemusatan perhatian dan memori

4. Ante Natal Care a. Pengertian Ante Natal Care (ANC) Ante Natal Care adalah merupakan cara penting untuk memonitoring dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal, ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan dan asuhan antenatal (Prawirohardjo. S, 2006 : 52). b. Standart Pelayanan Ante Natal Care (ANC) Standar 1 : Metode Asuhan

14

Asuhan kebidanan dilaksanakan dengan metode manajemen kebidanan dengan langkah : Pengumpulan data dan analisa data, penentuan diagnosa perencanaan, evaluasi dan dokumentasi. Standar 2 : Pengkajian Pengumpulan data tentang status kesehatan klien dilakukan secara sistematis berkesinambungan. Data yang diperoleh dicatat dan dianalisis. Standar 3: Identifikasi Ibu Hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur. Standar 4: Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS (Penyakit Menular Seksual) / infeksi HIV (Human Immuno Deficiency Virus) ; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh Puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan rnerujuknya untuk tindakan selanjutnya. Standar 5: Palpasi Abdominal Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan; serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu. Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan 15

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsi lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya. Standar 8 : Persiapan Persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi kadaan gawat darurat. Bidan hendaknya kunjungan rumah untuk hal ini. (PPIBI, 1999:26-27) c. Penatalaksanaan Ante Natal Care (ANC) Pelayanan Ante Natal Care (ANC) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan Ante Natal Care (ANC), selengkapnya mencakup banyak hal yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik baik umum dan kebidanan, pemeriksaan laboratorium atas indikasi serta intervensi dasar dan khusus sesuai dengan resiko yang ada. Namun dalam penerapan operasionalnya dikenal standar minimal 7T untuk pelayanan Ante Natal Care (ANC) yang terdiri atas: 1) (Timbang) berat badan Ukuran berat badan dalam kg tanpa sepatu dan memakai pakaian yang seringan-ringannya. Berat badan kurang dari 45 kg pada trimester III dinyatakan ibu kurus kemungkinan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah. 2) Ukur (tekanan) darah Untuk mengetahui setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya. 3) Ukur (tinggi) fundus uteri Pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan; serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke

16

dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu. 4) Pemberian imunisasai (Tetanus Toksoid) TT lengkap. Untuk mencegah tetanus neonatorum. Tabel 1 Jadwal Pemberian Imunisasi TT Antigen TT 1 TT 2 TT 3 TT 4 TT 5 Interval (selang waktu minimal) Pada kunjungan antenatal pertama 4 minggu setelah TT 1 1-6 bulan setelah TT 2 1 tahun setelah TT 3 1 tahun setelah TT 4 Lama % perlindungan Perlindungan 3 tahun 5 tahun 10 tahun 25 tahun/ 80 95 95 99

Keterangan : neonatorum 5) 6)

Seumur apabila dalam waktu tiga (3) tahun WUS tersebut

melahirkan maka bayi yang dilahirkan akan terlindungi dari tetanus Pemberian (tablet besi) minimal 90 tablet selama kehamilan (Tes) terhadap penyakit menular seksual Melakukan pemantauan terhadap adanya PMS agar perkembangan janin berlangsung normal. 7) (Temu) wicara dalam rangka pensiapan rujukan. Memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang tanda-tanda resiko kehamilan. (Depkes RI, 2001:23) Menurut buku Maternal dan Neonatal, (Saifudin Abdul Bari, 2002:67), tujuan Ante Natal Care (ANC) adalah: 1. 2. 3. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

17

4. 5. 6.

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal

d. Kunjungan Ante Natal Care (ANC) Kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik diposyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2001:31) Kunjungan ibu hamil Kl Kunjungan baru ibu hamil adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa kehamilan. Kunjungan ulang Kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang kedua dan seterusnya, untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar selama satu periode kehamilan berlangsung. K4 K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang ke empat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat: 1) 2) 3) 4) Satu kali dalam trimester pertama (sebelum 14 minggu). Satu kali dalam trimester kedua (antara minggu 14-28) Dua kali dalam trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan setelah minggu ke 36). Pemeriksaan khusus bila terdapat keluhan-keluhan tertentu e. Faktor-faktor yang mempengaruhi Ante Natal Care (ANC) 1) Pengetahuan

18

Ketidakmengertian pemeriksaan 2) Ekonomi

ibu

dan

keluarga

terhadap ibu

pentingnya hamil tidak

kehamilan

berdampak

pada

memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan. Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, tingkat ekonomi rendah keluarga rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah ibu hamil kekurangan energi dan protein (KEP) hal ini disebabkan tidak mampunya keluarga untuk menyediakan kebutuhan energi dan protein yang dibutuhkan ibu selama kehamilan. 3) Sosial Budaya Keadaan lingkungan keluarga yang tidak mendukung akan mempengaruhi ibu dalam memeriksakan kehamilannya. Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya. 4) Geografis Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transpontasi yang sulit menjangkau sampai tempat terpencil (Depkes RI, 2001:57). Ketidaknyamanan Selama Kehamilan Trimester I a. Mual/muntah Penyebab pasti tidak diketahui, mungkin disebabkan: o Perubahan hormonal (peningkatan kadar HCG, estrogen/progesterone, gula darah rendah) o Kelebihan asam gastric/asam klorida o Peristaltic lambat (mengakibatkan estrogen dan progesterone meningkat) o Perubahan dalam metabolisme

19

o Pembesaran uterus o Faktor emosional yang labil o Alergis (sekresi corpus luteum, antigen dari ayah, keracunan histamin) Cara meringankan/mencegah o Hindari bau atau faktor penyebab o Makan porsi kecil tapi sering, bahkan setiap 2 jam o Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun pagi o Makan sesuatu yang manis (permen) atau minuman (jus buah) sebelum tidur malam dan sesudah bangun pagi o Duduk tegak setiap kali selesai makan o Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu merangsang o Makan-makanan kering dan minum diantara waktu makan o Bangun dari tidur secara perlahan dan hindari melakukan gerakan secara tiba-tiba o Hindari menggosok gigi setelah makan o Istirahat sesuai dengan kebutuhan dengan mengangkat kaki dan kepala agak ditinggikan o Hirup udara segar, pastikan cukup udara di dalam rumah Terapi Gunakan obat-obatan hanya bila tindakan secara non farmakologis gagal dan hanya untuk jangka pendek, misalnya: o o o o Tanda-tanda bahaya o tidak memadai o o Kehilangan BB yang sidnifikan Malnutrisi Pertambahan berat badan (BB) yang antihistamine : dimenhydrinate, doxylamine succinate metoclorpramide hydrochloride hindari buclizine. Meclizine (bersifat teratogenik) jika berat : terapi vitamin B6

20

o o o o pancreatitis

Hiperemesis Dehidrasi

gravidarum

(mual

muntah yang berlebihan selama kehamilan) Ketidakseimbangan elektrolit Pastikan tidak ada appendicitis dan

b. Ptyalism (Salivasi/ kelenjar liur yang berlebihan) Hal ini meningkat sejak 2-3 minggu usia kehamilan dan berhenti saat persalinan Patogenesis tidak diketahui, mungkin disebabkan oleh : o Meningkatnya keasaman mulut oleh asupan pati yang akhirnya menstimulasi kelenjar salivary untuk meningkatkan sekresi o Ptyalism sering juga menimbulkan mual, sehingga ibu hamil sering menghindari makan Pengobatan Gunakan pencuci mulut astringent, permen karet, permen yang keras c. Fatique (kelelahan) selama trimester I Penyebab tidak diketahui. Mungkin berhubungan dengan penurunan laju metabolisme basal pada awal kehamilan Efek dari fatique yaitu meningkatnya intensitas respon psikologi wanita selama waktu ini Cara meringankan atau mencegah o o o Yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan Dorong ibu untuk sering beristirahat Aktivitas sedang dan nutrisi yang baik dapat emngurangi kelelahan Terapi o o Tidak perlu memberikan obat-obatan Suplemen vitamin dan zat besi dapat membantu untuk kesehatan Tanda-tanda bahaya Terdapat gejala anemia (lelah, konjungtiva mata pucat dll) Ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan/ aktivitas sehari-hari Tanda dan gejala depresi

21

Tanda dan gejala adanya infeksi atau penyakit kronis d. Pica (ngidam makanan) muntah Indra pengecap menjadi tumpul Tidak seharusnya menimbulkan sehingga mencari makanan yang lebih merangsang bukan makanan yang tidak baik e. Sakit punggung bagian atas Terjadi pada trimester I kehamilan Penyebab: meningkatnya ukuran dan volume payudara yang merupakan salah satu tanda presuratif kehamilan Pembesaran mungkin menghasilkan ketegangan otot jika payudara tidak cukup ditopang Cara mengurangi : gunakan bra yang pas dan menopang f. Leucorrhea Peningkatan sejumlah lendir dan kelenjar endoservical sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen Perubahan peningkatan sejumlah glikogen pada sel epitel vagina menjadi asam laktat oleh doderlein basilus Cara meringankan o Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari o Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun agar lebih kuat daya serapnya o Hindari pakaian dalam yang terbuat dari nilon Terapi o Hindari pencucian vagina (douching) o Gunakan bedak tabur untuk mengeringkan (polider), tetapi jangan terlalu berlebihan o Cara tradisional : merendam vagina dengan air rebusan daun sirih kekhawatiran asal cukup bergizi dan makanan yang diidamkan Mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita mengenai apa yang bisa mengurangi mual dan

22

 Tanda bahaya o Jika sangat banyak,/ berbau menyengat/ warna kuning/ abu-abu (servicitis, vaginitis) o Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah) o Perdarahan pervagina (abruption plasenta, placenta previa, lesi pada servix/ vagina, bloody show) g. Nocturia (sering BAK) Trimester I Peningkatan berat fundus uterus, denganmelembutkan isthmus (tanda hegar) menyebabkan meningkatnya antefleksi membesarnya uterus, yang emnekan langsung kandung kemih Trimester III Terjadi lebih sering pada primigravida (ibu yang baru pertama kali hamil). Bagian terbawah janin menurun ke pelvic dan menyebabkan tekanan langsung pada kandung kemih. Tekanan membuat wanita merasa perlu BAK Cara meringankan o Penjelasan mengenai terjadinya o Kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK o Perbanyak minum pada siang hari o Jangan kurangi minum pada malam hari kecuali jika nocturia mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan o Batasi minum bahan diuretic alamiah seperti kpoi, teh, cola dengan kafein dll Tanda bahaya wanita hamil menghadapi resiko lebih besar terhadap infeksi saluran kemih dan pyelonephritis karena ginjal dan kandung kemih mengalami perubahan h. Diarrhea Terjadi pada trimester I, II, III Mungkin akibat dari peningkatan hormone Efek samping dari infeksi virus

23

 Cara meringankan o Cairan pengganti rehidrasi oral o Hindari makanan berserat tinggi seperti sereal kasar, sayur-sayuran, buah-buahan, laktosa yang mengandung makanan o Makan sedikit tapi sering untuk memastikan kecukupan gizi i. Edema dependen Terjadi pada trimester II dan III Peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal Kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah Peningkatan kadar permeabilitas kapiler Tekanan dari pembesaran uterus pada vena pelvic ketika duduk/ pada vena kava inferior ketika berbaring Cara meringankan atau mencegah o Hindari posisi berbaring terlentang o Hindari posisi berdiri untuk waktu lama, istirahat dengan berbaring ke kiri, dengan kaki agak ditinggikan o Angkat kaki ketika duduk/istirahat o Hindari kaos yang ketat/tali/pita yang ketat pada kaki o Lakukan senam secara teratur Tanda bahaya o Jika muncul pada muka dan tangan dan disertai dengan proteinuria serta hipertensi (waspada preeklampsi/eklampsia j. Dispareunia (rasa sakit pada saat berhubungan seksual) Terjadi selama kehamilan Akibat pembesaran uterus, hal ini menyebabkan penurunan sirkulasi, pelvic/vagina kongesti Masalah fisik mungkin disebabkan oleh pembesaran abdomen/masuknya bagian terbawah janin ke dalam pelvic Faktor psikologis : miskonsepsi dan takut menyakiti janin Cara mengurangi o Perubahan posisi, hal ini akan meredakan masalah yang disebabkan oleh pembesaran abdomen/rasa sakit dari penetrasi yang dalam

24

o Diskusi miskonsepsi dan ketakutan, agar wanita tidak khawatir berlebihan o Kedua pasangan sebaiknya membuka informasi pada cara alternative untuk kepuasan seksual masing-masing (Sumber: http://lenteraimpian.wordpress.com) Tanda Bahaya Kehamilan Trimester I Macam-macam tanda bahaya kehamilan adalah: 1. Perdarahan pervaginam Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan dengan nyeri. Perdarahan ini dapat berarti abortus, kehamilan mola atau kehamilan ektopik. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak, dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan semacam ini berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta (Pusdiknakes, 2003). 2. Demam tinggi Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38C dalam kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat merupakan gejala adanya infeksi dalam kehamilan. Penanganan demam antara lain dengan istirahat baring, minum banyak dan mengompres untuk menurunkan suhu (Saifuddin, 2002). 3. Nyeri abdomen yang hebat Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah istirahat. Hal ini bisa berarti appendiksitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang pelviks, persalinan pre term, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi uterus, abrupsio plasenta, infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya (Pusdiknakes, 2003). 7. Muntah terus dan tidak bisa makan pada kehamilan muda Mual dan muntah adalah gejala yang sering ditemukan pada kehamilan trimester I. Mual biasa terjadi pada pagi hari, gejala ini biasa terjadi 6 minggu setelah HPHT dan berlangsung selama 10 minggu. Perasaan mual ini karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG dalam

25

serum. Mual dan muntah yang sampai mengganggu aktifitas sehari-hari dan keadaan umum menjadi lebih buruk, dinamakan Hiperemesis Gravidarum (Wiknjosastro, 2002). 8. Selaput kelopak mata pucat Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan hemoglobin di bawah 11gr% pada trimester I dan III, <10,5 gr % pada trimester II. Anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tak jarang keduanya saling berinteraksi (Saifuddin, 2002). 7. a. Pengertian Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22 minggu. Pada masa kehamilan muda, perdarahan pervaginam yang berhubungan dengan kehamilan dapat berupa: abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik. b. Penanganan Umum Siapkan fasilitas tindakan gawat darurat, lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu, termasuk tanda vital (nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur). Jika dicurigai adanya syok, segera lakukan tindakan meskipun tandatanda syok belum terlihat. Ingat bahwa saat melakukan evaluasi lebih lanjut kondisi ibu dapat memburuk dengan cepat. Jika terjadi syok, sangat penting untuk segera memulai penanganan syok, yaitu pasang infus dan berikan cairan intravena. Lakukan restorasi cairan darah sesuai dengan keperluan (Saifuddin,2002 : 18-19). c. Macammacam perdarahan pervaginam: 2) Abortus a. Pengertian Abortus adalah penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan 16 minggu atau sebelum plasenta selesai. b. Macammacam abortus
-

Masalah dan Komplikasi Kehamilan Trimester I

1. Perdarahan pervaginam

Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa interval luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut. 26

Penanganannya: lakukan penilaian awal untuk segera menentukan kondisi pasien (gawat darurat, komplikasi berat, atau masih cukup stabil), segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan (evaluasi medik atau merujuk), temukan dan hentikan dengan segera sumber perdarahan, lakukan pemantauan ketat tentang kondisi pasca tindakan dan perkembangan lanjutan. (Sarwono, 2001: 145)
-

Abortus provokatus (induced abortion) adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obatobatan maupun alatalat. Abortus medisinalis adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan, dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis) biasanya perlu mendapat persetujuan 2 sampai 3 tim dokter ahli.

Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis. Abortus inkompletus (keguguran bersisa) adalah hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan, yang tertinggal adalah desidua atau plasenta. Penanganannya: bila ada tandatandasyok maka atasi dulu dengan pemberian cairan dan tranfusi darah. Kemudian keluarkan jaringan secepat mungkin dengan metode digital dan kuretase. Setelah itu beri obatobat uterotonika dan antibiotika.

Abortus insipiens

(keguguran sedang

berlangsung)

adalah: abortus yang sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dan ketuban yang teraba kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. Penanganannya: bila ada tandatanda syok maka atasi dulu dengan pemberian cairan dan tranfusi darah. Kemudian keluarkan jaringan secepat mungkin dengan metode digital dan kuretase. Setelah itu beri obatobat uterotonika dan antibiotika.
-

Abortus imminens

(keguguran

membakat)

adalah

keguguran

membakat dan akan terjadi. Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obatobat hormonal dan anti spasmodika serta istirahat.

27

Penanganan: tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring total, jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan seksual. Jika perdarahan berhenti, lakukan asuhan antenatal seperti biasa. Lakukan penilaian jika perdarahan terjadi lagi. Perdarahan terus berlangsung nilai kondisi janin (uji kehamilan atau USG) lakukan konfirmasi kemungkinan adanya penyebab lain.
-

Missed abortion adalah keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. Penanganan: berikan obat dengan maksud agar terjadi his sehingga fetus dan desidua dapat dikeluarkan, kalau tidak berhasil lakukan dilatasidan kuretase. Hendaknya juga diberikan uterotonika dan antibiotika (Mohctar, 1998 : 211212).

2) Mola Hidatidosa Pada trimester I gambaran mola hidatidosa tidak spesifik, sehingga sering kali sulit dibedakan dari kehamilan anembrionik, missed abortion, abortus inkompletus, atau mioma uteri (Sarwono, 2007 : 142). Penanganan umum: jika diagnosis kehamilan mola telah ditegakkan, lakukan evaluasi uterus, segera lakukan evakuasi jaringan mola dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus 10 unit oksitosin dalam 500 ml cairan IV (NaCl atau Ringer Laktat) dengan kecepatan 40-60 tetes per menit (sebagai tindakan preventif terhadap perdarahan hebat dan efektifitas terhadap pengosongan uterus secara cepat) (Saifudin,2002:17). 2. Mual Muntah Berlebihan a. Pengertian Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atau defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap. Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (selflimiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum

28

terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. (Lowdermilk, 2004) Batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan dengan hiperemesis gravidarum tidak ada, tetapi bila keadaan umum penderita terpengaruh, sebaiknya ini dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi : 1. Tingkatan I a. Muntah terus menerus sehingga menimbulkan : 1) Dehidrasi : turgor kulit turun 2) Nafsu makan berkurang 3) Berat badan turun 4) Mata cekung dan lidah kering b. Epigastrium nyeri karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus c. Nadi meningkat dan tekanan darah turun d. Frekuensi nadi sekitar 100 kali/menit e. Tampak lemah dan lemas 2. Tingkatan II a. Dehidrasi semakin meningkat akibatnya : 1) Turgor kulit makin turun 2) Lidah kering dan kotor 3) Mata tampak cekung dan sedikit ikteris b. Kardiovaskuler 1) Frekuensi nadi semakin cepat > 100 kali/menit 2) Nadi kecil karena volume darah turun 3) Suhu badan meningkat 4) Tekanan darah turun c. Liver 1) Fungsi hati terganggu sehingga menimbulkan ikterus d. Ginjal Dehidrasi menimbulkan gangguan fungsi ginjal yang yang menyebabkan : 1) Oliguria 2) Anuria 29

3) Terdapat timbunan benda keton aseton Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan e. Kadang kadang muntah bercampur darah akibat ruptur esofagus dan pecahnya mukosa lambung pada sindrom mallory weiss. 3. Tingkatan III a. Keadaan umum lebih parah b. Muntah berhenti c. Sindrom mallory weiss d. Keadaan kesadran makin menurun hingga mencapai somnollen atau koma e. Terdapat ensefalopati werniche : 1) Nistagmus 2) Diplopia 3) Gangguan mental f. Kardiovaskuler 1) Nadi kecil, tekanan darh menurun, dan temperatur meningkat g. Gastrointestinal 1) Ikterus semakin berat 2) Terdapat timbunan aseton yang makin tinggi dengan bau yang makin tajam h. Ginjal 1) Oliguria semakin parah dan menjadi anuria b. Penanganan Umum 1. Obat obatan a. Sedativa : phenobarbital b. Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B kompleks c. Anti histamin : Dramamin, avomin d. Anti emetik (pada keadan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin. Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat perlu dikelola di rumah sakit. 2. Isolasi a. Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara yang baik. b. Catat cairan yang keluar masuk. 30

c. Hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita, sampai muntah berhenti dan penderita mau makan. d.Tidak diberikan makanan/minuman dan selama 24 jam. Kadang kadang dengan isolasi saja gejala gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan. 3. Terapi psikologik a. Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan b. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan c. Kurangi pekerjaan sera menghilangkan masalah dan konflik 4. Cairan parenteral a.Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam cairan fisiologis (2 3 liter/hari) b. Dapat ditambah kalium, dan vitamin(vitamin B kompleks, Vitamin C) c.Bila kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara intravena d. Bila dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat diberikan minuman dan lambat laun makanan yang tidak cair. Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala gejala akan berkurang dan keadaan akan bertambah baik 5. Menghentikan kehamilan Bila pegobatan tidak berhasil, bahkan gejala semakin berat hingga timbul ikterus, delirium, koma, takikardia, anuria, dan perdarahan retina, pertimbangan abortus terapeutik. c. Komplikasi Jika muntah terus menerus bisa terjadi kerusakan hati. Komplikasi lainya 2003:2). 3.Nyeri Perut Yang Hebat a. Pengertian adalah perdarahan pada retina yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah ketika penderita muntah (Rochjati,

31

Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal ini mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus (Saifuddin, 2002: 98). b. Penanganan Umum 1.Lakukan segera pemeriksaan umum meliputi tanda vital (nadi, tensi, respirasi, suhu) 2.Jika dicurigai syok, mulai pengobatan sekalipun gejala syok tidak jelas, waspada dan evaluasi ketat karena keadaan dapat memburuk dengan cepat. 3.Jika ada syok segera terapi dengan baik (Saifuddin, 2002: 98) c.Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul pada nyeri perut yang hebat antara lain: kehamilan ektopik, pre-eklampsia, persalinan premature, solusio plasenta, abortus, rupture uteri imminens (Irma,2008:7). 4.Demam Tinggi a. Pengertian Ibu hamil menderita demam dengan suhu tubuh lebih 38 C dalam kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat merupakan gejala adanya infeksi dalam kehamilan. b. Penanganan Umum Demam tinggi dapat ditangani dengan: istirahat baring, minum banyak, kompres untuk menurunkan suhu (Saiffudin, 2002: 84). c. Komplikasi sistitis (infeksi kandung kencing), pielonefritis Akut Komplikasi yang ditimbulkan akibat mengalami demam tinggi antara lain: (infeksi saluran kemih atas) (Saifuddin, 2002:86). 5.Selaput Kelopak Mata Pucat a. Pengertian Anemia adalah masalah medis yang umum terjadi pada banyak wanita hamil. Jumlah sel darah merah dalam keadaan rendah, kuantitas dari selsel ini tidak memadai untuk memberikan oksigen yang dibutuhkan oleh bayi. Anemia sering terjadi pada kehamilan karena volume darah meningkat kirakira 50% selama kehamilan. Darah terbuat dari cairan dan sel. Cairan tersebut biasanya meningkat lebih cepat 32

daripada sel- selnya. Hal ini dapat mengakibatkan penurunan hematokrit (volume, jumlah atau persen sel darah merah dalam darah). Penurunan ini dapat mengakibatkan anemia. b. Penanganan Anemia dapat c. Komplikasi Komplikasi anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh langsung terhadap janin sedangkan komplikasi pada kehamilan trimester I yaitu anemia dapat menyebabkan terjadinya missed abortion, kelainan congenital, abortus/keguguran. (Ayurai, 2009: 4). ditangani dengan minum tablet zat besi dan istirahat cukup. (Curtis, 2000: 47)

7. KONSEP/MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Mengacu pada 7 langkah Varney I. Pengkajian/Pengumpulan Data Hari/Tanggal Ja m Ruangan No. Reg Mahasiswa :Untuk mengetahui hari dan tanggal dilakukannya pemeriksaan pada pasien. :Untuk mengetahui jam dilakukannya tindakan pada pasien. :Untuk mengetahui dimana tempat

dilakukannya pengkajian data. :Untuk menghindari terjadinya kekeliruan pasien :Untuk mengetahui nama mahasiswa yang melakukan pengkajian data.

A.

Data Subyektif 1.Biodata Nama Umur : Untuk dapat mengenal dan memanggil ibu. : Untuk mengetahui umur ibu, serta menentukan apakah kehamilan ibu termasuk resiko tinggi atau resiko rendah ditinjau dari segi umur. Terlalu muda jika ibu

33

berusia 16 tahun dan terlalu tua jika ibu berusia 35 tahun. Menurut BKKBN usia ideal untuk hamil adalah 20-30 tahun. Agama Pekerjaan : Untuk mengetahui kepercayaan ibu, serta untuk menyesuaikan KIE yang diberikan kepada ibu. : Untuk mengetahui taraf ekonomi keluarga agar dapat menyesuaikan nasehat yang diberikan sesuai dengan taraf ekonomi klien. Penghasilan : Untuk mengetahui status ekonomi klien yang dapat mempengaruhi kebiasaan serta pola nutrisi yang dapat mempengaruhi kesehatan klien. Alamat : Untuk memudahkan komunikasi dan kunjungan rumah bila diperlukan. 2.Alasan periksa Untuk mengetahui maksud dan tujuan klien datang. 3.Keluhan utama Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan pasien saat ini (mual, muntah) dan untuk membantu menegakkan diagnosa. 4.Riwayat kebidanan a. Menstruasi Untuk mengetahui faal alat reproduksi klien, usia pertama kali klien menstruasi, siklus, banyaknya, warna, bau, keluhan yang dirasakan klien saat menstruasi. Dan untuk mengetahui hari pertama haid terakhir pasien serta untuk menentukan usia kehamilan dan tafsiran persalinan. b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu Kehamilan Untuk mengetahui ibu pernah hamil berapa kali dan adakah penyulit atau tidak Persalinan Untuk mengetahui usia kehamilan ibu aterm atau tidak, ditolong oleh tenaga kesehatan atau dukun, apakah ada penyulit atau tidak, apakah persalinannya normal atau dengan tindakan. Nifas 34

Apakah ada penyulit atau tidak, usia anak, panjang badan dan berat badan saat lahir, apakah ibu menyusui atau tidak, dan KB yang digunakan oleh ibu. Hal-hal tersebut dikaji ntuk mengetahui adakah penyulit yang mungkin bisa terjai lagi pada kehamilan saat ini. c. Riwayat kehamilan sekarang - Untuk mengetahui pada trimester I ibu melakukan pemeriksaan kehamilan dimana, berapa kali, keluhan yang dirasakan (mual, muntah, pusing, sering kencing), KIE yang diberikan oleh tenaga kesehatan serta terapi yang diberikan. (minimal 1 kali kunjungan). - Untuk mengetahui pada trimester II ibu melakukan pemeriksaan kehamilan dimana, berapa kali, keluhan yang dirasakan (obstipasi), KIE yang diberikan oleh tenaga kesehatan serta terapi yang diberikan. (minimal 1 kali kunjungan). - Untuk mengetahui pad trimester III ibu melakukan pemeriksaan kehamilan dimana, berapa kali, keluhan yang durasakan (obstipasi, sering kencing), KIE yang diberikan oleh tenaga kesehatan serta terapi yang diberikan. (minimal 2 kali kunjungan). 5. Riwayat Pernikahan Untuk mengetahui keabsahan pernikahan, lama pernikahan, usia saat menikah serta pernikahan yang ke berapa. Serta untuk mengetahui nilai anak bagi keluarga. 6. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Untuk mengetahui apakah ibu sebelumnya pernah mempunyai penyakit akut, kronis seperti hipertensi, DM, penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, PMS baik yang sudah sembuh atau yang masih dalam penyembuhan dan lain-lain yang akan mempengaruhi kehamilan sekarang ini. 7. Riwayat kesehatan sekarang Untuk mengetahui apakah ibu saat ini sedang menderita penyakit menular, menahun dan menurun dalam proses pengobatan akan mempengaruhi atau mengganggu kehamilan dan persalinan. 35

8. Riwayat kesehatan keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ibu maupun suami ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular, dan apakah pada keluarga ibu ada yang menderita penyakit menurun serta adakah keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun pihak suami. 9. Pola kebisaan sehari-hari a.Istirahat : Rata-rata tidur malam yang normal adalah 6-8 jam. Tidur siang sangat penting bagi ibu hamil rataratatidur siang normal adalah 1-2 jam. b.Pola Nutrisi : Kebutuhan nutrisi ibu hamil akan mengalami peningkatan dari sebelum hamil dan selama hamil. Yang ditanyakan antara lain: frekuensi, komposisi (menu seimbang yang terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral). Porsi makan seharusnya mengalami peningkatan dan kebutuhan cairan minimal 8 gelas sehari. Berikut ini adalah tabel kebutuhan nutrisi ibu hamil:
Zat Gizi AKG Wanita Tidak Hamil 19-29 30-49 tahun tahun 1900 1800 50 500 5 15 55 1,0 1,1 14 400 1,3 2,4 75 50 500 5 15 55 1,0 1,1 14 400 1,3 2,4 75 Tambahan Gizi Wanita Hamil Trimester I +180 +17 +300 +0 +0 +0 +0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10 Trimester II +300 +17 +300 +0 +0 +0 +0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10 Trimester III +300 +17 +300 +0 +0 +0 +0,3 +0,3 +4 +200 +0,4 +0,2 +10

Energi(kkal) Protein(g) Vitamin A(RE) Vitamin D() Vitamin E(mg) Vitamin K() Thiamin(mg) Riboflavin(mg) Niacin(mg) Asam Folat() Piridoksin(mg) Vitamin B12() Vitamin C(mg)

36

Kalsium(mg) Fosfor(mg) Magnesium(mg) Besi(mg) Yodium() Seng(mg) Selenium() Mangan(mg) Flour(mg)

800 600 240 26 150 9,3 30 1,8 2,5

800 600 270 26 150 9,8 30 1,8 2,7

+150 +0 +30 +0 +50 +1,7 +5 +0,2 +0,2

+150 +0 +30 +9 +50 +4,2 +5 +0,2 +0,2

+150 +0 +30 +13 +50 +10,2 +5 +0,2 +0,2

Nama Bahan

Beras Daging Tempe Sayuran Buah Susu Gula Minyak Selingan Nilai gizi - Kalori : 2500 - Lemak : 82 - Protein : 85 - H.A. : 414 sumber : http://www.balita-anda.indoglobal.com c. Pola aktifitas Untuk mengetahui aktifitas ibu tergolong ringan atau berat. Jika aktivitas yang dilakukan ibu terlalu berat, dikhawatirkan dapat menimbulkan abortus dan persalinan prematur. Ibu hamil seharusnya mengurangi kehamilannya. d. Pola Eliminasi aktifitas yang terlalu berat untuk menjaga

Berat Ukuran Rumah Tangga Gram 300 4 gelas nasi 75 3 potong sedang 75 3 potong kecil 300 3 gelas 200 2 potong 200 1 gelas 10 1 sendok makan 25 5 sendok makan 2X

37

Untuk mengetahui pola eliminasi ibu. Berapa kali ibu BAB dan BAK dalam sehari, adakah gangguan atau tidak, konsistensinya dan warnanya. Pada trimester I ibu hamil cenderung lebih sering BAK, dikarenakan pembesaran uterus menekan kandung kemih. Pada trimester II pola eliminasi ibu hamil kembali normal. Pada trimester III ibu hamil lebih sering BAK dan mengalami obstipasi. Hal itu dikerenakan kepala telah memasuki rongga panggul. e. Pola kebersihan Untuk mengetahui pola kebersihan ibu, yang sangat berpengaruh pada kesehatan ibu, antara lain: 1. Mandi Untuk mengetahui berapa kali ibu mandi dalam sehari. Mandi sangat dibutuhkan pada ibu ibu hamil untuk menjaga kebersihan, selain itu metabolisme pada ibu hamil mengalami peningkatan sehingga produksi keringat juga ikur meningkat. Mandi dilakukan minimal 2x sehari. 2. Keramas Untuk mengetahui berapa kali ibu keramas dalam seminggu. Idealnya adalah 3-4 kali dalam seminggu. 3. Ganti baju dan celana dalam Ganti baju minimal sekali dalam sehari, sedangkan celana dalam minimal dua kali. Namun jika sewaktu-waktu baju dan celana dalam kotor, sebaiknya segera diganti. Selain itu bahan yang dipilih harusnya dari katon, bisa menyerap keringat dan tidak ketat. 4. Sikat gigi Untuk mengetahui berapa kali ibu sikat gigi dalam sehari. Sikat gigi minimal dilakukan 2 kali dalam sehari. Sikat gigi sangat penting dilakukan untuk menghindari terjadinya karies gigi, sakit gigi dan gangguan lainnya pada gigi. 5. Potong kuku 38

Untuk mengetahui berapa hari sekali ibu memotong kuku. Kuku ibu hamil harus selalu dala keadaan pendek dan bersih. Kuku selain sebagai tempat yang mudah untk bersarangnya kuman sumber infeksi. Potong kuku seharusnya dilakukan minimal seminggu sekali. f. Pola hubungan seksual Untuk mengetahui frekuensi pasien melakukan hubungan seksual dalam seminggu, adakah keluhan seperti nyeri saat melakukan hubungan seksual. Hubungan seksual dapat dilakukan sewaktuwaktu jika tidak ada riwayat abortus, dan harus dilakukan dengan hati-hati. Jika ada riwayat abortus, sebaiknya hindari hubungan seksual selama trimester I. g. Pola kebiasaan lain Untuk mengetahui apakah ibu merokok, mengkonsumsi obatobatan terlarang atau minuman keras sebelum dan selama hamil. Dikhawatirkan kebiasaan ini dapat mengganggu kehamilan. 1. Riwayat psikologi, sosial, budaya dan spiritual a. Psikologi Kehamilan ini direncanakan atau tidak, tanggapan suami dan keluarga bagaimana terhadap kehamilan sekarang ini. b. Sosial Hubungan dengan suami dan keluarga lain apakah baik-baik saja atau tidak, serta bagaimana hubungan dengan tetangga. c. Budaya Apakah dalam keluarga masih melakukan budaya-budaya seperti selamatan 3 bulanan atau 7 bulanan, pijat oyok, minum jamu. Dan apakah budaya tersebut dapat mempengaruhi kehamilan. d. Spiritual Untuk mengetahui kepercayaan ibu dan keluarga, serta membantu kita menyesuaikan KIE yang akan diberikan. B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : baik b. Kesadaran : compos mentis 39

Tingkat kesadaran: b. Berat badan Untuk mengetahui berat badan ibu sebelum dan selama hamil. Sebaiknya kenaikan berat badan pada ibu hamil adalah antara 9-13,5 kg. c. Tinggi Badan Untuk mengetahui berapa tinggi badan ibu. Ibu hamil dengan tinggi badan terlalu pendek 145 cm memungkinkan adanya panggul sempit. d. LILA Untuk mengetahui status gizi ibu hamil. Normalnya LILA adalah 23,5 cm. e. TTV 1. Tekanan Darah : untuk mengetahui normal atau tidaknya tekanan darah ibu, normalnya 90/60 mmHg 130/90 mmHg. Kenaikan systole tidak boleh 30 mmHg dan diastole tidak boleh 15 mmHg. 2. Nadi : untuk mengetahui jumlah denyut nadi ibu dalam satu menit. Normalnya adalah 60-100 kali permenit. 3. Pernafasan : untuk mengetahui frekuensi pernafasan ibu dalam satu menit. Normalnya adalah 18-24 kali permenit. 4. Suhu 2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi 40 : untuk mengetahui normal tidaknya suhu ibu. Normalnya adalah 36C-37 C. Kompos mentis (sadar penuh) Apatis (acuh tak acuh) Somnolen (bisa bangun dengan rangsngan ringan) Derilium (sibuk sendiri, teriak-teriak) Sopor (bisa melihat dengan rangsangan berat, tidak bisa mengutarakan) Koma (tidak sadar)

a. Kepala: bentuk kepala oraktosefalus, bersih, rambut hitam, tidak rontok, tidak ada kutu dan ketombe. b. Muka : Tidak anemis, tidak odema, tidak berjerawat, terdapat cloasma gravidarum. c. Mata : Mata simetris, konjungtiva berwana merah muda, sklera berwarna putih, tidak ada bintik bitot, tidak ada katarak, tidak ada kelainan seperti strabismus. d. Hidung : Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada pengeluaran sekret, cairan ataupun darah, tidak ada pembesaran polip. e. Telinga : Telinga simetris, keadaan bersih, tidak ada pengeluaran sekret, nanah ataupun darah, membran timpani berwarna putih dan tes pendengaran positif. f. Mulut : Keadaan bersih, tidak kering, warnanya merah muda, lidah tidak kotor, palatum bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada kelainan seperti labio palato skisis dan labio skisis, tidak ada perdarahan dan pembengkakan pada gusi. g. Gigi : Gigi bersih, tidak ada karies gigi dan tidak ada karang gigi. h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. i. Payudara : Payudara simetris, keadaan kulit kenyal tidak seperti kulit jeruk, ada hiperpigmentasi pada aerola mammae, puting susu menonjol dan belum ada pengeluaran kolustrum. j. Abdomen : Ada pembesaran uterus, ada linea nigra, ada strie gravidarum, tidak ada bekas luka operasi. k. Genetalia : Keadaan bersih, tidak ada fluor albus, tidak ada varises dan tidak ada kelainan seperti condiloma akuiminata atau kondiloma talata l. Ekstremitas atas dan Bawah : Keadaan simetris, Tidak ada odema, tidak ada kelainan seperti sindaktil aan polidaktil, tidak ada varises dan turgor kulit baik. Palpasi a. b. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar limpe, tidak ada Payudara : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. kolostrum belum keluar. 41

c.

Abdoment : Mengetahui Leopold.

Leopold I, untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di fundus. Normalnya teraba bagian yang bulat, lunak, tidak dapat digoyangkan atau bokong. Leopold II, untuk mengetahui bagian janin yang ada di sebelah kanan atau kiri ibu. Jika teraba bagian yang rata, keras, ada tahanan, berarti punggung. Jika teraba bagian berupa tonjolan-tonjolan kecil dan banyak, serta tidak memenuhi ruangan uterus, berarti bagian-bagian kecil janin (ekstremitas) Leopold III, untuk mengetahui bagian janin yang ada di perut bagian bawah dan bagian bawah janin sudah masuk pintu atas panggul atau belum. Pada primi gravida kepala harus masuk PAP pada usia kehamilan 36 minggu. Sedangkan pada multi gravida kepala harus masuk PAP pada usia kehamilan 37 minggu atau pada saat menjelang persalinan. Leopold IV, untuk mengetahui berapa banyak bagian terbawah janin masuk ke pintu atas panggul. Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala belum masuk panggul. Jika kedua tangan divergen ( tidak saling bertemu) berarti kepala sudah masuk panggul. TBJ Untuk mengetahui tafsiran berat janin. (TFU 12 ) X 155 , jika kepala belum masuk PAP. (TFU 11 ) X 155 , jika kepala sudah masuk PAP. Berat badan bayi normalnya adalah 2500-4000 gram dengan usia kehamilan 36-40 minggu. Tafsiran berat janin dapat dijadikan sebagai salah satu acuan apakah bayi bisa lahir normal atau tidak. Karena jika bayi terlalu besar, maka bayi tidak dapat dilahirkan secara normal. C. Auskultasi DJJ Untuk mengetahui denyut jantung janin dalam satu menit. Normalnya adalah 120-160 kali permenit. Denyut jantung janin mulai dapat terdengar pada usia kehamilan 12 minggu jika diperiksa dengan menggunakan doppler dan 18 minggu jika diperiksa dengan menggunakan funandoskop. Didengarkan pada daerah punktum maximum. Pada janin dengan presentasi kepala punktum maximum 42

terdapat dibawah pusat sebelah kanan atau kiri. Pada janin dengan letak melintang, punktum maximum sejajar dengan pusat sebelah kiri atau kanan. Dan pada janin dengan letak sungsang, punctum maximum terletak di atas pusat. D. Perkusi - Reflek patella (+)/(+) Jika reflek patella negative, mengindikasikan bahwa ibu kekurangan vitamin B1. E Pemeriksaan panggul luar: Pemeriksaan panggul luar dilakukan pada pasien primi gravida atau pada pasien yang memiliki tinggi badan 145 cm. Distansia spinarum (24-26 cm) Jarak antara kedua spina iliaka anterior superior dekstra dan sinistra. Distansia kristarum (28-30 cm) Jarak yang terpanjang antara dua tempat yang simetris pada krista iliaka kanan dan kiri. Boudelogue (18-20 cm) Merupakan jarak antara bagian atas simfisis ke prosesus spinosus lumbal ke-5. Distansia intertrokantika Distansia tuberum (10,5 cm) Merupakan jarak antara kedua trokanter mayor Jarak antara tuber ischii kanan dan kiri. 3. Pemeriksaan Penunjang 1) Urine: a. Reduksi Biru Biru kehijauan Hijau kekuningan Hijau keruk kekuningan Merah bata : Dilakukan untuk mengetahui kadar gula dalam urine. : Negatif :+1 :+2 :+3 :+4 Cara membaca:

Jika positif maka ibu menderita diabetes mellitus. 43

b. Albumin Cara membaca:

: Dilakukan untuk mengetahui protein urine dan penyakit ginjal

Tidak ada endapan Urin keruh Kekeruhan mudah dilihat dan ada endapan Kekeruhan mudah dilihat, endapan lebih jelas terlihat Urin sangat keruh disertai endapan menggumpal c. Plano Test 2) Darah

: Negatif : +1 : +2 : +3 : +4

Jika hasil tes positif, dikhawatirkan ibu mengalami pre eklampsia : Normalnya positif yaitu terlihat dua strip yang terlihat jelas, jika negative yang terlihat hanya satu strip saja. a. Hb: Untuk mengetahui apakah ibu hamil menderita anemia atau tidak. Yang dimaksud dengan anemia kehamilan adalah jika kadar hemoglobin < 11 gr/dL pada trimester 1 dan 3, atau jika kadar hemoglobin < 10,5 gr/dL pada trimester 2. anemia yang terjadi pada ibu hamil dikarenakan adanya hemodelusi atau suatu keadaan dimana peningkatan sel darah merah yang tidak sebanding dengsn peningkatan plasma darah. Tingkatan anemia Anemia ringan : 9-10 gr/dL Anemia sedang : 7-8 gr/dL Anemia berat : < 7 gr/dL

b. Gol Darah: Untuk mengetahui golongan darah ibu, sehingga apabila terjadi perdarahan sewaktu persalinan golongan darah telah diketahui dan mempermudah dalam mencari donor darah. 3) USG : Untuk mengetahui kondisi, jenis kelamin, usia kehamilan, letak janin dan posisi janin. 1. Skor Poedji Rochjati
I Kel FR I II No. 1. 2. III Masalah/faktor resiko Skor Awal Ibu Hamil Terlalu muda, hamil 1 16 tahun a. Terlalu tua, hamil 35 tahun b. Terlalu lambat hamil I, kawin 4 tahun Skor 2 4 4 4 I 2 IV TRIBULAN II III1 III2

44

3. 4. 5 6. 7. 8. 9.

Terlalu cepat hamil lagi (< 2 tahun) Terlalu lama hamil lagi (> 10 tahun) Terlalu banyak anak, 4 / lebih Terlalu tua, umur 35 tahun Terlalu pendek 145 Pernah gagal kehamilan Pernah melahirkan dengan : a). tarikan tang/vacum b). uri dirogoh c). diberi infuse/tranfusi

4 4 4 4 4 4 4 4 4 8

10. 11.

Pernah operasi sesar Penyakit pada ibu hamil a). kurang darah c). TBC e). kencing manis f). penyakit menular seksual b). Malaria d). payah jantung

4 4 4 4 dan 4 4 4 4 4 8 8 8 8

12. II 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Bengkak hipertensi

pada

muka/tungkai

Hamil 2 kembar/lebih Hamil kembar air/hidromnion Bayi mati dalam kandungan Kehamilan lebih bulan Letak sungsang Letak lintang Perdarahan dalam kehamilan ini Pre eklamsi berat/kejang

III

Keterangan jumlah skor: a). Jumlah Skor b). Jumlah Skor c). Jumlah Skor tinggi. 2. Terapi B6 II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Merupakan hasil pengkajian dari data subyektif dan obyektif 45 : 2-4 maka ibu termasuk kelompok resiko rendah : 6-10 maka ibu termasuk kelompok resiko tinggi : 8-12 maka ibu termasuk kelompok resiko sangat

Dx

: Ny.... usia...tahun, G...P...AB...UK...minggu. tunggal/gemeli, hidup/mati, dengan.. letkep/letli/letsu, intrauterine/ekstrauterine

Ds Do

: Pernyataan dari ibu : Data yang dilakukan dengan pemeriksaan yang menunjang pernyataan ibu.

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Merupakan masalah potensial yang dianalisis dapat muncul dari diagnosa yang ada dan dengan keadaan klien yang disertai oleh data dasar yang mendukung. Misalnya: Diagnosa Potensial : abortus IV. Menetapkan kebutuhan segera Merupakan tindakan segera yang harus diberikan dalam rangka mencegah komplikasi lebih lanjut. Merupakan rencana tindakan sesuai dengan keadaan yang mendesak yang perlu pertolongan segera. V. Rencana Asuhan Kebidanan Tanggal Jam Dx Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan kehamilan berjalan normal sampai aterm dan tanpa ada keluhan Kriteria hasil: 1. TFU sesuai dengan usia kehamilan 2. TTV dalam batasnormal 3. Keluhan berkurang Intervensi: 1. Jelaskan hasil pemeriksaan R/ ibu dapat mengerti keadaanya, sehingga dapat mengurangi kecemasannya. 2. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi R/ makanan yang bergizi bermanfaat bagi pertumbuhan janin. 3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup R/ agar ibu tidak terlalu kelelahan dan kondisi ibu bisa stabil. 46 : : : Ny.... usia...tahun, G...P...AB...UK...minggu. tunggal, hidup, letkep/letli/letsu, intrauterine dengan.

4. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan R/ dengan mengenali tanda bahaya, masalah dapat dideteksi secara dini sehingga penanganan segera dapat dilakukan. 5. Ajarkan ibu tentang personal hygiene R/ memberikan pengetahuan ibu untuk merawat diri 6. Jelaskan pada ibu cara untuk mengatasi ketidaknyamanan yang dirasakan. R/ ketidaknyamanan yang ibu rasakan dapat teratasi 7. Anjurkan pada ibu untuk control ulang 1 bulan lagi atau sewaktu waktu jika ada keluhan. R/ mengetahui perkembangan janin sehingga apabila ada masalah dapat segera ditangani. 8. Anjurkan ibu untuk minum obat yang telah diberikan. R/ agar keluhan yang dirasakan ibu dapat berkurang. VI. Pelaksanaan/Implementasi Melaksanakan tindakan sesuai dengan intervensi atau rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan yang mendesak terlebih dahulu. Mengacu pada intervensi yang telah disusun. VII.Evaluasi Dilakukan minimal dengan menggunakan SOAP Tanggal Jam Dx S O A P : : : Ny.... usia...tahun, G...P...AB...UK...minggu. tunggal, hidup, letkep/leli/letsu, intrauterine dengan. : Data subyektif diambil dalam bentuk anamnase. : Data obyektif diambil dalam bentuk observasi. : Kesimpulan keadaan klien. : Rencana untuk perencanaan.

47

BAB III TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN DATA Hari/Tanggal : Rabu, 3 Agustus 2011 Jam Ruangan No. Reg Mahasiswa E. Data Subyektif 1.Biodata Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat : Ny. S : 23 tahun : Islam : Karyawati Nama suami : Tn. B Umur Agama Pekerjaan : 25 tahun : Islam : Swasta : Jln. Telaga Wangi 23 Malang : 11.00 WIB : Ruang Kehamilan :: Novia Dewi Anggraini

Penghasilan : Rp. 600.000/bln 23 Malang 2.Alasan periksa

Penghasilan : Rp. 2.000.000/bln

: Jln. Telaga Wangi Alamat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya 3.Keluhan utama Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya saja, tanpa ada keluhan yang dirasakan. 4.Riwayat kebidanan d. Menstruasi Menarche : 12 tahun

48

Siklus Lama: 7 hari

: Tidak Teratur, terkadang sebulan 2 kali terkadang sebulan 1 kali

Banyaknya : 3 kotex/hari Warnanya Baunya Keluhan HPHT : merah : khas darah/amis : dysmenorrhoe : 09 Juni 2011

Fluor albus : tidak e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Suami ke k e Kehamilan U K Penyu lit Jen is Persalinan Peno long Tem pat Penyu Lit Anak BB L Seks H /M Nifas Penyu lit A SI K B

f. Riwayat kehamilan sekarang HPHT ANC : 09 Juni 2011 : Ibu mengatakan ini adalah kunjungan keduanya. Sebelumya ibu melakukan kunjungan di puskesmas dan diberikan tablet B6. waktu itu ibu mengeluh mual muntah. Dan diberikan KIE untuk makan sedikit tapi sering. Ibu 5.Riwayat Pernikahan Pernikahan ke Lama pernikahan Status pernikahan Usia saat menikah :1 : 2 tahun : sah : 21 tahun mengatakan mendapatkan imunisasi TT terakhir kali pada saat sebelum menikah.

6.Riwayat kesehatan yang lalu (penyakit yang pernah diderita)

49

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit akut atau kronis dan tidak pernah masuk rumah sakit, tidak pernah operasi. Biasanya sakit yang diderita ibu hanya pusing saja dan setelah minum obat langsung sembuh. 7.Riwayat kesehatan sekarang a.Ibu mengatakan saat ini tidak menderita suatu penyakit yang dapat mengganggu kehamilan dan tidak dalam masa pengobatan.

8.Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, tidak ada riwayat penyakit keturunan dan tidak ada riwayat hamil kembar. 9.Pola kebiasaan sehari-hari a. Pola Istirahat Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur malam 7 jam / hari & tidur siang 1 jam / hari. Selama hamil : Ibu mengatakan tidur malam 8 jam / hari dan tidur siang 1 jam / hari. b. Pola Nutrisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang (nasi, lauk dan sayur) dan minum air putih 6-8 gelas / hari. Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang (nasi, lauk dan sayur) dan minum air putih 8 gelas / hari. c. Pola Aktifitas Sebelum hamil : Ibu mengatakan bekerja setiap hari sebagai karyawati di sebuah toko pakaian. Ibu bekerja mulai jam 08.00 15.00 WIB. Selama hamil : Ibu mengatakan bekerja setiap hari sebagai penjaga seorang karyawati di sebuah toko pakaian. Ibu bekerja mulai jam 08.00 15.00 WIB. 50

d.

Pola Eliminasi Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1x / hari (warna kuning coklat, konsistensi lembek, bau khas, tanpa keluhan) dan BAK 4x / hari (warna kuning jernih, memancar). Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1x / hari (warna kuning coklat, konsistensi lembek, bau khas, tanpa keluhan) dan BAK 6x / hari (warna kuning jernih, memancar).

e.

Pola Kebersihan Ibu mengatakan tidak ada perubahan sebelum dan selama hamil, yaitu: - Mandi Ibu mengatakan setiap hari mandi 2 kali. - Keramas Ibu mengatakan keramas setiap 2 hari sekali. - Ganti baju Ibu mengatakan ganti baju2 kali sehari. - Ganti celana dalam Ibu mengatakan ganti celana dalam sehari 2 kali. - Sikat gigi Ibu mengatakan sikat gigi sehari 2 kali. - Potong kuku Ibu mengatakan memotong kukunya setiap 1 kali seminggu.

f.

Pola Hubungan Seksual Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x dalam seminggu dan tidak ada keluhan. Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1x dalam seminggu dan tidak ada keluhan.

g.

Pola Kebiasaan Lain Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, mengkonsumsi jamu dan mengonsumsi obat terlarang. 10. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, dan budaya 51

a.

Psikologi Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya dan sangat diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga

b.

Sosial Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik-baik saja

c.

Budaya Ibu mengatakan dalam keluarga masih mengadakan selamatan 3 bulanan dan 7 bulanan.

d. F.

Spiritual Ibu mengatakan ibu dan keluarga beragama islam. Data Obyektif 1.Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : baik b. Kesadaran : compos mentis c. BB : BB sebelum hamil : 52 kg BB selama hamil : 54 kg d. TB e. LILA f. TTV 1. Tekanan Darah 2. Nadi 3. Pernafasan 4. Suhu 2.Pemeriksaan Fisik : 110/70 : 88x/menit : 24x/menit : 36,5C : 148 : 24 cm

a.

Inspeksi Kepala: bentuk kepala oraktosefalus, bersih, rambut hitam, tidak rontok, tidak ada kutu dan ketombe. Muka : Tidak anemis, tidak odema, tidak berjerawat, tidak terdapat cloasma gravidarum. Mata : Mata simetris, konjungtiva berwana merah muda, sklera berwarna putih, tidak ada bintik bitot, tidak ada katarak, tidak ada kelainan seperti strabismus.

52

Hidung : Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada pengeluaran sekret, cairan ataupun darah, tidak ada pembesaran polip.

Telinga : Telinga simetris, keadaan bersih, tidak ada pengeluaran sekret, nanah ataupun darah, membran timpani berwarna putih dan tes pendengaran positif.

Mulut : Keadaan bersih, tidak kering, warnanya merah muda, lidah tidak kotor, palatum bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada kelainan seperti labio palatum skisis dan labio skisis, tidak ada perdarahan dan pembengkakan pada gusi.

Gigi gigi.

: Gigi bersih, ada karies gigi dan tidak ada karang

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Payudara : Payudara simetris, kulit tidak seperti kulit jeruk, ada hiperpigmentasi pada aerola mammae, puting susu menonjol dan belum ada pengeluaran kolustrum.

Abdomen : Ada pembesaran uterus, ada linea nigra, tidak ada strie gravidarum, tidak ada bekas luka operasi. Ekstremitas atas dan Bawah : Keadaan simetris, Tidak ada odema, tidak ada kelainan seperti sindaktil dan polidaktil, tidak ada varises dan turgor kulit baik.

b.

Palpasi Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis dan kelenjar tiroid Mammae: tidak ada massa, tidak ada kolostrum Abdomen: Leopold I: TFU belum teraba, ballottement (+) Leopold II: tidak dilakukan Leopold III: tidak dilakukan Leopold IV: tidak dilakukan

c. d.

Auskultasi DJJ : tidak dilakukan Perkusi 53

Reflek patella ki/ka : +/+ 3.Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan 4.Pemeriksaan panggul luar: tidak dilakukan 5.Skor Poedji Rochjati Dari hasil anamnase dan pemeriksaan yang dilakukan skor ibu adalah 2. Ibu digolongkan kelompok resiko rendah. 6.Terapi B6 diminum 3 x 1 hari II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH Dx Ds : Ny.S usia 23 tahun G1P0000 AB000 UK 7-8 minggu, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan normal. : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah 9 juni 2011 Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama Do : Keadaan Umum : baik Kesadaran : compos mentis BB : BB sebelum hamil : 52 kg BB selama hamil : 54 kg TB : 148 LILA: 24 cm TTV : Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu : 110/70 : 88x/menit : 24x/menit : 36,5C

Abdomen: Leopold I: TFU belum teraba, ballotement (+) Masalah : Kurangnya pengetahun ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil. DS : Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola makan sebelum dan selama hamil, meskipun ibu tidak merasakan keluhan yang dapat mengganggu kebutuhan nurtisinya. III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL Abortus IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA 54

Pemberian KIE V. INTERVENSI Dx : Ny.S usia 23 tahun, G.1P0000 AB000 UK 7-8 minggu, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan normal. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan kehamilan berjalan normal sampai aterm. Kriteria hasil: 1.TTV dalam batas normal 2.TFU sesuai dengan usia kehamilan 3.Kenaikan berat badan sesuai dengan normalnya Masalah DS Tujuan : : Ibu mengatakan tidak ada perbedaan nutrisi sebelum dan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan

selama hamil. pengetahuan ibu tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil bertambah. Kriteria Hasil: 1. Ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan. 2. Kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi 3. Berat badan ibu meningkat Intervensi: 1. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan R/ agar ibu dapat mengenali tanda bahaya secara dini dan langsung berkonsultasi pada tenaga kesehatan, sehingga masalah dapat teratasi. 2. Berikan KIE pada ibu tentang: - Pola nutrisi - Pola istirahat - Pola aktivitas - Hubungan seksual R/ untuk menambah pengetahuan ibu. 3. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya pemenuhan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil.

55

R/ agar ibu mengerti tentang pentingnya nutrisi pada ibu hamil. 4. Anjurkan pada ibu untuk minum obat yang telah diberikan secara teratur. R/ untuk menjaga kondisi ibu dan kehamilannya agar tetap sehat. 5. Anjurkan pada ibu untuk control ulang pada 1 September 2011 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan. R/ mengetahui perkembangan janin, sehingga apabila ada masalah dapat segera ditangani. VI. IMPLEMENTASI Hari/ Tanggal : Rabu, 3 Agustus 2011 Jam : 11.20 WIB Dx : Ny.S usia 23 tahun, G1P0000 AB000 UK 7-8 minggu, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan normal. 1. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan usia muda seperti: a. perdarahan pervaginam Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan dengan nyeri. Perdarahan ini dapat berarti abortus, kehamilan mola atau kehamilan ektopik. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak, dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan semacam ini berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta. b. mual muntah berlebihan Mual dan muntah adalah gejala yang sering ditemukan pada kehamilan trimester I. Mual biasa terjadi pada pagi hari, gejala ini biasa terjadi 6 minggu setelah HPHT dan berlangsung selama 10 minggu. Perasaan mual ini karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG dalam serum. Mual dan muntah yang sampai mengganggu aktifitas 56

sehari-hari dan keadaan umum menjadi lebih buruk, dinamakan Hiperemesis Gravidarum c. nyeri perut yang hebat Nyeri perut yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah istirahat. Hal ini bisa berarti appendiksitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang pelviks, persalinan pre term, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi uterus, abrupsio plasenta, infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya d. selaput kelopak mata pucat Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan hemoglobin di bawah 11gr% pada trimester I dan III, <10,5 gr % pada trimester II. Anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tak jarang keduanya saling berinteraksi. Anemia dapat ditangani dengan minum tablet zat pengaruh langsung besi dan istirahat cukup. terhadap janin sedangkan Komplikasi anemia dalam kehamilan memberikan komplikasi pada kehamilan trimester I yaitu anemia dapat menyebabkan terjadinya missed abortion, kelainan congenital, abortus/keguguran. e. demam tinggi Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38C dalam kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat merupakan gejala adanya infeksi dalam kehamilan. Penanganan demam antara lain dengan istirahat baring, minum banyak dan mengompres untuk menurunkan suhu. 2. Memberikan KIE pada ibu: a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta menambah porsi dan 57

frekuensi makan ibu. Yaitu makan minimal 4 kali sehari lengkap dengan lauk, sayur dan mengkonsumsi buah setiap hari. Agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi b. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang teratur, dan pada malam hari tidur lebih awal agar kondisi ibu stabil. c. Menganjurkan ibu untuk tidak banyak berdiri dan tidak tidak menggunakan bengkak sepatu hak tinggi untuk mengantisipasi agar ibu tidak terjatuh dan kaki ibu serta menghindari terjadinya perdarahan. d. Menjelaskan pada ibu bahwa berhubungan seksual pada trimester I tidak apa-apa. Asalkan frekuensi tidak sering dan jika ada nyeri dan perdarahan hubungan seksual harus dihentikan. Hal itu dapat memicu terjadinya abortus. 3. Menjelaskan pada ibu bahwa pemenuhan kebutuhan nutrisi sangat penting pada ibu hamil, karena pada trimester pertama nutrisi yang dikonsumsi oleh janin digunakan untuk pembentukan organ-organ tubuh. Jadi agar pembentukan organ terjadi dengan sempurna, ibu harus mengkonsumsi makanan yang bergizi. 4. Menganjurkan pada ibu untuk minum obat yang telah diberikan secara teratur. 5. Menganjurkan pada ibu untuk control ulang pada 1 September 2011 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan. VII. Dx S O A EVALUASI : Ny.S usia 23 tahun, G1P0000 AB000 UK 7-8 minggu, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan normal. : Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan petugas. : Ibu dapat megulang kembali penjelasan yang telah diberikan. : Sebagian masalah teratasi. 58

: Lanjutkan intervensi - Anjurkan ibu untuk minum obat secara teratur - Anjurkan ibu untuk control ulang pada tanggal 1 September 2011 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

BAB V PEMBAHASAN
Setalah melakukan tindakan asuhan kebidanan pada Ny.S usia 23 tahun, G1P0000 AB000 UK 7-8 minggu didapatkan hasil bahwa keadaan umum ibu baik san kehamilannya normal tanpa ada keluhan yang dirasakan oleh ibu. Dalam pengkajian data, didapatkan masalah bahwa kurangnya pengetahuan ibu tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil. Hal itu dapat diketahui dari pernyataan ibu yang mengatakan bahwa tidak ada perubahan pola nutrisi sebelum dan selama kehamilan. Padahal pemenuhan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil memiliki peranan yang sangat penting. Karena pada trimester pertama nutrisi dari ibu digunakan untuk pembentukan organ-organ janin. Sehingga jika kebutuhan nutrisi kurang terpenuhi dapat memungkinkan terjadinya kecacatan pada bayi. Oleh karena itu bidan memberikan KIE pada ibu tentang pentingnya nutrisi bagi ibu hamil. Dan diharapkan ibu mengerti dan menerapkan penjelasan yang telah diberikan oleh bidan. Dalam pelaksanaan tindakan di lapangan, terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek. Pada pelaksanaan pengkajian data obyektif, pengukuran panggul luar tidak dilakukan. Padahal pemeriksaan panggul luar sangat penting dilakukan pada primi gravida untuk mendeteksi dini adanya kemungkinan panggul sempit. Tetapi pada saat itu tidak dilakukan dikarenakan tidak tersedianya alat untuk mengukur panggul luar. Sehingga ada kesenjangan antara teori dengan praktek. Selain itu, pelayanan Ante Natal Care yang di lakukan belum memenuhi standar minimal ANC yaitu 7T yang meliputi menimbang berat badan, mengukur tekanan darah, mengukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi TT, pemberian tablet besi, tes penyakit menular seksual dan temu wicara dalam rangka persiapan

59

rujukan. Tetapi asuhan yang diberikan telah sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh pasien saat itu. Sehingga terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek.

BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny.S usia 23 tahun, G1P0000 AB000 UK 7-8 minggu, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan normal didapatkan masalah bahwa kurangnya pengetahuan ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil.Oleh karena itu sangat penting bagi tenaga kesehatan untuk memberikan KIE agar masalah yang dialami ibu dapat teratasi. Dalam pelaksanaan tindakan di lapangan terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek. Yaitu pada pengkajian data obyektif pengukuran panggul luar tidak dilakukan. Hal itu dikarenakan tidak tersedianya alat untuk mengukur panggul luar. Padahal pengukuran panggul luar samgat penting dilakukan pada primigravida untuk mendeteksi secara dini adanya kemungkinan panggul sempit. Selain itu pelayanan Ante Natal Care yang di lakukan belum memenuhi standar minimal ANC yaitu 7T yang meliputi menimbang berat badan, mengukur tekanan darah, mengukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi TT, pemberian tablet besi, tes penyakit menular seksual dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Tetapi asuhan yang diberikan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh ibu saat itu. Sehingga terdapat kesenjangan antara teori dengan prektek. 5.2 Saran a. Lahan praktek

60

Penulis mengharapkan Puskesmas Kendalsari dapat menyediakan jangka panggul, sehingga para mahasiswa PKL dapat menerapkan teori yang telah didapat serta tetap memberikan pelayanan yang baik pada masyarakat seperti sekarang ini. Serta dapat meningkatkan pelayanan secara maksimal dan lebih baik lagi. b. Masyarakat Penulis mengharapkan agar masyarakat lebih memiliki kesadaran yang penuh akan pentingnya memeriksakan kehamilannya secara rutin. mendatangi fasilisas kesehatan bila terdapat keluhan. c. Mahasiswa Diharapkan mahasiswa dapat melakukan Ante Natal Care dengan tepat dan benar. Serta tetap belajar untuk mendapatkan ilmu dan pengalaman yang baru. d. Institusi Penulis mengharapkan agar dari pihak institusi tetap memberikan teori secara tepat dan benar, serta lebih meningkatkan kualitas dari pendidikan terhadap mahasiswa. Serta segera

61

DAFTAR PUSTAKA Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. http://morningcamp.com diakses pada Senin, 8 Agustus 2011 http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/12/perubahan-anatomi-dan-adaptasifisiologis-pada-ibu-hamil-2/ diakses pada Senin, 8 Agustus 2011 http://muallimat.blogspot.com/2009/09/askeb-asuhan-antenatal-care-anc.html diakses pada Senin, 8 Agustus 2011 http://lenteraimpian.wordpress.com diakses tanggal 4 September 2011

62