Importancia del parasitismo para la salud humana. Enfermedad del SIDA y parasitosis humanas asociadas al SIDA.

Realizado por: Manuel Pedro Jimnez Garca. DNI: 44651635-X Asignatura: Parasitologa. Profesora: Dra. Carmen Salas Casanova. Curso: 2011-12.

Importancia del parasitismo para la salud humana. Enfermedad del SIDA y parasitosis humanas asociadas al VIH.

ndice:

1. Introduccin. Enfermedad parasitaria. Epidemiologa.

2. Enfermedad del SIDA.

2A. Definicin y etiologa de la enfermedad. 2B. Categoras clnicas de la enfermedad. 2C. Estado actual de la enfermedad. 2D. Prevencin y tratamiento de la enfermedad.

3. Parasitosis asociadas al sida.

3A. Introduccin de las parasitosis asociadas al SIDA. 3B. Parsitos gastrointestinales. Patologas asociadas. 3C. Parsitos sistmicos. Patologas asociadas.

4. Conclusiones y perspectivas de futuro.

5. Bibliografa

1. Introduccin. Enfermedad parasitaria. Epidemiologa.

Una enfermedad parasitaria o parasitosis es una enfermedad causada por protozoos, por parsitos vermiformes (cestodos, trematodos y nematodos), o causada por artrpodos. Sin embargo, aquellas patologas asociadas a hongos, bacterias y virus, se consideran infecciones propias del campo de estudio de la microbiologa, y no de la parasitologa. Por otro lado, las enfermedades parasitarias pueden adquirirse a travs de los alimentos, del agua contaminada, por picadura de algn insecto vector, o por contacto sexual, incluso por transferencia vertical. Los sntomas que producen pueden ir desde la asintomatologa, hasta la muerte, dependiendo del parsito y del hospedador, e incluso de las condiciones medioambientales, y de la especificidad de interaccin de ambos, depende de muchos factores. Las infecciones parasitarias causan daos a nivel mundial, centrndose en las regiones tropicales o subtropicales como principales focos de las mismas. Adentrndonos en las competencias propias de la parasitologa, podemos argumentar que se trata de una rama de las ciencias biolgicas, concretamente podra encuadrarse en la ecologa, aunque tiene importantes repercusiones a nivel de la salud humana y animal. Gran parte de las investigaciones que se realizan en esta ciencia se centra en aplicaciones derivadas de la medicina, veterinaria y farmacia, ya que los parsitos causan enfermedades al hombre, animales, e incluso plantas de inters sanitario o econmico, y por tanto, uno de los objetivos clave es el diagnstico de las parasitosis y su posterior tratamiento. Dentro de la rama de la parasitologa sanitaria, se encuentra englobado el estudio de la

epidemiologa de estas enfermedades parasitarias, se conoce a esta parte del estudio como parasitologa ambiental, ya que estudia los factores que explican la distribucin y frecuencia de los parsitos. Tratando la epidemiologa de las parasitosis, podemos argumentar que el efecto de una infeccin parasitaria se relaciona estrechamente con los factores geogrficos, sociales, econmicos, e incluso higinicos de una poblacin; de modo que uno de los objetivos propios de la parasitologa epidemiolgica recae en el campo del estudio de la incidencia, la morbilidad y la mortalidad, as como la bsqueda de mtodos de control y lucha en contra de los parsitos y sus vectores transmisores del parsito e incluso otras enfermedades no parasitarias que merman el sistema inmune del hospedador, a favor de la infeccin parasitaria. En cualquier caso, el objetivo de la parasitologa epidemiolgica sera controlar las poblaciones de los vectores transmisores de la parasitosis, o proporcionar directrices o protocolos que permitan solucionar problemas sanitarios y epidemiolgicos. Hay que tener en cuenta, que al tratar con organismos parsitos que actan en tiempo muy reducido y consiguen saltar las defensas del hospedador, cabe esperar que haya surgido el estudio de todos aquellos mecanismos macromoleculares que intervienen en la burla del sistema inmune del hospedador, por tanto, ciencias afines a la biologa como la gentica, la biologa molecular y la inmunologa, han tenido un papel muy relevante en el estudio de las parasitosis, no slo desde el punto de vista clnico, sino tambin desde un punto de vista etiolgico de la enfermedad (buscando las causas moleculares), as como desde un punto de vista de evolucin de las especies. Son puntos de estudio muy relevantes si se quiere encontrar relacin entre diversas parasitosis y posibles dianas teraputicas que permitan erradicarla.

Cabe aadir, que una rama de la parasitologa epidemiolgica engloba la parasitologa a nivel de medicina tropical, ya que, en general, la historia de la parasitologa est ligada con la historia de la medicina tropical, que no es ms que el estudio de las enfermedades tpicas de los pases subdesarrollados que se encuentran generalmente en los trpicos. Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica en tres principales grupos, las once enfermedades parasitarias a nivel tropical ms relevantes de todas las existentes: 1) Grupo de enfermedades emergentes: tripanosomiasis africana, leishmaniasis y dengue. 2) Grupo de enfermedades persistentes: malaria, tuberculosis y esquistosomiasis. 3) Grupo de enfermedades controladas, pero con supervisin: enfermedad de chagas, oncocercosis, filariasis y disentera amebiana.

los parsitos a nivel gastrointestinal, y de otras zonas sistmicas. 2A. Definicin y etiologa de la enfermedad. El SIDA, acrnimo de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es una enfermedad que afecta a aquellas personas que hayan sido infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que supone un retrovirus. Se dice que alguien padece SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no permite ofrecer una respuesta inmune adecuada a las infecciones y parasitosis que normalmente seran contrarrestadas. Sin embargo, cabe destacar la diferencia que existe entre estar infectado por el VIH, y padecer la enfermedad del SIDA. Una persona infectada por el virus VIH es seropositiva, y pasar a desarrollar la enfermedad del SIDA cuando desciende por debajo de 200 clulas por mililitro o milmetro cbico de sangre su nivel de linfocitos T CD4+, que son las clulas hospedadoras del virus, es decir, aquellas clulas que el virus destruye cuando realiza su ciclo de multiplicacin viral. El VIH se transmite fundamentalmente a travs de fluidos biolgicos como son la sangre, el semen, secreciones vaginales, y la leche materna. Los linfocitos T CD4+ (o linfocitos T helper, Th), son un tipo de clulas de la serie blanca de clulas de la sangre, que coordinan la defensa inmunitaria provocada por los glbulos blancos que fundamentalmente producen anticuerpos contra los antgenos que entran al organismo. As pues, la actividad de los linfocitos T CD4+ es muy relevante, por lo que su destruccin conlleva una inmunodeficiencia adquirida, es decir, una imposibilidad de coordinacin de los mecanismos de defensa contra los antgenos que penetren al organismo, lo que provoca que un sinfn de patgenos oportunistas y/o nosocomiales, afecten al organismo como si fueran patgenos infectivos.

2. Enfermedad del SIDA. El presente trabajo se centra en las parasitosis asociadas al SIDA, haciendo una visin general de la enfermedad y de aquellos parsitos que estn intrnsecamente asociados a la enfermedad, y de algunos que aparecen con frecuencia, aunque no siempre aparecen. As pues, a modo de introduccin, comenzar con la definicin de la enfermedad, ahondando en sus caractersticas propias como el agente causal de la misma, las categoras clnicas existentes en la actualidad sobre la enfermedad, as como el estado epidemiolgico de la enfermedad a nivel mundial, y por ltimo tratar los puntos de prevencin de la enfermedad y tratamiento de la misma. Posteriormente, me centrar en las parasitosis asociadas al SIDA, donde se tratarn

El virus VIH ataca nicamente a las clulas que expresan el receptor CD4 en la superficie de la membrana plasmtica, ms del 90% de las clulas que expresan dicho receptor son los linfocitos T CD4+, que hemos nombrado con anterioridad. El retrovirus penetra al interior celular de las clulas CD4+, propiciando que libere su material gentico, que es ARN de cadena simple, que posteriormente pasa a ADN de doble cadena debido a la accin de una enzima que porta el virus denominada transcriptasa inversa. Finalmente, el virus culmina su ciclo lisognico incorporando el fragmento de ADN viral en el genoma del linfocito T CD4+ a travs de otra enzima que lleva incorporada el virus, una integrasa. Cabe aadir, que tras incorporar dicho genoma en la clula, una parte del ADN se integra en el genoma celular y permite que sea conservado en las sucesivas divisiones del linfocito T CD4+, y otra parte sirve como molde de replicacin del genoma viral, para producir mayor progenie viral. Dependiendo de la etapa de la infeccin, se incorporar mayor genoma viral en el genoma celular (del linfocito T CD4+), o por el contrario, este proceso ir en detrimento y se producir una mayor multiplicacin viral, y por tanto, una destruccin progresiva de los linfocitos T CD4+. El organismo contrarresta esta prdida de linfocitos T CD4+, con la sobreproduccin de los mismos, sin embargo, se produce una prdida paulatina neta de linfocitos T CD4+, por lo que la persona finalmente adquiere inmunodeficiencia, es decir, la imposibilidad de poder defender el organismo frente al ataque de virus, bacterias, hongos, y parsitos que causan enfermedades. Generalmente, son enfermedades cuya causa se debe a patgenos oportunistas. Adems, como causas derivadas de la sobreproduccin de linfocitos T CD4+, se ha de

desregular el ciclo celular para una mayor produccin de los mismos, por lo tanto, se induce la produccin de neoplasias (cncer), en personas con SIDA. 2B. Categoras clnicas de la enfermedad. Las fases clnicas que presenta la enfermedad, se recogen en la siguiente tabla, que se ir desglosando fase por fase, indicando las peculiaridades de cada una:

As pues, los diferentes estados de la infeccin por VIH son: Inicialmente se encuentra la categora A, que engloba a aquellos pacientes con infeccin primaria o asintomtica. Posteriormente, se encuentra la categora B, que engloba a aquellos pacientes que hayan presentado sntomas que no pertenecen a la categora C (que ahora se tratar), pero que estn relacionados con la infeccin de VIH. Como puede ser la presencia de los siguientes (de uno o varios), patgenos y procesos patognicos: Angiomatosis bacilar Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Procesos pirticos (fiebre), menores de 38.5C; o procesos diarricos de ms de un mes de duracin. Herpes zoster, con afecciones que superen ms de un dermatoma. Leocuplasia oral vellosa. Neuropata perifrica Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Por ltimo, La categora C se corresponde con aquellos pacientes que hayan presentado o presenten algunas complicaciones incluidas en la definicin de la enfermedad del SIDA de la OMS del 1987: Por un lado, infecciones oportunistas como: Septicemia por Salmonella recurrente diferente a Salmonella typhy Tuberculosis por Mycobacterium tuberculosis. Infecciones por micobacterias atpicas o aviares.

Cabe aadir, que dentro de cada categora se avanza de 1, a 2 y despus a 3, dependiendo del menor nmero de recuento linfocitario.

2C. Conocimiento y Estado actual de la enfermedad. Actualmente, se conoce que el virus VIH se multiplica despus de la fase aguda primaria de la infeccin, el lugar deseado para ello son los rganos linfoides, propiciando que stos se sobrecarguen debido a que se intenta implementar la produccin linfocitaria. Finalmente se provoca una reduccin severa de la produccin de linfocitos (especialmente de los linfocitos T CD4+). El debilitamiento de las defensas propias del organismo, hace posible que se baje el umbral de defensa del sistema inmune, haciendo posible que enfermedades nosocomiales, y patgenos oportunistas tengan cabida ahora en el organismo infectado por VIH. As pues, estos microorganismos oportunistas son tanto bacterias, como hongos, protistas y virus. En muchos casos estos microorganismos ya se encontraban en el hospedador infectado por VIH, sin embargo el sistema inmune los mantena contenidos, pero al destruirse los mecanismos de inmunidad celular esta contencin desaparece en gran medida. Estas enfermedades consideradas nosocomiales o causadas por patgenos oportunistas no agreden nicamente a VIH positivos, sino tambin a personas VIH negativos, sin embargo muchas de estas enfermedades no se conocan hasta que empez a existir la epidemia del SIDA, adems, en muchos casos las variantes de estas patologas son diferentes e incluso definen el curso de la enfermedad del SIDA, ya que tienen un desarrollo y epidemiologa diferentes al curso habitual de la enfermedad en VIH negativos.

Por otro lado, infecciones vricas como: Infeccin por citomegalovirus Infeccin por herpesvirus simple, con cuadro de bronquitis, neumonitis o esofaguitis.

Tambin, infecciones fngicas: Aspergilosis Candidiasis Coccidiodomicosis Histoplasmosis

Infecciones causadas por protozoos, como: Neumona causada por Pneumocystis jiroveci Toxoplasmosis neurolgica Criptosporidiosis intestinal crnica Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos asociados directamente con el VIH: Encefalopata por VIH Leucoencefalopata multifocal progresiva Sndrome de desgaste.

Procesos tumorognicos: Sarcoma de Kaposi Linfoma de Burkitt Linfomas no-Hogdkin Carcinoma invasivo de crvix

Por otro lado, se conoce que el VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al SIDA, sobre todo en mamferos, y en concreto a monos, simios y gorilas. Se cree que este virus se transfiri de animales a humanos a comienzos del siglo XX, por tanto es una zoonosis. Se sabe que existen dos virus diferenciados que causan SIDA en los seres humanos, el VIH-1 que deriva del virus SIVcpz y cuya especie reservorio son los chimpancs, y el VIH-2 que procede del virus SIVsm propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos virus se ha producido la transmisin entre especies, pero la actual pandemia en humanos se debe al grupo M del VIH-1, procediendo de una infeccin producida inicialmente en frica Central, hacia la primera mitad del siglo XX, que tuvo notoriedad dcadas despus cuando afect a pases desarrollados. En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de actividad sexual desprotegida, y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. Adems el virus tambin se transmite verticalmente (a travs de una madre embarazada). Hasta la dcada de los 80 hubo mucho traspaso del SIDA a travs de transfusiones de sangre, y del uso de material mdico sin esterilizar, pero hoy da ocurre muy raramente en pases desarrollados. En cuanto al desarrollo de la enfermedad del SIDA, cabe apuntar que no todos los pacientes infectados con el VIH tienen SIDA. El criterio para diagnosticar el SIDA puede variar, pero el diagnstico requiere un recuento absoluto de las clulas T CD4+ (el cual no debe ser inferior de 200 clulas por milmetro cbico), y la presencia de alguna infeccin oportunista o nosocomial. As pues, tras diagnosticar la enfermedad una persona infectada por el VIH se denomina seropositiva o VIH positivo, y a los no infectados se les denomina seronegativos o

VIH negativos. Adems, el proceso de infeccin primaria se denomina seroconversin, y puede acompaar sntomas propios de una gripe, pero puede ser asintomtico. Esta etapa es peligrosa desde el punto de vista de transmisin del VIH, ya que aqu el infectado presenta mayor cantidad del virus en su organismo que en cualquier otra etapa de la enfermedad, y se debe a que an no existe una respuesta inmunolgica desarrollada. Tras esta etapa posiblemente sintomtica, todos los individuos se vuelven asintomticos en una etapa asintomtica, en la cual se producen varios miles de millones de virus VIH, propiciando la disminucin de las clulas T CD4+. El virus se localiza, adems de en la sangre y los ganglios linfticos, en todo el cuerpo, as como en las secreciones genitales y el cerebro.

El tiempo del diagnstico de la enfermedad es muy variable, algunos desarrollan sntomas de inmunosupresin pocos meses despus de haber sido infectados, mientras que otros pacientes duran un promedio de 8-10, e incluso 20 aos de manera asintomtica. An no existe una explicacin cientfica para este hecho.

En cuanto la prevalencia en el mundo de la enfermedad, dispongo de datos hasta el 2008 que se muestran en la imagen inferior, y se conoce que en los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro, as como a la existencia de distribucin gratuita de jeringas, etc. Aunque se sabe que la difusin de la infeccin entre parejas heterosexuales ha sido un poco ms lenta debido a que el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales.

2D. Prevencin y tratamiento de la enfermedad. En cuanto a la prevencin de la infeccin por el virus VIH, hay varias vas que tratar de manera sucinta, como son las siguientes: Utilizacin del preservativo a base de ltex tanto en el sexo oral, como en el sexo vaginal y/o anal. La infeccin de VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre, as que se recomienda el uso de preservativos de ltex para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin. En cuanto a la transmisin va parenteral, se puede evitar debido a la utilizacin de jeringas no reutilizables, as como realizar campaas de concienciacin para que los usuarios de drogas no compartan agujas. Adems, cabe destacar que los trabajadores biosanitarios, han de prevenir la extensin del VIH desde pacientes a trabajadores, y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales, mediante la utilizacin de guantes de ltex en todo momento, y lavndose las manos frecuentemente. Cabe aadir, que el virus tambin se encuentra en la saliva en menor proporcin, en los linfocitos infectados de las encas. Se incrementa la concentracin del virus en la saliva cuando hay enfermedades que ocasionen excesiva mucosidad oral, frecuentes en una persona inmunodeficiente. En estos casos hay mayor concentracin del virus a nivel salival que a nivel sistmico, haciendo posible una mayor probabilidad de contagio por contacto con la saliva. Adentrndonos en el tratamiento mdico de la enfermedad del SIDA, hablamos de los antirretrovirales, que con unos frmacos inhibidores de las enzimas esenciales para que el virus lleve a cabo su actividad replicativa, como

Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave:

datos 15 % Menos de 0.1% 15-50 % 0.1-0.5 % 0.5-1 %

Sin 5-

1-5 %

Cabe destacar, que el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment aproximadamente en un 20% del ao 2000 al 2001 en pases europeos como Reino Unido, Alemania incluso en pases como Estados Unidos y Australia. Se debe a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los aos ochenta, y hacen caso omiso del uso del preservativo. Aun as, el problema reside en la comunidad de prostitutas y de usuarios de drogas inyectables. Por otro lado, es importante remarcar que en pases subdesarrollados como en la zona central y sur de frica, las malas condiciones econmicas, que llevan a los centros de salud a reutilizar jeringas usadas, y la falta de educacin sexual debido a causas tanto religiosas como ticas, dan como resultado un elevado ndice de infeccin.

son: la transcriptasa-inversa, la proteasa, etc. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas. Sin embargo, actualmente, se realizan los tratamientos antirretrovirales utilizando combinaciones de distintos frmacos antirretrovirales, se llama comnmente cctel, los cuales desplazan las terapias tradicionales de un solo frmaco, que se utilizan nicamente en el caso de mujeres embarazadas seropositivas. Generalmente, los frmacos del cctel inhiben de diferentes maneras la enzima transcriptasa inversa, e incluso a veces actan tambin inhibiendo la proteasa de manera adicional. Actan a diferentes niveles, ya que los inhibidores de la transcriptasa inversa imposibilitan la multiplicacin viral, pero la proteasa impide en clulas ya infectadas por el virus, el ensamblaje de nueva progenie viral. Actualmente, se ha descubierto en 2010 que es posible la eliminacin del virus VIH en un paciente con leucemia al cual se le proporciona un transplante de mdula sea de un donante con una mutacin gentica muy rara que lo vuelve inmune a una infeccin del VIH. El paciente de leucemia se recuper de ambas enfermedades. Sin embargo, al tratarse de una mutacin muy rara (en el receptor CCR5 o CXCR4 que expresan las clulas T, y dichos receptores son imprescindibles para que el virus reconozca al linfocito T CD4+), y la operacin de transplante de mdula sea al ser de alto riesgo, la posibilidad de que se vuelva a producir este caso es casi inexistente. Adems, hay lneas de investigacin actualmente vigentes que estudian una protena, la protena SEVI que se encuentra en el semen humano masculino, y por lo visto est implicada en mantener estable al virus VIH, y permitir una mayor eficiencia de transmisin y viabilidad de ste en el semen. As pues, una diana de estudio

sera realizar terapia gnica destinada a introducir mutantes knock-out para dicha protena. Sin embargo, todos estos frmacos son muy caros y slo existen en pases desarrollados, as como todas las lneas de investigacin vigentes.

3. Parasitosis asociadas al sida. 3A. Introduccin de las parasitosis asociadas al SIDA. Las enfermedades parasitarias han resurgido con fuerza tras la fuerte pandemia del SIDA, ya que el VIH tiene la capacidad intrnseca de distorsionar la epidemiologa, producir manifestaciones clnicas atpicas, alterar las pruebas diagnsticas habituales, y disminuir la capacidad curativa de los antiparasitarios. En cuanto a la asociacin del VIH y el parsito, se han observado dos hechos relevantes y contrapuestos: En los pases tropicales se asociaba la presencia de coccidios y enteropatgenos al VIH; mientras que en los pases occidentales se declinaba esto, adems de mostrar una curacin de los parasitismos crnicos y posterior abandono del tratamiento antiparasitario; debido a que tiene gran impacto sobre el sistema inmune la terapia antirretroviral de gran eficacia (denominada con sus siglas TARGA). En la infeccin avanzada por el VIH hay una marcada alteracin de la inmunidad celular, con una disminucin de los linfocitos T CD4+ o T helper (Th), y dentro de los subtipos del mismo hay una mayor produccin de Th2, que producen citoquinas como interleuquinas 4 y 10 (IL-4 y IL10). Esto provoca que haya una disminucin en la capacidad macrofgica de eliminar microorganismos intracelulares, propiciando la entrada de parsitos intracelulares.

Por otro lado, el parasitismo estimula la replicacin viral, agravando la inmunosupresin existente. Los parasitismos suelen tomar este carcter oportunista cuando la cifra total de linfocitos Th es inferior a 100-150 clulas/mm3. Los mecanismos de evasin de la respuesta inmune de los parsitos como los helmintos son dependientes, sobre todo, de la inmunidad humoral, por lo que la asociacin con el VIH es incierta. Salvo Schistosoma sp. No hay evidencia cierta de que las helmintosis sean ms frecuentes o ms graves en los individuos seropositivos. Por otro lado, existen muchas incgnitas, por falta de estudios en las parasitosis tisulares como las toxocarosis, hidatosis y cisticercosis. Existen diferentes relaciones ya conocidas de los parsitos y el VIH, como por ejemplo: el caso de los pacientes infectados por VIH que pueden actuar de reservorios naturales de, por ejemplo, Leishmania sp. O se pueden transmitir ms fcilmente parsitos como Trypanosoma cruzi de una mujer embarazada seropositiva al feto. Incluso algunos parsitos como Trichomonas sp. y Plasmodium sp. pueden aumentar la transmisibilidad del VIH. Debido al conocimiento y el avance de la biologa molecular, se sabe que hay diferentes genotipos parasitarios, de los cuales, algunos afectan a pacientes seropositivos como Leishmania sp., Cryptosporidium sp., etc. Adentrndonos en el parasitismo oportunista, podemos decir que aquellos parsitos que son comensales pueden convertirse en patgenos, y aquellos que son poco patgenos se pueden tornar agresivos. Aquellos que son latentes, se pueden reactivar, y en general, el parasitismo se vuelve crnico. De ah que se precise de mtodos de diagnstico sofisticados como tinciones, cultivos, microscopa electrnica, cultivos seriados, PCR, etc. Que sean capaces de predecir las recidivas o recadas.

En cuanto al tratamiento de estas parasitosis, se puede decir que es costoso tanto a nivel monetario como a nivel de efectividad, ya que los antiparasitarios responden mal propiciando la aparicin de efectos secundarios indeseables y/o alteraciones farmacolgicas. Adems, en pases subdesarrollados la TARGA es demasiado costosa para que se pueda superar el oportunismo parasitario. A continuacin, tratar las especies de parsitos, fundamentalmente protozoos, que estn asociados en mayor porcentaje al desarrollo del SIDA. Los he clasificado en enteroparsitos y en parsitos que actan a nivel sistmico. Y se tratarn las patologas tanto en individuos seronegativos, es decir, en condiciones normales de la patologa, como en individuos seropositivos, donde se suele producir una alteracin epidemiolgica de la misma.

3B. Parsitos gastrointestinales. Patologas asociadas. Cyclospora cayetanensis

Es un enteroparsitoparsito protozoo perteneciente al grupo de los protozoos apicomplejos. En condiciones normales (pacientes seronegativos), causa la enfermedad de ciclosporosis, que supone una diarrea autolimitante. La enfermedad est limitada a los viajeros que visitan regiones endmicas y adquieren la infeccin. En los pacientes seropositivos causa diarrea acuosa, anorexia, nuseas y dolor abdominal. La patologa en seropositivos tiene una evolucin cclica, es decir, con remisiones y exarcebaciones, que termina cronificndose, conduciendo a una malnutricin. Ocasionalmente, y slo en pacientes con SIDA, produce la enfermedad en las vas biliares.

Acompao una imagen de un ooquiste en una muestra fecal.

Isospora belli (o Cystoisospora belli)

Es un enteroparsito protozoo apicomplejo que causa la enfermedad de isosporiasis en los seres humanos seronegativos y otros animales. Es un coccidio formador de quistes que se transmite por va fecal-oral. Los sntomas de la coccidiosis o isosporiasis incluyen diarrea aguda y prdida de peso. En pacientes seropositivos, la infeccin persistente de I. belli produce una diarrea acuosa de ms de un mes de duracin, de hecho ste es un criterio de diagnstico del SIDA. As pues, se convierte en una diarrea crnica, que excepcionalmente es extraintestinal slo en pacientes seropositivos, afectando al rea mesentrica y a los ganglios linfticos traqueobronquiales. Acompao una imagen de un ooquiste en una muestra fecal.

Cryptosporidium parvum

Supone otro enteroparsito tambin protozoo apicomplejo, que se caracteriza por causar la criptosporidiosis en individuos seronegativos pero con inmunodepresin leve. Dicha infeccin causa diarrea aguda, acuosa, no sanguinolenta. En pacientes seropositivos es muy frecuente y produce diarrea crnica, cuyos sntomas son diarrea acuosa, dolor abdominal, vmitos, prdida de peso y fiebre, llevando al paciente a una malnutricin severa. En el SIDA avanzado, donde el recuento linfocitario T CD4+ es inferior a 50 clulas/mm3, el parsito se puede diseminar fuera del intestino y afectar al rbol biliar, produciendo en el sistema digestivo colecistitis acalculosa, colangitis esclerosante y pancreatitis; por otro lado se puede propagar al tracto respiratorio a las zonas del pulmn y senos paranasales. En general producen una mortalidad elevada. Acompao una imagen de ooquistes en una muestra fecal. .

3C. Parsitos sistmicos. Patologas asociadas. Microsporidium sp.

Los microsporidios son un conjunto de microorganismos parsitos intracelulares de animales, que pertenecen al reino fungi, por tanto son hongos. Cuando se descubrieron se catalogaron como protozoos, pero posteriormente se supo que fue un error y ahora forman parte de un grupo polifiltico de hongos parsitos convergentes entre s, y con otros organismos.

Causan una variedad de enfermedades en el ser humano involucrando a diferentes rganos, incluyendo: intestino, ojos, pulmn, senos paranasales, rin y msculos. As pues, despus de las afecciones ms frecuentes, que son las del aparato gastrointestinal, la microsporidiosis ocular es la manifestacin ms frecuente en humanos. Acontecen estas enfermedades tanto en individuos seronegativos inmunocomprometidos, como en inmunocompetentes. En individuos con VIH positivo, se han descrito varias especies de microsporidios que actan en diversos rganos produciendo patologas, as pues: Enterocytozoon bieneusi causa fundamentalmente una diarrea crnica, habindose descrito casos de colecistitis, colangitis, bronquitis, neumona, sinusitis y rinitis. Por otro lado, Encephalitozoon intestinalis causa diarrea crnica, colecistitis y colangitis, as como infecciones diseminadas del tracto respiratorio, y renales. Existen dos especies adicionales: Encephalitozoon hellem que causa queratoconjuntivitis, y Encephalitozoon cuniculi que causa hepatitis, miositis, o afectacin cerebral. Acompao una imagen de numerosas formas vegetativas, localizadas intracelularmente.

especies son bacterifagos de vida libre, pero algunos son oportunistas del ser humano, causantes de infecciones. En individuos seronegativos, producen patologas como encefalitis y queratitis ambida, la primera se produce cuando Acanthamoeba se introduce por algn corte y llega al sistema nervioso central; mientras que la queratitis es una enfermedad rara que se produce cuando la ameba invade la crnea, es habitual en usuarios de lentes de contacto. En individuos seropositivos, se produce una encefalitis granulomatosa amebiana (EGA), que se manifiesta como una encefalitis de curso subagudo-crnico, que se acompaa de sntomas nasales, como sinusitis granulomatosa y lceras, y sntomas cutneos como abscesos, lceras y ndulos. En pacientes con SIDA, adems de lo casos de EGA fulminante, se han descrito la afectacin cutnea o de senos de forma exclusiva. Aqu se muestra una imagen de la ameba Acanthamoeba en fase vegetativa.

Plasmodium sp.

Acanthamoeba sp.

Supone un gnero de protozoos apicomplejos, del que se conoce que tiene dos huspedes en su ciclo vital: un mosquito que acta de vector del parsito, y un husped vertebrado. Existen 10 especies que afectan al hombre, pero slo 5 producen la enfermedad paludismo o tambin conocida como malaria: P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. knowlesi y P. vivax.

Son parsitos que afectan a nivel sistmico que pertenecen al grupo de los ameboides, uno de los protistas ms comunes del suelo y tambin de agua dulce e incluso otros hbitats. Muchas

En relacin con la enfermedad del SIDA, se suscita la duda de que el paludismo pudiera ser ms grave o ms frecuente en los pacientes seropositivos. Sin embargo, se est constatando actualmente que es posible que el paludismo contribuyera a la propagacin del VIH al producir anemias subsidiarias de transfusiones de sangre, y al aumentar la transmisibilidad vertical del VIH por la parasitacin placentaria. Por otro lado, se sabe que el Plasmodium es un potente estimulador de la produccin del TNF (factor de necrosis tumoral), el cual estimula la replicacin viral de VIH. En la siguiente imagen se muestra la forma vegetativa (trofozoito) de P. vivax dentro de un eritrocito.

manifiesta de forma aguda o subaguda, con cefalea, fiebre, alteracin del estado mental (confusin, letargia y coma), as como crisis comiciales y dficits neurolgicos focales (hemiparesia, hemianestesia, afasia y alteraciones del campo visual). Se conocen casos clnicos de pacientes con SIDA, que presentan encefalitis difusa causada por T. gondii que provoca una panencefalitis progresiva de desenlace fatal. Adems, derivadas de esta patologa pueden surgir afectaciones a la mdula espinal, y el sndrome de cono medular. Adems, la toxoplasmosis puede afectar, en pacientes con SIDA, al ojo produciendo una coriorretinitis, al pulmn propiciando una neumona intersticial difusa, al corazn produciendo miocarditis, a los testculos, intestino, ganglios, bazo, hgado e incluso el pncreas. En la imagen inferior se muestran individuos de T. gondii en la fase de movilidad o fase de taquizoitos.

Toxoplasma gondii

Es una especie de protozoo apicomplejo parsito intracelular causante de la toxoplasmosis. La toxoplasmosis es una enfermedad, en general, leve que puede complicarse hasta convertirse en fatal en gatos y en fetos humanos, sobre todo. Se sabe que el gato es su hospedador definitivo, aunque otros animales homeotermos como los humanos tambin pueden hospedarlo. La enfermedad puede acontecer en seres humanos seronegativos, sin embargo, en aquellos que son seropositivos supone la principal causa de encefalitis focal, que se

Trichomonas vaginalis

Es un protozoo patgeno flagelado que pertenece al grupo de los trichomonadidos, parasitan el tracto urogenital de humanos, tanto de hombres como de mujeres. La transmisin es venrea. Producen una patologa en individuos seronegativos denominada tricomoniasis

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urogenital que en hombres es asintomtica en la mayora de los casos, por tanto el varn es portador asintomtico y propagador principal de la enfermedad, y en mujeres s se produce un cuadro patolgico sintomtico. Sin embargo, en ambos sexos puede afectarse la uretra y la vejiga, y en ambos sexos puede haber sintomatologa como escozor, ardor y emisin de fludos verdosos-grisceos y malolientes. En pacientes con VIH positivo, se ha constatado que la aparicin de la enfermedad podra presentar como epidemiologa adicional una ulceracin del crvix en las mujeres con SIDA, adems de un aumento de la transmisibilidad del VIH por parte, sobre todo, de la mujer. En la imagen se presenta la forma vegetativa de T. vaginalis.

gastrointestinal, haciendo que la persona presente un megaesfago, un megacolon, y que eventualmente muera. Por otro lado, existen cuadros asintomticos durante aos, que propician que cuando se produzca la sintomatologa el parsito est muy extendido y su virulencia slo permita la muerte del individuo sin posibilidad de contencin ni cura. En cualquier caso, existen dos etapas, la aguda y la crnica, en la primera se produce fiebre, linfadenopata, aumento de tamao del hgado y bazo, y en ocasiones miocarditis o meningoencefalitis con pronstico grave. En la etapa crnica, a la que llegan alrededor del 35% de los portadores de la enfermedad, se produce cardiomiopata difusa grave, o dilatacin patolgica del esfago y colon, como hemos comentado con anterioridad. En pacientes seropositivos, se produce una enfermedad neurolgica aguda aberrante, lesiones cerebrales ocupantes del espacio, indistinguibles de un linfoma o una toxoplasmosis cerebral, y meningoencefalitis aguda, multifocal o difusa. En el 30% de los casos se asocia a una miocarditis aguda o crnica, y slo en menos del 10% hay afectacin esofgica e intestinal, a diferencia de la enfermedad de Chagas en pacientes seronegativos. En esta imagen se muestra la forma vegetativa en un frotis sanguneo de gota fina.

Trypanosoma cruzi

Es un protozoo del grupo de los kinetoplstidos, que a su vez se engloba en los euglenozoos. Se Caracterizan por la presencia de un nico flagelo y un orgnulo denominado kinetosoma. Es un parsito intracelular con un ciclo de vida que involucra vertebrados e invertebrados. Es el agente etiolgico de la enfermedad de Chagas. Dicha enfermedad se produce en pacientes seronegativos, y tiene una sintomatologa clara, pues puede producir cardiopata chagsica, as como daos irreparables en los plexos mientricos del tracto

Schistosoma sp.

Es un gnero de platelmintos parsitos del grupo de los trematodos. Causan la infeccin ms

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importante del hombre de entre todos los gusanos planos, conocida como esquistosomiasis. Los Schistosomas sp. Se caracterizan porque tienen a un molusco como hospedador intermediario. Adems, se sabe que en frica, despus de la malaria, es la enfermedad tropical ms relevante en el hombre y de gran importancia socioeconmica y de salud pblica. Existen 5 especies de Schistosoma que afectan al ser humano: S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. haematobium, S. intercalatum. La esquistosomiasis es una enfermedad que tiene una baja tasa de mortalidad, que afecta a los pacientes seronegativos de formas diferentes dependiendo de la especie que propicie la enfermedad, pero en general acta daando los rganos internos, aunque no siempre ocurre as, pudiendo progresar como enfermedad crnica. Existen diferentes tipos de esquistosomiasis: la esquistosomiasis urinaria (causada por S. haematobium), que se asocia con un mayor riesgo de cncer de vejiga en adultos, la esquistosomiasis intestinal no asitica, causada por S. mansoni y S. intercalatum ; y la asitica causada por S. japonicum y S. mekongi. En pacientes seropositivos se han descrito formas ms severas y difusas, sin formacin de granulomas. Se ha sugerido que la esquistosomiasis genitourinaria femenina podra ser un factor de riesgo para la transmisin del VIH, y que pudiera contribuir a la progresin del SIDA por la estimulacin de la respuesta de linfocitos Th2. En la imagen se muestran las formas msculina (gruesa) y femenina (delgada) adultas de S. mansoni. Leishmania sp

Es un gnero de protozoos kinetoplstidos, que forman parte del grupo euglenozoa. Causan la enfermedad conocida como leishmaniasis o leishmaniosis. El principal vector son los mosquitos Phlebotomus, siendo los hospedadores definitivos vertebrados como marsupiales, cnidos, roedores y primates, as como el ser humano. Existen diferentes especies que causan afecciones de la piel (especies dermotropas), o afecciones viscerales (especies viscerotropas). As pues la patologa de la leishmaniasis, se desarrolla de la siguiente manera en individuos seronegativos, diferencindose en dos principales sintomatologas: leishmaniasis cutneas o monocutneas, y leishmaniasis viscerales. Las leishmaniasis cutneas son claras infecciones de la piel localizadas y difusas, generalmente menos graves que las viscerales. Las leismaniasis monocutneas se caracterizan por ser infecciones que comienzan como una reaccin alrgica a la picadura que luego se dispersa a las membranas mucosas, y puede llegar a ser mortal. Las leismaniasis viscerales se reconocen porque se produce fiebre, hepatoesplenomegalia y anemia. Suele ser ms grave que las cutneas. En pacientes seropositivos, se ha constatado que tanto las cepas dermotropas, como las viscerotropas de la especie Leishmania infantum producen leishmaniasis visceral en los individuos seropositivos, y la elevada prevalencia puede

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deberse a la suma de los casos de primoinfecciones, reactivaciones y reinfecciones. El protocolo clnico de la leishmaniasis visceral en los pacientes seropositivos no difiere mucho de la clnica de los pacientes inmunocompetentes o seronegativos, ya que presentan cuadros de fiebre, hepatoesplenomegalia y pancitopenia; sin embargo, se presentan sintomatologas propias de los pacientes seropositivos, como la mayor frecuencia de localizaciones atpicas del parsito: en el tubo digestivo, el tracto respiratorio, a nivel cutneo y visceral. En la imagen se muestra la forma vegetativa del parsito, obtenido en cultivo.

pacientes seronegativos se debe a viajeros que han estado en Sudamrica y frica. La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal tisular, que generalmente reporta graves problemas a las personas inmunodeficientes, como aquellas seropositivas. Como hemos comentado, el hombre se infecta mediante la ingesta de la larva en estadio filariforme (L3), est asociado con malos hbitos higinicos. Estas larvas, causan traumatismos, daos mecnicos e inflamatorios en la piel, en la mucosa intestinal, y el pulmn en su trnsito por estos rganos. As pues, en la piel producen dermatitis, eritremas, inflamacin, lceras e infecciones secundarias, y en el pulmn produce pequeas hemorrgias y erosiones inflamatorias. En pacientes seropositivos se produce el sndrome de hiperinfestacin por el parsito, que inicialmente fue catalogado como enfermedad indicadora de SIDA por la OMS; sin embargo no fue confirmado con posterioridad, aunque se han descrito numerosos casos de hiperinfestacin en pacientes seropositivos. Lo que s est claro, es que la patologa propia de la enfermedad, o el simple hecho de que se produzca la misma, se favorece en pacientes inmunodeprimidos como los seropositivos. Se muestra el adulto de S. stercolaris.

Strongyloides stercoralis

Es un nematodo que produce una parasitosis en seres humanos denominada estrongiloidiasis. Se adquiere la infeccin cuando se entra en contacto con suelo contaminado de estos gusanos. El parsito, que es un pequeo gusano, puede moverse a travs de la piel de una persona, hacia dentro del torrente sanguneo, llegando a los pulmones y las vas respiratorias. A medida que los gusanos crecen, se entierran ellos mismos en las paredes del intestino, y all ponen los huevos. La tasa de infeccin por este parsito es muy baja, y la mayor parte de los casos reportados en

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4. Conclusiones y perspectivas de futuro. Se concluye con que existen numerosos parsitos cuyo desarrollo de sus respectivos procesos patolgicos son vinculantes de la enfermedad del SIDA, y pueden ser el primer indicio de que el individuo sea seropositivo, ya que existe un elevado porcentaje de individuos seropositivos que desconocen su estado al encontrarse en la etapa asintomtica de la enfermedad. Por otro lado, existen otros parsitos que se crea estaban vinculados con la enfermedad del SIDA, y ahora slo se asocian a la enfermedad en determinados estados de la misma, incluso dependiendo de la zona geogrfica, o simplemente se asocia un riesgo potencial de poder albergar al parsito, derivado de la inmunodepresin que confiere el SIDA, pero no se asocia directamente con la enfermedad. Por ltimo, tras leer numerosos artculos de patologas tanto tropicales, como nosocomiales, u oportunistas, he visto en todos ellos que existe una desinformacin total por parte de la sociedad, sobre todo en zonas subdesarrolladas. Adems existe falta de fondos para la investigacin de mtodos diagnstico menos invasivos, rpidos y ms eficaces que los que se conocen actualmente. Incluso he visto que se invierte menos dinero an en la investigacin del estudio de la farmacologa que combata dichas patologas, aunque es posible que existan buenos grupos de investigacin que si cuenten con fondos para el estudio de las parasitosis. En definitiva, an queda un largo camino por recorrer tanto en la cura y prevencin del SIDA, como en la cura radical de algunas parasitosis que afectan a nivel mundial tanto a seronegativos, como seropositivos, haciendo ms incapi en estos ltimos ya que carecen del nivel de defensas necesario para poder hacer frente a las parasitosis que nos rodean.

5. Bibliografa Lpez-Vlez, MC. TURRIENTES. Parasitismos asociados al VIH. Tratado de Medicina Interna. Lopez-Vlez. Infeccin por VIH y enfermedades parasitarias. Actualizacin 2003. Gatell, Josep M. et al. Gua prctica del SIDA: clnica, diagnstico y tratamiento. Publicacin Barcelona: Antares, 2010 Ribas, E. Rafael. Infeccin intestinal por Isospora belli en pacientes VIH+. 2001. Agobian, Georges. Frecuencia de parasitosis intestinal en pacientes con infeccin por VIH. Centro regional de inmunologa, Venezuela, 2003. Gallego Berenguer, Jaime. Manual de Parasitologa. Edicin 2007.

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