1.ATEROSCLEROZA - Formare de placi de aterom pe artere mari si medii la nivelul intimei. CAUZE: hiperlipidemia, HTA, fumatul, DZ.

TEORII PATOGENICE : -teoria infiltrarii cu lipide/ acumularea de lipide in intima din singe, -teoria trombogenica /ASS este produsul final al episoadelor de tromboza intramurala, -ipoteza fibrei musculare netede /raspuns la ipoteza lezarii/ lezari ale endoteliului vascular ulceratie sau cresterea permeabilitatii duc la acumulare de material necrolipidic. FAZE : -striul lipidic -Leziunea gelatiniforma -Placa fibroasa (centrul necrolipidic + patura fibromusculara

2. RAA

Modificarile anatomopatologice Exista numeroase focare inflamatoare exudative si proliferative care se regasesc mai ales la nivelul inimii, articulatiilor si vaselor sanguine. -Leziunile exudative se intalnesc mai ales la inceputul bolii => tumefactia si fragmentarea fibrelor de colagen, edem al substantei fundamentale al tesutului conjunctiv, infiltrare celulara si degenerare fibrinoida. Leziunile exudative sunt dominante la nivelul articulatiilor, seroaselor, vaselor sanguine si valvelor cardiace. Acestea progreseaza lent si uneori pot regresa spontan. -Leziunile granulomatoase se dezvolte mai tardiv in evolutia bolii si sunt consecinta reactiei celulare la colagenul alterat. Aceste leziuni se intalnesc in miocard - caracteristic este nodulul Aschoff - care este considerat patognomonic in evolutia bolii. In evolutie se poate produce fibrozarea leziunilor granulomatoase => cicatrice fibroase localizate perivascular intre fibrele musculare. - Sunt prezente si leziuni de miocardita difuza si a tesutului de conducere. In formele grave de boala este prezenta afectarea endocardului valvular. Initial valvele sunt edematiate, dupa care urmeaza degenerarea fibrelor de colagen, fibrozarea acestora si fuzionarea comisurilor si scurtarea cordajelor tendinoase. Valvele cel mai des afectate sunt: mitrala cel mai frecvent, valva aortica, tricuspida si foarte rar valva pulmonara. Afectarea valvelor cardiace determina stenoze sau insuficiente. -Pericardul poate fi afectat prin aparitia unor aderente fibroase, fara dezvoltarea unei pericardite constrictive. Procesul inflamator poate afecta difuz si vasele, in special arterele mari si arteriolele in orice zona, inclusiv teritoriul coronar. -Leziunile extracardiace se intalnesc frecvent la nivelul articulatiilor, sistemului nervos central si tesutului subcutanat. In afectarea articulara nu exista leziuni cartilaginoase. Infiltratul inflamator exudativ este prezent la nivelul sinovialei. Vindecarea se face fara sechele, nu se produce panus articular si nu se produc eroziuni articulare. Nodulii subcutanati care se intalnesc in faza acuta a bolii prezinta o zona centrala de necroza fibrinoida, inconjurata de histiocite, fibroblasti si limfocite. O alta leziune care apare in reumatismul articular acut este eritemul marginat - aceasta nu prezinta leziuni histopatologice specifice. La nivelul sistemului nervos central nu au fost descrise leziuni caracteristice

TUMORILE : Clasificare tumori benigne:

CLASIFICARE Clasificarea acestor tumori se face dupa natura tesutului din care provin: - conjunctive: lipoame, fibroame; - epiteliale: adenoame, papiloame, tumori vege-tante intracanaliculare; - epitelioconjunctive: adenofibroame; - cu tesuturi heterotopice (nu se gasesc in mod normal in structura glandei): condroame, osteoame; - vasculare: angioame, endotelioame. Clasificare tumori maligne :

APARATUL RESPIRATOR Pneumonia franca lobara : HIstopatologie : Faza de congestie (prehepatizatie) alveolita exsudativa, vasodilatatie capilara septala Faza de hepatizatie rosie alveole contin o retea de fibrina cu hematii Faza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de fibrina cu leucocite Faza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiind spre vindecare cu restitutio ad integrum

Microscopic :
-PREHEPATIZATIE (congestie) - exs seros si celule descuamate -HEPATIZATIE ROSIE - exs fibrinoleucocitar cu coci si hematii -HEPATIZATIE CENUSIE - fibrina si mat celular dezintegrat -REZOLUTIE BRONHOPNEUMONIA Microscopic : ->polimorfism lezional : zone afectate alternand cu zone de parenchim normal -> ALVEOLITA exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara -> centrata de o bronhiola plina cu puroi PNEUMONIA INTERSTITIALA : MICROSCOPIC : ->SEPTURILE ALVEOLARE sunt lrgite -> un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar si macrofagic, -> vasodilatatie capilara si staza Distributia leziunii: NATURA INTERSTIIAL a reaciei inflamatorii

localizat n interiorul pereilor alveolari

EMFIZEMUL PULMONAR : Def : Reprezinta dilatarea anormala si permanenta a cailor aeriene situate distal de bronhiola terminala prin ruperea septelor alveolare Emfizemul centrolobular : asociat fumatului, intereseaza lobii superiori Emfizemul panacinar : int lobii inf, se datoreaza unui deficit de alfa 1 antitripsina Scleroemfizemul pulmonar: pqaraseptal, apare frecv la tineri, subpleural, in lobii superiori, asociat cu veziule pulmonare (blebs) Emfizem neregulat : asymptomatic, apare indeosebi la varstnici, asociat cu cicatrici si atelectazii Patogenie: ->bronsita cr nu duce la emfizem, dar datorita fumatului, coexista cu aceasta ->Distrugerea peretelui alveolar datorita mecanismului proteaze/ antiproteaze ( 1 antitripsina e un inhibitor de proteaze are locul pe cromozomul 14 si lipsa ei duce la distrugerea septurilor. -> Fumatul (nicotina) stimuleaza factorii chemotactici ai macrofagelor , stimuleaza elastaza din neutrofile care nu mai e inhibata de 1 antitripsina Microscopic: -Pereti alveolari subtiri, -alveolele fuzeaza -spatii anormal de mari. TUBERCULOZA PULMONARA: Tbc primara: COMPLEXUL PRIMAR TBC (RANCKE): Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa aspect poligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare) Limfangita de legatura Adenopatia satelita hilara Tbc secundara(macroscopic) : LEZIUNILE NODULARE granulaiei miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom [omogen/ stratificat/ polimorf] LEZIUNILE DIFUZE pe seroase pleurezii i peritonite sero-fibrinoase infiltratul precoce Asmann (leziune exsudativ cu focare confluente de bronhopneumonie cazeoas). LEZIUNILE ULCERATIVE nivelul pielii i mucoaselor i au margine anfractuoas, cu fond neregulat, murdar; n plmn apare caverna TBC. MICROSCOPIC: -GRANULOMUL TBC (KOSTER) -zona central de NECROZ CAZEOAS

-una sau mai multe CELULE GIGANTE LANGHANS (cu nuclei n potcoav) -CELULE EPITELIOIDE, aezate radiar -o coroan LIMFOCITAR la periferie -Granulomele TBC au tendina la confluare i devin policiclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza)

CANCERUL BRONHOPULMONAR : Carcinomul epidermoid : Afecteaza bronhii mari si segmentale, se asociaza cu fumatul, paraneoplazic /hipercalcemia, la barbati) Adenocarcinomul : -Afecteaza brohii primare si secundare, -la nefumatori, femei, - infarcte - tbc. - varianta este carcinomul bronhioloalveolar,evolutie buna. Carcinomul cu cellule mici: -Celule in bob de ovaz, -mici limfocit-like (au in citoplasma granule de polipeptide hormonlike, -punct de plecare celule Kultschitzki - SINDR PARANEO: sd Cushing(exces de ACTH), diabet insipid (insuficient h antidiuretic), sd carcinoid, sd miastenic Eaton Lambert (scadere de acetilcolina). Carcinomul scuamos : origine la niv epiteliului bronsic al bronhiilor mari

Genitale :::: CARCINOMUL SCUAMOS DE COL UTERIN: Microscopic : celule poligonale mari, dispuse in insule si plaje, formarea de perle orto- / para-keratozice (bine - difereniat) sau nekeratinizat (slab difereniat). pot exista tumori cu celule mici, cu pattern slab difereniat sau nedifereniat (CARCINOAME NEUROENDOCRINE SAU CARCINOAME CU CELULE MICI).

MASTOZA RECLUS / BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI: Microscopic : -CHISTE formate din ducte galactofore dilatate -HIPERPLAZIA EPITELIULUI DUCTAL. -METAPLAZIE APOCRIN (asemntoare epiteliului glandelor sudoripare) -DILATAII CHISTICE DUCTALE CU METAPLAZIE APOCRIN -ADENOZA (PROLIFERARE HIPERPLAZIC A DUCTELOR I ACINILOR GLANDULARI) -FIBROZA.

ADENOM DE PROSTATA // HIPERPLAZIA NODULARA A PROSTATEI : Microscopic : proliferare glandulara ( 2 straturi de cel formeaza muguri papilari + litiaza + corpi amilacei) proliferare stromala, in interstitiu inflamatie acuta/ cronica , metaplazie scuamoasa / infarcte.

ANEXE TUB DIGESTIV:

HEPATITA CRONICA : Def: SINDROM CLINICO-PATOLOGIC, De etiologii multiple, caracterizat prin leziuni inflamatorii cronice, necroz hepato-celular i grad variabil de fibroz, ce evolueaz fr ameliorare > 6 luni. Histopatologic: -infiltrat inflamator cronic n spaiul port (limfo-plasmocitar i macrofagic) -leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroz periportal la nivelul plcii limitante), bridging necrosis (necroz confluent n punte) de tip porto-portal sau porto-central -grade variate de fibroz Particularitati histopat: infecia cu HBV, hepatocitele au citoplasma n geam mat (ground-glass) i nuclei nisipoi infecia cu HCV apar steatoz micro- i macrovezicular, agregate limfoide portale i leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare HEPATITA CRONICA VIRALA: HISTOPAT: Infiltrat inflamator portal exuberant (limfocite, macrofage +/- plasmocite) tinde sa iasa din spatiul port + necroza piecemeal/ bridging (distrugere de cuiburi de hepatocite si formare de focare / focare confluente din care dispar hepatocitele si ramine numai reticulina + fibroza progresiva.(tricrom Masson). CIROZA HEPATICA : Def: distrugere ireversibil a arhitecturii hepatice prin fibroz i regenerare nodular. TiPURI: 1.Ciroza hipertrofica si micronodulara (Laenec) la alcoolici 2.Ciroza atrofica si macronodulara secundara unei hepatite cornice HISTOPATOLOGIC: -fibroza : benzi groase de colagen i fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, cu sau fr prezena unui infiltrat limfo-plasmocitar -noduli de regenerare : insule, plaje, cordoane -distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia dat de noduli i fibroz, cu compromiterea vascularizaiei, nsoit de proliferare biliar ductal, colestaz i sinusoide cu structur anormal Diag deciroza : fibroza, prezenta nodulilor de regenerare

Tumori ficat:

HEPATOMUL: (CARCINOM HEPATOCELULAR) Def: TUMOR MALIGN cu punct de plecare n celulele hepatice. Elemente de diagnostic histopatologic pozitiv : -celule poligonale cu dispoziie trabecular sau acinar, -vase capilare cu caracter sinusoid - bila. HEPATOCARCINOMUL: HiSTOPAT: Pattern: trabecular/ sinusoidal, acinar/ tubular/pseudoglandular, cu celula : clara(glicogen), cu celule gigante, cu celula mica, cu celule fuziforme. Celulele tumorale pot avea: c Mallory, Antigen s, alfa 1 AT, ACE.

COLECISTITA ACUTA: Def: INFLAMAIE ACUT EXSUDATIV a mucoasei vezicii biliare, evolueaz n pusee, frecvent nsoit de litiaz (90% din cazuri ) Forme: cataral, flegmonoas gangrenoas Microscopic : colecistita acuta cataral -inflamaie acut exudativ-alterativ (catar - scurgere), -celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare, - rare PMN. - Mucoasa hiperemica si edematiata.

COLECISTITA CRONICA: Def: INFLAMAIE CRONIC NESPECIFIC ;factor etiologic litiaza biliar ; macroscopic, hipertrofic, atrofic , mixta. Vezicula biliara hipertrofica : datorit ngrorii tunicii musculare , n lumen bil i calculi, nu exist puroi , se poate asocia cu colesteroloza (depuneri de cristale de colesterol n mucoasa vezicii biliare care-i dau aspectul de vezicul frag). Vezicula biliara sclera-atrofica : mic, perei subiri, lumen nu exist bil, prezent un lichid apos sau calcul. PANCREATITA ACUTA : Tipuri: edematoasa, acuta necrotizanta/ hemoragica Histopat: -distrugere proteolitica a tesutului pancreatic (edem, necroze de celule acinare si endocrine) + necroza vaselor de singe (hemoragie) + necroza grasimii (distrugere enzimatica a celulelor grase transformate in umbre celulare pline cu un precipitat opac, granular, acidofil ,si calciu bazofil amorf ; arii albe, cretoase in harta geografica), + infiltrat inflamator supurativ .

FIBROZA CHISTICA DE PANCREAS : Microscopic: -Ducti obstruati de secretii atrofie si fibroza. -Apare cite o insula de acini in stroma fibrograsoasa. -diminuarea parenchimului pancreasului exocrin, -prezena insulelor pancreatice endocrine

APARAT RENAL : PNC : Microscopic : -INFILTRAT LIMFO-PLASMOCITAR INTERSTIIAL - FIBROZ, - ATROFIE TUBULAR CU CILINDRI HIALINI N LUMEN (aspect de tiroidizare). PNA : Histopatologic : i -Inflamaia interstiial supurativ -necroza tubular -prezena infiltratului inflamator se limiteaz la esutul interstiial *stadii incipiente+ apoi microabcese focale ce duc la distrugerea tubilor. -Glomeruli afectai in pielonefrita fungic (necroza).