Abril Via del Mar

2012

MATERIALES PARA RECONSTRUCCIN DE RECONSTRUCCIN MUONES Y ESPIGAS INTRARRADICULARES

Integrantes: Mauricio Caballero Fernanda Corssen Sebastin Cortez Katherine Delgadillo Felipe Figueroa Javier Gutirrez Isabel Rubio Laura Veas Gonzalo Vera

Docente a cargo: - Dr. Paul Villalobos

Clnica Integral del Adulto I

4 Ao, Odontologa

MATERIALES PARA RECONSTRUCCIN DE MUONES Y ESPIGAS INTRARRADICULARES 1 RECO S INTRARRA

I.- NDICE

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

ndice.2 Introduccin.3 Qu es un mun?........................................................................................4 Materiales para la reconstruccin de Muones.4 Qu es una espiga intrarradicular?...............................................................15 Materiales para Espigas Intrarradiculares: fabricacin.16 Conclusin24 Bibliografa24

2 MATERIALES PARA RECONSTRUCCIN DE MUONES Y ESPIGAS INTRARRADICULARES

I.- INTRODUCCIN

En la prctica odontolgica nos veremos enfrentados a diferentes casos y situaciones clnicas, por tanto, a distintos y mltiples desafos. Es por esto, que es de vital importancia tener en conocimiento todos los materiales disponibles en el mercado, ya que cada uno tendr diferentes propiedades, indicaciones y modo de uso, para as poder llevar a cabo un protocolo de manera correcta, asegurndonos en parte, el xito de nuestros tratamientos restauradores y/o rehabilitadores, ya sea mediante mtodo directo o indirecto. Uno de los tratamientos que debemos ejecutar, es la rehabilitacin mediante prtesis fija, tanto unitarias como plurales. stas son realizadas mediante mtodo indirecto, con varias fases en su ejecucin, siendo una de ellas la preparacin dentaria, la cual se denomina mun y debe cumplir con ciertas caractersticas para ser capaz de otorgar retencin (dada por las paredes axiales de la preparacin dentaria), soporte (otorgada por las paredes oblicuas y perpendiculares) y estabilidad a la restauracin final, entre otras. En algunas ocasiones, cuando la estructura dentaria es insuficiente, es necesario utilizar materiales para la reconstruccin de muones o incluso colocar espigas o postes intrarradiculares para poder llevar a cabo la rehabilitacin. Uno de los materiales ms utilizados para la reconstruccin de muones son las resinas compuestas, las que pueden ocuparse con postes intrarradiculares o sin ellos, existiendo tambin otras alternativas. A continuacin se presentarn diversas marcas comerciales de materiales para la reconstruccin de muones y postes intrarradiculares dando a conocer las indicaciones, propiedades, caractersticas generales y protocolo de utilizacin de cada uno de ellos.

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III.- QU ES UN MUON?
El mun es la preparacin dentaria que constituye el elemento de apoyo para una PFU o PFP. Comprende desde la lnea de terminacin hasta la parte ms coronal, y es aquella parte del diente que va a recibir y a ser cubierta en su totalidad por la corona artificial. El mun puedes estar constituido totalmente por tejido dentario sano, o bien, en parte por tejido dentario (mun remanente) y en parte por algn biomaterial de restauracin que complete la forma adecuada del mun final, pudiendo ser reconstruido con resina compuesta, ionmero de vidrio, compmero, amalgama o metal colado. Los requisitos de un mun son: Brindar estabilidad funcional (valor de anclaje) a la PF que le permita mantenerse en su lugar, soportando fuerzas masticatorias. Permitir una rehabilitacin esttica de la corona clnica del odontn. Preservar la integridad y salud de los tejidos remanentes. As tenemos diferentes tipos de muones: 1.- Mun vital 2.- Mun vital reconstruido 3.- Mun desvital reconstruido 4.- Sistema poste mun

IV.- MATERIALES PARA LA RECONSTRUCCIN DE MUONES 1.- Paracore (Coltne/ Whaledent)

Material a base de composite de polimerizacin dual, radiopaco y reforzado con fibra de vidrio. ParaCore no solamente se utiliza para la reconstruccin de muones, adems, permite cementar postes, coronas y puentes. Esta resina se presenta en jeringas de 5mL y cartuchos de 25mL. Se encuentra disponible en tres tonalidades: una blanca para diferenciarlo de la estructura del diente, una tonalidad dentina para las restauraciones estticas y translucida para la restauracin de dientes anteriores. ParaBond otorga una superficie de adhesin y permite el sellado. Consta de un acondicionador (Non-Rinse) para esmalte y dentina, el cual no requiere ser lavado, y un sistema adhesivo de polimerizacin qumica (Adhesivo A y B). Dentro de los componentes del ParaCore podemos destacar: 1) ParaCore contiene: a. b. c. d. Metacrilatos Fluorido Vidrio de Bario cido silcio amorfo

2) El acondicionador de Para Bond Non- Rinse (NRC) contiene: a. Agua b. cido acilamidosulfnico c. Metacrilato

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3) El adhesivo A ParaBond contiene: a. Metacrilatos b. cido maleico c. Perxido de benzoilo 4) El adhesivo B ParaBond contiene: a. Alcohol etlico b. Agua c. Iniciadores

Reconstruccin del mun Para obtener un ptimo resultado es necesario aislar el diente que ser reconstruido. Aplicacin del Acondicionador ParaBond Non-Rinse (No Lavar) 1. Dispensar el Acondicionador Non-Rinse en el pocillo de mezcla. 2. Friccionar el Acondicionador Non-Rinse con un pincel sobre las superficies de contacto (preparacin/cavidad) durante 30 s. 3. Secar el exceso del Acondicionador Non-Rinse con un ligero chorro de aire durante 2 s. Opcional: En lugar del Acondicionador Non-Rinse puede grabarse con cido fosfrico al 35 % (conforme a las correspondientes indicaciones del fabricante). Aplicacin del Adhesivo ParaBond 4. Mezclar una gota del Adhesivo A con una gota del Adhesivo B en el pocillo de mezcla. Nota: El tiempo de trabajo es de 2 min a partir del inicio de la mezcla (saliendo del frigorfico). Las temperaturas ms altas aceleran el fraguado. 5. Friccionar los componentes adhesivos mezclados con un pincel sobre las superficies de contacto (preparacin/cavidad) durante 30 s. 6. Secar despus la capa de cemento con un suave chorro de aire durante 2 s. Importante: El tiempo transcurrido entre la aplicacin del adhesivo y la reconstruccin del mun no debe ser superior a los 5 min. De lo contrario deber repetirse el proceso a partir de B.4. Aplicacin del material ParaCore 7. Quitar el tapn o la punta mezcladora de la jeringa. Aplicar un poco del material directamente de la jeringa sobre un pauelo de papel hasta que la base y el catalizador salgan de la abertura en las mismas cantidades. De este modo se garantiza una mezcla ptima. 8. Eliminar inmediatamente el exceso de material del orificio con un pauelo de papel. Montar la punta mezcladora y asegurarla girndola (90 grados) en el sentido de las agujas del reloj. 9. En caso necesario, colocar una matriz alrededor del diente preparado. 10. Aplicar ParaCore directamente sobre la preparacin. Despus del uso, la punta mezcladora deber limpiarse con un desinfectante (no retirar).

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Nota: La punta mezcladora del canal radicular para ParaCore puede acortarse con un bistur a fin de reducir la fuerza de presin para la reconstruccin del mun. Nota: es importante que quede suficiente estructura dental sana (circunferencia de 1,5 mm apical al mun) para crear un efecto de integracin adecuado. 11. El compuesto puede fotopolimerizarse para acelerar el proceso de endurecimiento o reducir la capa inhibida. Acabado Es posible utilizar un instrumento giratorio para trabajar en el ParaCore tan pronto como se haya endurecido el material. Almacenamiento El material ParaCore deber guardarse en el frigorfico (48 C / 3946 F). Despus de su primer uso puede almacenarse a temperatura ambiente (aprox. 23 C / 73 F) si se va a utilizar nuevamente en un corto espacio de tiempo. Evitar su exposicin a la luz directa del sol o a otras fuentes de calor. Ventajas Fcil de dispensar, su punta larga y estrecha permite un mayor control para aplicar el material. El sistema de dispensado, permite obtener una mezcla uniforme del material, sin burbujas y consistente. Fcil manipulacin por su consistencia cremosa. Alta resistencia, debido a sus partculas de vidrio, existe gran resistencia a la flexin y a la compresin.

Desventajas Los fenoles y otras sustancias (p.ej. oxido de zinc-eugenol) no debern entrar en contacto con ParaBond porque pueden inhibir su polimerizacin. Los componentes de ParaCore pueden provocar sensibilidad o una reaccin alrgica en pacientes con predisposicin a ello. Cuando no sea posible mantener el diente seco durante la aplicacin se debe contraindicar este material debido a su probable fracaso.

2.- Resinas Compuestas

Las resinas compuestas son una combinacin de dos materiales qumicamente diferentes unidos por un agente de enlace. Es un material plstico, esttico y de uso directo, ya que son directamente aplicados sobre la pieza dentaria. Composicin Matriz orgnica: Bis- GMA (Resina epxica: ster de bisfenol A y Resina acrlica : metacrilato de glicidilo). Relleno inorgnico. Agente de enlace o acople: Vinil- Silano. Plastificante: TEDGMA, EGDMA. Sistema de activacin: agentes Fsicos, qumicos y fotoqumicos. Estabilizadores de color: benzofenonas y fenilsalicilatos (en composite de autopolimerizacin). Inhibidores de polimerizaci: Hidroquinona, pirogalol. Pigmentos: xidos orgnicos.

Las resinas compuestas se han transformado en el material de eleccin para reconstruir muones, estructuras dentales fracturadas antes de la colocacin de una reconstruccin extra coronal. Los composites utilizados en muones se adhieren a la estructura dentaria y pueden ser fotocurados permitiendo realizar las preparaciones de coronas en forma inmediata luego de la aplicacin del material para mun. Estos materiales requieren un campo limpio y seco durante su aplicacin.

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Existen muchos materiales en base a composites para reconstruccin de muones disponibles en odontologa restauradora con muchas caractersticas diferentes, tales como empaques, tcnica de dispensado y costo. Modo de dispensin Cartuchos de automezcla con pequeas puntas para la directa inyeccin en la preparacin dentaria. Jeringas cargadas luego de la mezcla manual Tubos Compules (pistolas dispensadoras).

Viscosidad La mayora de los materiales a base de resina para muones tienen una mediana o baja viscosidad, permitiendo fluir en socavados, alrededor de pines y postes. Ellos no son lo suficientemente viscosos como para ser empacados, pero tampoco tienen un alto grado de fluidez como los composites fluidos. Pocos productos que cuentan con una alta viscosidad pueden ser colocados con instrumentos de mano. Los materiales para muones fotocurables tienden a tener la mayor viscosidad y son los ms empacables. Color Algunos productos estn disponibles en color: azul, dorado o gris, blanco opaco o un color dentina esttico. El contraste de color, como el color azul en el diente, es una ventaja en el rea posterior y subgingival de la boca donde puede ser difcil identificarse el margen del mun construido. Los tonos de color diente son ideales para usar en la zona anterior cuando colocamos restauraciones cermicas traslcidas. Liberacin de Flor Muchos de los materiales a base de composite para muones contienen flor. La cantidad de flor liberado de un composite para muones adecuadamente sellado por una corona es muy pequeo y de valor cuestionable, probablemente insignificante. Modo de aplicacin Se debe trabajar con el diente a reconstruir aislado, ya que tanto el proceso de adhesin como la polimerizacin del composite pueden verse afectado con la humedad. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Grabar con cido fosfrico al 37% la dentina durante 5-10 segundos y el esmalte 30 segundos, realizando tcnica de grabado selectivo. Lavar con agua spray por 10 segundos. Secar suavemente sin resecas. Aplicar una capa de adhesivo con un tip sobre la preparacin dentaria. Esperar 20 segundos y soplar suavemente. Fotopolimerizar 20 segundos. Aplicar segunda capa de adhesivo. Soplar suave y polimerizar 20 segundos. Con una esptula de composite tomar pequeas cantidades de composite y reconstruir mun con las caractersticas deseadas.

a-. Filtek Z350 XT (3M ESPE)

Resina compuesta utilizada en clnica para la reconstruccin de muones. Componentes

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Matriz orgnica: Bis- GMA (Resina epxica: ster de bisfenol A y Resina acrlica: metacrilato de glicidilo) TEGDMA (una porcin es remplazada por PEGDMA para controlar la contraccin). Bis-EMA (Bisfenol A polietilen glicos dieter dimetacrilato) y UDMA (dimetacrilato de uretano): tienen un peso molecular ms alto que la TEGDMA lo que da como resultado, a diferencias de otras resinas, menos contraccin y duracin. Relleno: combinacin de relleno de slice, zirconio y zirconio/slice. Indicaciones Restauraciones directas anteriores y posteriores (incluyendo las superficies oclusales). Reconstruccin de muones. Ferulizacin (inmovilizar dientes). Restauraciones indirectas (inlyas, onlays y carillas).

Instrucciones de uso 1. 2. 3. 4. 5. Profilaxis. Seleccin del color. Aislamiento. Aplicar sistema adhesivo. Dispensado de la resina: o Jeringa. o Capsula unidosis: la cual tiene que ser insertada en un dispensador. Aplicacin de la resina (en incrementos). Fotopolimerizar (luz halgena o emisor de luz LED con una intensidad mnima de 400 mW/cm en el rango de 400-500nm). Dar forma a la superficie con fresas o piedras de diamante fino. Acabado y pulido.

6. 7. 8. 9.

Ventajas Se manipula fcilmente y no se adhiere a los instrumentos. Su contraccin volumtrica es menor que en otras resinas. Buena resistencia a la compresin. Buena resistencia a la fractura.

Desventajas Se debe aislar el diente a tratar. El producto no debe ser expuesto a altas temperaturas o luz intensa. No debe almacenarse cerca de productos que contengan eugenol. Este producto deber ser trabajado a temperatura ambiente, por lo que si se almacena en el refrigerado hay que esperar a que alcance la temperatura de trabajo.

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3.- Ionmero a.- Vitremer

Vitremer reconstructor de muones/restaurador, es un sistema de ionmero de vidrio modificado con resina. Este material, ofrece una polimerizacin mediante tres formas: una reaccin cido-base propia de los ionmeros vtreos (iniciada en el momento de la mezcla), por fotopolimerizacin (ante la exposicin a la accin de la luz) y por autopolimerizacin (reaccin qumica, para las zonas que no estn expuestas a la luz). Vitremer, entrega los beneficios que poseen los cementos ionmero de vidrio, tales como la adhesin a la estructura dental, biocompatibilidad y liberacin de flor por un tiempo prolongado. Este sistema, consta de varios colores de polvo de ionmero de vidrio, lquido de ionmero de vidrio, condicionador y brillo de acabado. El estuche Vitremer Reconstructor de muones/Restaurador incluye: Polvo: 5g cada uno en tonos A3, C2, C4, Peditrico y Azul. Lquidos: 2 lquidos de 8 ml, 1- Primer lquido de 6.5 ml y 6,5 ml de lquido glaceador para terminado. Puntas aplicadoras con pistones, cuchara, loseta de mezcla, gua de colores, godete (especie de paleta empleada para mezclar), cepillos. - Guas Tcnicas Composicin Polvo: o

Vidrio de flor aluminio silicato: cumple funcin en la reaccin del proceso de polimerizacin mediante la liberacin de sus iones, y adems sirve como relleno. o Persulfato de potasio: catalizador del curado del cemento. o Acido Ascrbico: catalizador de la reaccin redox para la autopolimerizacin. Lquido: solucin acuosa (que permite la reaccin cido-base) de cido policarboxlico, HEMA, Fotoiniciadores. (para la reaccin de curado por luz visible). Primer: Similar al liquido pero distintas concentraciones. Finishing Gloss: lquido trasparente de enlace resina/dientes, BIS-GMA, TEGMA, (Resina hidrfoba) polimerizable con luz visible.

Indicaciones Defectos de llenado y reas de socavado en preparaciones de coronas. Como reconstructor de muones donde al menos persista la mitad de la estructura coronaria para proporcionar una estructura de soporte a la corona. Diversas restauraciones (de lesiones por caries, erosiones/abrasiones, reparacin temporal de dientes fracturados, entre otras).

Ventajas

Tiempo de trabajo prolongado. Excelentes propiedades fsicas. Disponible en tonos A3, C2, C4 as como en tono peditrico (P). Adhesin a la estructura dental. Liberacin de flor. Biocompatibilidad.

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Mejor esttica con aplicacin del brillo de acabado Vitremer.

Protocolo de utilizacin para reconstruccin de muones Eleccin del color: Para restauraciones estticas, seleccionar el tono de polvo deseado usando la gua de colores Vitremer. Para reconstruir muones, el polvo de tono azul proporcionar un color de contraste con la estructura dental y es recomendado para esta aplicacin. Aislado: El mtodo preferible de aislado es la goma dique. Tambin pueden emplearse retraccin gingival y rollos de algodn. Preparacin de la cavidad: Retirar caries. Preparar la cavidad con reduccin mnima de la estructura dental y con ngulos internos redondeados. Terminar el margen cavo superficial con unin a tope (sin bisel). Si no se requiere preparacin, limpiar las superficies que van a ser restauradas con piedra pmez/agua. Lavar y secar la cavidad. Retencin: Para la reconstruccin de muones con mltiples cspides perdidas, se puede requerir la colocacin de pins para la retencin. Proteccin pulpar: Si no hay exposicin directa de la pulpa, no se requiere base cavitaria. El sistema Vitremer no se recomienda para cubrir la pulpa directamente, en este caso, se debe colocar cemento hidrxido de calcio en una mnima cantidad en la exposicin, seguido por una aplicacin de base/revestimiento cavitario de ionmero de vidrio fotopolimerizable Vitrebond. Colocacin de la matriz: Si se desea, colocar la matriz apropiada para la restauracin. Condicionado: Dispensar unas gotas del condicionador Vitremer en el pocillo. Aplicar condicionador durante 30 segundos a las superficies del esmalte y dentina que van a ser unidas. Volver a aplicar cuanto condicionador sea necesario para asegurar que las superficies se mantengan hmedas con el condicionador durante el tiempo de aplicacin recomendado. Para la reconstruccin de muones con pins, aplicar acondicionador a los pins. Secar el condicionador: usando la jeringa de aire durante 15 segundos. No lavar. (Despus del secado, las superficies condicionadas, tendrn una apariencia brillante). Fotopolimerizar las superficies condicionadas secas durante 20 segundos. Dispensar polvo y Lquido: El porcentaje de polvo /lquido en peso Standard es de 2,5/1 en peso. Se puede incorporar polvo adicional para obtener una mezcla de consistencia ms gruesa. Dos cucharaditas de polvo y 2 gotas de lquido proporcionarn la cantidad de material adecuada para restauraciones estticas. Cuatro cucharaditas de polvo y 4 gotas de lquido proporcionarn una cantidad adecuada de material para reconstruir muones. Mezcla: El polvo debe ser incorporado en el lquido dentro de 45 segundos. El tiempo de trabajo del porcentaje Standard de polvo/lquido es de 3 minutos, desde el comienzo de la mezcla a temperatura ambiente de 23 C. Temperaturas ms elevadas acortarn el tiempo de trabajo, temperaturas ms bajas alargarn el tiempo de trabajo. Rellenar por abajo la punta dispensadora presionndola sobre la mezcla de ionmero de vidrio, insertar el embolo por debajo de la punta dispensadora y colocar sta en el dispensador. Aplicacin: Dispensar de la jeringa la mezcla de ionmero de vidrio en la cavidad manteniendo la punta inmersa en el material para minimizar el atrapamiento de aire. Contornear la restauracin. Para reconstruccin de muones, dispensar el ionmero de vidrio en las reas de socavado, alrededor de los pins y postes y llenar la preparacin. Fotopolimerizar durante 40 segundos. Pulido: Sistema de discos Sof-lex en hmedo y tiras Sof-lex. Para una mayor esttica aplicar el brillo de acabado Vitremer en la restauracin pulida y fotopolimerizar durante 20 segundos.

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b.- Ketac Molar

Ketac Molar Easymix es un ion ionmero vtreo de alta densidad que se utiliza en una tcnica mnimamente invasiva o para Tratamientos Restaura vos Atraum cos (ART). Posee adhesin qumica a la dentina, por lo que no requiere de un tratamiento adhesivo secundario. Indicaciones - Como base de las restauraciones con resinas y amalgamas amalgamas. Restauraciones en dientes temporales. ientes temporales Como obturacin semi-permanente en restauraciones simples y complejas en dientes temporales y permanente permanentes. Restauraciones semi-permanentesde Clase III y V de dientes temporales y permanentes. permanentesde - Obturaciones cervicales cuando la esttica no es prioridad. Sellador de fisuras. Reconstruccin de muones muones. Ventajas: Segn el fabricante, ionmero vtreo Ketar Molar Easymix, posee una alta resistencia a la flexin, que se traduce en un menor riesgo de fractura ante las fuerzas compresivas, baja erosin a los cidos, que evita la perdida de la cidos integridad marginal de las restauraciones, Cuatro tonos (A1, A3, A4 y B2), para poder adecuar el color de base de las piezas dentales en cada paciente y radioopacidad. Ketac Molar Easymix posee una formula granulada, lo que le confiere cualidades especiales que no poseen los ionmeros vtreos convencionales. Ms hidro lico, permite que el componente liquido sea rpidamente asimilado por el polvo, con menos polvo desperdicio y una mezcla ms rpida y fcil del material material. Ms fcil de manipular, es menos pegajoso y produce menos polvo que otros productos de ionmero de vidrio convencionales. Buena resistencia a la erosin y a la flexin: segn se muestra en el siguiente cuadro. n

Desventajas Posee sensibilidad inicial a la humedad ibilidad Propiedades mecanicas menores a las de las resinas compuestas

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Modo de uso Preparacin: Slo se debe remover el tejido dentario cariado, no requirindose socavaduras u otros para asegurar la retencin, debe cuidarse que las paredes tengan tejido sano suficiente para soportar las cargas masticatorias y que se asegure un espesor de al menos 0,5 mm de tejido dentario sano en direccin a la pulpa dentaria. Proteccin de la pulpa: Para prevenir irritaciones de la pulpa, se debe cubrir puntualmente las partes cercanas a la pulpa con un preparado de hidrxido de calcio. (segn el fabricante). Acondicionamiento: El fabricante recomienda el uso de Ketac Conditioner (3M ESPE) durante 10 segundos, para elimina la capa de barro dentinario para obtener una p ma adherencia qumica a los dientes. Secar el tejido remanente: con la jeringa triple con slo 2 o 3 intervalos cortos o de lo contrario si el clnico asi lo prefiere, secarla por toques con bolitas de algodn. Debe cuidarse de no desecar el tejido dentinario, el color de la dentina debe mantenerse de un aspecto brillante. El secado excesivo puede dar como resultado una sensibilidad postoperatoria. Ac vacin: Colocar el ac vador Aplicap sobre una supercie de trabajo estable y colocar la cpsula Aplicap en el activador. Mezcla: Mezclar la cpsula en un aparato mezclador de alta frecuencia a aprox. 4300 vibraciones/minuto, durante 10 segundos Aplicacin: Evitar cualquier po de contaminacin por agua, saliva, sangre, etc. durante toda la aplicacin y mantener seco el rea de trabajo. Atencin: Evitar siempre empos de espera entre la ac vacin, el mezclado y la aplicacin, ya que el endurecimiento del material diculta o impide la extraccin del mismo. Ketac Molar Aplicap se adhiere a los instrumentos metlicos, por lo que los residuos debern eliminarse antes del fraguado lavando con agua fra. A temperatura ambiente sobre 23 C/73 F es acelerado el fraguado. Un exceso del empo de preparacin conduce a la prdida de la adherencia en el esmalte y la den na. Ms breves perodos de mezcla prolongan el empo de preparacin y fraguado, mientras que ms largos perodos de mezcla aceleran el fraguado. El tiempo de mezcla puede ser elegido en un intervalo de 8-15 seg en aparatos mezcladores de alta frecuencia y de 7-12 seg. en el RotoMix. Proteccin de obturacin: Ionmeros vtreos fraguan en dos fases y son sensibles a la humedad durante la primera fase de fraguado. Despus, existe la posibilidad de la deshidratacin, la cual puede ser impedida utilizando Ketac Glaze inmediatamente despus de la modelacin. Aplicar Ketac Glaze sobre todas las supercies expuestas del cemento de vidrio ionmero y secarlo bajo luz por 10 seg. La capa de inhibicin restante despus del endurecimiento de Ketac Glaze puede impedir el endurecimiento de materiales para impresin de silicona de adicin. Por eso debe removerse esa capa o deben ser u lizados compuestos para impresiones de politer.

Tratamiento definitivo El tratamiento definitivo debe efectuarse no antes de 4,5 minutos despus del comienzo de la mezcla usando piedritas de Arkansas, diamantes de grano no, discos abrasivos de grano sucesivamente ms no o pulidoras de silicona. Si se desea barnizar la superficie, aplicar Ketac Glaze de nuevo y secarlo bajo luz por 10 seg.

c.- Riva-self cure

Cemento ionmero de vidrio convencional de autocurado que se caracteriza por ser un resistente remplazo de dentina, no se contrae, y no contiene Bisfenol A ni HEMA en su composicin. Permite hacer restauraciones de mnima invasin, restauraciones cervicales, obturaciones temporales, uso de la tcnica ART y reconstruccin de muones.

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Reconstruccin de Muones Primero Asle el diente. Aplique el Acondicionador Riva por 10 segundos o el cido Fosfrico, despus: . 1. Super Etch al 37% por 5 segundos. 2. Enjuague cuidadosamente. 3. Elimine el exceso de agua. Mantenga la humedad. 4. Active la cpsula y mzclela inmediatamente en un amalgamador (10seg). Importante: No inmediatamente oprima el gatillo del aplicador antes de mezclar. 5. Inmediatamente, colquela en un aplicador y oprima el gatillo hasta que vea salir la pasta. 6. Aplique Riva Coat y fotocrelo (20seg). (20seg) 7. Inicie el acabado final rociando con agua. 8. Tiempo de acabado a partir de la mezcla: a) Riva Self cure: 6 minuto minutos. b) Riva Self Cure fraguado Rpido: 4 minutos 30 segundos. Rpi c) Riva Self Cure HV: 5 minutos. minutos 9. Aplique Riva Coat y fotocrelo (20 seg).

d.- Riva-light cure

Cemento ionmero de vidrio modificado con resina fotocurable que se utiliza para restauracin de caries en dientes permanentes y deciduos, sellador de fosas y fisuras, Liner o base, como tambin reconstruccin de muones. Riva Light Cure a diferencia del composite es una combinacin de una excelente esttica, liberacin de flor y qumicamente se adhiere a la estructura dental. Propiedades Aplicacin 1. Asle el diente y prepare el campo. Aplique el Acondicionador Riva por 10 segundos o el cido Fosfrico Super Etch al 37% por 5 segundos. 2. Enjuague cuidadosamente. 3. Elimine el exceso de agua. 4. Active la cpsula y mzclela inmediatamente en un amalgamador (10 segundos). Importante: No oprima el gatillo del aplicador antes de mezclar. 5. Inmediatamente, colquela en un aplicador y oprima el gatillo hasta que vea salir la pasta. aplicador 6. Extruda Riva Light Cure en incrementos no mayores a 2mm. 7. Fotocure cada incremento durante 20 segundos. segundos 8. Puede iniciar el acabado final con rocio de agua inmediatamente despus de fotocurada. fotocurada Resistencia compresiva: 170 Mpa. esistencia Resistencia a la flexin: 68,8 Mpa. Mpa

4.- LuxaCore-Dual
Es una Resina compuesta que se utiliza para la reconstruccin de muones y rellenos reconstructivos. Es visible a los rayos X, destaca por su elevada resistencia a la compresin y puede desgastarse como dentina. Gracias a su endurecimiento dual, puede determinarse el tiempo de fraguado. Puede aplicarse por boquilla intraoral o boquilla endo. Su composicin consta 69% Cristales de bario (relleno inorgnico) y 3% cido silcico pirgeno (relleno inorgnico) en una matriz de resinas dentales en base a Bisresi GMA (Matriz orgnica)

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Proporcin de materiales de carga 72% peso y el tamao de las partculas es de 0,02 2,4 m (49% del volumen total). Esta gran cantidad de carga lo hace un material viscoso y con una gran resistencia mecnica. Dentro de sus propiedades mecnicas estn sus 300 Mpa de Fuerza compresiva, mientras que para fuerzas traccionales presenta 120 Mpa Interacciones - Los materiales que contienen eugenol pueden dificultar la polimerizacin y causar decoloraciones. - El agua y el aire aceitoso pueden dificultar la polimerizacin en el punto de contacto.

Tiempo de tratamiento Tiempo de elaboracin: 1:30 min a 23C y una humedad del 50% Endurecimiento qumico intraoral: 5:00 min. 2 Endurecimiento por luz (: 450 nm; Intensidad:400 mW/cm ) o 20 Seg. Capas 2 mm. o 40 Seg. Capas 4mm. Reconstruccin de muones Aislar el diente a preparar con goma dique Retirar los rellenos y la caries existente De acuerdo al adhesivo que se desea utilizar, grabar de acuerdo a la tcnica de grabado. (para este producto se recomienda grabado total y se recomienda el adhesivo de polimerizacin dual Luxa Bond Total Etch, con esmalte y dentina grabados. 4. En cavidades profundas, antes de efectuar la adhesin, proteger las reas cercanas a la pulpa con una pequea cantidad de hidrxido de calcio y una capa delgada de cemento ionmero de vidrio. 5. Aplicar el agente adhesivo de acuerdo a las indicaciones del fabricante (se recomienda el dual LuxaBond- Total Etch) 6. Para facilitar el uso de la LuxaCore Dual, colocar una matriz alrededor del diente preparado y aplicar LuxaCore Dual directamente en la cavidad. Si se va a utilizar una corona prefabricada, aplicar LuxaCore-Dual directamente en ella y colocar en el diente preparado. 7. LuxaCore- Dual puede conformarse dentro del tiempo de procesamiento de 1:30 minutos con un instrumento para compuestos de uso habitual, por ejemplo, una esptula de Heidemann. Para un mejor tratamiento, puede aplicarse un adhesivo a la esptula Heidemann como agente separador. 8. Dejar fraguar el LuxaCore-Dual durante aprox. 5 minutos intraoralmente o iluminarlo con un equipo de luz adecuada durante al menos 40 segundos (grosor de capa mximo 4mm). Si la capa es ms delgada ( 2 mm), es suficiente con una iluminacin de 20 segundos. 9. Si existiera una matriz, no retirarla hasta que el material haya fraguado completamente. 10. La preparacin de la forma de restauracin deseada se realiza utilizando los instrumentos de preparacin habituales. 11. En caso de que se deba utilizar una pieza plstica provisional en el diente preparado, aislar la preparacin un agente aislante apropiado (por ej., vaselina). Por qu usar un ionmero v/s una resina compuesta en la reconstruccin de muones? En muchas ocasiones nuestro desgaste dentario o la lesin propiamente tal estn muy cerca de cmara pulpar y el riesgo de perforarla es muy alto. En estos casos podemos utilizar biomateriales que nos ayuden a mejorar las condiciones de la preparacin dentaria sin llegar necesariamente a endodoncia. Los cementos ionmeros de vidrio, como Ketac Molar y Riva Self Cure, pueden ser utilizados para la reconstruccin de muones como biomateriales alternativos a un composite. La ventaja de estos por sobre las resinas compuestas, es que el CIV es mucho ms biocompatible y evitamos la posible difusin de cidos o de adhesivo (HEMA es citotxico). Adems la liberacin de flor podra ser un factor benfico en el proceso de aposicin dentinaria terciaria y remineralizacin de la estructura dentaria remanente. 1. 2. 3.

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A continuacin se muestra un cuadro resumen de los distintos materiales usados para reconstruccin de muones con sus ventajas y desventajas.

V.- QU ES UNA ESPIGA INTRARRADICULAR? Son elementos metlicos, a modo de tornillos o clavos que se introducen en los conductos radiculares de dientes que previamente han sido tratados endodnticamente. La porcin que sobresale del resto radicular permite la elaboracin sobre ella de la restauracin coronal. El principal propsito y su indicacin ms importante es mantener un mun que pueda ser usado para soportar la restauracin final. Los postes NO refuerzan a los dientes tratados endodnticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente despus de que el diente ha sido preparado. En realidad, colocar un poste puede predisponer a un diente a una fractura. Una vez descubierto que los postes no refuerzan al diente (sino que sirven solamente para sostener el mun), la investigacin sobre diseo, forma, dimetro, y profundidad de los postes, ahora se enfoca a temas de retencin. Hablando de diseo y forma, los postes enroscados son ms retentivos que los serrados, los cuales son ms retentivos que los lisos. Los postes paralelos son preferibles a los cnicos. Los postes cnicos pueden utilizarse en casos especiales pero son los menos retentivos y dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante. Los postes altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al diente a fracturas como tambin los cnicos. Los estudios muestran que los postes paralelos son los que menos producen fracturas. El tamao de un poste no debe exceder a un tercio del dimetro radicular. El aumento del dimetro del poste no mejora significativamente la retencin. Por el contrario, el aumento de la remocin de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. La longitud del poste ha sido clnica y cientficamente controvertida por dcadas y se han propuesto muchas frmulas para la longitud correcta. Mientras los postes ms largos demuestran una mayor retencin, su posicin en la raz puede llevar a problemas clnicos. En races curvas o delgadas, los postes largos pueden causar perforaciones o fracturas. En races cortas pueden violar el sello apical. El nmero de xitos clnicos apoyan la norma de que la longitud del poste sea igual o ms larga que el largo de la corona. Debido a que la retencin tiende a aumentar con la longitud, los postes entre la mitad y tres cuartas partes de la raz son los recomendados. Sin embargo, el dimetro de la raz, su curvatura y la cantidad de material de obturacin remanente, tambin deben ser tomados en cuenta cuando se est determinando el diseo del perno.

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VI.- MATERIALES PARA ESPIGAS INTRARRADICULARES: FABRICACIN Y CEMENTACIN

Postes Intrarradiculares

I.- Personalizados: Metlicos (Colados) (aleaciones nquel cromo, oro tipo III o IV) La principal funcin de los postes es otorgar retencin a la restauracin definitiva por lo que se usan casos que el diente no tenga suficiente estructura remanente. En funcin a los tejidos remanentes los postes estn indicados en dientes con destruccin coronal de ms del 50% ,en dientes anteriores, cuando faltan una o dos paredes proximales o dientes endodnticamente tratados con mltiples obturaciones, pilar de puentes ( en espacios no mayores a un pntico) o retenedores de prtesis (excepto cuando son pilares en extensiones distales de prtesis removibles) . Por otro lado el conducto debe estar obturado con gutapercha y no con un material duro como puntas de plata debido a que dificulta la preparacin del conducto. La longitud del poste debe ser al menos igual a la longitud de la corona para una distribucin optima de la fuerza, en la zona apical deben quedar al menos 4 mm. de gutapercha para evitar infiltracin y el desalojo de la restauracin. Se debe dejar en la preparacin estructura dentaria que genere efecto casquillo para protegerlo de la fractura. Indicaciones en postes Personalizados Diente tratado endodnticamente con amplia destruccin coronaria Conductos excesivamente cnicos o elpticos. Cambio de angulacin corono radicular Postes mltiples en caso de realineamientos dentarios extensos

Se usaron primariamente de manera masiva. Hoy en da de menor manera. Con el tiempo ha sido sustituido por su gran rigidez, lo que conlleva grandes tensiones del conducto radicular con serios riesgos de producir fracturas de la raz. Asimismo, su mdulo elstico no tiene relacin alguna con el de la dentina. Sin embargo, da la posibilidad de imitar de forma precisa aquellos conductos de carcter elptico o muy sinuoso, permite realinear varios dientes en la arcada o angular la parte coronal de un poste que lo requiera, por ejemplo, en dientes vestibularizados. Caractersticas generales Son postes que se obtienen de manera directa sobre acrlico calcinable (duralay) y luego se envan a laboratorio para su colado posterior, o se confeccionan directamente en el laboratorio sobre un modelo de trabajo. Cualquiera de las

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dos formas requiere de varias sesiones clnicas y de laboratorio. Sin tener en cuenta su composicin, el poste y el mun se preparan normalmente como una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del conducto preparado utilizndose la cera o la resina de fraguado en fro para obtener los modelos que se funden luego en aleaciones metlicas. Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y estn indicadas en los conductos irregulares o amplios. La espiga y mun vaciados proporcionan mayor resistencia a la retencin debido a su forma asimtrica, en comparacin con los prefabricados. Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva ms baja y de su potencial de cua. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseo paralelo o insertado para incrementar la retencin. Este tipo de poste implica otra sesin para la cementacin, por lo que deber colocarse una restauracin provisional con un poste metlico - acrlico para su adaptacin mientras se coloca el poste definitivo. Ventajas Mejor adaptacin con respecto a los sistemas de poste prefabricados. Menor espesor de cemento. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular.

Desventajas Tratamiento ms largo. No estticos (excepto los no metlicos). Ms costoso (incluye fase laboratorio). Muy rgidos (La fuerza se transmite por efecto cua que ejerce la espiga metlica dentro del conducto, que tiende a abrir la raz del diente. Los postes colados son Materiales de un alto modulo de Young por lo que son incapaces de absorber y disipar adecuadamente las tensiones dentro del conducto aumentando el riesgo de fractura). Son menos retentivos. Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado. Pueden requerir la remocin de ms estructura coronal del diente.

Indicaciones DET con amplia destruccin coronario (menor 1 mm altura). Conductos excesivamente cnicos o elpticos. Cambio de angulacin corono radicular. Postes mltiples en caso de re-alineamientos dentarios extensos para PFP.

Poste Metlico colado Fue uno de los que se usaron primariamente de manera masiva. Incluso hoy en da se emplea, pero de menor manera. Son fabricados de aleaciones Niquel cromo o Oro tipo III o IV. Con el tiempo ha sido sustituido por su gran rigidez, lo que conlleva grandes tensiones del conducto radicular con serios riesgos de producir fracturas de la raz. Asimismo, su mdulo elstico no tiene relacin alguna con el de la dentina. Sin embargo, da la posibilidad de imitar de forma precisa aquellos conductos de carcter elptico o muy sinuoso, permite realinear varios dientes en la arcada o angular la parte coronal de un poste que lo requiera, por ejemplo, en dientes vestibularizados.

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Postes NO metlicos 1. Postes Cermicos: (Inyectados)

Durables en el tiempo, otorgan adems, esttica, debido a que permiten un mejor paso de la luz debido a su alta translucidez hacia la parte cervical de la corona. Sin embargo su resistencia a la flexin es muy elevada, lo que los hace sumamente rgidos, con un mdulo elstico que les otorga gran fragilidad, muy diferente a la dentina, lo que origina fracasos asociado a fractura de raz, haciendo su retiro casi imposible por lo que en la actualidad estn prcticamente en desuso. El ms popular es el de xido de Zirconio, con una gran resistencia flexural permitiendo usar postes de tamaos ms conservadores. Aunque los mismos fabricantes recomendaron dimetros mayores, siendo poco respetuosos de las estructuras dentarias. 2. Polimricos: (Resinosos)

Se realiza en dientes de conductos demasiado amplios o en casos de retratamiento donde se haba utilizado un poste colado. Existe una exagerada interfaz entre el poste y el conducto, por lo cual se requiere mucha resina para lograr una correcta unin, produciendo un Factor C demasiado elevado.

Duralay
Descripcin Resina acrlica de autocurado para confeccin de patron calcinable, de facil manipulacion, muy baja contraccion de polimerizacion y que se quema a la misma temperatura que la cera sin dejar reciduos dentro de la cavidad resultante al interior del investimento, haciendolo ideal para la confeccin de patrones de restauraciones coladas. Se presenta comercialmente como un polvo y un liquido, que al ser mezclados entre si, comienzan la reaccion de polimerizacion, que endurece completamente en aproximadamente 5 minutos. Este material permite por parte del clinico, despues del endurecimiento, ser cortado y ajustado, sin riesgo de ruptura ni de astillamiento. Indicaciones Sus indicaciones son variadas e incluyen la confeccion de variados patrones calcinables como inlays y onlays metalicos, ademas de postes muones personalizados colados. Por consiguiente, su indicacin en los sistemas de poste muon estan condicionada a las mismas que rigen para el uso de postes muones personalizados. Estos son: Dientes endodonticamente tratados, con alta destruccion coronaria, (menos de 1 milmetro de altura). Conductos demasiados cnicos o muy elpticos. Cambios en la angulacin corono-radicular. Postes multiples en casos de realineamientos extensos. Ventajas

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Protocolo de uso

Calcinable a la misma temperatura que la cera. cera Baja contraccion por polimerizacion (en comparacion con otras resinas acrlicas). acr Permite ser cortada y tallada sin riesgo de sufr r fracturas o astillamientos en el material. ermite sufrir material Buena reproducci de detalle. reproduccin

Como toda resina acrlica, Durala durante la lica, Duralay, reaccin de polimerizacion, atravieza por 4 estados distinguibles macroscopicamente unos de otros. Estos son los estados: Arenoso, filamentoso, plastico y gomoso. Clsicamente, se describe que el tiempo de trabajo sicamente, se encuentra, precisamente, durante el estado plastico, cuando el acrilico es capas de deformarse permanentemente, sin sufrir deformaciones elasticas, como si ocurre en el estado gomoso. De la misma forma,durante el estado filamentoso, el acrilico es dificil de manipular, pues tiende a adherirse a las superficies,dejando al despegarse, delgados filamentos tras de si. Habiendo considerado lo anterior, Deralay puede, en general, ser usado en dos tcnicas distintas: usado a) Tcnica de confeccin directa de patr acrlico calcinable, en la boca del paciente. patrn b) Tcnica de confeccin indirecta de patrn acrlico calcinable, en modelo de trabajo. n pa Ambos siguen los mismos pasos, tomando en consideracion que la diferencia entre ambas tecnicas es la presencia de un terreno biologico reactivo y le lesionable por las temperaturas que puede alcanzar el acrlico durante turas acr reaccin de polimerizacin. El paso a paso de la tecnica es el siguiente: En un vaso dap dappen, se deposita el polvo de polimero de metil-metacrilato estimado a utilizar, metacrilato sobre el cual, se deja caer gota a gota el liquido, que contiene los monomeros del acrilico, hasta humedecer el polvo por completo, luego, agregar una ultima gota extra a la mezcla, para finalmente taparla y evitar asi la evaporacion del monomero en el ambiente. A penas el acrlico se encuentre en estado plastico, se toma una pequea porcion para formar l acrlico un cilindro de diametro adecuado, para poder ser introducido al interior del conducto radicular ya acondicionado. Despus de polimerizado el acrlico, se corta y adelgaza aun ms, dejando una varilla de s acr a acrlico. Dejar en un vaso dappen con monmero de acrlico para permitir la adhesin qumica lico. co con la siguiente porcion de acrilico. Mezclar y formar otro cilindro de acrilico que debe ser llevado al conducto protesico, pero esta ves, con el acrilico aun en estado plastico , se debe introducir la varilla de acrilico pre polimerizada y empapada en monomero en el espesor del acrilico en estado plastico, para generar la presion suficiente y necesaria para impresionar todas las paredes del conducto l protesico. Con el remanente de acrlico ya polimerizado que este sobre el remanente dentario, se talla y lico dentario confecciona el mun, dndole la inclinacin y tamao determinado por el clnico. cl

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Una vez tallado y pulido el patrn de acrlico, se retira de la boca el paciente y se realiza el procedimiento de colado.

II.- Prefabricado: Entre las caractersticas del sistema postemun prefabricados encontramos que son de uso fcil, rpido y de bajo costo, esto principalmente debido a que no requieren etapas de laboratorio. Adems debemos realizar preparaciones ms conservadoras ya que en general vienen con fresas pilotos, las cuales estn calibradas para que el dimetro de la preparacin calce justo con el dimetro del poste. As mismo, los postes vienen en kits con diferentes presentaciones donde varia la superficie, tamao, materiales y forma, de manera de adaptarse lo mejor posible a la preparacin del diente remanente. Los postes prefabricados se pueden clasificar segn dureza, en rgidos y flexibles, segn asentamiento en activos y pasivos, segn superficie en lisos y dentados, segn forma en cnicos, paralelos y cilindrocnicos y segn material de confeccin en metlicos y no metlicos. Esta ltima clasificacin es la que destacaremos y explicaremos con mayor detalle a continuacin. El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes: El poste prefabricado 1. cnica lisa 2. paralela lisa 3. cnica rugosa 4. paralela rugosa 5. paralela con la punta apical cnica 6. cnica atornillada 7. paralela atornillada El material del mun 1. Ionmero de vidrio 2. Resina compuesta 3. Amalgama El cemento para el poste 1. 2. 3. 4. Ionmero de vidrio Policarboxilato Fosfato de zinc con base de resina compuesta

Se ha desarrollado una gran variedad de espigas prefabricadas. Existen siete diseos bsicos prefabricados: cnica lisa paralela lisa cnica rugosa paralela rugosa paralela con la punta apical cnica cnica atornillada paralela atornillada

En general las diferentes marcas de postes prefabricados tienen el equipo siguiente:

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desatornillador o colocadores, fresas especiales, tarraja para conducto, fresas para alisar la raz tanto interna como externamente, patrones de metal o plstico. En algunos sistemas se pueden aadir pines intradentinarios para aumentar la retencin del mun.

Composicin postes de fibra de vidrio Estn confeccionados con aproximadamente un 42% de fibras longitudinales de vidrio envueltas en una matriz de resina epxica, que corresponde al 29%, y partculas inorgnicas, que tambin forman el 29%. Ventajas de los postes prefabricados 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines. En conductos delgados su adaptacin es buena. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesin. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. Su costo es menor. Son marcadamente resistentes.

Desventajas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. Necesidad de un material diverso para la construccin del mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el poste son de diferente metal. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada.

Fibra de Vidrio Pueden ser fcilmente removidos. Su colocacin requiere el uso de una fresapiloto, aplicacin del sistema adhesivo, cemento resinoso dual o resina compuesta autopolimerizable de bajaviscosidad. Una vez cementados conforman un sistema integrado mun-poste-cemento-adhesivo, siendoeste ltimo quien descompone las fuerzas. Su fracaso habitual es el descementado, calificado comofavorable, debido a que la raz se puede volver a tratar para una nueva colocacin. Permiten el cementadode coronas cermicas, dando una esttica satisfactoria. Mdulo Elstico similar a la dentina. Fcil remocin. Adecuado comportamiento frente traumas. Estticos (tranlcidos). Adhesivos a la estructura dentinaria. Conductores de luz*. Algunas marcas comerciales son

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Para post Fiber White (Coltne) RelyX Fiber Post (3M ESPE) FRC Postec (Ivoclar/ Vivadent) Fibrekor post Lucent Anchor (Dentatus)

2.-Relyx Fiber Post (3M ESPE)

RelyX Fiber Post es un poste radicular de composite reforzado con fibra de vidrio, radiopaco, translcido, disponible en cuatro tamaos. Se dispone de las fresas adecuadas para eliminar el relleno radicular y acondicionar el canal radicular. Datos tcnicos de los postes radiculares Tamao del poste radicular /Cdigo de color Dimetro del extremo apical del poste (mm) Dimetro de la cabeza coronal del poste (mm) Conicidad Longitud A.- Indicacin En caso de sustancia dental insuficiente (< 4 mm), el poste radicular es necesario para el soporte y cementacin de la restauracin radicular. RelyX Fiber Post no se debe aplicar en pacientes con bruxismo o mordida cerrada, o con menos de 1,5 mm de sustancia dental circular coronal.

0 / Blanco 0,60 1,10 2,86 (5%) 20 mm

1 / Amarillo 0,70 1,30 3,44 (6%) 20 mm

2 / Rojo 0,80 1,60 4,58 (8%) 20 mm

3 / Azul 0,90 1,90 5,72 (10%) 20 mm

B.- Preparacin Tratar el canal radicular endodnticamente como se acostumbra (relleno del canal radicular con gutapercha). Con ayuda de la radiografa y en funcin del dimetro del canal radicular acondicionado, elegir el tamao del poste y la fresa correspondiente. Las fresas y postes radiculares deben emplearse siempre como sistema conjunto para garantizar una adecuada adaptacin (vase las marcas de colores) y no se deben combinar con otros productos. Tambin con ayuda de la radiografa y en funcin de la longitud del canal acondicionado, determinar la profundidad de perforacin. Apicalmente deben conservarse 4 mm del relleno radicular, ya que en los dientes con menos de 4mm de obturacin endodntica remanente en el pice, ha aumentado la frecuencia de casos de translucidez apical postoperatoria. El poste debe encontrarse en 2/3 partes en el canal radicular y en 1/3 parte en la estructura del mun. En caso de canales torcidos ya no es factible esta relacin de longitudes. Antes de cualquier aplicacin, esterilizar en autoclave las fresas que se vayan a utilizar. Para el cementado del poste radicular tener dispuesto, por ejemplo, RelyX Unicem Aplicap con cnula de elongacin RelyX Unicem Aplicap insertada u otro cemento de resina autoadhesivo RelyX. En caso de aplicacin de otros cementos de resina para la cementacin adhesiva de RelyX Fiber Post se requieren otros pasos de preparacin u otro modo de proceder. Siga en todos los casos las instrucciones de uso del respectivo fabricante. Se recomienda colocar un dique de goma. Protocolo clnico en restauracin de diente tratado endodonticamente utilizando poste intraradicular directo de fibra de vidrio Examen radiogrfico: se debe tomar una radiografa periapical para poder observar la anatoma radicular, lesiones radiculares, el estado de la restauracin endodontica y el espesor de la dentina remanente, el cual debe ser mnimo de 1mm para evitar perforaciones o debilitamiento de las paredes durante el procedimiento. -

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Evaluacin clnica: se debe remover la restauracin antigua o el material restaurador provisorio, para permitir un mejor acceso y evaluacin del formato y dimetro del conducto. De esta manera se facilita la eleccin del tipo y del tamao del poste intraradicular a utilizar. Desobturacin y preparacin del canal radicular: la remocin de la gutapercha debe hacerse con con un instumento caliente o con un fresas Gates-Glidden la cual es seleccionada de acuerdo al dimetro del poste intraradicular. Tambin puede efectuarse con fresas piloto que vienen con los postes intraradiculares, las cuales tienen tamaos concordantes con los postes. Se debe realizar en baja velocidad. Los movimientos de la fresa deben seguir el eje mayor del conducto radicular, evitando movimientos oblicuos que pueden desgastar tejido innecesariamente. El fresado se realiza con irrigacin constante. Se debe comprobar que no queden residuos de gutapercha n las paredes del conducto ya que pueden interferir con la cementacin del poste posteriormente. Prueba del poste en el conducto radicular: se debe insertar el poste previamente seleccionado para evaluar su adaptacin, inclinacin y tamao. Debe reproducir el espacio dejado por la preparacin hecha con las fresas GatesGlidden o piloto. Se debe dejar por lo menos 4 a 5 mm de gutapercha en la zona apical garantizando un correcto sellado del canal radicular en apical. Luego se debe realizar un corte del poste a 2mm del borde incisal u oclusal con un piedra de diamante de alta velocidad con refrigeracin, para cortar el poste excedente. Tratamiento de la superficie del poste intrarradicular: el poste debe limpiarse con alcohol para retirar los excedentes que quedaron luego del corte del poste. El tratamiento de superficie es distinto para cada poste. Los postes de fibra de carbono vienen sialinizados industrialmente o presialinizados, y requieren solo la aplicacin del sistema adhesivo. En cambio a los de fibra de vidrio se les debe aplicar silano, esperar un minuto, secarlo y luego aplicar el adhesivo. El objetivo es favorecer la unin qumica entre la parte organica y el cuarzo, porcin inorgnica, del poste. Aplicacin del sistema adhesivo en el conducto radicular: Se aplica un sistema adhesivo dual o autocurado asociado con el uso del grabado acido previo. El acido fosfrico se debe aplicar con una punta fina y larga para que logre llegar a toda la extensin del conducto radicular preparado y en la porcin coronaria remanente por cerca de 30 segundos, seguido de un lavado abundante con agua para removerlo del interior del conducto . Se debe usar un suctor de endodoncia para aspirar el exceso de agua del interior del conducto radicular y completar esta etapa con el uso de conos de papel absorbente. Se aplica el primer y el adhesivo adecuado y se aplica un miccrobrush delgado y largo que permite alcanzar toda la extensin del conducto radicular. En el caso de los adhesivos duales se polimeriza por aproximadamente 40 segundos, posicionando la punta del aparato de fotopolimerizacin lo ms prximo posible a la entrada del canal radicular. Aplicacin del cemento resinoso: Se usa cemento resinoso dual o de autocurado. Este puede ser llevado al canal radicular con el auxilio de una jeringa de punta fina, que se posiciona inicialmente junto a la regin apical del conducto radicular que se llena lentamente en direccin cervical. Otra opcin es usar una fresa tipo lntulo para esta finalidad. Las fresas lntulo son instrumentos de alambre utilizadas en la pieza de mano y se usan en la colocacin de pastas en los conductos radiculares. Se debe remover los excesos y en el caso de ser necesario, fotopolimerizar por aproximadamente 40 a 60 con la punta de la lmpara de fotocurado posicionado junto a la extremidad coronaria del poste. Confeccin del ncleo o mun: En el caso de usar resina compuesta se selecciona el color de la resina teniendo en consideracin las caractersticas de translucidez que deben ser prximas al diente natural en cuestin. Se debe considerar que los materiales qumicamente activados pueden agilizare la confeccin del ncleo en trminos de tiempo, pero su manipulacin debe ser ms cuidadosa para impedir el ingreso de burbujas a su estructura, lo que afectara su resistencia y caractersticas pticas. Otra opcin es utilizar ncleos prefabricados de fibra de vidrio. La unin adhesiva de este poste de fibra ya cementado debe realizarse con sistema adhesivo. Al finalmente la preparacin del ncleo se termina de definir su forma con piedras diamantadas de alta velocidad. Restauracin directa o indirecta: En el caso de cementarse una restauracin indirecta, se debe realizar la impresin y confeccin del provisorio. Se enva la impresin al laboratorio y se recibe la restauracin indirecta, la cual se prueba y posteriormente se cementa en otra sesin clnica. En el caso de hacer una restauracin directa con resina compuesta, esta debe confeccionarse siguiendo tcnicas de estratificacin natural.

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VII-. Conclusin
Hoy en da existen, en el mercado, una gran variedad de biomateriales dentales a nuestra disposicin. Cada uno de ellos tiene diferentes propiedades, ventajas, desventajas y formas especficas de aplicacin y/o utilizacin especificadas por cada fabricante, tal como fueron expuestos en el presente trabajo. Si bien, no utilizaremos todos y cada uno de estos materiales, es nuestro deber conocer su manipulacin y caractersticas principales, con la finalidad de lograr que de nuestra prctica clnica se obtengan los mejores resultados. Es importante aplicar nuestros conocimientos sobre estos biomateriales, a la hora de planificar y/o realizar tratamientos complejos como una PFU, PFUS o PFU con sistema poste mun, ya que, cada indicacin vara segn el caso clnico a tratar. Es as, que debemos tener en cuenta los principales conceptos para tallar una correcta preparacin dentaria, tanto de un mun como de un conducto para cementar un poste intrarradicular, con las caractersticas ptimas que permitan la permanencia a largo plazo del tratamiento rehabilitador realizado. Por tanto, podemos concluir que: Debemos tener integrados los conocimientos adecuados para la planificacin y realizacin de un tratamiento restaurador. Debemos ser ordenados durante la prctica clnica, utilizando el instrumental correcto y manipulando los materiales de manera ptima. Lo ideal es seguir un protocolo para cada accin clnica, que en conjunto con los conocimientos y herramientas adecuadas nos permita realizar el tratamiento eficientemente, y con buenos resultados. Si conocemos cada uno de los materiales, sus propiedades, ventajas y desventajas, podremos ser capaces que elegir correctamente el biomaterial a utilizar en cada caso clnico.

VIII-. Bibliografa
Shillingburg, Herbert. (2002). Fundamentos Esenciales En Prtesis Fija. Barcelona: Editorial Quintessence Torres Cifuentes, Edgar (1998). Estudio comparativo de la adhesin intraradicular de postes colados y prefabricados utilizando cemento fosfato de zinc y adhesivo dentinario. Guatemala: Facultad de odontologa Universidad Francisco Marroquin. Mallat Calls, Ernest. Utilizacin de postes para reconstruir dientes endodonciados. Chavez Valdivia Herrera, Nadia. (2002). Resistencia a la fractura de piezas dentales restauradas con anclajes de fibra de carbono y colados- Estudio in vitro. Lima-Per: Universidad Nacional Mayor de San Marcos Nocchi Conceio. Odotologa restauradora salud y est ca, Ed. Mdica Panamericana, 30-06-2008, pagina 475478 Dr. Abelardo Bez, Claudio Gandarillas, Manuel Gajardo y Patricia Espejo. Ctedras y Material Complementario de Preclnico integrado I y II. Paginas Web: o http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion3.html o http://www.iztacala.unam.mx/~rrivasreconstruccion2.html o http://solutions.3mchile.cl/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?locale=es_CL&lmd=1309294656000&as setId=1258566795490&assetType=MMM_Image&blobAttribute=ImageFile

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