Universidad Andrs Bello Facultad de Odontologa Clnica Integral del Adulto I Via del Mar

Materiales para Obturacin Temporal y Provisorios

Integrantes: Manuel Araneda Berel Bialostocki Hctor Hinojosa Francisca Martnez Natalia Maureira Sebastin Pino Selma Sotomayor Paulina Viera Docente: Dr. Javier Toledo

Contenido
Introduccin.................................................................................................................................... 3 Tratamiento provisionales en prtesis fija .......................................................................... 4 Clasificacin de los provisorios ................................................................................................ 5 Materiales para la confeccin de un provisorio ................................................................. 6 MARCH (Productos Dentales March, Chile) ............................................................... 6 Manipulacin: ......................................................................................................................... 6 ALIKETM (GC Amrica Inc.) .................................................................................................... 7 Manipulacin ........................................................................................................................... 7 DURALAY Crown and Bridge (Reliance Dental Mfg. Co.) .......................................... 8 Manipulacin ........................................................................................................................... 8 Provisorios Personalizados ........................................................................................................ 8 Tcnica directa ........................................................................................................................... 8 1.- Confeccin de provisorio con tcnica de cubo de acrlico .............................. 8 2.- Tcnica de matriz de silicona directa ..................................................................... 9 3.- Confeccin de provisorio con tcnica de carilla preformada ...................... 10 Terminacin y pulido ................................................................................................................. 11 Materiales de Obturacin temporal ..................................................................................... 12 Materiales para obturacin temporal (disponibles en el mercado*) .................. 12 Materiales de obturacin temporal disponibles en CIA I 2012 ............................ 13 Coltosol F. Coltne Whaledent ...................................................................................... 13 Oxido de zinc Eugenol (presentacin polvo lquido, sin marca) ................ 15 Conclusin ..................................................................................................................................... 17

Introduccin El provisorio es una aparatologa protsica necesario para cumplir las etapas de tratamiento de una prtesis definitiva, ya que permite el reemplazo de dientes mientras se ejecutan las etapas de su elaboracin. Con respecto a la fabricacin del provisorio, la correcta confeccin y cementacin permitir restaurar la esttica, la resistencia e integridad adecuada para soportar las fuerzas que actuarn sobre l, permitir que el paciente pueda higienizare sin dificultad, y as evitar complicaciones como la acumulacin de placa bacteriana, entre otros. Una preocupacin no menor, es tener la adaptacin al mun preparado, para cumplir con el mayor ajuste en volumen, pues, mientras mayor es el ajuste en permetro, ms ptimo ser el trabajo de confeccin del provisorio propiamente tal. Por esto, es de suma importancia que ste sea confeccionado con la tcnica que corresponde, o de preferencia para el tratante, y que los materiales empleados se conozcan al detalle para una mejor manipulacin, dado en detalle en ste trabajo.

Tratamiento provisionales en prtesis fija Provisorio es aquella aparatologa protsica que tiene como objetivo el restaurar temporalmente las funciones de una prtesis fija definitiva mientras se cumplan con las etapas del tratamiento. Entre los requisitos de un provisorio se encuentran: 1.- Esttica: Debe restaurar la morfologa, color y textura de la corona clnica del odontn tratado. 2.- Tener funcin mecnica: Debe tener resistencia e integridad adecuada para soportar las fuerzas axiales y horizontales, traccionales de tensin y compresin que actuaran sobre l. El resultado se manifiesta en estabilidad dimensional. 3.- Ser higinico: Que permita la limpieza, con puntos de contacto perfectamente reproducidos que den paso a la seda dental y buen acceso a las troneras para facilitar las tcnicas en higiene oral. 4.- Ser biolgico: Para proteger al odontn tratado, con adecuados puntos de contacto proximales y oclusales, buen ajuste en permetro tanto en horizontal como vertical y estar perfectamente pulido para evitar el acumulo de placa bacteriana. 5.- Ser funcional Que se cumplan todos los requisitos anteriores. Entre las funciones que cumple un provisorio se encuentran: Proteccin de la preparacin dentaria, y de los tejidos blandos. Evitar las migraciones verticales y horizontales, y las invasiones de la preparacin dentaria. Restituye la funcin masticatoria. Recuperacin de la apariencia esttica. Evaluar el correcto acostumbramiento. hbito de higiene del paciente y el

Observar el funcionamiento del tratamiento protsico. 4

Clasificacin de los provisorios En nuestro trabajo nos enfocaremos personalizada, con uso de tcnica directa: en la tcnica de confeccin

A la vez, existe una clasificacin segn el material de fabricacin:

Materiales para la confeccin de un provisorio En general los materiales para confeccin de un provisorio son similares y su manipulacin se basa en la mezcla de un polvo ms un lquido, formando una masa de acrlico maleable que endurece por reaccin de autocurado. Sin embargo, tambin existe la posibilidad de adquirir dientes preformados de acrlico a los cuales basta solo desgastar la cara palatina, rebasar con acrlico de mismo color, ajustar y pulir. Dentro de los materiales disponibles en clnica encontramos: Acrlico Autocurado Mach, Duralay Crown & Bridge y Alike.

MARCH (Productos Dentales March, Chile) Este producto nacional al igual que los siguientes materiales acrlicos de autocurado, se prepara mezclando un polvo con un liquido hasta obtener un material maleable. Se presenta en distintos colores que asemejan el color del diente. Manipulacin: a. Cubra la preparacin dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. b. Seleccionar el color del acrlico con muestrario March. c. Dispense en un vaso para mezclas la porcin de polvo a utilizar y agregue el suficiente lquido hasta mojar todo el polvo, sin excesos. Aproximadamente 1.5/1 relacin polvo lquido. d. Mezclar con una esptula de cemento hasta obtener una mezcla homogneamente humectada. e. Tapar la mezcla y esperar la fase plstica del acrlico. f. Cargue la matriz a usar o maneje de acuerdo a la tcnica de provisorios a utilizar. Realizar la impresin con acrlico. g. Estando en etapa gomosa retirar e introducir varias veces la impresin desde la preparacin, evitando la adherencia a los tejidos dentarios y procurando no deformar la impresin hasta el final del proceso de polimerizacin.

ALIKETM (GC Amrica Inc.) Alike es una resina acrlica de autocurado para la construccin de coronas temporales, puentes y frulas. Se encuentra disponible en 6 colores de la escala VITA. Es resistente a las machas, posee mnima contraccin, alta resistencia y su tiempo de polimerizacin es de 5 a 6 minutos. Manipulacin a. Dispense en un vaso para mezclas 1 porcin de lquido y 3 porciones en volumen de polvo. b. Mezcle rpidamente con una esptula de cemento por 10 a 15 segundos. c. Vace en la matriz o maneje de acuerdo a la tcnica de provisorios a usar. El tiempo para realizar esto es de 30 a 40 segundos. d. Espere de 30 a 60 segundos hasta que el material alcance la consistencia deseada. Mientras, cubra la preparacin dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. e. Posicione la matriz cargada con el material presionando sobre la preparacin dentaria. f. Remueva la matriz antes que la reaccin exotrmica comience. Aproximadamente 2 minutos. g. Permita que el material complete su polimerizacin en la matriz, fuera de boca. Aproximadamente 2 minutos. De ser necesario, sumerja la impresin en agua tibia (43C) para acelerar la reaccin de polimerizacin.

DURALAY Crown and Bridge (Reliance Dental Mfg. Co.) Es un material acrlico de autocurado de color dentario para confeccionar coronas y puentes temporales. Tiene las mismas propiedades que el Duralay tradicional: contraccin de polimerizacin reducida, alta dureza, fcil de pulir y recortar. El tiempo para completar su polimerizacin es desde 4 a 5 minutos. Manipulacin a. Cubra la preparacin dentaria y tejido gingival con una delgada capa de vaselina. b. Dispense en un vaso para mezclas 1 porcin de lquido (10 cc.) y 3 porciones en volumen de polvo (20 gr.). c. Mezcle con una esptula de cemento. d. Vace y llene la matriz a usar o maneje de acuerdo a la tcnica de provisorios a utilizar. Espere 1 minuto hasta obtener una apariencia mate. e. Establezca en la correcta posicin la matriz e impresione. El tiempo de trabajo desde el inicio de la mezcla es de 3 minutos. f. La impresin puede ser retirada de la boca sin distorsin. Deje que el material finalice su polimerizacin fuera deboca, que es de 5 minutos aproximadamente desde el inicio de la mezcla. Provisorios Personalizados Tcnica directa La tcnica directa se realiza sobre una preparacin dentaria directamente en boca, teniendo en cuenta la siguiente consideracin: en dientes vitales debe controlarse las alzas trmicas y la contraccin del acrlico producidas durante su polimerizacin. 1.- Confeccin de provisorio con tcnica de cubo de acrlico a. Aplique una capa delgada de vaselina sobre el mun b. Debe prepararse acrlico en un vaso dappen, cuando ste haya alcanzado el estado plstico se lleva al mun adaptndolo alrededor de ste para restituir el volumen dentario. c. An en etapa plstica se debe ocluir el provisorio contra la arcada antagonista. d. Estando en etapa gomosa retirar e introducir varias veces desde la preparacin, evitando la adherencia a los tejidos dentarios y procurando no deformar. Adems evitando que quede acrlico en zona de troneras.

e. Antes que la contraccin de polimerizacin lo impida retirar el provisorio

y recortar los excesos con tijera. Siempre recordar respetar los mrgenes cervicales de la preparacin. Tambin se puede, luego de endurecido, ajustar con pimpollo, discos soflex, etc, previamente marcando con lpiz grafito en la zona cervical del provisorio los mrgenes. f. Luego de endurecido se prueba el correcto ajuste en el margen cervical y de ser necesario se realiza un rebasado con acrlico del provisorio sobre la preparacin. a. Rebasado de la preparacin: i. Desgaste de la zona marginal del diente ii. Se prepara nuevamente acrlico iii. Cuando se encuentre en estado de polimerizacin inicial (arenoso filamentoso) se coloca una pequea porcin en la zona cervical interna espaciada y se lleva a la preparacin con una presin constante para hacer fluir los excesos del material, y se espera polimerizacin final. g. Una vez polimerizado se prueba nuevamente el correcto ajuste, se procede a desgastar los excesos. h. Adicionalmente, se debe tallar la cara oclusal del diente, respetando los puntos de contactos naturales con los dientes antagonistas y entregando una anatoma adecuada. Luego se realiza un control de la oclusin con papel articular. i. Finalmente se procede al pulido del provisorio. 2.- Tcnica de matriz de silicona directa En caso que sta tcnica quiera emplearse en clnica, se debe hacer un estudio de la integridad del diente y corona clnica, si no es ptimo, se debe hacer un encerado diagnostico en el modelo de yeso primario. Entonces:
a.

Se realiza una impresin de la zona con silicona pesada extendindose a los dientes vecinos, sin necesidad de cubeta de impresin. Una vez realizada, se procede a la prueba y recorte de la matriz de silicona con un bistur desde la zona media del diente adyacente mesial a la zona media del diente distal adyacente la que ser restaurado provisionalmente. Luego se prepara acrlico en un vaso dappen Vaciado del acrlico en estado lquido en la impresin de silicona, llenando las paredes desde gingival a oclusal, completando hasta el borde de la enca libre. Dejar polimerizar hasta estado plstico filamentoso. 9

b.

c. d.

e.

f.

Llevar la silicona en posicin en boca, para evitar la contraccin se debe intruir u extruir constantemente. Dejar polimerizar hasta estado plstico gomoso y retirar acrlico y silicona juntos. Se pueden ayudar con una sonda desde proximal. Se puede dejar en agua fra hasta polimerizacin total Recortar los excesos y espaciar levemente con material rotatorio Rebasar con acrlico en estado filamentoso (Slo si es necesario, y siguiendo las instrucciones de rebasado detallado en la tcnica de confeccin de provisorio con cubo de acrlico.) Recortar, afinar, pulir.

g.

h. i.

j.

3.- Confeccin de provisorio con tcnica de carilla preformada En primer lugar se debe seleccionar el molde y color del diente de acrlico de modo de acercarse lo ms posible al diente sobre el cual se realizara el provisorio. Luego desgastar completamente la cara palatina y el taln para fabricar la carilla con la cara vestibular intacta que debe incluir adems las superficies proximales (mesial y distal) y manteniendo un grosor homogneo de alrededor de 1 mm en toda la superficie de la carilla. En seguida debe restituirse con acrlico el volumen perifrico del diente en tratamiento asegurndose de aplicar una capa delgada de vaselina sobre el diente para evita que se pegue el provisorio. Luego se prepara acrlico en un vaso dappen, mientras el acrlico polimeriza se moja con monmero de autocurado el interior de la carilla y una vez que el acrlico adquiera un estado filamentoso se rellena el interior de la carilla con acrlico y se lleva a la preparacin dentaria logrando posicionar la carilla con relativa fuerza para hacer fluir el excedente de acrlico que debe ser retirado con un instrumento woodson. A nivel interproximal y palatina se debe procurar obtener una buena adaptacin entre ambas superficies (diente y provisorio), lo que se lograr condensando el acrlico hacia la preparacin dentaria con un instrumento Woodson N2. En etapa plstica debe ocluirse con el antagonista para verificar puntos de contacto. Previo a la contraccin de polimerizacin debe retirarse el provisorio del diente y recortarse los excesos con tijera fina. Una vez endurecido se debe probar el correcto ajuste y si es necesario realizar un rebasado para mejorar el ajuste cervical. Se corrige el ajuste cervical con

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pimpollo de carbide y discos de lija en grano decreciente. Y finalmente se realiza el pulido. Terminacin y pulido La terminacin es muy importante para un provisorio ya que adapta los mrgenes de la preparacin y evita la retencin de biofilm o restos de alimentos que podran inflamar la enca, para que en la siguiente sesin de la prueba definitiva de la restauracin el tejido gingival se encuentre en las ms optimas condiciones, sin inflamacin o sangrado que pudiese dificultar la colocacin del hilo retractor (de ser necesario) o en la cementacin de la restauracin definitiva. Los pasos a seguir para la terminacin son los siguientes:
a. Usar pimpollos metlicos si es necesario. b. Luego suavemente aplicar discos de lija, los ms utilizados son los

discos soflex en sus distintos granos desde el ms grueso al ms fino portados en un adaptador para discos en la pieza de mano o contra ngulo. c. Usar discos o puntas de gomas abrasivas blandas para pieza de mano. d. Terminar con disco de fieltro. Estos pasos logran un buen acabado de la terminacin y suaves mrgenes definidos. Los pasos a seguir para pulir un provisorio son:
a. Aplicar pasta profilctica en una escobilla blanda para pieza de mano. b. Colocar rouge blanco en un algodn montado en una piedra en la pieza

de mano y aplicarlo por todo el provisorio. c. Finalmente eliminar los restos de rouge blanco con un algodn limpio en una piedra en la pieza de mano y dar brillo al provisorio. Con el pulido se logra finalmente evitar cualquier acmulo de biofilm o restos alimentarios en las irregularidades del provisorio, y una apariencia ms natural y con una superficie brillante imitando un diente natural.

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Materiales de Obturacin temporal Obturacin temporal es aquel procedimiento en el que se coloca un material provisionalmente obturando una cavidad dentaria, y que por diferentes circunstancias no puede ser restaurada definitivamente, posponiendo sta para la siguiente sesin. Secuencia clnica: Una historia y exploracin previas, la realizacin de un estudio radiolgico, junto a una posicin adecuada del paciente y del profesional, el uso de una tcnica correcta y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para la realizacin de esta tcnica. En primer lugar se instaura la anestesia precisa (dependiendo el caso) y posteriormente se prepara el campo operatorio y se realiza la preparacin cavitaria con instrumental rotatorio y/o manual, se realiza, si es necesario, proteccin pulpar con una base cavitaria apropiada y tras la seleccin del material provisional adecuado, se obtura la cavidad, teniendo en consideracin la manipulacin adecuada de cada material. Materiales para obturacin temporal (disponibles en el mercado*) COLTOSOL F COLTENE: Material para obturacin provisional. Autofraguado en boca a travs de la saliva.

CAVIT - 3M ESPE: Material para obturacin provisional de rpido endurecimiento. Alta resistencia y radiopaco. El blanco es ideal para tratamientos endodnticos. FERMIT VIVADENT: Material para obturaciones provisionales fotocurable. Elstico, de extraccin rpida y muy limpia. Gran sellado marginal. FERMIT-N - VIVADENT: Material de fotopolimerizable de baja elasticidad (rgido). restauracin provisional

CLIP F VOCO: Para el sellado temporal de las cavidades. Libera flor, no daa los lmites de la preparacin, especialmente til en la tcnica inlay / onlay. Fotopolimerizable, muy fcil de colocar. Se retira en una sola pieza. FERMIN DETAX: Material obturacin provisional. Buena adhesin dentinaria. IRM DENTSPLY: Obturacin provisional de larga duracin. ptimo aislamiento trmico y galvnico, utilizable tambin como base. Gran resistencia a la compresin.

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Materiales de obturacin temporal disponibles en CIA I 2012 Coltosol F. Coltne Whaledent Coltosol F es un material de obturacin por endurecimiento qumico, radio-opaco, de color similar al diente, para el empaste provisional de cavidades dentales. Coltosol F se compone de cemento de xido de cinc/de sulfato de cinc y ha sido concebido para empastes provisionales de poca duracin (mximo de una a dos semanas). Composicin xido de cinc Sulfato de cinc-1-hidrato Sulfato de calcio-hemihidrato Tierra de diatomeas Resina EVA Fluoruro de Natrium Aroma de menta Endurecimiento Endurecimiento superficial en un espacio de tiempo de: 2030 min Se puede exponer a esfuerzo masticando despus de: 23 h Campos de aplicacin Empastes provisionales en cavidades de las clases I y II. Cierre provisional en la endodoncia. Contraindicaciones En caso de alergia demostrada a los componentes del Coltosol F. Empastes provisionales de larga duracin (de ms de 2 semanas) en cavidades de dientes vitales. Empastes provisionales con una preparacin de cavidad de varias capas que llega hasta la gingiva o debajo de ella (subgingival). Efectos secundarios Coltosol F se endurece por absorcin de agua. En cavidades de dientes vitales pueden llegar a producirse breves momentos de dolor por deshidratacin de la pieza. Por esta razn, antes de aplicar el Coltosol F se tiene que humedecer la cavidad con un spray de agua. Coltosol F se expande al endurecerse. Por un lado ello significa un alto grado de hermeticidad del empaste provisional, sin embargo, podra ocasionar la fractura de los bordes del esmalte si stos quedaran excesivamente finos.

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Preparacin Luego de terminar deber humedecer la cavidad con rociado de agua. Recoger el Coltosol F preparando la superficie con una esptula u otro instrumento y aplicarlo a la cavidad. Rellenar la cavidad con Coltosol F mediante un instrumento adecuado (ej: un gutaperchero) y adaptar el producto a las paredes de la cavidad presionndolo ligeramente. Quitar puntos de contacto oclusivos. Endurecimiento Coltosol F se endurece superficialmente en un espacio de tiempo de 20 a 30 min si entra en contacto con agua (p.ej. por efecto de la saliva). Despus de 2 3 h. se puede masticar normalmente con el empaste provisional. Si se desea acelerar el endurecimiento del Coltosol F, amasar con unos guantes antes de su aplicacin. Extraer Coltosol F de la cavidad Con ayuda de un ultrasonido o de una fresa se puede extraer el empaste Coltosol F sin dificultad alguna de la cavidad sacndolo por partes. A continuacin deber enjuagarse la cavidad con rociado de agua para limpiarla de restos.

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Oxido de zinc Eugenol (presentacin polvo lquido, sin marca) Contenido Polvo Oxido de Zinc Resina Estearato de Zinc Estearato

70% 28.5% 0.5% 1%

Lquido Aceite de Eugenol 85% Aceite de Semilla de Algodn 15%

Usos

Como material de obturacin temporal Como base en la obturacin de cavidades para evitar los cambios trmicos, elctricos y de resistencia Como obturacin previa a una obturacin definitiva Como sellador de conductos radiculares en dientes infantiles Para cementaciones provisionales Para la cementacin de fundas de gutapercha, para el sellado de conductos radiculares

Tiempo de Fraguado El tiempo de fraguado normal es de 1 a 3 minutos Preparacin de Mezcla En una loseta de uso exclusivo (eugenol inhibe la polimerizacin) se coloca el oxido de zinc y el eugenol, se adiciona el polvo al lquido hasta obtener la consistencia deseada. Manipulacin La mezcla del xido de zinc-eugenol se realiza sobre una loseta de vidrio con una esptula de cemento de uso exclusivo. se proporciona cantidad iguales de polvo y liquido. la cantidad de polvo se fracciona en partes y se incorpora de a poco durante aproximadamente 1 minuto y 30 segundos. El polvo se incorpora primero , luego , despus , luego , despus 1/16 y finalmente el ultimo 1/16. La consistencia ideal para la obturacin temporal debe ser de masilla densa, razn por la cual se recomienda la incorporacin de la mxima cantidad de polvo posible a una determinada cantidad de gotas de eugenol.

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Reaccin qumica Reaccin de cristalizacin. La unin del eugenol con el xido de zinc forma eugenolato de zinc, producto que forma una matriz de soporte a los ncleos de ZnO que no reacciona. Para que esta reaccin tenga lugar es necesaria la presencia de una mnima cantidad de agua; sta, a su vez, se formar como un subproducto. Esta reaccin puede producir deshidratacin dentinaria y efecto irritante. Ventajas Es de excelente Accin sedante Fcil manipulacin sellado del en obturacin temporal complejo dentino-pulpar

Desventajas Tiene un efecto deshidratante de la estructura dentinaria Tiene un Efecto inhibidor en la polimerizacin de las resinas. Poca resistencia al impacto masticatorio. Evitar utilizarlo en cavidades con paredes muy delgadas, ya que por sus componentes este material expande y pueden aparecer fracturas. Evitar una sobre obturacin.

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Conclusin La prtesis fija es parte de la teraputica odontologa que permite reemplazar principalmente dientes, mediante una aparatologa cementada sobre el tejido dentario remanente, recuperando la funcin y esttica perdidas, entre otras. Dentro de los pasos clnicos para la realizacin de una prtesis fija es fundamental la confeccin de un provisorio, que proteger nuestra preparacin dentaria y devolver temporalmente la funcin - esttica del paciente. Los provisorios se pueden clasificar segn su tcnica de elaboracin en directas o indirectas. Dentro de las directas, y que son aquellas de nuestro inters, encontramos: la tcnica del cubo de acrlico, la matriz de silicona y carilla preformada. De acuerdo a lo visto, podemos evidenciar una continua evolucin de los materiales de obturacin, incorporando nuevas tecnologas como la foto polimerizacin. Gracias a las ventajas de manejar un material de obturacin temporal, podemos realizar procedimientos clnicos en ms de una sesin y evaluar su evolucin, antes de una restauracin definitiva. Para la realizacin del procedimiento de obturacin es importante conocer todos los productos disponibles en el mercado, pudiendo elegir el que mejor se adapte a los requerimientos, segn sea el caso.

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