CEFALOMETRIA , CLINICA

CELSO DE CAMARco BARROS

CEFALOMETRIA

CLNICA

313

INTRODUO
Dentre os inmeros elementos necessanos para a composio de urna documentao ortodntica, a Cefalometria ocupa um lugar de destaque, permitindo ao ortodontista elaborar um diagnstico correto e planificar o tratamento com mais segurana. O complexo sseo se constitui no arcabouo d sustentao dos demais tecidos. As- SIi1, qualquer modificao esqueltica provoca: ralmediata repercusso nas estruturas moles. 'Irmofiiaentre esses elementos confere ao indivduo um aspecto esttico agradvel. ~ Grandes foram as dificuldades encontradas pelos precursores da Ortodontia, quando os benefcios oferecidos pelo aparelho de raios X ainda no existiam. Usavam-se modelos de gesso articulados, mscaras faciais e outros recursos. Edward Angle elaborou uma classificao baseada na ocluso entre os primeiros molares superiores e inferiores. Outros pesquisadores buscaram depois correlacionar os elementos dentais com os ossos da face. Com o advento do raio X, os ortodontistas passaram a contar com um elemento a mais de diagnstico. !.!U2aQe~esenvolveu o cefalostato, disRositivo que permitiu abtenco de telerradiografias com a cabea do paciente sempre E-xa numa mesma posio, com conseqente jnelhor qualidade e fidelidade das mesmas. As anlises cefalomtricas foram se sucedendo baseadas nas medies angulares e lineares obtidas dos cefalogramas; Downs, Tweed e outros pesquisadores elaboraram anlises cefalomtricas que so usadas at hoje. Nas ltimas dcadas Steiner, Andrews, Ricketts, McNamara, Interlandi, com suas anlises mais modernas, trouxeram novas fontes de informao ao ortodontista.

Fig. 15. I - Te/errodiografto.

11 - INDICAES DA
CEFALOMETRIA
a) Permite a avaliao do crescimento e desenvolvimento dos ossos maxilares e faciais. b) Os dados fornecidos pelo cefalograma do ao ortodontista clnico meios eficientes para diagnosticar as anomalias e alteraes encontradas nas vrias regies do crnio. c) As telerradiografias tiradas do mesmo paciente nas vrias fases do tratamento, permitiro que sejam observadas as alteraes que esto se processando tanto pelo crescimento como pela mecnica empregada. Enseja, desta maneira, que se promovam alteraes no plano de tratamento quando a telerradiografia nos mostra algum possvel erro de planejamento. d) Ao final do tratamento ortodntico, a telerradiografia analisada com o intuito de avaliar os resultados obtidos e verificar se as metas propostas foram atingidas. e) Como documentao legal visando a salvaguarda do ortodontista no aspecto profissional.

I-DEFINiES
Telerradiografia: a radiografia da cabea obtida distncia, com o feixe central do raio X incidindo perpendicularmente ao plano sagital mediano Ytelerradiografia -lateral) ou perpendicular ao plano frontal (telerradiografia frontal) (Fig. 15.1). Cefalometria: um mtodo que, empregando radiografias orientadas, obtm mensuraes lineares e angulares dos diversos elementos anatrnicos do crnio e da face, propiciando importantes informaes para elaborao das anlises cefalomtricas. Anlise Cefalomtrica: a metodologia de interpretao dos valores obtidos nos cefalogramas.

111 - TCNICA RADIOGRFICA

As ~rr:ense~ do_fllm~.par~ C?b~ns_o. teda ~rradiografia 18x~4 _c~ e~a distncia da

=.

314

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO

CLNICO

fon~ _d~raiQs..x.31:~_o RJano ~agiJ~ da cabea je aproximadamente 1,52 metro, A cabe~ Ji~ve _estar l.2~rfeitamente osicionada no Cefa: Ias_tato Eara que as sUEerposi.!;esdas ~s1flJ..tu:. -raaanatmieas bil~t~ais _se,Ja~ c~ncidentese .I.2.!ftemjmag~m _n}ca.

lineares obtidas dos entrecruzamentos desses traados. Ao decalcar-se as estruturas anatmicas duplas ou bilaterais, tira-se a mdia demarcandose s um ponto . I - DESENHO DAS ESTRUTURAS ANATMICAS A - Sela Trcica: A Sela Trcica se aloja no osso esfenide, numa concavidade ocupada pela glndula hipfise. Desenha-se a mesma no seu contorno anterior, inferior e posterior. Os processos clinides tambm tero seus contornos delineados. A Sela demarca o ponto mdio da base craniana e _~s~ localizad no-pl;;;-I!..o sa~tal m~-_ diano (Fig. 15.3). - B - Glabela e~Ossos Nasais: Desenha-se o contorno exterior do osso frontal (glabela) e o limite anterior dos ossos nasais unidos entre si atravs da sutura frontonasal. O osso nasal tem a forma de um bico de pssaro. Acstico Externo: Est localizado atrs do cndilo mandibular. No confundi-lo com me ato acstico interno localizado mais acima. O meato acstico externo tem uma forma ovalada e bem maior que o interno. O osso temporal s vezes impede a visualizao perfeita do meato acstico externo (Fig. 15.8).
D - Borda Inferior da rbita:

IV - CEFALOGRAMA
Ocefalograma composto do desenho anatmico, onde so decalcadas as estruturas anatmicas principais, representadas por pontos, dentes e perfil mole. Os traados de orientao so feitos atravs da unio desses pontos e estruturas, determinando as linhas e planos: Sobr~a telerradiografia colamos um papel transparente; o mais indicado o papel "ult~aFhan" q~e tem ~ma face lisa, que vrra;la contra a radiografia e outraJace spe).; yoltada 12-;~'to EEofission;l, onde ele ir desenhar as principais estruturas anatmicas (Fig. 15.2). Tudo isso feito (Sobre o neg~cpr;\ onde essas estruturas anatmicas e perfil mole so perfeitamente visualizadas. Fora do negatoscpio, os pontos cefalomtricos nas estruturas desenhadas so demarcados. 9_m uma rgua, passa-se a unir os pontos ~ntre si, de acordo com a anlise escolhi.da, obtendo-se as linhas e planos- cefalomtric~s. ltima parte que completa 0- cefalograma a medio dos valores angulares, e

~-

c - Meato

No h necessidade de se desenhar a rbita na totalidade de seu contorno. Desenha-se a imagem radiogrfica da base inferior da rbita somente. Quando existe duplicidade de imagens, o~ desenhos de ambas devem ser feitos. E - Fissura Pterigomaxilar: A fissura pterigomaxilar formada na sua poro anterior pelo limite posterior da tuberosidade maxilar, e na sua parte posterior pelo limite anterior da apfise pterigide do osso esfenide. Radiograficamente tem a forma de uma gota d'gua invertida. F - Maxila: desenhada em seu contorno superior e inferior. O traado passa pelo centro da linha ra-

Fig. /5.2 - Cefalograma.

CEFALOMETRIA CLNICA

315

,
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Fig. /5.3 - Desenho anatmico.

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c-

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diopaca no limite superior da maxila desde sua parte anterior at a posterior, no limite com o palato mole. o assoalho das fossas nasais, cujo contorno pode ser interrompido na altura do forame incisivo. Do limite anterior da maxila o desenho desce em curva at o limite amelodentinrio do incisivo superior, mostrando a concavidade anterior do osso alveolar. A face inferior da maxila, o palato duro, se delineia numa curva prxima face palatina dos incisivos superiores.

G . Mandbula

A mandbula traada na totalidade de seu contorno, desde a face vestibular da snfise mentoniana, at o contorno do cndilo. As corticais vestibular e lingual da snfise so desenhadas na sua parte externa. A borda inferior da mandbula se inicia no limite inferior da snfise, estendendo-se at o contorno condilar, numa s linha, ou em duas, se houver duplicidade de imagens.

316

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

H - Perfil Tegumentar: Inicia-se o traado do perfil mole acima do frontal, descendo at o lbio superior e interrompendo-se a se os lbios no estiverem selados. Traa-se depois o contorno do lbio inferior at abaixo do mento. I -Dentes: Incisivo superior e Incisivo inferior Decalcam-se as imagens dos incisivos centrais superiores e inferiores que estiverem vestibularizados, assim como as suas razes, tomando-se o cuidado de traar as razes correspondentes s coroas daqueles dentes. O importante visualizar a face incisal e o pi-

ce do incisivo central. Modelos de gesso e radiografias periapicais so de grande valia em casos duvidosos. Molares Os desenhos das coroas dos primeiros molares permanentes so feitos, bem como dos segundos molares permanentes, se estes estiverem em ocluso. Caso haja duplicidade de imagem desses elementos dentais, faz-se a mdia. Na poro radicular, traamos apenas o tero apical da raiz mesial. 2 PONTOS CEFALOMTRICOS S - Sela Trcica: no centro da sela trcica marcamos um ponto central "S". (Fig. 15.4).

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26

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24
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1
13 15 20 17 19

Fig. 15.4 - Estruturas e Pontos Anatmicos. I - Sela turcica (S). 2 - Nsio (N). 3 - Condlio (Co). 4 - Prio Anatmico (Po). 5 - P6rio Metlico (Po). 6 - Orbital (Or). 7 - Bsio (Ba). 8 - Ptrigomaxilar (PTM). 9 - EsPinha Nasal Ant (ENA). 10 - Espinha Nasal Post. (ENP). I I - Prstio (Pr). 12 - Ponto A. 13 - Ponto B. 14 -Infradental (ID). I ~ - Pognio (P). 16 - Ponto D. 17- Mento.!!iano (M). 18 - Gnio (Go). 19 - Gntio (Gn). 20 - Eminncia (E). 2 I - Incisivo Sup (.1). 22 - Incisivo Inf (I). 23 - Molar Sup (Q). 24 - Molar Inf (6). 25 Pognia Mole (Pg'). 26 - Lbio Sup. (LS).

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CLNICA

317

- Nsio: ponto localizado na conjuno do osso frontal com o osso nasal. Est localizado no plano sagital mediano (Fig. 15.6). Co - Condlio ou Condilar: o ponto do cndi-

Or - Orbital: O ponto localizado mais inferiormente no assoalho da rbita. Se porventura tivermos imagens duplas da rbita, o ponto orbital ser a mdia dos dois pontos encontrados. Ba - Bsio: ponto mais inferior e anterior do forame magno. o ponto mais posterior e inferior da base craniana, e encontra-se no plano sagital mediano (Fig. 15.7). PTM - Pterigomaxilar: o ponto da fissura pterigomaxilar localizado mais superior e posteriormente. Esse ponto obtido da bissetriz do ngulo formado pela tangente superior e tangente posterior fissura (Fig. 15.8).

10 mandibular localizado mais posterior e superiormente. Po - Prio: a) Prio anatmico: ponto mais superior do meato ou conduto auditivo 'externo. B vezes sua localizao fica difcil devido poro pe~ do temporal (Fig. 15.8). b) Prio metlico: encontra-se na parte mais superior das olivas auriculares do cefalostato, ou a 4,5 milmetros acima dos seus centros.

Fig. /5.5 - Estruturas anatmicas

visveis em uma telerradiograpa.

Fig. /5.6 - N - Nsio.

Po
1 2

Fig. /5.7 - Ba - Bsio

Fig. /5.8 - Telerradiograpa mostrando: I- conduto auditivo interno; 2conduto auditivo externo com a localizao do ponto Po; 3- fossa pterigomaxilar e seta indicando o ponto PTM.

318

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

ENA - Espinha Nasal Anterior: ponto mais anterior do assoalho das fossas nasais, no plano sagital mediano. ENP - Espinha.Nasal.Posterior: ponto lo~liza-' do mais posteriormente no assoalho das fossas .riLg, o li,mt~_ .R-~ato.mole palato dlJI.:.0' do__ e no cpl_ano sgi-tal~e&;~o.-~. - -, ~ .:: -. -:.:--_. - Pr - Prstio: o p~l)_to_ ai~ ~[(:r.ior .g.o m .!e~o!do alveolar superior, localizado entre os incisivos ~l;!.Q~ri6~e-S,. ~oplan2 s~gitatm~dia~o. A - Ponto A: ou Subespinhal, est situado na parte mais profunda da concavidade alveolar da maXila,.no sentido ntero-posterior, Es! localizado ~ntre a ENA e Pr, no plano sagital mediano. B - Ponto B: ou ~EI.-m~ntoniaIlo:~ o ponto situado na parte mais profunda da concavidade alveolar inferior, no sentido ntero-posterior e no plano sagital mediano. ID - Infradental: ponto Lo~liza.Q.o napartemais ~2erior dQ rebordo alveolar inferior, entre os incisivos inferiores, no plano sagital media~o. P - Pognio: o ponto mais saliente do menti! 9seo no plano sagital mediano. determinado. _por uma tangente a partir do Nsio. D - Ponto D: o ponto mais central da snfise mentoniana. Stei~~ ~eterminou esse ponto

~ra estudar o crescimento da mandbula na sua parte mais anterior. Est localizado no plano_sagital mediano. M - Mentoniano: o ponto mais inferior da snfise mentoniana, no plano sagital mediano . Go - Gnio: o ponto mais posterior e inferior da mandbula, no sentido ntero-posterior. Est localizado na bissetriz do ngulo formado pelas tangentes borda inferior do corpo e borda posterior do ramo ascendente da mandbula (Fig. 15.9). Gn - Gntio: ponto mais inferior e anterior do contorno do mento, determinado pela bissetriz do ngulo formado pelo plano mandibular e .linha Nsio-Pognio. Est localizado no plano sagital mediano (Fig. 15.10). E - Eminncia.utilizado por lnterlandi em sua anlise. o ponto mais anterior da mandbula, em relao ao plano mandibular. Determina-se esse ponto atravs de uma perpendicular ao plano mandibular tangenciando a mandbula na sua parte anterior. Est localizado no plano sagital mediano (Fig. 15.11). Pg' - Pognio mole: o ponto mais anterior do pognio do tecido mole. LS - Lbio superior: o ponto mais proeminente do lbio superior (Fig. 15.12).

lS

0t.

Fig. , 5. 9 - Go - gnio

Fig.

'5.' O - Gn - gntio

CEFALOM ETRIA CLNICA

319

Fig.15.11

- E - Eminncia

~r

LS

. Flg. 15 . 12 - Principais Pontos e Estruturas

Anatmicas

320

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

3 PLANOS E LINHAS
CEFALOMTRICAS Diversos pontos anatmicos esto localizados no plano sagital mediano e numa telerradiografia apenas uma imagem aparece. Outros pontos so bilaterais e imagens podero estar duplicadas havendo necessidade de se tirar uma mdia das mesmas. PLANO: Determinado pela unio de trs ou mais pontos. LINHA: Unio de dois pontos cefalorntricoso A - Planos Plano de Frankfurt - ou Plano Prio-Orbital: Os limites de seu traado so a margem direita e a margem esquerda do cefalograma, passando por esses pontos: Prio e Orbital.

Plano Oclusal: Os pontos de referncia para o traado so: borda incisal do incisivo inferior e o ponto mdio da ocluso entre os primeiros molares superiores e inferiores. Se os segundos molares estiverem erupcionados e em ocluso, levamos estes em considerao como ponto de referncia. O traado tem os seguintes limites: desde a incisal do incisivo inferior at o ponto de ocluso dos molares, interrompendo o traado antes dos molares e continuando aps eles at a margem esquerda do cefalograma. Plano Mandibular: para seu traado so utilizados os seguintes pontos: gnio e mentoniano. O traado vai da margem direita margem esquerda do cefalograma. Steiner e Riedel se valem dos pontos Go e Gn para traar o plano mandibular. Tweed e Interlandi utilizam os pontos Go e M para o mesmo propsito. Downs construiu seu plano mandibular atravs de uma tangente aos bordos inferiores da mandbula (FIg. 15.13).

2
3

Fig. '5.'3 - Principais Planos Cefalomtricos.

I - Plano Horizontal

de Frankfurt

2 - Plano Oe/usal. 3 - Plano Mandibular.

CEFALOMETRIA

CLNICA

321

B - Linhas ~: Segundo Riedel, a linha SN representa a base anterior do crnio. traada a linha representada desde a margem direita margem esquerda, passando por S e N. L~A - ENP:.inicia-se em ENA at ENP continuando at a margem esquerda do cefalograma. AlQUIlS pesquisadores a chamam de Plano Palatino. :\"A: d o posicionamento da regio anterior da maxila em relao base cranial. Limites de traado: a linha inicia-se cinco milmetros abaixo de N, passando pelo ponto A e terminando cinco milmetros abaixo da face incisal do incisivo uperior. ~: d o posicionamento da mandbula em sua regio anterior em relao base cranial. A linha inicia trs milmetros abaixo de N, pasando pelo ponto B e terminando no plano mandibular. .\TD: tambm mostra o posicionamento da mandbula, particularmente a snfise com relao base do crnio. Inicia-se dois milmetros abaixo de N, terminando no ponto D. O ponto D mais estvel, no sofrendo alterao pela mecnica ortodntica empregada, o que no ocorre com o ponto B, que fica no alvolo epode ser alterado quando os dentes anteriores so movimentados. _ P: indica a posio da mandbula em relao base do crnio. Esta linha se inicia no ponto

passando por P at o plano mandibular. golis deu nome de Plano Facial.

Mar-

SGn: ou eixo Y de crescimento. Vai do ponto S em direo ao ponto Gn, interrompendo-se o traado antes da coroa do molar superior. AP: posiciona-se a rgua em A e P., porm o traado se inicia pouco acima do palato duro terminando cinco milmetros acima da linha SN.

1: a chamada linha do longo eixo do incisivo

superior, cujos pontos de referncia so a borda incisal e o pice do mesmo. Posiciona-se a rgua nesses dois pontos e o traado se estende desde a linha SN at 5 milmetros abaixo da coroa do incisivo superior. 1: a linha do longo eixo do incisivo inferior, cujos pontos da referncia so a borda incisal e o pice do mesmo. Traa-se uma linha desde o plano mandibular at o plano de Frankfurt, passando por esses dois pontos. H: linha H (Holdaway), a linha do perfil mole, cujos pontos de referncia so os pontos Pg' (pognio tegumentar) e LS (proeminncia do lbio superior ). O traado vai desde o plano mandibular at a linha SN. Num perfil harmnico essa linha passa pelo centro do nariz (Fig. 15.14). m: linha "m". Traa-se um segmento de reta que vai do ponto B perpendicularmente ao plano mandibular, dentro da snfise (Fig. 15.15).
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Fig. /5. /4 - H - linha de Holdaway

Fig. /5./5

- um" - linha eme

322

ORTODONTIA'

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

I: linha "I" de Interlandi. Esse autor se vale dessa linha para mostrar a posio do incisivo inferior. Para efetuar o traado necessrio encontrar-se o ponto P' atravs da interseco da linha NA no assoalho anterior das fossas nasais; nesse ponto est localizado P'. Posiciona-se em seguida a rgua em P' e E (eminncia) traando-se um segmento de reta cortando o plano oclusal. Este traado ou esta linha I mede cinco milmetros, ficando dois e meio milmetros de cada lado do pano oclusal (Fig. 15.16).
4 - GRANDEZAS CEFALOMTRICAS

cias. Essas medidas angulares e lineares obtidas do cefalograma denominam-se grandezas cefalomtricas e permitem obteno de informaes teis para a elaborao do diagnstico e plano de tratamento. Diversos autores, a partir dos valores encontrados, elaboraram as mais diferentes anlises cefalomtricas. As medidas, a seguir representadas, so componentes do Cefalograma Padro US.P., o qual rene dados enunciados por vrios investigadores, com seus respectivos valores normais. SNA: 82 - Interseco das linhas SN e NA. Determina uma medida angular que mostra o posicionamento anteroposterior da maxila em relao base do crnio (Fig. 15.17).

Aps o trmino do traado das linhas e planos, tomamos um transferidor e rgua milimetrada para medir os ngulos e distn-

llS
0t.

o
~

Fig. 15. 16 - Unha I (Interlandi)

Fig. 15. I 7 - ngulo SNA

SNB: 80 - Interseco das linhas SN e NB. A medida angular mostra se a mandbula est prognata, retrognata ou bem posicionada em relao base cranial (Fig. 15.18). ANB: 2 --Indica o relacionamento entre maxila ~mandbula. O valor angular dado pela diferena entre os ngulos SNA e SNB (Fig. 15.19). SND: 76 - Tambm fornece informaes a respeito do posicionamento mandibular em relao base do crnio. Steiner adotou este ngu-

10 porque entendeu ser .ele menos suscetvel a aes mecnicas e somente alterado devido ao crescimento (Fig. 15.20). FNP: 88 - ngulo formado pela interseco da linha NP com o plano de Frankfurt. Relaciona NP com a regio mdia da face (Fig. 15.21). NAP: 0 a 2 - _ o ngulo que nos d informaes sobre o perfil: se convexo, reto ou cn-_ cavo. O ngulo formado pelo encontro das

CEFALOMETRIA

CLNICA

323

o
t

.... ....

....

....

Fig. /5./8 - ngulo SNB

Fig. /5./9 - ngulo ANB

o
t

Fig. /5.20 - ngulo SND

Fig. /5.2/ - ngulo FNP

linhas A e AP. o entanto mede-se o complemento do ngulo NAP (Fig. 15.22). NS.Gn: 67 - Resultante vetorial de crescimento mandibular, no sentido anteroposterior, indica qual a tendncia de crescimento, se h predominncia de crescimento horizontal ou vertical, ou se o crescimento harmnico. O ngulo formado pelo encontro das linhas SN e SGn (Fig. 15.23).

S.PLO: 14 - Relaciona o plano oclusal com a base do crnio. O ngulo formado pela linha NS e plano oclusal (Fig. 15.24). NS.GoM: 32 - Mostra o quanto a mandbula est inclicada, atravs de sua base em relao base cranial. Faz parte das medidas que revelam a tendncia de crescimento, se horizontal, verticalou harmnico, e construdo pela interseco de SN e plano mandibular (Fig. 15.25).

324

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

- - - - a cc-> ---;-~

--o
~

Fig. 15.22 - ngulo NAP

Fig. 15.23 - ngulo NS.Gn

'.:"

Fig. 15.24 - ngulo NS.PLO

Fig. 15.25 - ngulo NS.GoM

GoM.PLO: 18 - mostra a inclinao do plano oclusal em relao ao plano mandibular (FIg. 15.26).

Obtm-se esta medida do ngulo formado pelo cruzamento das linhas dos longos eixos desses dentes (Fig. 15.28).

L NS: 103 - esta medida angular mostra a

inclinao do incisivo superior em relao base cranial. Este ngulo obtido pelo encontro da linha NS com o longo eixo do incisivo superior (Fig. 15.27).

_L

1. 1: 131 - esta medida angular mostra a inclinao dos incisivos superior e inferior, entre si.

A: 22 - revela a inclinao do incisivo superior em relao linha NA, mostrando se o incisivo est inclinado para vestibular ou palatino. O ngulo formado pelo cruzamento das linhas NA e longo eixo do incisivo superior (Fig. 15.29).

CEFALOMETRIA

CLNICA

325

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Fig. 15.26 - ngulo GoM.PLO

.Fig. 15.27 - ngulo L NS

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Fig. 15.28 - ngulo

LI

Fig. 15.29 - ngulo

L NA

1. NB: 25 - Revela a inclinao do incisivo inferior em relao linha NB, mostrando se o incisivo est inclinado para vestibular ou lingual. O ngulo formado pelo cruzamento das linhas NB e longo eixo do incisivo inferior (Fig. 15.30).

1 - NB: 4 mm - a distncia linear entre o incisivo inferior e a linha NB, mostrando se o dente est protrudo ou retrudo em relao sua base apical. Mede-se da face vestibular do incisivo at a linha NB (Fig. 15.32). P - NB: 4 mm - distncia linear entre o ponto P e a linha NB. Holdaway diz: para que haja harmonia entre os ossos basais e dente (incisivo inferior) essa medida tem que ser a mesma que l-NB (Fig. 15.33) ..

1- NA: 4 mm - a distncia linear entre o

incisivo superior e a linha NA, mostrando se o mesmo est protrudo ou retrudo em relao sua base apical. Mede-se da face vestibular do incisivo at a linha NA (Fig. 15.31).

326

ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

Fig. , 5.30 - ngulo T. NB

Fig. 15.3' - Distincia 1- NA

Fig. , 5.32 - Distncia

T - NB

Fig. , 5.33 - Distncia P - NB

1- NP: O rnm - medio linear do incisivo inferior linha NP. H. NB: 9 a 12 - ngulo do perfil mole. Para encontrar-se esse valor angular tem-se que traar a linha H. O ngulo formado por essa linha e a linha B (Fig. 15.34). H - nariz: 9 mm a 11mm. Essa a distncia linear medida desde a linha H at a ponta do nariz. Se a linha H passar fora do nariz, o valor ser negativo. Segundo Holdaway essa linha de-

ver passar pelo centro do nariz para se ter um perfil agradvel (Fig. 15.35). Eminncia Mentoniana: linha "m" 8 mm - distncia de E

Linha "I": O mm - a distncia da Linha "I" ao ngulo inciso lingual do incisivoinferior. Se o valor encontrado for negativo, a Linha "1" estar passando atrs do incisivo inferior; o valor ser nulo se a Linha "I" for coincidente e positivo se a mesma passar frente do incisivo inferior.

CEFALOMETRIA

CLNICA

327

o
t

o
t

'- '-

'-

'- '-

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Fig. /5.34 - ngulo H. NB

Fig. /5.35 - Distncia H - nariz

.fi - NA: distncia linear da face mesial do primeiro molar superior at a linha NA. 6 - NB: distncia linear da face mesial do primeiro molar inferior at a linha NB. 1 - Or: 3 a 5mm - a distncia linear entre o ponto Or e a linha do longo eixo do incisivo superior, medida sobre o plano de Frankfurt. Seu valor ser negativo quando a linha 1 passar anteriormente ao ponto Or. Tringulo de Tweed:

muitas vezes as linhas que definem um determinado ngulo no se cruzam dentro dos limites da folha de ultrafan. Para tanto, utiliza-se, como auxiliar, esquadro e transferidor.

v -INTERPRETAO
CEFALOMTRICA
Aps a obteno dos dados fornecidos pelo cefalograma, o clnico dever analisar as medies lineares e angulares detidamente. Uma s medida no significa nada ou nos d informaes precrias. O conjunto de medies nos fornece informaes corretas quanto s anomalias existentes e sua localizao. Somente a correta interpretao das gran dezas cefalomtricas permitiro um diagnstico e plano de tratamento precisos. Desta maneira so analisados grupos de medidas lineares e angulares. Graficamente os ngulos sero representados por um ponto e as medidas lineares por trao. I - PADRO DO ESQUELETO CEFLlCO Os' ngulos que definem o padro de esqueleto ceflicoso: NAP, NS.Gn, NS.GoM,NS.PLO e FMA Esses ngulos determinam o tipo facial e a tendncia de crescimento. Se os ngulos estiverem diminudos em relao aos padres normais, h indicao de tendncia de crescimento horizontal; o padro braquiceflico. Neste caso o cefalograma mostra uma tendncia de paralelismo entre os planos horizontais. Se os

o tringulo de Tweed formado pelo Plano Mandibular, Plano Horizontal de Frankfurt e a linha do longo eixo do Incisivo Inferior. O ngulo formado pelo Plano Horizontal de Frankfurt e Plano Mandibular denomina-se FMA ("Frankfurt Mandibular Angle"). O ngulo formado pelo Plano Mandibular e linha do longo eixo do incisivo inferior chamado de IMPA ("Incisor Mandibular Plane Angle"). O ngulo formado pela linha do eixo do Incisivo Inferior e pelo Plano Horizontal de Frankfurt denomina-se FMIA ("Frankfurt Mandibular Incisor Angle"). No captulo referente anlise de Tweed esses ngulos sero estudados profundamente (Fig. 15.36).
5 - TRANSFERNCIA DE 'NGULOS
A transferncia de ngulos, como se v esque matizado na Fig. 15.37, realizada porque

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ORTODONTIA.

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

Fig. /5.36 - Tringulo de Tweed

Fig. /5:37 - Transferncia

de ngulos

Fig. /5.38 - Cefa/ogramaPadro

USP.

CEFALOMETRIA CLNICA

329

ngulos estiverem aumentados h tendncia de crescimento vertical, cujo padro dolicoceflico, e os planos horizontais so divergentes: Quando os ngulos so prximos aos valores normais existe harmonia no crescimento e o padro facial mesoceflico; h proporcionalidade e equilbrio entre os vetores de crescimento, tanto vertical como horizontal. Se os valores obtidos fugirem muito da normalidade o prognstico sombrio, principalmente se os vetores de crescimento forem verticais. O controle do crescimento exacerbadamente vertical muito difcil na mecnica ortodntica, onde no contamos com auxlio dos msculos elevadores da mandbula em contraposio aos ossos e dentes. J nos braquifaciais a musculatura forte e atuante impede a ao de foras verticais adversas. A determinao desses ngulos avalia o tipo facial e tipo de crescimento, determinando o padro do esqueleto ceflico: bom, regular ou ruim. Conseqentemente, o prognstico poder ser: timo, bom, regular ou deficiente. Exemplo: NAP: 10

SNB: 80

A mandbula est bem posicionada em relao base do crnio Mau relacionamento entre maxila e mandbula

SND: 76

3 - RELAO ENTRE ARCOS DENTAIS E BASES APICAIS Valores relacionados: 1.NA, l.NB, l-NA, l-NB, Linha I, FMIA e IMPA. Alm da anlise das bases sseas em relao ao complexo cranial, o exame da posio dos elementos dentais, mais especificamente os incisivos em relao s suas bases sseas, determinado atravs das medies angulares e lineares dos mesmos. As medidas angulares indicam inclinao dos dentes, para vestibular ou lingual ou palatina, dependendo do aumento ou diminuio do ngulo. Nas medidas lineares usaremos o mesmo critrio, porm considerando protruso quando o elemento dental estiver frente ou com valor aumentado em relao ao padro, e retrudo quando estiver com seu valor menor que o padro. Exemplo: 1.NA: 28

NS.Gn: 74 NS.GoM: 36 NS.PLO: 18 FMA: 36

Perfil convexo Planos horizontais divergentes Tendncia de crescimento vertical Padro esqueltico ceflico ruim Prognstico deficiente

Incisivos superiores bularizados Incisivos inferiores posicionados Incisivos trudos superiores

vesti-

l.NB: 25 2 - RELAO DAS BASES APICAIS Os ngulos utilizados so: SNA, SNB, ANB, e SND. Estas grandezas angulares definem o posicionamento da maxila e mandbula em relao base anterior do crnio e a relao que existe entre ambas. O ngulo SNA posiciona a maxila anteroposteriormente em relao base do crnio. ngulo aumentado sinaliza para protruso maxilar; se diminudo, indica retruso. O mesmo critrio usado para os ngulos SNB e SND, que do o posicionamento da mandbula. O ngulo ANB define se existe bom ou mau relacionamento entre a maxila e a mandbula. Exemplo: SNA: 87 l-NA: + 7mm

bem

pro-

l-NB: - 2mm

Incisivos inferiores dos

retru-

Linha I: + 1 mm - Incisivos inferiores retrudos

4 - RELAO ENTRE PERFIL

SSEO E PERFIL MOLE Grandezas indicadoras: NAP, H.NB e Hnanz. Avaliamos perfil sseo pelo ngulo NAP. Um aumento significativo do ngulo indica perfil convexo, perfil reto quando o ngulo for nulot") e cncavo quando o ngulo negativo.

A maxila est protruda em relao base do crnio

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ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO

CLNICO

.:

A convexidade do perfil geralmente encontrada nas Classes H com protruso maxilar ou retruso mandibular, ou at nas biprotruses; perfil reto na Classe I e o cncavo quando h prognatismo mandibular ou retrognatismo maxilar, geralmente na Classe IH. A anlise do perfil tegumentar ou do tecido mole determinada.plo ngulo H.I B e pela medida linear H;q.?rii Um ngl.!lo'FI.N:tr auxientado mostra um perfil convexo. Sfor,'iib;mal um perfil reto e se, diminudo.umperfil cncavo. Na medio linear, onde mensuramos a distncia entre. a linha H e a ponta do nariz, se ela estiver. diminuda ou negativa em relao ao padro, existe convexidade facial. Se estiver aumentada, indica uma concavidade. Essas medidas tm que respeitar, na sua avalia-

o, as caractersticas individuais, raciais e familiares da cada indivduo. Exemplo: NAP: - 2 H.NB: 3 H- nariz: 12 mm

Perfil sseo cncavo Perfil mole cncavo

5 - RELAO ENTRE OS ARCOS DENTAIS Neste tem utilizamos a classificao de Angle para relacionar a posio entre os arcos superior e inferior. (Ver Captulo de Classificao das Ms Ocluses) Exemplo: Classe H Diviso 1a

Subdiviso

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