MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO INSTITUTO UNIVERSITRIO NORTE MATO-GROSSENSE INSTITUTO CINCIAS DA SADE CAMPUS DE SINOP

CLNCIA MDICA Prof: MICNIAS LACERDA

Estudo de caso clnico.

Alvanei Reginaldo Pereira

Sinop MT 2010
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO INSTITUTO UNIVERSITRIO NORTE MATO-GROSSENSE INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CLNCIA MDICA

ESTUDO DE CASO CLNICO

Alvanei Reginaldo Pereira

Estudo de Caso Clnico apresentado ao Instituto de cincias da Sade do Campus de Sinop, Universidade Federal de Mato Grosso, durante as aulas prticas na disciplina de Clnica Mdica sob a orientao da Prof. Micnias Lacerda.

SINOP- MT 2010 2

NDICE Introduo -------------------------------------------------------------------------------- 04 Histrico do paciente------------------------------------------------------------------ 05 Exame fsico ----------------------------------------------------------------------------- 08 Evoluo 1-------------------------------------------------------------------------------- 09 Evoluo 2 ------------------------------------------------------------------------------- 10 Patologia IR ------------------------------------------------------------------------------ 11 Apresentao dos medicamentos em uso ------------------------------------ 14 Diagnostico de enfermagem ------------------------------------------------------- 24 Relatrio visita CTR ------------------------------------------------------------------- 28 Relatrio visita UCT-------------------------------------------------------------------- 29

Introduo
O estudo de caso clnico com o auxlio do processo de enfermagem tem como objetivo formular uma base de dados de acordo com os problemas apresentados pelo paciente para facilitar o estudo e melhor serem analisados. A avaliao que feita atravs da coleta de dados com o paciente com sua famlia torna a estruturao do histrico rico em informaes, que por sua vez muito importante para elaborao de um planejamento de enfermagem, que tenha como prioridade a assistncia dos cuidados e sua implementao que sero executadas para a melhora do estado de sade do paciente. Tendo como origem um diagnstico preciso, muito importante para uma excelente evoluo de enfermagem que efetua uma comparao entre o programado e o que foi conseguido com o paciente, instrumento para uma futura reavaliao para verificao do alcance dos resultados esperados, orientando o paciente mesmo aps alta continuar as execues dos cuidados de enfermagem para a promoo efetiva de sua sade.

HISTORICO DO PACIENTE
04/10/10, A. J. C, 78 anos, altura 1,69, peso 92, ensino fundamental incompleto, internado no dia 23/09/2010, 11 DI, na Clinica Medica do Hospital Santo Antonio, enfermaria 26, leito-5, com Dx mdico de I.R, casado, sexo masculino, aposentado, vindo da cidade de Terra Nova do Norte-MT, acompanhado pelo filho, relata que tem estado meio ruim neste ultimo ano pelo fato de estar sempre internado, relata ser a 8 internao em um ano e isto tem o deixado um pouco preocupado, no soube informar sobre doenas crnicas presentes em seus familiares, pelo fato de que ele se encontra sozinho nesta regio, e seus familiares so de outro estado, esqueceram de mim relata em tom de brincadeira, refere e ter internado outras vezes para realizao de colicistectomia uns trs meses antes, refere passado por cirurgia da prstata, relata ser muito ruim estar internado, porem espera uma melhora muito rpida, no sabe explicar sobre a doena que levou a internao, mas refere ser uma infeco, so isso relata. Refere que ex-tabagista dois anos e que foi fumante por quarenta anos, e tambm fazia uso de bebidas alcolicas porm era mais moderado, atualmente no faz mais uso. Antes das internaes j fazia uso de medicamentos por ser hipertenso: Nome da Dose Indcao Quem indicou medicao Enalapril Hidroclorotiazida Nifedipina 20 mg 25mg 20 mg 12/12h 1 X/dia 12/12h Medico Medico Medico

Relata conseguir tomar os medicamentos de acordo com a prescrio medica, e que foi recomendado a realizar caminhada para auxili-lo na manuteno da PA, porem as doenas e a idade impede a realizao do mesmo. Refere ter um bom apetite, mas agora se sente enjoado com o alimento que fornecido pelo hospital, mas quando esta em casa relata comer bem; realizando trs refeies dirias, de manh, (caf da manh), meio dia (almoo) e tarde (jantar). Tipo de Diariamente Semanalmente Raramente Nunca alimento ingerido Carnes/ovos X Arroz/feijo X Frutas/verduras X Massas/doces X Relata ingerir em torno de dois litros de lquidos dirios, no realizando nenhum controle do que ingerido; Tipos de Diariamente Semanalmente Raramente Nunca lquidos ingeridos Refrigerante X gua/Suco X 5

Leite X Caf/Cha X Relata evacuao diariamente com colorao e odor caractersticos, diurese presente diariamente em grande quantidade, com colorao e odor caracterstico. Refere ter sono e repouso interferido com a doena, mas quando esta em casa diz que tem sido tranqilo, relata sentir um pouco cansado em suas atividades dirias devido a idade e tambm a doena, relata no praticar nenhum tipo de exerccio, so fica em casa, as vezes tem dificuldade para realizao de algumas atividade devido artralgia, porm consegue realizar suas atividades dirias sozinho, como; ir ao banheiro, alimentar-se, tomar banho e vestir-se, repousa em mdia 9h dirias, em muitas vezes no suficiente para recuperao de suas energias para realizao de suas atividades, sente-se cansado. Apresenta dificuldade para enxergar, faz uso de culos que o auxilia, apresenta acuidade auditiva diminuda, no sabe referir o que provocou a diminuio, relata no apresentar dificuldade em aprender as coisas. Refere ser um pouco reservado, mas gosta de fazer amizade, isso bom, relata. Refere se sentir um pouco fraco fisicamente e triste aps o surgimento da doena, vive com a esposa, filha e uma neta em uma chcara, casa de alvenaria, no h coleta de lixo e rede de esgoto, abastecimento de gua vem de cisterna (poo), a doena provocou alguma alterao na sua vida, ficou mais difcil trabalhar relata, diz que a famlia fica muito preocupada com sua doena, toda hora liga, relata. Diz ter muito apoio da sua famlia neste momento, por isso no se sente sozinho. Refere no conseguir realizar as atividades que gostaria, por ser agricultor, o salrio no suficiente para atender as necessidades, ento tem que trabalhar; refere. Com relao a sexualidade, apresenta diminuio do desejo sexual, idade com esse problema atrapalham, fico sem vontade verbaliza, relata ficar preocupado com os filhos mesmo sendo adultos, fico mais preocupado com a esposa. Quando fico nervoso saio um pouco, vou dar uma volta, no bom ficar assim; relata, isso me ajuda sim. Refere que no gostaria de mudar seu jeito de ser, se Deus fez assim, porque Ele quis no ? Pergunta. Relata acreditar na existncia divina, Deus, e isso me da fora para lutar, fao minha reza e peo ajuda. Relata apresentar algum tipo de infeco, mas no sabe explicar, sem nenhuma leso fsica, sofre risco ambiental, apresenta reao alrgica porem no sabe o que provoca. Apresenta desconforto devido artralgia, durante esta hospitalizao faz uso dos seguintes medicamentos: SF 0,9% 1000ml EV 8/8h, Plasil 2ml EV 8/8h, Omeprazol 20mg VO 12/12h, Metronidazol 400mg VO 12/12h, Adalat R 20 VO 12/12h, Doxazosin 4mg VO 12/12h e Alopurinol 300mg VO 1X/dia. Refere ser muito bom esse tipo de pergunta, espero que isso possa me ajudar mesmo, relata. No quis fazer nenhuma pergunta. Apresenta-se desenvolvimento proporcional para a idade, relata que foi questionada realmente sobre toda sua vida, se sentindo a vontade perguntou qual o objetivo do questionrio, como resposta foi mencionado que se tratava de um estudo de caso que compreendia exame fsico, histrico de enfermagem com objetivo de traar diagnsticos de enfermagem, intervenes e resultados esperados, pessoa agradvel apresentava-se tranqilo para a comunicao verbalizava-se sem qualquer intercorrncias. Foram realizados exames laboratoriais, hemograma completo, tendo como alterao os seguintes dados:

Normal Alteraes Hemoglobina em g/dL ---------- 11,7 ------------- = 13 18 Hematocrito em % --------------- 35,2 --------------= 40 54 SINAIS VITAIS: Temperatura 38,9C, Freqncia cardaca 95 bpm, Presso Arterial 130/70, Respirao 19rpm,

EXAME FISICO:
Ao exame fsico, apresenta-se com bom estado geral, higienizado, consciente, orientado auto, halo e crono psiquicamente. Cabea e pescoo normoceflico, sem protuberncia, no apresenta abaulamento e encontra-se centralizado, couro cabeludo preservado, bem higienizado, sem dor a palpao, no apresentou tumores ou leses, distribuio capilar diminudo com alopecia em regio parietal, boa hidratao, no apresenta queda, sem pediculose e seborria, expresso facial tranqila, sem movimentos facial involuntrios, integridade da pele preservada. Avaliao ocular: sobrancelha simtrica, com distribuio capilar irregular (diminudo) bilateralmente, pele ntegra, plpebra sem alterao, fenda palpebral preservada, clios sem alteraes, apresenta reflexo do piscar, globo ocular simtricas e sem alteraes, conjuntiva preservada e corada, esclera no apresenta alteraes, pupilas anisocricas, hipofotorreagente direita, ducto lacrimal preservado, acuidade visual diminudo direita, campo visual diminudo direita, tnus muscular preservada (abertura e fechamento). Avaliao do nariz: centralizado, liso e simtrico, pele ntegra, sem desvio de septos, sem leso, mucosa rosa e mida, no apresenta secrees, sem dor a palpao dos seios frontal, maxilar e esfenoidal, pilosidade diminuda, acuidade olfatria preservada. Avaliao da boca e faringe: lbios simtrica e sem fissuras com colorao rosado, boa hidratao, cavidade oral sem alterao no palato duro e mole, boa higienizao, mucosa oral preservado e corada sem alterao nas gengivas, lngua com colorao rsea, amdalas sem alterao, edntulo parcial faz uso de prtese dentrio, vula preservado e com reflexo de vmito presente. Avaliao auricular: simtrica com implantao mdia, pele integra, cerume presente em pequena quantidade, sem dor a palpao do tragus, no apresenta secrees, no apresenta alteraes, acuidade auditiva diminuda. Pescoo: forma cilndrica em linha mdia e sem desvio, sem presena de ndulos, integridade da pele preservada, sem dor a palpao, mobilidade e tnus muscular preservado (esternocleidomastodeo e trapzio) gnglios no palpveis, traquia reta, tireide com mobilidade preservada, presente palpao e sem alterao. Avaliao do aparelho respiratrio: trax plano, mamilos simtricos, integridade da pele preservada, no apresenta cicatriz, freqncia respiratrio normal (eupneico), no apresenta proeminncia ssea, expansibilidade torcica presente e sem alterao, frmito toraco-vocal presente, sem dor a palpao som claro pulmonar (campos normais) percusso e murmrios vesiculares presentes ausculta. Avaliao cardaca: BCR NF em 2t (duas bulhas cardacas rtmicas e normofontica) sem sopro em foco artico, pulmonar e mitral.

Avaliao abdominal: abdome globoso, cicatriz em QSD (quadrante superior direito) na regio do hipocndrio direito, proveniente de uma colicistectomia, e na regio suprapubica devido cirurgia da prstata, pele ntegra e sem leses, boa hidratao da pele, sem presena de tumores, rudos hidroareos presente (normativo), som timpnico percusso, no apresentou dor a palpao superficial e profunda, realizado manobras de Giordano, Blomberg, Piparote e murphy negativos. Avaliao dos membros inferiores e superiores: integridade da pele preservadas, coradas e hidratadas, sem presena de edemas, com boa perfuso sangnea nas extremidades, refere artralgia, fora muscular preservado, sem distrbio de marcha. Alm de SVD, no apresenta nenhuma alteraes na regio da genitlia como prurido, corrimento, dor ou sangramento, (SIC).

EVOLUO 1
04/10, 10:30, 11 DI, internado na Clnica Mdica com diagnstico mdico de IR, bom estado geral, deambula sem auxilio, sinais vitais: T 38,9C, P 95, PA 130/70, R 18 rpm, consciente, orientado auto, halo e crono psiquicamente, bem humorado, autohigienizado, aceitou parcialmente o desjejum, sono e repouso tranqilo. Ao exame fsico, cabea, apresenta distribuio capilar diminudo, alopecia em regio parietal, acuidade visual diminudo direita, pupila direito foto-hiporreagente, superclios com distribuio capilar irregular, acuidade auditiva diminudo, diminuio nas pilosidades das narinas, edntolo parcial e faz uso de prtese. Avaliao do trax, plano, pele ntegra, expansibilidade torcica preservado, frmito toraco-vocal presente, som claro pulmonar percusso, murmrios vesiculares presente ausculta. Avaliao cardaca, BNR NF em 2 tempos sem sopro. Avaliao do abdome, globoso, cicatriz em regio do hipocndrio direito proveniente de uma colicistectomia e na regio supra pbica devido a cirurgia da prstata, rudos hidroareos presentes (normoativo), som timpnico percusso, sem dor palpao superficial e profunda. MMSS e MMII sem alteraes. Diurese presente por SVD, com colorao e odor caracterstico, evacuao presente em pequena quantidade com colorao e odor caracterstico. Encaminhado para a cidade de Sorriso para realizao de exames. Segue sob cuidados.

EVOLUO 2
05/10/10, 08:00h, 12DI, na Clnica mdica, com Dx: mdico de IR, apresenta-se em bom estado geral, deambula sem auxilio, sinais vitais: T 36,2C, PA 130/80, P 88bpm, R 19rpm. Consciente, orientado auto, halo e crono psiquicamente, higienizado, aceitou totalmente o desjejum, sono e repouso tranqilo. Ao exame fsico, cabea normoceflico com distribuio capilar diminudo e alopecia em regio parietal, sem alterao no couro cabeludo, no apresenta dor a palpao, fenda ocular preservado, acuidade visual diminuda direita, pupila direita foto-hiporreagente, distribuio capilar do superclios irregulares, regio auricular preservado, acuidade auditiva diminudo, lbios corado e hidratado, edntulo parcial e faz uso de prtese, pescoo com mobilidade e tnus muscular preservado. Avaliao cardaca, BNR NF em 2 tempos sem sopro, normofontica. Avaliao pulmonar, trax plano, pele ntegra, expansibilidade torcica preservado, frmito toraco-vocal presente, som claro pulmonar, murmrios vesiculares presentes. Abdome globoso, com cicatriz em regio do hipocndrio direito e regio supra-pubica, rudos hidroareos presentes, som timpnico percusso, indolor palpao superficial e profunda. Refere artralgia em MMSS e MMII. Evacuao presente em pequena quantidade, diurese presente em SVD, com colorao e odor caractersticos. Obteve alta porem segue sob cuidados.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IRA INTRODUO

A insuficincia renal resulta quando os rins no podem remover os resduos metablicos do organismo, ou realizar suas funes reguladoras. As substncias normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos lquidos orgnicos em consequncia da excreo renal prejudicada, levando a uma ruptura nas funes endcrina e metablica, bem como a distrbio hdricos, eletrolticos e cido-basico. A insuficincia renal uma doena sistmica e via final comum de muitas diferentes doenas renais e do trato urinrio. A cada ano, aumenta o numero de mortes a partir da insuficincia renal irreversvel. A insuficincia renal aguda pode ocorrer aps uma leso renal direta. Tambm pode ocorrer aps infeces como a pielonefrite aguda ou septicemia. Pode ser conseqncia de obstruo do trato urinrio, como a estenose do trato urinrio (estreitamento), tumor, clculos renais, nefrocalcinose ou aumento da prstata com subseqente uropatia obstrutiva bilateral aguda. A sndrome nefrtica aguda grave pode causar insuficincia renal aguda. Outras causas so os distrbios do sangue, como a prpura trombocitopnica idioptica (PTI), reao transfuso ou outros distrbios hemolticos. As causas incluem tambm a hipertenso maligna e os distrbios associados ao parto, como a insuficincia renal ps-parto e sangramentos associados ao descolamento da placenta ou placenta prvia. Os distrbios autoimunes, como a esclerodermia podem provocar insuficincia renal aguda. A sndrome hemoltica urmica uma das causas mais freqentes de insuficincia renal aguda em crianas pequenas, e sua prevalncia parece estar aumentando. Associa-se instalao sbita e rpida de insuficincia renal ou outras manifestaes sistmicas. Uma toxina liberada pela bactria Escherichia coli, presente nas carnes mal cozidas, foi implicada como sendo a causa da sndrome hemoltica urmica. A insuficincia renal aguda acomete, aproximadamente, 3 em cada 10.000 pessoas que so internadas no hospital. Normalmente h reduo da produo de urina, ou ausncia de produo de urina. Esse quadro causa o acmulo de lquidos e resduos txicos no organismo. Os exames laboratoriais revelam um acmulo de resduos de nitrognio, como a uria e a creatinina, no organismo (azotemia). Esses resduos agem como txicos quando acumulados no organismo, lesando tecidos e prejudicando o funcionamento de vrios rgos. Se esses resduos no forem eliminados do corpo, eventualmente pode ocorrer a morte do paciente. Fisiopatologia 10

A insuficincia renal aguda (IRA) uma sndrome clnica reversvel em que existe uma perda sbita e quase que completa da funo renal (TFG diminudo) durante um perodo de horas ou dias, com falhas para excretar os produtos residuais nitrogenados e manter a hemeostasia hidroeletroltica. Embora a IRA seja freqentemente creditada como um problema observado apenas em pacientes hospitalizados, tambm pode ocorrer no ambiente ambulatorial. A IRA manifesta-se como um aumento na creatinina srica e na uria. O volume urinrio pode estar normal ou podem ocorrer alteraes. As possveis alteraes incluem a oligria (menos de 400mL/dia), no oligria (maior de 400mL/dia), ou anria (menos de 50 mL/dia). Categoria de IRA As principais categorias da IRA so a pr-renal (hipoperfuso do rim), intra renal (comprometimento real do tecido renal) e ps-renal (obstruo do fluxo urinrio). A IRA pr-renal, que ocorre em 60 a 70% dos casos, o resultado do fluxo sanguneo prejudicado que leva a hipoperfuso do rim e uma diminuio na TFG. As situaes clnicas comuns so o estado de depleo do volume (hemorragia e perdas gastrointestinais-GI), desempenho cardaco prejudicado (infarto do miocrdio, insuficincia cardaca ou choque cardiognico) e vasodilatao (sepse ou anafilaxia). A oligria (diminuio do volume urinrio) ocorre como resultado de uma reduo da filtrao glomerular renal e aumento da reabsoro de sdio e gua, que so respostas normais ao volume intravascular circulante inadequado. Isso leva um aumento da osmolalidade urinria, diminuio da concentrao do sdio urinrio e da frao de excreo. A perfuso renal diminuda causa uma diminuio do fluxo tubular, resultando numa "difuso inversa" de uria dos tbulos renais. importante ressaltar que 2 classes de drogas (AINES e IECA) podem afetar o fluxo sangneo renal e resultar em azotemia (excesso de uria no sangue) pr-renal. Os anti- inflamatrios no hormonais agem inibindo a prostaglandina, que uma mediadora da vasodilatao renal, levando assim uma vasoconstrio renal e conseqentemente diminuio da perfuso. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina por sua vez, reduzem o tnus da arterola eferente glomerular, resultando numa queda de presso de filtrao glomerular e, diminuio da presso de filtrao capilar ( principalmente nos indivduos que necessitam de elevada presso de perfuso, como na estenose de artria renal). A IRA intra-renal o resultado da leso parenquimentosa real aos glomrulos ou tbulos renais. Os agentes nefrotxicos, como aminoglicosdeos e os agentes de radiocontraste, contribuem com 30% dos casos de necrose tubular aguda (NTA), e a isquemia decorrente da perfuso renal diminuda contribuem com mais 50% dos casos de NTA. As caractersticas da NTA so a obstruo intratubular, o extravasamento tubular retrgrado (reabsoro anormal do filtrado e fluxo urinrio diminudo atravs do tbulo), vasoconstrio e alterao na permeabilidade glomerular. A IRA ps-renal comumente o resultado de uma obstruo algo distal de rim. A presso eleva-se nos tbulos renais e, mais adiante e TFG diminui. FASES DA IRA: Existem quatro fases clnicas da IRA: incio, oligria, diurese e recuperao. 11

Perodo de incio comea com a agresso inicial e termina quando se desenvolve a oligria. O perodo da oligria acompanhado por aumento na concentrao srica de substancias comumente excretado pelos rins (uria, creatinina, cido rico, cidos orgnicos e ctions intracelulares [potssio e magnsio] ). A quantidade mnima de urina necessria para livrar o organismo dos produtos residuais metablicos normais de 400mL. Nessa fase , os sintomas urmicos aparecem em primeiro lugar, desnvolvendo-se as condies que pem a vida me risco, como a hipercalemia (aumento na concentrao sangunea de potssio). Perodo de diurese marcado por um aumento gradual no dbito urinrio, o que indica que a filtrao glomerular comeou a se recuperar. Os valores laboratoriais param de aumentar, e mais adiante, diminuem. Perodo de recuperao sinaliza a melhoria da funo renal e pode levar de 3 a 12 meses. Os valores laboratoriais retornam ao nvel normal do paciente. Embora uma reduo permanente de 1 a 3% na TFG seja comum, ela no clinicamente significativa. Manifestaes Clnica: Quase todo o sistema orgnico afetado quando existem falhas dos mecanismos reguladores renais normais. O paciente pode parecer criticamente doente e letrgico. A pele e mucosas fica secas por causa da desitratao. Os sinais e sintomas do SNC incluem sonolncia, cefalia, contratura muscular e convulses.

Histrico e Achados Diagnsticos:

O histrico do paciente com IRA inclui a avaliao das alteraes na urina, exames laboratoriais que avaliam o contorno renal e vrios valores laboratoriais, para informaes a respeito das caractersticas normais da urina, achados diagnsticos e valores laboratoriais no sistema renal. Na IRA, o dbito urinrio varia (volume escasso ao normal), a hematria pode estar presente e a urina apresenta uma densidade especifica baixa (em comparao com o valor normal de 1.003 a 1.030). uma das manifestaes mais precoces da leso tubular a incapacidade de concentrar a urina. O nvel de creatinina aumenta continuamente em uma velocidade dependente do grau de catabolismo (clivagem de protena), perfuso renal e ingesto de protenas. A creatinina srica aumenta em conjunto com a leso glomerular. Os nveis de sricos creatinina so teis na monitorao da funo renal e da progresso da doena. A acidose metablica progressiva tambm acompanha a insuficincia renal porque os pacientes no podem eliminar a carga metablica diria de substncias de tipo cido produzido pelos prprios metablicos normais. Alem disso falham os mecanismos de tamponamento renal normais. Isso reflete por uma diminuio do CO2 srico e no pH sanguneo.

PREVENO
O tratamento de IRA dispendioso e complexo, e, quando timo a taxa de mortalidade pode ser to alta quanto 60 a 80%, de pendendo da etiologia concomitantes, portanto importante a preveno da IRA. Uma histria minuciosa obtida para determinar se o paciente vem tomando antibiticos potencialmente nefrotxicos ou se foi exposto a toxinas ambientais. Os rins so suscetveis aos efeitos 12

adversos dos medicamentos, porque so repetidamente expostos a substncias presentes no sangue. Paciente que tomam medicamento potencialmente nefrotxicos devem ser rigorosamente monitorados quanto as alteraes na funo renal. Os nveis de uria e creatinina devem ser obtidos na linha de base de 24h depois do incio desses medicamentos e, pelo menos duas vezes por semana enquanto o paciente estiver recebendo.

TRATAMENTO MDICO
Os rins apresentam uma notvel capacidade de se recuperar da agresso. Os objetivos do tratamento da IRA consistem em restaurar o equilbrio qumico normal e evitar as complicaes at que a reparao do tecidos renal e a restaurao da funo renal possam acontecer. O tratamento inclui, manter o equilbrio hdrico, evitar o excesso de lquidos, ou possivelmente realizar dilise. A manuteno do equilbrio hdrico baseia-se no peso corporal dirio, medies seriadas da presso venosa central, concentraes sricas e urinria, perdas hdricas, presso arterial e estado clnico do paciente. A ingesto oral e parenteral e os dbitos da urina, drenagem gstrica, fezes, drenagem de feridas e sudorese so calculado e empregado como base para reposio de lquidos. O excesso de lquido podem ser detectados pelos achados clnicos da dispnia, taquicardia e veias do pescoo distendido. Os pulmes do paciente so auscultados para detectar estertores bolhosos. Como o edema pulmonar pode causado pela administrao excessiva de lquidos parenterais, deve-se empregar extrema cautela para evitar a sobrecarga de lquidos.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
O enfermeiro desempenha um papel importante no cuidado do paciente com IRA. O enfermeiro monitora as complicaes, participa no tratamento de emergncia dos distrbios hidroeletrolticos, avalia a evoluo e resposta do paciente ao tratamento e fornece o suporte fsico e emocional. Alm disso, mantm familiares informados a respeito da condio do paciente, ajuda-os a compreender os tratamentos e fornece apoio psicolgico. Embora o desenvolvimento da IRA possa ser o problema mais grave, o enfermeiro deve continuar a incluir no plano de cuidado aquelas medidas de enfermagem indicado para distrbio primrio, (ex: queimaduras, choque, trauma, obstruo do trato urinrio).

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APRESENTAO DOS MEDICAMENTOS EM USO DIPIRONA

APRESENTAO DIPIRONA (DIPIRONA SDICA) Dipirona 1g, 500mg/ml, caixa com 100 ampolas de 2ml.Dipirona 2,5g, 500mg/ml, caixa com 100 ampolas de 5ml. Dipirona sdica um medicamento antiinflamatrio no-estereoidal (AINE) que utilizada principalmente porqu analgsico e anti-trmico. Sua utilizao, no entanto, se encontra restrita a alguns paises, sendo extremamente popular no Brasil onde efetivamente um dos analgsicos mais populares, ao lado do cido acetil saliclico (AAS). INDICAES Analgsico e antipirtico POSOLOGIA E ADMINISTRAO DIPIRONA (DIPIRONA SDICA) Criana de 5,5 a 7,5 Kg : 0,1 0,2 ml somente intramuscular.Criana de 8 a 10 Kg : 0,1 0,3 ml somente intramuscular. Criana de 11 a 15 Kg : 0,2 0,5 ml IM ou IV. Criana de 16 a 23 Kg : 0,3 0,8 ml IM ou IV. Criana de 24 a 30 Kg : 0,4 1 ml IM ou IV. Criana de 31 a 45 Kg : 0,5 1,5 ml IM ou IV. Criana de 46 a 53 Kg : 0,8 1,8 ml IM ou IV. Adultos e adolescentes acima de 15 anos : 2 5 ml IM ou IV. Se necessrio Dipirona pode ser dada at 4 vezes ao dia, no excedendo a dose diria de 6 ml para adultos e acima de 15 anos. Doses maiores, somente critrio mdico. Aplicar a injeo endovenosa lentamente, 1 ml/minuto. No misturar medicamentos na mesma seringa. CONTRA-INDICAES A Dipirona est contra- indicada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos (antipirina, aminopirina e dipirona) ou pacientes com discrasias sangneas. contra-indicado no primeiro trimestre da gestao. Na porfiria heptica e deficincia congnita de glicose 6-fosfato desidrogenase. Dipirona no deve ser administrada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico. 14

PRECAUES DIPIRONA (DIPIRONA SDICA) O uso de Dipirona deve ser evitado nos trs primeiros meses e nas ltimas 6 semanas da gestao e, mesmo fora destes perodos, somente administrar em gestantes em casos de extrema necessidade. Em pacientes com asma e infeces respiratrias crnicas, bem como em pacientes com hipersensibilidade de qualquer tipo de substncias no- medicamentosas, deve-se fazer um teste no incio da aplicao, para prevenir a ocorrncia de choque. Interromper a injeo aps aplicar 0,1 0,2 ml e observar a reao do paciente por 1 a 2 minutos. Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 Kg no devem ser tratadas com Dipirona, a menos que seja absolutamente necessrio, pela possibilidade de interferncia com a funo renal. Dipirona deve ser administrada com cautela em pacientes com condies circulatrias instveis (PA sistlica menor que 100 mmHg) e em pacientes com distrbios hematopoiticos. O uso de Dipirona em casos de amigdalite ou qualquer outra afeco da bucofaringe deve merecer cuidado redobrado, pois esta afeco pr-existente pode mascarar os primeiros sintomas de agranulocitose (angina agranuloctica), ocorrncia rara, mas possvel quando se faz uso da Dipirona. Nos tratamentos prolongados, aconselha- se o controle dos pacientes atravs de hemograma completo, porque a Dipirona pode produzir, neutropenia e agranulocitose. Dipirona deve ser usada sob controle mdico. REAES ADVERSAS DIPIRONA (DIPIRONA SDICA) Dipirona pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de hipersensibilidade, com manifestaes cutneas do tipo alrgica. A reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ou agranulocitose. Se durante o uso de Dipirona surgirem manifestaes cutneas ou nas mucosas, principalmente na boca ou garganta, o tratamento deve ser imediatamente suspenso e consultar o mdico. Pacientes com hipersensibilidade a outras drogas ou substncias podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, at mesmo choque. Quando isto ocorrer deve- se suspender imediatamente o tratamento e tomar as providncias mdicas adequadas : colocar o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias areas livres. Diluir 1 ml de Adrenalina 1:1000 em 10 ml de gua para injeo e aplicar 1 ml desta diluio por via endovenosa e , a seguir, uma dose alta de glicocorticide. Pode ocorrer hipotenso em caso de aplicao intravenosa muito rpida. possvel ocorrer dor e ou reaes no local da injeo.

PLASIL PROPRIEDADES
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PLASIL (Cloridrato de metoclopramida) um produto de sntese original dotado de caractersticas qumicas farmacolgicas e teraputicas peculiares; sua substncia ativa metoclopramida , quimicamente o cloridrato de (N-dietilaminoetil)-2-metoxi-4amino-5-cloro-benzamida. Esta substncia possui uma atividade reguladora eletiva sobre o comportamento digestivo: facilita o esvaziamento do estmago, como foi demonstrado radiograficamente; no determina variaes do volume e da acidez da secreo gstrica. PLASIL (Cloridrato de metoclopramida) desenvolve pronta ao teraputica nas disfunes digestivas comuns na prtica mdica: nuseas, vmitos, sensao de plenitude epigstrica, meteorismo, espasmos pilricos, soluo persistente, componente digestivo da enxaqueca e intolerncia digestiva a medicamentos (digitlicos, tuberculostticos e outros). PLASIL (Cloridrato de metoclopramida) muito bem tolerado por adultos e crianas. No determina secura da boca. PLASIL (Cloridrato de metoclopramida) pode ser associado aos medicamentos usados em gastroenterologia, com exceo s drogas anticolinrgicas. No tem ao sobre a presso arterial nem sobre o corao. Aps a dose oral, o pico plasmtico alcanado em 30 a 60 minutos. A sua excreo feita principalmente pela urina e sua meia-vida plasmtica de aproximadamente 3 horas. INDICAES: Distrbios da motilidade gastrintestinal. Nuseas e vmitos de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentos). Para facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal. CONTRA-INDICAES Na sndrome de Parkinson e outras doenas extrapiramidais. Em pacientes com antecedentes de hipersensibilidade aos componentes da frmula. A metoclopramida contra-indicada em pacientes com feocromocitoma, pois pode desencadear crise hipertensiva, devido provvel liberao de catecolaminas do tumor. Tal crise hipertensiva pode ser controlada com fentolamina. Metoclopramida no deve ser utilizada nos casos em que a estimulao da motilidade gastrintestinal seja perigosa, como por exemplo na presena de hemorragia, obstruo mecnica ou perfurao gastrintestinal. Metoclopramida no deve ser utilizada em pacientes epilticos ou que estejam recebendo outras drogas que possam causar reaes extrapiramidais, uma vez que a frequncia e intensidade destas reaes podem ser aumentadas. REAES ADVERSAS As mais freqentes so inquietao, sonolncia, fadiga e lassido, que ocorrem em aproximadamente 10% dos pacientes. Com menor frequncia pode ocorrer insnia, cefalia, tontura, nuseas, sintomas extrapiramidais, galactorria, ginecomastia, erupes cutneas, incluindo urticria ou distrbios intestinais.

OMEPRAZOL Aes teraputicas.

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Antiulceroso.

Indicaes.
Est indicado para o tratamento de lcera duodenal, lcera gstrica, doena ulcerosa pptica com histologia antral ou cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagite por refluxo, sndrome de Zollinger Ellison, pacientes com risco de aspirao do contedo gstrico durante anestesia geral (profilaxia de aspirao).

Posologia.
lcera duodenal ativa e lcera gstrica: a dose recomendada de 20mg, uma vez por dia, pela manh. Na maioria dos pacientes obtm-se uma rpida melhoria dos sintomas e a cura da lcera dentro de 4 semanas de tratamento. Para aqueles pacientes que no foram curados por completo durante o tratamento inicial a cura ocorre com outras quatro semanas de terapia. Em pacientes com lcera duodenal com resposta pobre foram usadas doses de 20mg dirios de omeprazol, obtendo-se cura, com freqncia, em 4 a 8 semanas. Em pacientes com lcera gstrica com resposta pobre foram utilizadas doses de 40mg de omeprazol, obtendo-se cura, habitualmente, dentro das 8 semanas. Sndrome de Zollinger-Ellison: a dose inicial recomendada de 60mg uma vez por dia, a qual deve ser ajustada de forma individual; o tratamento deve continuar enquanto for clinicamente necessrio.Todos os pacientes com doena severa e com resposta inadequada a outras terapias foram efetivamente controlados, e mais de 90% tm se mantido com doses de 20 a 120mg por dia. Doses superiores a 80mg/dia de omeprazol devem ser divididas e administradas 2 a 3 vezes por dia. Profilaxia de aspirao gstrica em pacientes submetidos anestesia geral: administrar 40mg na noite anterior e 40mg na manh do dia da cirurgia. Administrao intravenosa: quando a medicao oral inapropriada, por exemplo em pacientes com doena severa, recomenda-se uma dose diria de 40mg administrada com injeo intravenosa lenta (acima de 2,5 minutos); a injeo IV produz uma diminuio imediata na acidez intragstrica e uma diminuio mdia, aps 24 horas, de aproximadamente 90%. Na sndrome de Zollinger-Ellison a dose deve ser ajustada de forma individual, e provvel que sejam necessrias doses mais elevadas e mais freqentes. Reaes adversas. Cutneas: raramente erupo e prurido. Em casos isolados, fotossensibilidade, eritema multiforme, alopecia. Msculo-esquelticas: em casos isolados, artralgia, debilidade muscular e mialgia. Sistema nervoso central e perifrico: cefalia, raramente tonturas, parestesia, sonolncia, insnia e vertigem; em casos isolados, confuso mental reversvel, agitao, depresso e alucinaes, principalmente em pacientes com doena severa. Gastrintestinais: diarria, constipao, dor abdominal, nuseas, vmitos, flatulncia; em casos isolados, secura da boca, estomatite e candidase gastrintestinal. Hepticas: raramente incremento das enzimas hepticas; em casos isolados, encefalopatia em pacientes com doena heptica severa preexistente, hepatite com ou sem ictercia e falha heptica.Endcrinas: em casos isolados, 17

ginecomastia. Hemticas: em casos isolados, leucopenia e trombocitopenia. Outras: raramente debilidade. Reaes de hipersensibilidade, por exemplo, urticria (rara) e em casos isolados angioedema, febre, broncospasmo e nefrite intersticial; em casos isolados, incremento do suor, edema perifrico, viso turva e transtornos do sabor. Observou-se, em casos isolados, deteriorao visual irreversvel em pacientes em estado crtico que receberam omeprazol em injeo IV, especialmente em doses elevadas. No entanto, no foi estabelecida uma relao causal entre o omeprazol e os efeitos sobre a viso. Contra-indicaes. Hipersensibilidade ao frmaco. Metronidazol 400 mg Cada comprimido revestido de metronidazol 400 mg contm: Metronidazol............................400 mg Excipiente** q.s.p........................1 com. rev. ** Amido, estearato de magnsio, glicolato de amido sdico, fosfato de clcio dibsico, manitol, celulose microcristalina, polivinilpirrolidona, dixido de titnio, polietilenoglicol, polmero do cido metacrlico, talco. Indicaes Este medicamento est indicado para o tratamento de tricomonase, vaginites por Gardnerella vaginalis, giardase e amebase. Contra-Indicaes Este medicamento contra-indicado nos casos de hipersensibilidade anterior ao metronidazol ou outro derivado imidazlico; A relao risco/benefcio dever ser avaliada em doenas orgnicas ativas do SNC, incluindo epilepsia, discrasias sangneas, disfuno cardaca ou heptica grave. Reaes adversa Duas reaes adversas graves foram ralatadas em pacientes tratados com metronidazol comprimidos, em grandes doses e/ou por tempo prolongado: crises convulsivas e neuropatia perifrica, esta ltima caracterizada principalmente por paresia ou parestesia de uma das extremidades. Os pacientes devem, portanto, ser cuidadosamente observados e se qualquer sinal/sintoma neurolgico surgir, o prosseguimento da teraputica deve ser reavaliado. As reaes adversas mais comuns so relacionadas ao trato gastrintestinal, principalmente nusea, relatada em cerca de 12% dos pacientes, algumas vezes acompanhada de cefalia, anorexia e vmito; diarria, dor epigstrica, clica abdominal e constipao tambm podem ocorrer. Outros efeitos indesejveis foram, menos freqentemente, observados: - Boca: gosto metlico e desagradvel; glossite, estomatite, proliferao de Candida 18

tambm pode ocorrer; - Hematopoitico: neutropenia reversvel e, raramente, trombocitopenia, tambm reversvel; - Cardiovascular: achatamento da onda T ao ECG; - Sistema nervoso central: crises convulsivas (com doses elevadas), neuropenia perifrica, vertigens, incoordenao, ataxia, confuso, irritabilidade, depresso, torpor, fraqueza e insnia; - Hipersensibilidade: urticria, erupo cutnea, eritema, congesto nasal, secura da boca (ou da vagina e vulva) e febre; - Renal: disria, cistite, poliria, incontinncia e sensao de presso na regio plvica; colorao escura (marrom-avermelhada) da urina, devido presena de pigmentos hidrossolveis provenientes do metabolismo da droga; - Outros: proliferao de Candida na vagina, dispareunia, diminuio do libido, dor articular transitria. Se pacientes recebendo metronidazol ingerirem bebidas alcolicas podero apresentar nuseas, vmitos, eritema e cefalia; modificao do gosto da bebida tambm pode ocorrer. Posologia A posologia deste medicamento para: - Tricomonase: 2 g, em dose nica ou 250 mg, 2 vezes ao dia, por 10 dias ou 400 mg, 2 vezes ao dia, por 7 dias. O esquema a ser utilizado deve ser individualizado para cada paciente. Esta posologia pode ser aumentada, a critrio mdico, e o tratamento repetido, se necessrio, depois de 4 a 6 semanas. Como adjuvante do tratamento por via oral, poder ser associado o tratamento local, tambm a critrio mdico. Os parceiros sexuais devem, tambm, ser tratados com 2 , em dose nica, a fim de prevenir recidivas e reinfeces recprocas. - Vaginites e uretrites por Gardnerella vaginalis; 2 g, em dose nica, no 1 e 3 dias de tratamento ou 400 a 500 mg, 2 vezes ao dia, por 7 dias. O cnjuge deve ser tratado com 2 g, e dose nica. Giardase: 250 mg, 3 vezes ao dia por 5 dias. - Amebase: 500 mg, 4 vezes ao dia, por 5-7 dias (amebase intestinal) ou 7-10 dias (amebase heptica). Adalat R 20 Indicaes: Hipertenso arterial sistmica. Angina do peito estvel crnica. Angina do peito do tipo vasoespstica. Hipertenso arterial pulmonar. Posologia: Iniciar com 10mg VO, 2 vezes ao dia. Aumentar em funo da resposta teraputica, at 20mg VO, 3 vezes ao dia. Contra indicao: Hipersensibilidade nifedipina. Infarto agudo do miocrdio, hipotenso arterial, insuficincia cardaca, doena do n sinusal, estenose artica avanada, angina 19

instvel e angina ps-infarto. Gravidez. Porfiria. Efeitos adversos: Cefalia, rubor e sensao de calor facial. Tonturas, letargia, depresso, parestesia, mialgia e tremor. Taquicardia, palpitaes e edema gravitacional. Eritema multiforme, prurido, urticria. Nusea, constipao ou diarria. Aumento da freqncia urinria. Distrbio visual. Impotncia sexual. Hiperplasia gengival. Ginecomastia. Telangiectasia, ictercia e colestase (aumento de transaminases). Hiperglicemia inicial. Interaes: Pode ter ao aumentada por cimetidina e diminuda por estrognios, rifampicina, suplementos de clcio e antiinflamatrios no esteroidais. Pode aumentar a toxicidade de carbamazepina, ciclosporina, ltio, quinidina, valproato e digoxina e aumentar os efeitos anti-hipertensivos de vasodilatadores, inibidores da ECA, diurticos, betabloqueadores. Precaues: Usar com cautela em pacientes com hipotenso arterial, estenose artica, insuficincia cardaca, choque cardiognico e diabetes mellitus. Tipo: Antianginosos e Vasodilatadores.

DOXAZOSIN Indicaes
Hiperplasia Prosttica Benigna Carduran (mesilato de doxazosina) indicado para o tratamento dos sintomas clnicos da hiperplasia prosttica benigna (HPB), assim como para o tratamento da reduo do fluxo urinrio associada HPB. Carduran pode ser administrado em pacientes com HPB que sejam hipertensos ou normotensos. Enquanto no so observadas alteraes clinicamente significativas na presso sangnea em pacientes normotensos com HPB, pacientes com hipertenso e HPB concomitantes tm tido ambas as condies efetivamente tratadas com Carduran como monoterapia. Hipertenso Carduran tambm indicado para o tratamento da hipertenso e pode ser utilizado como agente inicial no controle da presso sangnea para a maioria dos pacientes. Em pacientes sem controle adequado com um nico agente anti-hipertensivo, a doxazosina pode ser administrada em associao a outros agentes, tais como diurticos tiazdicos, betabloqueadores, antagonistas de clcio ou agentes inibidores da enzima conversora da angiotensina. Contra-indicaes de Carduran Carduran (mesilato de doxazosina) contra-indicado a pacientes com conhecida hipersensibilidade s quinazolinas, doxazosina ou a qualquer componente da frmula.

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Advertncias Hipotenso Postural Assim como ocorre com todos os agentes alfa-bloqueadores, um percentual muito pequeno de pacientes relataram hipotenso postural evidenciada por tontura, fraqueza ou raramente perda de conscincia (sncope), principalmente no incio da terapia (vide Posologia). No incio de uma terapia com qualquer agente alfabloqueador eficaz, o paciente deve ser informado sobre como evitar sintomas decorrentes de hipotenso postural e sobre quais medidas de suporte devem ser adotadas no caso dos sintomas se desenvolverem. O paciente deve ser orientado a evitar situaes em que possa se ferir, caso sintomas como tontura ou fraqueza ocorram durante o incio do tratamento com Carduran (mesilato de doxazosina). Uso com inibidores de PDE-5 O uso concomitante de Carduran com inibidores da PDE-5 deve ser feito com cautela j que, em alguns pacientes, pode ocorrer hipotenso sintomtica. Insuficincia Renal Uma vez que a farmacocintica da doxazosina permanece inalterada em pacientes com insuficincia renal e no existem evidncias de que a doxazosina agrave a insuficincia renal existente, as doses usuais podem ser administradas nestes pacientes. Insuficincia Heptica Assim como ocorre com qualquer frmaco que seja completamente metabolizado pelo fgado, a doxazosina deve ser administrada com cautela em pacientes com evidncias de insuficincia heptica (vide Propriedades Farmacocinticas). Uso em Crianas A segurana e a eficcia da doxazosina ainda no foram estabelecidas em crianas. Portanto, Carduran no deve ser administrado a pacientes peditricos. Uso na gravidez de Carduran Embora no tenham sido observados efeitos teratognicos com a doxazosina em estudos com animais, observou-se uma reduo da sobrevivncia fetal em animais tratados com doses extremamente altas. Estas doses equivalem a aproximadamente 300 vezes a dose mxima recomendada para humanos. Estudos em animais demonstraram que a doxazosina acumula no leite materno. Como no h estudos clnicos adequados e bem controlados em mulheres grvidas ou lactantes, a segurana do uso de Carduran nestas condies ainda no foi estabelecida. Desta forma, durante a gravidez ou lactao, Carduran s deve ser utilizado quando, na opinio do mdico, os potenciais benefcios superarem os potenciais riscos. Carduran um medicamento classificado na categoria C de risco de gravidez. Portanto, este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Carduran Hipertenso Nos estudos clnicos controlados com Carduran? (mesilato de doxazosina) em pacientes hipertensos as reaes adversas mais comuns associadas a Carduran foram do tipo postural (raramente associadas com sncope) ou no especficas e incluram: Gerais: astenia, fadiga, mal-estar. Cardiovascular (geral): edema, tontura postural, sncope. Sistema Nervoso Central e Perifrico: tontura, cefalia, vertigem. Gastrintestinal: nusea. Psiquitrico: sonolncia. Respiratrio: rinite. Hiperplasia Prosttica Benigna Experincias com estudos clnicos controlados em HPB indicam um perfil de eventos adversos de Carduran (mesilato de doxazosina) semelhante ao observado no tratamento da hipertenso. No perodo ps-comercializao do produto 21

foram relatados alguns eventos adversos adicionais tais como: Sistema Nervoso Autnomo: boca seca, priapismo. Gerais: reao alrgica, dor nas costas, rubor, dor, aumento de peso. Cardiovascular (geral): hipotenso, hipotenso postural. Sistema Nervoso Central e Perifrico: hipoestesia, parestesia, tremor. Endcrino: ginecomastia. Gastrintestinal: dor abdominal, constipao, diarria, dispepsia, flatulncia, vmito. Hematopoitico: leucopenia, prpura, trombocitopenia. Heptico/Biliar: testes da funo heptica anormais, colestase, hepatite, ictercia. Msculo-esqueltico: artralgia, cimbra muscular, fraqueza muscular, mialgia. Psiquitrico: agitao, anorexia, ansiedade, depresso, impotncia, insnia, nervosismo. Respiratrio: agravamento de broncoespasmo, tosse, dispnia, epistaxe. Pele e anexos: alopecia, prurido, rash, urticria. rgos dos sentidos: viso turva, zumbido (tinido). Sistema Urinrio: disria, hematria, distrbio urinrio, aumento da freqncia urinria, noctria, poliria, incontinncia urinria. Os seguintes eventos adversos tm sido relatados no perodo de comercializao do produto envolvendo pacientes hipertensos. Tais eventos, entretanto, no so distinguveis dos sintomas que poderiam ter ocorrido em pacientes hipertensos no tratados com a doxazosina: bradicardia, taquicardia, palpitaes, dores no peito, angina de peito, infarto do miocrdio, acidentes cerebrovasculares e arritmias cardacas. Modo de usar Carduran (mesilato de doxazosina) pode ser administrado tanto pela manh quanto noite, por via oral, com quantidade suficiente de lquido para deglutir o comprimido, com ou sem alimentos. Uso em idosos, crianas e em outros grupos de risco Uso em idosos: no h recomendao especfica para essa faixa etria. A dose usual recomendada para adultos pode ser administrada para pacientes idosos. Uso em crianas: a segurana e eficcia da doxazosina no foram estabelecidas para pacientes peditricos (vide ?Advertncias?). Uso durante a gravidez e lactao: no h estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas. O uso em lactantes no recomendado, a menos que na avaliao do mdico os benefcios superem os riscos potenciais (vide Advertncias). Uso na insuficincia heptica: o uso de Carduran em pacientes com doena heptica deve ser feito com cuidado (vide Advertncias). Uso na insuficincia renal: as doses de doxazosina no precisam ser ajustadas em pacientes com insuficincia renal (vide Advertncias). Alopurinol INFORMAES TCNICAS Mecanismo(s) de ao Este medicamento possui as seguintes aes: anti-hiperuricmico, agente antigota e antiuroltico (clculos de cido rico; clculos de oxalato de clcio). O alopurinol e o oxipurinol (seu principal metablito) diminuem os nveis de cido rico e urato no plasma e na urina, atravs da inibio da xantina-oxidase, enzima que catalisa a oxidao da hipoxantina xantina e da xantina ao cido rico. Com o incio da ao, ocorre reduo significativa de concentrao srica de cido rico geralmente dentro de dois ou trs dias. O alopurinol liga-se 15 vezes mais firmemente xantina-oxidase do que seu prprio 22

substrato natural, a xantina. Outrossim, o alopurinol aumenta a reutilizao da hipoxantina e da xantina na sntese de nucleotdeos e cidos nuclicos. Assim, ele reduz as concentraes do cido rico no soro e na urina e impede ou diminui a deposio de urato e, conseqentemente, a ocorrncia ou progresso da artrite gotosa e nefropatia por urato. Alm da inibio do catabolismo da purina, a biossntese da purina inibida pelo mecanismo de retroalimentao da hipoxantina-guanina fosforilase, em alguns pacientes. INDICAES Este medicamento est indicado na reduo da formao de urato e cido rico, nas principais manifestaes de depsito de urato/cido rico, tais como artrite gotosa, tofos cutneos e nefrolitase, ou quando existe um risco clnico potencial (por exemplo, no tratamento de tumores que podem desencadear nefropatia aguda por cido rico). As principais manifestaes clnicas que podem levar ao depsito de urato/cido rico so: - Gota idioptica; - Litase aguda por cido rico; - Nefropatia aguda por cido rico;- Doena neoplsica ou doena mieloproliferativa com altas taxas de processamento celular, nas quais ocorrem altos nveis de uratos espontaneamente ou aps tratamento citotxico; - Certas disfunes enzimticas, as quais levam a uma superproduo de urato. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais de 2,8-dildroxiadenina (2,8DHA), relacionados com atividade deficiente de adenina fosforribosiltransferase. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais mistos recorrentes de oxalato de clcio, na presena de hiperuricosria, quando medidas de hidratao, dietticas e semelhantes tenham sido infrutferas. CONTRA-INDICAES Este medicamento no deve ser administrado a indivduos com conhecida hipersensibilidade ao alopurinol, durante a gravidez e a lactao, e em pacientes com doena heptica, diabetes mellitus ou hipertenso. Ou ento, deve ser utilizado com cautela nos pacientes em tratamentos para hipertenso ou insuficincia cardaca, por exemplo, com diurticos ou inibidores da ECA, que podem apresentar, concomitantemente prejuzo da funo renal.

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Diagnstico de Enfermagem segundo Nanda

Dx: dor aguda, relacionado a agentes lesivo fsicos, caracterizado por relato verbal de dor. Resultado esperado: controle da dor. Intervenes de enfermagem: Realizar uma avaliao abrangente da dor, que inclua o local, as caractersticas, o inicio e durao, a freqncia, a qualidade, a intensidade ou a gravidade da dor e os fatores precipitantes. Assegurar que o paciente receba cuidados precisos de analgesia. Investigar com o paciente os fatores que aliviam ou pioram a dor. Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do paciente ao desconforto (ex: temperatura ambiente, iluminao ou rudos). Oferecer ao paciente o alvio ideal da dor, com uso de analgsico prescrito pelo mdico. Notificar o mdico se as medidas no forem bem sucedidas ou se a queixa atual consistir em uma mudana significativa em relao experincia anterior da dor do paciente.

Dx: eliminao urinria prejudicada, relacionado infeco do trato urinrio, caracterizado reteno urinria. Resultado esperado: restabelecer a funo urinaria. Intervenes de enfermagem: Explicar o procedimento e as razes da interveno. Manter um sistema fechado de drenagem da urina. Monitorar a ingesto e eliminao. Manter rgida a tcnica assptica.

Dx: padres de sexualidade ineficazes, relacionado dficit de habilidade sobre respostas alternativas a transies relacionadas a saude, funo ou estrutura corporal alteradas, doena ou tratamento mdico. Caracterizado por relato de mudanas nos comportamentos sexuais. 24

Resultado esperado: restabelecer o padro de sexualidade. Intervenes de enfermagem: Monitorar as afirmaes do paciente em relao auto-estima. Encorajar o paciente a identificar seus pontos positivos. Auxiliar o paciente a reexaminar percepes negativas acerca de si mesmo. Investigar as razes da culpa ou da autocrtica. Encorajar o paciente a avaliar o prprio comportamento. Encorajar o paciente a aceitar novos desafios.

Dx: estilo de vida sedentrio, relacionado a falta de motivao, caracterizado por demonstrar falta de condicionamento fsico. Resultado esperado: mudana no estilo de vida. Interveno de enfermagem: Orientar quanto a mudana no estilo de vida. Auxili-lo na recuperao do condicionamento fsico. Auxiliar o paciente a identificar os pontos fortes e refor-los. Encorajar a substituio de hbitos indesejveis por desejveis. Reforar as novas habilidades.

Dx: fadiga, relacionada a fatores fisiolgicos anemia, caracterizado por incapacidade de restaurar energias mesmo aps o sono. Resultado esperado: diminuir o estado de fadiga. Intervenes de enfermagem: Determinar as limitaes fsicas do paciente. Encorajar a verbalizao de sentimentos sobre as limitaes. Determinar as causas da fadiga, (ex: tratamentos, dor e medicamentos). Monitorar a ingesto nutricional para garantir recursos energticos adequados. Monitorar a resposta cardiorrespiratria atividade ex:(taquicardia, outras arritmias, dispnia, diaforese, palidez, presso hemodinmicas e freqncia respiratria). Dx: Intolerncia atividade, relacionado a estilo de vida sedentrio, caracterizado por relato verbal de fadiga. Resultado esperado: restabelecer a condio para atividade fsica. 25

Intervenes de enfermagem: Realizar uma avaliao de sade antes do exerccio para identificar os riscos decorrentes do mesmo, utilizando escalas padronizadas de disposio para atividade fsica e ou historia e exame fsico completo. Obter permisso mdica para iniciar um programa de treinamento para fortalecimento, quando apropriado. Auxiliar o paciente a expressar suas prprias crenas, valores e metas a aptido muscular e de saude. Oferecer informaes sobre a funo muscular, a fisiologia do exerccio e as conseqncias do desuso. Orientar a descansar rapidamente aps cada srie se necessrio. Dx: Risco de infeco, relacionado procedimento invasivo, SVD. Resultado esperado: controle do risco de infeco. Intervenes de enfermagem: Explicar ao paciente e famlia o propsito do cateter, seus benefcios e os riscos associados a seu uso. Fixar o cateter e aplicar o curativo transparente e esterilizado. Registrar a data e hora do curativo. Orientar o paciente e famlia sobre a tcnica de troca do curativo. Orientar o paciente para comunicar sinais de infeces (febre, calafrios, drenagem no local da insero).

Dx: risco de desequilbrio eletroltico, relacionado disfuno renal, IR. Resultado esperado: controle do risco do desequilbrio eletroltico. Interveno de enfermagem: Monitorar nveis anormais de eletrlitos sricos, conforme a disponibilidade. Monitorar manifestaes de desequilbrio de eletrlitos. Administrar lquidos, quando apropriado. Manter um registro preciso da ingesto e da eliminao. Orientar o paciente e famlias quanto a modificao alimentares especficas, quando adequado. Promover a orientao. Dx: Disposio para conhecimentos aumentados, caracterizados por expressar interesse em aprender. 26

Resultado esperado: auxili-lo obter os conhecimentos necessrios. Intervenes de enfermagem: Monitorar o estado emocional do paciente. Oferecer tempo para que o paciente faa perguntas e discuta preocupaes. Estabelecer uma ambiente de aprendizagem o mais cedo possvel no contato com o paciente, quando adequado. Explicar a forma como as informaes auxiliaro o paciente a alcanar suas metas, quando adequado. Auxiliar o paciente a perceber a capacidade de evitar doenas ou condies, se adequado. Dx: percepo sensorial perturbada (visual e auditiva), relacionado a recepo sensorial alterada, caracterizado por mudana na acuidade sensorial. Resultado esperado: melhorara da percepo sensorial. Intervenes de enfermagem: Criar um ambiente seguro para o paciente. Remover perigos ambientais (ex: tapetes escorregadios e pequenas peas de imobilirio que podem ser movimentadas). Colocar ao alcance do paciente os objetos de uso mais freqentes. Reduzir os estmulos ambientais quando necessrio.

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CLINICA DE TRATAMENTO RENAL-CTR

DOSCENTE: Rbson DISCENTE: Alvanei Reginaldo Pereira
RELATORIO Realizado visita na Clinica, foi possvel observar uma boa estrutura fsica da unidade, embora seja uma clinica particular, oferece atendimento paciente do Sistema nico de Saude SUS, para paciente com insuficincia renais aguda e crnicas, operando em trs turnos para atender a demanda da regio, onde cada paciente j tem seu horrio para realizao da hemodilise pr-determinada. O paciente ao chegar na unidade para a realizao da hemodilise, antes de entrar para a sala, necessrio que se faa a pesagem do mesmo para um controle da perda. Para a realizao da hemodilise, faz-se necessrio a implantao de fstula ou intracat, que somente realizado por cirurgio especializado. Em paciente com intracat, faz-se necessrio a introduo de heparina aps o uso da via para evitar coagulao e a perda desta via, e o curativo somente realizado pelo enfermeiro, para possveis diagnsticos de alteraes nesta via, observando qualquer sinais flogstico. A clinica internamente possui suas divises de sala para as seguinte hemodilise: Sala Amarela: realiza-se hemodilise de pacientes portadores HBV, uma sala exclusiva por se tratar de um vrus que pode ser transmitido por gotculas, secrees e outros fatores que favorecem. Sala C: ainda desativada, mas ser para pacientes portadores da HCV, a transmissibilidade diferente da Hepatite b, mas faz-se necessrio uma sala exclusiva tambm. Sala Branca: onde se realiza a maioria das hemodilises, possui 20 maquinas dializadoras, atendendo uma demanda de 20 pacientes a cada 3 a 4h, girando em torno de 60 pacientes/dia. A clinica disponibiliza um tcnico para 4 maquina. Segundo os profissionais a ateno deve ser para todos os sinais adversos, porem a PA deve ser aferido constantemente, os efeitos adversos mais comuns so; cimbra, vmitos, cefalia, nuseas, e atentar para as condies dos capilares, mesmo que indicados para 12 usos, nem sempre usa por esse tempo, quando necessrio faz-se troca. A sala da hemodilise um local onde o risco de contaminao muito grande, faz-se ento necessrio o uso de EPIs rigorosamente, porem nem sempre os profissionais demonstram esta conscincia, muitos no fazem uso ou usa de forma incorreta. Existem outras reas em anexa na clinica que servem como sala de estoque pesada, onde se estoca solues acida bsicas; bem como uma estao de tratamento diferenciado de gua, que o tratamento de gua por osmose. Esta visita me fez 28

entender melhor como funciona uma clinica de tratamento renal e tambm sua importncia para regio. A visita teve uma importncia fundamental para que melhor fosse entendido como funciona uma unidade de tratamento renal, sendo tambm fundamental a orientao dada pelo professor.

UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSO UCT

DOSCENTE: Micneias Lacerda DISCENTE: Alvanei Reginaldo Pereira
RELATORIO Realizado visita na UCT, foi possvel observar uma boa estruturao fsica da unidade, a unidade oferece atendimento paciente do Sistema nico de Saude SUS, que necessitam de tratamento, e pessoas que fazem doao de sangue. A coleta que realizada na UCT abastece hospitais da regio que necessitam realizar transfuso. Existem uma rigorosa organizao com relao aos cuidados necessrios com o sangue que doado, evitando que sangue com algum tipo de vrus seja infundido em pacientes, tal como a anlises segura, pois os sangue que so doados na unidade vai para Cuiab para exames laboratoriais, em seguida os resultados retornam para a unidade com liberao ou no dos sangues. As doaes so realizadas de 2 a 6 feira. A unidade dispem de uma Mdica (hematologista), uma Bioqumica, uma enfermeira, 4 tcnicas de enfermagem, uma recepcionista e uma responsvel pela administrao. O doador necessita realizar todo um processo de triagem, onde uma tcnica realiza todos os procedimentos, como, sinais vitais, pulso, peso, altura, PA, hemoglobina e hematcrito. Para que seja realizado a doao, o doador deve ser maior de 18 anos, com peso superior a 50 kg. Ao realizar doao, preenchido um formulrio com dados do paciente, endereo e telefone, necessrio que o doador apresente documento com foto, a carteira de doador no substitui o documento. Os tipos de doador so: voluntrio, reposio, campanha, autlogo, dirigido e convocado. A coleta realizada em mdia 400ml por doador. A unidade possui quatro tipos de bolsas para a realizao da coleta do sangue, sendo; simples, duplo, tripla e qudruplo, sendo, portanto os mais usados, so a bolsa dupla em que separa sangue e plasma e bolsa tripla para coleta de sangue, plasma e plaquetas. Todos os produtos de doao ficam estocados de forma segura na unidade, at que sejam encaminhados para onde se fazer necessrio. Os plasmas tem a validade de um ano, sangue total validade de 35 a 42 dias, dependendo do tipo de anti-cuagulante dentro da bolsa e plaquetas com validade de 5 dias, e deve ficar em constante movimentao, evitando assim a agregao plaquetria. A visita teve uma importncia fundamental para que melhor fosse entendido como funciona uma unidade de coleta e transfuso, sendo tambm fundamental a orientao dada pelo professor.

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Consideraes Finais
A prticas relacionada a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem (SAE), teve uma importncia fundamental, pois quebraram barreiras entre teoria e prtica. O processo desenvolvido tem uma grande importncia nas fases de proteo, promoo e recuperao da sade do paciente. A Instituio foi muito importante, pois colaborou com o aprendizado e o corpo docente foi muito claro e objetivo, facilitando o entendimento.

Referencias Bibliogrficas
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