Bioetica Si Deontologie

Etica medical
BUCURETI martie - iunie 2012
Etica medical
Etica
medical aspectele etice medicale
se refer la ale practicii
Principiile
i teoriile etice ajut la luarea unor decizii n situaii controversate
Etica medical
etic - provine din dou cuvinte greceti nrudite ca origine: thos care nseamn obicei, practic, lege nescris (etic
social) thos care individual). nseamn poziie, atitudine, dispoziie (etic
Etica desemneaz reflecia sistematic asupra valorilor i aciunilor omului, precum i asupra motivaiilor acestuia.
Etica medical
Etica = acea ramur a tiinelor sociale care stabilete normele i standardele de comportament care se aplic n judecarea actelor umane
Etica medical
Etica nu te nva cum s procedezi n fiecare caz particular, ci n general, ceea ce trebuie fcut
Determin dac un comportament sau o aciune se deruleaz n concordan cu preceptele sociale
Etica nu are judeci prestabilite
Etica medical
Dileme etice : problem fr soluie satisfctoare alegere ntre alternative nesatisfctoare
Etica medical
Dileme etice : meninerea n via a unui pacient incontient dependent de aparate dreptul de a refuza tratamentul eutanasia avortul fertilizarea in vitro cu mam purttoare alocarea resurselor

7
macroeconomic microeconomic
Etica medical
Bioetica = disciplina care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicinei i biologiei. (Dicionarul Oxford )
etica medical este inclus n bioetic
Etica medical
Bioetica tiina specific care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale Enciclopedia de Bioetic ( Paris, 1978 )
Etica medical
Bioetica poate fi caracterizat ca fiind o intersecie a :

medicinei clinice (cercetare) disciplinele umaniste (filozofia) organizarea sistemelor de sntate (politic sanitar)
10
Etica medical
Bioetica este o cltorie de evaluare pe graniele inferioare ( biochimice ) i superioare ( natere, boal, moarte ) ale vieii.
H.Tristram Engelhardt jr.
11
Etica medical
Etica medical = etic practic are 4 domenii

Clinic
Alocare
resurse rare Cercetare pe subieci umani Politicile de sntate ( sntatea public)

12
Etica medical
Tendinele
Explozia
moderne:
cunotinelor medicale Progresul tehnologiei Trecere de la acut cronic Relaia cu pacientul

13
Etica medical
Problematica

eticii :
teoriile etice regulile etice principiile etice judecile etice
14
Etica medical
Teoriile etice

teorii consequenialiste teoriile deontologice teoriile bazate pe virtui
15
Etica medical
Teoriile consequenialiste

msoar valoarea unei aciuni prin finalitatea ei utilitarismul :scopul scuz mijloacele binele i drepturile individuale trebuie subordonate binelui i drepturilor societii cel mai mare bine pentru cel mai mare numr de oameni- rezult oprimare i injustiie pentru o minoritate
16
Etica medical
Teoriile deontologice
datoria i obligaia trebuie s stea la baza oricrui act, nu consecinele

tradiiile religioase i poruncile divine aciune de dragul datoriei cinstea, compasiunea, onestitatea
Teoriile bazate pe virtui
17
Etica medical
Regulile etice categorii:

pot
fi
mprite
dou
cele care previn n mod direct producerea rului cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite
18
Etica medical
Regulile care previn n mod direct producerea rului

s nu ucizi s nu provoci durerea altuia s nu produci altuia infirmiti s nu lipseti de libertate
19
Etica medical
Regulile care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite

s-i respeci promisiunile s nu neli s respeci legea s-i faci datoria
20
Etica medical
Aplicaii n practica medical: s nu provoci durerea altuia
respectarea confidenialitii. informarea corect a pacienilor obinerea consimmntului pacientului pentru orice act care are efect asupra strii sale de sntate.
s nu neli
s nu lipseti de libertate
21
Etica medical
Principiile
etice
baza regulilor etice care orienteaz luarea deciziilor
Principiul autonomiei individului Principiul beneficienei (s faci bine) Principiul evitrii suferinelor Principiul justiiei (dreptii)
22
Etica medical
Principiul
dileme
autonomiei individului
presupune discernmnt
autonomia
care este vrsta minim pentru a fi considerat cu discernmnt? cnd ncepem s fim prea btrni pentru a nu mai avea discernmnt?
23
Etica medical
Principiul
autonomiei n relaia cu
pacientul
atunci cnd balana nclin spre cadrul medical
Avantaje
poate alege cel mai bun tratament pentru boala n cauz are control asupra timpului su i a resurselor poate folosi toat experiena acumulat
24
Etica medical
Dezavantaje

lips de consideraie pentru opiniile pacientului, pentru temerile i convingerile sale ateptrile pacientului nu sunt aceleai cu ale persoanei care l ngrijete pacientul este mai puin compliant i nemulumit de serviciul primit potenial surs de plngeri i litigii
25
Etica medical
Principiul beneficienei (s faci bine)
se pune problema binelui general vs binelui individual.
utilitarismul: trebuie ales ceea ce ofer ct mai mult bine unui numr ct mai mare de oameni.
26
Etica medical
Principiul beneficienei (s faci bine)
exemple din practic : medicina bazat pe dovezi, ghidurile de practic
principiul beneficienei poate fi n contradicie cu cel al autonomiei.

interdicia de la fumat casca de protecie centura de siguran
27
Etica medical
Principiul evitrii suferinelor
Hipocrate - primum non nocere trebuie inut cont mai ales atunci cnd trebuie ales ntre mai multe alternative se alege cea care duce la cele mai mici traume.
28
Etica medical
Principiul justiiei

a trata dou grupuri n mod inegal este imoral n cazul n care nu exist diferene relevante ntre cele dou. Aristotel
cei
egali trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai inegal
29
Etica medical
Judecile etice

concluzii specifice verdicte
30
Etica medical
Deontologia

fixeaz reguli, datorii, obligaii, stabilete ceea ce este de fcut
Deontologia st la baza codurilor de comportament ale profesiunilor liberale
codurile deontologice reprezint ansamblul ndatoririlor legate de exercitarea unei profesiuni liberale
31
Etica medical
Codurile deontologice

asigurarea unui standard de calitate al profesiei respective sunt rezultatul unui consens al majoritii membrilor profesiunii respective
32
Etica medical Jurmntul lui Hipocrate varianta modern
Odat admis printre membrii profesiunii de medic: M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii; Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate; Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate; Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr; Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul acestora; Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de medic Colegii mei vor fi fraii mei; Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, partid sau stare social; Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale chiar sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii; Fac acest jurmnt solemn, liber, pe onoare!
(Asociaia Medical Mondial Geneva 1975)
33
Etica medical
Analiza etic a unui caz medical cuprinde abordarea urmtoarelor aspecte :

indicaiile medicale dorina pacientului calitatea vieii contextul
34
Etica medical
Indicaiile medicale

determinarea problemelor medicale (anamnez, diagnostic, prognostic) caracteristicile cazului:acut, cronic, urgen, stadiu depit terapeutic scopurilor tratamentului probabilitile de succes care sunt alternativele care sunt beneficiile pentru pacient
35
Etica medical
Dorina pacientului

preferinele pentru conduita terapeutic informarea asupra avantajelor i riscurilor stabilirea,cu certitudine, a discernmntului identificarea eventualelor dorine exprimate anterior n caz de imposibilitate, dorina exprimat de reprezentantul legal al pacientului evitarea eventualelor influene nedorite asupra deciziei pacientului
36
Etica medical
Calitatea vieii
estimrile, cu / fr tratament, pentru ntoarcerea la viaa de dinaintea episodului actual riscurile de apariie a unui handicap n urma tratamentului premize care s determine pacientul s nu mai doreasc s triasc n anumite condiii posibilitile de ngrijiri paliative
37
Etica medical
Calitatea vieii
calitate a vieii restricionat

afeciune grav, fizic sau psihic, care i reduce mult posibilitile(departe de ceea ce obinuim s considerm normal)
calitate a vieii la nivel minimal

deteriorare sever a condiiei fizice, cu reducerea posibilitilor de comunicare cu ceilali, discomfort i durere
calitate a vieii sub nivelul minim,

major debilitate fizic, pierdere definitiv a activitii senzoriale i intelectuale (lips de orice fel de calitate a vieii)
38
Etica medical
Contextul

influene familiale influene la care sunt supuse cadrele medicale constrngeri economico-financiare constrngeri religioase, culturale condiii pentru nclcarea confidenialitii probleme legate de alocarea resurselor implicaii juridice ale deciziilor terapeutice implicare n cercetarea medical i/sau procesul de nvmnt medical conflicte de interes
39
Etica medical
oamenii se nasc liberi i rmn liberi i egali n drepturi.

Toi
(1789 - primul articol al Declaraiei drepturilor omului - revoluia, francez)
40
Etica medical
Drepturile pacienilor
Se bazeaz pe Declaraia drepturilor omului dec.1948 Sunt dou categorii de drepturi ale pacientului:
Drepturi sociale

obligaiile asumate de societate acces egal la ngrijiri depind de factori politici,sociali,culturali i economici aplicare individual exprimate n termeni absolui
Drepturi individuale

41
Etica medical
Dreptul de a i se respecta drepturile fundamentale ale

omului - integritatea persoanei i respectul valorii fiinei umane
Dreptul la informare Dreptul de a nu se face nimic fr consimmntul persoanei n cauz Dreptul la pstrarea confidenialitii Dreptul la ngrijiri i tratament
Dreptul de a se plnge
42
Etica medical
Respectarea drepturilor fundamentale ale omului integritatea persoanei i respectul valorii fiinei umane Informarea pacientului, cu privire la:

servicii de sntate starea de sntate, proceduri,riscuri i beneficii identitatea i statutul celor care i ngrijesc la externare - sumar scris informaiile se transmit pe nelesul pacienilor n cazuri excepionale se poate refuza furnizarea informaiilor
43
Etica medical
informarea pacientului privind:
aspectele considerate importante de ctre pacient pentru

luarea unei decizii (acceptare sau refuz) informaiile pe care medicul le consider importante
recomandri profesionale
44
Etica medical
informarea pacientului:
pentru orice procedur pacientului trebuie s i se ofere explicaii privind problema respectiv i posibilele soluii doar dup corecta informare i se poate solicita acordul CONSIMMNT INFORMAT
45
Etica medical
informarea pacientului s se ndeplineasc urmtoarele:

consimmnt informat
pentru a se obine un corect consimmnt informat este necesar

informaii furnizate ntr-un limbaj adecvat descrierea tratamentului / procedurii recomandat (e) descrierea riscurilor i beneficiilor ( n special riscurile de disabiliti severe ) descrierea alternativelor ( incluznd riscurile i beneficile lor ) s se comunice care este evoluia prognozat n lipsa tratamentului s se comunice care este probabilitatea de succes ( inclusiv explicarea a ceea ce nelege medicul prin succes ) s se comunice problemele estimate n recuperare, perioda de timp n care nu va fi capabil() s aib o activitate normal
46
Etica medical
Consimmntul

acordul informat este un imperativ pacientul poate refuza orice intervenie excepional acordul se poate deduce dintr-o exprimare anterioar cazuri extreme - se apeleaz la tribunal consimmnt informat pentru participare la nvmntul medical clinic, cercetarea tiinific
47
Etica medical
Etapele consimmntului informat
Elemente de baz (precondiii)

competena mintal (de nelegere i decizie) voluntarism (n decizie) comunicarea informaiilor relevante recomandarea unui plan nelegerea celor de mai sus decizia planului autorizarea planului (opiunii)
Elemente informaionale

Elemente de consimire
48
Etica medical
Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:
titlul studiului invitaia de participare scopul studiului de ce a fost ales ce ce este bine s ia parte la studiu ce se ntmpl dac particip ce are de fcut ce medicament sau procedur se testeaz alternative pentru diagnostic sau tratament
49
Etica medical
Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:

50
posibilele efecte secundare dezavantaje sau riscuri posibilele beneficii ce se ntmpl dac apar informaii noi pe parcurs ce se ntmpl cnd se termin studiul ce se ntmpl n cazul unei greeli asigurarea privind confidenialitatea ce se va ntmpla cu rezultatele studiului cine organizeaz i finaneaz studiul cine a avizat desfurarea studiului cine poate oferi informaii
Etica medical
Confidenialitatea
toate informaiile sunt confideniale, chiar i dup moarte datele de identitate trebuiesc protejate o intervenie se face n prezena doar a acelor persoane strict necesare
51
Etica medical
Comunicarea unor informaii confideniale
pericol pentru sntatea public pericol pentru viaa sau sntatea unui ter abuzuri asupra unei persoane vulnerabile anunarea rnilor provocate prin arme de foc, dac este necesar pentru prevenirea altor crime
52
Etica medical
Dreptul la ngrijiri i tratament

dreptul fiecruia de a primi ngrijiri adecvate cu nevoile sale de sntate drept colectiv de reprezentare la luarea deciziilor privind serviciile medicale: planificare, evaluare, asigurarea calitii, funcionare continuitatea ngrijirilor selecie corect pentru accesul la resurse limitate alegerea liber a medicului dreptul de a avea familia alturi permanent moarte n demnitate
53
Etica medical
toi au aceleai drepturi, fr discrimanare
singurele limitri admise sunt cele compatibile cu instrumentele drepturilor umane

dreptul de a face plngere
54
Etica medical / Sntate Public
Cercetarea pe subieci umani internaionale): Codul de la Nuremberg
(reglementri
acord benevol experiene anterioare concludente evitarea suferinelor fizice sau mentale risc <importana umanitar responsabilitatea cercettorilor autonomia subiecilor
55
Cercetarea pe internaionale):
subieci
umani
Helsinki
(reglementri
(1964
Declaraia de la 1975,1983,1989,1996)

56
conformitate cu principiile tiinifice acceptate aprobare comitet independent riscuri < beneficii ( proceduri / tratamente mai eficiente ) acord scris i semnat cercettori calificai confidenialitate, inviolabilitate refuz fr consecine
Etica medical Cercetare

Cercetarea pe subieci umani (reglementri internaionale): Declaraia de la Helsinki

protocolul de experiment obligatoriu aviz etic obligatoriu discernmnt deplin al subiecilor corectitudine n publicarea rezultatelor
57
Cercetarea pe subieci umani (reglementri internaionale): Declaraia de la Helsinki

testarea unui medicament nou se face n comparaie cu cel mai bun tratament existent cel mai bun disponibil folosirea placebo

acceptat trziu cnd nu exist alternativ ieftin fr riscul de a fi mai eficient poate mpiedica accesul la tratament
58
Etica medical Relaia cu pacinetul
CADRU MEDICAL
PACIENT
= PATERNALISM
59
CADRU MEDICAL PACIENT = CONSIMMNT INFORMAT
60
PACIENT
CADRU MEDICAL
= ALEGERE INFORMAT
61
Comunicarea cu pacientul
indicat s se utilizeze formulri de genul:

ceea ce mi se pare c nu este n ordine..., n acest stadiu exist mai multe posibiliti...
nu este recomandat folosirea unor exprimri care s poat fi interpretate ca nite sentine, ca fapte determinate indubitabil. este obligatoriu s se cear acordul pacientului pentru a fi informat, s se stabileasc exact ct anume dorete acesta s cunoasc despre starea sntii lui.
62
Comunicarea cu pacientul
S priveti n ochii pacientului
i dm acestuia sigurana c este efectiv ascultat.
Folosirea unui limbaj ct mai clar i fr terminologie medical ntrebri simple, la ndemna oricui

vorbii-mi despre ceea ce v supr ce v ajut s v ameliorai durerea, creaz sentimentul c realmente suntem interesai i ne pas de suferina celuilalt.
63
Particulariti etice n sntatea public
Drepturile individului i ale comunitii vin frecvent n conflict
Etica tradiional

autonomia individual responsabiliti medic / echip medical fa de un singur pacient libertatea de decizie respectul intimitii personale s nu provoci suferin
64
Etica sntii publice

dificil de conturat influena multor factori ghidat de:

echitate eficien corectitudine interesul comunitii beneficiena paternalism
65
Medicina clinic

subiectul = un singur pacient la un anumit moment interesul pacientului este determinant subiectul = populaiile predominant este prevenia beneficiu pentru ct mai muli
Sntatea public

66
Restricionarea libertii individuale : exemple

Carantina Vaccinare obligatorie Fluorinarea - clorinarea apei Fortificarea produselor alimentare FDA (1998) acid folic Condiii speciale la locul de munc Centura de siguran, casca de protecie, limitarea vitezei Legislaia anti fumat / consum alcool taxe interdicii Raionalizarea limitarea accesului criterii de selecie

67
Fundamentarea unei decizii, din punct de vedere etic, n probleme privind sntatea public:

beneficiul public gradul de restrngere a drepturilor individuale raport risc / beneficiu pentru indivizi
68
Protecia terilor
primum non nocere
protejarea populaiei mpotriva pericolelor nevzute din mediu
acceptarea paternalismului
cei n numele crora se acioneaz, fr a fi consultai, nu sunt contieni de condiiile care dicteaz aciunea sau de consecinele posibile situaia este n afara controlului individual
69
Malpraxis
Culpa medical

= prejudiciu svrit fr intenie nu se prevede rezultatul faptelor svrite se tie c ar putea aprea, dar se consider c nu vor apare
70
Malpraxis
Definiii: Comportamentul unui profesionist ca de exemplu un medic sau avocat care provoac daune sau pierderi Nerespectarea standardului normal de ngrijire a unui pacient, ceea ce determin un prejudiciu adus acestuia
(Websters Basic Dictionary of American English)
71
Malpraxis Definiie - Legea 95 / 2006
malpraxisul este eroarea profesionala savarsita in exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic generatoare de prejudicii asupra pacientului implicnd rspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si servicii medicale, sanitare si farmaceutice.
72
Malpraxis Legea 95 / 2006
(2) Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse din eroare, care include i neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale in cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament. (3) Personalul medical rspunde civil i pentru prejudiciile ce decurg din nerespectarea reglementarilor prezentului titlu privind confidenialitatea, consimmntul informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale. (4)Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse n exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competenta necesara.
73
Toate persoanele implicate in actul medical vor rspunde proporional cu gradul de vinovie al fiecruia. Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea profesiunii: a)cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor si dispozitivelor medicale i substanelor medicale i sanitare folosite; b)cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen cu respectarea competenei acordate.
74
Art.649 (1)Consimtmntul informat este acordul pacientului pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic si tratament, dup explicarea lor de ctre medic, medic dentist, asistent medical/moaa conform prevederilor alin. (2) si (3). (2)In obinerea consimmntului informat, medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa este dator sa prezinte pacientului informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia. (3)Informaiile trebuie sa conin: diagnosticul, natura si scopul tratamentului, riscurile si consecinele tratamentului propus, alternativele viabile de tratament, riscurile si consecinele lor, prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.
75
Art.650 Vrsta legala pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii si pot exprima consimmntul in absena prinilor sau reprezentantului legal, in urmtoarele cazuri: a)situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medicala in care se afla; b)situaii medicale legate de diagnosticul si / sau tratamentul problemelor sexuale si reproductive, la solicitarea expresa a minorului in vrsta de peste 16 ani.
76
Art. 653 (1) Atunci cnd medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa a acceptat pacientul, relaia poate fi ntrerupt: a) o data cu vindecarea bolii ; b) de ctre pacient; c) de ctre medic, in urmtoarele situaii: (i) atunci cnd pacientul este trimis altui medic furnizand toate date medicale obtinute care justifica asistenta altui medic cu competente sporite; (ii)pacientul manifesta o atitudine ostila si / sau ireverenioasa fata de medic. (2)Medicul va notifica, in situaia prevzut la alin. (1) lit. c) pct. (ii) pacientului dorina terminrii relaiei nainte cu minim 5 zile pentru ca acesta sa gseasc o alternativa, doar in msura in care acest fapt nu pune in pericol starea sntii pacientului.
77
Malpraxis
Se poate vorbi de culp medical n caz de :

Diagnostic eronat Tratament greit Lipsa de informare a pacientului Comportamentul personalului medical
78
Malpraxis
Culpa medical este determinat de:

ignoran superficialitate impruden neglijen atitudine temerar ncredinarea obligaiilor proprii lipsa de organizare comportament necorespunztor
79
Malpraxis
Culpa medical
prin nepregtire profesional

nu este scuzabil legea prevede obligativitatea Educaiei Medicale Continue, pentru orice cadru medical neanticiparea situaiilor dificile limitare obiectiv complexitatea cazului subiectiv oboseal, inteligen
prin neprevedere

80
Malpraxis
Culpa medical
prin neglijen
lipsa unei conduite pe care ar fi adoptat-o un alt profesionist n condiii similare
prin nepsare
nu prevede posibilele urmri prevede posibilele urmri, dar consider c nu se vor produce
81
Malpraxis
Culpa medical
nendeplinirea obligaiilor profesionale omisiuni sau ntrzieri n aplicarea tratamentului alegere greit a procedurilor terapeutice sau delegarea atribuiilor propri lipsa de rspuns la solicitarea unui confrate nesolicitarea unui ajutor din partea unui confrate neinformarea personal privind soarta pacientului nesupravegherea subalternilor nerecunoaterea agravrii strii pacientului
82
Malpraxis
Insuccesul profesional
datorat evoluiei bolii datorat riscului asumat datorat nclcrii regulilor profesiei
83
Malpraxis
Excluderea culpei

s-a acionat cu bun credin s-a fcut tot ceea ce era posibil pentru binele pacientului s-au respectat ntocmai normele profesiei n raport cu condiiile date s-au utilizat corect i competent toate mijloacele medicale de care dispune s-a obinut consimmntul informat al pacientului pentru toate manevrele s-a realizat consultul interdisciplinar
84
Malpraxis
efecte adverse evitabile

atunci cnd un profesionist experimentat ar fi procedat diferit dac s-ar fi folosit alt metod de tratament
rare nu pot fi prevzute nici de cei experimentai
efecte adverse neevitabile

85
Malpraxis
Rspunderea personalului medical esste :

administrativ disciplinar civil penal
86
Malpraxis
Eroare vs. greeal Eroarea :

- ine de domeniul cunoaterii - deseori este inevitabil, deoarece ine de natura lucrurilor - de regul este imprevizibil n condiii de comportament medical competent i prudent - poate fi comis de orice persoan plasat n aceleai condiii de lucru - progresul tehnic poate crete riscul erorilor, facndu-le i mai vizibile
Greeala :
- ine de domeniul corectitudinii medicale - este evitabil, deoarece ine de conduita cadrului medical - de regul este previzibil i apare cnd lipsete comportamentul competent i prudent - este comis de cei care, n aceleai condiii de lucru cu alt personal medical, nu respect regulile de comportament profesional - informare insuficient - ncalcarea consimmntului - nesupravegherea pacientului - greeal de diagnostic
87
Acces la resurse limitate
Criterii
obiective echitabile
Transparen Responsabilitatea decidenilor
88
Utilizarea resurselor limitate trebuie s se fac avnd n vedere:

acces universal, garantat principiul solidaritii finanare adecvat controlul costurilor alocare geografic echitabil sprijinirea grupurilor la risc
89
Alocarea resurselor, n general, este influenat de :

mbtrnirea populaiei dezvoltarea tehnologiei costurile
90
Probleme privind alocarea resurselor (exemplu):
prelungirea vieii n faze terminale presupune:

utilizare de tehnologie (uneori blocarea ei pentru pacientul n cauz) cheltuieli exagerate suferine individuale suferinele familiei
91
Acces la resurse limitate (exemple) :
Triajul medical Transplant
92
Etica Medical Alocare resurse limitate
Triajul medical n caz de catastrofe: la momentul primei intervenii, de regul, resursele existente sunt insuficiente se stabilesc prioritile supravieuirea depinde de modul n care se face triajul se face repede se ine cont de :

nevoile medicale imediate capacitile de intervenie celelalte resurse disponibile
93
Triajul medical: prioritile vor fi stabilite astfel :

pacieni a cror via este n pericol iminent, dar care pot fi salvai dac se acioneaz imediat pacieni a cror via nu este n pericol imediat i care necesit tratament urgent, dar nu imediat pacieni cu probleme relativ minore, care pot fi temporizai pacieni care necesit ajutor psihiatric (psihologic), sau chiar sedare
94
Triajul medical : pacieni care depesc posibilitile terapeutice sau care au suferit traume ireversibile
cei care sunt dincolo de posibilitile terapeutice de urgen n astfel de situaii limit (dramatice), stabilirea acestei orini de prioritate nu se consider o abdicare de la principiul asistenei persoanei aflate n pericol de moarte, ci ca o atitudine n cazuri excepionale, n afara controlului uman
95
nu este etic s se persiste n a acorda ngrijiri unui pacient fr speran, irosind astfel resurse necesare n alt parte copiii au nevoi speciale fapt de care trebuie s se in cont
Etica medical
Codul deontologic
1893 Detroit Promisiunea lui Florence Nightigale
primul Cod de etic n Nursing
Promit solemn n faa lui Dumnezeu i a acestei adunri s-mi petrec viaa n puritate i s practic profesiunea cu cinste.M voi abine de la orice delaiune sau ceea ce este ru intenionat. Nu voi administra nici un medicament care s provoace vtmare.Voi face tot ceea ce mi st n putere s menin i s mbuntesc standardele profesionale i voi pstra confidenial tot ceea ce mi va fi ncredinat, chiar problemele familiale pe care le voi afla.Cu loialitate m voi strdui s-l ajut pe medic n munca sa i m voi devota bunstrii celor ce sau ncredinat ngrijirii mele.
96
Etica medical
Codul deontologic
n numele Vieii i Onoarei Jur S-mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale
i s pstrez secretul profesional.

Jur ca nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social. Voi
pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi
utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii. Fac acest juramnt n mod solemn i liber.
(Jurmntul rostit la admiterea n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor si Asistenilor Medicali din Romnia)
97
Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008 Aspecte abordate:

asistenii medicali i moaele nu sunt funcionari publici libera circulaie recunoatere mutual a titlurilor de calificare exercitarea profesiei n Romnia dreptul de stabilire a strinilor libera prestare a serviciilor caracteristica activitii autorizarea exercitrii profesiei exercitarea profesiei ca salariat sau liber profesionist formarea n profesie acces la cariera didactic organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (OAMGMAMR)
98
Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008
Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali, membri ai OAMGMAMR exercit profesia n regim salarial i / sau independent
practica independent se stabilete prin Norme de ctre Min. Sntii, n colaborare cu OAMGMAMR
99
organizarea i funcionarea OAMGMAMR

atribuii membri drepturi i obligaii organizare

teritorial naional
rspunderea disciplinar
100
caracteristica i coninutul activitii de asistent medical generalist:
Stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea serviciilor de ngrijiri generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare Administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului Elaborarea de programe i desfurarea de activiti dec educaie pentru sntate Facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc Desfurarea activitilor de cercetare n domeniul ngrijirilor generale de sntate (dectre cei liceniai)
101
caracteristica i coninutul activitii de asistent medical generalist:

ntocmirea de rapoarte scrise cu privire la activitatea desfurat Organizarea i furnizarea de servicii de ngrijiri de sntate comunitar Participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori la pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programului de educaie continu Pregtirea personalului medical auxiliar Desfurarea de activiti de educaie n instituii de nvmnt pentru pregtirea viitorilor asisteni medicali
102
caracteristica i coninutul activitii de moa :

asigurarea unei bune informari si consilierea in materie de planificare familiala constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii normale prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc asigurarea pregtirii complete a ambilor prini pentru natere, desfurarea activitilor de educaie pentru sntate, inierea i desfurarea programelor de pregtire pentru viitorii prini
103

acordarea sfaturilor de igien i nutriie administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului ngrijirea i asistarea mamei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea vieii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate asistarea naterii normale, inclusiv efectund, la nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen asistarea naterii n prezentaie pelvian identificarea, la mam i copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii
104
adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual examinarea nou nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat preluarea n ngrijire a mamei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal, acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nou nscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii
105

acordarea ngrijirilor recomandate de medic ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea desfurat participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate
106
Activitile desfurate de asistenii medicali i moae se exercit cu asumarea responsabilitii privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor, precum i cu privire la totalitatea actelor i tehnicilor practicate
107
Responsabilitatea asistentului medical generalist, a moaei sau a asistentului medical nceteaz n situaia n care pacientul nu respect recomandrile sau planul de ngrijire ntocmit de acetia.
108
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical liceniai pot fi cadre didactice universitare n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medical, precum i personal de cercetare n instituii de cercetare
109
Nedemniti i incompatibiliti

condamnare definitiv aplicarea pedepsei interdiciei
110
Atribuiile OAMGMAMR

asigur aplicarea regulamentelor i normelor autorizeaz temporar practicarea profesiei de ctre ceteni strini colaboreaz cu MS la elaborarea reglementrilor specifice atest onorabilitatea i moralitatea profesional a membrilor si elaboreaz criterii i standarde pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri de sntate i supravegheaz aplicarea lor elaboreaz proiecte de metodologii, de ghiduri i protocoale de practic
111
Atribuiile OAMGMAMR
elaboreaz i adopt Statutul i Regulamentul de organizare i funcionare, precum i Codul de etic i deontologie ale OAMGMAMR ntocmete i actualizeaz permanent Registrul naional al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia analizeaz cazurile de abateri de la normele de etic i deontologie profesional avizeaz fia de atribuii a posturilor de asistent medical generalist, moa i asistent medical
112
Obligaiile membrilor OAMGMAMR
S cunoasc i s respecte prevederile Statutului, Codului de etic i deontologie ale OAMGMAMR, precum i regulamentele profesiei i hotrrile organelor de conducere S apere reputaia i interesele legitime ale corpului profesional S urmeze formele de educaie continu S semneze i s aplice parafa cuprinznd numele, prenumele, titlul profesional sau, dup caz, specialitatea, gradul i codul pe toate documentele care atest activitile profesionale executate S respecte drepturile pacienilor
113
Organizarea OAMGMAMR
la nivel local
adunarea general
norma de reprezentare 1 la 50 membri alege membrii Consiliului

n funie de numrul de membri din teritoriu : ntre 11 i 25 de membri alei n Consiliu preedinte 3 vicepreedini secretar
consiliul local
Biroul Consiliului

Preedinte
114
Organizarea OAMGMAMR
la nivel naional adunarea general naional
norma de reprezentare 1 la 500 membri din fiecare jude alege membrii Consiliului Naional preedinii filialelor judeene preedintele de onoare reprezentanii ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie reprezentanii judeelor ( cte1, respectiv 3 pentru Bucureti ) preedinte preedinte de onoare 4 vicepreedini secretar naional
consiliul naional
Biroul Executiv
Preedinte Preedinte de onoare
115
ales dintre personalitile din domeniu sau din societatea civil
Rspunderea disciplinar
sanciuni ( n funcie de gravitatea abaterilor )
mustrare avertisment suspendarea calitii de membru OAMGMAMR retragerea calitaii de membru OAMGMAMR
116
Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR
Asistentul medical/moaa se bazeaz n aciunile sale pe cunotine valide i revizuite, astfel nct s garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele mai eficace. n orice situaie primeaz interesul pacientului i sntatea public Respectarea, n orice situaie, a drepturilor pacienilor n caz de pericol public, asistentul medical/moaa nu au dreptul s-i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente, conform legii.
117
Etica medical
Asistentul medical/moaa este independent profesional i este rspunztor pentru fiecare din actele sale profesionale. ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen i lipsa controlului personal, constituie greeli deontologice. Constituie nclcri ale regulilor etice:

jignirea i calomnierea profesional blamarea i defimarea profesional orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical/moaei.
118
Etica medical
Voina pacientului n alegerea asistentului medical/moaei trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia. Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i permit exprimarea lucid a voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect, pentru a hotr n numele acestuia, cu excepia imposibilitii de identificare,de comunicare,de deplasare,etc,sau a urgenelor.
119
Etica medical
Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor asistentul medical/moaa consider c nu are suficiente cunotiine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult cu ali colegi, sau va ndruma bolnavul ctre ali specialiti. Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeai grij i atenie ca i cei care au anse de vindecare.
Asistentul medical/moaa va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului, cu consimmntul prealabil al acestuia.
120
Etica medical
Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia medical, dreptul la consimmnt, dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii, drepturi la tratament i ngrijiri medicale. Dispoziiile prezentului aliniat se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului.
121
Etica medical
O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat sau reprezentantul legal al acestuia ia dat consimmntul n scris i n cunotin de cauz. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, asumndu-i n scris rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului su, al opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt: incapacitatea pacientului de a consimi; persoanele care sufer de o tulburare mintal; situaiile de urgen; dorinele exprimate anterior.
122
Etica medical
Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia, este obligatoriu: pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord; n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical; n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific; n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical. n cazul donrii de snge ( vezi Legea nr. 4/1995); n cazul prelevrii sau transplantului de esuturi i/sau organe (vezi legea nr. 2/1998).
123
Etica medical
Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia dup caz, nu este obligatoriu n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen; b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical este obligat s anune medicul curant/de gard (decizia fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate);
124
Etica medical
(1) Secretul medical este obligatoriu.

(2) Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului. Obiectul secretului l constituie tot ceea ce asistentul medical/moaa, n calitatea sa de profesionist, a aflat direct sau indirect, n legtur cu viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de diagnostic, prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei.
125
Etica medical
Asistentul medical/moaa rspunde disciplinar pentru destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte. Interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de interesul personal. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.
126
Etica medical
Situaia bolnavului psihic
Trebuie aprat de posibilele daune produse de administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament S fie implicat n luarea deciziilor att ct permite capacitatea de nelegere
dac nu se poate repezentant legal
Tratare cu omenie i respectul demnitii umane Nu se admite nici o form de discriminare bazat pe o tulburare psihic
127
Etica medical
Situaia pacientului privat de libertate
Asistentul medical generalist, moaa, asistentul medical au obligaia s raporteze organelor competente orice atingere a integritii fizice, psihice sau a demnitii acestuia
128
Etica medical
Situaia pacientului infectat cu HIV sau bolnav de SIDA

Obligaia de a li se acorda ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise Obligaia pstrrii confidenialitii asupra datelor acestor pacieni ntre specialitii medico - sanitari informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie comunicate
129
Etica medical
Situaia minorilor
Dac exist suspiciuni c sunt victimele unor agresiuni sau privaiuni se alerteaze autoritile competente Trebuie s fie aprtorul minorului dac se apreciaz c starea de sntate a cestuia nu este bine neleas sau suficient protejat Obinerea consimmntului reprezentantului legal al minorului, cu excepia situaiilor de urgen
130
Etica medical
Constituie abateri simple faptele : prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea confrailor i a celorlalte persoane cu care asistenii medicali i moaele intr n relaii profesionale; nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea acestora cu neglijen, nepsare, n mod repetat; neparticiparea la programele de pregtire profesional i perfecionare; neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o perioad de cel mult 3 luni.
131
Etica medical
Constituie abateri grave faptele:

nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea secretului profesional; neacordarea primului ajutor medical; folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n exercitarea profesiei; condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru svrirea unei infraciuni privitoare la viaa, integritatea fizic a persoanei sau ce are legtur cu exercitarea profesiei; desfurarea de activiti politice n cadrul OAMGMAR i cu ocazia manifestrilor organizate de acesta; orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia prevzute n prezentul Cod.
132
Etica medical
La stabilirea incadrarii faptei in abatere simpla sau grava, precum si in procesul de individualizare a sanctiunii se va tine seama de urmatoarele elemente: a) imprejurarile in care a fost savarsita fapta; b) pericolul social al faptei; c) rezultatul imediat si de durata al faptei; d) prezenta discernamantului in momentul savarsirii faptei; e) modul si mijloacele de savarsire; f) atitudinea membrului OAMGMAMR pe parcursul desfasurarii anchetei. (2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstanta agravanta, care va fi avuta in vedere la aplicarea sanctiunii.
Neprezentarea membrului OAMGMAMR care este cercetat, la solicitarea Comisiei de etic i deontologie, echivaleaz cu recunoaterea svririi faptei
133
Etica medical
Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, n condiiile n care aceasta s-a produs prin constrngere moral sau fizic, a intervenit cazul fortuit sau iresponsabilitatea. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, dac svrirea ei a fost impus de ordinul dat de ctre superiorul ierarhic, ntr-o situaie n care nu se putea cunoate n mod vdit ilegalitatea i nici nu se putea prevede pericolul.
134
Etica medical
Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, de refuz a executa un ordin dat de ctre un superior ierarhic, dac acest ordin se dovedete a fi fost n mod vdit ilegal sau ar fi creat o stare de pericol previzibil, atunci cnd nu este vorba de o urgen.
135
Etica medical
Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, pentru a salva, de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viaa, integritatea corporal sau sntatea pacientului. nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz fortuit sau iresponsabilitate, este cel care rezult din interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.
136
Nursing definiie
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s i poarte de grij singur ct mai curnd posibil Virginia Henderson
(1897 1996)
137
Nursing definiie
Nursing-ul, ca o parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic, handicapailor de toate vrstele, n toate formele de asisten social i asezri comunitare Consiliul Internaional al Nurselor
138
Etica medical Codul deontologic al Consiliului Internaional al Nurselor
responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstreze viaa s nlture suferina s promoveze sntatea
139
Etica Medical Transplantul
Transplant = activitate medical complex care, n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i / sau organe umane compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca fiind sntoase.
140
Donator = subiect n via sau n stare de moarte cerebral, compatibil genetic cu potenialul primitor care, n scop terapeutic, doneaz esuturi i/sau organe umane. Primitor = subiectul care realizarea unui transplant beneficiaz de
141
Donator viu

s fie major, n deplintatea facultilor mintale s i se garanteze c viaa nu i va fi pus n pericol s i se prezinte riscurile i consecinele asupra sntii i a capacitii de munc pe care le poate provoca prelevarea de organe s i dea consimmntul scris pentru prelevare

n prealabil liber expres contient informat
142
Donator minor
consimmntul va fi acordat de prini sau tutorii legali
se respect libertatea i demnitatea minorului
143
Primitorul

consimmnt scris va fi informat asupra anselor de reuit selecia primitorilor

urgena posibilitatea de reuit previziunea ca organul s se poat transplanta prioritatea cererii
144
Prelevare = recoltarea de esuturi i/sau organe umane sntoase morfologic i funcional, n vederea realizrii unui transplant
145
Definiii :
organ = o parte vital difereniat a corpului uman, format din diferite esuturi care i menin structura, vascularizarea i dezvolt funciile fiziologice cu un important nivel de autonomie esuturi = toate prile (formaiunile anatomice) ale corpului uman formate din celule celule = celule individuale sau conglomerat de celule care nu sunt legate prin nici o form de esut transplant = activitate medical cu scop de reconstituire a funciei organismului uman prin transfer echivalent de organe, esuturi i celule de la un donator la un recipient
146
Etica medical Transplantul
Prelevare de organe unice
numai de la persoane decedate
n cazurile medico-legale nu se pot preleva organe
147
Grefa = operaia care se refer la transpunerea i aplicarrea n alte zone ale corpului a unor fragmente provenind de la aceeai persoan Transplant = implic nu numai o operaie de suprafa, ci i restabilirea curentului sanguin Autotransplant = transferul unui organ n corpul aceleeai persoane (ex. transferul rinichiului ntr-o zon mai joas)
148
Grefa

isogenic : ntre persoane gemene alogref (gref alogenic) : ntre indivizi aparinnd aceleiai specii grefa xenogenic (heterotransplantul) : ntre specii diferite
149
Transplantul

numai n scop terapeutic consimmnt scris al primitorului

n faa efului de secie n prezena a 2 martori
150
Prelevare de esuturi i organe
obligatoriu

informarea corect i complet a donatorului examinare prealabil

clinic laborator
donatorul poate renuna oricnd
151
interzis prelevarea

de la minori (cu excepie) de la cei fr discernmnt
152
prelevare mduv osoas de la minori

beneficiu frate / sor consimmnt al prinilor sau reprezentant legal

dat n faa preedintelui tribunalului judeean anterior - ancheta autoritii tutelare
refuzul minorului mpiedic prelevarea
153
de la cadavre
consimmnt scris al rudelor majore

so printe copil frate / sor persoana autorizat
154
Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:

echipa care a constatat decesul unei persoane nu va fi aceeai cu cea care va face transplantul cei care constat decesul sunt responsabili pentru situaiile n care moartea nu a intervenit efectiv sau ea nu a fost bine constatat
155
Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:

medicii au obligaia restaurrii decente a corpului corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat att n timpul vieii ct i dup moarte
156
Definirea morii se face din punct de vedere :
legal religios cultural moral

oprirea inimii absena respiraiei spontane moarte cerebral

Moartea presupune

concept stabilit cu 40 de ani n urm la Harvard Medical School scopul : evitarea abuzurilor
157
Transplat de organe
Conduita actual

acordarea de ngrijiri maximale pentru afeciunea de care sufer efectuarea resuscitrii aplicarea protocolului de constatare a morii prelevarea de organe doar dac cele de mai sus au rmas fr rezultat
158
Moartea din punct de vedere medico-legal
moarte aparent
funciile vitale sunt att de mult slabite nct nu pot fi percepute dect cu aparete speciale
moarte clinic
funciile vitale au ncetat fr a se fi alterat nc structurile n mod ireversibil;se pot reactiva prin terapie intensiv i reanimare organele vitale au intrat n proces de alterare, a nceput necrozarea esuturilor
moarte biologic
moarte cerebral
159
Moartea cerebral
reprezint pierderea ireversibil a funciilor ntregului creier (cortex,cerebel,trunchi cerebral)
160
Moartea cerebral

com profund, flasc, areactiv absena reflexelor de trunchi cerebral (fotomotor, corneean) absena ventilaiei spontane (confirmat de testul de apnee Pa CO2 de 60 mm Hg) 2 trasee EEG (la interval de 6 ore) cu lipsa electrogenezei corticale cauza morii cerebrale clar stabilit
161
Moartea cerebral
excluderea unor posibile cauze reversibile (tablou clinic asemntor)

hipotermia mai mic de 35 grade C depresoare ale SNC hTA sub 55 mmHg 2 examinri repetate la 6 ore 2 specialiti ATI sau 1 ATI + 1 neurolog (eventual neurochirurg)
stabilirea dg

162
Principiile donrii de organe :

principiul respectrii demnitii umane interzicerea oricrei atingeri aduse demnitii umane principiul anonimatului donatorilor principiul gratuitii
163
n cazul transplantului trebuie s se aib n vedere :
echitatea utilitatea medical ansele de succes contextul social
164
Probleme etice ale nceputului vieii
Definirea noiunii de via este complicat Pentru geneticienii cretini viaa ncepe n momentul fecundaiei. Fertilizarea celulei ou este un eveniment ce nseamn apariia unei noi viei care trebuie considerat ca atare i protejat.
165

Din punct de vedere tiinific, metabolic i genetic nu exist un moment al fertilizrii, o secund n care apare o nou via. Fertilizarea nu este un proces instantaneu, dureaz 12-24 h, la care se adaug alte 24 h pentru completarea formrii unei individualiti diploide. Cel mai rspndit argument mpotriva ideii c viaa ncepe n momentul fertilizrii a fost numit argumentul ngemnrii. Punctul principal al acestui argument l constituie faptul c un zigot este unic fa de prinii si din momentul n care se formeaz un organism diploid, dar este posibil ca zigotul s se divid n doi sau mai muli zigoi pn n 14-15 zile dup fertilizare.
166
Se susine existena unei diferene ntre o individualitate uman i o persoan uman Naterea copilului constituie o nou surs de speculaii filosofice. S-au construit doctrine filosofice considernd naterea ca eveniment definitoriu pentru nceputul vieii umane.
167

Unii filosofi contemporani disting ntre noiunile de fiin uman i persoan uman, elementul definitoriu contiina de sine. numai avnd contiin de sine o fiin devine persoan, capt demnitate uman i are dreptul moral la via.
168
Opinia tiinific actual nclin spre a susine c: via are numai un organism autonom, adic un ft mai mare de 3 luni, eventual 24 de sptmni, viabilitatea este capacitatea de a supravieui n afara uterului chiar i pentru o secund dup natere.
169
Probleme etice ale nceputului vieii Ftul are drepturi? juridic, n majoritatea rilor rspunsul este negativ. Doar dup natere se poate spune c nou-nscutul viabil deine drepturi. dac ar fi s considerm c ftul are drepturi, ar trebui s deliberm dac i n ce condiii acestea le pot ntrece pe ale mamei. unii ezit n a acorda vreun drept fetuilor pentru c nu i recunosc drept persoane, ci mai curnd fiine umane sau organisme. din aceast perspectiv fetuii sunt doar persoane poteniale, iar pentru c nu au raiune sau memorie nu pot deine acelai statut ca i fiinele umane care sunt persoane.
170
Celulele stem sunt cele care pstreaz capacitatea de a reproduce celule identice lor, sau care se pot diferenia n unul sau mai multe tipuri tisulare, n funcie de factorii de cretere i de mediul n care sunt cultivate. Celulele stem embrionare au capacitatea de a se multiplica foarte rapid i, mai important, de a se diferenia n toate celulele corpului uman. Celulele stem adulte nu ofer aceleai posibiliti. Ele posed o capacitate proliferativ limitat comparativ cu celulele embrionare, numrul lor diminu cu vrsta i plasticitatea lor este inferioar. Celulele somatice adulte produse la nivelul cordonului ombilical prezint la rndul lor anumite inconveniente, deoarece sngele este prezent n aceast zon doar n cantiti foarte mici, astfel c numrul celulelor este limitat.
171
Probleme etice ale nceputului vieii Surse de embrioni : crescui in vitro embrionii provenii din avorturi. n funcie de scopul pentru care au fost dezvoltai, embrionii crescui in vitro se mpart de asemenea n mai multe categorii: embrioni normali, dezvoltai n vederea implantrii la o mam; embrioni de rezerv provenii n urma tratamentului hormonal care produce supraovulaia la femei; aceti embrioni de rezerv pot fi normali sau anormali, dar de cele mai multe ori nici cei normali nu ajung s fie implantai deoarece sunt mai muli dect ar fi necesar
172
Reglementri n domeniul cercetrii pe embrioni : Convenia European privind drepturile omului i biomedicina (1997 la Oviedo) orice form de discriminare pe motivul patrimoniului genetic este interzis nu se va putea proceda la teste predictive ale bolilor genetice sau care servesc fie spre a identifica subiectul drept purttor al unei gene rspunztoare de o boal, fie spre a depista o predispoziie sau o susceptibilitate genetic la o boal, dect n scopuri medicale sau pentru cercetarea tiinific legat de scopurile medicale i sub rezerva unui sfat genetic adecvat.
173
Probleme etice ale nceputului vieii Convenia European privind drepturile omului i biomedicina (1997 la Oviedo) o intervenie destinat s modifice genomul uman nu se poate face dect din motive preventive, diagnostice sau terapeutice i numai dac nu are drept scop introducerea unei modificri n genomul descendenilor. utilizarea tehnicilor de procreaie asistat medical nu este admis pentru alegerea sexului viitorului copil dect n scopul evitrii unei boli ereditare grave legate de sex. pentru cazul particular al cercetrii pe embrioni in vitro s-a stabilit c atunci cnd aceasta este permis de lege, ea va asigura o protecie adecvat a embrionului i c este interzis crearea de embrioni umani n scopuri de cercetare.
174
Ce este embrionul? Embrionul este o fiin uman?
SAU
Embrionul este doar o grmad de celule? Spre deosebire de orice grup de celule vii, embrionul are capacitatea de a se dezvolta ntr-un organism uman unic, total diferit fa de entitatea din care s-a format.
175
Etica medical
Clonarea
= un grup de celule sau un organism care deriv dintr-o singur celul. KLON ( l.greac ) = ramur, germen, vlstar crearea unui organism identic prin reproducere asexuat
176
Etica medical
Clonarea

primul succes : DOLLY ( 1997 ) efectuat la Institutul Roslin din Edinburgh transplantarea nucleului unei celule de la o oaie din rasa Finn Dorsett n ovulul denuclearizat al unei mame gazd (din rasa de oi scoiene cu fa neagr) diviziunea celular a fost stimulat artificial Dolly a fost copia fidel a unei oi Finn Dorsett
177
Etica medical
Clonarea

pentru clonarea lui Dolly au fost necesare 276 ncercri s-au utilizat 277 de ovule recoltate de la 40 de oi
dup DOLLY

s-au clonat vaci, porci, maimue i oareci vaci care s produc lapte cu caliti apropiate de laptele uman
rata de succes 1% disfuncii majore
ficatul nu funciona bine sngele nu avea o presiune normal plmnii nedezvoltai grave deficiene ale sistemului imunitar
178
Etica medical
CLONAREA
terapeutic
tolerat n multe pri ale globului Interzis formal
reproductiv
179
Etica medical
CLONAREA
terapeutic

dup recoltarea celulelor stem embrionul este ucis viaa nu se poate crea cu singurul scop de a fi ucis nu putem pstra o via cu preul unei alte viei
180
Etica medical
Clonarea Uniunea European

recomandarea 1046 / 1986 a Consiliului Europei rezoluia Parlamentului European din 1989
181
Etica medical
Clonarea
Declaraia Universal a Drepturilor Omului i a Genomului Uman (11 noiem.1997, art. 11)
practicile care sunt contrare demnitii umane, ca de exemplu clonarea reproductiv a ndfiinei umane sunt interzise clonarea n vederea reproducerii indivizilor umani este inacceptabil din punct de vedere etic i contrar cu iintegritatea i demnitatea uman
182
Organizaia Mondial a Sntii
nceputul vieii
Valoarea uman
Teorii
Viaa are valoare din momentul fertilizrii, nefiind legat de funcii sau caracter, ci doar de existena nsi
cnd ovulul i spermatozoidul fuzioneaz, viitorul individ i primete caracteristicile unice
183
nceputul vieii
Valoarea uman
Teorii Viaa nu are valoare nainte ca ovulul fertilizat i divizat de cteva ori s se fixeze de peretele uterin
termenul de pre - embrion

dezvoltarea din primele 14 zile justific cercetrile pe embrion umani mai mici de 14 zile
184
nceputul vieii
Valoarea uman
diferene preembrion embrion
posibilitatea de a suferi
tubul neural se formeaz n jurul celei de a 32 zile de la fecundare pn la 14 zile embrionul este divizibil i pot apare gemeni monozigoi nidaia ncepe n ziua a 6-a i se ncheie n ziua a 14-a
individualitatea
dependena de corpul mamei
185
nceputul vieii
Teorii Viaa ncepe n momentul fertilizrii, dar este o via care are nevoie de dezvoltare ulterioar.
momentul cnd trebuie atribuit valoarea unei fiine umane nu poate fi definit cu exactitate.
186
Termenul de reproducerea uman asistat medical se refer la metodele utilizate pentru a obtine o sarcina prin mijloace artificiale sau partial artificiale. Ea este reprezentat de procedurile prin care gameii sunt manipulai n vederea obinerii unei sarcini. La aceste procedee apeleaz cuplurile infertile, fie c infertilitatea este masculin, feminin sau ambele.
187
nceputul vieii Reproducerea asistat medical
Infertilitatea - definiia Organizaiei Mondiale a Sntii:
absena sarcinii dup doi ani de raporturi sexuale regulate, fr folosirea de anticoncepionale
188
nceputul vieii
Terminologie specific :

reproducere asistat medical procreerea fr raport sexual donatori de gamei bnci de gamei donatori de embrioni mam purttoare familie genetic statutul i drepturile embrionilor
189
Probleme etice ale nceputului vieii Procedee de reproducere uman asistat : inseminarea artificial cu sperma partenerului sau obinut de la un donator fertilizarea in vitro - ovulul i spermatozoidul sunt puse n contact in vitro (n laborator), iar embrionul rezultat este introdus ulterior n cavitatea uterin transfer intratubar de gamei ovulele prelevate i sperma preparat sunt introduse laparoscopic la nivelul trompei uterine transferul intratubar de zigoi o combinaie ntre fertilizarea in vitro i transferul intratubar de gamei prin care ovulul este fecundat n laborator i apoi transferat laparoscopic n tromp; injectarea intracitoplasmic de sperm prin care ovulul este fecundat utiliznd un singur spermatozoid, care va fi injectat intracitoplasmatic, zigotul este incubat timp de cteva zile i apoi transferat n uter.
190
Materialul genetic poate proveni de la partenerii din cuplu, de la unul dintre parteneri (n cazul donrii de sperm, de ovocite, sau n cazul maternitii de substituie), sau este posibil ca prinii biologici, cei genetici i cei legali s fie total diferii (de exemplu n cazul donrii de embrion).
191
nceputul vieii
Reproducerea asistat medical
consimmnt informat este obligatoriu

dezvluire complet i corect alternative riscuri

posibilitatea unei boli ereditare transmisibile complicaii medicale sarcin multipl pierderea sarcinii rata de succes
192
Probleme etice ale nceputului vieii Selecionarea donorilor screening istoricul medical personal i familial identitatea ramne anonim nu are nici o obbligaie fa de produsul de concepie Drepturile recipienilor sunt pe deplin responsabili cu privire la produsul de concepie informai cu privire la limite i posibile complicaii nu se poate garanta c sperma primit nu este purttoarea vreunei boli sau anomalii genetice
193
nceputul vieii
Reproducerea asistat medical
Pstrarea confidenialitii este obligatorie
identitatea donorului este secret
194
nceputul vieii
Etica tehnologiilor reproductive
sarcini multifetale
3 embrioni implantai sub 35 ani 4 embrioni implantai peste 35 ani pericol fizic pentru mam i fei

natere prematur reducia embrionar
rata de succes n jur de 25% (alte date 15-16%) 10% cu sperm congelat 20% cu sperm proaspt
apare un exces de embrioni
embrionii n exces sunt congelai
195
nceputul vieii
n cazul donrii de ovocite trebuie s se asigure :

gratuitate anonimat presupune stimulare terapeutic (hormonal)
trebuie tratat cu mult grij deoarece:

menopauza ar trebui s constituie o limit
presupune un act chirurgical
196
nceputul vieii
maternitatea de substituie
= acceptul unei femei de a purta o sarcin (implantarea unui embrion )
poate fi contra cost angajament de a ceda necondiionat nou nscutul
197
Maternitatea de substituie :
sinonime: femeie-purttoare mam-purttoare maternitate pentru alii contract de sarcin sarcin pentru altul mam-surogat
198
Probleme etice ale nceputului vieii Maternitatea de substituie : dup natere, nou nscutul se cedeaz, necondiionat, cuplului cu care s-a ncheiat contractul Indicaii : femeia din cuplu are o malformaie (inclusiv histerectomie), care face imposibil pstrarea sarcinii femeia din cuplu are o afeciune care face ca sarcina s-i pun n pericol sntatea sau viaa femeia din cuplu urmeaz un tratament ce pune n pericol dezvoltarea embrionului sau a ftului
199
Ingineria genetic se refer la modificrile controlate de om asupra genomului uman i poate fi definit ca un ansamblu de metode i tehnici care permit fie introducerea n patrimoniul genetic al unei celule a uneia sau mai multor gene noi de interes, fie modificarea expresiei unei/unor gene prezente, deja, n celul. ingineria genetic mai este numit: modificare genetic transformare genetic transgenez produsele obinute poart numele de: organisme modificate genetic organisme transgenice.
200

Organisme modificate genetic : orice organism, cu excepia celui uman,al crui material genetic a fost modificat altfel dect prin ncruciare i/sau recombinare natural (Romnia) acele organisme al ctror material genetic a fost modificat ntr-un mod care nu se regsete n natur, n condiii naturale sau de recombinare natural (Germania) plante i animale care conin gene transferate de la alte specii (SUA)
201

Organisme modificate genetic principalele specii de plante modificate genetic ( 2003) soia porumb bumbac rapi Catalogul Oficial al Romniei pentru soiurile modificate genetic : soiuri nregistrate cartof soia sfecla de zahr porumb
202
Consultul genetic este un act medical specializat i complex, constituit dintr-un ansamblu de investigaii clinice i biologice ce conduc n final spre o diagnosticare corect a unei boli ereditare.
Sfatul genetic presupune informarea pacientului sau cuplului care solicit consultul n ceea ce privete riscul (probabilitatea) de transmitere i manifestare a unei boli ereditare la descendeni
203
Probleme etice ale nceputului vieii Medicul este dator s comunice datele medicale, s rspund la eventualele ntrebri ale pacientului, s sftuiasc dar nu are menirea s ia decizii, decizia va fi luat ntotdeauna numai de persoanele n cauz. Coninutul informaiei, ca de altfel i forma de transmitere sunt de importan covritoare n garantarea deciziei voluntare i informate a persoanei implicate. Informaia trebuie s fie suficient de clar i comprehensibil pentru persoana respectiv, lund n considerare nivelul de cunotine i educaie, ca i condiia psihologic.
204
Probleme etice ale nceputului vieii n esen, coordonatele etice ale sfatului genetic constau n: consimmntul informat al ambilor soi investigai asigurarea confidenialitii asigurarea unui climat etico-psihologic propice la prezentarea riscului intervenie/nonintervenie n luarea deciziilor Rolul consilierului genetic: o atitudine neutr doar o informare ct mai corect asupra riscurilor, fr a influena decizia prinilor n mod direct (atitudine non-directiv).
205
Avortul

ne ntoarcem la marea dilem - momentul cnd noua via este iniiat. fiecare fiin uman are drept la o natere natural, la o identitate proprie i la o moarte natural.
206
Avortul
Definiie:
expulzia spontana sau provocata a embrionului sau a ftului anterior limitei minime de viabilitate Avorturile pot fi spontane terapeutice la cerere Procedurile medicale de intervenie: medicamentoas chiuretaj aspirare
207
Avortul
exist o paralel ntre avortul la cerere i eutanasia activ
eutanasia este considerat crim
208
Avortul
n condiiile n care medicul refuz s fac avorturi, el este obligat s ndrume pacienta ctre un alt specialist
209
Avortul la cerere
cadru temporal strict

n primul trimestru drepturile femeii sunt primordiale n ultimul trimestru drepturile aparin exclusiv ftului
atitudine pro choice atitudine pro life
210
Avortul
ntreruperea unei viei, fcut ntr-un stadiu precoce sau avansat, nu schimb nimic esenial

nu se poate face o delimitare real ntre produsul rezultat prin fecundare i adultul la maturitate intelectual embrionul posed capacitatea de a realiza organul i funcia lui relaie medic pacient fr o finalitate normal :

mama i copilul se prezint sntoi la medic mama se ntoarce bolnav acas, iar copilul moare
211
Avortul
o form de via uman ar putea s fie considerat o Persoan cnd ndeplinete cel puin o parte din condiiile de mai jos:

e contient i simte durerea are raiune are o activitate auto motivat poate comunica existena Eu-lui (individual, rasial,etc) are contiin de sine
Concluzia : fetusul nu se ncadreaz n nici una dintre aceste categorii
212
LEGAL : avortul la cerere se poate pn la 14 sptmni
213
Moartea
Se poate vorbi despre:

Momentul morii
Momentul n care viaa nceteaz
Moartea ca proces
1971 Robert Morison
214
Moartea
Atitudinile celor aflai n pragul morii (consecin a unor boli incurabile):

Negare i izolare (nu eu!) Fric Furie, resentiment (de ce eu?) Remucare Negociere (dac devin bun pot s triesc?) Depresie (la ce bun?) Acceptare
215
Moartea
Bronnie Ware (specialist n ngrijiri paliative): Pacienii mei erau cei care mergeau acas pentru a muri. Am trit mpreun cu ei cteva m omente incredibile. Oamenii cresc enorm atunci cnd se afl n fa cu propria moarte. Am nvat s nu subestimez capacitatea fiecruia de a crete.Unele schimbri au fost fenomenale. Fiecare a experimentat o varietate de emoii, aa cum era de ateptat.
216
Eutanasia
Termenul Eutanasie se poate traduce prin: moarte bun moarte linitit moarte fericit ucidere din (cu) mil moarte fr dureri Etimologie eu = bun, armonios thanatos = moarte
217
Eutanasia
Eutanasia = pacientul, n mod contient i deliberat solicit s fie ajutat s moar, iar medicul/asistenta i administreaz medicamentul letal
Se mai poate spune c este uciderea svrit sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei persoane care sufer de o boal incurabil i a crei moarte este inevitabil
218
Eutanasia
Eutanasia (definiie Olanda) Terminarea intenionat a vieii unui individ fcut de altcineva, la cererea explicit a acelui individ sau n practica medical, terminarea activ i intenionat a vieii unui pacient, fcut de un medic, la cererea acelui pacient
(Olanda 1985)
nu face referire doar la suferine fizice nu cere ca boala s fie n stadiu terminal
219
Eutanasia
Eutanasia (clasificare)
Voluntar Involuntar Non-voluntar
220
Eutanasia
Eutanasia voluntar
Bolnav n stadiu terminal Lucid Solicitare n mod repetat Dureri insuportabile Nu exist nici o alt ans Estimarea de supravieuire este foarte scurt
221
Eutanasia
Eutanasia involuntar
Pacientul contient nu este consultat Pacient care a declarat anterior c nu dorete s triasc n anumite condiii
222
Eutanasia
Eutanasia non-voluntar
Pacientul nu poate alege
223
Eutanasia
activ pasiv
224
Eutanasia
Eutanasia activ
Aciunea unei fiine omeneti de apune capt n mod inteionat vieii altuia Aciune deliberat i activ
225
Eutanasia
Eutanasia pasiv
presupune grbirea morii,de ctre o ter persoan, prin:

ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii ntreruperea oricrui tratament ntreruperea administrrii de ap i hran acordarea unor ngrijiri minime
226
Eutanasia
Eutanasie neagresiv retragerea suportului vital (deconectarea de la aparate) Eutanasie agresiv administrarea unor substane letale
227
Eutanasia
Hipocrate
Nu voi da nimnui un medicament care s-i provoace moartea i nici nu voi sugera o astfel de intenie
228
Eutanasia
Codul deontologic : Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, s asigure demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii
229
Sinucidere asistat
Sinucidere asistat de medic = pacientul, contient i deliberat, solicit medicului s-i prescrie un medicament letal, pe care i-l va administra singur
230
Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:

dac este permis ntreruperea tratamentului sau a resuscitrii, ar trebui ncuviinat i sinuciderea asistat de medic indivizii au putere deplin asupra propriilor viei nici o persoan nu trebuie obligat s suporte dureri pe care nu le mai poate ndura jurmntul lui Hippocrate i-a pierdut actualitatea
231
Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:
argumentul compasiunii argumentul dreptului de a muri argumentul ncrcturii sociale argumentul economic dreptul la o moarte demn, dorit n mod expres de cel care suport suferine atroce necesitatea de a reglementa o situaie care exist de fapt (evitarea practicrii n clandestinitate) este vorba de viei care nu se mai pot numi demne, adic eliminarea unei viei fr sens i care este o povar pentru familie i societate
232
Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate:
credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii umane

legea iudaic : moartea voluntar a unei persoane este considerat un pcat foarte grav iudaismul nu consider c viaa unui nelept este superioar celei a unui om cu coeficient mental redus existena unui bolnav nu are mai puin valoare dect cea a unui om sntos Coranul : cine omoar o persoan care nu a ucis pe nimeni n viaa sa, face ca i cum ar fi omort ntreaga umanitate, iar cine salveaz o via este ca i cum ar fi salvat viaa ntregii umaniti
233
credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii umane
poziia oficial a Bisericii Ortodoxe Romne : n cazul n
care sfritul biologic al persoane este iminent, nu avem dreptul s-i grbim acest sfrit prin eutanasie..... ci s fie ajutat s suporte durerea pn cnd se va preda lui Dumnezeu, moment care trebuie s rmn rezultatul unui proces natural, pe ct posibil n deplin contien i cu deplin contiin
Asociaia Medical American - eutanasia nu face parte din practica medical, chiar cu consimmntul pacientului
234

profesia medical este dedicat bunstrii fiinei umane durerea poate fi combtut printr-o terapeutic adecvat i complex situaia poate scpa complet de sub control
Olanda :

la nceput doar pentru suferine insuportabile datorate unor boli incurabile acum se permite i pentru persoane n vrst, persoane cu handicap, invalizi, depresivi, nou nscui cu malformaii
235
Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate: scade autonomia pacientului

extrem de rar dorina de a muri este cu adevrat autonom
este consecina depresiei, a durerii atunci cnd depresia sau durerea sunt tratate
dorina de a muri se schimb frecvent n timp
236
Eutanasia
Atunci cnd se face referire la dreptul fiecruia de a muri cu demnitate trebuie inut cont c: este o formulare ambigu poate provoca nenelegeri nelesul trebuie s fie :obligaia de a ngriji persoanele muribunde cu grij, compasiune, respectnd principiile eticii
237
Eutanasia Dac se accept c o via n suferin (cauzat de o boal incurabil) nu mai trebuie trit putem s fim victimele unor adevrate capcane : s-ar nelege c viaa nu ar avea valoare dect asociat cu sntate i robustee fiina uman ar fi redus la o unitate financiar apar conflicte de interese se poate vorbi de o abdicare a personalului medical de la menirea profesiei erodarea ncrederii n personalul medical s-ar putea vorbi de eugenie
238
Eugenia
Eugenia :

= Utilizarea de practici menite s mbunteasc compoziia genetic a unei populaii Primul Congres Internaional de Eugenie 1912 :
Susintori:
Leonard Darwin (fiul lui Charles Darwin i preedinte al congresului) Winston Churchill (prim lord al Amiralitii Britanice, viitor Prim Ministru) Alexander Graham Bell (inventatorul telefonului) HG Wells Theodore Roosevelt George Bernard Show
239
Eugenia
Etimologie din l.greac

eu = bun (bine) i sufixul gene =nscut s-a referit la orice metod, de la sterilizare forat la eutanasie a fost justificat prin evitarea consangvinitii clasificare :

eugenie pozitiv : ncurajarea reproducerii celor cu bagaj genetic corespunztor eugenie negativ : reducerea fertilitii celor cu probleme genetice
240
Eugenia
A fost la mod cteva decenii, dar ncepnd cu anii 1930 interesul ncepe s scad, pentru c a
fost folosit ca o justificare pentru politicile rasiale din Gemania nazist
sterilizare obligatorie (aprox. 400.000 ntre 1934 i 1937) eutanasierea persoanelor cu handicap instituionalizate (Aktion T4)
241
Tratamente inutile (zadarnice)
Tratamente inutile (zadarnice)

este vorba despre acele tratamente care nu mai aduc nici un beneficiu pacientului concept aprut n anii 1990 = continuarea ngrijirilor medicale sau a tratamentului n cazul unui pacient pentru care nu mai exist nici o speran de videcare sau mbuntire a strii de sntate greu de obinut un consens
dificil de stabilit cu certitudine care este punctul de la care nu mai exist nici un beneficiu n intervenie
242
nu schimb sensul natural al morii n astfel de cazuri ar trebui concentrate eforturile ctre ngrijirile paliative
Do Not Resuscitate (DNR)
Dorina (ordinul) de a nu mai fi resuscitat DNR
Tratamentul nu aduce nici un beneficiu Calitate a vieii deja inacceptabil Calitate a vieii inacceptabil i dup resuscitate
Pacientul
Exprimare anterioar a voinei living will
Ordinul de DNR trebuie scris Decizia poate s fie reevaluat

243
Do Not Resuscitate
Ordinul de DNR nu oprete nici un alt tratament, n afara resuscitrii cardiorespiratorii i a intubrii DNR mai poate fi perceput i ca permisiunea pentru o moarte natural
244
Starea vegetativ permanent
Stare vegetativ permanent :
= pacientul nu are cunotin de sine sau de mediul n care triete afectare cerebral de cauz cunoscut cauza afeciunii este ireversibil starea actual este de cel puin 6 ( 12 ) luni
245
Etape
recunoaterea problemei diagnosticarea strii vegetative stabilirea ireversibilitii
246
diagnosticarea strii vegetative
nu exist teste absolute
stabilirea ireversibilitii
certitudinea poate fi imposibil
247
Cicely Saunders
22 June 1918 14 July 2005 Barnet, Hertfordshire, England
Este cea care i-a ajutat pentru prima oar pe muribunzi i pe cei cu boli terminale s-i ncheie viaa n cel mai comfortabil mod cu putin. a introdus termenul de ngrijiri paliative a realizat primul hospice
concept de ngrijire nu doar un loc de ngrijire
accent pe calitatea vieii nu pe durata ei
248
ngrijiri paliative
1967, Cicely Saunders nfiineaz Hospice n Anglia, considernd c:
primul
Viaa i moartea sunt procese naturale Pacienii trebuie s fie ajutai s aib o via ct mai activ posibil pn la sfrit Este necesar sprijin i pentru familie i cei apropiai
249
ngrijiri paliative
ngrijiri paliative termenul provine de la : Paliativ = palliare = a (se) acoperi cu pallium
pallium = manta de ln purtat de greci i romani
vorbim despre ngrijirile paliative n contradicie cu nverunarea terapeutic, atunci cnd nu mai este nici o speran Hospice :

este un concept de ngrijire, nu doar un loc de ngrijire se pune accent pe calitatea vieii nu pe durata ei
250
ngrijiri paliative
ngrijirile paliative i terminale
= ngrijirile necesare n fazele ireversibile n care boala nu mai rspunde la tratament = ngrijirile care se acord bolnavilor n fazele de sfrit ale bolilor, dinaintea morii urmresc combaterea simptomelor care efecteaz starea general a bolnavului

durerea dispneea
vrsturile
anorexia slbirea n greutate anxietatea
depresia
251
ngrijiri paliative
ngrijirile paliative i terminale probleme :

stabilirea diagnosticului de faz ireversibil comunicarea acestui lucru bolnavului i familiei asigurarea unui sfrit demn combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii ngrijirea i alimentaia bolnavului susinerea psihic a bolnavului i familiei respectarea autonomiei bolnavului colaborarea cu familia colaborarea cu ceilali factori interesai
252
ngrijiri paliative
Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil

anun de fapt moartea bolnavului trebuie stabilit cu mare atenie, de preferat de mai muli specialiti este un diagnostic evolutiv, care se stabilete treptat
metastaze cerebrale, ascita malign, pleurezia malign, dispneea de repaus reyistent la tratament : sperana de supravieuire sub 6 luni meningita canceroas, pericardita malign, metastaze hepatice cu icter : sperana de supravieuire sub 3 luni
253
ngrijiri paliative
Comunicarea diagnosticului de faz ireversibil bolnavului i familiei trebuie fcut innd cont de:
s se fac la timpul i locul potrivit s se respecte sensibilitatea bolnavului s se utilizeze expresii potrivite nivelului de nelegere al bolnavului s se fac cu compasiune s existe rspuns la ntrebrile bolnavului s nu se exclud orice speran s se stabileasc obiective realiste s se in seama de dorinele bolnavului
254
ngrijiri paliative
Asigurarea unui sfrit demn

orice bolnav are dreptul la un sfrit demn trebuie tratat la fel ca bolnavii vindecabili
255
ngrijiri paliative
Combaterea simptomelor calitatea vieii:
care
afecteaz
durerii este
combaterea durerii (intensitatea clasificat n 10 grade):

0 : fr durere, relaxare, expresie calm 1-2 : durere minim, uor stresat, expresie tensionat 3-4 : durere uoar, micri reinute, grimase 5-6 : durere moderat, gemete, agitaie 7-8 : durere sever, ipete 9-10 : durere chinuitoare, ipete, agitaie
256
tratamentul durerii se face n funcie intensitatea ei i de rspuns la medicaie
de
ngrijiri paliative
Combaterea simptomelor calitatea vieii:
care
afecteaz
dispneea
generat de bronhospasm (52% din cazuri), hipoxie (40% din cazuri), anemie (20% din cazuri)
greuri i vrsturi (la 42% dintre bolnavii de cancer) constipaie (accentuat i de imobilizarea la pat i tratamentele specifice) insomnie
257
ngrijiri paliative
ngrijirea i alimentaia bolnavului:
alimentaie i hidratare pe sond nazo gastric sau perfuzii chiar i n faza agonic ( poate dura 3 5 zile ) apare anxietate i depresie informare corect i pregtirea familiei s fie ajutat bolnavul n a nelege sensurile vieii i ale morii
Susinerea psihic a bolnavului i familiei:
colaborare cu psihiatru i psiholog ( i preot, dac bolnavul o cere )
258
ngrijiri paliative
n general, vorbind despre moarte i felul n care mor oamenii, putem spune c:

se tie de ce mor oamenii, nu cum mor probabil c :
nu mor acolo unde vor nu au linitea dorit singuri cu dureri speriai simindu-se nstrinai, abandonai
probabil c mor:
259
ngrijiri paliative Obstacole
Obstacolele cele mai frecvente n ngrijirile paliative: existena durerii insuportabile
analgezice greu de procurat cteodat
dificultatea acceptrii morii dificultatea acceptrii sprijinului celor din jur ignorarea importanei credinelor fiecrui individ
preocupare pentru discomfortul cauzat celor din jur
lipsa resurselor umane specializate
260
ngrijiri paliative
ngrijirile paliative reprezint complexul ngrijirilor acordate unui pacient care nu mai rspunde la nici un tratament i trebuie s aib urmtoarele obiective :

Controlul durerii Suport psihologic Suport spiritual Suport social
261
ngrijiri paliative
Scopul ngrijirilor paliative obinerea celei mai bune caliti a vieii pentru pacienii respectivi i familiile lor. Scopul oricrei intervenii medicale:

Vindecare Uurarea durerii (dac nu este posibil vindecarea) Nu se urmrete prelungirea vieii cu orice sacrificiu
262
LEGISLAIE
Pentru cei interesai, urmtoarele acte normative pot fi gsite, dup cum urmeaz : pe pagina web : www.oammrbuc.ro (la Legislaie)
1.
OUG nr.144/2008, privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist,a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,a Moaelor i a Asistenilor Medicali din Romania(OAMGMAMR) Statutul OAMGMAMR Codul de Etic al OAMGMAMR
2. 3.
4.
Regulamentul de organizare i funcionare al OAMGMAMR
pe pagina web : www.ms.ro (la Legislaie n vigoare , mai precis la adresa www.ms.ro/?pag=19)
1.
Legea nr.46 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului
263

Bioetica Si Deontologie

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bioetica Si Deontologie

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Etica medical

BUCURETI martie - iunie 2012

medical aspectele etice medicale

se refer la ale practicii

i teoriile etice ajut la luarea unor decizii n situaii controversate

Determin dac un comportament sau o aciune se deruleaz n concordan cu preceptele sociale

Etica nu are judeci prestabilite

Dileme etice : problem fr soluie satisfctoare alegere ntre alternative nesatisfctoare

etica medical este inclus n bioetic

Bioetica poate fi caracterizat ca fiind o intersecie a :

H.Tristram Engelhardt jr.

Etica medical = etic practic are 4 domenii

resurse rare Cercetare pe subieci umani Politicile de sntate ( sntatea public)

cunotinelor medicale Progresul tehnologiei Trecere de la acut cronic Relaia cu pacientul

teoriile etice regulile etice principiile etice judecile etice

teorii consequenialiste teoriile deontologice teoriile bazate pe virtui

datoria i obligaia trebuie s stea la baza oricrui act, nu consecinele

Teoriile bazate pe virtui

Regulile etice categorii:

Regulile care previn n mod direct producerea rului

Regulile care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite

Aplicaii n practica medical: s nu provoci durerea altuia

baza regulilor etice care orienteaz luarea deciziilor

atunci cnd balana nclin spre cadrul medical

Principiul beneficienei (s faci bine)

se pune problema binelui general vs binelui individual.

Principiul beneficienei (s faci bine)

exemple din practic : medicina bazat pe dovezi, ghidurile de practic

principiul beneficienei poate fi n contradicie cu cel al autonomiei.

interdicia de la fumat casca de protecie centura de siguran

Principiul evitrii suferinelor

egali trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai inegal

concluzii specifice verdicte

fixeaz reguli, datorii, obligaii, stabilete ceea ce este de fcut

Deontologia st la baza codurilor de comportament ale profesiunilor liberale

Etica medical Jurmntul lui Hipocrate varianta modern

Analiza etic a unui caz medical cuprinde abordarea urmtoarelor aspecte :

indicaiile medicale dorina pacientului calitatea vieii contextul

calitate a vieii restricionat

calitate a vieii la nivel minimal

calitate a vieii sub nivelul minim,

oamenii se nasc liberi i rmn liberi i egali n drepturi.

(1789 - primul articol al Declaraiei drepturilor omului - revoluia, francez)

Dreptul de a i se respecta drepturile fundamentale ale

informarea pacientului privind:

aspectele considerate importante de ctre pacient pentru

informarea pacientului s se ndeplineasc urmtoarele:

pentru a se obine un corect consimmnt informat este necesar

Etapele consimmntului informat

Elemente de baz (precondiii)

Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:

Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:

Comunicarea unor informaii confideniale

Dreptul la ngrijiri i tratament

toi au aceleai drepturi, fr discrimanare

singurele limitri admise sunt cele compatibile cu instrumentele drepturilor umane

Etica medical / Sntate Public

Cercetarea pe subieci umani internaionale): Codul de la Nuremberg

Etica medical / Sntate Public

Etica medical Cercetare

Etica medical / Sntate Public

Cercetarea pe subieci umani (reglementri internaionale): Declaraia de la Helsinki

Etica medical Relaia cu pacinetul

Etica medical Relaia cu pacinetul