SRIS

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

DEFINICIN
Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una liberacin descontrolada de mediadores, que pueden causar dao hstico, insuficiencia mltiple de rganos (IMO) y que se acompaa de gran mortalidad (30 %). A diferencia del sndrome sptico, puede ser causada por una infeccin u otro tipo de lesin (quemaduras, traumas, pancreatitis, shock).

 Puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las siguientes manifestaciones: 1. Temperatura corporal mayor que 38 C o menor que 36 C. 2. FC mayor que 90/min. 3. FR mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg. 4. Cuenta global de leucocitos mayor que 12 x103/L o menor que 4x103/L o la presencia de ms 0,10 neutrfilos inmaduros.

FISIOPATOLOGIA

PAPEL DE LAS CITOCINAS EN EL SRIS

Las citocinas actan dentro de la compleja red de mediadores e interactan con el sistema neuroendocrino. Cuando esto se hace de forma desordenada se establece el SIRS expresado fisiopatolgicamente en: 1. Disminucin del tono vascular, 2. Agregacin plaquetaria, 3. Accin procoagulante, 4. Generacin de radicales libres de oxgeno. Se manifiesta clnicamente como: 1. Hipotensin 2. Taquicardia 3. Fiebre 4. Coagulacin intravascular diseminada CID 5. Anormalidades electrolticas

PAPEL DEL ENDOTELIO EN EL SRIS

El endotelio contribuye al metabolismo de sustancias vasoactivas como la bradicinina, mediadores inflamatorios como el factor de activacin plaquetaria (FAP), factores hemostticos como la trombina. Libera sustancias vasoconstrictoras como el tromboxano, endotelinas y aniones superxido, as como sustancias vasodilatadoras como la prostaciclina y el xido ntrico. Libera sustancias procoagulantes y anticoagulantes. Efectos beneficiosos y adversos del xido ntrico
Efectos beneficiosos Citotoxicidad Contra microorganismos Mantenimiento del flujo esplnico Contrarrestar vasoconstrictores Preservar hepatocito Preservar enterocito Factor antiagregante plaquetario Impedir la activacin leucocitaria Efectos adversos Vasodilatacin excesiva hipotensin

Depresin miocrdica Lesin endotelial Dao hstico difuso Bloqueo de la cadena respiratoria Alteraciones en el ADN de clulas Fallo multiorgnico

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Monitoreo del gasto cardaco. Monitoreo de la oxihemoglobina de la sangre venosa mezclada.

Los pacientes con SIRS requieren ingreso en UCI por la frecuencia que evolucionan hacia IMO y su elevada mortalidad para un estrecho monitoreo que de forma resumida consiste:

Hemogasometras frecuentes.
Determinacin de la concentracin de lactato en sangre. Monitoreo de las funciones hpaticas, cerebral y renal.
Tonometra gstrica. Sistema de monitoreo introducidos en la UCI para la deteccin precoz de la hipoperfusin regional.

TRATAMIENTO
La respuesta inflamatoria no se puede bloquear. Los esfuerzos teraputicos, eficaces van encaminados a modular la respuesta inflamatoria para evitar la liberacin desordenada de mediadores.
Se ha demostrado que se inicia a la 1 o 2 h siguientes al trauma, sin evidencia clnica en sus etapas iniciales, cuando el mdico est apremiado por la inestabilidad del paciente en las primeras horas.

Tratamiento en las primeras horas de:

Shock hipovolmico, Deteccin y tratamiento precoz de focos spticos, Debridamiento de abscesos, Soporte nutricional, Adecuada poltica de antibiticos y Proteccin de los rganos diana.

PROCESO ENFERMERO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnostico de enfermera: hipertermia relacionado por infeccin manifestada por aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal.

OBJETIVO El paciente mantendr niveles adecuados de temperatura corporal

INTERVENCION DE ENFERMERIA Manejo de la fiebre

ACCIONES DE ENFERMERIA
medir la temperatura lo mas frecuente que sea posible Vigilar el estado de conciencia Administrar medicacin antipirtica si procede Administracin de medicamentos para tratar la causa de la fiebre Realizar un bao tibio con una esponja Aplicar bolsas de hielo cubierta con una toalla en las ingles y las axilas Controlar la temperatura de manera continua para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento

Diagnostico de enfermera: hipotermia relacionado por infeccin manifestado por reduccin de la temperatura corporal por debajo del limite normal

OBJETIVO El paciente mantendr niveles adecuados de temperatura corporal

INTERVENCION DE ENFERMERIA Manejo de la hipotermia

ACCIONES DE ENFERMERIA
Monitorizar la temperatura del paciente con un termmetro de registro bajo si fuera necesario Observar si presenta sntomas asociados con la hipotermia, fatiga, debilidad, confusin, apata, deterioro de la coordinacin, escalofros. Cubrir con mantas calientes Administrar lquidos IV calentados

Instaurar medidas de calentamiento externo (aplicacin de bolsas de agua caliente)

Dar lquidos orales al paciente, si se encuentra alerta y es capaz de tragar

Diagnostico de enfermera: dolor agudo relacionado por agentes lesivos (biolgicos) manifestado por cambios del pulso, cambios de la respiracin.

OBJETIVO Disminuir el dolor del paciente

INTERVENCION DE ENFERMERIA Manejo del dolor

ACCIONES DE ENFERMERIA
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes