PERNYATAAN KESANGGUPAN BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. No. Pendaftaran

2. Nama

: .............................................................................................................

3. Tempat, Tanggal Lahir

: .............................................................................................................

4. Jenis Kelamin

: .............................................................................................................

5. Alamat Asal

: .............................................................................................................
.............................................................................................................

6. Pilihan Jenjang Studi *)

7. Program Studi Pilihan *)

Program Magister (S2)

Program Doktor (S3)

a. Program Magister (S2)

Magister Manajemen Pendidikan Islam

Magister Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah

Magister Pendidikan Bahasa Arab

Magister Al-Ahwal Al-Syakhisiyah

Magister Studi Ilmu Agama Islam

Magister Pendidikan Agama Islam

b. Program Doktor (S3)

Doktor Manajemen Pendidikan Islam
8. Sumber biaya *)

Doktor Pendidikan Bahasa Arab

Biaya Sendiri
Beasiswa ..
(Jelaskan instansi sumber biaya)

Menyatakan bahwa saya sanggup memenuhi semua biaya pendidikan selama mengikuti pendidikan
pada Program Pascasarjana Universitas Islam Negeri (UIN) Maulana Malik Ibrahim malang.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, jika di kemudian hari ternyata saya tidak dapat
memenuhi kewajiban sebagaimana yang saya nyatakan tersebut, maka saya bersedia menerima sangsi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Malang,
Yang Menyatakan,
Materai
Rp 6000

Tanda Tangan dan Nama

Keterangan :
*) Centang yang sesuai