ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA PERINATAL

Implementacin de la Normatividad

Difusin Capacitacin Monitoreo Evaluacin

Manual de Orientacin/consejera en salud sexual y Reproductiva
Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

La atencin integral materna perinatal comprende: Atencin preconcepcional. Atencin Prenatal Reenfocada. Atencin del Parto Institucional. Atencin de la/el recin nacida/o. Atencin del Puerperio
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ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

Definicin
Es una atencin integral que busca la participacin de la gestante, la pareja y su familia en la preparacin para el parto institucional, puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o y no solo evaluacin clnica de la gestante, incidiendo en promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, deteccin temprana de signos de alarma y manejo de enfermedades o complicaciones existentes. 5

La atencin prenatal reenfocada, debe cumplir con lo siguiente:

Educacin de la mujer, su familia y de la comunidad sobre cuidados durante la gestacin, parto, puerperio y de la/el recin nacida/o. Educacin sobre identificacin de signos de alarma.

Evaluacin, orientacin/consejera nutricional y suplementacin con cido flico y hierro.

Preparacin para la lactancia materna y cuidados de la/el recin nacida/o. 6

 Deteccin de cncer de cuello uterino y mama.

Deteccin de ITS/VIH. Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar y su referencia. Informacin/orientacin sobre mtodos anticonceptivos.

Acompaamiento de la gestante por parte de la pareja o la familia

 Deteccin y manejo temprano de complicaciones. Elaborar el Plan de parto para la atencin institucional y calificada del parto y de la/el recin nacida/o con adecuacin intercultural.

GESTANTE CON ATENCION PRENATAL REENFOCADA

Se considera a la gestante que ha completado todo su paquete de atencin integral:

6 control prenatal Anlisis de laboratorio completo Protegida con Vacuna antitetnica 2 examen odontolgico Tamizaje de VBG 2 Ecografa Plan de parto 3 entrevista. PREDECI-EESS PAP. Administracin de Sulfato ferroso 5 dosis

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Objetivo General de la Atencin Prenatal Reenfocada

Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar morbi mortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recin nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de la madre.

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Objetivos Especficos de la Atencin Prenatal Reenfocada

Facilitar el acceso precoz y oportuno de la gestante a los servicios de salud. Evaluar integralmente a la gestante y al feto, vigilando la evolucin del proceso de la gestacin. Identificar la presencia de signos de alarma y condicionantes de riesgo biopsicosocial de la gestante. Deteccin temprana de enfermedades asociadas e inducidas por el embarazo
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Objetivos Especficos de la Atencin Prenatal Reenfocada

Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre, intra y pos natal. Prevenir complicaciones del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido. Prevenir la Transmisin Vertical del VIH/Sfilis, el ttanos neonatal y la discapacidad. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre y la/el recin nacido/a Promover y brindar educacin a la gestante, pareja, familia y comunidad en salud materna y perinatal.
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Objetivos Especficos de la Atencin Prenatal Reenfocada

Establecer un plan de parto para las probables complicaciones con la participacin de la pareja, la familia y la propia comunidad. Promover y preparar a la madre para brindar una lactancia materna exclusiva. Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-padrenio/a Brindar atencin especializada de las complicaciones. Contribuir en la prevencin de la desnutricin infantil.
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Intervenciones con orientacin a los objetivos para una atencin prenatal reenfocada.

Deteccin temprana de las complicaciones

El proveedor examinara a la gestante para detectar problemas del embarazo que podran necesitar tratamiento y un control ms estricto. El proveedor revisa el carn perinatal, evala la ganancia de peso, el incremento de la presin arterial respecto a la presin basal (presin arterial sin embarazo, si no se conoce se tomara de referencia la de la primera atencin), el incremento de la altura uterina y su correlacin con la edad gestacional, evala los movimientos fetales, realiza pruebas de proteinuria, prueba de rodamiento o de Gant en bsqueda de gestantes con preeclampsia entre otras. 15

Intervenciones con orientacin a los objetivos para una atencin prenatal reenfocada.

Educacin e intervenciones preventivas a la Gestante

Se deber informar sobre: Cmo reconocer los signos de alarma. Qu hacer y donde conseguir ayuda. Buena nutricin y la importancia del descanso. Estilos de vida saludables, higiene, ejercicios, sexualidad y prcticas de prevencin de infecciones. Riesgos del uso de tabaco, alcohol, coca y brebajes tradicionales.
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 Preparacin de los pezones para la lactancia materna

exitosa. Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos. Prevencin de la Transmisin Vertical de las ITS/VIHSIDA, Sfilis. Orientacin sobre prevencin de violencia domestica, violencia basada en gnero. Tamizaje de violencia familiar. Calendario de vacunaciones de la/el recin nacida/o. Pruebas de tamizaje neonatal (Hipotiroidismo y otras enfermedades metablicas).
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Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes intervenciones preventivas:
Educacin de la Gestante (Psicoprofilaxis obsttricas y estimulacin prenatal). Examen y profilaxis dental. Inmunizacin contra el ttanos y patologas prevalentes de la regin. Suplemento de acido flico 1 mg en los tres primeros meses de embarazo. Suplementos de hierro y cido flico a partir de las 16 semanas de gestacin: un comprimido de 60 mg de hierro elemental y 400 microgramos de Acido Flico. Si la hemoglobina es menor de 7 g/dl: duplicar 18 la dosis a 120 mg de hierro.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes intervenciones preventivas:
Suplemento de Calcio: 500 mgr de calcio esencial 2 veces al da a partir de la semana 20 de gestacin. Exmenes auxiliares: laboratorio, ecografa y test no estresante Si la prueba rpida y/o Elisa VIH es reactiva: dar manejo segn norma tcnica de Prevencin de la Transmisin Vertical de las ITS/VIH-SIDA.

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En lugares de alta prevalencia de enfermedades endmicas, las gestantes adems recibirn:

Tratamiento anti-parasitosis prevalentes a partir del segundo trimestre, a partir de las semanas 18 a 24. Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, chagas). Uso de mosquiteros tratados con insecticidas, para las camas y ventanas. Seguimiento con gota gruesa en cada atencin prenatal. Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas zonas endmicas. Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo en zonas endmicas
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Intervenciones con orientacin a los objetivos para una atencin prenatal reenfocada.

Organizacin de la comunidad frente a las complicaciones

Implementar el sistema de vigilancia comunitario de salud (SIVICOS) a travs de los Comits Comunitarios (COSACOS).

Coordinar para contar con medios de comunicacin y transporte comunitarios. Establecer un plan para la donacin de sangre y/o donantes potenciales de sangre en caso de emergencia. Establecer un esquema financiero de la familia y comunidad para gastos imprevistos. Contar con el sistema de referencia comunal operativo.
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Caractersticas de la Atencin Prenatal reenfocada:

Precoz: La atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo, ideal antes de las 14 semanas.
Peridica: Garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin, completando el mnimo de 6 atenciones prenatales.

Con completa cobertura: La atencin en salud de la gestante se deber garantizar de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud. 22

Caractersticas de la Atencin Prenatal reenfocada:

Oportuna: Deber brindarse cuando sta se requiera, de acuerdo con las necesidades de la gestante.
De calidad: El establecimiento de salud brindara a travs del profesional calificado y con competencias, segn el nivel de capacidad resolutiva, atencin integral a la gestante con enfoque de derechos, gnero e interculturalidad.

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Periodicidad con la que se deben realizar las atenciones

OPTIMO
Mensual hasta las 32 semanas

MINIMO (6 ATENCIONES)
La primera atencin antes de las 14 semanas La segunda atencin 14 a 21 semanas

La tercera entre las 22 a 24 semanas

La cuarta entre las 25 a 32 semanas Quincenal semanas Semanal semanas entre 33 y 36 La quinta entre las 33 a 36semanas

desde

las

37 La sexta entre las 37 a 40 semanas

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Identificacin e inscripcin de las gestantes a la atencin prenatal reenfocada.

La bsqueda activa nos va a permitir:

La captacin temprana de las gestantes, para detectar, educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes de riesgo biosicosocial. Solicitar una prueba de embarazo, si hay dudas sobre la gestacin, Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la atencin prenatal Informar a la gestante, pareja o familia, acerca de la importancia de la atencin prenatal, su periodicidad y caractersticas. Inscripcin de la gestante en el registro de atencin prenatal. Inscripcin de la gestante en el SIS de no contar con 25 cobertura de otro seguro.

Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
La duracin de la primera consulta de atencin prenatal debe ser no menos de 30 minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos de 20 minutos.

Aplicar la Historia Clnica Perinatal completa, entrega de carn a toda gestante atendida y elaborar el plan de trabajo para la atencin integral haciendo nfasis en los factores de riesgo de acuerdo a historia clnica. 26

Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
Detectar otros factores de riesgo, como carga de trabajo extenuante o exposicin a agentes teratognicos (metales pesados, qumicos txicos, radiacin ionizante).
Toda gestante debe recibir informacin sobre las posibilidades de tener un/a recin nacido/a con malformaciones congnitas.
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Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
Todas las gestantes deben recibir suplemento de acido flico en los primeros tres meses del embarazo. Todas las gestantes deben recibir suplemento de hierro con acido flico de rutina a partir de las 16 semanas del embarazo, a las 33 semanas se debe solicitar la hemoglobina de control.

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Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
Los resultados de laboratorio deben ser evaluados por mdico, preferentemente especialista en gneco obstetricia, para identificar patologas y complicaciones asociadas y propias de la gestacin y confirmar el plan de trabajo para la atencin integral.

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Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
Los establecimientos que no cuenten con mdico y laboratorio clnico (establecimientos I-1, I-2) debern referir a un establecimiento de mayor complejidad. Se debe asegurar por lo menos 2 atenciones prenatales por profesional medico u obstetras. Toda complicacin debe ser atendida por mdico Gneco Obstetra
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Consultas en la Atencin Prenatal Reenfocada:

Consideraciones especficas:
Los anlisis de laboratorio (Hemoglobina, RPR, VIH, glicemia basal y urocultivo o examen de orina) se deben de actualizar a partir de las 33 semanas.
Durante la atencin se brindar informacin a la pareja u otro familiar, sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la gestacin, parto y puerperio. Manejar el fluxograma de atencin prenatal reenfocada

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Anamnesis: Considerar filiacin, antecedentes personales de importancia en la gestante, antecedentes ginecolgicos, antecedentes obsttricos, precisar la edad gestacional, antecedentes familiares, indagar sobre violencia y salud mental. De no contar con servicio de laboratorio o de acuerdo a las coordinaciones previas con el responsable de laboratorio, se debe tomar la prueba rpida para VIH y la prueba de reaccin con cido sulfosaliclico. Si en los establecimientos FONP se identifican signos de alarma 32 referir a establecimientos FONB o FONE.

Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Examen clnico: Incluye funciones vitales, y el examen de los diferentes aparatos y sistemas (odontoestomatolgico, corazn, pulmones, abdomen, mamas, etc.). Se realizara en todos los establecimientos que cuente con profesional medico u obstetriz/tra.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Tomar funciones vitales: Pulso, respiracin, temperatura (el termmetro debe guardarse en su envase protector, no en soluciones con desinfectantes) y presin arterial (brazo derecho, reposo de 5 minutos, sentada). Tomar medidas antropomtricas: Peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso estndar), talla, y valorar el estado nutricional. Graficar en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del carne y la Historia clnica Materno Perinatal:, aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de peso, talla para la edad gestacional 34

Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Valorar el edema, (+) miembros inferiores, por encima del tobillo, (++) abdomen y manos, (+++) cara, (++++) anasarca. Evaluar reflejos osteotendinosos: arreflexia (0), hiperreflexia (+), normal (++), aumentados (+++) no se agotan, excitados (++++) presentan clonus.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Examen obsttrico completo: Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina (con la cinta mtrica obsttrica) y correlacionar con la tabla CLAP/OPS correspondiente, nmero de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.

Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en tabla CLAP/OPS.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Examen obsttrico completo:

Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno previa preparacin de la gestante y explicacin del procedimiento a realizar, examen de mamas y genitales, que incluye toma de muestra cervicouterino (PAP).

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Exmenes auxiliares basales Se realiza en establecimientos que cuentan con servicio de laboratorio: Hemoglobina (se evaluar segn altitud sobre el nivel del mar de cada lugar), grupo sanguneo y factor Rh, glucosa en ayunas, reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH (Elisa o prueba rpida), urocultivo, excepcionalmente solo examen completo de orina (nitritos) en establecimientos que no cuentan con microbiologa. 38

Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Exmenes auxiliares basales

Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal entre las 11 y 14 semanas.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Exmenes auxiliares basales Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las necesidades: Prueba de Coombs indirecto en gestantes Rh negativo (excepto cuando el padre es Rh negativo). Si el resultado es negativo, se repetir la prueba a la semana 28. Si la gestante no est sensibilizada se deber administrar 250 mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 34semanas. Luego del parto confirmado el grupo sanguneo de la/el recin nacida/o como Rh positivo se deber aplicar a la madre 250 mcg de 40 inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 horas.

Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral. Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Exmenes auxiliares basales Prueba de glicemia en ayunas mayor de 100 mg/dl: realizar prueba de tolerancia a la glucosa. Urocultivo peridicos: en pacientes con antecedentes de ITU o que tengan Nitritos positivo en el examen completo de orina.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Procedimientos de la primera atencin prenatal integral.
Elaboracin del Plan de parto. Llenado del carn prenatal. Solicitar evaluacin odontolgica.

Iniciar vacunacin antitetnica segn calendario de vacunacin.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Informacin, orientacin para la siguiente consulta:
Brindar informacin, sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto por el consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dainas. Informacin, orientacin sobre la lactancia materna exclusiva. Informar, a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado, dolor abdominal, cefalea o cualquier otra emergencia.
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Contenido de la primera atencin prenatal.

Informacin, orientacin para la siguiente consulta:
Pedirle a la gestante que registre cuando nota los primeros movimientos fetales. Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas acompaada por su pareja o un miembro de la familia o una amiga, para que la apoyen en el cuidado de su salud durante el embarazo, parto y puerperio. Brindar orientacin sobre sexo seguro, enfatizar el riesgo de adquirir VIH o una ITS.

Informar sobre el Seguro Integral de salud y Aseguramiento Universal.

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Programar la cita de la segunda atencin prenatal, con los resultados de los exmenes de laboratorio como mximo 15 das de la primera visita, se registrar en su carn la fecha de la siguiente cita.

Mantener los registros completos:

Completar los datos de la Historia Clnica Materno Perinatal. Completar el Carn Prenatal y entregarle a la gestante recomendando que lo lleve cuando acuda al establecimiento de salud. Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de seguimiento de la Gestante y Purpera. 45 Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.

Contenido de la primera atencin prenatal.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder de la siguiente manera:
Diabetes: Referir a un establecimiento FONE; debe tener atencin continua de acuerdo con indicaciones del especialista. Referir a un establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo al diagnstico del especialista. Referir a un establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo con indicaciones del especialista.
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Cardiopata:

Nefropata:

Contenido de la primera atencin prenatal.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder de la siguiente manera:
Epilepsia: Referir a un establecimiento FONE, dar informacin sobre medicacin continua.

Abuso de drogas:

Referir a un establecimiento FONE para atencin especializada.

Signos de anemia severa y Incrementar la dosis de hierro [GNAISSR], o derivar si hay disnea u otra Hb <7 g/dL: sintomatologa que condicione la anemia.
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Contenido de la primera atencin prenatal.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder de la siguiente manera:
VIH Reactivo Antecedentes Orientacin/consejera, sobre la prctica de familiares de enfermedad sexo seguro y sobre el riesgo de trasmisin gentica: para el recin nacido/a y el compaero. Derivar para tratamiento profilctico con antirretrovirales, programar para cesrea y tratamiento profilctico del nio, segn Norma de prevencin de la transmisin vertical. Referir a un establecimiento FONI, para los estudios respectivos.
Antecedentes familiares de Referir a un establecimiento FONI, para los enfermedad gentica: estudios respectivos
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Contenido de la primera atencin prenatal.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder de la siguiente manera:
Mortinato previo Referir a un establecimiento FONE; para manejo del especialista. Referir a un establecimiento FONE; manejo de acuerdo a indicaciones del especialista

Embarazo mltiple

Neonato previo con retardo Referir a un establecimiento FONE, para manejo del especialista. de crecimiento (RCIU validado)

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Contenido de la primera atencin prenatal.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder de la siguiente manera:
Antecedente de eclampsia o pre-eclampsia Cesrea previa: Referir a un establecimiento FONE; manejo segn indicacin del especialista Referir a un establecimiento FONE, para evaluacin y si necesario programar una cesrea.

Presin sangunea alta (>140/90 mm Hg):

Referir a un establecimiento FONE evaluacin y tratamiento.

para

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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

En todas las consultas:
Evaluacin integral. Interrogar por signos y sntomas de alarma asociados a la gestacin. Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, realizacin de exmenes y pruebas solicitadas. Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente presin arterial), reflejos y presencia de edemas. Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina.
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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

En todas las consultas:
Realizar prueba de proteinuria con acido sulfosaliclico o cinta reactiva en toda primigesta o gestante con antecedentes de preeclampsia/eclampsia Auscultacin de latidos fetales y deteccin de movimientos fetales. Interpretacin de exmenes auxiliares. Evaluar edad gestacional. Indicar suplemento de hierro con cido flico despus de las 16 semanas

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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos. Control de latidos cardiacos fetales. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 20 semanas). Iniciar las sesiones de estimulacin prenatal y psicoprofilaxis, desde la semana 16 de gestacin.

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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

A partir de las 28 semanas:
Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de rodamiento) entre las 28 a 32 semanas. Tomar la presin arterial en decbito lateral izquierdo en el brazo derecho, despus colocar a la gestante en decbito supino y esperar 5 minutos para repetir la toma de presin arterial, si la presin diastlica aumenta en 20mm Hg. o si la presin arterial media es mayor de 85mm Hg. es positiva. Solicitar segundo examen de Hemoglobina, glicemia, RPR, prueba de Elisa o prueba rpida para VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de gestacin.
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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

A partir de las 35 semanas:
Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en primigrvidas y gestantes de talla corta (1.40 mt.).

Determinacin del encajamiento fetal. Determinacin de la presentacin fetal. Reevaluacin del estado general materno. Actualizar exmenes auxiliares.
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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

A partir de las 35 semanas:
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso. Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da debe tener ms de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacin. Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva en los casos necesarios.
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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

A partir de las 35 semanas:
Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto al final de la semana 40 a los establecimientos FONE informndoles previamente el motivo de la referencia. En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de espera cercana a un establecimiento FONB o FONE para la atencin del parto institucional.

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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

Signos y sntomas de alarma.
Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud FONB, FONE o FONI segn el caso para su atencin: Nuseas y vmitos incoercibles. Disuria. Fiebre. Sangrado va vaginal. Desmayo o mareos. Convulsiones. Cefalea intensa o permanente.
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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

Signos y sntomas de alarma.
Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud FONB, FONE o FONI segn el caso para su atencin: Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos. Aumento sbito de peso mayor de 500 g por semana. Hinchazn de cara, manos y pies. Perdida vaginal de lquido amnitico. Disminucin o ausencia de movimientos fetales. Alteraciones psicoafectivas severas. Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin. Evidencia, o ser victima de violencia familiar.

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Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores

Criterios de hospitalizacin.
Complicaciones del embarazo. Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia prolongada considerar alojamiento en casa de espera). Violencia (segn gravedad). Trabajo de parto. Accidentes y traumatismos. Otras que determine el Mdico Gineco Obstetra, o Mdico General de guardia.

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PLAN DE PARTO

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Plan de Parto
Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante, la purpera y el recin nacido. El plan debe consignar la informacin precisa que permita organizar el proceso de la atencin de la gestante, relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la informacin para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la presencia de seales de parto o algn signo de alarma. Se necesita por lo menos 3 62 entrevistas con la gestante y su familia.

PLAN DE PARTO
Propsito:
Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos crticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atencin del RN. Reconocer los signos de alarma. Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de 63 la familia y comunidad.

PLAN DE PARTO
Instrumentos:
Mi plan de parto Contiene:
Datos de la gestante. Aspectos econmicos. Apoyo familiar y/o comunitario. Identificacin del establecimiento de mayor nivel que cuenta con casa de espera.
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PLAN DE PARTO
Elaboracin del plan de parto:

Primera Entrevista:
Se elabora la ficha de plan de parto en la primera atencin prenatal, entregndole una copia a la gestante para que la socialice con su familia y decidan todas las opciones concernientes a la atencin del parto; as mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a su domicilio para la segunda y tercera entrevista.
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PLAN DE PARTO
Elaboracin del plan de parto:

Segunda Entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante para informar a la familia acerca del plan de parto. Tercera Entrevista: Se realiza en el domicilio de la gestante con la presencia del agente comunitario de salud, para asegurar el apoyo en caso de ser necesario el traslado por una emergencia y/o atencin del parto institucional.

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ATENCIN INTEGRAL A LA GESTANTE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. CONSULTA PRENATAL EXMENES AUXILIARES PLAN DE PARTO PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA Y ESTIMULACIN PRENATAL VISITA DOMICILIARIA CONSEJERA INTEGRAL ACCIONES COMUNITARIAS: REUNIONES CON AGENTES COMUNITARIOS Y AUTORIDADES COMUNALES. SESIN EDUCATIVA MENSUAL