NEUROPATA DIABTICA

La diabetes puede generar daos en todos los nervios del organismo y produce una neuropata diabtica. En realidad la neuropata diabtica es un dao microangiopatico que ocurre por dao del endotelio de los vasos que riegan al nervio. La Neuropata Diabtica es un conjunto de sindromes neurolgicos Agudos reversibles o crnicos Irreversibles. Con frecuencia coexiste compromiso Sensitivo, Motor y Autonmico. La sintomatologa depende del o los nervios comprometidos. Generalmente hay varios nervios comprometidos y otras microangiopatas PREVALENCIA: 50-80% en el curso de la enfermedad Es el principal factores etiolgico de pie diabtico, y tambin causa de muerte sbita en DM2 por neuropata autonmica del corazn. Es importante detectarla porque el 50% de la neuropata sensitiva distal (como la que afecta a los pies) es asintomtica y predispone a ulceras. Los nervios que primero se afectan son los de los pies, y se puede detectar clnicamente. Cuando estas neuropatas son sintomticas y hay molestias, estas se pueden tratar. La Neuropata Autonmica aumenta la morbilidad y mortalidad (especialmente la cardiovascular) Es importante tambin ver el diagnstico diferencial, especialmente en casos dnde no hay otros daos a retina o rin y la diabetes de corta data.

PATOGENIA :
Hay factores metablicos, hemodinmicas y por polimorfismo que dan mas o menos susceptibilidad de que el nervio sea afectado por la va metablica o hemodinmica. Estos factores generan que disminuya el flujo capilar que irriga el nervio y va a haber una hipoxia neural lo que genera una desunin de la gla con el axn (desunin axoglial), la cual es irrecuperable. Esto va a generar disminucin de la conduccin nerviosa, disminucin de la funcin sensitiva y de la funcin autonmica. Todo esto conlleva a un dao estructural del nervio, axonopata y desmielinizacin Neuropata Diabtica Puede afectar la raz nerviosa, un nervio mixto que va hacia el tejido, puede afectar una terminacin sensitiva o motora, una terminacin visceral. En general la diabetes puede hacer una neuropata e cualquier lugar.

Si afecta a se llama Raiz nerviosa radiculopata Nervio Mixto mononeuropata Terminaciones nerviosas polineuropata Terminaciones motoras amiotrofia Fibras autonmicas neuropata autonmica.

CLASIFICACIN
Neuropata: Difusa o

Sensitiva/motora distal simtrica: puede ser de predomino motor o sensitivo. Generalmente afecta a pies y manos, partiendo por los pies Neuropata de fibras cortas Neuropata de fibras largas Autonmica: Funcin papilar anormal (genera problemas para ver de noche por mal acomodacin de la pupila con la luz) Disfuncin sudomotora transpiracin (auemtno de la sudoracin central y disminucin de la sudoracin perifrica, por eso se ven los pies secos) Genito urinario: Disfuncin vesical por hiper o hipotona Disfuncin sexual: ya sea importancia sexual en el hombre o problemas con la lubricacin en la mujer Gastrointestinal Atona Gstrica estomago que no tiene un transito adeuado, son apcientes que vomitan. Pueden tener hipoglucemias frecuentes por no absorber nutrientes Atona vesicular Diarrea crnica Constipacin crnica Medula adrenal Hipoglucemia Cardiovascular Taquicardia de reposo o fija Hipotensin ortosttica: no s e regula bien la presin en el seno carotideo

Focales o Mononeuropata Perifrica Craneatl Multiple o Polirradiculopata parecido al Herpes Zoster, arco reflejo abdominal o torcico asimetrico o Amiotrofia a nivel muscular, asimtrico. Generalmente muslo y cintura escapular

*Subclinicos: exmenes para detectarlos Test electrodiagnsticos o Disminucin de vel de conduccin o Disminucin de los potenciales de accin evocados Test sensoriales anormales: monofilamento, diapazn o Vibratorios/tctiles

o Trmicos Test de funcin autonmicos alterados o Variacin FC o Funcin sudomotora alterada o Incremento latencia pupilar

Polineuropata Simetrica Distal: PNSD Aparicin gradual Dolor quemante, parestesias, entumecimiento o nada. Predominio Nocturno. Severida de los sntomas de Nada a moderada Los sntomas pueden ser constantes o intermitentes durante aos. Hay riesgo de ulcera en los pies y desarrollo de neuropata de Charcot Se asocia otras complicaciones diabticas Signos: o Parte en la parte mas distal para ir ascendiendo en aos: Perdida de la sensibilidad en calcetn y en guante ascendente. Primero aparece en los pies y despus en las manos o Disminucin del reflejos: aquilinao. o Perdida de masa muscular en pequeos msculo de los pies y debilidad de manos y pies por la denervacin. En estos piesd los tendones se muestran mucho porque el resto esta atrofiado o Alteracin de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva o Ataxia sensorial o Auemtno de flujo sanguneo (pie caliente) o Acortameinto del tendn de Aquiles y pie equino.

Esta neuropata es muy importante, por esto debemos buscar medidas de proteccin, como que no ande descalzo, que no se vaya a quemar los pies que no siente, que no este suceptible a ampollas por zapato apretado, etc Neuropatas asimtricas: Pares craneano afectados, que dan una mononeuropata. Peor cuando un pacinete tiene una paralisis facial, o un dao en el parpado o en el trigmino unilateral uno tiee que hacer un diagnstico diferencial n otras patologas que lo tenga. Por ende siempre de consulta a especialista Radiculopata habitualmente en tronco, en dormatoma, asimtricas hacia un lado, en relacin a una raz nerviosa. Parecido a herpes Zoster. Es muy dolorosa Neuropata de atrapa miento (tnel carpiano). Hay un aumento del tejido conectivo que genera atrapamiento. Mioatrofia diabtica: hay dao motor asimtrico, proximal. Hay mucho dolor y atrofia del msculo. Es autolimitado < de 6 meses.

EXAMEN FSICO
La neuropata se detecta en el examen fsico a travs de: Monofilamento 10g Diapasn 128 Hz Reflejo aquiliano Mas de un test alterado tiene un 87% de sensibilidad de Neuropata diabtica El diagnstico es de descarte. No hay un diagnstico de certeza!

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Poli neuropata inflamatoria Desmielinizacin crnica Deficit de B12 Hipotiroidismo Uremia Intoxicacin por metales pesados. OH Mesenquimopatas Sndrome Paraneoplsico Amiloidosis

TRATAMIENTO DE LA NEUROPATA
1. 2. 3. 4. 5. Mejora de control glicemico Control PA, tabaquismo y Lpido Teraputicas etiolgicas: NO HAY Teraputicas neurotroficas: NO HAY Tratamiento sintomtico: a. Paciente con poca sensibilidad - prevencin del dao b. Paciente con neuropata autonmica depende done c. Alteracin tubo digestivo ayudar motilidad intestinal o gstrica d. Al ortostatismo ayudarlo a no desmayarse, cambiar de postura lento, cruzar las piernas, no estar mucho rato de pie.

Listado de medicamentos para el dolor: antidepresivos trisiclicos (amitriptilina es uno de los mas usado), otros antidepresivos, antiepilpticos. * Hay medicamentos que aparte de su efecto esperado tienen otro que viene como en paralelo. Esto es lo que pasa con los antidepresivos y la analgesia. La amitriptilina es efectivo y barato. Pero el tratamiento del dolor es parcial, hay menos dolor, NO menos dolor. Hay que objetivar preguntando si cambio la calidad de vida! La carbamazepina no es tan bueno peor es barato asiq igual se usa bastante, tambin la gabapentina y pegabatina.

CUANDO DERIVAR?
Cuadro atpico Tratamiento refractario