ARTICULACIONES

Los huesos son demasiado rgidos para doblarse sin sufrir dao. Por fortuna, el sistema esqueltico est formado por muchos huesos independientes , la mayor parte de los cuales se mantienen unidos en las articulaciones por medio del tejido conectivo flexible. Todos los movimientos que cambian las posiciones de las partes seas del cuerpo se presentan en las articulaciones. Una articulacin es un punto de contacto entre huesos, entre cartlago y huesos o entres dientes y huesos. Dicho de manera mas sencilla, es la unin de dos o ms estructuras duras. El movimiento de dichas articulaciones est determinado por la estructura (forma) de los huesos de la articulacin, la flexibilidad (tensin) de los ligamentos de tejido conectivo y las cpsulas articulares que mantienen unidos a los huesos y la posicin de ligamentos, msculos y tendones. La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrologa.

CLASIFICACIN FUNCIONAL:
La clasificacin funcional de las articulaciones toma en cuenta el grado de movimiento que stas permiten. Se clasifican como diartrosis (movimiento libre) , anfiartrosis (ligero movimiento) y sinartrosis (inmviles). Diartrosis o articulaciones mviles El trmino diartrosis procede del griego da, separacin, y arthron, articulacin. Son las ms numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de los movimientos que permiten a los huesos. Poseen cartlago articular o de revestimiento en ambas partes de la articulacin. Un ejemplo tpico de diartrosis es la articulacin glenohumeral, la articulacin que une el hmero con la escpula. En el contorno de la cavidad glenoidea se halla el rodete marginal o rodete glenoideo. Las dos superficies articulares estn unidas por la cpsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de la escpula y del cuello anatmico del hmero. La cpsula est reforzada exteriormente por ligamentos extracapsulares e interiormente est tapizada por la sinovial. Son las ms mviles y frgiles ya que son menos resistentes y ms recubiertas.

Los movimientos varan segn el tipo de diartrosis:

Enartrosis: las superficies articulares que intervienen son esfricas o casi esfricas, una cncava y una convexa. Realizan todos los movimientos posibles en el espacio (articulacin multiaxial), como por ejemplo la articulacin glenohumeral y la coxofemoral.

Condilartrosis: las superficies articulares son alargadas, una convexa y una cncava. Efectan todos los movimientos posibles salvo el de rotacin.

Trocleartrosis: las superficies articulares son una polea o trclea y dos carillas separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexin y extensin. Por ejemplo, la articulacin del codo.

Encaje recproco: cada una de las superficies articulares es cncava en un sentido y convexa en el otro, en forma de silla de montar. La convexidad de una superficie corresponde a la concavidad de la otra. Menos la rotacin, realizan todos los movimientos, pero con poca amplitud.

Trocoides: las superficies articulares son un eje seo y un anillo osteofibroso. Poseen un movimiento de rotacin. Como el Atlas con la apfisis odontoides del Axis.

Artrodias: las superficies articulares son ms o menos planas, y se deslizan una sobre otra. Poseen un movimiento noaxial con escaso desplazamiento.

Anfiartrosis o articulaciones semimviles Este tipo de articulaciones se mantienen unidas por un cartlago elstico y presentan una movilidad escasa, como la unin de los huesos de la columna vertebral Podemos diferenciar dos tipos:

Anfiartrosis verdaderas: Las superficies articulares se encuentran recubiertas por finos discos de cartlago hialino, disco fibroso o cartilaginoso y ligamentos perifricos. Incluyen las articulaciones de los cuerpos vertebrales, la sacro-coccgea y la sacro-vertebral.

Diartroanfiartrosis: subtipo de articulacin cuyas caractersticas le colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interseo, como la articulacin del pubis, la sacroilaca y la esternal superior.

Sinartrosis o articulaciones inmviles Estas articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartlago resistente. Son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo, o con una movilidad muy limitada, como la unin distal entre cbito y radio. Se subdividen a su vez en diversos tipos:

sincondrosis: el tejido que sirve de unin en la articulacin es cartilaginoso, como en las articulaciones esfeno-occipital, petrostiloidea y vmero-etmoidal.

sinostosis: fusin de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une.

sinfibrosis: el tejido que sirve de unin en la articulacin es fibroso. La forma del borde de unin de la articulacin permite subdividir este tipo en cinco:

Sutura Escamosa: bordes en bisel, como se observan en la articulacin parieto-temporal. Sutura Dentada: Bordes dentados o serrados (como engranajes), como se observa en los huesos del crneo. Por ejemplo la sutura sagital

Sutura armnica: bordes rugosos, como se observan en las articulaciones naso-nasal, naso-maxilar y ungui-maxilar. Gnfosis: Insercin del diente en el hueso maxilar superior e inferior.La raz del diente se inserta en los alveolos. Esquindilesis: una superficie con forma de cresta se articula con una ranura, como sucede en la articulacin del vmer con la cresta del esfenoides.

CLASIFICACIN ESTRUCTURAL:
La clasificacin estructural de las articulaciones se basa en la presencia o ausencia de una cavidad sinovial y el tipo de tejido conectivo que une a los huesos. Desde el punto de vista estructural, las articulaciones se clasifican como fibrosas, en las cuales no hay cavidad sinovial y los huesos se mantienen juntos por medio de tejido conectivo fibroso; cartilaginosas, en las cuales no hay cavidad sinovial y los huesos estn juntos por medio de cartlago; y sinoviales, en las que hay una cavidad sinovial y los huesos que forman la articulacin se unen por medio de la cpsula articular que las rodea y es muy frecuente que tambin rodee a los ligamentos accesorios. Las articulaciones se pueden clasificar segn el tejido del cual estn formadas, como se muestra a continuacin: Sinoviales, diartrosis o mviles Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:

Articulaciones Uniaxiales permiten movimiento en un solo eje:

Articulaciones en bisagra, gnglimo o troclear: Las articulaciones en bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares estn moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexin y extensin. Por ejemplo, el codo,articulacin hmero-cubital (hmero-ulnar), la rodilla, fmuro tibial y en los dedos, en la articulacin entre las falanges proximales y medias y las falanges medias ydistales.

Articulaciones en pivote o trocoides o trochus: Son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares estn moldeadas de forma parecida a un pivote y slo permiten movimientos en el eje longitudinal y los nicos movimientos permitidos son los movimientos de rotacin lateral y rotacin medial. Por ejemplo la del cuello, atlantoaxial o tambin llamada atlantoaxil(atlas-axis), del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal). La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo.

Articulaciones Multiaxiales permiten los movimientos en 3 o ms ejes o planos:

Articulaciones esfricas o enartrosis: tienen forma de bola y receptculo y se caracterizan por el libre movimiento en cualquier direccin, como por ejemplo, la coxofemoraly el hombro-humeroescapular.

Articulaciones Biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes:

Articulaciones planas, deslizantes o artrodias: Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y slo permiten movimientos de deslizamiento. Ej articulacin acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.

Articulaciones en silla de montar selar o de encaje recproco: reciben su nombre porque su forma es similar a la de una silla de montar. Por ejemplo, la que est entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo (articulacin carpometacarpiana del pulgar).

Articulaciones condiloideas o elipsoidale: se forma donde dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cncavo y otro convexo. Ejemplos son la articulacin temporomaxilar y la occipitoatloidea.

Fibrosas, sinartrosis o inmviles

Representacin de un disco intervertebral, uno de los tipos de articulacin cartilaginosa. Estas articulaciones son uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, unindolos. La movilidad de estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las articulaciones de la espalda, las del sacro, las del crneo las partes de la unin entre el parietal, occipital, frontal y temporal, algunas del tobillo y las de la pelvis. Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmviles, ya que son lo suficientemente flexibles como para permitir algn movimiento y mantener su papel de soporte de la columna vertebral. Hay 3 tipos de articulaciones fibrosas:

Sindesmosis: uniones semiinmviles, donde una membrana une a los huesos. Suturas: pueden ser planas, dentadas o escamosas (se encuentran principalmente en el crneo). Gnfosis: articulaciones de las races de los dientes con el alveolo (cavidad receptora) del maxilar y la mandbula..

Cartilaginosas, anfiartrosis o semimviles Este tipo de articulaciones se lleva a cabo entre cartlago y hueso, no permiten tanto movimiento como las moviles. Pueden ser sincondrosis cuando estn hechas de cartlago hialino o snfisis cuando son de fibrocartlago, son de dos tipos:

Articulaciones cartilaginosas primarias o sincondrosis, que son uniones pasajeras entre huesos por medio de cartlagos como las uniones entre partes de un mismo hueso en crecimiento.

Articulaciones cartilaginosas secundarias o snfisis, que son uniones cartilaginosas entre dos huesos por un cartlago muy robusto muy poco movibles y definitivas. Ejemplo: snfisis pbica.

IMPORTANCIA
Las articulaciones forman una parte importante de nuestro sistema seo, ya que aseguran el movimiento del cuerpo humano, son los puntos de unin entre los huesos y nos permiten una amplia capacidad de flexin y movilidad, a la vez que ayudan a transferir y distribuir los pesos que en ocasiones sostenemos. Aunque podemos decir que cumplen una misma funcin no todas las articulaciones son iguales: Las articulaciones esfricas como la de los hombros y caderas, nos permiten un movimiento muy amplio, mientras que las articulaciones en bisagra, como la de los codos, solamente nos permiten movimientos de extensin y flexin. Las articulaciones ayudan tambin a reducir al mnimo la friccin entre los huesos, gracias a una especie de almohadilla, llamada cartlago, formada por una sustancia suave y lustrosa, que cubre los extremos de los huesos justo en el punto en que stos se juntan. Generalmente no estamos conscientes de la importancia de nuestras articulaciones, obligndolas a soportar sobrepeso o adoptando malas posturas, o con actividades deportivas que exigen demasiado esfuerzo. Estas actitudes pueden traer como consecuencia lesiones pasajeras como una torcedura o una inflamacin. Pero no siempre tenemos la suerte de que sean dolores temporales, en ocasiones la falta de atencin a las articulaciones nos puede producir un envejecimiento u oxidacin prematuros que nos limita la movilidad corporal. Los siguientes ejercicios representan una buena alternativa para mantener las articulaciones con sus cualidades naturales.

TIPOS

ARTICULACIONES DE LA CARA
En sumatoria mediante suturas armnicas. Las de la cara con el crneo son dentadas, algunas armnicas. ARTICULACION TEMPOROMAXILAR Pertenece a las bicondileas.

Superficies articulares. Por un lado los condilos del maxilar inferior, por el otro el condilo del temporal y la cavidad glenoidea. La superficie articular del temporal se adapta al condilo del temporal por un menisco interarticular. Medios de unin. Comprende una capsula articular y dos ligamentos laterales, tambin tres ligamentos auxiliares. Capsula articular. Se inserta por delante en la raz transversa, por detrs con el labio interno del la sisura de glaser, por fuera el tubrculo zigomtico y por dentro la base de la espina del esfenoides. Ligamento lateral externo. Del tubrculo cigomatico hasta la parte posteroexterna del cuello del condilo. Ligamento lateral interno. Por fuera de la base de la espina del esfenoides hasta la porcin posterointerna del cuello del condilo. Ligamentos auxiliares. El esfenomaxilar (o ligamento lateral interno largo de morris), el estilomaxilar y el pterigomaxilar. Sinovial. En su mayora es doble, existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. Movimientos: Abatimiento (abajo y atrs en el cual se realiza un movimiento de deslizamiento y rotacin) y deelevacin (es lo contrario al anterior) Propulsin y retropulsin se realizan en la articulacin meniscotemporal. Diduccion o de lateralidad se mueven las dos articulaciones alternativamente.

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Se articula por arriba con la cabeza, en el trax con las costillas y abajo con los iliacos. ARTICULACIONES DE LAS VRTEBRAS ENTRE SI Articulaciones de los cuerpos vertebrales. Al tipo de las anfiartrosis.

Articulaciones vertebrales. Por las caras contiguas de los cuerpos vertebrales contiguos. Medios de unin. Por ligamento interseo y perifricos (contiene al ligamento vertebral comn anterior y posterior). Desarrollo de los ligamentos interseos o discos intervertebrales. En el nio el cuerpo es cartilaginoso y presenta circulacin sangunea abundante en el disco. En el adolescente la red vascular disminuye y aparecen puntos de osificacin para el arco apofisiario. En el viejo el ncleo pulposo sufre una modificacin interna, se retrae y separa del anillo fibroso. Papel fisiolgico de los discos. El disco intervertebral es amortiguador y repartidor de presiones que se ejercen sobre la columna y este papel lo comparten tanto el ncleo pulpar como el anillo fibroso.

Articulaciones de las apfisis articulares entre si. Al grupo de las artrodias.

Superficies articulares. Todas las superficies articulares de las apfisis articulares se hallan recubiertas de cartlago hialino. Medios de unin. Existe capsula articular. Sinovial. Presentan una sinovial floja. Unin de las laminas vertebrales entre si. Unidas por los ligamento amarillos. Se pueden encontrar bolsas serosas con el nombre de bolsas serosas sublaminares. Unin de las apfisis espinosas entre si. Unidas por ligamentos interespinosos y el ligamento supraespinoso, este en la regin lumbar y dorsal, se llama ligamento cervical posterior. Unin de las apfisis transversas entre si. Por las apfisis transversas por medio de ligamento intertransverso.

COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUTO

Resistencia de la columna vertebral. Debe tenerse en cuenta la arquitectura de cada una de las vrtebras. Arquitectura de las vrtebras. Por tejido esponjoso que presenta caracteres distintos, segn las partes de las vrtebras donde este situado. Cuerpo vertebral. En el nio presenta trabeculas de tipo radiado o asteroide. En el adulto se disponen de tres maneras:

1 un sistema horizontal 2 un sistema vertical 3 el sistema oblicuo.

Masa apofisiaria. Se encuentra un haz transverso y un haz en U. Columna vertebral en conjunto. Posee tres porciones mviles, cervical, dorsal y lumbar y un segmento fijo por la regin sacrococcigea. Como rgano esttico y en posicin de pie transmite a la pelvis y a los miembros inferiores el peso de la cabeza. Como rgano mecnico esta constituida por un conjunto de articulaciones de las vrtebras entre si. El raquis como rgano protector contiene a la medula, a las races raqudeas y a las envolturas menngeas. El raquis mvil es un tallo de sostn que constituye la parte esttica del raquis, la porcin posterior se llama columna de los arcos o porcin mecnica del raquis. Las curvaturas sagitales del raquis son de orden funcional y esttico. De las curvaturas la dorsal es principal y primitiva y las otras secundarias. En la esttica de la columna vertebral se observa que cuando una de sus curvaturas se exagera las otras sufren una modificacin compensadora para lograr el equilibrio. Anticlinia vertebral. Conjunto de caracteres inversos que presenta el sistema apofisiario supra y subyacente a la 12 vrtebra dorsal, llamada vrtebra anticlinal. La importancia fisiolgica que la 12 dorsal tiene como punto central en los movimientos del raquis, hace que sea el centro traumtico de la columna.

Resistencia y elasticidad. La resistencia de la columna es mayor que la que presentara una columna rectilnea y vertical en igualdad de espesor, esto se debe a las curvaturas que presenta. La elasticidad esta en relacin a las curvaturas que presenta y con la presencia de los discos intervertebrales que desempean un papel en la transmisin de las fuerzas de abajo arriba. Principales puntos de referencia de la columna vertebral. Tanto en el cuerpo vertebral como en la masa apofisiaria. El borde superior de la horquilla esternal corresponde a la 2 dorsal; el ngulo de Louis a la 4 dorsal y el apndice xifoides a la 10 dorsal. La laringe de la 4 a la 6 cervical; la traquea a la 4 dorsal y la bifurcacin de la traqueahasta la 5 dorsal. La bifurcacin carotidea a la 4 cervical, el ngulo del maxilar inferior a la 3 cervical. El corazn entre la 5 y 8 dorsal; el cayado de la aorta en la 4 dorsal. El orificio diafragmtico de la vena cava inferior a la 9 dorsal, el orificio esofgico de la 9 a la 10. El orificio aortico en la 12. El seno vertebrodiafragmatico en la 1 lumbar. El esfago se extiende de la 6 cervical a la 11 dorsal. El piloro a la 1 lumbar y el ngulo duodenoyeyunal en la 2 lumbar. La ampolla de vater a la 3 lumbar. La tercera porcin del duodeno en la 3 lumbar, el cuerpo del pncreas a las dos primeras lumbares. Los polos renales a la 12 dorsal y las capsulas suprarrenales a la 12 dorsal. La bifurcacin de la aorta abdominal en la 4 lumbar y el origen de la vena cava inferior en la 5. La medula espinal termina en la 2 sacra. Las espinas iliacas posteriores y superiores en la 2 sacra. La bifurcacin traqueal en la 4 dorsal, la pelvis renal a la 2 lumbar. Movimientos de la columna vertebral. Tiene los siguientes: de flexin, extensin, lateralidad, rotacin. Solo existen en la regin cervical y lumbar.

ARTICULACIONES PROPIAS DE ALGUNAS VRTEBRAS Son las siguientes:

Articulacin sacrovertebral. Se halla constituida por los cuerpos de l 5 vrtebra lumbar y de la primera sacra con su ligamento interseo. Articulacin sacrococcigea. Presenta: Medios de unin. Ligamento interseo, sacrococcigeo anterior, posterior y laterales. Movimientos. De flexin y extensin. Articulacin atloidoaxoidea. Comprende las articulaciones atloidoaxoideas propiamente dichas. Medios de unin. Ligamentos laterales, y dos ligamentos anterior y posterior. Sinovial. Una sinovial floja. Articulacin atloidoodontoidea. Al tipo de las trocoides. Superficies articulares. Presenta el ligamento transverso, el transverso axoideo, el transversooccipital y el cruciforme. Medios de unin. No existen propiamente estos. Sinovial. Existe una anterior y una posterior. Movimientos. De rotacin por el atlas con la cabeza alrededor de la apfisis odontoides.

ARTICULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LA CABEZA Comprende: ARTICULACION OCCIPITOATLOIDEA Pertenece al tipo de las condileas.

Superficies articulares. Por un lado los condilos del occipital, por el otro las cavidades glenoideas del atlas. Medios de unin. Presenta el ligamento occipitoatloideo anterior y posterior. Sinovial. Existe un sinovial muy dbil. Relaciones. Con el recto lateral de la cabeza y por dentro con los ligamentos occipitoodontoideos laterales. Movimientos. De flexin y extensin, tambin de flexin lateral.

UNIN OCCIPITOAXOIDEA El occipital y el axis se unen por los ligamentos occipitoaxoideos (el ligamento occipitoaxoideo medio, los ligamentos occipitolaterales) y los occipitoodontoideos (el ligamento occipitoodontoideo medio, el ligamento suspensor de la apfisis odontoides y los ligamentos occipitoodontoideos laterales).

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

Tipo: Sinovial, esferodea Superficies articulares: cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular. Labro glenoideo o rodete glenoideo: fibrocartlago que se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidar. La porcin superior del labio se une al tendn de la cabeza larga del msculobceps. Membrana fibrosa: Fina y laxa, tanto que permite la separacin de las superficies articulares por lo menos 2 cm. Superiormente se inserta en la base del proceso coracoides (rodea la insercin de la cabeza larga del bceps), hacia abajo se adhiere al tendn de la cabeza larga del trceps , lateralmente se inserta en el cuello anatmico humeral. Inferiormente es dbil esta disposicin favorece la separacin o abduccin del hombro. Presenta dos foramenes, uno entre los tubrculos mayor y menor del hmero para dar paso al tendn de la cabeza larga del bceps, formando un engrosamiento que es el ligamento transverso (Gordon Brodie), y ademas presenta otro foramen que se encuentra en la cara anterior bajo el proceso coracoides que comunica la sinovial con las bursas. Por su parte lateral posee conexiones con los msculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del hmero; subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos.

La membrana fibrosa est reforzada por su parte superior por el supraespinoso; posteriomente por los tendones del infraespinoso y teres menor y en su parte anterior por el tendn del subescapular. Estos tendones se fusionan con la cpsula. El tendn de la porcin larga del bceps es intracapsular o intrarticular pero est separado de la cavidad sinovial por una vaina sinovial. La membrana fibrosa posee cuatro engrosamientos mas (ademas del transverso) que son un refuerzo anterosuperior del hombro.

1.- Ligamento superior o coracohumeral: Se inserta desde la base y borde lateral del proceso coracoides, terminando en el tubrculo mayor, algunas fibras se insertan en el tubrculo menor. El ligamento coracohumeral es potente y se considera como vestigio de una fascculo humeral del pectoral menor. Completa la funcin del supraespinoso en el sostn de hmero cuando este pende verticalmente a lo largo del cuerpo. 2.- Ligamento glenohumeral superior: se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la base del proceso coracoides hasta la porcin superior del cuello anatmico, entre el tubrculo menor y el margen articular. 3.- Ligamento glenohumeral medio se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubrculo menor por debajo del tendn subescapular con el cual se confunde. 4.- Ligamento glenohumeral inferior: Ms grueso y mas largo, se inserta en el borde glenoideo y rodete glenoideo hasta parte inferior cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y la del teres menor. Entre los ligamentos superior y medio se encuentra un punto dbil mximo de la cpsula, verdadero orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos glenohumerales carecen de firmeza necesaria para interferir en las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.

VISIN POSTERIOR DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO.

La articulacin del hombro posee un refuerzo superior que es el arco coracoacromial, formado por el acromion, ligamento coracoacromial y apex/cuello del proceso coracoides. Este arco limita la proyeccin superior de la cabeza humeral y limita la abduccin.

Membrana sinovial: tapiza la cpsula fibrosa y forma bursas o bolsas sinoviales ademas de una vaina que envuelve al tendn de la porcin larga del bceps en su trayecto por la cpsula y surco intertubercular. Las bursar son sacos que se ubican externos a la membrana fibrosa y que se forma como estructuras independientes durante el proceso embrionario. Algunas de las bursas se comunican con la cavidad sinovial. Esto ltimo permite al especialista explorar en el interior de la cavidad articular.

ARTICULACIONES DEL CUELLO

ATICULACIONES DEL TORAX

LAS ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Las costillas tpicas se articulan con la columna vertebral en dos lugares: las art. de las cabezas de las costillas las art. costotransversarias En general la cabeza de la costilla se articula con la cara lateral de dos vrtebras torcicas y el tubrculo lo hace con la punta de la apfisis transversa. Las articulaciones costovertebrales son articulaciones de tipo sinovial plana, lo que permite los movimientos de deslizamiento. ARTICULACIONES DE LAS CABEZAS COSTALES La cabeza de cada una de las costillas tpicas se articula con las semifusitas de las dos vrtebras adyacentes y el disco invertebral situado entre ambas. La cresta de la cabeza se inserta en el disco intervertebral por medio de un ligamento intraarticular que se localiza dentro de la articulacin. Las cabezas de la 1 costilla, ocasionalmente la de la 10 y habitualmente las de la 11 y 12 se articulan nicamente con los cuerpos vertebrales correspondientes. Cada articulacin esta rodeada por una cpsula articular. Que tiene un refuerzo anterior, debido al despliegue den abanico del ligamento radiado. ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSARIAS El tubrculo de la costilla tpica se articula con la fosita situada en el extremo de la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente. Formando una articulacin sinovial. El ligamento costotransversario lateral, que discurre desde el tubrculo de la costilla hasta el extremo de la apfisis transversa refuerza la articulacin de cada lado. El ligamento cotrotransversario superior une la cresta del cuello de la costilla a la apfisis transversa situada por encima. El orificio que queda entre este ligamento y la columna vertebral da paso al nervio espinal y la rama dorsal de la arteria intercostal.

ARTICULACIONES ESTERNO COSTALES La 1 a 7 costilla se articulan, por medio de cartlagos costales, con los bordes laterales del esternn. El primer par de cartlagos costales se articulan con el esternn formando una articulacin cartilaginosa primaria. El 2 al 7 par de cartlagos costales se articulan al esternn formando articulaciones sinoviales.

ARTICULACIONES POSTERIORES
Todas las 12 costillas se articulan con las 12 vrtebras torxicas a travs de dos articulaciones para cada costilla y se denominan articulaciones costovertebrales que son: ARTICULACIONES CORPOCAPITADAS: Constitudas por la cabeza de las costillas y el cuerpo de las vrtebras torxicas adyacentes. ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSAS CAPSULARES Constitudas por los tubrculos de las 10 primeras costillas y los procesos transversos vertebrales adyacentes. La dcimo primera costilla y la dcimo segunda costilla no tienen articulacin con los procesos transversos adyacentes. Movimientos de deslizamiento y rotacin permiten la elevacin y depresin de las costillas

ARTICULACIONES ANTERIORES
ARTICULACIONES CONDROESTERNALES Constituyen la articulacin entre los cartlagos costales de las siete primeras costillas con las escotaduras costales del manubrio y el cuerpo del esternn.

ARTICULACIONES COSTOCONDRALES Constituyen la articulacin formada por el final esternal de las costillas y el cartlago que une la costilla al esternn (costillas 1-7) Cada costilla tiene una fosita, con forma de copa en su extremidad anterior que se une al cartlago costal. La costilla y su cartlago se encuentran ntimamente unidos debido ala continuidad del periostio costal con el pericondrio del cartlago costal. ARTICULACIONES INTERCONDRALES Formadas por el cartlago de las costillas 8 -10 con el cartlago de la costilla superior. Los movimientos de deslizamiento y rotacin ocurren en estas articulaciones, lo cual permite la rotacin externa y elevacin de las costillas. Las articulaciones entre los bordes adyacentes del 6,7,8 y 9 cartlago costal son articulaciones de tipo sinoviales planas. Se hallan rodeadas por una cpsula art. revestida de membrana sinovial y reforzada por ligamentos intercondrales. La articulacin entre el 9 y el 10 cartlago costal es de tipo fibroso. El trmino luxacin costal suele referirse al desplazamiento del cartlago costal fuera del esternn. En estos casos se luxa la articulacin sinovial, lo que determina un dolor intenso en el momento del traumatismo y durante la respiracin. El traumatismo da lugar a una deformacin y abultamiento en la zona de luxacin. El raquitismo provoca un abombamiento de las extremidades costales (habitualmente de la 2 a 8) a nivel de su unin con los cartlagos. A esta prominencia sea se le conoce en ocasiones como rosario raqutico.

ARTICULACIONES DE LA PELVIS
En la parte anterior: Snfisis Pbica: la unin de dos pubis mediante fibro cartlago. Hablamos pues de una articulacin sincondrosis en
donde la movilidad es prcticamente nula y en donde el tejido fibroso aporta tan solo un poco de flexibilidad.

En la parte Posterior: Sacro iliaca: Presente en cada uno de los coxales. Hay dos. Al igual que la anterior es de tipo sincondrosis y goza de
una movilidad muy reducida.

Lumbo sacra: ltima vrtebra lumbar y hueso sacro. Se articulan a travs de disco intervertebral. Hay tres: Dos en las carillas y una en el disco.

En la parte lateral: Coxo femoral: sta articulacin va unir el tronco con las extremidades inferiores. Aqu la cabeza del fmur se hallar
dentro de la cavidad acetabular. La forma esfrica de ambos componentes hace que exista una gran congruencia, que se halla reforzado por un reborde cartilaginoso (reborde cotiloideo) que hace que la cabeza del fmur est prcticamente unida al coxal.

Es una sinartrosis y como tal est dotada de gran movilidad (anteversin, retroversin, aduccin, abduccin, rotacin). Dentro de esta articulacin encontramos un ligamento llamado Redondo que se inserta dentro de la cavidad acetabular y en la parte superior del fmur. No debemos olvidar dos ligamentos que saltan la articulacin y que tambin son muy importantesTenemos:

Iliofemoral Ligamento vertical y muy potente que va del Ilin al fmur. Pubofemoral Ligamento horizontal u oblicuo que va del pubis al fmur.

Igual de importante es el ligamento inglinal que va del isquion al pubis y por detrs pasa al msculo psoas iliaco.

ARTICULACIONES DE LAS MANOS

Las articulaciones de la mano estn formadas por cinco huesos metacarpianos (cuatro dedos y un pulgar) que se componen de pequeos huesos llamados falanges. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media, y distal), el pulgar tiene dos (proximal y distal). Los dgitos y sus rayos metacarpiano se numeran del uno al cinco, empezando por el pulgar. Los metacarpianos y las falanges son huesos largos. Cada uno tiene una difisis. El extremo proximal o base de cada hueso tiene una superficie articular en forma conjunta con el hueso adyacente. El extremo distal o en la cabeza de cada hueso (con excepcin de las falanges distales) tambin tiene una superficie articular. En las falanges distales, el extremo distal se llama el penacho, no tiene una superficie articular, pero proporciona una conexin para el tejido blando de la punta dgital. Las articulaciones de la mano y la mueca tienen el nombre de los huesos que se conectan. Cada dedo tiene dos articulaciones interfalngica, distal y proximal. El pulgar tiene slo una articulacin interfalngica. Entre las falanges proximal y metacarpianos estn los nudillos o articulaciones metacarpofalngicas. Los huesos metacarpianos se articulan con la mueca para formar cinco carpometacarpianos de las articulaciones. La primera articulacin tiene una superficie que le permite moverse en todas direcciones. Esto le da a el pulgar su libertad de movimiento: extensin y flexin (paralela a la palma de la mano), abduccin y aduccin (en ngulo recto con la palma de la mano), as como la rotacin. Adems, el primer metacarpiano se ha fijado en un ngulo de 90 grados desde el plano de los otros cuatro metacarpianos, de modo que el pulgar puede entrar en contacto con cada uno de los dedos. Esta oponibilidad del pulgar permite pellizcar, agarrar y manipular objetos de manera eficiente.

Articulacin del cbito y radio con los huesos carpianos. El radio si se articula con el carpo pero no con el cubito porque se interpone el ligamento. Los huesos del carpo forman una articulacin sinovial pero como muy poco movimiento. Articulacin carpo-metacarpianos. Podemos

destacar la articulacin formada por la epfisis del carpo y el primer metacarpiano del dedo pulgar que forman una articulacin en silla de montar con movimiento biaxial (2 ejes perpendiculares). Articulacin metacarpianos-falanges. Articulacin interfalngicas.

ARTICULACIONES DE LOS PIES

La articulacin TIBIO-TARSIANA, est formada por elementos pertenecientes a la pierna (tibia y peron) y al pie (astrgalo). La tibia y el peron encierran el astrgalo en lo que suele llamarse la mortaja o pinzaTibia-peronea. Las prominencias seas de sus extremos dstales se denominan maleolos. La tibia y el peron estn unidos por potentes ligamentos que impiden su separacin aunque permiten cierta movilidad pasiva. El astrgalo queda encerrado en estas paredes, la tibia por medial y el maleolo peroneo por lateral, de tal manera que solo se le permite un grado de libertad de movimiento, fexoextensin. Articulacinastrgalo-calcrea o subastragalina. Se distinguen dos articulaciones: la posterior, la mas grande, que articula ambos cuerpos seos, la subastragalina anterior, que articula la apsifis anterior del calcneo sustentaculutali, con el cuello y la cabeza del astrgalo. Entre ambas articulaciones queda un espacio, no articular, llamado seno del tarso. La articulacin subastragalina es la primera articulacin del pie, formada por el astrgalo por arriba y el calcneo por debajo. En esta articulacin se realiza la pronosupinacin del pie. El astrgalo se apoya en dos carillas articulares: la posterior, ms amplia y la anterior, que presenta por parte del calcneo una apfisis por su cara medial. Se denomina sustentaculum tali. La movilidad de la subastragalina no se realiza en un solo plano. Por el contrario, el movimiento EJE DE HENKE de prono-supinacin se ejecuta en tres planos, de tal manera que en la pronacin: a) el astrgalo cabecea sobre el calcneo b) rota sobre un plano horizontal hacia medial c) y se desliza hacia delante. Realmente se supone que el astrgalo se encuentra fijo en la mortaja tibio-peronea. Los movimientos de la subastragalina los realiza el calcando. Suelen resumirse en trminos nuticos, diciendo que este hueso en la pronacin-supinacin rola, vira y cabecea. El eje comn de este triple movimiento de la articulacin subastragalina, se denomina eje de Henke. Como el escafoides y cuboidesescafoides y cuboides siguen los movimientos de la subastragalina, conjuntamente este eje representa tambin el eje de movimiento de la articulacin de Chopart. Articulacin subastragalina Resumen movimientos articulacin subastragalina. Pronacin del Taln Flexin dorsal del pie. Aduccin del calcneo. pronacin del calcneo. Desplazamiento anterior del calcneo. Supinacin del Taln Flexin Plantar del pieSupinacin del calcneo Aduccin del calcneo Desplazamiento posterior del calcneo.

Articulacinastrgalo- escafoidea. Esta articulacin forma una semicircunferencia prolongada por la cpsula y los ligamentos de refuerzo. La cabeza del astrgalo es un segmento de esfera que se corresponde perfectamente con la concavidad del escafoides. Articulacincalcneo-cuboidea. Es una articulacin plana. Una lnea imaginaria que se prolonga por la articulacin calcneocuboidea y sigue por la articulacin astrgalo-escafoidea, describiendo una doble curva en forma de S muy alargada que se denomina generalmente articulacin de Chopart. (limite del retropi con el mediopi). Articulacinescafo-cuneana. El escafoides articula por delante con la primera, segunda y tercera cua. Articulacincubo-cuneana. Articula el cuboides con el quinto y cuarto metatarsiano, y la tercera cua. Articulacintarso-metatarsiana. La lnea imaginaria que resulta de unir las lneas articulares de las articulaciones cuneometatarsiana y cuboideo-metatarsiana se denomina articulacin de lisfranc. Es el limite del mediopi con el antepi. Articulaciones metatarso-falngicas. Son las articulaciones de cada metatarso con su correspondiente falange. La ms importante funcionalmente es la comprendida entre el primer meta y la primera falange del primer dedo. Esta articulacin es la mas importante despus de la subastragalina. Solo tiene un grado de libertad de movimiento flexo-extensin. La extensin dorsal de la primera falange se realiza pasivamente en el momento de iniciar el despegue del suelo del pie. Debe alcanzar unos 30 o 40 grados. La flexin plantar se realiza por accin de un msculo muy potente. El flexor propio del dedo gordo, fundamentalmente para despegar el pie del suelo (el antepi) durante la marcha y especialmente al andar de puntillas o en la carrera. Esta articulacin es asiento frecuente de deformidades (Hallux Valgus) o localizacin de enfermedades (gota, artrosis) altamente invalidantes. Las otras articulaciones metatarso-falngicas juegan menos papel en la marcha. Sin embargo tambin sufren alteraciones mecnicas cuando se produce un desbalance funcional entre el sistema de msculos extensores-flexores(dedos en garra, dedos en martillo) que pueden ser manifestaciones nicas o acompaar a otras alteraciones del pie (pie cavo que acompaa dedos en martillo).

Articulaciones interfalngicas. Prximales entre la primera y segunda falange y dstales entre la segunda y la tercera falange.

ARTICULACIONES SUPERIORES
ARTICULACIONES DEL CNGULO ESCAPULAR
Articulacin Esternoclavicular Es una articulacin muy mvil, que ocurre entre el manubrio esternal y el faceta de la epfisis medial de clavcula. Posee ligamentos robustos y un disco articular interpuesto que da mayor estabilidad a la articulacin. Realiza movimientos de retraccin, protraccin, elevacin, descenso y circunduccin.

Articulacin Acromioclavicular
Es una articulacin poco mvil, entre la faceta del acromion y faceta de la clavcula. Posee ligamentos capsulares dbiles y dos ligamentos que se insertan entre clavcula y el proceso coracoides de escpula que le dan una mayor estabilidad a esta articulacin. Existe un disco interpuesto entre las superficies articulares.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR ARTICULACIN DEL HOMBRO O ESCAPULOHUMERAL

Tipo: Sinovial, esferodea Superficies articulares: cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular. Labro glenoideo o rodete glenoideo: fibrocartlago que se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidar. La porcin superior del labio se une al tendn de la cabeza larga del msculo bceps. Membrana fibrosa: Fina y laxa, tanto que permite la separacin de las superficies articulares por lo menos 2 cm. Superiormente se inserta en la base del proceso coracoides (rodea la insercin de la cabeza larga del bceps), hacia abajo se adhiere al tendn de la cabeza larga del trceps , lateralmente se inserta en el cuello anatmico humeral. Inferiormente es dbil esta disposicin favorece la separacin o abduccin del hombro. Presenta dos foramenes, uno entre los tubrculos mayor y menor del hmero para dar paso al tendn de la cabeza larga del bceps, formando un engrosamiento que es el ligamento transverso (Gordon Brodie), y ademas presenta otro foramen que se encuentra en la cara anterior bajo el proceso coracoides que comunica la sinovial con las bursas. Por su parte lateral posee conexiones con los msculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del hmero; subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos. La membrana fibrosa est reforzada por su parte superior por el supraespinoso; posteriomente por los tendones del infraespinoso y teres menor y en su parte anterior por el tendn del subescapular. Estos tendones se fusionan con la cpsula. El tendn de la porcin larga del bceps es intracapsular o intrarticular pero est separado de la cavidad sinovial por una vaina sinovial. La membrana fibrosa posee cuatro engrosamientos mas (ademas del transverso) que son un refuerzo anterosuperior del hombro. 1.- Ligamento superior o coracohumeral: Se inserta desde la base y borde lateral del proceso coracoides, terminando en el tubrculo mayor, algunas fibras se insertan en el tubrculo menor. El ligamento coracohumeral es potente y se considera como vestigio de una fascculo humeral del pectoral menor. Completa la funcin del supraespinoso en el sostn de hmero cuando este pende verticalmente a lo largo del cuerpo. 2.- Ligamento glenohumeral superior: se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la base del proceso coracoides hasta la porcin superior del cuello anatmico, entre el tubrculo menor y el margen articular. 3.- Ligamento glenohumeral medio se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubrculo menor por debajo del tendn subescapular con el cual se confunde. 3.- Ligamento glenohumeral inferior: Ms grueso y mas largo, se inserta en el borde glenoideo y rodete glenoideo hasta parte inferior cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y la del teres menor. Entre los ligamentos superior y medio se encuentra un punto dbil mximo de la cpsula, verdadero orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos glenohumerales carecen de firmeza necesaria para interferir en las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.

VISIN POSTERIOR DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO.

La articulacin del hombro posee un refuerzo superior que es el arco coracoacromial, formado por el acromion, ligamento coracoacromial y apex/cuello del proceso coracoides. Este arco limita la proyeccin superior de la cabeza humeral y limita la abduccin. Membrana sinovial: tapiza la cpsula fibrosa y forma bursas o bolsas sinoviales ademas de una vaina que envuelve al tendn de la porcin larga del bceps en su trayecto por la cpsula y surco intertubercular. Las bursar son sacos que se ubican externos a la membrana fibrosa y que se forma como estructuras independientes durante el proceso embrionario. Algunas de las bursas se comunican con la cavidad sinovial. Esto ltimo permite al especialista explorar en el interior de la cavidad articular.

ARTICULACION DEL CODO

Tipo: Sinovial, glingimoide. Superficies Articulares: Corresponden a tres articulaciones en una. humeroulnar; trclea e incisura troclear (cavidad sigmoidea mayor), humeroradial; cndilo y fvea articular (cavidad glenoidea o fosa radial) y radioulnar: circunferencia radial e incisura radial (cavidad sigmoidea menor). Cpsula articular: rodea por completo la articulacin, siendo ms dbil en las porciones anterior y posterior. Se inserta en los bordes proximales de las fosas coronoidea y radial, pero no llega generalmente al borde superior de la fosa olecraneana. Distalmente se inserta en los bordes de la incisura y borde anterior del procesos coronoides y ligamento anular. La membrana fibrosa posee dos engrosamiento laterales que impiden la abduccin y aduccin.

1.- Ligamento colateral radial: triangular donde el vrtice se inserta en el epicndilo lateral y la base se une al ligamento anular.

2.- Ligamento colateral ulnar: triangular. son dos bandas gruesas una anterior y otra posterior, unidas por una banda oblicua. El vrtice se inserta en el epicndilo medial. La banda anterior es acordonada y robusta y se inserta en el proceso coronoides y la banda posterior en abanico, es dbil y se inserta en la cara medial del olcranon.

Membrana sinovial: tapiza la cpsula y se refleja en las tres fosas humerales. Se contina a la articulacin radioulnar proximal y forma un pliegue receso sacciforme, bajo el ligamento anular.

Articulaciones Radioulnares.
Son tres articulaciones entre radio y ulna, una superior e inferior que son sinoviales tipo pivote que permiten los movimientos pronacin y supinacin. Existe una radioulnar intermedia que es una membrana fibrosa o intersea que se inserta entre los huesos y permite la insercin muscular, esta articulacin es fibrosa, tipo sindesmosis.

ARTICULACION RADIOCARPIANA
Tipo: Sinovial, condlea Superficies articulares: Cara inferior de la epfisis distal radial (faceta carpiana) y la cara distal del ligamento triangular que constituyen la cavidad glenoidea con las caras proximales de los 3 huesos de la fila proximal carpiana (escafoides, semilunar y piramidal) ms los ligamentos interseos que los unen, que constituyen en conjunto el cndilo carpiano.

Cpsula: es un manguito fibroso que se inserta exactamente en los bordes de las superficies articulares. Posee cuatro ligamentos capsulares. 1.- Ligamento anterior: oblicuo abajo y adentro, est formado por dos fascculos . El radiocarpiano desde el margen anterior de la faceta articular del radio y proceso estiloides hasta el escafoides, semilunar y piramidal. Algunas fibras continan hasta el hueso grande. El ulnocarpiano desde la ulna entre la cabeza y el proceso estiloides, a la cara anterior del semilunar, piramidal y hueso grande. El ligamento anterior posee unos orificios que sirven para el paso de elementos vasculares y est en relacin, ventralmente, con los tendones de los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.

2.- Ligamento posterior: Es ms fino y dbil que el palmar denominandose radiocarpiano se inserta desde el margen posterior del radio a la cara dorsal del escafoides, piramidal y semilunar.

3.- Ligamento lateral ulnar: potente y elstico. Vrtice y estiloides de la ulna y en forma de abanico anteriormente en el pisiforme y posteriormente en el piramidal. 4.- Ligamento lateral radial: Slido y elstico. Desde estiloides radial, hasta regin anterolateral escafoides. - Movimientos: biaxial (separacin, aproximacin, flexin y extensin) y un movimiento combinado que la circunduccin (no realiza rotacin). -

Sinovial: Tapiza la cpsula y forma un repliegue semilunar, sobre el escafoides y el receso preestiloideo. Este receso est limitado distalmente por un menisco fibrocartilaginosos, que se proyecta medialmente desde el ligamento colateral medial, entre el proceso estiloides y el piramidal.

Articulaciones Carpianas
Son de dos tipos las que ocurren entre los huesos de la misma fila, por ejemplo entre escafoides y semilunar que son de tipo sinovial, plana y la articulacin entre las filas proximla y distal del carpo que es sinovial tipo condlea, denominada esta articulacin mediocarpiana. El movimiento entre un hueso y otro es mnimo, pero se amplia cuando ocurren movimientos en conjunto. Poseen abundantes ligamentos cortos. Articulaciones de los Dedos Son las que poseen los huesos metacarpianos y falanges. Las articulaciones carpometarcapianas, destaca la que ocurre entre el trapecio y el primer metacarpiano, ya que permite movimientos mas amplios al pulgar, lo que le permite oponerse a los otros dedos. Las articulaciones intermetacarpianas y carpometacarpianas restantes son sinoviales planas, el primer metacarpiano no articula con el segundo metacarpiano, para no limitar el movimiento del pulgar. Las articulaciones metacarpofalangicas que permiten flexionar, extender, separar y aproximar los dedos. Las articulaciones interfalngicas que permiten flexionar y extender los dedos.

ARTICULACIONES INFERIORES
Articulaciones de la pelvis: -Articulacin sacroiliaca -Snfisis del pubis -Ligamentos sacrociticos -Ligamento obturatriz Articulacin coxofemoral Articulacin de la rodilla Articulaciones tibioperoneas -Superior -Inferior -Membrana intersea Articulacin de la pierna con el pie o tibiotarsiana Articulaciones del pie (aqu ponles a todas antes articulacin(es)) -Astragalocalcnea -Mediotarsiana o de Chopart -De los huesos de la segunda fila del tarso entre s -Tarsometatarsiana o de Lisfranc -Intermetatarsianas -Metatarsofalngicas -Interfalngicas del pie.