I-11-199

Neurologie

tat confusionnel et trouble de la conscience

INTERROGATOIRE (entourage+++) : . Mdicaments/toxiques, traumatisme . Antcdents mdicaux +++ . Signes fonctionnels associs EXAMEN CLINIQUE :

PHASE INITIALE . Dbut BRUTAL . FLUCTUATIONS PHASE DTAT . DSORIENTATION TEMPORELLE ET SPATIALE . Dficit attentionnel . Altrations cognitives avec troubles mnsiques . Agitation/Apathie . PERPLEXIT ANXIEUSE . Pseudo-dlire onirique . INVERSION RYTHME NYCTHMRAL . Altration tat gnral

. GLOBE, FCALOME : PMZ +++++ . DEXTRO, ECG = PMZ ++++

. Temprature, tat hydratation . Syndrome infectieux . Syndrome mning, squelles pilepsie (langue, urines) . Signes de localisation neurologiques . Recherche dune douleur BILAN PARACLINIQUE . Glycmie veineuse . Hmogramme, Iono, ure, crat, bilan hmatique . Calcmie, TSH . CRP et bilan infectieux (PL, ECBU, hmocultures) . Alcoolmie et toxiques . GDS, HBCO . Imagerie : Radio thorax, TDM crbral, EEG

TRAITEMENT = URGENCE
. HOSPITALISATION, calme . Rhydratation, si alcoolique : B1/B6/PP . ARRT MDICAMENT CONFUSOGNE . Traitement TIOLOGIQUE +++ . Surveillance

Etiologies des syndromes confusionnels et troubles de conscience TOXIQUES MDICAMENTEUSES . Alcool : . Surdosage, interaction - Ivresse aigue, sevrage (delirium tremens) . SEVRAGE BENZODIAZPINE +++
Hypoglycmie, hmatome sous-dural . ANTICHOLINERGIQUES

. Monoxyde de carbone INFECTIEUSES . Toutes causes de fivre leve

. Sepsis svre

ENDOCRINIENNES . Dysthyrodies
. Insuffisance surrnale aigue

NEUROLOGIQUES . Trauma crnien, Accident vasculaire . pilepsie (Post-critique, tat de mal)

. Encphalopathies

MTABOLIQUES . HYPOGLYCMIE +++

. Dysnatrmie, dyskalimie, dyscalcmie . Trouble quilibre acide-base

AUTRES : GLOBE, FCALOME, douleur PSY : pisode dlirant Diagnostics diffrentiels : Dmence, korsakoff, ictus amnsique, bouffe dlirante aigue

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