2.3 Estrias atrficas 2.3.

1 Definio A estria atrfica uma ruptura das fibras elsticas, localizada na segunda camada da pele, a derme. Este rompimento gera uma atrofia, sendo definida como atrofia tegumentar adquirida, linear, com um ou mais milmetros de largura (MONDO E ROSAS, 2004). Essas atrofias cutneas lineares so formadas devido uma tenso tecidual que provoca uma leso do conectivo drmico, gerando uma dilacerao das malhas (LIMA E PRESSI, 2005). Apresentam-se, geralmente, perpendiculares s fendas da pele e se dispe paralelamente em relao s outras estrias. Tendem a ser bilaterais, distribuindo-se simetricamente nos dois hemicorpos (CAVALCANTI et al., 2007). 2.3.2 Incidncia Encontra-se em ambos os sexos, mas sua maior incidncia no sexo feminino, sendo 2,5 vezes mais freqente que nos homens, nas mesmas condies. Principalmente durante a adolescncia, observa-se estrias nas coxas, glteos, mamas e regio lombar, sendo esta comum no sexo masculino. Mas o seu surgimento ainda pode variar. Em meninas aparecem frequentemente de doze a quatorze anos e em meninos entre doze e quinze anos (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Frequentemente so observadas em casos de obesidade, em gestantes, em uso de medicamentos esterides, em casos de hipertrofia muscular rpida, em estresse, nos tumores da supra-renal, nas infeces agudas e debilitantes e nas sndromes de Cushing e Marfan (GUIRRO E GUIRRO, 2004). De acordo com uma pesquisa relatada por VENTURA (2003), as adolescentes so acometidas com 45,5% das incidncias, a obesidade com 30,5%, as gestantes com 19,5% e as pacientes com terapia medicamentosa com 4,5%. 2.3.3 Histologia A estria dita como uma atrofia, principalmente pela reduo do volume e nmero de suas clulas, da espessura da pele e separao das fibras colgenas. Encontra-se no local uma menor elasticidade, pregueamento e alargamento da epiderme, secura e ausncia de plos (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Microscopicamente, ocorre um rompimento das fibras da derme e um desarranjo das fibras colgenas (GUIRRO et al., 1991). De acordo com KARIME (2006), as estrias so classificadas como leses por apresentar perda da elasticidade e da compactao, mas histologicamente so diferenciadas das leses senis ou cicatrizes porque nessas os fibroblastos se apresentam de forma estrelada e nas estrias atrficas a forma dos fibroblastos predominante a globular. Logo, so alteraes histolgicas completamente diferentes, no podendo ser comparada com nenhuma outra leso drmica. 2.3.4 Etiologia De acordo com WHITE et al. (2007), sua etiologia ainda no est definida, mas existem trs teorias que tentam explic-la, onde a mais bem aceita a teoria endocrinolgica. 2.3.4.1 Teoria mecnica Essa teoria relata que o aparecimento de uma estria est necessariamente relacionado a um estiramento mecnico da pele lesionando assim as fibras elsticas e colgenas do tecido. As fibras elsticas se separam em vrios segmentos fibrilares e as fibras de colgenos se separam e se alargam. Logo, suas causas baseadas nessa teoria seriam um crescimento muito rpido durante a adolescncia, uma grande deposio de gordura, uma hipertrofia muscular muito rpida ou uma distenso abdominal considervel, como nos casos de uma gestao (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 2.3.4.2 Teoria endocrinolgica

 a teoria mais bem aceita atualmente. Adeptos dessa teoria acreditam que o aparecimento das estrias no est relacionado a uma patologia, e sim ao tipo de medicamento administrado a esse paciente. Conforme alguns autores, o hormnio esteride est presente em todas as formas de aparecimento das estrias como na obesidade, na adolescncia e na gravidez, onde o hormnio vai atuar especificamente sobre o fibroblasto (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Durante a gestao, de 75 a 95% das mulheres so acometidas com pelo menos alguns pares de estrias. Aparecem principalmente nos ltimos trs meses de gestao onde as fibras elsticas se encontram no seu limite de resistncia, tambm acometidas pelo aumento da atividade hormonal (VENTURA, 2003). Durante a adolescncia, geralmente ocorre concomitantemente ao aparecimento das estrias, a presena de acne, aparecimento de plos e desenvolvimento das mamas e genitais, caracterizando essa fase como de grande alterao hormonal (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 2.3.4.3 Teoria infecciosa Alguns poucos autores acreditam que o surgimento das estrias ocorre por processos infecciosos que danificam as fibras elsticas (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 2.3.5 Caractersticas clnicas So chamadas rubras quando se apresentam em uma fase inicial, chamada de inflamatria, e com uma colorao avermelhada. Quando o processo de formao est praticamente finalizado, as leses se tornam esbranquiadas, sendo chamadas de alba, apresentando-se numa fase atrfica (LIMA E PRESSI, 2005). De acordo com BONDI, JEGASOTHY E LAZARUS apud LIMA E PRESSI (2005), geralmente no apresentam sintomas, mas alguns pacientes relatam leve prurido na fase inflamatria. A pele estriada apresenta alteraes nas fibras colgenas, nos fibroblastos e na substncia fundamental amorfa, caracterizando-se assim como uma leso dmica inesttica (KARIME, 2006). Doenas da Pele Estrias atrficas O que so? As estrias atrficas so leses decorrentes da degenerao das fibras elsticas da pele que ocorrem por sua distenso exagerada ou devido a alteraes hormonais. comum o surgimento durante a puberdade em decorrncia do crescimento acelerado nesta fase da vida e tambm na obesidade e na gravidez. As estrias podem surgir em ambos os sexos, sendo mais frequente no sexo feminino. Manifestaes clnicas As estrias so leses lineares, geralmente paralelas, que podem variar de 1 a vrios centmetros de extenso. Surgem principalmente nas coxas, ndegas, abdomem (gravidez) e dorso do tronco (homens). Inicialmente as leses so avermelhadas ou rseas evoluindo mais tarde para uma tonalidade esbranquiada. Em pessoas de pele morena as estrias podem ser mais escuras que a pele sadia. A pele na rea afetada tem consistncia frouxa. O uso prolongado e em altas doses de corticosterides pode levar formao de estrias largas e violceas como efeito colateral. At mesmo pomadas contendo corticosterides potentes em reas de pele fina, como virilhas e axilas, podem levar ao surgimento deste tipo de estrias (abaixo). Tratamento Para evitar as estrias recomenda-se a hidratao intensa da pele com cremes e loes hidratantes apropriados, principalmente em pessoas com histrico familiar de estrias e que estejam em fase de crescimento intenso ou aumento de peso. Deve-se beber pelo

menos 8 copos grandes de gua por dia (cerca de 2 litros) e evitar engordar demais e rapidamente, eliminando doces e gorduras da dieta e praticando exerccios fsicos regularmente. As estrias so leses irreversveis e portanto no existe um tratamento que faa a pele voltar ao que era antes. O tratamento visa melhorar o aspecto esttico estimulando a formao de tecido colgeno nas leses. Para isso vrias tcnicas podem ser empregadas, entre elas: peelings, subciso, dermoabraso, intradermoterapia, alguns tipos de cidos e o laser. Estes so procedimentos mdicos e apenas os mdicos devem realiz-los, indicando o que for melhor de acordo com cada caso. Veja como so realizados estes tratamentos clicando aqui. A estria uma atrofia de pele adquirida, de aspecto linear e sinuoso, com um ou mais milmetros de largura. Trata-se de uma leso decorrente da degenerao das fibras elsticas, desarranjo das fibras colgenas e rompimento das fibras da derme devido distenso exagerada ou alteraes hormonais. Inicialmente avermelhada, tornando-se esbranquiada medida que passa por um processo de amadurecimento. As estrias apresentam-se paralelas umas s outras e perpendiculares s linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio elstico localizado. Tendem a ser bilaterais e simtricas em ambos os lados do corpo. As estrias so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no sexo feminino, principalmente a partir da adolescncia. Entretanto, as estrias podem aparecer em todas as idades. Na mulher adulta saudvel, a incidncia de estrias 2,5 vezes mais freqente que no homem nas mesmas condies. Quanto sua localizao, so mais comuns nos glteos, seios, abdome, coxas e regio lombosacral. Raramente, aparecem em regies como fossa popltea, trax, regio ilaca, antebrao, poro anterior do cotovelo. Existem trs teorias bsicas para explicar as causas das estrias a mecnica, a endcrina e a infecciosa. A teoria mecnica acredita que a excessiva deposio de gordura no tecido subcutneo, com subsequente dano as fibras elsticas e colgenas da pele, seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias. As estrias tambm so consideradas sequelas de perodos de rpido crescimento, onde ocorre a ruptura ou perda das fibras elsticas drmicas. Exemplos clssicos so a gravidez, o estiro do crescimento em adolescentes e quando ocorrem grandes flutuaes de peso.Pela teoria endcrina as estrias podem aparecer como efeito colateral da cortisona, quando esta droga e usada para tratar uma determinada doena. J a teoria infecciosa relata que os processos infecciosos podem provocar danos s fibras elsticas, provocando estrias. Alguns exemplos so a febre tifide, tifo, febre reumtica, hansenase e outras infeces. As estrias apresentam-se inicialmente como verges lineares vermelhos ou arroxeados. Geralmente so assintomticas, mas alguns pacientes podem apresentar um leve prurido no estgio inflamatrio. Eventualmente, aps um perodo de maturao de 6-24 meses, as estrias tendem a nivelar-se, deixando listras rugosas, atrficas e hipopigmentadas (cor mais clara do que a pele). As estrias so leses irreversveis, no existindo um tratamento que faa a pele voltar ao que era antes. Os tratamentos visam melhorar o aspecto das leses, estimulando a formao de tecido colgeno subjacente e tornando-as mais semelhantes pele ao redor. Enquanto a estria recente, possvel trat-la e at revert-las com o uso de tratamentos como esfoliao, laser, etc. Na verdade, quando mais precoce for o tratamento, melhor ser a resposta do paciente. As estrias brancas e com relevos so mais difceis de serem revertidas com tratamentos estticos. Durante o tratamento, a exposio ao sol deve ser evitada durante 2 meses. As estrias cutneas so definidas como rupturas das fibras elsticas, localizadas na derme e classificada como uma atrofia tegumentar adquirida, aspecto linear (MONDO E ROSAS, 2004). Geralmente so bilaterais e perpendiculares s fendas cutneas (CAVALCANTI et al., 2007).

So mais comuns em adolescentes, do sexo feminino, e principalmente acometendo a regio lombar e os glteos (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Ocorrem alteraes nas fibras colgenas, na substncia fundamental amorfa e nos fibroblastos (BORGES et al., 2007). 2.3.3 Histologia A estria dita como uma atrofia, principalmente pela reduo do volume e nmero de suas clulas, da espessura da pele e separao das fibras colgenas. Encontra-se no local uma menor elasticidade, pregueamento e alargamento da epiderme, secura e ausncia de pelos (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Microscopicamente, ocorre um rompimento das fibras da derme e um desarranjo das fibras colgenas (GUIRRO et al., 1991). De acordo com KARIME (2006), as estrias so classificadas como leses por apresentar perda da elasticidade e da compactao, mas histologicamente so diferenciadas das leses senis ou cicatrizes porque nessas os fibroblastos se apresentam de forma estrelada e nas estrias atrficas a forma dos fibroblastos predominante a globular. Logo, so alteraes histolgicas completamente diferentes, no podendo ser comparada com nenhuma outra leso drmica. 2.3.5 Caractersticas clnicas So chamadas rubras quando se apresentam em uma fase inicial, chamada de inflamatria, e com uma colorao avermelhada. Quando o processo de formao est praticamente finalizado, as leses se tornam esbranquiadas, sendo chamadas de alba, apresentando-se numa fase atrfica (LIMA E PRESSI, 2005). De acordo com BONDI, JEGASOTHY E LAZARUS apud LIMA E PRESSI (2005), geralmente no apresentam sintomas, mas alguns pacientes relatam leve prurido na fase inflamatria. A pele estriada apresenta alteraes nas fibras colgenas, nos fibroblastos e na substncia fundamental amorfa, caracterizando-se assim como uma leso dmica inesttica (KARIME, 2006). De acordo com Guirro e Guirro s fibras elsticas so os alvos iniciais de formao das estrias, onde se inicia um processo de granulao dos mastcitos e ativao macrfica, que intensificam a elastlise no tecido. Segundo Maio 2004 as mudanas nas estruturas que so responsveis pela fora tnsil e a elasticidade, geram um afinamento do tecido conectivo que aliado a maiores tenses sobre a pele, produzem estriaes cutneas chamadas estrias. As estrias so conhecidas como um processo degenerativo cutneo, benigno, caracterizadas por leses atrficas ocorrendo em trajeto linear, onde variam de coorao de acordo com sua fase evolutiva. Elas podem ser classificadas como: rosadas, com aspecto inflamatrio, atrficas, com aspecto cicatricial, porm ainda possuindo fibras elsticas e as nacaradas, desprovidas de seus anexos com suas fibras rompidas. uma atrofia da pele, em linhas, por rpido estiramento, de modo retilneo, curvilneo ou sinuoso, nela ocorre uma atrofia da epiderme, com limite dermoepidrmico retificado. As estrias so denominadas atrficas pelas caractersticas que apresentam, j que a atrofia uma diminuio da espessura da pele, decorrente da reduo do nmero e volume de seus elementos. Apresentam carter de bilateralidade, isto , existe uma tendncia da estria distribuir-se simetricamente em ambos os lados.