TRATAMIENTO DE LA PARALISIS DE BELL CON ACUPUNTURA Negrete Garca Elizabeth1 Manuel Yudovich Burak2 Eduardo Rodrguez Guerrero3 RESUMEN

La parlisis de Bell es una afeccin caracterizada por la aparicin aguda de parlisis facial, asociado a una debilidad de los msculos de un lado de la cara. Los pacientes afectados con parlisis de Bell tratados con acupuntura han tenido una recuperacin motora ms temprana. Las complicaciones de este tratamiento son menos severas que el tratamiento con esteroides y su efectividad es 15.96 % superior al tratamiento mdico occidental 8. Palabras claves: Acupuntura; Parlisis facial idioptica, Parlisis de Bell

ABSTRAC Bells palsy is an affection characterized by the apparition acute of Facial paralysis, associated to a weakness of the muscles of a side of the face. The patient affected with Bells palsy treated with acupunture have had a recovery motora earlier. The complications of this treatment are least severe that the treatment with steroids and his effectiveness is 15.96 % upper to the medical treatment occidental. Key words: Acupunture, Facial Paralysis idiopathic, Bells Palsy

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ResidentedeprimeraodeOrtodoncia.HospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzlez. JefedelServiciodeEstomatologaOrtodoncia.HospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzlez. 3 Profesorinvitado.MdicoAcupunturistadelINP.HospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzlez.

INTRODUCCIN La parlisis de Bell recibi su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el primero en describirla6. Para la medicina occidental, la parlisis de Bell o parlisis facial idioptica, es un trastorno caracterizado por la aparicin aguda de parlisis facial, asociado a una debilidad de los msculos de un lado de la cara tales como el buccinador, orbicular de los labios, maseteros, cutneo de cuello, musculo frontal, etc.; sin causa detectable, de origen desconocido, que afecta tanto a hombres como mujeres especialmente entre los 15 y los 40 aos1,13. Su incidencia vara entre 11.5 y 40.2 casos por 100,000 personas/ao. En unidades de rehabilitacin en Mxico, ocupa uno de los diez primeros lugares de atencin2. La etiologa y la fisiopatologa son motivo de polmica. Se han propuesto varias causas subyacentes tales como una infeccin viral, isquemia vascular, inflamacin autoinmune y herencia (Adour 1982; Burgess 1984; Lorber 3 1996) .Recientemente, Murakami et al han demostrado la presencia de genoma del virus del herpes simple tipo 1 en muestras de lquido endoneural del nervio facial y de msculo inervado por el nervio facial en el 79% de sujetos con parlisis de Bell intervenidos entre 12 y 87 das

despus del comienzo de la parlisis, concluyendo que este virus es el principal agente etiolgico a travs de su reactivacin en el ganglio geniculado . Jackson en 1999 observo a partir de reacciones en cadena de polimerasa, la presencia de ADN viral, siendo el mecanismo inmunoinflamatorio viral del herpes simple la causa ms ampliamente aceptada7,3. Sntomas de la parlisis facial segn la medicina occidental: Desorden en el movimiento de los msculos que controlan las expresiones faciales como sonrer, entrecerrar los ojos, parpadear o cerrar los prpados. Anestesia hemifacial Cefalea. Lagrimeo. Sialorrea. Ageusia. Hiperacusia afectado. en el odo

Incapacidad de cerrar el ojo del lado afectado de la cara. Los sntomas, no se presentan con la misma intensidad, ya que la regin frontal, por ejemplo, suele tener fibras nerviosas que provienen del nervio facial sano contralateral de la hermicara, y suplen en parte la

funcin del lado afectado; asimismo, regin inferior puede tener fibras cruzadas entre uno y otro lado de la cara. Adems, los sntomas dependen de la extensin del nervio afectada, ya que dependiendo de ello algunos sntomas no aparecern7. La parlisis de Bell se diagnostica clnicamente: aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado de la cara. En la mayora de los casos unilateral u ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca6. No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno. El pronstico de la parlisis facial se determina clnicamente. La persistencia de contraccin voluntaria, aunque sea mnima, implica una recuperacin completa, mientras que la abolicin de la movilidad facial sera el indicador de mal pronstico. La valoracin electrofisiolgico de la parlisis facial fue empleada por primera vez por Duchenne en 1897 . Desde entonces se han desarrollado diversas tcnicas con el fin de demostrar y cuantificar el grado de afectacin del nervio facial, como son el test de excitabilidad nerviosa, electromiografa convencional, el reflejo trigminofacial, electroneurografa y la estimulacin magntica transcraneal7. Menos del 1% de los casos son bilaterales. La frecuencia de recurrencia (del mismo lado o del

contrario) se estima en un 10%. Las posibles complicaciones y secuelas son7: Ulceracin corneal Paresa permanente Contractura muscular Reinervacin anmala: Sincinesias, Lagrimas de cocodrilo y Sndrome de MarinAmat (Marcus-Gunn inverso) Espasmo (posparaltico) hemifacial

Aunque estas son ms frecuentes en el Sndrome de Ramsay-Hunt7que consiste en una parlisis facial perifrica que acompaa a la afectacin cutnea eritematovesicular del odo externo producida por reactivacin del virus varicela herpes zster. Representa aproximadamente un 7% del total de las parlisis perifricas segn la estadstica de May12. No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso. Algunos casos son leves y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2 semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones teraputicas9. Es importante la proteccin del ojo de la sequedad e irritacin por cuerpos extraos. Durante el da el paciente debe llevar gafas oscuras e instilar lgrimas artificiales. Durante el sueo

se aconseja una pomada protectora, pero no la oclusin del ojo. Se aconsejan los masajes, pero no la estimulacin elctrica de los msculos paralizados ya que retrasa la regeneracin nerviosa. Se aconseja el tratamiento inmediato con corticoesteroides, la dosis total recomendada de prednisona en adultos es de 1 mg por kilogramo de peso durante 5 das. Si la parlisis es incompleta, se disminuye diariamente hasta suspenderla totalmente en otros 5 das. Si hay dudas sobre la gravedad o progresin de la enfermedad, se mantienen 10 das la dosis total, para ser rebajada despus de otros 5 das. Sin embargo, siguen apareciendo publicaciones en las cuales no se aprecian diferencias significativas entre los pacientes que reciben esteroides comparados con los que no lo reciben, en cuanto a la frecuencia de recuperacin completa a las 6 8 semanas7. La eficacia de aadir aciclovir al tratamiento con prednisona en la parlisis de Bell no est determinada7. Es posible que algunas personas prefieran recurrir a terapias alternativas como tratamiento de la parlisis facial. Estos tratamientos pueden incluir 5:

Terapia vitamnica, incluidas las vitaminas B12, B6 y el mineral zinc

TRATAMIENTO ACUPUNTURAL Para la Medicina Tradicional China la parlisis facial perifrica, se interpreta como una invasin a los meridianos de los factores patgenos (viento-fro) en los meridianos Yang-Ming y ShaoYang, ocasionando una desnutricin de los msculos de esa regin, provocando una desviacin de la boca y los ojos10. Segn Junz Z. y lvarez Daz la parlisis facial perifrica se deriva de una obstruccin en la circulacin de la energa y la sangre por los meridianos yang que se extienden por la regin facial debido a la invasin de los factores patgenos exgenos de viento y fro, los que por sus caractersticas de atacar la parte superior, la necesidad de unirse a otros factores patgenos para agredir al organismo, la facilidad de deprimir el yang y la consiguiente capacidad de contraerse y causar estancamiento, provocan una desnutricin de los msculos faciales con la aparicin de la enfermedad y su deficiencia motora fundamentalmente8. La acupuntura forma parte de la Medicina Tradicional China tradicional (MCT) y se remonta a miles de aos atrs. Incluye la insercin de agujas finas en puntos especficos de la piel o la aplicacin de otras tcnicas en los puntos de acupuntura para causar la curacin3. Dentro de la Medicina Tradicional China, se describen las siguientes manifestaciones clnicas de la

Relajacin Acupuntura Estimulacin elctrica Capacitacin biorretroalimentacin

en

parlisis facial en el lado afectado del rostro1: Ojo semicerrado Lagrimeo Desviacin de la boca Sialorrea Incapacidad de elevar y contraer la ceja, de cerrar el ojo, de silbar, de soplar. Lengua con saburra blanca. Pulso superficial. El tratamiento acupuntural de la parlisis de Bell es una terapia que restablece la armona energtica de los canales acupunturales afectados. Dentro de los canales que deben tratarse, se encuentran los canales del hgado e intestino grueso principalmente, dentro de estos canales se utilizan puntos especficos que tienen la facultad de eliminar en cabeza y cara el viento patolgico; factor etiolgico externo que produce la parlisis facial, este factor se asocia con frecuencia a otros factores etiolgicos externos (fro, humedad, sequedad), por lo que es considerado el factor patognico por excelencia. Se utilizan adems, puntos locales dentro de los canales del estmago, vescula biliar, intestino grueso y canal du, realizando un efecto de eliminacin del viento y activacin de la circulacin de los canales y colaterales de la zona afectada1. Fases de la parlisis facial en la Medicina Tradicional China y 4 tratamiento : 1. Etapa Prodromica

Dura horas.

alrededor de 24

Es difcil parlisis.

sospechar

la

Invasin de viento-fro en superficie. Alteracin de circulacin y equilibrio de energa weide proteccin externa y ying alimenticia.

Meta teraputica: liberar la superficie, dispersar viento fro. Puntos utilizados: Waiguan (SJ5), Hegu (IG4), Lieque (P7) y Fengchi (VB20).

2. De instalacin (datos visibles): Comienzo brusco (nivel mximo de debilidad 48 horas). Puede durar semanas. hasta 2

Invasin hacia canales desde colaterales por lo que se va haciendo ms pronunciada. Se pierde nutricin msculos y tendones. de

Obstruccin de canales y colaterales.

 Meta teraputica: dispersar viento-fro, avivar colaterales y drenar canales. Puntos: Hegu (IG4) contralateral, Shangjuxu (E37) ipsilateral, Xianguan (E7), Jiache (E6), Yingxiang (IG20), Taiyang (extra). Locales que activan y drenan colaterales: Dicang (E4), Yangbai (VB14) y Waiguan (SJ5).

Se ha retrasado la etapa de recuperacin por lo que aparece el espasmo o rigidez de los msculos. Puede aparecer en forma transitoria o permanente debido a la recuperacin motora que se ha iniciado pero en forma incompleta.

Meta teraputica: Nutrir tendones, tonificar la energa, nutrir la sangre. Puntos: Sanyinjiao (B6), Hegu (IG4), Zusanli (E36), 2 a 3 puntos locales.

3. Etapa de recuperacin: Restablecimiento de funcin de energa ying alimenticia. Canales del sistema Yangmingen proceso de volverse a canalizar.

5. Sincinesia bloque): -

(movimiento

en

Meta teraputica: Drenar canales, avivar colaterales. Puntos: Hegu (IG4), Yangbai (VB14) transfeccin a Yuyao (extra), Taiyang (extra) transfeccin a Quanliao (ID 18), Xianguan (E7) Jiache (E6) transfeccin a Dicang (E4), Yingxiang (IG20) ascendente a Jingming (V1).

Se considera deriva de la deficiencia la deficiencia en la nutricin de los tendones.

Meta teraputica: Nutrir la sangre, apaciguar el viento. Puntos: Mismos que en la etapa de espasmo, se agrega Yifeng. Actualmente se estn realizando diversas investigaciones en donde se comprueba que por medio de la acupuntura se ha logrado obtener buenos resultados en el tratamiento contra la parlisis facial de Bell; tratamiento altamente efectivo y sin efectos colaterales.

4. Espasmo facial (contractura):

El Dr. Crisforo Ordoes Lpez del IPN explic que el tratamiento de acupuntura es ms efectivo si se aplica de forma inmediata al aparecer la parlisis facial. Lo ideal es que se inicie en un periodo de 24 a 48 horas despus de presentarse los sntomas caractersticos de la enfermedad; e indic que la acupuntura es una terapia muy noble. Si se tiene una buena tcnica, el tratamiento no es doloroso, es natural, econmico y no tiene efectos colaterales como los pudiera tener la utilizacin de corticoides, que pueden provocar obesidad o desrdenes 11 hormonales . La Dra. Elvira Isabel Paz Latorre del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Camagey realizo un estudio donde demuestra cun efectivo es el tratamiento acupuntural en relacin con la medicina occidental en la parlisis facial perifrica de Bell, obteniendo conclusiones relevantes8: El tratamiento acupuntural trae como resultado una recuperacin motora ms temprana que el tratamiento con esteroides, recuperacin que fue estadsticamente significativa. La acupuntura tuvo una efectividad de un 15.96 % superior al tratamiento mdico con esteroides. La acupuntura present una cantidad inferior de complicaciones y de menor severidad (hematomas y crisis vagal) que el grupo control.

CONCLUSIN La Medicina Tradicional China nos ofrece la Acupuntura que es una tcnica teraputica altamente efectiva en pacientes quienes padecen parlisis facial de Bell, en los cuales los corticoesteroides, antiflamatorios o virales constituyen un factor de riesgo adicional; tambin se puede emplear en pacientes hipertensos, con trastornos gastrointestinales, diabticos y mujeres embarazada, comportndose como una terapia muy noble. Bibliografa 1. Diaz G., Luengas I., Reyes M., Rivas J. Eficacia del tratamiento de acupuntura en la parlisis facial de Bell. Temas selectos de investigacin clnica v, uam-x, 1998, publicada en www.Imbiomed.com. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustin de China, pp. 29-31, 54-73, 341-343. Ediciones en lenguas extranjeras, Beijing-China, 1984. Schwarz M. Medicina Tradicional China; pp. 86-96, Editorial Devas, 1992. Medicina china y Acupuntura en Clinica Bersant. 2. Aboytes M.C. A,Torres V. A. Perfil clnico y epidemiolgico de la parlisis facial en el Centro de Rehabilitacin y Educacin Especial de Durango, Mxico. Hospital General de Mxico, S.S. Vol. 69, Nm. 2 Abr.-Jun. 2006.

3. He L, Zhou MK, Zhou D, Wu B, Li N, Kong SY, Zhang DP, Li QF, Yang J, Zhang X. Acupuntura para la parlisis de Bell Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2. 4. Apuntes de Acupuntura del INP S/F 5. Los Trastornos del Sistema Nervioso 2008 by the Rector and Visitors of the University of Virginia, Charlottesville, VA 22908, Maintained by Health Topics Contact. 6. Office of Communications and Public Liaison, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892, December 11, 2007. 7. M. Noya y J. Pardo. Diagnstico y tratamiento de la parlisis facial, Servicio de Neurologa. Hospital General de Galicia Clnico Universitario. Neurologia. Volumen 12, Nmero 1, Enero 1997. 8. Dra. Paz L. E.I Master en Medicina Natural y Tradicional. Tratamiento acupuntural vs esteroides en la paralisis facial periferica de Bell, Revista "Archivo Mdico de Camagey" 1998; 2(2) ISSN 10250255.

9 Parlisis facial perifrica, Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?ol did=31368470. 10. Stetein, Jaih y Colab. Medicina Interna Tomo II, Vol. II. Alvarez, Daz, Armando Toms. Manual de Acupuntura. Editora Ciencias Mdicas, Cuba 1992. 11. Instituto Politcnico Nacional / Centro de Educacin Continua U. Oaxaca. Noticias INP 2008. Trata INP de forma exitosa parlisis facial con acupuntura.
12. Vicente P., Luis M., Jos M. P., Carlos M. y Antonio B. Sndrome de Ramsay-Hunt. Nuestra experiencia y

revisin de la literatura ORL-DIPS 2002;29(3):120-123. 13. Zarranz (2001). Compendio de Neurologa (en espaol). Elsevier, Espaa, pp. 125.