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CENTRO PSICOPEDAGGICO
Instituto Profesional Los Leones
Durante el embarazo, la madre tuvo:
Anemia.......... Hipertensin.......... Toxemia.......... Trastornos renales.......... Trastornos
cardacos.......... Hemorragias.......... Sarampin.......... Vmitos.......... Accidentes..........
Problemas
emocionales..........
Amenaza
de
aborto..........
Otras
enfermedades
(descripcin) ................................................................................................................................
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Medicacin tomada durante el embarazo por indicacin mdica ..........................................
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Sin indicacin mdica..............................................................................................................
Ingesta de alcohol, drogas, otros.............................................................................................
HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto.......................................
Lugar del parto (domicilio, clnica, hospital)...........................................................................
El parto fue natural o inducido? .............................................................................................
Estuvo anestesiada la madre durante el parto? .......................................................................
Es gemelo? Naci el primero? ..............................................................................................
Naci con el cordn alrededor del cuello? .............................................................................
Tuvo problemas de respiracin? ............................................................................................
Llor enseguida? ....................................................................................................................
Tena color normal? ...............................................................................................................
Fue usado oxgeno? ................................................................................................................
Si se practic, cules fueron los resultados del test de Apgar? .............................................
Cunto pes al nacer? .............................................................................................................
Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despus del parto, cules? .................
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Tuvo problemas el nio, cules? ............................................................................................
Cundo el nio dej la maternidad? .......................................................................................
Cuando el nio es llevado al hogar, Su actividad era normal? ..............................................
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padecido:
Difteria..........
Encefalitis..........
Peste
cristal..........
Alergias..........
Otras
Rubola..........
Traumatismos
enfermedades..........
Parotiditis..........
craneales..........
Hospitalizaciones..........
Varicela..........
Meningitis..........
Intervenciones
quirrgicas.......... Intoxicaciones..........
Ha tenido problemas del sueo? Los tiene ahora? ...............................................................
Su sensibilidad y percepcin auditiva parecen normales? .....................................................
Ha tenido problemas en los ojos? ...........................................................................................
Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre? .............................................................................
Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, epilepsia? .................................
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Frente
los
medicamentos
ha
reaccionado
en
forma
especial?.
Indique......................................................................................................................................
Acusa problemas neurolgicos como: Dolor de cabeza
........... Vmitos..........
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Aparentemente, tolera las frustraciones? ...............................................................................
Aportes significativos ...............................................................................................................
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HISTORIA EDUCACIONAL
Ha asistido a Sala Cuna? .......... Present alguna dificultad? ...............................................
Ha asistido a Jardn Infantil?. Tuvo problemas de adaptacin u otros? ................................
Cmo se integr a la escolaridad bsica? ...............................................................................
Ha cambiado de escuela? Por qu razones? ........................................................................
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Tuvo dificultades para incorporar las matemticas? ..............................................................
Cmo cree Ud. que se relaciona con sus compaeros y profesores del curso? ......................
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Cmo han sido sus relaciones en los aos anteriores (compaeros, profesores, otros)? ........
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Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psiclogo, psicopedagogo, u otro
especialista por dificultades en el proceso escolar o social? ....................................................
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Actualmente est en tratamiento con algn especialista? .......................................................
Cmo ha sido y es actualmente su rendimiento acadmico? .................................................
Considera Ud. que va a gusto a la escuela? (s, no). Por qu? .............................................
Aporte relevante en relacin al contexto escolar .....................................................................
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ACTIVIDADES RECREATIVAS
El
nio
juega
en
la
casa?.
Qu
tipo
de
entretencin
desarrolla? ...................................................................................................................................
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Practica algn deporte? ..........................................................................................................
Preferentemente juega con nios de su edad, ms grandes o ms pequeos? .......................
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Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros? ................................................
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Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres? ...................................
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EN RELACIN A LA FAMILIA
Composicin.............................................................................................................................
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Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separacin, muerte, otras).............
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Relaciones interfamiliares actuales...........................................................................................
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Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasas, acerca del futuro del nio y la
familia).....................................................................................................................................
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